Дифузний нетоксичний зоб у підлітків: ґенез, діагностика, лікування

Работа посвящена изучению закономерностей развития, поиска методов ранней диагностики и адекватных схем лечения диффузного нетоксического зоба у подростков. Показана возможность возникновения диффузного нетоксического зоба на фоне совокупности факторов: недостаточности йода, загрязнение окружающей среды и отягощенной наследственности. Наличие высокой заболеваемости диффузным нетоксическим зобом, больше, нежели при легком йоддефиците, указывает на совокупность других факторов, влияющих на возникновение заболевания.

В результате изучения дерматоглифических показателей, как генетических маркеров мультифакториальных заболеваний, установлена роль наследственного фактора в развитии диффузного нетоксического зоба. Так, у подростков с диффузным нетоксическим зобом установлены характерные качественные и количественные показатели ладонной дерматоглифики, которые не встречались у здоровых подростков. Большой процент встречаемости “центрального кармана” на І пальце правой кисти, ІІІ пальце левой кисти, “ульнарной петли” на ІV пальце левой кисти, уменьшение встречаемости “завитка” на І пальце правой кисти у мальчиков и увеличение процента встречаемости “центрального кармана” на ІІ пальце левой кисти, “дуги” на V пальце правой кисти и уменьшение встречаемости “дуги” на І, ІІ и ІV пальцах левой кисти у девочек могут быть качественными показателями дерматоглифики, которые указывают на наследственный компонент заболевания.

Выявлено, что ранними признаками диффузного нетоксического зоба являются изменения размеров щитовидной железы и уровней тиреоидных гормонов.

Начальные изменения размеров щитовидной железы установлены пальпаторным и ультразвуковым методами. При первой степени увеличения щитовидной железы отмечен наибольший процент расхождения, что и заставило детально изучить изменения щитовидной железы в пубертатном возрасте в зависимости от пола.

Анализ отдельных ультразвуковых параметров щитовидной железы показал достаточность при оценке размеров железы определения только общего объема щитовидной железы. При ультразвуковых исследованиях щитовидной железы здоровых подростков в зависимости от пола, возраста и соматотипа установлено, что существенные изменения в размерах железы у девочек происходят в начале пубертата и не достоверно изменяются с пубертатным возрастом. У здоровых мальчиков-подростков достоверное увеличение щитовидной железы происходит постепенно с пубертатным возрастом.

Показано, что тиреоидный гормогенез в подростковом возрасте изменчивый и зависит от пола и возраста. Так у здоровых девочек уровень тироксина в крови постепенно увеличивается на фоне уменьшения тиреотропного гормона. У мальчиков-подростков разностороннее изменение уровня тироксина в крови с постепенным снижением трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона в крови. Соматотип здоровых подростков не влияет на тиреоидный статус. У подростков с диффузным нетоксическим зобом концентрация тиреоидных гормонов в крови отличалась от здоровых подростков и характеризовалась уменьшением свободного трийодтиронина, увеличением свободного тироксина и тиреотропного гормона в крови у мальчиков и увеличением свободного тироксина и тиреотропного гормона в крови у девочек.

Выявлено влияние диффузного нетоксического зоба на физическое и половое развитие подростков, их психофизиологическое состояние.

Установлена взаимосвязь между параметрами щитовидной железы и антропометрическими показателями подростков. У девочек с диффузным нетоксическим зобом имеются достоверные взаимосвязи параметров щитовидной железы с обхватными, поперечными размерами тела и жировыми складками, у мальчиков-подростков с обхватными, продольными и поперечными размерами. Установленные положительные достоверные взаимосвязи между уровнем антител к тиреоидной пероксидазе и дерматоглифическими показателями указывают на возможность наследственного фактора в развитии диффузного нетоксического зоба.

В результате клинико-инструментальных, антропометрических и дерматоглифических исследований разработаны математические модели должных размеров щитовидной железы и моделей прогноза возможного развития диффузного нетоксического зоба у подростков. Среди антропометрических показателей у мальчиков наибольшее значение в моделях имеют росто-весовой коэффициент и мышечная масса, у девочек - росто-весовой коэффициент. Среди дерматоглифических показателей у мальчиков большое значение имеют величина угла atb правой кисти и межпальцевой гребневый счет a-b левой кисти, у девочек - наличие или отсутствие трирадиуса левой кисти.

Исследования показали, что заболевание прогрессирует при пассивном наблюдении в течение года за подростками с диффузным нетоксическим зобом. Сравнение эффективности лечения диффузного нетоксического зоба препаратами йода и L-тироксином показало отсутствие разницы конечного результата. Предложена оригинальная схема лечения и профилактики диффузного зоба.

Результаты исследований будут способствовать ранней диагностике диффузного нетоксического зоба и повышению качества его лечения и профилактики.

Ключевые слова: диффузный нетоксический зоб, подростки, йоддефицит, загрязнение окружающей среды, наследственность, йодсодержащие препараты, L-тироксин.

Summary

Vlasenko M. V. The diffuse untoxic goitre at the teenagers: genesises, diagnostics, treatment. - Manuscript.

The thesis for Degree of Doctor of Medical Sciences, speciality 14.01.14 - Endocrinology. State Institution «V. P. Komisarenko Institute of Endocrinology and Metabolism of the Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, 2008.

The thyroid status (the ultrasonic parameters of thyroid gland and level of thyroid hormon in blood), anthropometric and dermatoglyphic indexes, state of health were studied at teenagers sick with the diffuse untoxic goitre. A mathematical model of determination of the proper volume of thyroid gland at a teenager depends on a sex, anthropometric and somatotypical and dermatoglyphics signs was offered with the purpose of early diagnostics of the diffuse untoxic goitre. Set possibility of origin of diffuse untoxic goitre on a background the aggregate of factors: insufficiency of providing by an iodine, contamination of environment and inherited inclination. The mathematical model of prognosis of origin of disease is developed at children for forming of risk groups. The necessity of iodic preparations is rotined in teenagers for the prophylaxis of origin of diffuse untoxic goitre and treatment of disease.

Efficiency of step by step therapy at the time of disease was certained at patients sick with a diffuse untoxic goitre.

Keywords: diffuse untoxic goitre, teenagers, deficit of iodine, pollution of environment, heredity, preparations of iodine, L-thyroxinum.

Размещено на Allbest.ru