Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.15 - нервові хвороби. ДУ «Інститут неврології, психіатрії і наркології АМН України», Харків, 2010.

У дисертації на підставі комплексного обстеження 357 хворих із рефлекторними м'язово-тонічними синдромами різних локалізацій розроблено кон-цепцію їх формування та взаємозв'язку з порушеннями рухового патерну та біомеханічними змінами хребта, вторинними неврологічними проявами (цервікогенний головний біль, атаксія, м'язово-коронарний синдром, плече-лопатковий та коксоперіартроз і т.ін.), а також церебральною дисгемією, вегетативною дисфункцією та емоційними і когнітивними порушеннями. На підставі виявлених закономірностей розроблена, науково обґрунтована і клінічно апробована система відновлювального лікування рефлекторних м'язово-тонічних синдромів, їх вторинних неврологічних проявів, яка полягає в поєднанні трьох блоків лікувального процесу: мануальної терапії (для біомеханічної корекції хребта та ліквідації міофасціальних тригерних точок), акупунктури (для впливу на синдром вегетативної дисфункції та посилення анальгетичної дії) та лікувальної гімнастики (для симетризації м'язового корсета та її закріплення після завершення курсу лікування).

Ключові слова: рефлекторні м'язово-тонічні синдроми, вторинні неврологічні порушення, система відновлювального лікування

Аннотация

Ярошевский А.А. Система восстановительного лечения рефлекторных мышечно-тонических синдромов в неврологии. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.15 - нервные болезни. ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», Харьков, 2010.

В диссертации на основании комплексного исследования 357 пациентов с рефлекторными мышечно-тоническими синдромами разных локализаций (цервикального, грудного и пояснично-крестцового уровня) разработана концепция их формирования и взаимосвязи с нарушением двигательного паттерна и биомеханическими нарушениями позвоночника, вторичными неврологическими проявлениями (цервикогенная головная боль, атаксия, мышечно-коронарный синдром, плече-лопаточный периартроз и коксопериартроз, гониалгия и т.п.), а также церебральной дисгемией, вегетативной дисфункцией, эмоционально-личностными и когнитивными нарушениями. На основании результатов визуально-пальпаторной диагностики, статической составляющей двигательного стереотипа установлено, что 100% пациентов имеют биомеханические нарушения и рефлекторный постуральный дисбаланс мышц не только в области локализации боли, но и в других регионах тела (сколиоз шейного - 49 % пациентов, грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника - у 45 % исследованных, кифотическая деформация грудного (сутулость - у 19,5 %), асимметрия плечевого пояса - у 60 % исследованных, кососмещенный таз - у 55 %, асимметрия длины ног - у 69,5 %). Разница в длине нижних конечностей по нашим данным у пациентов, страдающих рефлекторными мышечно-тоническими синдромами, составила 1,0 ± 0,4 см ( р ?0,01). При симметричных нижних конечностях выявлено вентральное и дорзальное смещение центра тяжести тела, а также деформация его контуров в сагитальной плоскости. При асимметрии нижних конечностей отмечалось вентро-медиальное и дорзо-латеральное смещение центра тяжести тела и деформация его контуров во фронтальной плоскости с формированием косого или косо-скрученного таза. Установлено, что клинические проявления рефлекторных мышечно-тонических синдромов всегда связаны с развитием миофасциальной дисфункции и образованием триггерных точек. Триггерные точки определяются не только в напряженных, но и в ослабленных мышцах. Установлена прямая зависимость взаимосвязи выраженности болевого синдрома от количества и выраженности болезненности триггерных точек.

Неврологические проявления рефлекторных мышечно-тонических синдромов делятся на специфические: болевой и мышечно-тонический синдромы в мышцах шеи, плечевого пояса, области груди, пояснично-крестцовой области, ногах - у 100 % пациентов и неспецифические, характерные для рефлекторных мышечно-тонических синдромов независимо от локализации: вегетативной дисфункции - 90 %; неврозоподобных нарушений - 90 %; когнитивных нарушений - 39,5 %; цефалгический - 50 %; диссомнический - 68 %; атактический - 10 % (процент указан в отношении к общему числу пациентов).

Неврологические синдромы, развивающиеся при рефлекторных мышечно-тонических синдромах, формируются как вторичные многоуровневые туннельные (межмышечные, кожно-фасциально-мышечные) и связаны с компрессией сосудисто-вегетативно-нервных образований соответственно уровню локализации. На шейном уровне РМС приводит к развитию головной боли и головокружения, в связи с чем нами выделены понятия «цервикогенная головная боль» и «цервикогенный атактический синдром». Выделены три основных механизма развития «цервикогенной головной боли» (сосудистый, рефлекторно-мышечный и невралгический) и клинические особенности цервикогенной атаксии.

Развитие синдрома вегетативной дистонии, эмоциональных и когнитивных нарушений связано не столько с локализацией РМС, сколько с выраженностью мышечно-тонического синдрома и его длительностью. Выраженность СВД оказывает существенное влияние на характер течения РМС и тяжесть клинических проявлений. У больных с выраженным СВД отмечалось более тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами, преимущественно прогредиентного и затяжного характера, а также более высокая частота обострений.

При РМС любой локализации возникают нарушения церебральной гемодинамики в вертебро-базилярном бассейне как в артериальном, так и в венозном русле, более выраженные при шейном болевом мышечно-тоническом синдроме. Церебральная дисгемия имеет признаки нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, в основном связанные с нейрогенным контуром ауторегуляции кровотока.

На основании выявленных закономерностей разработана, научно обоснована и клинически апробирована система восстановительного лечения рефлекторных мышечно-тонических синдромов, их вторичных неврологических проявлений, которая состоит в объединении трех блоков лечебного процесса: мануальной терапии (для биомеханической коррекции позвоночного столба и ликвидации миофасциальных триггерних точек), акупунктуры (для воздействия на синдром вегетативной дисфункции и усиления анальгетического эффекта), лечебной гимнастики (для закрепления симметризации мышечного корсета после завершения курса лечения). Данная система приводит к терапевтическому эффекту благодаря воздействию на основные патогенетические звенья заболевания путем ликвидации болевого синдрома, восстановления нарушенной биомеханики позвоночника, симметризации мышечного корсета, ликвидации триггерных точек и уменьшение выраженности тревожных, депрессивных нарушений, а также синдрома вегетативной дистонии.

Катамнез проанализирован у 213 пациентов с РМС: в течение 4 лет - у 38 больных с РМС; на протяжении 3 лет - у 39 пациентов с РМС; в течение 2 лет - у 47 пациентов с РМС; в течение одного года - у 89 пациентов, страдающих РМС. У 70% пациентов наблюдался стойкий клинический эффект. Эффект зависел от правильности и постоянства выполнения комплекса лечебной гимнастики и соблюдения правильного режима труда, организации рабочего места и т.п. 30% пациентов нуждались в вертеброневрологической коррекции и повторном реабилитационном курсе 1-2 раза в год.

Ключевые слова: рефлекторные мышечно-тонические синдромы, вторичные неврологические нарушения, система восстановительного лечения.

Annotation

Yaroshevskiy O.A. A system for the treatment and rehabilitation of reflexive muscle tone syndromes. - Manuscript.

Dissertation for the doctor of medical science degree in speciality 14.01.15 - nervous diseases. “Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the Academy Medical Sciences of Ukraine” State Institution, Kharkiv, 2010.

The manuscript describes an analysis of 357 patients with various manifestations of reflexive muscle tone syndromes. We examine the association of these syndromes with other neurological signs, such as movement impairments, biomechanical deficiencies of the spinal cord, cervicogenic headaches, ataxias, coronary syndromes, periarthrites, cerebral dyshemiae, vegetative dysfunctions as well as emotional and cognitive impairments. Based on our findings we develop a system of treatment and rehabilitation of reflexive muscle tone conditions and their secondary neurological manifestations. Our system involves three stages: manual therapy (for the biomechanical correction of the spine and release of myofascial trigger points), acupuncture (for the treatment of vegetative dysfunction and a general analgesic effect), and physical therapy (for the correction of muscle symmetry and ensuring sustainability of the treatment effects).

Key words: reflexive muscle tone syndromes, secondary neurological signs, system for treatment and rehabilitation.

Список умовних скорочень

ВЗ -- вегетативне забезпечення

ВЗД -- вегетативне забезпечення діяльності

ВР -- вегетативна реактивність

ВТ -- вегетативний тонус

ЕЕГ-- електроенцефалографія

ІВМР -- індекс вазомоторної реактивності

ІМС -- індекс м'язового синдрому

КП -- когнітивні порушення

МФД -- міофасціальна дисфункція

ПБМП -- патобіомеханічний патерн

РЕГ -- реоенцефалографія

РМС -- рефлекторні м'язово-тонічні синдроми

СВД -- синдром вегетативної дистонії

ОА -- основна артерія

ОС -- ортостатична стійкість

ТА -- точки акупунктури

ТКД -- транскраніальна доплерографія

ТТ -- тригерні точки

ХА -- хребетна артерія

ХРС -- хребетно-руховий сегмент

MPQ (McGill Pain Questionnaire) -- Мак-Гіллівський больовий

опитувальник

NWC (Number of Words Chosen) -- число обраних слів

PRI (Pain Rating Index) -- ранговий індекс болю

PPI (Present Pain Intensity) -- інтенсивність болю

Размещено на Allbest.ru