2. В умовах спеціалізованого відділення дитячої лікарні або дитячої поліклініки рекомендовано використовувати шкалу оцінки стану дитини з природженою вадою серця, що дозволить визначити й об'єктивізувати ступінь порушення функціонального стану серцево-судинної системи пацієнта за допомогою бальної оцінки та сприятиме об'єктивізації ефективності медикаментозної терапії та диспансерного спостереження.

3. Рекомендовано для впровадження в практичну діяльність алгоритм ранньої діагностики серцевої недостатності з використанням оригінальної експертної системи для визначення функціонального стану серцево-судинної системи у дітей раннього віку з природженими вадами серця зі збідненням і збагаченням малого кола кровообігу.

4. Для визначення обсягу індивідуальної реабілітації дітей після кардіохірургічної корекції природженої вади серця рекомендовано проводити оцінку морфофункціонального стану сердцево-судинної системи, ремоделювання міокарда, систолічної та діастолічної функції шлуночків, серцевого ритму та провідності, резидуальних післяопераційних станів, толерантності до фізичного навантаження та якості життя.

5. В якості додаткових критеріїв при визначенні індивідуальних заходів реабілітації та диспансерного нагляду прооперованих пацієнтів рекомендовано використовувати підвищення плазмової концентрації тропоніну І як маркера деструкції міокарда та мозкового натрійуретичного пропептиду як маркера доклінічної серцевої недостатності й ефективності терапії хронічної серцевої недостатності.

6. При підвищенні плазмової концентрації тропоніну І у пацієнтів із природженими вадами серця за відсутності його очевидної причини рекомендовано активне виявлення інфікованості, у тому числі внутрішньоклітинними інфекціями, та невідкладна санація.

7. Діти після кардіохірургічної корекції підлягають диспансерному спостереженню до повної нормалізації серцевої діяльності (ліквідації наслідків патологічної гемодинаміки, резидуальних станів, які пов'язані з вадою, або можливих ускладнень після кардіохірургічного втручання, наслідків гібернації міокарда; відсутності порушень ритму серця, систолічної або діастолічної дисфункції міокарда). Синдромно-патогенетична реабілітація даної групи хворих повинна бути спрямована на нормалізацію морфофункціонального стану серцево-судинної системи, лікування супутньої патології, поліпшення психологічного стану дитини та покращення якості життя.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Гончарь М.О. Функціональний стан міокарда у дітей з природженими вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією / Гончарь М.О. // Медицина сегодня и завтра. - 2009. - №2. - С.97-101.

2. Гончарь М.О. Систолічна і діастолічна функція серця у дітей з тетрадою Фалло до і після оперативної корекції / М.О. Гончарь // Медицина сегодня и завтра. - 2009. - №3-4. - С.62-67.

3. Гончарь М.О. Використання тропоніна І в діагностиці міокардіальної дисфункції у дітей з тетрадою Фалло / Гончарь М.О. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2010. - №1. - С.141-145.

4. Гончарь М.О. Дослідження мозкового натрійуретичного пропептида у дітей з природженими вадами серця / Гончарь М.О. // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. пр. ЗМАПО. - 2010. - Вип.76. - Т.1. - С.76-81.

5. Гончарь М.О. Варіанти міокардіальної дисфункції у дітей з природженими вадами серця / Гончарь М.О. // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. пр. ЗМАПО. - 2010. - Вип.77. - Т.1. - С.45-49.

6. Гончарь М.О. Аритмії серцевої діяльності у дітей з тетрадою Фалло / Гончарь М.О. // Актуальні питання медичної науки та практики: зб. наук. пр. ЗМАПО. - 2010. - Вип.77. - Т.1. - Кн.3. - С.65-69.

7. Гончарь М.О. Стан міокарда у дітей з природженими вадами серця в віддалений період після хірургічної корекції / Гончарь М.О. // Здоровье ребенка. - 2010. - №3(24). - С.23-26.

8. Гончарь М.О. Клініко-інструментальні і лабораторні зіставлення у дітей з тетрадою Фалло до і після оперативної корекції / Гончарь М.О. // Здоровье ребенка. - 2010. - №4(25). - С.18-23.

9. Гончарь М.О. Варіанти міокардіальної дисфункції у дітей з септальними дефектами в віддалений період після операції / Гончарь М.О. // Харківська хірургічна школа. - 2010. - №4(42). - С.125-128.

10. Гончарь М.О. Міокардіальна дисфункція у дітей з природженими вадами серця: використання патофізіологічних біомаркерів в клінічному веденні пацієнтів / Сенаторова Г.С.,. Гончарь М.О, Страшок О.І. // Таврический медико-биологический вестник. - 2009. - №2(46). - Т.12. - С.41-44. (Здобувач здійснила підбір відповідних груп хворих, статистично опрацювала і проаналізувала результати).

11. Гончарь М.О. Легенева гіпертензія у дітей з природженими вадами серця до і після хірургічної корекції / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2009. - №3. - С.113-116. (Здобувач здійснила підбір відповідних груп хворих, набір матеріалу, статистично опрацювала і проаналізувала результати).

12. Гончарь М.О. Дослідження тропоніна І у дітей з природженими вадами серця зі збагаченням малого кола кровообігу / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С. // Современная педиатрия. - 2010. - №2(30). - С.190-193. (Здобувач здійснила підбір відповідних груп хворих, зробила діагностичні дослідження, статистично опрацювала і проаналізувала результати).

13. Гончарь М.О. Тропонін І у дітей з природженими вадами серця в до- і післяопераційному періоді / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С. // Експериментальна і клінічна медицина. - 2009. - №4. - С.94-97. (Здобувач запропонувала ідею публікації, зробила набір матеріалу, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати, підготувала до друку).

14. Гончарь М.А. Значение мозгового натрийуретического пропептида в диагностики миокардиальной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца / Гончарь М.А., Сенаторова А.С. // Международный медицинский журнал. - 2010. - №1(61). - Т.16. - С.46-50. (Здобувач здійснила клінічне обстеження хворих, зробила набір матеріалу, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати).

15. Гончарь М.А. Миокардиальная дисфункция у детей с аритмиями в отдаленном периоде после кардиохирургической коррекции врожденных пороков сердца / Гончарь М.А., Сенаторова А.С. // Международный медицинский журнал. - 2010. - №2(62). - С.27-30. (Здобувач особисто провела аналіз сучасних інформаційних джерел, відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати).

16. Гончарь М.О. Порушення діастолічної функції міокарда у дітей з природженими вадами серця / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С. // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - №2. - Т.13. - С.30-32. (Здобувач запропонувала ідею публікації, зробила провела відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистично опрацювала та узагальнила результати).

17. Гончарь М.О. Систолічна і діастолічна функція серця у дітей з септальними дефектами до і після оперативної корекції / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С. // Современная педиатрия. - 2010. - №3(31). - С.166-169. (Здобувач особисто провела аналіз сучасних інформаційно-літературних джерел, відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати).

18. Гончарь М.О. Аритмії серцевої діяльності у дітей з дефектами міжшлуночкової перетинки до і після оперативної корекції / Сенаторова Г.С., Гончарь М.О., Страшок О.І. // Проблеми сучасної медичної науки та освіти. - 2010. - №2. - С.18-24. (Здобувач виконала літературний пошук, здійснила клінічне обстеження хворих, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати).

19. Гончарь М.А. Тактика наблюдения и лечение детей с врожденными пороками сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Современная педиатрия. - 2006. - №2(11). - С.123-125. (Здобувач здійснила підбір відповідних груп хворих, зробила діагностичні дослідження, статистично опрацювала і проаналізувала результати).

20. Гончарь М.О. Клініко-інструментальні і лабораторні зіставлення у дітей з дефектами міжшлуночкової перетинки до і після оперативної корекції / Сенаторова Г.С., Гончарь М.О., Страшок О.І. // Медицина сегодня и завтра. - 2010. - №1. - С.112-115. (Здобувач особисто провела аналіз сучасних інформа-ційно-літературних джерел, відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистично опрацювала, проаналізувала та узагальнила результати).

21. Гончарь М.О. Стан діастолічної функції серця у дітей, які перенесли хірургічну корекцію природжених вад серця / Сенаторова Г.С., Бойченко А.Д., Гончарь М.О. // Актуальные проблемы медицины и биологии. - 2003. - №1. - С.251-255. (Здобувач здійснила підбір відповідних груп хворих, зробила діагностичні дослідження і проаналізувала результати).

22. Гончарь М.А. Аритмии у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Бужинская Н.Р., Бойченко А.Д.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2005. - Т.6. - №3. - С.409-411. (Здобувач запропонувала ідею публікації, зробила провела відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, проаналізувала та узагальнила результати).

23. Гончарь М.О. Стан після корекції природжених пороків серця: обґрунтування показань до реабілітаційних заходів на сучасному етапі / Сенаторова Г.С., Бойченко А.Д., Гончарь М.О. // Актуальні проблеми медико-психологічної реабілітації рятувальників, дитячого та дорослого населення, яке постраждало внаслідок надзвичайних ситуацій техногенного характеру: матеріали НПК з міжнародною участю, Харків, 21-23 квітня 2005. - Харків-2005. - С.97-100. (Здобувач запропонувала ідею публікації, виконала набір клінічного матеріалу, статистично опрацювала та узагальнила результати).

24. Гончарь М.О. Функціональний стан міокарду у дітей з природженими вадами у віддаленому післяопераційному періоді / Сенаторова Г.С., Бойченко А.Д., Гончарь М.О. // Експерементальна і клінічна медицина. - 2004. - №4. - c.134-137. (Здобувач запропонувала ідею публікації, зробила провела відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, проаналізувала та узагальнила результати).

25. Гончарь М.А. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей в отдаленном периоде после хирурги-ческой коррекции врожденных пороков сердца / Сенаторова А.С., Гончарь М.А. // Актуальні проблеми організації медичного забеспечення дітей та підлітків: матеріали Української НПК. - Харків-2002. - С.176-180. (Здобувач особисто провела аналіз сучасних інформаційно-літературних джерел, відбір та клініко-лабораторне обстеження хворих, статистично опрацювала та узагальнила результати).

26. Пат. 40574 Україна, МПК G01N 33/00. Спосіб оцінки ефективності терапії серцевої недостатності у дітей з природженими вадами серця / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С., Страшок О.І. (UA); заявник і патентовласник Харківський державний медичний університет (UA). - З. № u200900333; заявл. 19.01.2009; опубл. 10.04.2009, Бюл. № 7. (Здобувачу належить ідея винаходу, особисто сформульована формула винаходу, що використана при виконанні досліджень).

27. Пат. 41599 Україна, МПК G01N 33/00. Спосіб визначення показань до хірургічного лікування дітей з вродженими вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією / Гончарь М.О., Сенаторова Г.С., Страшок О.І. (UA); заявник і патентовласник Харківський державний медичний університет (UA). - З. № u200900621; заявл. 28.01.2009; опубл. 25.05.2009, Бюл. № 10. (Здобувачу належить ідея винаходу, особисто сформульована формула винаходу, що використана при виконанні досліджень).

28. Пат. 70259 A Україна, МПК A61B 8/00, A61B 8/14, A61B 10/00. Спосіб діагностики варіанту серцевої недостатності у дітей / Сенаторова Г.С., Бойченко А.Д., Гончарь М.О. (UA); заявник і патентовласник Харківський державний медичний університет (UA). - З. № 20031213417; заявл. 31.12.2003; опубл. 15.09.2004, Бюл. № 9. (Здобувачу належить ідея винаходу, особисто сформульована формула винаходу, що використана при виконанні досліджень).

29. Педіатричні аспекти ведення дітей з природженими вадами серця: Навчальний посібник для кардіологів, лікарів загальної практики, сімейних лікарів, інтернів та студентів медичних вузів / За ред. О.П. Волосовця, Г.С. Сенаторової, М.О. Гончарь. - Тернопіль: ТДМУ, 2008. - 176 с.

30. Современные принципы диагностики сердечной недостаточности у детей раннего возраста / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Галдина И.М., Лысиков Я.Е.] // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - №1. - c.32.

31. Прогнозирование вероятности развития внезапной смерти при врожденной патологии сердца у детей раннего возраста / Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Галдина И.М. // 4-ая Северо-Западная междунар. НПК по проблемам внезапной смерти: тези допов., 14-16 жовтня 2003 р. - СПб.-2003. - С.48.

32. Диагностика легочной гипертензии у детей с врожденными пороками сердца / [Приходько В.С., Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Лысиков Я.Е.] // Республ. НПК. с международным участием: тези допов., 30 вересня - 3 жовтня 2003 р. - Феодосія-2003. - С.53.

33. Совершенствование диагностики и тактика ведения врожденных пороков сердца у детей / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Малич Т.С., Макеева Н.И., Бойченко А.Д., Рига Е.А., Омельченко Е.В., Страшок А.И., Хаин М.А., Галдина И.М.] // XI зїзд педіатрів України: тези допов., 7-10 грудня 2004 - Київ-2004. - c.138.

34. Медико-соціальні аспекти стану здоров'я дітей, що були прооперовані з приводу природженої вади серця / [Сенаторова Г.С., Приходько В.С., Гончарь М.О., Страшок О.І., Хаін М.А., Бойченко А.Д.] // Актуальні проблеми і напрямки розвитку педіатрії на сучасному етапі: матеріали Конгресу педіатрів України, 7-9 жовтня 2003 р. - Київ-2003. - С.212-213.

35. Нарушения сердечного ритма у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Хаин М.А., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Анналы аритмологии. - 2005. - №2 (приложение). - С.264.

36. Прогностические критерии прогрессирования сердечной недостаточности у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Бужинская Н.Р., Бойченко А.Д.] // Кардиостим - 2006: материалы VII Международного славянского конгресса по электростимуляции сердца. - СПб.-2006. - С.149.

37. Опыт наблюдения детей с врождёнными пороками сердца до и после хирургической коррекции / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Страшок А.И., Бойченко А.Д., Галдина И.М.] // VII національний конгрес кардіологів України: тези допов., 21-24 вересня 2004 р. - Дніпропетровськ-2004. - С.273.

38. Обґрунтування показань до проведення реабілітаційних заходів у дітей, прооперованих з нагоди природжених вад серця / [Гончарь М.О., Бойченко А.Д., Сенаторова Г.С., Макєєва Н.І.] // Актуальні питання медичної реабілітації дітей та підлітків: тези допов. Всеукраїнської науково-практичної конференції, 12-14 квітня 2005 р. - Харків-2005. - С.115-116.

39. Сучасні підходи до лікування та реабілітації дітей з природженими вадами серця / [Сенаторова Г.С., Гончарь М.О., Страшок О.І., Бойченко А.Д., Хаін М.А.] // СФУЛТ: тези допов., 26-28 серпня 2006 р. - Полтава-2006. - С.262.

40. Опыт наблюдения и тактика ведения детей с врожденными пороками сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Бойченко А.Д., Страшок А.И., Вергелис Н.В.] // Детская кардиология 2006: тезисы докл. Всероссийского конгресса, 24-26 жовтня 2006 р. - Москва-2006. - С.113.

41. Состояние сердечно-сосудистой системы детей, прооперированных по поводу врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Приходько В.С., Гончарь М.А., Бойченко А.Д., Страшок О.І.] // Всеукраїнська науково-практична конференція з нагоди 115-річчя заснування кафедри педіатрії ХГМУ: тези допов., 18-19 січня 2007 р. - Харків-2007. - С.170.

42. Состояние сердечно-сосудистой системы детей, прооперированных по поводу врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Страшок А.С., Гончарь М.А., Хаин М.А.] // Врожденные и приобретенные пороки сердца: материалы ІІІ Всероссийского семинара, 27-29 травня 2003 р. - Архангельськ-2003. - С.98-99.

43. Динамика давления в легочной артерии после хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста / [Гончарь М.А., Сенаторова А.С., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Актуальные вопросы кардиологии: легочная гипертензия: тезисы докл. Четвертой Всероссийской конференции, 6 березня 2008 р.: - Москва-2008. - С.21.

44. Легочная гипертензия у детей с врожденными пороками сердца / [Гончарь М.А., Сенаторова А.С., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Детская кардиология 2008: тезисы докл.V Всероссийского Конгресса. - Москва-2008.

45. Condition of cardiovascular system after cardiac surgery in children with congenital heart disease / [Senatorova G., Gonchar M., Boychenko A., Strashok A.] // ESC Congress 2008: abstracts, Munich, Germany, 30.08.-03.09.2008. - P.1983.

46. Состояние здоровья детей с врожденными пороками сердца в отдаленном послеоперационном периоде / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // ХІV Всероссийский Конгресс кардиохирургов: тези допов. - Москва-2008.

47. Диагностика миокардиальной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Х Всеукраинская конференция врачей-педиатров: тези допов., 20-22 листопада 2008 р. - Харків-2008.

48. Состояние здоровья детей после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца / [Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Бойченко А.Д., Страшок А.И.] // Дитина і суспільство: проблеми здоров'я, розвитку та харчування: матеріали I Конгресу федерації педіатрів країн СНД, 19-21 травня 2009 р. - Київ-2009. - С.124-125.

49. Сердечная недостаточность у детей с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде / [Гончарь М.А., Сенаторова А.С., Страшок А.И., Бойченко А.Д., Рига Е.А., Омельченко Е.В.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2007. - №2. - С.71.

50. Стан міокарда у дітей з природженими пороками серця, ускладненими легеневою гіпертензією / Сенаторова Г.С., Гончарь М.О. // ПАГ. - Том 71. - №5. - 2009. - С.85-86.

51. Діагностика міокардіальної дисфункції у дітей з природженими вадами серця / Сенаторова Г.С., Гончарь М.О. // Від малюка до дорослого: міждисциплінарні аспекти фундаментальної і практичної медицини: тези допов. Міжнародної НПК, 24-25 вересня 2009 р. - Харків-2009. - С.116-117.

52. Миокардиальная дисфункция у детей с аритмиями на фоне врожденных пороков сердца после оперативной коррекции / Сенаторова А.С., Гончарь М.А. // Кардиостим - 2006: тезисы докл. IX международного славянского Конгресса. - СПб.-2010. - С.421.

53. Мозговой натрийуретический пептид в алгоритме диагностики миокардиальной дисфункции у детей с врожденными пороками сердца / [Гончарь М.А., Сенаторова А.С., Страшок А.И., Бойченко А.Д.] // Детская кардиология 2010: тезисы докл. Всероссийского конгресса, 1-3 липня 2010 р. - Москва-2010.

АНОТАЦІЯ

серцевий недостатність профілактика кардіохірургічний

Гончарь М.О. Клініко-інструментальні та біохімічні зіставлення стану серцево-судинної системи у дітей з природженими вадами серця. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.10 - педіатрія. - Харківський національний медичний університет МОЗ України, Харків, 2011.

Дисертацію присвячено актуальній проблемі підвищення ефективності профілактики розвитку та прогресування серцевої недостатності, спостереження та реабілітації дітей із природженими вадами серця в доопераційному періоді та після кардіохірургічної корекції шляхом поглибленого вивчення процесів ремоделювання серця та функціонального стану серцево-судинної системи, біомаркерів ушкодження міокарда та активності мозкового натрійуретичного пропептида; створення концепції розвитку патологічного процесу та розробка на цій основі алгоритму доклінічної діагностики серцевої недостатності.

Вперше на основі інтегральної клініко-інструментальної та біохімічної оцінки стану серцево-судинної системи у 801 дитини із природженими вадами серця виділено особливості проявів серцевої недостатності у пацієнтів зі збідненням і збагаченням малого кола кровообігу. Доведено доцільність використання тропоніну І і мозкового натрійуретичного пропептида в клінічному веденні пацієнтів із ПВС, запропоновано додаткові критерії для індивідуалізації диспансерного спостереження, заходів терапії й реабілітації.

Досліджено частоту формування і варіанти міокардіальної дисфункції у дітей із ПВС до та після кардіохірургічної корекції; обґрунтована доцільність її визначення в якості доклінічної стадії СН. Розроблено алгоритм діагностики доклінічної стадії серцевої недостатності у дітей з природженими вадами серця з використанням шкали оцінки функціонального стану серцево-судинної системи.

На основі аналізу варіантів ремоделювання серця після кардіохірургічної корекції ПВС, вивчення їх взаємозв'язку із формуванням систолічної та діастолічної міокардіальної дисфункції шлуночків і показників кардіальних біомаркерів визначено додаткові інформативні критерії оцінки функціонального стану серця, обґрунтована необхідність проведення та напрямки синдромно-патогенетичної реабілітації.

Ключові слова: природжені вади серця, серцева недостатність, міокардіальна дисфункція, діагностика, діти.

АННОТАЦИЯ

Гончарь М.А. Клинико-инструментальные и биохимические сопоставления состояния сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. - Харьковский национальный медицинский университет МЗ Украины, Харьков, 2011.

Диссертация посвящена актуальной проблеме повышения эффективности профилактики развития и прогрессирования сердечной недостаточности, наблюдения и реабилитации детей с врожденными пороками сердца в дооперационном периоде и после кардиохирургической коррекции путем углубленного изучения процессов ремоделирования сердца и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, плазменной концентрации маркеров повреждения миокарда и активности мозгового натрийуретического пропептида; проблеме создания концепции развития сердечной недостаточности и разработке на этой основе алгоритма доклинической диагностики сердечной недостаточности.

Впервые на основе интегральной клинико-инструментальной и биохимической оценки состояния сердечно-сосудистой системы у 801 ребенка с врожденными пороками сердца выделены особенности проявлений сердечной недостаточности в зависимости от гемодинамических особенностей порока и состояния кровотока в малом круге кровообращения. Доказана целесообразность использования тропонина I и мозгового натрийуретического пропептида в клиническом ведении пациентов с ВПС в до- и послеоперационном периодах, предложены дополнительные критерии для индивидуализации диспансерного наблюдения, терапии и реабилитации.

Изучена частота миокардиальной дисфункции у детей с ВПС до и после кардиохирургической коррекции; обоснована целесообразность её выявления в качестве доклинической стадии СН. Разработан алгоритм диагностики доклинической стадии сердечной недостаточности у детей с врожденными пороками сердца с использованием оригинальной шкалы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

На основе анализа вариантов ремоделирования сердца после кардиохирургической коррекции ВПС, изучения их взаимосвязи с формированием систолической и диастолической миокардиальной дисфункции желудочков и показателей кардиальных биомаркеров определены дополнительные критерии оценки функционального состояния сердца, обоснована необходимость проведения и направления синдромно-патогенетической реабилитации.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца, сердечная недостаточность, миокардиальная дисфункция, диагностика, дети.

Summary

Gonchar M.O. Clinical, instrumental and biochemical comparison of the cardiovascular system in children with congenital heart disease. - The manuscript.

Thesis for scientific degree of Doctor of Medical Sciences in specialty 14.01.10 - pediatrics. - Kharkiv National Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kharkiv, 2011.

The work covers the problem of improvement the efficiency of preventing the development and progression of heart failure, monitoring and rehabilitation of children with congenital heart disease (CHD) in preoperative and a long-term postoperative periods by the study of heart remodeling, function of the cardio-vascular system, myocardial injury biomarkers, and activity of brain natriuretic propeptide; creating the concept of disease development and development of an algorithm for early diagnosis of heart failure.

For the first time on the basis of integrated clinical, instrumental and biochemical assessment of the cardiovascular system in 801 children with congenital heart disease the the peculiarities of the heart failure manifestations in patients with depletion and enrichment of pulmonary circulation have been revealed. The expediency of use of troponin I and brain natriuretic propeptide in the clinical management of patients with CHD has been proved, the additional criteria to individualize therapy and rehabilitation have been proposed.

The frequency of myocardial dysfunction in children with CHD before and after the cardiac surgery has been investigated; the necessity of its determination as a preclinical stage of heart failure has been justified. The algorithm for early diagnostics of heart failure in children with congenital heart defects has been developed.

Based on the analysis of variations in heart remodeling in a long-term period after surgical correction of CHD, studying their relationship with the formation of myocardial systolic and diastolic ventricular dysfunction, and estimating the levels of cardiac biomarkers, the additional informative criteria to evaluate the functional state of the heart have been determined, the necessity and the amount of syndromal and pathogenic rehabilitation has been justified.

Key words: congenital heart disease, heart failure, myocardial dysfunction, diagnosis, children.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВАП - відкрита артеріальна протока

ДЕхоКГ- доплерехокардіографія

ЕКГ - електрокардіографія

ХМ ЕКГ - холтерівське моніторування ЕКГ

КДО - кінцево-діастолічний об'єм

КДР - кінцево-діастолічний розмір

КоАо - коарктація аорти

КПВС - комбінована природжена вада серця

КСІ - кінцево-систолічний індекс

КСО - кінцево-систолічний об'єм

ЛП - ліве передсердя

ЛШ - лівий шлуночок

МД - міокардіальна дисфункція

МКК - мале коло кровообігу

МШП - міжшлуночкова перетинка

ПВМС - подвійне відходження магістральних судин

ПВС - природжена вада серця

проМНУП - мозковий натрійуретичний пропептид

СН - серцева недостатність

ССС - серцево-судинна система

ТФ - тетрада Фалло

ХОК - хвилинний об'єм кровоплину

ЦНС - центральна нервова система

ЧСС - частота серцевих скорочень

А - максимальна швидкість пізнього трансмітрального кровотоку

Е - максимальна швидкість раннього трансмітрального кровотоку

TnI - тропонін І

Vcf-1 - швидкість циркуляторного скорочування волокон міокарда

Формат 60х84/16. Ум. друк. арк. 1,8. Тир. 100 прим. Зам. № 140-11.

Підписано до друку 15.03.11. Папір офсетний.

Надруковано з макету замовника у СПД ФО Бровін О.В.

61022, м. Харків, майдан Свободи, 7, корп. 19. Т. (057) 758-01-08, (8066) 822-71-30

Св-во про внесення суб'єкта до Державного реєстру

видавців та виготовників видавничої продукції

серія ДК № 3587 від 23.09.09.

Размещено на Allbest.ru