Профілактика, діагностика та лікування постпанкреаторезекційного синдрому

17. Kryuchyna Ye. Surgical biliary bypass for malignant and benign extrahepatic biliary obstruction / Ye. Kryuchyna, V. Zemskov, Y. Susak // Eurosurgery 2002, European Surgical Week, Lisboa, 5-7, June 2002.Abstract Book. - P. 49. (Дисертант провів обстеження та лікування хворих, узагальнив результати дослідження, сформулював висновки,підготував роботу до друку).

18. Zemskov V. Blood-sparing methods in abdominal surgery : past, present and future / V. Zemskov, Ye. Kryuchyna, S. Zemskov // Blood sparing medicine and surgery: the absolute need of safe autologus and homologouos blood donation.- Lviv (Ukraine), 19-21 Sept. 2002. - P. 79-81. (Дисертант провів аналіз літератури, узагальнив результати досліджень, сформулював висновки, підготував роботу до друку).

19. Kryuchyna Ye. En bloc resection, including pancreatectomy, for locally advanced nonpancreatic intraabdominal malignances: short-term results/Ye. Kryuchyna, O.I. Dronov, Y.M. Susak // ISW 2005,August 21-25, 2005, 41st World Congress of ISS/SIC, Durban, South Africa: Abstract-CD, abstract ID: 2481. (Дисертант провів обстеження та лікування хворих, систематизував отримані результати, сформулював висновки, підготував роботу до друку).

20. Kryuchyna Ye. Long-term functional results after pancreaticoduodenectomy with pancreatic invagination anastomosis / Ye. Kryuchyna, O.Dronov // Joint Meeting of the European Pancreatic Club and the Intern. Association of Pancreatology, 25-28 June 2008, Јуdџ, Poland. - Pancreatology. - 2008.- Vol. 8, N 3.- P. 382 (Дисертант розробив дизайн дослідження, провів обстеження, лікування та моніторинг хворих, систематизував отримані результати, сформулював висновки, підготував роботу до друку).

21. Kryuchyna Y. Combined pancreatic resection and cryoablation of pancreatic stump versus total pancreatectomy in patients with pancreatic cancer / Y. Kryuchyna, A. Dronov // Eur Surg.- 2009. - Vol. 41, Suppl. Nr. 229 : Abstr. 2nd Central European Congress of Surgery 2009, Katowice, April 22-25, 2009.- P.16. (Дисертант розробив та апробував в клінічній практиці методику кріоабляції кукси підшлункової залози, оцінив безпосередні та віддалені результати операцій, сформулював висновки, підготував роботу до друку).

Інші видання

1. Сусак Я.М. Ерозивно-виразкові ураження шлунку та дванадцятипалої кишки у хворих на рак підшлункової залози, ускладнений жовтяницею / Я.М. Сусак, О.В. Кравченко, Є.А. Крючина, О.Ф. Сенюк // Вісник морської медицини . - 2001. - №2. - С. 324-327. (Дисертант особисто провів обстеження та лікування хворих, статистичне обчислення матеріалу, підготував статтю до друку).

2. Кравченко А.В. Острый панкреатит у больных со злокачественными новообразованиями / А.В. Кравченко, Я.М. Сусак, Е.А. Крючина // Онкология. - 2002. - Т. 4, №1. - С. 56-58. (Дисертант здійснив аналіз літературних даних, провів аналіз архівних матеріалів, обстеження та лікування хворих, сформулював висновки, підготував статтю до друку).

3. Земсков В.С. Комплексне лікування незапальних захворювань підшлункової залози, ускладнених жовтяницею: аналіз 20-річного досвіду роботи Київського центру хірургії печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози / В.С.Земсков, Я.М.Сусак, О.А.Ткаченко, Л.О.Любенко, Є.А.Крючина, Т.В.Лубенець // Зб-к наук. статей «Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики».- 2003. - Запоріжжя: Видавництво ЗДМУ.- С.264-269. (Дисертант провів обстеження та лікування хворих, статистичне обчислення матеріалу, підготував статтю до друку).

АНОТАЦІЯ

резекція підшлунковий залоза порушення

Крючина Є.А. Профілактика, діагностика та лікування постпанкреаторезекційного синдрому. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Національний медичний університет імені О.О.Богомольця МОЗ України, Київ, 2011.

Дисертацію присвячено розробці та вдосконаленню методів профілактики, діагностики та лікування віддалених наслідків та ускладнень резекцій підшлункової залози. Робота базується на аналізі результатів обстеження, лікування та спостереження 222 хворих, що перенесли різни варіанти резекцій підшлункової залози. На підставі аналізу чутливості та специфічності лабораторних та інструментальних методів досліджень опрацьований оптимальний діагностичний алгоритм обстеження оперованих пацієнтів, на основі визначення основних патогенетичних ланок постпанкреаторезекційних порушень впроваджені в клінічну практику розроблені методи профілактики та лікування метаболічних ускладнень резекцій підшлункової залози, визначені морфологічні зміни в підшлунковій залозі та інших органах шлунково-кишкового тракту в різні терміни після її резекцій, запропонована класифікація постпанкреаторезекційного синдрому. Комплексний післяопераційний профілактично-лікувальний алгоритм ведення хворих та розроблені нові і вдосконалені існуючі методи резекційних оперативних втручань у хворих на злоякісні та доброякісні ураження підшлункової залози з врахуванням метаболічних наслідків, що прогнозуються, і радикальності операції, дозволили суттєво поліпшити медичну, трудову та соціальну реабілітацію хворих, зменшити частоту важких форм постпанкреаторезекційного синдрому з 23,2% в контрольній групі пацієнтів до 11,5% - в основній.

Ключові слова: резекція підшлункової залози, віддалені результати, метаболічні наслідки.

АННОТАЦИЯ

Крючина Е.А. Профилактика, диагностика и лечение постпанкреаторезекционного синдрома. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.03. - хирургия. - Национальный медицинский университет имени. А.А.Богомольца МОЗ Украины, Киев, 2011.

Диссертация посвящена поиску методов улучшения результатов резекций поджелудочной железы путем разработки, усовершенствования и внедрения в клиническую практику методов диагностики, лечения и профилактики отдаленных осложнений и последствий данного типа операций. На основании анализа чувствительности и специфичности лабораторных и инструментальных методов исследования разработан диагностический алгоритм обследования оперированных пациентов с приоритетным использованием инструментальных методик на первом этапе обследования (МСКТ с болюсным контрастным усилением у больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований, МРТ+МРПХГ - после операций по поводу хронического панкреатита, МСКТ+ПЭТ - у пациентов с прогрессией опухолевого процесса, которым планируется повторное оперативное вмешательство), что в 95% случаев позволило установить правильный диагноз и оптимизировать лечебную тактику. Проведенный комплексный анализ основных этиопатогенетических звеньев постпанкреаторезекционного синдрома позволил усовершенствовать и разработать методы профилактики и коррекции послеоперационных метаболических нарушений, что привело к снижению частоты болевого синдрома с 52,4% до 35,6%, синдрома мальассимиляции - с 56,1% до 25,9%, тяжелых форм сахарного диабета ІІІ типа - с 33,3% до 8,3%. Предложена классификация постпанкреаторезекционного синдрома, определены степени его тяжести, которые коррелируют с глубиной нутритивных нарушений. Впервые проведена комплексная оценка метаболических последствий тотальной панкреатэктомии, использование разработанной лечебной тактики позволило достичь показателей качества жизни этих пациентов аналогичных показателям больных после панкреатодуоденальной резекции. Впервые описаны морфологические изменения культи поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки после различных вариантов резекций поджелудочной железы, проведена корреляция полученных результатов с данными инструментальных и лабораторных исследований. Усовершенствованы и разработаны методики резекций поджелудочной железы при злокачественных новообразованиях с использованием криоабляции сосудистых структур, культи поджелудочной железы, расширенной лимфо- и нейродиссекции, оптимизирован реконструктивный этап операции, резекционные методики оперативных вмешательств при осложненных формах хронического панкреатита. Впервые описан криопатоморфоз сосудистых структур, культи поджелудочной железы. Внедрение разработанной тактики мониторинга и лечения оперированных пациентов, предложенных оригинальных методов функцио- и паренхимосохраняющих резекций поджелудочной железы, в том числе с использованием криохирургических технологий, позволили существенно улучшить медицинскую, трудовую и социальную реабилитацию больных в различные сроки после выполнения оперативного вмешательства, уменьшить частоту как ранних послеоперационных осложнений (с 35,4% до 17,1%) и летальности (с 11,1% до 5,7%), так тяжелых форм постпанкреаторезекционного синдрома (с 23,2% до 11,5%), улучшить качество жизни оперированных больных, увеличить медиану выживаемости у больных с злокачественными новообразованиями органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

Ключевые слова: резекция поджелудочной железы, отдаленные результаты, метаболические последствия.

SUMMARY

Kryuchyna Y.A. Prevention, diagnosis and treatment of syndrome after pancreatic resection. - Manuscript.

A thesis for a Degree of Doctor of Medical Sciences on speciality - 14.01.03 - Surgery. - Bogomolets National Medical University Ministry of Health Care of Ukraine, Kyiv, 2011.

Thesis is devoted to the elaboration and improvement the methods of prevention, diagnosis and treatment of long-term results and complications of pancreatic resection. This study is based on results of examination, treatment and follow-up of 222 patients after different type of pancreatic resection. On the basis of analysis of sensitivity and specificity of clinical and instrumental diagnostic methods worked out of optimal algorithm for diagnostic examination of patients, proposed classification of syndrome after pancreatic resection, based on the definition of main pathogenetic mechanisms of disorders after this operations, inculcated in clinical practice developing methods for prevention metabolic complications of pancreatic resection, defined morphological features in the pancreas and other organs of the gastrointestinal tract in different terms after pancreatic resection. Сomplex algorithm of prevention and treatment metabolic consequences and developed new and improved existing methods of pancreatic resection in patients with malignant and benign pancreatic lesions, with consideration the predicted metabolic complications and radicality of operation, allowed significantly improve the medical, labour and social rehabilitation of patients, reduce the frequency of severe forms of syndrome after pancreatic resection with a 23.2% in the control group of patients to 11.5% in the basic group.

Key words: pancreatic resection, long-term results, metabolic consequences.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ

БПДЗ - біліопанкреатодуоденальна зона

ВБА - верхня брижова артерія

ВБВ - верхня брижова вена

ДАК - дуктальна аденокарцинома

ДПК - дванадцятипала кишка

ДР - дистальна резекція

ДРПЗ - дуодензберігаюча резекція підшлункової залози

ЗЖП - загальна жовчева протока

ІМТ - індекс маси тіла

КТ - комп'ютерна томографія

МРПХГ - магнітнорезонансна панкреатохолангіографія

МРТ - магнітнорезонансна томографія

МСКТ - мультиспіральна комп'ютерна томографія

ОРПЗ - органозберігаюча резекція підшлункової залози

ПДР - панкреатодуоденальна резекція

ПЄА - панкреатоєюноанастомоз

ПЗ - підшлункова залоза

ППДР - пілорозберігаюча панкреатодуоденальна резекція

ППРС - постпанкреаторезекційний синдром

ПЕТ - позитронна емісійна томографія

РПЗ - рак підшлункової залози

ТПЕ - тотальна панкреатектомія

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ХП - хронічний панкреатит

ХТ - хіміотерапія

ХЕК - холецистектомія

ЧС - черевний стовбур

ЦД - цукровий діабет

ЕРПХГ - ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

Размещено на Allbest.ru