Двигательная реабилитация у мужчин 40-45 лет с закрытым переломом проксимального эпифиза плечевой кости без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации

Попеременное растирание ладонью воротниковой зоны (4-6 раз). Плоскостное поглаживание задним ходом к плечевым суставам (4-6 раз). Затем делается щипцеобразное разминание трапециевидной мышцы сверху вниз и в стороны к плечевым суставам по ходу волокон верхней части трапециевидной мышцы (4-6 раз). Обхватывающее поглаживание трапециевидной мышцы двумя ладонями (3-5 раз). И снова повторяют выжимание, разминание - фалангами пальцев, сжатых в кулак, и ординарное, потряхивание и поглаживание. Теперь, после общей подготовки мышц спины и шеи, можно приступать к растиранию в области грудного отдела позвоночника. Массажист стоит продольно, большие пальцы обеих рук располагает по обеим сторонам позвоночника и выполняет сначала прямолинейное растирание вверх до шеи (3-4 раза), а затем спиралевидное подушечками больших пальцев (5-7 раз). Потом, став лицом к пациенту, массажист делает кругообразное растирание подушечками четырех пальцев от позвоночного столба в сторону лопатки (5-7 раз). При растирании грудного отдела позвоночника главным образом уделяется внимание паравертебральной зоне спинномозговых сегментов D9-D3 [14]. После этого выполняются поглаживание (5-7 раз), выжимание (4 - 6 раз) и растирание подушечками 2-го и 3-го пальцев вдоль позвоночника от углов лопаток до шеи (5-7 раз). Заканчивают массаж выжиманием и разминанием длинных и широчайших мышц (по 3-4 раза). На шее после поглаживания, выжимания и разминания повторяют растирания в зоне С4-СЗ. Массируемый ложится на спину. После комбинированного поглаживания, выжимания и двойного кольцевого разминания (по 3-4 раза) приступают к кругообразному и пунктирному растиранию подушечками четырех пальцев вдоль ключицы, ниже и выше ее (по 2-4 раза). Затем делают ординарное разминание на большой грудной мышце (3-5 раз), потряхивание и поглаживание (по 3-4 раза). Общая его продолжительность - до 12 мин. [14].

Затем пациент ложится на здоровый бок и проводится массаж плеча. Начинают с обхватывающих не прерывистых поглаживаний плеча и предплечья (4-6 раз). Спиралевидное растирание плеча четырьмя пальцами обеих рук (4-6 раз). Обхватывающее не прерывистое поглаживание (3-4 раза). Затем делается щипцеобразное разминание двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышцы (4-6 раз). Попеременное поглаживание всей руки (3-5 раз), двойное кольцевое разминание мышц плеча и предплечья (4-6 раз), выжимание (по 3-4 раза), потряхивание, выжимание (по 2-3 раза), разминание основанием ладони (4-6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2-3 раза). Затем, строго соблюдая направление движения по ходу лимфы, переходят к растиранию прямолинейному подушечками четырех пальцев, зигзагообразному и кругообразному (по 2-3 раза), после каждого приема проводится комбинированное поглаживание (1-2 раза). После этого выполняют выжимание (4-6 раз), разминание основанием ладони (2-4 раза) и щипцевидное (3-4 раза), выжимание ребром ладони (3-4 раза). Снова прорабатывают двуглавую, трехглавую, дельтовидную, большую круглую, малую круглую, (выполняют разминание ординарное и двойное кольцевое, потряхивание - по 2-4 раза) и межреберные промежутки (все формы растирания - по 2-3 раза) [29]. Заканчивают выжиманием и разминанием длинных и широчайших мышц (по 3-4 раза) и поглаживанием по всей поверхности верхней конечности

Первые три-четыре процедуры занимают 7-10 минут, затем продолжительность массажа постепенно увеличиваю до 15-20 минут ежедневно.

Курс массажа в среднем состоит из 15-20 процедур, повторяется через 20 дней, при этом интенсивность приемов увеличивается от процедуры к процедуре.

Массаж грудной шейно воротниковой зоны расслабляет мышцы, снимает скованность и спазмы [11].



Точечный массаж

Точечный массаж при переломе плечевой кости, контрактуре плечевого сустава, при возникновении триггерных зон обладает спазмолитическим и общеукрепляющим действием [11].

Техника массажа

Подушечки большого или указательного пальца накладываются на биологически активную точку и производятся горизонтально вращательные движения по часовой стрелке со скоростью 2-3 оборота в секунду, сочетающиеся с некоторым давлением. Палец не должен смещаться с массируемой точки. Если точка болезненна, то проводится легкий круговой массаж, если не болезненна, то применяется массаж средней интенсивности. Продолжительность воздействия на каждую точку от 1 до 2 мин. В период обострения заболевания массаж можно повторять 1-2 раза в день. С целью профилактики - 1 раз в день курсами по 10-12 дней с перерывом в 1-1,5 месяца. Для купирования приступа рекомендуется энергично массировать точки в течение 3 мин [66].

1.6 Использование физиотерапии при переломе плеча

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) - область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение [43].

Показания для применения физиотерапии в восстановительном периоде реабилитации основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, нормализуют мышечный тонус, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Следовательно, физиотерапия должна быть направлена на то, чтобы ликвидировать отек, помочь рассосаться кровоизлияниям в месте перелома, ускорить восстановительные процессы костных тканей, пострадавших во время перелома [51].

Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением, наличием в области проведения процедуры металлоконструкции (внутрикостный, накостный остеосинтез) [52].

При переломе плеча используются следующие физиотерапевтические процедуры [51].

Электрофорез сосудорасширяющих средств на область плеча (дибазола, магния сульфата, новокаина), а также гепарина (противовоспалительный эффект).

Ультразвук в области сустава, при наличии швов, рубцов и спаек. (0.2 Вт/см 2, 3 мин, курс лечения - 10-20 процедур). Запускает протеолитический механизм, ускоряя рассасывание келоидных рубцов и спаек, усиливает лимфо- и кровообращение. Можно использовать также фонофорез с гидрокортизоном на эти же зоны (противовоспалительное и десенсибилизирующее действие).

УФО плеча эритемными дозами стимулирует симпатоадреналовую систему, улучшает регенерацию тканей, уменьшает воспалительные явления. Курс лечения - 3-4 облучения с интервалами 2-3 дня [4].

УВЧ-токи - способствуют противовоспалительному эффекту. УВЧ на область надпочечников стимулирует глюкокортикоидную функцию. Курс лечения - 10-12 сеансов.

Электротерапия или интерференционные токи, ежедневно в течение 15 минут. На место перелома воздействуют посредством электродов, с частотой 0-100 Гц. Данная частота снимает боль, способствуют рассасыванию отеков и синяков.

Амплипульстерапия - положительно влияет на кровообращение, восстанавливает тонус мышц и проводимость нерва.

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на мышцы плеча (уменьшает спазм). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин [67].

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и протеолитическим эффектами.

Магнитотерапия способствует улучшению венозной проходимости и уменьшению отеков.

Парафинотерапия - метод теплолечения с применением нагретого парафина в качестве теплоносителя. В парафинотерапии используется парафин марок П-1 и П-2 - высокоочищенный белый, лишенный примесей, с температурой плавления 52-55°С. В области аппликации парафина температура подлежащих тканей увеличивается на 1-3°. При нагреве усиливается приток крови за счет расширения капилляров. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и восстановление тканей в очаге поражения. Парафиновые аппликации стимулируют трофические, регенеративные процессы, уменьшают спазмы мышц, боль, дают рассасывающий противовоспалительный эффект [67].

Выводы по первой главе

1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты пояса верхних конечностей. Анализ литературы показал, что плечевой (пояс верхних конечностей) - совокупность костей (ключицы, лопатки, кости свободных верхних конечностей), мышц и связочно-суставного аппарата, обеспечивающих опору и движение верхних конечностей. Плечевая кость - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что перелом плечевой кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

2. При переломах плечевой кости используют следующие методы лечения: Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания. При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. С третьего дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 недель, перемежающей - 2-3 недели. При переломах со смещением отломков возможна одномоментная репозиция или вытяжение. Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим наркозом с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.

3. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломом плеча, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие. Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в тканях, способствуют более быстрому восстановлению тканей. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. При любом заболевании опорно-двигательного аппарата, вызывающем расстройства опорной функции, и при переломе плеча в том числе, появляются определенные функциональные, а иногда и структурные изменения в тканях, полностью восстанавливающиеся при двигательной активности.

4. Массаж при переломе плеча восстанавливает нарушенные двигательные функции (амплитуда движения, физическая сила и др.), улучшает и нормализует нервную проходимость, улучшает тонус мышц, стимулирует рефлекс, способствующий ослаблению спазма триггерных зон и спазмированных участков мышц, способствует профилактике раннего наступления контрактуры и анкилоза, укрепляет мышечную систему.

5. Физиотерапевтические процедуры в период лечения и реабилитации переломов плеча используются такие, как электрофорез, ультразвук, УФО, УВЧ, амплипульстерапия, магнитотерапия и т.д. Физиотерапевтические методы, прежде всего, позволяют улучшают периферическое и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей.

6. Проблема реабилитации пациентов с переломом плечевой кости на современном этапе приобретает все большую значимость. Анализ научно -исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации при переломах плеча не достаточно эффективны в связи с тем, что имеются различные осложнения. Наиболее частым и грозным осложнением переломов плеча является анкилоз. Восстановление данного осложнения практически невозможно. Исходом данных может быть значительное сокращение амплитуды движения, увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.

Глава 2. Организация и методы исследования

2.1 Организация исследования

Вся программа исследований была выполнена в три этапа.

Первый этап проводился с 2012 по 2013 гг. Основной задачей первого этапа было уточнение методик использования физических упражнений, направленных на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей поврежденной конечности.

Второй этап проводился с 2013 по 2014 гг. Он предусматривал проведение сравнительного педагогического эксперимента. Наши наблюдения и сравнительный анализ различных методик ЛФК проводились в реабилитационной клинике ООО «ВЭЛМ» в г. Уфе. Под наблюдением находилось 20 мужчин в возрасте 40-45 лет с диагнозом перелом проксимального эпифиза плечевой кости без смещения костных отломков в восстановительном периоде реабилитации. Из них 10 мужчин составили экспериментальную группу, 10 - контрольную группу. Пациенты как контрольной, так и экспериментальной групп находились под наблюдением в течение 4 недель.

Контрольная группа занималась по методике, предложенной А.Ф. Каптелиным [32] 5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Экспериментальная группа занималась по усовершенствованной методике, с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга. Занятия проводились 5 раз в неделю в течение одного месяца, продолжительность занятий составляла 40 минут.

Третий этап (2015 г.) предполагал выполнение статистической обработки полученных данных педагогического эксперимента, их интерпретацию и оформление результатов исследования.

2.2 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ научно-методической литературы

2. Антропометрия

3. Динамометрия

4. Гониометрия

5. Функциональные пробы

6. Педагогическое тестирование

7. Педагогический эксперимент

8. Методы математической статистики

1. Теоретический анализ научно-методической литературы

Теоретический анализ научно-методической литературы осуществлялся на протяжении всего исследования. В процессе исследования нами изучалась литература по этиологии, патогенезу, клинике, лечению перелома плечевой кости. Были рассмотрены вопросы по использованию лечебной физической культуры, массажа, физиотерапии при переломе плеча. Анализ научно -методической литературы проводился с целью усовершенствования методики лечебной гимнастики для пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости в восстановительном периоде реабилитации. Всего было изучено и проанализировано 67 источников литературы.

2. Антропометрия

У пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости отмечалась мышечная гипотрофия нижележащих отделов конечности.

Для наглядности изменения антропометрических данных во время реабилитационных мероприятий берется размер обхвата плеча в дистальном отделе. Пациент находится в положении стоя, с опущенными вниз руками. Измерение делается на уровне на 4-5 см выше надмыщелков плеча [8]. При измерениях обхватных размеров сантиметровая лента, с помощью которой производят измерения, лежала горизонтально, и ее нулевое деление находилось спереди испытуемого. Исследователь, стоя лицом к испытуемому, считает деление ленты, приходящееся напротив нулевого. Лента плотно прилегает к измеряемому участку тела; не допускается сдавливание мягких тканей и смещение кожи. В качестве эталона берется размер обхвата здоровой руки.

3. Динамометрия

Следствием мышечной гипотрофии у пациентов с переломом плеча является снижение силовых качеств верхней конечности. Для определения силы нами использовался методдинамометрии- это метод измерения силы отдельных мышечных групп с помощью специальных приборов - медицинских динамометров. Используемый нами медицинский динамометр относится кистевым, также называемый ручным, динамометр кистевой ДК - 140э (электронный). Данный прибор предназначается для определения сжимающей силы мышц сгибающих пальцы рук человека и рассчитан на диапазон измерений от 20 до 140 даН (20-140 кг).

Для измерения силы обследуемый человек вытягивает руку с кистевым динамометром и отводит её в сторону, перпендикулярно туловищу. Свободная рука, при этом, должна быть расслаблена и опущена вниз. После чего, по команде, он сжимает динамометр кистевой так сильно, как только сможет [6].

Существует абсолютная сила - это суммарная сила всех мышечных групп, участвующая в данном движении и относительная сила - это величина абсолютной силы, приходящаяся на 1 кг массы тела человека.

Абсолютные показатели силы мышц недостаточно информативны, так как все люди отличаются друг от друга по весу и составу тела. Поэтому для сравнительной оценки использовались относительные показатели силы, исчисляемые на единицу массы в процентах. Чтобы определить величину относительной силы кисти, нужно абсолютные показания в килограммах, полученные измерением ручным динамометром, умножить на 100 и разделить на вес тела спортсмена. Относительную силу кисти (ОСК) выражают в процентах и рассчитывают по формуле: ОСК (%) = абсолютная сила мышц (кг) х 100% / масса тела (кг) Для мужчин, не занимающихся спортом, этот показатель должен составлять 60-70%.

4. Гониометрия

При длительной гипсовой иммобилизации у пациентов отмечается контрактура в плечевом и локтевом суставе. Для оценки амплитуды движений в суставах мы использовали метод гониометрии с помощью ортопедического угломера. При измерении ось угломера совмещалась с осью сустава, а бранши размещались по оси сочленяющихся проксимального и дистального сегментов. При измерении амплитуды движений в плечевом суставе ось угломера ставится в области большого бугорка плечевой кости, одна бранша ставится на проксимальном отделе плеча, вторая - фиксируется вдоль задней подмышечной линии. Испытуемый осуществил сгибание конечности в плечевом суставе. В норме амплитуда движений в плечевом суставе при сгибании составляет 180 угл. град. При измерении амплитуды движения в локтевом суставе угломер прикладывают таким образом, чтобы одна бранша располагалась соответственно продольной оси дистальной части плеча, а вторая бранша - вдоль продольной оси проксимальной части предплечья [20].

Ось вращения угломера должна соответствовать оси движения исследуемого сустава и находится на уровне медиального надмыщелка плечевой кости. В норме амплитуда движения при сгибании в локтевом суставе равна 140-150 угл. град, разгибание - 5-10 угл. град.

Оценка подвижности в суставах производится путем сравнения имеющихся показателей со средними значениями подвижности в данных суставах, полученными на основании обследования групп пациентов с учетом квадратичных отклонений.

5. Функциональные пробы

При длительной гипсовой иммобилизации у пациентов в результате уменьшения двигательной активности снижается общая работоспособность. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий был использован Индекс Руфье. Он представляет собой нагрузочный комплекс, предназначенный для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке [16, 25].

В пробе используется значения частоты сердечных сокращений в различные по времени периоды восстановления после относительно небольших нагрузок. У испытуемого, находящегося в положении лежа на спине, в течение 5 минут определяют число пульсаций за 15 секунд (P1); затем в течение 45 секунд испытуемый выполняет 30 приседаний. После окончания нагрузки испытуемый ложится, и у него вновь подсчитывается число пульсаций за первые 15 секунд (Р2), а потом - за последние 15 секунд с первой минуты периода восстановления (Р3). Оценку работоспособности сердца производят по формуле [64]:

Индекс Руфье = (4 Ч (Р1 + Р2 + Р3) - 200) /10

Результаты оцениваются по величине индекса от 0 до 15:

Меньше 3 - высокая работоспособность;

4-6 - хорошая работоспособность;

7-9 - средняя работоспособность;

10-14 - удовлетворительная (средняя сердечная недостаточность);

15 и выше - не удовлетворительная работоспособность (сильная сердечная недостаточность).

6. Педагогическое тестирование

В качестве педагогического тестирования был применен метод определения качества силовой выносливости. Качеством силовой выносливости является способность длительное время поддерживать оптимальные силовые характеристики движений. Для этого проводилось максимальное количество технически правильно выполненных отжиманий от пола в упоре лежа за 60 секунд. Обследуемый занимает исходное положение в упоре лежа, руки вытянуты и находятся шире уровня плеч, спина прямая.

Методика выполнения упражнения:

1) Первый акт движения - пациент сгибает руки в локтях, касается пола грудной клеткой и задерживается в таком положении 1 сек.

2) Второй акт движения - пациент занимает исходной положение.

В качестве нормы взяты нормативы школьной программы по физической культуре для старших классов 35-45 раз [8].

7. Педагогический эксперимент

Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью выявления эффективности усовершенствованной методики лечебной гимнастики у пациентов с переломом проксимального эпифиза плечевой кости на восстановительном этапе реабилитации. Для этого были сформированы 2 группы мужчин (контрольная и экспериментальная) по 10 человек в каждой группе. Курс лечебной гимнастики включал в себя 20 процедур в течение 4 недель. Контрольная группа пациентов использовала общепринятую методику ЛФК, предложенную Каптелиным А.Ф. [32].Экспериментальная группа занималась лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стрейчинга.

В начале и конце курса реабилитации исследовалась функциональное состояние пациентов.

8. Методы математической статистики

При статистической обработке материалов проведённого исследования нами были использованы методы математической статистики. Для каждого из исследуемых показателей рассчитывались среднее значение (Х), среднеквадратическое отклонение (д), данные представлены как Х±д. Сравнение полученных данных проводилось с учетом объема выборки и распределения данных с применением t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при уровне значимости t-критерия Стьюдента р< 0,05 27, 53.



Глава 3. Методики лечебной физической культуры для мужчин с переломом проксимального эпифиза плечевой кости на восстановительном этапе постиммобилизационного периода

Основные задачи ЛФК при переломе проксимального эпифиза плечевой кости на восстановительном этапе реабилитации:

1. Восстановление и активизация мышечной системы, увеличение силы мускулатуры и нормализация функции верхней конечности.

2. Восстановление связочно-суставного аппарата, мобильности в плечевом суставе.

3. Адаптации организма к физической нагрузке, восстановление трудоспособности и работоспособности.

3.1 Методика лечебной физической культуры в контрольной группе

Влияние физических упражнений на организм пациентов с переломом плечевой кости

У пациентов с переломом плеча в восстановительном периоде имеются остаточные явления в виде ограничения подвижности сустава, снижения силы мышц и адаптации организма к нагрузкам, препятствующие трудоспособности [42]. Такие явления отчасти связанны со стереотипностью акцента в движении на здоровую руку и неосознанным стремлением ограничить движение травмированной конечности, что происходит в порядке приспособления при длительной иммобилизации и страхе повторно повредить руку. Что в свою очередь затрудняет процесс восстановления и увеличивает его длительность. Применяя физические упражнения с постепенным увеличением амплитуды движения и усилением нагрузки, удается обеспечить более скорое восстановление функции пораженной конечности. Повышая интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме, физические упражнения оказывают одновременное восстановление функциональных возможностей жизнеобеспечения органов и систем. Повышают функциональные возможности нервно - мышечного и костно - суставного аппарата (одновременное устранение вторичных общих и местных проявлений травматической болезни), оказывают общеоздоровительное действие при травмах опорно - двигательного аппарата [42].

Особенности методики лечебной гимнастики контрольной группы

Контрольная группа пациентов с переломом плечевой кости в восстановительном этапе реабилитации использовали общепринятую методику ЛФК, предложенную Каптелиным А.Ф. [32].

Курс лечебной гимнастики включал в себя 20 процедур в течение 4 недель, продолжительность одного занятия 40 минут.

В занятия включались общеразвивающие упражнения (ОРУ) - 60%, дыхательные упражнения (ДУ) - 20% , специальные упражнения (СУ) - 20%.

Процедура лечебной гимнастики включала три раздела: вводный, основной, заключительный.

Вводная часть - отводилось 30% от общего времени занятия (12 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подготовка организма к предстоящей нагрузке. Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1. Выполнялись строевые упражнения (ходьба, бег), элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, для здоровой верхней конечности и пояса нижних конечностей (для дистальных отделов), способствующие активации деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем из и.п. стоя и дыхательные упражнения динамического и статического характера. Темп выполнения упражнения медленный и средний, количество повторений 4-6 раз. Основная часть - отводилось 50% от общего времени занятия (20 минуты). Использовались ОРУ:ДУ:СУ в соотношении 4:1:2. Преобладали упражнения, способствующие укреплению мышц: груди, рук, брюшного пресса, повышению подвижности грудной клетки. Количество повторений каждого упражнения 6-8 раз, ДУ- 4 раза. В занятиях использовались и.п. - стоя, лежа на спине, лежа на боку, сидя. Темп выполнения упражнения средний и медленный. Специальные упражнения направлены на развитие мускулатуры поврежденной конечности, формирование нормального мышечного тонуса [35].

Так как при переломе плеча при формировании контрактуры плечевого сустава происходит позиционная ретракция (сморщивание) капсулы, нарушается подвижность верхнего плечевого пояса и частично грудной клетки. С целью растяжения и восстановления эластичности суставной капсулы использовались упражнения с гимнастическими снарядами из исходных положений - лежа на спине, лежа на боку, сидя, стоя. При растяжении синовиальной оболочки суставной капсулы происходит выделение синовиальной жидкости, которая способствует скольжению суставных поверхностей костей относительно друг друга. Также за счет суставной жидкости происходит питание хрящевой ткани и ее восстановление. С этой целью больной последовательно выполняет 3 группы специальных упражнений.

1 группа - маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов поврежденной конечности.

2 группа - облегченные движения в плечевых суставах.

3 группа - упражнения больной рукой в условиях обычной нагрузки.

СУ направлены на сохранение и увеличение объема движения в плечевом суставе. Обязательно СУ сочетать с ОРУ, направленными на расширение грудной клетки, укрепление мышц спины и плечевого пояса. СУ начинаются с движения в суставах пальцев, лучезапястного, а затем локтевого и плечевого сустава. В комплекс включаются упражнения по самообслуживанию. Уделяется внимание супинации и пронации предплечья. В И.П. стоя маховые движения поврежденной конечностью, отведение и приведение плеча. Сгибание, разгибание в локтевом суставе, поднимание надплечий, сближений лопаток. Обязательно включение упражнений с гимнастическими палками, гантелями и мячами, упражнения силового характера и с сопротивлением, растягивание эспандера. Хороший эффект в бассейне и ванной с горячей и теплой водой [34].

Все рекомендуемые упражнения делались в медленном и среднем темпе, плавно, без перенапряжения. Каждую последующую неделю добавлялось по 2 новых упражнения.

Внимание также уделялось и дыхательным упражнениям, так как они, вызывая экскурсию грудной клетки, вспомогательным образом, мобилизуют суставы и сочленения верхнего плечевого пояса. Применялись ДУ статического (без движения конечностями и туловищем) и динамического (когда сочетаются с движением) характера из И.П.- стоя, лежа на спине, сидя. При выполнении дыхательных упражнений особое внимание уделялось урежению носового дыхания, что уменьшает избыточную вентиляцию лёгких.

Заключительная часть - отводилось 20 % от общего времени занятия (8 минут). Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:3. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардио-респираторной и дыхательной систем. Использовались грудное и диафрагмальное дыхание, упражнения на расслабление, ходьба. Темп медленный, количество выполнения каждого упражнения 4-6 раз.

Примерный комплекс ЛФК для пациентов контрольной группы представлен в приложении 1.

3.2 Обоснование методики лечебной физической культуры в экспериментальной группе

Отличительной особенностью ЛФК в экспериментальной группе являлась усовершенствованная методика с проведением в основной части занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга [41].

С целью восстановления мышечной системы проводилась гантельная гимнастика (использовались гантели весом от 4 до 12 кг) в сочетании с элементами стретчинга. Во время выполнения стретчинга применялись различные дыхательные упражнения. Выполнение серий элементов стретчинга происходило во время пауз между подходами в проведении гантельной гимнастики. Для этого выполнялись упражнения для различных групп мышц, использовалась частая смена исходных положений и приемы лечебной гимнастики. С целью восстановления связочно-суставного проводились упражнения на аппарате ARTROMOT-S3.

ARTROMOT-S3 представляет собой автоматическое устройство непрерывных пассивных движений, предназначенный для разработки мобильности плечевого сустава [19]. Аппарат позволяет производить позиционную ретракцию суставной капсулы сустава путем разведения суставных концов прилегающих костей, мягкие ткани постепенно растягиваясь приобретают большую эластичность, подвижность, а растягивающаяся синовиальная оболочка продуцирует достаточное количество синовиальной жидкости, что способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей в самом суставе [19].

С целью активацию мышечной системы всего организма, в особенности пояса верхних конечностей, спины и груди и повышения функциональных возможностей кардио-респираторной системы применялась дозированная тренировка на гребном тренажере [17].

Доказано, что занятия на гребном тренажере помогают пациенту укреплять его сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, способствуют их более экономной и эффективной работе [17], а продолжительные аэробные нагрузки позитивно влияют на изменения в мышечных тканях, где со временем увеличивается количество капилляров, позволяющих в большей степени снабжать задействованные органы кислородом.

Тренировка на гребном тренажере включает в работу разгибатели и сгибатели ног, а также мышцы передней поверхности голени и икроножные мышцы, нагружаются также ягодичные мышцы [17]. Особенности методики лечебной гимнастики экспериментальной группы

Пациенты экспериментальной группы занимались лечебной физической культурой по усовершенствованной методике с включением в основную часть занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнениями на аппарате ARTROMOT - S3в сочетании с гантельной гимнастикой и элементами стретчинга. Общая продолжительность занятия - 40 минут. Занятие лечебной физической культуры состояло из вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть - отводилось 30% от общего времени занятия (12 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, подготовка организма к предстоящей нагрузке. Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 1:1.

Выполнялись строевые упражнения (ходьба, бег), элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, для здоровой верхней конечности и пояса нижних конечностей (для дистальных отделов), способствующие активации деятельности нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем из и.п. стоя и дыхательные упражнения динамического и статического характера. Темп выполнения упражнения медленный и средний, количество повторений 4-6 раз.

Основная часть - отводилось 50% от общего времени занятия (20 минут). Задачи в основной части - развитие мускулатуры, формирование нормального мышечного тонуса поврежденной конечности, груди, брюшного пресса, увеличение мобильности, повышение эластичности мягких тканей плечевого сустава, повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановление общей работоспособности. Занятие в первую неделю тренировки состояло из дозированной тренировки на гребном тренажере (5 мин.), гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий [41], в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (10 мин) и упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 (5 мин.).

Во вторую неделю тренировки занятие состояло из гантельной гимнастики по методу повторных непредельных усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (5 мин.), занятия на аппарате ARTROMOT-S3 (10 мин.) и дозированной тренировки на гребном тренажере (5 мин.)

В третью и четвертую неделю тренировки занятие в основной части состояло из гантельной гимнастики по методу динамических усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (6 мин.) вначале, дозированной тренировке на гребном тренажере (10 мин.) в середине занятия и гантельной гимнастики по методу максимальных усилий [41],в сочетании с элементами стретчинга, в соотношении 1 к 1 (4 мин.), в конце занятия.

Отправной точкой во всех расчетах нагрузок являлась частота сердечных сокращений (пульс), а также возраст. Максимально допустимую частоту пульса мы рассчитывали с помощью формулы:

ЧСС (максимальная) = 220 - возраст

Оптимальной тренировочной зоной для оздоровительной и лечебной физической культуры, а также для безопасности и обеспечения тренирующего эффекта является зона 60-75% от максимальных значений ЧСС для лиц соответствующего возраста. На первом этапе курса реабилитации необходимо доводить частоту пульса до 60% от максимального возрастного. При удовлетворительной переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий этап, равный 65% от максимального возрастного пульса. При достаточной переносимости физических нагрузок можно переходить на следующий этап, равный 70-75% от максимального возрастного пульса. На протяжении 4 недель содержание основной части занятия менялось следующим образом:

1 неделя: общее время выполнения упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 составляло 5 мин. Общее время занятия гантельной гимнастикой в сочетании с элементами стретчинга составляло 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялась серия из 5 подходов по 13-15 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Использовались гантели весом 5-8 кг. Темп выполнения средний. Общее время тренировки на гребном тренажере 5 мин. ЧСС - 105-108 уд/мин. (60% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.

2 неделя: общее время упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 составляло 10 мин. Общее время занятия гантельной гимнастикой в сочетании с элементами стретчинга составляло 5 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялась серия из 3 подходов по 18-20 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Использовались гантели весом 8-10 кг. Темп средний. Общее время дозированной тренировки на гребном тренажере 5 мин. ЧСС - 114-117 уд/мин. (65% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.

3 неделя: общее время занятия гантельной гимнастики в сочетании с элементами стретчинга составляло 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялись серия из 3 подходов по 8-10 раз, паузой между подходами 1 мин 50 сек в течение 6 мин. Использовались гантели весом 4-5 кг. Темп выполнения быстрый. И серия из 2 подходов по 3-6 раз, паузой между подходами 2 мин в течение 4 мин. гантели весом 8-10 кг. Темп выборочный. Общее время занятия на гребном тренажере 10 мин. ЧСС 123-126 уд/мин. (70% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 20-25 в минуту.

4 неделя: общее время занятия гантельной гимнастики в сочетании с элементами стретчинга 10 мин. Соотношение 1 к 1. Выполнялись серия из 3 подходов по 8-10 раз, паузой между подходами 1 мин 50 сек в течение 6 мин. Использовались гантели весом 5-6 кг. Темп выполнения быстрый. И серия из 2 подходов по 3-6 раз, паузой между подходами 2 мин в течение 4 мин. гантели весом 10-12 кг. Темп выборочный.

Общее время занятия на гребном тренажере 10 мин. ЧСС 131-135 уд./мин. (75% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 25-30 в минуту. Основная часть занятия длилась 20 минут.

Заключительная часть - отводилась 20% от общего времени занятия (8мин.). Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардио-респираторной и дыхательной систем. Использовались ДУ и ОРУ в соотношении 1:1. Распределение тренировочной нагрузки у пациентов экспериментальной группы представлено в таблице 2.

Таблица 2

Схема использования физических упражнений в основной части занятия

недели	Методика занятий	Время занятия
1	Упражнения на аппарате ARTROMOT-S3. Время занятия -5 минут.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия - 10 мин. Серия из 5 подходов по 10 - 12 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Гантели весом 5-8 кг. Темп средний.	Тренировка на гребном тренажере. Время занятия - 5 мин. ЧСС - 105 - 108 уд/мин. (60% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.	20 мин
2	Упражнения на аппарате ARTROMOT-S3. Время занятия - 10 мин.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия -5 мин. Серия из 3 подходов по 13 - 15 раз. Пауза между подходами 1 мин 30 сек. Гантели весом 8 - 10 кг. Темп средний.	Дозированная тренировка на гребном тренажере. Время занятия - 5 мин. ЧСС - 114-117 уд/мин. (65% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 15-20 в минуту.	20 мин
3	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия - 6 мин. Серия из 3 подходов по 8 - 10 раз. Пауза между подходами 1 мин 45 сек. Гантели весом 4 - 5 кг. Темп быстрый.	Тренировка на гребном тренажере - 10 мин. ЧСС 123-126 уд/мин. (70 % от макс. значений ЧСС).Частота гребковых движений 20-25 в минуту.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия - 4 мин. Серия из 2 подходов по 3 - 6 раз. Пауза между подходами 2 мин. Гантели весом 8-10 кг. Темп выборочный.	20 мин
4	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1 Время занятия - 6 мин. Серия из 3 подходов по 8-10 раз. Пауза между подходами 1 мин 40 сек. Гантели весом 5 - 6 кг. Темп быстрый.	Гребной тренажер 10 мин. ЧСС 131-135 уд. мин. (75% от макс. значений ЧСС). Частота гребковых движений 25-30 в минуту.	Гантельная гимнастика в сочетании с элементами стретчинга. Соотношение 1 к 1. Время занятия - 4 мин. Серия из 2 подходов по 3 - 6 раз. Пауза между подходами 1 мин 40 сек. Гантели весом 10-12 кг. Темп выборочный.	20 мин

Применялись упражнения на расслабление, ходьба. Использовались упражнения релаксирующей направленности, позволяющие снять чрезмерное мышечное и эмоциональное напряжение. Упражнения на расслабление применялись после упражнений на растягивание. Темп выполнения упражнений медленный. Количество повторений 3-4 раза.

Комплексы ЛФК для мужчин 40-45 лет экспериментальной группы с переломом плеча в восстановительном этапе представлены в приложении 2.

лечебный физкультура плечевой перелом



Глава 4. Результаты исследования и их обсуждение

4.1 Результаты исследования в контрольной группе

Изменения функционального состояния пациентов в контрольной группе с переломом плечевой кости в восстановительном периоде представлены в таблице 3.

Таблица 3

Изменение функционального состояния пациентов контрольной группы в процессе реабилитации (X±д)

Показатели	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Обхват плеча в дистальном отделе, см	33,5 ± 3,2	35,5 ± 2,1	41±3 см
	р< 0,05
Подвижность плечевого сустава (сгибание), угл. град.	123,40 ± 3,7	164,8 ± 4,2	180 градусов.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (сгибание), угл. град.	120,5 ± 3,4	132,7 ± 2,1	140 градусов.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (разгибание), угл. град.	20,8 ± 3,8	12,3 ± 2,3	0 градусов
	р< 0,05
Относительная сила кисти, %	41,6± 0,9	58,5 ± 3,5	60-70%
	р< 0,05
Силовая выносливость (количество отжиманий от пола за 60 сек), раз	16 ± 2	27 ± 3	35-45 раз
	р< 0,05
Общая физическая работоспособность, усл.ед.	7,9 ± 2,5	4,6 ± 2,1	3 усл. ед. и менее
	р< 0,05

Примечание: р - достоверность различий между исходными показателями и показателями в конце реабилитации.

В начале реабилитационных мероприятий обхват плеча в дистальном отделе у пациентов контрольной группы составлял 33,5±3,2 см. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 35,5±2,1 см. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 6,1% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в плечевом суставе контрольной группы составляла 123,40±3,7град. К концу реабилитации данный показатель увеличился до 164,8±4,2 град. К концу курса реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 23% по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в локтевом суставе контрольной группы составляла 120,5±3,4 град. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 132,7±2,1 град. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 8,7% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 3).

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при разгибании в локтевом суставе составляла 20,8±3,8 град. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 12,3±2,3 град. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 6% (р<0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий показатели динамометрии (относительный показатель силы кисти) составляли 41,6±0,9%. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 58,5±3,5%. Следовательно данный показатель достоверно улучшился на 28,1% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитации показатели силовой выносливости верхних конечностей (количество технически правильных отжиманий от пола за 60 сек) у пациентов контрольной группы составляла 16±2 раза. К концу курса реабилитации у пациентов контрольной группы этот показатель составлял 27±3. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 31,4% (р<0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность, выявленная по индексу Руфье у пациентов контрольной группы составляла 7,9±2,5 усл. ед. К концу курса реабилитации данный показатель увеличился до 4,6±1,1 усл. ед. К концу реабилитации данный показатель достоверно улучшился на 41,7% (р<0,05) по сравнению с исходными данными (см. табл. 3) и отличался от нормына в 1,6 раза.

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что изучаемые показатели контрольной группы в процессе реабилитации повышаются. Проведенное исследование показало, что к концу курса реабилитации исследуемые показатели имеют достоверно значимые отличия относительно исходных данных, но в тоже время, ни один из показателей не достиг нормы.

4.2 Результаты исследования в экспериментальной группе

В начале реабилитационных мероприятий обхват плеча в дистальном отделе у пациентов экспериментальной группы составлял 32,3±2,2 см. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 37,1±1,4 см. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 13,3%(р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Таким образом, антропометрические данные к концу курса реабилитации у пациентов экспериментальной группы находится в пределах нормы.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании плечевом суставе составляла 124,7±2,5 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 177,3±2,5 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 29,2% (р<0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4).

Изменения функционального состояния пациентов экспериментальной группы с переломом плечевой кости в восстановительном периоде представлены в таблице 4.



Таблица 4

Изменение функционального состояния пациентов экспериментальной группы в процессе реабилитации (X±д)

Показатели	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Обхват плеча в дистальном отделе, см	32,3 ± 2,2	37,1 ± 1,4	41 ± 3 см.
	р< 0,05
Подвижность плечевого сустава (сгибание), угл. град.	124,7 ± 2,5	177,3 ± 2,5	180 град.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (сгибание), угл. град.	118,3 ± 2,7	137,4 ± 2,5	140 град.
	р< 0,05
Подвижность локтевого сустава (разгибание), угл. град.	19,6 ± 3,2	7,4 ± 1,6	0 град.
	р< 0,05
Относительная сила кисти, %	45,3 ± 1,7	64,4 ± 3,4	60-70%
	р< 0,05
Силовая выносливость (количество отжиманий от пола за 60 сек), раз	15 ± 3	35 ± 2	35-45 раз
	р< 0,05
Общая физическая работоспособность, усл. ед.	6,4 ± 3,1	3,2 ± 0,5	3 усл.ед. и менее
	р< 0,05

В то же время угол сгибания в плечевом суставе к концу курса реабилитации отличалась от нормы на 1,5%.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при сгибании в локтевом суставе составляла 118,3±2,7 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 137,4±2,5 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 13,6% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Угол сгибания в плечевом суставе отличался от нормы на 1,85%.

В начале реабилитационных мероприятий подвижность при разгибании в локтевом суставе составляло 19,6±3,2 град. К концу курса восстановительного лечения данный показатель улучшился до 7,4±1,6 град. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 8,7% (р< 0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Данный показатель к концу курса реабилитации у пациентов экспериментальной группы отличался от нормы на 5,29%.

В начале восстановительного лечения показатели динамометрии (относительный показатель силы кисти) составляли 45,3±1,7%. К концу реабилитации данный показатель увеличился до 64,4±3,4%. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 31,8% (р<0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Показатели динамометрии к концу восстановительного лечения находились в пределах нормы

В начале реабилитационных мероприятий показатели силовой выносливости (количество технически правильно выполненных отжиманий от пола за 60 сек) составляло 15±3 раза. К концу курса восстановительного лечения данный показатель увеличился до 35±2 раза. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 57,14% (р<0,05) по сравнению с исходными данными, исходя от нормы (см. табл. 4). Таким образом, показатели качества силовой выносливости к концу восстановительной терапии находятся в пределах нормы.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность, выявленная по индексу Руфье у пациентов экспериментальной группы составляла 6,4±3,1 усл. ед. К концу курса восстановительного лечения данный показатель улучшился до 3,2±0,5 усл. ед. К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился в 2 раза (р<0,05) по сравнению с исходными данными (см. табл. 4). Показатель индекса Руфье к концу курса реабилитации находился в пределах нормы.

Заключение

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в основной части занятия дозированной тренировки на гребном тренажере, упражнений на аппарате ARTROMOT-S3 в сочетании с гантельной гимнастики и элементами стретчинга у мужчин 40-45 лет с переломом плеча в восстановительном периоде реабилитации позволяет добиться значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному уровню. В тоже время, такие показатели как антропометрические данные, динамометрия (показатели относительной силы кисти), показатели качества силовой выносливости и общая работоспособность достигли своей физиологической нормы, что говорит об эффективности усовершенствованной нами методики.

...