Клініко-патогенетичне обґрунтування принципів галоаерозольтерапії та імунореабілітації у відновлювальному лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень

2. У хворих на ХОЗЛ І ст. перевага надається режимам галоаерозольтерапії з підвищеним (2 галоаерозольні сеанси щоденно по 30 хв. з інтервалом 5-6 год.) і навіть максимальним галоаерозольним навантаженням, при умові належної корекції можливих бальнеологічних реакцій (17-19 процедур на курс лікування), які назначаються після адаптаційних галоаерозольних процедур.

3. У хворих на ХОЗЛ ІІ ст. оптимальним є використання галоаерозольтерапії з підвищеним галоаерозольним навантаженням, а при ХОЗЛ ІІІ ст. можливе використання галоаерозольтерапії з підвищеним галоаерозольним навантаженням (17-19 сеансів) або ж стандартний режим галоаерозольтерапії із щоденними сеансами по 60 хв. кожен (17-19 сеансів) які назначаються після адаптаційних галоаерозольних процедур.

4. У хворих на ХОЗЛ І та ІІ ст. при використанні галоаерозольтерапії тільки за стандартним режимом для підвищення її імунокорегуючої дії рекомендовано додатково призначати бластомуніл, причому при легкому перебігу хвороби перевага надається інгаляційному його введенню (0,00015г на процедуру щоденно; 0,0018г на курс лікування), а при ХОЗЛ ІІ ст. - внутрішньом'язево (0,0006г 1 раз в 5 днів; 0,0018г на курс лікування).

5. У хворих на ХОЗЛ І та ІІ ст., яке супроводжується частими респіраторно-вірусними інфекціями, при проведенні галоаерозольтерапії рекомендовано додатково призначати інгаляційне введення противірусного засобу з імуномодулюючими властивостями - протефлазіду. Інгаляції проводяться щоденно, 15-17 процедур на курс лікування, за наростаючою схемою, а саме: 1-й день - 5 крапель протефлазіду на інгаляцію, 2-й день - 10 крапель, 3-й - 15 крапель, 4-й - 20 крапель, а на п'ятий і наступні дні по 30 крапель стандартного розчину протефлазіду, що містить 0,32 мг/мл флавоноїдів в перерахунку на рутин, тобто за одну інгаляцію вводиться добова доза препарату.

6. Хворим на ХОЗЛ різного ступеню тяжкості, особливо при помірному і тяжкому перебігу та проявах дисбіозу кишечника, курс відновлювального лікування рекомендовано доповнювати прийомом пробіотику субаліну з антивірусною активністю по 1 дозі 3 рази в день протягом 14 днів.

7. У хворих на ХОЗЛ І та ІІ ст. при наявності порушень ферментативної і, особливо, неферментативної ланок антиоксидантного захисту, рекомендовано додатково до курсу галоаерозольтерапії призначати щоденно інгаляції антиоксиданта церулоплазміну, 10-12 процедур на курс лікування, за наступною схемою: на першу процедуру - 10 мг препарату, на другу - 20 мг, на третю і подальші - по 30 мг церулоплазміну на процедуру.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ

1. Особливості перекисного окислення ліпідів та активність супероксиддисмутази у хворих на хронічний обструктивний бронхіт / М.Л. Габор, Д.В. Решетар, О.І. Лемко, О.І. Решетар // Науковий вісник Ужгородського університету: Серія Медицина. - Вип.17. - 2002. - С.55-58.

2. Функція зовнішнього дихання та реактивність бронхів у хворих на хронічний обструктивний бронхіт в динаміці мікрокліматотерапії / О.І. Лемко, І.С. Лемко, І.І. Копинець, С.О. Некраха, О.О. Мелега // Науковий вісник Ужгородського університету: - Серія Медицина. - Вип.19. - 2003. - С.129-133.

3. Лемко О.І. Використання небулайзерних технологій у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на хронічні обструктивні захворювання легень / О.І. Лемко, В.М. Турлик, І.І. Копинець // Український бальнеологічний журнал. - 2003. - № 1. - С.50-55.

4. Вплив інтенсивної галоаерозольтерапії на клінічний перебіг хронічного обструктивного бронхіту / О.І. Лемко, І.І. Копинець, Д.В. Решетар, О.О. Мелега //Науковий вісник Ужгородського університету: - Серія Медицина. - Вип.21. - 2003. - С.113-118.

5. Решетар Д.В. Вплив високодисперсного аерозолю кам'яної солі на процеси перекисного окислення ліпідів та стан антиоксидантного захисту у хворих на хронічний обструктивний бронхіт / Д.В. Решетар, М.Л. Габор, О.І. Лемко // Медична хімія. - 2003. - Т.5, № 3. - С.31-33.

6. Імунологічний стан хворих на хронічний обструктивний бронхіт та його зміни внаслідок впливу штучної аерозольтерапії / В.П. Казанкевич, К.Я. Кірей, О.І. Лемко, Н.В. Вантюх // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия: - 2003.-№ 4 - С.21-23.

7. Особливості клінічного перебігу та функціональної характеристики хронічних обструктивних захворювань легень різного ступеня тяжкості / О.І. Лемко, І.І. Копинець, Д.В. Решетар, О.О. Мелега // Матеріали XV з'їзду терапевтів України. - К.: СПД Коляда О.П., 2004. - С.206-208.

8. Перспективи використання аерозолів кам'яної солі при поєднанні алергічного риносинуїту та обструктивних захворювань легень / І.С. Лемко, О.І. Лемко, Н.І. Полак, В.П. Казанкевич // Український бальнеологічний журнал. - 2005. - № 1,2. - С.90-94.

9. Ефективність диференційованої галоаерозольтерапії у хворих на хронічні обструктивні бронхіти легкого перебігу / О.І. Лемко, І.І. Копинець, І.С. Лемко, Д.В. Решетар // Буковинський медичний вісник. - 2005. - Т. 9, №4. - С.170-172.

10. Галоаерозольтерапія як метод імунореабілітації хворих на ХОЗЛ нульової стадії / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Н.В. Вантюх, Е.М. Баржо // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім.. П.Л. Шупика. - Випуск 15, Книга 1. - Київ, 2006. - С.278-283.

11. Лемко О.І. Комплексна оцінка стану клітинної ланки імунітету як критерій ефективності відновлювального лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Н.В. Вантюх // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2006. - № 4 (48). - С.10-13.

12. Значення галоаерозольтерапії в імунореабілітації хворих на хронічне обструктивне захворювання легень І стадії / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Н.В. Вантюх, Д.В. Решетар // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л.Шупика. - Випуск 16,книга 2. - Київ, 2007. - С.330-336.

13. Лемко І.С. Галоаерозольтерапія: сьогодення і перспективи / І.С. Лемко, О.І. Лемко // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007. - № 4(52). - С. 9-11.

14. Лемко О.І. Вплив комплексної галоаерозольтерапії на клітинний імунітет у хворих з хронічним обструктивним захворюванням легень ІІ ступеню / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, Д.В. Решетар // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - Випуск 17, книга 2. - Київ, 2008. - С.564-569.

15. Лемко О.І. Підходи до диференційованого призначення галоаерозольтерапії хворим на хронічне обструктивне захворювання легень середньо-важкого перебігу / О.І. Лемко / Український медичний альманах. - 2009.- Т.12, №2(додаток). - С.132-134.

16. Лемко О.І. Характеристика деяких показників гуморального імунітету у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, Д.В. Решетар // Актуальные вопросы курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации: Труды Крымского республиканского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М. Сеченова. - Ялта, 2009. - С.133-140;

17. Лемко О.І. Використання протефлазиду в комплексному відновлювальному лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2009. - № 3. - С.15-17.

18. Деякі показники місцевого захисту слизових та активності запального процесу у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, М.Л. Габор, І.С. Лемко, Д.В. Решетар // Астма та алергія. - 2009. - № 1-2. - С.55-59.

19. Лемко О.І. Ефективність диференційованої галоаерозольтерапії у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень тяжкого перебігу (клінічно-функціональні дослідження) / О.І. Лемко // Буковинський медичний вісник. - 2010. - Т. 14, № 1(53). - С.55-58.

20. Лемко О.І. Вплив галоаерозольтерапії на клітинний імунітет та процеси апоптозу лімфоцитів у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2010. - № 3(63). - С.7-10.

21. Лемко О.І. Експресія маркерів апоптозу на лімфоцитах і нейтрофілах у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, М.І. Попадинець // Астма та алергія. - 2010. - № 1-2. - С.18-20.

22. Корекція метаболічних розладів у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / М.Л. Габор, О.І. Лемко, Д.В. Решетар, О.М. Тимканич // Збірник наукових праць співробітників НМАПО імені П.Л. Шупика. - Випуск 19, книга 1. - Київ, 2010. - С.351-356.

23. Габор М.Л. Стан антиоксидантного захисту, процеси перекисного окислення ліпідів та цитокіновий статус у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / М.Л. Габор, О.І. Лемко // Український медичний альманах. - 2010. - Т. 13, № 3.-С.40-42.

24. Нові можливості у створенні галоаерозольних середовищ для застосування в лікувальних цілях / І.С. Лемко, М.К. Хобзей, Й.П. Шаркань, О.І. Лемко // Астма і алергія. - 2010. - № 3-4. - С.45-47.

Методичні рекомендації

1.Використання галоаерозольтерапії в етапній реабілітації хворих на хронічне обструктивне захворювання легень: методичні рекомендації / О.І. Лемко, І.С. Лемко, Т.О. Задорожна, Д.В. Решетар, І.І. Копинець. - Київ: МОЗ України, Укрмедпатентінформ, 2010. - 23 с.

Патенти

1. Деклараційний патент на винахід 36016 А Україна, МПК G01N21/17, G01N15/02. Спосіб неперервного контролю концентрації аерозольних частинок / Шаркань Й.П., Житов Н.Б., Лемко І.С., Січка М.Ю., Чонка Я.В., Микуланинець С.В., Козич Л.І., Лемко О.І.; заявник и патентовласник Ужгородський державний університет. - № 99105764; заявл. 21.10.1999; опубл. 16.04.2001, Бюл. № 3.

2. Деклараційний патент на винахід 53870 А Україна, А61М16/02 Спосіб лікування хронічного обструктивного бронхіту / Тирпак Н.В., Лемко І.С., Сухан В.С., Сливко Р.Я., Лемко О.І.; заявник и патентовласник НПО «Реабілітація». - № 53870 А; заявл. 18.12.2001; опубл. 17.02.2003, Бюл. № 2.

3. Деклараційний патент на винахід 68964 А Україна, МПК А61М 16/00, 13/00. Спосіб лікування хронічного обструктивного бронхіту / Лемко І.С., Лемко О.І., Сливко Р.Я.; заявник и патентовласник НПО “Реабілітація”. - № 20031110548; заявл. 24.11.2003; опубл. 16.08.2004, Бюл. № 8.

4. Деклараційний патент на винахід 71180 А Україна, МПК А61М16/00. Спосіб лікування хронічного обструктивного бронхіту / Лемко О.І., Лемко І.С., Сливко Р.Я.; заявник и патентовласник НПО “Реабілітація”. - № 20031110571; заявл. 24.11.2003; опубл. 15.11. 2004, Бюл. № 11.

5. Деклараційний патент на корисну модель 16502 Україна, МПК А61В 5/145. Спосіб визначення імуностимулюючої дії протефлазиду / Лемко О.І., Казанкевич В.П., Літун Л.Ф.; заявник и патентовласник НПО "Реабілітація". - № u 200601168; заявл.06.02.2006; опубл. 15.08.2006, Бюл. № 8.

6. Деклараційний патент на корисну модель 17471 Україна, МПК А61М 16/10, А61К 36/899 (2006.01). Спосіб лікування хронічних обструктивних захворювань легень / Лемко І.С., Лемко О.І., Решетар Д.В., Сливко Р.Я.; заявник и патентовласник НПО "Реабілітація". - № u 200604571; заявл. 25.04.2006; опубл. 15.09.2006, Бюл. № 9.

7. Патент на корисну модель 19076 Україна, МПК А61М 15/00. Спосіб лікування хронічних обструктивних захворювань легень / Лемко І.С., Лемко О.І., Казанкевич В.П.; заявник и патентовласник НПО "Реабілітація". - № а 200601753; заявл. 20.02.2006; опубл. 15.12.2006, Бюл. № 17.

8. Патент на винахід 80777 Україна, МПК А61К 36/185, А61Р 11/00. Спосіб лікування хронічних обструктивних захворювань легень / Лемко І.С., Лемко О.І., Казанкевич В.П.; заявник и патентовласник НПО "Реабілітація". - № а 200601587; заявл. 16.02.2006; опубл. 25.10.2007, Бюл. № 17.

Інформаційні листи

1. Лемко О.І.,Корекція порушень антиоксидантного захисту у хворих на ХОЗЛ / О.І. Лемко М.Л. Габор, Д.В Решетар: інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. - Науково-практичне об'єднання “Реабілітація” МОЗ України, Укрмедпатентінформ МОЗ України. - Київ. - № 286. - 2009. - 4 с.

2. Лемко О.І Спосіб визначення імуностимулюючої дії протефлазиду / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Т.О.Задорожна: інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. - Науково-практичне об'єднання “Реабілітація” МОЗ України, Укрмедпатентінформ МОЗ України. - Київ. - № 284. - 2009. - 4 с.

3. Лемко О.І. Інгаляційне призначення противірусного та імуностимулюючого препарату в комплексному лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, І.С. Лемко, Д.В. Решетар: інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я. - Науково-практичне об'єднання “Реабілітація” МОЗ України, Укрмедпатентінформ МОЗ України. - Київ. - № 285. - 2009. - 4 с.

Тези

1. Мелега О.О. Визначення реактивності бронхів на бронхолітики та її зміни під впливом мікрокліматотерапії / О.О. Мелега, О.І. Лемко // Імунологія та алергологія. - 2001.-№2. - С.15-16.

2. Мелега А.А. Определение реактивности бронхов на бронхолитики и ее изменение под влиянием микроклиматотерапии / А.А. Мелега, И.И. Копинец, О.И. Лемко // Спелеотерапия в лечении хронических бронхолегочных заболеваний: материалы докладов Республиканского научно-практического семинара в г.Солигорске 27-28 сентября 2001 г. - Минск, 2001. - С.21-22.

3. Оцінка стану клітинного імунітету у хворих з хронічним обструктивним бронхітом під впливом сольової аерозольтерапії / К.Я. Кірей, О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Д.В. Решетар // Матеріали наукових праць І з'їзду алергологів України. - Київ, 2002. - С.73-74.

4. Інтегральна оцінка клітинного імунітету у хворих на хронічний обструктивний бронхіт під впливом лікування в умовах аерозольтерапії кам'яною сіллю / К.Я. Кірей, В.П. Казанкевич, О.І. Лемко, Д.В. Решетар // Імунологія та алергологія. - 2002. - № 2. - С.71.

5. Клінічна ефективність сольової мікрокліматотерапії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт / О.І. Лемко, Д.В. Решетар, І.І. Копинець, Т.А. Александрович // ІХ Конгрес Світової федерації українських лікарських товариств: тези доповідей. - Луганськ, 2002. - С.220-221.

6. Сольова аерозольтерапія як один з немедикаментозних методів імунокорегуючої дії у хворих на неспецифічні захворювання бронхолегеневої системи / В.П. Казанкевич, К.Я. Кірей, О.І. Лемко, К.П. Мелега, Д.В. Решетар, Е.М. Баржо // Матеріали міжнародної науково-практичної конференції “Первинна медико-санітарна допомога та страхова медицина”. - Ужгород, 2002. - С.70-71

7. Нові технології сольової аерозольтерапії при хронічному обструктивному бронхіті / О.І. Лемко, І.С. Лемко, І.І. Копинець, Д.В. Решетар, О.О. Мелега // Український пульмонологічний журнал: матеріали ІІІ з'їзду фтизіатрів і пульмонологів України. - 2003. - № 2. - С.242.

8. Деякі імунологічні показники у хворих на хронічний обструктивний бронхіт при лікуванні в умовах штучної сольової аерозольтерапії / В.П. Казанкевич, К.Я. Кірей, О.І. Лемко, Е.М. Баржо, Н.В. Вантюх, І.І. Копинець // Матеріали ІІ з'їзду Всеукраїнської асоціації фізіотерапевтів та курортологів, науково-практичної конференції з міжнародною участю “Лікувальні фізичні чинники та здоров'я людини”. - Одеса, 2003. - С.214-215.

9. Застосування високодисперсного аерозолю кам'яної солі в імунореабілітації хворих на хронічні обструктивні захворювання легень / І.С. Лемко, К.П. Мелега, К.Я. Кірей, В.П. Казанкевич, О.І. Лемко, Е.М. Баржо, Д.В. Решетар, О.О. Мелега // Науково-практична конференція “Раннє виявлення та лікування алергічних захворювань” (збірка тез). - Вінниця, 2003. - С.32.

10. Вплив галоаерозольтерапії на стан перекисного окислення ліпідів та антиоксидантний захист у хворих на хронічний обструктивний бронхіт / Д.В. Решетар, Р.Я. Сливко., О.І. Лемко, М.Л. Габор // Вісник Вінницького національного медичного університету. - Вип. 8 (1). - 2004. - С.78-79.

11. Решетар Д.В.Процеси перекисного окислення ліпідів та активність ферментів антиоксидантного захисту у хворих на хронічний обструктивний бронхіт / Д.В. Решетар, М.Л. Габор, О.І. Лемко // Х Конгрес світової федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей. - Чернівці-Київ-Чікаго, 2004. - С.262.

12. Лемко О.І. Значення та перспективи ранньої реабілітації хворих на ХОЗЛ / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Д.В. Решетар // Матеріали V науково-практичної конференції з міжнародною участю "Рання медична реабілітація: здобутки, проблеми, перспективи". - Ужгород - санаторій "Карпати", 2004. - С.170-171.

13. Some advances in COPD treatment and management / Olha I. Lemko, Ivan S. Lemko, Valentina P. Kazankevich, Diana V. Reshetar, Natalia V. Vantuh, Oleksandr O. Meleha, Roza I. Slivko // ERS 14^th Annual Congress (September 4-8, 2004, Glasgow, Scotland). - European Respiratory Journal. - Volume 24, Supplement 48 (September 2004). - Abstract P632.

14. Лемко О.І. Етапна реабілітація хворих похилого віку на хронічні обструктивні захворювання легень / О.І. Лемко, Д.В. Решетар, І.І. Копинець // Проблемы старения и долголетия. - 2004. - Т.13, № 3. - С.455.

15. Когутич А.І. Деякі особливості хронічних обструктивних захворювань легень на фоні HBV- та HCV-інфекцій / А.І. Когутич, О.І. Лемко, В.П. Казанкевич // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб: матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (30 травня - 1 червня 2005р., м.Тернопіль). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. - С.272-273.

16. Сливко Р.Я. Вплив комплексного лікування на активність запального процесу у хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень / Р.Я. Сливко, О.І. Лемко, В.С. Сухан // Ювілейний з'їзд ВУЛТ, присвячений 15-річчю Всеукраїнського лікарського товариства. - Івано-Франківськ - Київ, 2005. - С.383.

17. Лемко О.І. Значення та перспективи ранньої реабілітації хворих на ХОЗЛ / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Д.В. Решетар // Матеріали VI науково-практичної конференції з міжнародною участю "Кліматолікування, лікувальна фізкультура, механотерапія, фітотерапія, бальнеотерапія в комплексному санаторно-курортному лікуванні". - м.Євпаторія, 2005. - С.311-312.

18. Роль галоаерозольтерапії в імунореабілітації хворих на ХОЗЛ / О.І. Лемко, В.П. Казанкевич, Н.В. Вантюх, Д.В. Решетар, Е.М. Баржо // Астма і алергія. - 2006. № 1-2. - С. 119-120.

19. Особливості змін цитокінового профілю у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / І.С. Лемко, В.П. Казанкевич, О.І. Лемко, Ж.А. Дудинська // Імунологія та алергологія. - 2006. - № 2. - С.57.

20. Лемко О.І. Механізм дії галоаерозольтерапії при ХОЗЛ / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, В.П. Казанкевич // Матеріали ІІІ Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація - сучасна система відновлення здоров'я»: Додаток до журналу “Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія”. - АР Крим, м.Ялта, 2006. - С.127-128;

21. Вплив галоаерозольтерапії на імунний статус хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, Ж.А. Дудинська, Л.Ф. Літун, Т.І. Кополовець // Матеріали VI Міжнародної науково-практичної конференції “Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації”, присвяченої 200-річчю курортів Криму. - Місхор, 2007. - С.246-247.

22. Габор М.Л. Оксид азоту у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / М.Л. Габор, О.І. Лемко, О.М. Тимканич // Вестник физиотерапии и курортологии. - № 2. - 2007. - С.98.

23. Оцінка показників системи перекисного окислення ліпідів - антиоксидантний захист при хронічному обструктивному захворюванні легень / М.Л. Габор, О.І. Лемко, Д.В. Решетар, З.А. Тракслер // Діагностичні центри: медико-біологічні аспекти діагностичного процесу: збірник наукових праць науково-практичної конференції з міжнародною участю. - Рівне, 2007. - С.38-39.

24. Лемко О.І. Вплив галоаерозольтерапії, поєднаної з інгаляціями протефлазиду, на клітинний імунітет хворих хронічним обструктивним захворюванням легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, Л.Ф. Літун // Тези ІІ Всеукраїнської науково-практичної конференції “Сучасні методичні підходи до аналізу стану здоров'я”. - Луганськ: ЧП Натис, 2008. - С.34.

25. Вплив галоаерозольтерапії на неспецифічну резистентність організму хворих на хронічні обструктивні захворювання легень / О.І. Лемко, Л.Ф. Літун, Е.М. Баржо, Т.І. Кополовець // Спелеотерапія в соляних шахтах Солотвино: тези міжнародного симпозіуму. - Солотвино, 2008. - С.30-31.

26. Габор М.Л. Зміни показників оксиду азоту у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень під впливом галоаерозольтерапії / М.Л. Габор, О.І. Лемко, Д.В. Решетар // Матеріали ІІІ З'їзду фізіотерапевтів, курортологів та медичних реабілітологів “Основні напрями розвитку курортної справи в сучасних умовах. - Ялта, 2008. - С.165-166.

27. Габор М.Л. Нові аспекти патогенетичної терапії хронічних обструктивних захворювань легень / М.Л. Габор, О.І. Лемко, Д.В. Решетар // ХІІ конгрес світової федерації Українських лікарських товариств: тези доповідей. - Івано-Франківськ-Київ-Чікаго, 2008. - С.477-478.

28. Вплив галоаерозольтерапії на стан антиоксидантної системи захисту у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, М.Л. Габор, Д.В. Решетар, О.М. Тимканич // Український пульмонологічний журнал. - 2008. - № 3(61). - Додаток. - С.152.

29. Haloaerosoltherapy at patients with COPD / O. Lemko, D. Reshetar, M. Gabor, N. Vantuh // XIII^th International Symposium on the Speleotherapy. - Blansko, Czech Republic, 23-25.10.2008. - P.19.

30. Лемко О.І. Порівняння впливу галоаерозольтерапії, поєднаної з різними імуномодуляторами, на клітинний імунітет у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх. // Імунологія та алергологія. - 2008. -№3. - С.112-113.

31. Вплив комбінованої галоаерозольтерапії на процеси перекисного окислення ліпідів та стан антиоксидантного захисту у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / Д.В. Решетар, О.І. Лемко, М.Л. Габор, З.А. Тракслер // IV Международный симпозиум «Актуальные проблемы биофизической медицины»: материалы международного симпозиума, 14-17 мая 2009 г. - К., 2009. - С.83-84.

32. Вплив галоаерозольтерапії, поєднаної з інгаляціями церулоплазміну, на показники перекисного окислення ліпідів та імунного статусу у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, М.Л. Габор, Н.В. Вантюх, Ж.А. Дудинська, З.А. Тракслер // Матеріали ІХ Міжнародної науково-практичної конференції з міжнародною участю “Роль санаторно-курортного лікування у вирішенні проблем збереження здоров'я нації, наукове, медичне, економічне, соціальне та суспільне його значення”, присвячена 130-річчю курорту Моршин. - Київ, 2009. - С.137.

33. Лемко О.І. Деякі закономірності порушень імунологічних показників у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, М.І. Попадинець // Ювілейний Х з'їзд ВУЛТ (Всеукраїнського лікарського товариства). - Євпаторія. - Київ, 2009. - С.174-175.

34. . Імунореабілітація хворих на хронічне обструктивне захворювання легень: можливості використання галоаерозольтерапії / О.І. Лемко, І.С. Лемко, Н.В. Вантюх, Д.В. Решетар // Імунологія та алергологія. - 2009. -№ 2-3. - С.150.

35. Галоаэрозольтерапия как метод иммунореабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких / О.И. Лемко, Н.В. Вантюх, И.С.Лемко, Д.В. Решетар // Международный журнал по иммунореабилитации. - 2009. - Т. 11., № 1. - С.132.

36. Использование искусственных аналогов спелеотерапии в лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких / О.И. Лемко, И.И. Копинец, И.С. Лемко, Д.В. Решетар, Й.П. Шаркань // Материалы Международного конгресса и 62-й сессии Генеральной Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатолечения (FEMTEC). - Japan, November 5-16, 2009. - С.71-73.

37. Лемко О.І. Показники апоптозу лімфоцитів у хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх // Перспективи Медицини та Біології. - 2010. -Т.ІІ, № 1. - (Додаток). - С.41.

38. Лемко І.С. Інноваційні технології галоаерозольтерапії на санаторно-курортному етапі лікування хворих на бронхіальну астму та ХОЗЛ / І.С. Лемко, Й.П. Шаркань, О.І. Лемко // Матеріали 10-ї науково-практичної конференції з міжнародною участю “Фізіотерапія, курортологія, медична реабілітація: стратегія та перспективи подальшого розвитку”. (Додаток до журналу «Вестник физиотерапии и курортологии». - 2010. -№ 10) - м.Ялта, АР Крим, 22-23 вересня 2010 року. - С.53-54.

39. Лемко О.І. Вплив галоаерозольтерапії, поєднаної з пробіотиком субаліном, на клітинний імунітет хворих на хронічне обструктивне захворювання легень / О.І. Лемко, Н.В. Вантюх, Л.А. Сафронова //Імунологія та алергологія.- 2011.-№1.- С.65-66.

АНОТАЦІЇ

Лемко О.І. Клініко-патогенетичне обґрунтування принципів галоаерозольтерапії та імунореабілітації у відновлювальному лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень. - Рукопис

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.27 - пульмонологія. Кримська республіканська установа «Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології імені І.М.Сєченова», Ялта, 2011р.

Дисертація присвячена розробці принципів відновлювального лікування та імунореабілітації хворих на хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) на основі використання галоаерозольтерапії (ГАТ) як базового лікувального фізичного чинника в поєднанні з імунотропними чи антиоксидантними впливами. На основі спостереження за 475 хворими визначено особливості перебігу ХОЗЛ на етапі відновлювального лікування: охарактеризовано типи реактивності бронхів та особливості формування бронхообструкції при ХОЗЛ; дано характеристику проявів системного і місцевого оксидантно-нітрозольного стресу і активності запалення залежно від тяжкості перебігу хвороби; наведені дані про порушення в основних ланках імунної системи; визначено відмінності, що характеризують хворих на стадії ризику розвитку ХОЗЛ.

Розроблені нові режими ГАТ, визначені принципи їх диференційованого призначення. З метою підсилення імуномодулюючого впливу ГАТ розроблені лікувальні комплекси, що поєднують ГАТ з іншими імунотропними чи антиоксидантними впливами. Проведено дослідження ефективності лікування у віддаленому періоді.

Ключові слова: хронічне обструктивне захворювання легень, відновлювальне лікування, імунореабілітація, галоаерозольтерапія, імуномодулятори.

Lemko O.I. Clinical-pathogenic substantiation of haloaerosoltherapy and immunorehabilitation principles in the rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease patients. - Manuscript.

Dissertation for the Doctor of Medical Sciences degree in speciality 14.01.27 - pulmonology. Crimean Republican Institution “Scientific -research institute of physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov”, Yalta, 2011

Dissertation deals with the elaboration of rehabilitation and immunorehabilitation principles for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which are based on haloaerosoltherapy (HAT) as a main curative physical factor with additiononal use of immunotropic or antioxidative influences. 475 patients with COPD were examined. The peculiarities of COPD at the stage of rehabilitation were studied. The types of bronchi reactivity and specialties of COPD bronchi obstruction were characterized. The character of systemic and local oxidative and nitrozolic stress and peculiarities of inflammation activity were determined depending on the disease's severity. The data about immune reactivity disturbances have been revealed. The differences of risk stage of COPD were determined.

New regimes of HAT and principals for their differential prescription were worked out. The treatment complexes, which consist of HAT and immunotropic or anitioxidative influences, were worked out in order to increase the HAT immunomodulative effect. The research of long-term treatment efficiency was performed.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, rehabilitation, immunorehabilitation, haloaerosoltherapy, immunomodulators.

Лемко О.И. Клинико-патогенетическое обоснование принципов галоаэрозольтерапии и иммунореабилитации в восстановительном лечении больных с хронической обструктивной болезнью легких.- Рукопись

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. Крымское республиканское учреждение «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М.Сеченова», Ялта, 2011г.

Диссертация посвящена разработке принципов восстановительного лечения и иммунореабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на основании использования управляемой дифференцированной галоаэрозольтерапии (ГАТ) как базового лечебного физического фактора совместно с иммунотропными или антиоксидантными воздействиями. Под наблюдением находилось 475 больных с ХОБЛ разной степени тяжести на этапе восстановительного лечения. До лечения доказано наличие выраженной резистентности бронхов к действию бронхолитиков у 37,6% больных, причем наиболее часто она регистрируется на стадии риска развития болезни (59,6% случаев) и при ХОБЛ I ст. (39,2% случаев), четко выражена уже при давности болезни до 10 лет (41,4% случаев) и у лиц молодого возраста (до 30 лет - 42,9% случаев), что свидетельствует о первичном характере изменений реактивности бронхов при данной патологии.

Больные на стадии риска развития ХОБЛ характеризуются высокой степенью резистентности к действию бронхолитиков и высокой интенсивностью оксидативного стресса, которые сочетаются со значительным снижением противоинфекционной защиты и более выраженными, чем при ХОБЛ I и II ст., нарушениями клеточного иммунитета и В-лимфоцитов, что определяет необходимость выделения данной категории пациентов, как лиц с реальной угрозой развития ХОБЛ и диктует необходимость разработки соответствующего лечения.

Патогенетической основой прогрессирования патологического процесса при ХОБЛ являются проявления оксидантно-нитрозольного стресса, эндогенной интоксикации и общая активность воспалительного процесса в организме, которые четко выражены уже на стадии риска развития ХОБЛ и при легком течении болезни, нарастают при ХОБЛ ІІІ ст., сочетаются с нарушениями баланса про- и противовоспалительных цитокинов с превалированием первых. Высокая интенсивность оксидантно-нитрозольного стресса и воспалительного процесса подтверждается также на местном уровне.

Выявлены выраженные нарушения противоинфекционной защиты на системном и местном уровне уже на начальных стадиях заболевания, которые сочетаются с умеренной Т-лимфопенией (58,0±0,26% по сравнению с 66,4±0,59% в контроле) в основном за счет CD4⁺ -лимфоцитов и сопровождаются увеличением количества активированных CD25⁺ и CD71⁺-лимфоцитов, 0-лимфоцитов, а также выраженным увеличением количества В-лимфоцитов (18,6±0,21% по сравнению с 13,6±0,39% в контроле). Выявленные изменения противоинфекционной защиты и клеточного иммунитета имеют место уже на ранних этапах развития болезни, что свидетельствует о их первичном патогенетическом значении в развитии патологического процесса. У больных с ХОБЛ наблюдается также снижение интенсивности апоптоза нейтрофилов (Нф) спонтанного и индуцированого аутосывороткой, причем наиболее выражено при легком течении болезни, что является одним из механизмов прогрессирования нейтрофильного воспаления.

Разработана медицинская технология интенсивного проведения ГАТ согласно двух режимов (с повышенной и максимальной галоаэрозольной нагрузкой), что позволяет существенно улучшить легочную вентиляцию и у пациентов с резистентностью к действию бронхолитиков. Под влиянием ГАТ наблюдается снижение интенсивности оксидантно-нитрозольного стресса и активности воспаления, особенно у больных на стадии риска развития ХОБЛ и при ХОБЛ І ст., причем наиболее выражено при использовании интенсивных режимов ГАТ. При применении дифференцированной ГАТ наблюдается положительная динамика большинства показателей неспецифической защиты и клеточного иммунитета, особенно у больных на стадии риска развития ХОБЛ и при легком ее течении, причем наиболее выражена при интенсивных режимах ГАТ и сопровождается повышением интенсивности спонтанного и индуцированного апоптоза нейтрофилов.

У пациентов на стадии риска развития ХОБЛ наиболее эффективным является использование ГАТ с максимальной галоаэрозольной нагрузкой, а у больных с ХОБЛ І ст. - с повышенной или максимальной галоаэрозольной нагрузкой. При ХОБЛ ІІ ст. оптимальной является использование повышенной галоаэрозольной нагрузки, а при тяжелом течении болезни - возможно использование повышенной или стандартной галоэрозольной нагрузки, тогда как применение максимальной галоаэрозольной нагрузки некорректно. Полученные результаты подтверждаются уменьшением частоты обострений болезни и удлинением ремиссии на 2,7-1,7 месяца в зависимости от тяжести ХОБЛ. Показано, что для повышения эффективности стандартного режима ГАТ возможно его сочетанное применение с имуномодуляторами, в частности с бластомунилом, причем у больных с ХОБЛ І ст. рекомендуется ингаляционный путь его введения, а при ХОБЛ ІІ ст. - внутримышечный, что приводит к выраженной стимуляции Т-лимфоцитов с нормализацией большинства показателей, характеризующих их функционирование и увеличением длительности ремиссии на 2,1-1,9 месяца в зависимости от тяжести болезни.

Для повышения эффективности ГАТ, проводимой по интенсивной методике у больных с ХОБЛ І и ІІ ст. рекомендуется дополнительное применение ингаляций противовирусного и иммуномодулирующего препарата «Протефлазид» или антиоксиданта церулоплазмина. Дополнительное назначения пробиотика з противовирусной активностью «Субалин» улучшает процессы фагоцитоза и обеспечивает более выраженное восстановление Т-звена иммунитета, удлиняет длительность ремиссии при ХОБЛ ІІІ ст. и может быть рекомендовано при любой тяжести болезни.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, восстановительное лечение, иммунореабилитация, галоаэрозольтерапия, иммуномодуляторы.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АОЗ - антиоксидантний захист

БА - бронхіальна астма

ГАТ - галоаерозольтерапія

ГП - гідроперекиси

ДК - дієнові кон'югати

ІКК - імунокомпетентні клітини

ІЛ - інтерлейкіни

ІНФ - інтерферон гама

ІНФ - інтерферон альфа

ІПЗ - ізольовані подвійні зв'язки

КВП - конденсат видихуваного повітря

КД - кетодієни

ЛК- лікувальний комплекс

Лф - лімфоцит (и)

ЛФК - лікувальна фізична культура

ЛФЧ - лікувальний фізичний чинник

МДА - малоновий диальдегід

МКАТ - моноклональні антитіла

МОШ₂₅ - максимальна об'ємна швидкість видиху в точці 25% ФЖЄЛ

МОШ₅₀ - максимальна об'ємна швидкість видиху в точці 50% ФЖЄЛ

МОШ₇₅ - максимальна об'ємна швидкість видиху в точці 75% ФЖЄЛ

НСТ-тест - тест з нітросинім тетразолієм

Нф - нейтрофіл (и)

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за 1-шу секунду

ОШ - основи Шиффа

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ПОШ _ВИД - пікова об'ємна швидкість видиху

СІП - ступінь імунних порушень

СОД - супероксиддисмутаза

ФАН - функціональна фагоцитарна активність нейтрофілів

ФЗД - функція зовнішнього дихання

ФЖЄЛ - форсована життєва ємність легень

ФНПб - фактор некрозу пухлин альфа

ФР - функціональний резерв

ФЧ - фагоцитарне число

ХБ - хронічний бронхіт

ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень

ЦП - церулоплазмін

СD - лейкоцитарні антигени (англ. Cluster of differentiation)

CRP - С-реактивний протеїн

HLA - лейкоцитарні антигени людини (англ. human leukocite antigens)

NO - оксид азоту

Размещено на Allbest.ru

...