37. Головаха М.Л. Причини розвитку артрозу колінного суглоба в молодих хворих / М.Л. Головаха: тези доповідей ХІІ конгресу світової федерації українських лікарських товариств (Івано-Франківськ, 25-28 вересня 2008). - Івано-Франківськ, 2008. - С.374-375.

38. Головаха М.Л. Высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости при лечении варусных деформаций нижних конечностей / М.Л. Головаха // Пластична та реконструктивна хірургія. - 2008. - Том XI, № 2с. - С.13-14.

39. Головаха М.Л. К прогнозированию результата корригирующей остеотомии большеберцовой кости / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит: тезисы І международного конгресса по спортивной травматологи и артроскопии для стран центральной и восточной Европы (Варшава, 12-13 июня 2009). - Варшава: "Каролина", 2009. - С.21.

Особистий внесок автора полягає в проведенні хірургічних втручань, формуванні цілі та завдань роботи, аналізі результатів.

40. Головаха М.Л. Влияние сагиттального наклона тибиального плато на риск повреждения ПКС / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, А.О. Твердовский, Ю.А. Бабич, И.Н. Забелин, В. Орлянский: тезисы VIII конгресса РАО (Москва, 2-3 ноября 2009) / Минздрав и соц. развития РФ, ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, Российское артроскопическое общество. - Москва, 2009. - С.28-29.

Особистий внесок автора полягає в проведенні всіх хірургічних втручань, аналізі результатів дослідження.

41. Красовский В. О прочности фиксации фрагментов большеберцовой кости при высокой открывающейся корригирующей остеотомии / В. Красовский, С. Панченко, М. Головаха: Theoretical Foundation of Civil Engineering. Polish-Ukrainian-Lithuanian Transactions (Warsaw, September 2009). - 2009. - Vol.17. - P.165-178.

Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі та завдань роботи, участі в аналізі результатів дослідження.

42. Головаха М.Л. Изучение влияния сагиттального наклона тибиального плато при высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости на перераспределение влияния контактной нагрузки / М.Л. Головаха, В.Л. Красовский, С.П. Панченко: збірник тез науково-практичної конференції "Актуальні питання артрології та спортивної травми" (Запоріжжя, 24-26 червня 2010) / ВТО "Українська асоціація ортопедів-травматологів", Укр. асоціація спортивної травматології, хірургії колінного суглоба та артроскопії, ДУ "ІПХС ім. проф. М.І. Ситенко АМНУ", Запорізький державний мед. ун-т. - Запоріжжя. - 2010. - С.56-57.

Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі та завдань роботи, аналізі результатів дослідження.

43. Головаха М.Л. Функциональная нагрузка после микрофрактуризации дефектов хряща / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит // збірник наукових праць ХV з`їзду ортопедів-травматологів України (Дніпропетровськ, 16-18 вересня 2010) / МОЗ України, АМН України, Українська асоціація ортопедів-травматологів. - Дніпропетровськ, 2010. - С.126.

Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі, завдань та висновків роботи, аналізі результатів дослідження.

44. Головаха М.Л. Отдаленные результаты монокондиллярного эндопротезирования коленного сустава / М.Л. Головаха, И.В. Шишка, О.В. Банит, А.О. Твердовский, И.Н. Забелин, В. Орлянский: тези доп. науково-практ. конф. "Сучасні теоретичні та практичні аспекти травматології та ортопедії" (Донецьк 12-13 травня 2011) / МОЗ України, головне управління охорони здоров`я Донецької обласної держ. адміністрації, асоціація ортопедів-травматологів України, НДІ травматології та ортопедії. - Донецьк, 2011. - С.100-102.

Особистий внесок автора полягає в формуванні цілі, завдань та аналізі результатів.

Анотація

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України", Харків, 2011.

Дисертацію присвячено проблемі покращення результатів лікування хворих з остеоартрозом колінного суглоба методами, які дозволяють зберегти його анатомо-функціональну цілісність. В основу роботи покладено аналіз лі кування 767 пацієнтів з остеоартрозом колінного суглоба. Результати біохімічних досліджень показали, що лікування гонартрозу препаратами глюкозаміна сульфату й гіалуронової кислоти сприяло вірогідному поліпшенню показників біохімічних маркерів руйнування сполучної тканини. Розроблено "Шкалу прогнозування результату пластики дефекту хряща колінного суглоба", перевірка якої показала позитивні результати. Розглянуто питання прогнозування результатів високих коригувальних остеотомій великогомілкової кістки у разі гонартрозу та застосування остеотомій у випадках нестабільності колінного суглоба. Аналіз монокондилярного ендопротезування та коригувальних остеотомій показав, що ці методи не є конкурентними, тому що їх слід виконувати в різних групах пацієнтів. Розроблено "Алгоритм диференційованого вибору хірургічного лікування остеоартрозу колінного суглоба", перевірка якого дала позитивні результати.

Ключові слова: колінний суглоб, остеоартроз, діагностика, лікування.

Аннотация

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия. Государственное учреждение "Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины", Харьков, 2011.

Диссертация посвящена проблеме улучшения результатов лечения больных с остеоартрозом коленного сустава путем разработки новой лечебной так тики, основанной на индивидуальных особенностях строения коленного сустава, ранних клинических признаках развития заболевания и артроскопических критериях повреждения суставного хряща методами, которые позволяют сохранить анатомо-функциональную целостность коленного сустава.

В основе работы лежит анализ лечения 767 пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Часть из них лечилась консервативно, хирургические методы использованы у 490 больных. Отдельную подгруппу составили 160 больных, которые не проходили систематического лечения в клинике. Результаты проведенных им МРТ и рентгенографии были использованы при анализе значения субхондрального отека костной ткани для динамики прогрессирования остеоартроза коленного сустава. Доказано, что появление его на МРТ свидетельствует о высоком риске прогрессирования структурного разрушения ко ленного сустава.

В работе использованы следующие методы исследований: клинический - анализ результатов использования разработанных методик консервативного и оперативного лечения больных с остеоартрозом коленного сустава; биомеханический - компьютерное моделирование напряженно-деформированного состояния системы "кость-фиксатор" при открывающейся высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости, выполненное методом конечных элементов (МКЭ) в среде программного комплекса (ПК) ANSYS; рентгенологический - рентгенометрический анализ структурно-функциональных изменений в колен ном суставе в динамике лечения; статистический - анализ данных, полученных в результате исследования; информационный - проведение аналитического исследования современного состояния проблемы выбора оптимальной тактики лечения остеоартроза коленного сустава.

Результаты биохимических исследований показали, что лечение гон артроза препаратами глюкозамина сульфата и гиалуроновой кислоты приводило к достоверному улучшению показателей биохимических маркеров раз рушения соединительной ткани, которое коррелировало с положительной динамикой изменений индексов субъективной оценки пациентом своего состояния - оценка по ВАШ и динамика индекса Lequesne.

Биомеханическая разгрузка пораженного медиального отдела коленного сустава за счет использования ортопедических стелек показала себя, как высокоэффективный метод на ранних стадиях гонартроза, который является простым и доступным для клинической практики. Применение вальгизирующих стопу стелек способствовало уменьшению боли в коленном сустава и восстановлению опороспособности нижних конечностей при гонартрозе I-II ст. с перегрузкой медиального отдела коленного сустава на фоне его варусной деформации у 67,9% пациентов.

Позитивные отдаленные результаты дебридмента коленного сустава и микрофрактуризации дефектов хряща под артроскопическим контролем были достигнуты в 59,3% случаев. Отдаленные результаты дебридмента ко ленного сустава и микрофрактуризации дефектов хряща под артроскопическим контролем среди пациентов в возрасте до 55 лет включительно были позитивными у 76% больных.

В ходе проведенных исследований обнаружено, что результаты приме нения мозаичной пластики не зависят от возраста больного, а определяются полнотой замещения дефекта и стабильностью фиксации костно-хрящевых цилиндров. Результаты мозаичной пластики были положительными в 67,7% случаев.

В результате исследований разработана "Шкала прогнозирования результата пластики дефекта хряща коленного сустава", проверка которой пока зала положительные результаты ее применения.

Отработаны вопросы прогнозирования результатов высоких корригирующих остеотомий большеберцовой кости, применение остеотомий при нестабильности коленного сустава и методика ранней нагрузки на конечность после их выполнения. В группе открывающихся остеотомий через 7 лет выживаемость результата составила 90%, а среди пациентов с закрывающимися остео томиями - 87%. Через 10 лет - 75 и 61% соответственно.

Сравнительный анализ результатов применения монокондиллярного эндопротезирования и корригирующих остеотомий показал, что эти методы не являются конкурентными, так как показаны у разных групп пациентов:

1) высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости показана при гонартрозе с варусной деформацией с поражением медиального отдела II стадии по Келгрену-Лоурэнсу у пациентов молодого возраста, при этом повреждение хряща латерального отдела коленного сустава не может быть более II степени по Оутербрид;

2) монокондиллярное эндопротезирование при гонартрозе с варусной деформацией показано при тотальном дефекте медиального и полностью сохраненном латеральном отделе коленного сустава.

Разработан "Алгоритм дифференцированного выбора оперативного лечения остеоартроза коленного сустава", проверка которого дала положительные результаты.

Ключевые слова: коленный сустав, остеоартроз, диагностика, лечение.

Annotation

Doctoral thesis for achieving the degree of Doctor of Medical Sciences under the speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopedics. Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of AMS of Ukraine, Kharkiv, 2011.

The thesis is devoted to the problem of improvement of treatment results of patients with knee osteoarthritis with methods which allow to keep its anatomo-functional integrity. The work is based on the analysis of the treatment of 767 patients with knee osteoarthritis. The results of biochemical researches have shown that the treatment of knee osteoarthritis by medications of glycosamine sulphate and hyaluronic acid assisted reliable improvement of the rate of biochemical markers of destruction of a connecting tissue. "The Scale of forecasting of the results of plastics of defect of a cartilage of a knee joint" was developed; its checking has shown positive results. The questions of forecasting of results of high remedial tibial osteotomy, of applications of high tibial osteotomy at instability of knee. The analysis of unicompartment knee arthroplastics and tibial osteotomies has shown that these methods are not competitive as they need to be carried out for various groups of patients. "The Algorithm of the differentiated choice of operative treatment of knee osteoarthritis” has been developed which has shown positive results.

Keywords: knee, osteoarthritis, diagnostics, treatment.

Размещено на Allbest.ru