46. Гайдамака Т. Б. Послойная и сквозная кератопластика при экспериментальном герпетическом стромальном кератите. Экспериментальные исследования / Т. Б.Гайдамака // Актуальные проблемы офтальмологии : Юбилейный симпозиум, 26-27 сентября 2003 г. : тез. докл. - М., 2003. - С. 12-13.

47. Гайдамака Т. Б. Активность лейцинаминопептидазы слезы при моделированном герпетическом кератите - прогностический тест течения заболевания / Т. Б. Гайдамака, Н. Ф. Леус, С. Г. Коломийчук // 2 Міжнародна наукова конференція офтальмологів Причорномор'я, 8-10 вересня 2004 р. : тези. - Одеса, 2004. - С. 21-22.

48. Gaydamaka T. B. Lamellar and penetrating keratoplasty in experimental herpetic stromal keratitis / T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhzhina // Evidence-based Ophthalmology - Demands and Reality : 102^nd DOG Congress 23-26 September 2004 : abstracts. - Berlin, 2004. - P. 338.

49. Гайдамака Т. Б. Особенности кровообращения глаз у больных герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, В. С. Пономарчук, Н. И. Храменко // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы : Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 25-26 июня 2004 г. : сборник научных статей. - М., 2004. - С. 559-563.

50. Gaydamaka T. B. Experimental Basis of the Kind of Keratoplasty Сhoice at Experimental Herpetic Stromal Keratitis / T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhina, S. V. Grechko // 4^th Conference on Ocular Infections, October 1-4 2005 : аbstracts. - Sapporo, 2005. - P. 55.

51. Гайдамака Т. Б. Светооптические и ультраструктурные изменения при первичном и рецидивирующем герпетическом кератите до и после послойной и сквозной кератопластики в эксперименте / Т. Б. Гайдамака, Н. Е. Думброва, А. В. Артемов, Н. И. Молчанюк // Нове в офтальмології : науково-практична конференція з міжнародною участю, присвячена 130 річчю з дня народження академіка В.П.Філатова, 13 травня 2005 р. : тези. - Одеса, 2005.- C. 14 - 15.

52. Gaydamaka T. B. Light and electron microscopic changes in herpetic keratitis - experimental study // T. B. Gaydamaka, N. E. Dumbrova, A. V. Artjomov, N. I. Molchanjuk, S. V.Grechko // Basic Sciences and Clinical Application : SOE &DOG Congress 25-29 September 2005 : abstracts. - Berlin, 2005. - P. 081.

53. Гайдамака Т. Б. Усовершенствование противорецидивного лечения больных герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, В. С. Пономарчук, Н. И. Храменко, Т. В. Дегтяренко, С. В. Гречко // VIII съезд офтальмологов России, 1-4 июня 2005 г. : тезисы докладов. - М., 2005. - С. 458.

54. Гайдамака Т. Б. Особенности хирургического лечения больных герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина, Г. В. Глущак, С. В. Гречко // 5 Polsko-Ukrainska Konferencja Okulistycsna, 29.06-01.07.2006 : Lublin, 2006. - P. 29.

55. Gaydamaka T. B. Tactics of surgical treatment of patients with herpetic keratitis / T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhina, G. V. Glushchak, S. V. Grechko // Ophthalmology in the Ageing Society - Challenge and Chance : 104^nd DOG Congress, 21-24 September 2006 : abstracts. - Berlin, 2006. - P. 127.

56. Гайдамака Т. Б. Эффективность сквозной и послойной кератопластики у больных герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, Е. И. Драгомирецкая // Федоровские чтения : Юбилейная научно-практическая конференция, 14-15 июня 2007 г. : cборник тезисов. - М., 2007. - С. 186.

57. Gaydamaka Т. B. Efficiency of the lamellar and penetrating keratoplasty in patients with herpetic keratitis / T. B.Gaydamaka, E. I.Dragomiretskaya // 150 years of scientific exchange and innovation in ophthalmology : 105 DOG Congress, 20-23 September 2007 : abstracts. - Berlin, 2007. - P. 220.

58. Гайдамака Т. Б. Патоморфологические изменения роговицы у больных рецидивирующим герпетическим кератитом при различных формах и стадиях заболевания / Т. Б. Гайдамака, Н. Е. Думброва, Г. И. Дрожжина, Т. В. Соколова // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры : Научно-практическая конференция, 28-29 сентября 2007 г. : cборник научных статей. - М., 2007. - Т. 1. - C. 49-54.

59. Gaydamaka T. B. The comparative characteristic of ultrastructural changes of the cornea at patients with recurrent herpetic keratitis at various forms and stages of the disease / T. B. Gaydamaka, N. E. Dumbrova, S. V. Grechko // SOE/AAO Congress, 9 - 12 June 2007 : abstracts. - Vienna, 2007. - P. 165.

60. Гайдамака Т. Б. Прогнозирование результата кератопластики у больных герпетическим кератитом / Т. Б. Гайдамака, Е. И. Драгомирецкая, Г. И. Дрожжина // Новітні проблеми офтальмології : Науково практична конференція за участю міжнародних спеціалістів, 6-й Українсько-польський симпозіум, 9-11 жовтня 2008 р. : тези доповідей. - К., 2008. - С. 45-47.

61. Gaydamaka Т. B. Risk factors and keratoplasty results at patients with herpetic keratitis / T. B. Gaydamaka, E. I. Dragomiretskaya, G. I. Drozhyna, S. V. Grechko / 106 DOG Сongress, 18-21 September 2008 : abstracts. - Berlin, 2008. - P. 243.

62. Grechko S. V. Antirecurrent treatment of the herpetic keratitis / S. V. Grechko, T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhyna // 106 DOG Congress, 18-21 September 2008 : abstracts. - Berlin, 2008. - P. 244.

63. Гайдамака Т. Б. Эффективность кератопластики у больных герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина, Е. И. Драгомирецкая Е. В.Ивановская, Т. В. Соколова // Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных заболеваний : Международная научная конференции, посвященная 100-летию со дня рождения академика Н. А Пучковской, 29-30 мая 2008 г. : материалы. - Одесса, 2008. - С. 28-29.

64. Гайдамака Т. Б. Противорецидивное лечение больных рецидивирующими герпетическими кератитами / Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина // Филатовские чтения : Научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием, 28-29 мая 2009 г. : материалы. - Одеса, 2009. - С. 11-12.

65. Гайдамака Т. Б. Прогноз оптического результата кератопластики у больных герпетическими кератитами / Т. Б Гайдамака, Е. И. Драгомирецкая // Федоровские чтения : VІІІ Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, 1-3 июля 2009 : сборник тезисов. - М., 2009. - С. 492.

66. Grechko S. V. New models of herpetic keratitis / S. V. Grechko, T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhyna // 17^th Congress of the European society of ophthalmology, 13-16 June 2009 : abstracts. - Amsterdam, 2009. - P. 71.

67. Grechko S. V. Activity of leicynaminopeptidase in experimental herpetic keratitis / S. V. Grechko, T. B. Gaydamaka, G. I. Drozhyna, N. F. Leus, S. G. Kolomijchuk // 107 DOG Congress, 24-27 September 2009 : abstracts. - Leipzig, 2009. - P. 016.

68. Дрожжина Г. И. Структура патологии роговицы, показанной для кератопластики с 1999 по 2009 годы / Г. И. Дрожжина, Т. Б. Гайдамака, Е. В. Ивановская, Б. М. Коган, В. Л. Осташевский, О. Н. Иванова, Л. Ф. Тройченко // ХІІ з'їзд офтальмологів України, 26-28 травня 2010 р. : матеріали. - Одеса, 2010. - С. 14-15.

69. Пасечникова Н. В. Реабилитация больных герпетическими кератитами / Н. В. Пасечникова, Т. Б. Гайдамака, Г. И. Дрожжина, Е. И. Драгомирецкая // ХІІ з'їзд офтальмологів України, 26-28 травня 2010 р. : матеріали. - Одеса, 2010. - С. 35-36.

70. Гайдамака Т. Б. Усовершенствование противорецидивного лечения больных герпетическим кератитом / Т. Б Гайдамака, Г. И. Дрожжина, С. В. Гречко // ІХ съезд офтальмологов России, 16-18 июня 2010 г. : тезисы докл. - М., 2010. - С. 349.

71. Gaydamaka T. Complications after penetrating and lamellar keratoplasty at patients with outcomes of herpetic keratitis / T. Gaydamaka, G. Drozhyna, S. Grechko // World Ophthalmology Congress 2010, 108^th DOG Congress, 5-9 June 2010 : abstracts. - Berlin, 2010. - P - SA-053.

72. Gaydamaka T. Lamellar and penetrating keratoplasty for herpetic keratitis / T. Gaydamaka, G. Drozhyna // 1st Eurocornea Congress, 17-19 June 2010 : abstract book. - Venice, 2010. - P. 68.

АНОТАЦІЯ

Гайдамака Т.Б. Рецидивуючий герпетичний кератит. Патогенез, діагностика, лікування, профілактика. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.18 - Офтальмологія. - ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П.Філатова АМН України», Одеса, 2011.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності лікування хворих на рецидивуючий герпетичний кератит шляхом вдосконалення методів ранньої діагностики, медикаментозного та хірургічного лікування, профілактики рецидивів на підставі виявлення нових ланок патогенезу захворювання (гемодинаміки ока та мозку, імунореактивності організму, регенерації рогівки, стану протеїназної активності слізної рідини).

Розроблено нові експериментальні моделі первинного поверхневого і рецидивуючого стромального герпетичного кератиту. Виявлено взаємозв'язок між ступенем вираженості інфекційно-запального процесу і порушенням протеїназної системи сльози. В експерименті та в клініці показано переваги пошарової кератопластики перед наскрізною. Виявлено порушення гемодинаміки ока і мозку у хворих на герпетичний кератит. Вивчено зміни імунореактивності організму і ступінь сенсибілізації до антигенів вірусу простого герпесу та аутоантигенам рогівки залежно від стадії та характеру перебігу герпетичного кератиту. Розроблений комплекс діагностики і лікування дозволив запобігти рецидивів у 80% хворих.

Ключові слова: герпетичний кератит, гемодинаміка ока та мозку, імунореактивність організму, регенерація рогівки, стан протеїназної активності слізної рідини, кератопластика.

АНОТАЦИЯ

Гайдамака Т.Б. Рецидивирующий герпетический кератит. Патогенез, диагностика, лечение, профилактика. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.18 - Офтальмология. - ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины», Одесса, 2011.

Диссертация посвящена повышению эффективности лечения больных рецидивирующим герпетическим кератитом путем усовершенствования методов диагностики, медикаментозного и хирургического лечения, профилактики рецидивов на основе выявления новых звеньев патогенеза заболевания (гемодинамики глаза и мозга, иммунореактивности организма, регенерации роговицы, состояния протеиназной активности слезной жидкости).

Разработаны новые экспериментальные модели первичного поверхностного и рецидивирующего стромального герпетического кератита.

Выявлена взаимосвязь между степенью выраженности инфекционно-воспалительного процесса и нарушением протеиназной системы слезы. Снижение степени выраженности воспалительного процесса под воздействием лаферона сопровождается снижением активности лейцинаминопептидазы слезы на 43%. Экспериментально доказано, что при рецидиве герпетического кератита послойная кератопластика является наиболее оптимальным методом хирургического лечения по сравнению со сквозной кератопластикой, что проявляется более быстрой регрессией основных симптомов воспаления (на 12 суток) и меньшим количеством осложнений (на 39,6%).

Выявлены нарушения гемодинамики глаза, заключающиеся в повышении уровня пульсового кровенаполнения глаза на 21% при первичном герпетическом кератите, его снижении на 24% при часто рецидивирующем процессе в стадии ремиссии, повышении тонуса сосудов глаза до 22%. Степень выраженности воспалительного процесса при герпетическом кератите взаимосвязана с уровнем кровенаполнения передних отделов головного мозга, который снижен в зависимости от стадии и характера течения процесса в среднем на 24%. Выявлено повышение тонуса крупных, средних и мелких сосудов головного мозга в среднем на 70 % по всем бассейнам и затруднение венозного оттока мозга более, чем в 2 раза по сравнению с нормой. Очаговая аллергическая реакция при рецидивирующем герпетическом кератите сопровождается повышением уровня кровенаполнения пораженного глаза при однократном введении герпетической вакцины на 15%, при курсовом введении - на 57%.

Степень выраженности воспалительного процесса связана с состоянием иммунореактивности организма. При различных стадиях и характере течения герпетического кератита (первичном, часто и редко рецидивирующем, как в стадии обострения, так и ремиссии) установлены изменения клеточного и гуморального иммунитета. Сенсибилизация организма к антигенам роговицы у больных герпетическим кератитом повышена на 16%, к вирусу простого герпеса - на 25% при частых рецидивах и на 11% при редких рецидивах.

При разных стадиях рецидивирующего герпетического кератита патоморфологически выявлены как воспалительные изменения в ремиссии в 61%, при рецидиве в 82% случаев, так и дегенеративные изменения в стадии ремиссии и в стадии рецидива в 90% случаев. Несоответствие между патоморфологическими изменениями роговицы и клиническим диагнозом наблюдается в 17% случаев.

При герпетическом кератите уровень кровенаполнения пораженного глаза достоверно снижен в группе с дегенеративными морфологическими изменениями роговицы (1,78±0,64SD‰) как по сравнению с контролем (RQ=3,2±1,08SD‰), так и по сравнению с группами с воспалительными и воспалительно-дегенеративными изменениями, и является критерием, позволяющим прогнозировать характер патологического процесса в глазу.

Применение разработанного нами комплекса диагностики (регистрация состояния кровообращения глаза и головного мозга, определение степени сенсибилизации организма к антигенам роговой оболочки и вируса простого герпеса, определение активности фермента лейцинаминопептидазы слезы) и лечения (аллергометрическая методика введения герпетической вакцины у всех больных, независимо от характера течения заболевания, применение в комплексной терапии препаратов, улучшающих кровообращение и трофику тканей) позволило повысить эффективность лечения больных рецидивирующими герпетическими кератитами и предотвратить рецидивирование процесса у 80% больных.

Доказана эффективность хирургического лечения больных рецидивирующим герпетическим кератитом, заключающаяся в более высокой эффективности послойной кератопластики (положительный результат в 95% случаев) по сравнению со сквозной кератопластикой (положительный результат в 81% случаев).

Разработанная рабочая классификация герпетического кератита в стадии обострения позволяет оптимизировать выбор метода кератопластики. Разработанная математическая логистическая модель, основанная на анализе комплекса факторов риска, влияющих на оптические результаты кератопластики у больных с герпетическими кератитами, позволяет прогнозировать результат оптической кератопластики у больных герпетическим кератитом в стадии ремиссии с точностью до 74%.

Разработанный алгоритм диспансерного наблюдения больных рецидивирующим герпетическим кератитом.

Ключевые слова: герпетический кератит, гемодинамика глаза и мозга, иммунореактивность организма, регенерация роговицы, состояние протеиназной активности слезной жидкости, кертопластика.

ANNOTATION

Gaydamakа T.B. Recurrent herpetic keratitis. Pathogenesis, diagnostics, treatment, prevention. - Manuscript.

Thesis for a doctor's degree by speciality 14.01.18 - ophthalmology. - State Institution «The Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy of AMS of Ukraine», Odesa, 2011.

The dissertation is devoted to the efficacy increase of the patient's treatment with recurrent herpetic keratitis by improved diagnostic methods, medical and surgical treatment, recurrent prevention by revealing new pathogenetic links of the disease (hemodynamics of the eye and brain, immunoreactivity, corneal regeneration, proteinase activity of lacrimal fluid).

New experimental models of primary superficial and recurrent stromal herpetic keratitis were worked out. It was revealed the corellation between the degree of inflammatory process severity and lacrimal proteinase system disturbance. The experimental and clinical observation have shown the advantages of lamellar keratoplasty in comparison with penetrating keratoplasty. The eye and brain hemodynamics disturbances were revealed in patients with herpetic keratitis. Immunoreactivity changes and the degree of sensibilisation to antigens of herpes simplex virus and to the corneal autoantigens, depended on the stage and course of herpetic keratitis, were studied. Developed complex diagnostics and treatment allowed to prevent the recurrence in 80% of patients.

Key words: herpetic keratitis, hemodynamic of the eye and brain, immunoreactivity, corneal regeneration, proteinase activity of lacrimal fluid, keratoplasty.

Размещено на Allbest.ru