Принципи діагностики та інтенсивної терапії хірургічного сепсису

Целенаправленная иммунокоррекция в интенсивной терапии критических состояний в хирургии: метод. рекомендации / [В.И. Черний, А.Н. Нестеренко, В.П. Шано, Ф.И. Гюльмамедов, П.Ф. Гюльмамедов]. [Изд. 2-е, перераб. и дополн.]. Донецк: МЗ Украины, Укрмедпатентинформ, 2004. 42 с. Здобувачеві належить ідея, дізайн роботи, написано текст рекомендацій.

Черний В.И. Иммунокоррекция в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса: метод. рекомендации / В.И. Черний, А.Н. Нестеренко. К.: МЗ Украины, Укрмедпатентинформ, 2010. 76 с. Здобувачеві належить ідея, дізайн роботи, їм зібрано клінічний матеріал, проведено статистичний аналіз, написано текст рекомендацій.

Принципы диагностики и интенсивной терапии полиорганных нарушений при тяжелом хирургическом сепсисе: метод. рекомендации / [В.И. Черний, А.Н. Нестеренко, Б.Б. Брук, Ю.К. Гульков, К.А. Герасименко]. К.: МЗ Украины, Укрмедпатентинформ, 2010. 95 с. Здобувачеві належить дізайн рекомендацій, їм проведено аналіз літератури, зібрано клінічний матеріал, проведено його статистичну обробку, написано текст.

Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза SIRS - синдрома системного воспалительного ответа / В.П.Шано, Ф.И.Гюльмамедов, А.Н. Нестеренко, Т.В.Джоджуа, Е.В.Зоркова // Анест. и реаниматол. 1997, № 6. С. 48-53. Здобувачем поведений аналіз літературних джерел, виконані обстеження хворих, статистична обробка отриманих даних та аналіз отриманих результатів.

Сепсис и синдром системного воспалительного ответа/ В.П.Шано, Ф.И. Гюльмамедов, А.Н. Нестеренко, П.Ф. Гюльмамедов // Анест. и реаниматол. 1998, № 4. С. 60-64. Здобувачем особисто проведений аналіз та переклад сучасних англомовних літературних джерел, самостійно написано вступ до статті-обзору.

Интенсивная терапия инфекционных осложнений при политравме с повреждением кишечника в аспекте концепции иммунного дистресса / Ф.И. Гюльмамедов, А.Н. Нестеренко, П.Ф.Гюльмамедов, И.В. Земляной // Скорая мед. помощь. 2003. № 4. С. 136- 139. Здобувачеві належить ідея та дізайн роботи, їм особисто проведено інтенсивну терапію хворих, статистичний аналіз даних, написані розділи «Результати та їх обговорення», «Висновки».

АНОТАЦІЯ

Нестеренко О.М. Принципи діагностики та інтенсивної терапії хірургічного сепсису. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Донецьк, 2011.

Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності діагностики та інтенсивної терапії хворих на хірургічний сепсис. Теоретично обґрунтовано і запропоновано нове рішення актуальної науково-практичної проблеми діагностики та інтенсивної терапії хірургічного сепсису. Одержані нові дані про етіологію, стан антибіотикорезистентності госпітальних збудників хірургічного сепсису. Одержано підтвердження положень робочої гіпотези про ключову роль імунного дистресу та роль мікроциркуляторно-мітохондріального, метаболічного дистресів в механізмах патогенезу, танатогенезу, формування органних дисфункцій при хірургічному сепсисі. Встановлені предиктори розвитку органних дисфункцій, визначені клініко-патоморфологічні критерії діагностики фаз перебігу хірургічного сепсису, доведена їх прогностична і діагностична значущість. Одержані факти, що підтверджують клінічний патоморфоз сепсису. Уточнені критерії вибору препаратів і методу протимікробної терапії, зокрема у пацієнтів з тяжкою анемією при сепсисі. Клініко-патоморфологічно обґрунтована патогенетична доцільність ранньої замісної імунокорекції. Ефективність розробленого алгоритму екстреної цілеспрямованої органопротективної терапії (ЕЦОТ) підтверджує положення робочої гіпотези: екстрена діагностика, рання етіотропна, рання інфузійно-трансфузійна, рання патогенетично орієнтована органопротективна терапія; рання хірургічна санація вогнища інфекції; рання замісна імунокорекція і своєчасне протезування життєво важливих функцій дозволили запобігти трансформації патогенезу сепсису в танатогенез. Лікування за алгоритмом ЕЦОТ дозволило у пацієнтів з тяжким хірургічним сепсисом знизити абсолютний ризик летального результату на 15,74% [95% ДІ: 2-28,7%], p=0,038; у пацієнтів, які знаходилися в стані септичного шоку, зниження абсолютного ризику летального результату становило 36,43% [95% ДІ: 6-58,9%], p=0,046.

Ключові слова: хірургічний сепсис; імунний дистрес; мікроциркуляторно-мітохондріальний дистрес; метаболічний дистрес; патогенез; танатогенез; клінічний патоморфоз; алгоритм екстреної цілеспрямованої органопротективної терапії.

АННОТАЦИЯ

Нестеренко А.Н. Принципы диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия.- Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, Донецк, 2011.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности диагностики и интенсивной терапии больных хирургическим сепсисом. Теоретически обосновано и предложено новое решение актуальной научно-практической проблемы диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса. Получены новые данные об этиологии, состоянии антибиотикорезистентности госпитальных возбудителей хирургического сепсиса. Получено подтверждение положений рабочей гипотезы о ключевой роли иммунного дистресса, роли микроциркуляторно-митохондриального и метаболического дистрессов в механизмах патогенеза, танатогенеза хирургического сепсиса, в формирования органных дисфункций при сепсисе. Установлены предикторы развития органных дисфункций, определены клинико-патоморфологические критерии диагностики фаз течения хирургического сепсиса, доказана их прогностическая и диагностическая значимость. Получены факты, подтверждающие клинический патоморфоз сепсиса - изменении вследствие немедицинских и медицинских влияний классической картины заболевания с атипичным, фазовым течением. Уточнены критерии выбора препаратов и метода противомикробной терапии, в том числе у пациентов с тяжелой анемией при сепсисе. Клинико-патоморфологически обоснована патогенетическая целесообразность включения ранней заместительной иммунокоррекции внутривенными иммуноглобулинами и рекомбинантными цитокинами в комплекс разработанного тактического алгоритма экстренной органопротективной терапии хирургического сепсиса. Сформулированы принципы выбора препаратов для иммунокоррекции в зависимости от фазы течения сепсиса. Доказана клиническая эффективность разработанного алгоритма экстренной целенаправленной органопротективной терапии, что подтверждает положения рабочей гипотезы: экстренная диагностика, ранняя этиотропная, ранняя инфузионно-трансфузионная, ранняя патогенетически ориентированная органопротективная терапия; ранняя хирургическая санация очага инфекции; ранняя заместительная иммунокоррекция и своевременное протезирование жизненно важных функций (ИВЛ, гемодиализ) позволило предотвратить трансформацию патогенеза сепсиса в танатогенез. Лечение по разработанному алгоритму позволило у пациентов с тяжелым хирургическим сепсисом достичь снижения абсолютного риска летального исхода на 15,74% [95% ДИ: 2-28,7%] p=0,038; у пациентов, которые находились в состоянии септического шока, снижение абсолютного риска летального исхода составило 36,43% [95% ДИ: 6-58,9%] p=0,046.

Ключевые слова: хирургический сепсис; иммунный дистресс; микроциркуляторно-митохондриальный дистресс; метаболический дистресс; патогенез; танатогенез; клинический патоморфоз; алгоритм экстренной целенаправленной органопротективной терапии.

SUMMARY

Nesterenko О.M. Principles of diagnosis and intensive care of surgical sepsis. -Manuscript.

Thesis for obtaining the scientific degree of Doctor of Medicine in the specialty 14.01.30 - Anaesthesiology and Intensive Care, Maxim Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, 2011.

The thesis is devoted to increase the efficiency of diagnosis and intensive care of patients with surgical sepsis. A new approach to solve an actual scientific and practical problems of diagnosis and intensive therapy of surgical sepsis had been theoretically justified and proposed. The new data on the etiology, the state of antimicrobial resistance of nosocomial pathogens of surgical sepsis had been received. The confirmation of the provisions of a working hypothesis about the key role of immune distress and also microcirculatory and mitochondrial, metabolic distress syndromes in the mechanisms of pathogenesis, thanatogenesis, the formation of organ dysfunction in surgical sepsis had been received. Predictors of organ dysfunction had been established. Clinical and pathomorphological diagnosis criteria of the phases of the surgical sepsis had been defined. Predictive value of these predictors and diagnostic significance of these criteria had been proved. The fact of the clinical pathomorphosis of sepsis received it confirmation. The criteria for selection of drugs and method of antimicrobial therapy, including in patients with severe anemia in sepsis had been clarified. The clinical and pathomorphological substantiation of pathogenetically expediency of an early substitutive immunocorrection in patients with surgical sepsis had been done. The clinical efficacy of the developed algorithm of emergency organoprotective targeted therapy (EOTT) confirmed the main positions of the working hypothesis: early diagnosis; early etiological, early infusional and transfusional, early pathogenetically oriented organ protective therapy; early surgical sanation of the focus of infection, an early substitutive immune correction and timely prosthesis of vital functions allowed to prevent the transformation of the pathogenesis of sepsis to thanatogenesis. Due to treatment by the EOTT algorithm in patients with severe surgical sepsis the absolute risk reduction (ARR) of death was 15,74% [95% CI: 2-28,7%] p = 0,038; in patients with septic shock the ARR of death was 36,43% [95% CI: 6-58,9%], p = 0,046.

Key words: surgical sepsis; immune distress; microcirculatory and mitochondrial distress; metabolic distress; pathogenesis; thanatogenesis; clinical pathomorphosis; algorithm of emergency organ protective targeted therapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АБ - антибіотик

АБТ - антибактеріальна терапія

АОС - антиокислювальна система

ГДН - гостра дихальна недостатність

ГРДС - гострий респіраторний дистрес-синдром

ДІ - довірчий інтервал

ДОКТМО - Донецьке обласне клінічне територіальне медичне об'єднання

ЕКАБТ - екстракорпоральна антибіотикотерапія

ЕЦОТ - екстрена цілеспрямована органопротективна терапія

ІТ - інтенсивна терапія

ЛІІ - лейкоцитарний індекс інтоксикації Я.Я.Кальф-Калифа

Лфц - лімфоцити

МДА - малоновий діальдегід

Мнц - моноцити

МСМ - молекули середньої маси

Нф - нейтрофіли

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

СГУЛ - синдром гострого ушкодження легенів

СЗВ - системна запальна відповідь

СОД - супероксиддисмутаза

СПОН - синдром поліорганної недостатності

СШ - септичний шок

ТХС - тяжкий хірургічний сепсис

ХС - хірургічний сепсис

ШВЛ - штучна вентиляція легенів

APACHE-II - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation-II - шкала оцінки фізичного статусу і наявності хронічної супутньої патології-II

CARS - Compensatory Anti-inflammatory Response Syndrome - синдром компенсаторної протизапальної відповіді

EGDT - Early Goal-Directed Therapy - рання цілеспрямована терапія

HLA - DR - клітини, що презентують антиген (моноцити) та експресують Human leukocyte antigen класу II, локусу DR

ІL - interleukin, інтерлейкін

MARS - Mixed Antagonistic Response Syndrome - синдром змішаної антагоністичної відповіді

MUST - Multiple Urgent Sepsis Therapies Protocol - протокол комплексної невідкладної терапії сепсису

NO (мNO) - оксид азоту (метаболіти оксиду азоту)

SIRS - Systemic Inflammatory Response Syndrome - синдром системної запальної відповіді

SOFA - Sequential (Sepsis-related) Organ Failure Assessment - шкала оцінки послідовної (що пов'язана з сепсисом) органної недостатності

SSC - Surviving Sepsis Campaign - рух (кампанія) за виживання при сепсисі

TNF- - Tumor Necrosis Factor alfa - фактор некрозу пухлин альфа

Размещено на Allbest.ru