Чинники ризику і прогнозування загострень бронхіальної астми на амбулаторному етапі лікування

Ключові слова: бронхіальна астма, загострення, амбулаторне лікування, прогноз, наслідки, прихильність, якість життя.

Donich S.G. Risk factors and prognostication of bronchial asthma intensifications on the ambulatory stage of medical treatment. - Manuscript.

Dissertation on competition for medical sciences doctor's degree on speciality 14.01.27 - pulmonology. Crimean republican establishment "Scientific-research institute of physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov", Yalta, 2008.

In the dissertation the scientific decision of clinical pulmonology problem, expressed in the ground, working out and introduction into the practical public health special organizational measures for the of patients with BA medical care efficiency rise on the stage of ambulatory medical treatment, is presented. Creation of pulmonologic medicorehabilitation center, exposure of risk factors, prognostication of disease intensifications and medical treatment outcomes, forming of patients adherence to medicamental therapy on the stage of ambulatory medical treatment results in the substantial improvement of disease control and patients with BA quality of life

Keywords: bronchial asthma, intensification, ambulatory medical treatment, prognosis, result, adherence, quality of life.

Донич С.Г. Факторы риска и прогнозирование обострений бронхиальной астмы на амбулаторном этапе лечения. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. Крымское республиканское учреждение "Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М. Сеченова", Ялта, 2008 г.

В работе показано, что для обеспечения интегрированной помощи больным бронхиальной астмой (БА) на этапе амбулаторного лечения (АЛ) предложена модель организации ведения больных в условиях специализированного пульмонологического лечебно-реабилитационного центра (ПЛРЦ), предназначенного для осуществления комплекса диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных, информационных и образовательных мероприятий. Лечение больных в ПЛРЦ значительно снижает количество обострений БА (в 1.8 раза) и связанных с ними госпитализаций (в 1.7 раза), продолжительность пребывания больных в стационаре (в 2 раза), количество вызовов скорой помощи (в 3.4 раза), а также существенно повышает качество жизни больных.

Показано, что лечение обострений БА на этапе скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) возможно путем применения ингаляций небулизированного сальбутамола. По сравнению с традиционным инъекционным и пероральным применением бронхолитических препаратов, небулизированная терапия сальбутамола позволяет уменьшить количество повторных вызовов бригад СНМП (на 9.5%) и госпитализаций (на 10.1%) больных БА.

Впервые для лечения тяжелого обострения БА предложено применение небулизированных будесонида и флютикозона пропионата, что, по сравнению с пероральным приемом преднизолона, сопровождается столь же высокой клинико-функциональной эффективностью, но меньшей частотой побочных эффектов в виде гипергликемии (на 18.4%) и повышения системного артериального давления (на 16.0%).

Установлено, что к частным обострениям БА склонны пациенты в возрасте старше 45 лет (67.3%), страдающие заболеванием более 20 лет (69.1%). Такие больные практически не посещают "Астма-школы" (87.5%), плохо привержены к постоянной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами (ГКС) и пролонгированными бета₂-агонистами, а также довольно часто (42.9%) самостоятельно используют немедикаментозные и альтернативные методы лечения. Предупреждение обострения БА достигается одновременным осуществлением комплекса мероприятий, имеющих целью как рациональную организацию лечения (обеспечение пациентов небулайзерной терапией в специализированном ПЛРЦ, посещение ими "Астма-школ" для формирования приверженности к лечению), так и правильное его наполнение по содержанию (регулярное применение ингаляционных ГКС и бета₂-агонистов пролонгированного действия). Для прогнозирования обострений БА разработана и предложена математическая дискриминантная модель, включающая анализ 31 показателя, характеризующего условия жизни больного, его демографические и антропометрические параметры, а также особенности развития, течения и лечения заболевания. Эта модель обладает достаточными статистическими характеристиками для точного (более 95%) прогноза наступления обострения БА.

Установлены факторы контроля течения БА на этапе АЛ. Контроль течения БА во многом определяется особенностями лечения обострения заболевания и последующей плановой терапией, а также организацией лечебного процесса на протяжении года, предшествующего обострению. Принципиальное значение имеет приверженность больных к лекарственному лечению на всех этапах лечебного процесса и психологические особенности пациента, прежде всего, депрессия разной степени выраженности. Контролируемое течение БА обеспечивается правильной организацией планового лечения с регулярным использованием ингаляционных ГКС и пролонгированных бета₂-агонистов. Подобная терапия, а также регулярное посещение "Астма-школ" формируют у пациентов высокую приверженность к лечению, что, в целом, закрепляет благополучный исход лечения. Неполное использования указанных лечебных факторов приводят к частично контролируемому, а их игнорирование - к неконтролируемому течению БА.

Для прогнозирования исходов лечения БА в виде трех уровней ее контроля (контролируемое, частично контролируемое и неконтролируемое течение) разработана математическая модель в виде трех линейных дискриминантных функций, включающих 26 показателей исследования, характеризующих демографические и антропометрические особенности, условия жизни больного, а также отражающих особенности развития, течения и лечения заболевания. Эта математическая модель обладает достаточными статистическими характеристиками для точного прогноза (более 90%) исхода лечения БА. В целом, для прогнозирования периодов течения и исходов лечения БА предложен автоматизированный программно-технический модуль, являющийся фрагментом специализированной медицинской информационной системы или автоматизированного рабочего места врача-пульмонолога.

Впервые показано, что период течения и исход лечения заболевания, а также качество жизни (КЖ) больных БА на этапе АЛ во многом определяются их приверженностью к лечению, для повышения которой необходимо проведение специальных мероприятий в условиях ПЛРЦ, включающих, в частности, регулярный и активный контроль медицинскими работниками проводимого пациентом лечения.

Установлено, что на КЖ больных при обострении БА влияют, прежде всего, текущее состояние пациентов (изменения теста контроля астмы, ОФВ₁, пиковой скорости выдоха), а лишь затем - особенности предыдущего лечения заболевания. Вне обострения заболевания КЖ больных в большей степени определяется возрастом пациента, длительностью болезни, особенностями лечения (в частности, доступностью небулайзеров), в меньшей - уровнем изменений функциональных показателей (ОФВ₁, пиковая скорость выдоха). Лечение БА в условиях ПЛРЦ, по сравнению с неспециализированными медицинскими учреждениями, приводит к более существенному (в 2.4-2.8 раза) улучшению показателей КЖ больных.

Ключевые слова: бронхиальная астма, обострение, амбулаторное лечение, прогноз, результат, приверженность, качество жизни.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЛ - амбулаторне лікування

БА - бронхіальна астма

БАД - біологічно активні добавки

ГКС - глюкокортикостероїди

ЖЗ - життєздатність

ЗЗ - загальне здоров'я

ЛКК - лікарсько-консультативна комісія

НВ - належна величина

НЗ - напади задухи

ОБО - оборотність бронхіальної обструкції

ОФВ₁ - об'єм форсованого видиху за 1 сек

ПЗ - психічне здоров'я

ПЛ - прихильність до лікування

ПЛРЦ - пульмонологічний лікувально-реабілітаційний центр

ПШВ - пікова швидкість видиху

ПШВдм - добова мінливість пікової швидкості видиху

РЕ - роль емоційних проблем в обмеженні життєдіяльності

РМУ - різні медичні установи

РФ - роль фізичних проблем в обмеженні життєдіяльності

СА - соціальна активність

ФА - фізична активність

ФАДЧ - фізична активність в денний час

ЧД - частота дихання

ЧСС - частота серцевих скорочень

ШНМП - швидка і невідкладна медична допомога

ЯЖ - якість життя

Размещено на Allbest.ru