Клініко-експериментальне обґрунтування сучасного анестезіологічного забезпечення тварин залежно від типу больової реакції

Доведено, що неадекватне знеболювання у тварин зумовлює посилення потужності незбалансованих впливів симпато-адреналової ланки вегетативної нервової системи на їх організм, що супроводжується розладами гемодинаміки та дихання, збільшенням активності антистресових факторів і рівня ендогенних опіоїдів, формуванням гіперкоагуляційного синдрому з активацією внутрішнього шляху фібринолізу та посиленням явищ ендотоксикозу.

Встановлено клініко-патогенетичне значення та діагностично-прогностичну інформативність спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму, що дає можливість оцінити стан вегетативних зрушень у свиней та собак до, під час та після оперативних втручань, і адекватність їх анестезіологічного забезпечення.

клініко-експериментально обґрунтовано відомі та нові схеми внутрішньовенної анестезії у свиней та собак за найбільш поширених оперативних втручань із урахуванням типу больової реакції та спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму.

вперше у ветеринарній анестезіології визначено типи функціонального стану вегетативної нервової системи, на підставі чого встановлено критерії вибору адекватного анестезіологічного забезпечення хірургічної допомоги у собак, що дає можливість досягти симпато-вагусного балансу в анестезованих тварин та попередити ускладнення за наркозу.

Ключові слова: анестезія, знеболювання, варіабельність серцевого ритму, вегетативна нервова система, свині, собаки, оперативні втручання, біль, гемостаз, фібриноліз.

Рубленко С.В. Клинико-экспериментальное обоснование современного анестезиологического обеспечения животных в зависимости от типа болевой реакции. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук по специальности 16.00.05 - ветеринарная хирургия. - Белоцерковский национальный аграрный университет, Белая Церковь, 2010.

Диссертация посвящена изучению схем анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств у свиней и собак в зависимости от типа болевой реакции и мониторинг анестезированных животных.

Доказано, что неадекватное обезболивание у животных предопределяет усиление мощности регуляторных влияний симпатоадреналового отдела вегетативной нервной системы, которое сопровождается расстройствами гемодинамики и дыхания, увеличением активности антистрессовых факторов и уровня эндогенных опиоидов, формированием гиперкоагуляционного синдрома с активацией внутреннего пути фибринолиза и усилением явлений эндотоксикоза.

Установлено информативность спектрального анализа ВСР, который дает возможность оценить состояние вегетативных сдвигов у свиней и собак до, во время и после оперативных вмешательств и объективно судить об адекватности анестезиологического их обеспечения. Среди них - наиболее информативные показатели спектральной плотности мощности колебаний ритма сердца, которые отображают нейрогуморальную регуляцию - спектр очень низкой частоты (VLF), симпатическую активность - спектр низкой частоты (LF), парасимпатическую активность - спектр высокой частоты (HF). При этом установлены их физиологические лимиты и индекс симпато-вагусного баланса, который составляет: у крупного рогатого скота - 0,74-1,14; свиней - 0,71-0,95; собак - 0,6-0,97.

Применение ацепромазин-кетаминовой или дроперидол-кетаминовой анестезии в комбинации с интратестикулярным введением 2% лидокаина или 3% новокаина при кастрации хряков обеспечивают полноценную и достаточную по продолжительности (в среднем 21,3-22,9 мин) стадию хирургической толерантности с полным анальгетическим эффектом при уровнях в-эндорфина и кортизола в среднем не выше за 0,5 нг/мл и 416 нмоль/л соответственно, при менее выраженных сдвигах в коагулограмме и отсутствии признаков эндотоксемии.

Установлено, что при абдоминальных операциях у свиней применение ацепромазин-тиопенталовой или трамадол-ацепромазин-тиопенталовой схем анестезии не обеспечивает контролируемого антиноцицептивного эффекта относительно висцерального типа болевой реакции, в результате чего происходит увеличение (р<0,05) ЧСС в среднем на 44-60 %, Адср. - на 9-21 % ЧД - на 18-33 %, уменьшение SpO2 - 2,4-3 %, а применение последней кроме этого приводит к гипотермии - 35,8±0,16 0С. При этом усиление ноцицептивной импульсации вызывает вегетативную дисфункцию со смещением LF/HF в 1,3-1,4 раза (р<0,05) в сторону симпатической активности.

Доказано, что у свиней при абдоминальных операциях комбинация из двух анестетиков (кетамин и тиопентал натрия) и нейролептика (ацепромазин или дроперидол) обеспечивает достаточную по глубине и длительности анестезию с адекватной миорелаксацией и анальгезией, при которой отсутствуют достоверные изменения показателей ЧСС, ЧД, АД и SpO2 между периодами вхождения в наркоз и непосредственного выполнения оперативных вмешательств.

У собак абдоминальные оперативные вмешательства сопровождаются преимущественно висцеральным типом болевой реакции, что при недостаточном обезболивании вызывает активацию симпато-адреналовой системы и достоверное рефлекторное повышение ЧСС - на 37 %, АДср. - на 14 и ЧД - на 59 %. При этом уровень в-эндорфина увеличивается до 0,71±0,03 нг/мл, кортизола - 389,4±8,6 нмоль/л, малонового диальдегида - до 18,5±0,75 мкмоль/л, при незначительных гемокоагуляционых сдвигах.

Впервые установлено, что определения в крови свиней и собак уровней в-эндорфина и кортизола являются объективными антиноцицептивным и стрес-тестовым критериями адекватности анестезии относительно характера болевого стимула, а также патофизиологическим фактором контроля болевой реакции у животных этих видов.

На основе изучения функционального состояния ССС и дыхания, спектрального анализа ВСР, состояния антиноцицептивной системы, показателей гемодинамики, гемостаза, фибринолиза и эндотоксикоза доказана эффективность применения у собак при абдоминальной патологии ацепромазин-кетамин-пропофоловой анестезии. В то же время по данным показателям также установлена эффективность ацепромазин-буторфанол-кетаминовой и ацепромазин-кетамин-тиопенталовой схем анестезии у собак при остеосинтезе как модели соматической боли.

Абдоминальная патология и переломы костей у собак сопровождаются существенными изменениями систем гемостаза и фибринолиза. Операционная травма при данных патологиях усиливает эти процессы, однако предложенные схемы анестезии не имеют существенного влияния на состояние гемостаза и фибринолиза. В то же время повышенная ноцицептивная импульсация при недостаточном обезболивании стимулирует гемокоагуляционные процессы через активацию симпато-адреналовой системы.

На основе предоперационного спектрального анализа ВСР у собак установлены следующие типы состояния регуляции ВНС: нормотония (LF/HF - 0,85-1,15), симпатикотония - (LF/HF - > 1,15), и парасимпатикотония - (LF/HF - < 0,85). В соответствии с состоянием вегетативной регуляции у собак разработаны схемы адекватного анестезиологического обеспечения при нормотонии - ацепромазин-кетамин-пропофол, симпатикотонии - ксилазин-кетамин-тиопентал натрия, и парасимпатикотонии - атропин-ацепромазин-кетамин-пропофол, что дает возможность предоперационной коррекции симпато-вагусного баланса и соответственно создает условия для управляемого наркоза.

Ключевые слова: анестезия, обезболивание, вариабельность сердечного ритма, вегетативная нервная система, свиньи, собаки, оперативные вмешательства, боль, гемостаз, фибринолиз.

Rublenko S.V. Clinical and experimental substantiation of modern anestesiological schemes for animals depending on the type of pain reaction. - Manuscript.

Thesis for obtaining scientific degree of doctor of veterinary sciences with the specialty 16.00.05 - veterinary surgery. - Bila Tserkva National Agrarian University, Bila Tserkva, 2010.

The thesis is devoted for substantiation of modern anestesiological schemes for operative procedures in pigs and dogs depending on the type of pain reaction and the monitoring results of important life systems of the organism of anesthetized animals.

There was proved that no adequate anesthesia of animals brings the increasing the potency of no balanced influences of simpatico-adrenal chain of vegetative nervous system of the organism that is accompanied by misbalances of haemo-dynamic and respiration, increasing of anti-stress factors activity and levels of endogenous opioids, formation of hyper-coagulative syndrome with activation of internal fibrinosis pass with increased evidence of endotoxicosis.

There was established the clinical and pathogenetical importance, diagnostic and prognostic informativity of the spectral analysis of the variability of the heart rhythm that gives the possibility to evaluate the condition and vegetative system changes in swine and dogs before, during and after operative procedures while evaluating the adequacy of anesthetic schemes.

There were clinically and experimentally substantiated known and newly developed intravenous anesthesia in swine and dogs during the most widespread operative procedures depending on the type of pain reaction and the spectral analysis of the variability of the heart rhythm.

For the first time in veterinary anesthesiology there were determined the type of functional condition of vegetative nervous system and with that there were established the criteria for chousing adequate anesthesiologycal schemes for surgery help in dogs. All of these give opportunity to achieve sympathetic and vague balance and to prevent general anesthesia complications in narcotized animals.

Key words: anesthesia, analgesia, variability of the heart rhythm, vegetative nervous system, swine, dogs, operative procedures, pain, hemostasis, fibrinolysis.

Размещено на Allbest.ru