Основы гинекологии
Воспалительные заболевания неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов. Нарушение менструальной функции. Предраковые заболевания женских половых органов. Послеродовые инфекционные заболевания. Преждевременная отслойка плаценты при родах.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курс лекций |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 27.01.2016 |
| Размер файла | 116,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Очаги эндометриоза могут находится в мышечной части стенки матки или в других органах половой системы (наружный эндометриоз).
Клиника. Эндометриоз проявляется циклически. Основные жалобы больных - боли и кровотечения. Боли обычно возникают перед началом менструации, сопутствуют ей и проходят её окончания. Кровотечения носят характер гиперполименореи и скудных мажущих выделений в пред- и постменструальный период.
Из объективных симптомов следует отметить наличие «глазков» на шейке матки, увеличение матки, происходящее циклически, образование конгламератов, тугоэластической консистенции в области придатков или позади шейки матки. При прорастании эндометриоза в прямую кишку или мочевой пузырь возможно появление крови в моче и кале, обычно совпадающие с менструацией.
IV. Опухоли вульвы и влагалища
Развиваются из соединительной (фибромы) ткани, мышечной (миомы) или жировой (липомы) ткани, встречаются редко, имеют благоприятный прогноз и подлежат оперативному лечению.
Злокачественные опухоли (рак вульвы и влагалища) возникают из эпителиальной ткани, сопровождаются зудом, белями, болями.
V. Миома матки
Опухоли матки по частоте занимают первое место среди опухолей женских половых органов. Наиболее типичной опухолью матки является миома. Миома (фибромиома) матки представляет собой опухоль из мышечной и соединительной ткани, является гормонально зависимой.
Различают субсерозную миому матки, при которой опухоль развивается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки), субмукозную (подслизистую), когда опухоль растёт в полость матки, интерстициальную, когда опухоль расположена в толще стенки матки, и множественную, когда имеется несколько миоматозных узлов различной локализации.
Миома матки встречается чаще у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста (величину матки у больных с миомой матки принято сравнивать с размерами матки при беременности).
Миома матки нередко развивается бессимптомно, и опухоль обнаруживается во время профилактического осмотра.
У ряда больных с миомой наблюдаются различные клинические симптомы, среди которых наиболее частыми являются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли и т.д.
В процессе развития миомы могут возникать различные осложнения: перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и инфицирование миоматозных узлов, злокачественное перерождение опухоли.
Субмукозные миомы матки сопровождаются сильной кровопотерей, анемией, возможно рождение миоматозного узла, что сопровождается усилением болей и кровотечения.
Проводят дополнительные методы исследования: зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию, эндоскопические и УЗИ.
Все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 3 месяца.
Лечение консервативное и оперативное.
Лекция 7. Тема: «Предраковые заболевания женских половых органов»
Предраковые заболевания наружных половых органов и влагалища, шейки матки эндометрия и яичников.
Предраковые заболевания - это такие заболевания, на основе которых, возможно возникновение злокачественных новообразований.
К предраковым заболеваниям наружных половых органов относятся лейкоплакия и крауроз.
Лейкоплакия - дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителия. Характеризуется появлением в области наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, представляющих собой участки повышенного ороговения с последующим развитием склероза и сморщивания тканей.
Крауроз - заболевание, характеризующееся атрофией слизистой оболочки влагалища, малых половых губ и клитора. Вследствие атрофии, склероза происходит сморщивание кожи и слизистой оболочки наружных половых органов, вход во влагалище резко суживается, кожа становится сухой, легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается упорным зудом в области наружных половых органов.
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдоэрозия (эктония), истинная эрозия, эктропион, полип, лейкоплакия, эритроплакия.
Псевдоэрозия (эктония) - является наиболее частым фоновым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красной окраски легко травмирующуюся зернистую или бархатистую поверхность. Различают врождённую псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов и приобретённую псевдоэрозию, обусловленную воспалением или травмой шейки матки. В последнем случае в результате подрыва круговых мышц шейки матки в родах, при абортах возникаю деформация шейки матки и выворот слизистой оболочки шеечного канала - эктропион.
Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию.
Полип шейки матки представляет собой очаговое чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без неё.
Лейкоплакия шейки матки имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счёт нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия.
Эритроплакия шейки матки является участками истончённого эпителия, сквозь который просвечивает подлежащая ткань красного цвета.
К предраковым заболеваниям эндометрия относятся рецидивирующие гиперпластические процессы, аденоматозные полипы. Усиленная пролиферация железистой ткани происходит в результате дисгормональных растройств.
Клинически предраковые изменения эндометрия проявляются мено- или метроррагией.
К предраковым заболеваниям яичников относятся главным образом кистомы (цистаденомы), особенно папиллярные.
Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»
План лекции
Этиология и классификация
Клиника и диагностика
Лечение и профилактика
I. Злокачественные новообразования женских половых органов занимают ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и являются одной из важнейших проблем современной медицины. Значительная роль в борьбе с ними принадлежит врачам женских консультаций, т.к. большинство онкогинекологических больных первично обращаются к акушерам-гинекологам.
Рак шейки матки. В структуре злокачественных новообразований развивающихся у женщин, заболевания половых органов занимают одно из первых мест. Одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей является рак шейки матки, который чаще всего возникает в возрасте 45-55 лет.
Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки является рубцовая деформация и экстропион шейки матки после родов, дисплазия шейки матки (тяжёлая форма). Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.
При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.
При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах.
По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.
Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый - из слизистой оболочки канала шейки матки.
Распространение процесса идёт по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.
Классификация рака шейки матки по степени распространения
Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки
Стадия I - поражена только шейка матки
Стадия II - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза;
б) влагалищный вариант - инфильтрация двух верхних третей влагалища;
в) маточный вариант - опухоль переходит на тело матки.
Стадия III - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза;
б) влагалищный вариант - поражение всей стенки влагалища;
в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.
Стадия IV - а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь;
б) переход рака шейки матки на прямую кишку;
в) отдалённые метастазы.
Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в лёгкие, печень, кости, почки и др. органы.
Существует также классификация по системе ТNМ (Т - первичная опухоль, N - поражение лимфатических узлов, М - метастазы).
II. Клиника. Характерными симптомами рака шейки матки является ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), а при распространении опухоли - боли. Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др.
Диагностика. При сборе анамнеза обращают внимание на состояние менструальной, секреторной и репродуктивной функции, особенности течения родов с возможными разрывами шейки матки и последующим образованием эктропиона. Нередко выясняется, что больная длительно страдает «эрозией» шейки матки, плохо поддающейся лечению, которая появилась после родов.
Осмотр шейки матки с помощью зеркал. Картина при этом исследовании может быть разнообразной: небольшие изменения на шейке матке в виде эрозии, сероватые легко распадающихся и кровоточащие при дотрагивании опухолевые массы типа цветной капусты. При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма).
Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообразные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний к кровоизлияниями. При кратерообразном изъявлениишейки видна гнойно - некротические нагноения. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически изменённый участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.
III. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят элктроколизацию шейки матки или ампутацию влагалищной части её по Штурмдорфу.
В I стадии лечения чаще комбинированное (хирургическая и лучевая терапия) расширенная экстипация матки с придатками (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции.
Во II стадии применяют сочетанную лучевую терапию и только в редких случаях, возможно комбинированное лечение.
В III стадии, как правило проводится только сочетанная лучевая терапия.
В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение.
Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии - 75-85%, во II стадии 60-65% случаев пятилетней выживаемости.
Рак тела матки.
I. Встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины, с поздним наступлением менархе и менопаузы.
Чаще заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия, сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.
Классификация рака тела матки:
Стадия 0 - гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.
Стадия I - опухоль ограничена телом матки.
Стадия Iа - длина полости матки не превышает 8 см.
Стадия Iб - длина полости матки более 8 см.
Стадия II - опухолью поражены тело и шейки матки.
Стадия III - распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище.
Стадия IV - распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдалённых метастазов.
II. Клиника. Основными симптомами рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке. При распространении процесса (III-IV стадии) могут быть нарушены функции соседних органов.
Диагностика. Рак тела матки распознаётся на основании анамнеза, данных общего объективного и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки.
Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование состояния эндометрия, полученного путём аспирации шприцем Брауна из полости матки. Этот метод прост, доступен для многократного применения, почти не даёт осложнений и обеспечивает прочную диагностику более чем в 90% случаев. Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.
При подозрении на (III-IV стадию), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию.
II. Лечение рака тела матки проводится хирургическим, комбинированным (хирургическим и лучевой в различных комбинациях), лучевым методом, а в последнее время и гормональными средствами (прогестогенами).
Сочетанная - лучевая терапия (сочетание дистонционного облучения и внутриполостной гамматерапии).
Прогноз благоприятный в начальных стадиях, в I стадии - 91,5%, во II - 85,5%, в III - 57,5% случаев пятилетней выживаемости.
Саркома тела матки.
I. Злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани миометрия или из самых мышечных волокон, нередко возникают внутри узла миомы матки. Чаще наблюдается в возрасте 40-50 лет.
II. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. Для саркомы эндометрия характерны кровотечения. В случае инфицирования опухоли отмечаются гнойные или гнойно - кровянистые выделения. При интрамурально и субсерозно расположенных саркомах мышечного слоя маточное кровотечение может отсутствовать.
Основной симптом - быстрое увеличение матки, особенно если оно устанавливается в менопаузе, когда миомы должны уменьшаться.
Диагноз саркомы устанавливается при исследовании отторгающейся из полости матки или удалённой во время операции опухоли.
III. Лечение экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией. В виду крайне неудовлетворительных результатов лечения саркомы и быстрого распространения или рецидивирования опухоли в последние годы более широко применяется химиотерапия.
Рак яичников.
I. В клинической практике под термином «рак яичников» понимают все злокачественные опухоли женской гонады.
Заболевание чаще всего встречается в возрасте 40-50 лет, является наиболее коварным и трудным для диагностики. Злокачественные опухоли могут развиваться первично из элементов яичника и на основе потенциально доброкачественных опухолей (сосочковых и железистых кистом). В запущенных стадиях рака яичников часто не удаётся найти элементы кистомы. Встречается и метастатический рак яичников, который в 45 - 50% случаев возникает у женщин до 40 лет. Наиболее частое метастазирование в яичники происходит при поражении желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукейберга) молочной железы и желчного пузыря. Метастатические опухоли обычно двусторонние, достигают больших размеров, имеют неравномерно плотную консистенцию.
Классификация: Различают 4 стадии рака яичников.
Стадия I - опухоль ограничена яичниками;
Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником;
Стадия Iб- опухоль ограничена обоими яичниками;
Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза;
Стадия IIа - первичное и вторичное поражение хирургически удалимы;
Стадия IIб - первичное и/или вторичное поражение неудалимы;
Стадия III - опухоль поражает один или оба яичника, распространённые метастазы, но возможно частичное удаление;
Стадия IIIа - наличие абдоминального распространения и/или метастазов;
Стадия IIIб - отдалённые метастазы вне брюшной полости;
Стадия IV- опухоль, поражающая один или оба яичников полностью неоперабельна.
II. Клиника: у большинства больных протекает бессимптомно. В начале развития ракового процесса почти не отмечаются боли, иногда появляются чувство тяжести внизу живота, боли с неопределённой локализацией, которые могут прекращаться и вновь возникать. Наиболее заметные, но уже не на ранней стадии - ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, вздутие живота, увеличение его в объёме (асцит), чувство насыщения оси малого количества пищи, боли в правом подреберье, опухоль в брюшной полости.
Если процесс прогрессирует, температура тела иногда повышается до 39єС, что связано с дегенеративными изменениями в опухоли, могут повышаться СОЭ и количество лейкоцитов.
Диагностика: в ранних стадиях диагностика затруднена в связи с невыраженностью симптоматики. Рак яичников следует заподозрить, если при PV определяется опухоль яичников плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижная в сочетании с асцитом, через задний свод пальпируются плотные «шипы», представляющие собой опухолевые массы.
В III-IV стадии сопровождается асцитом и гидротораксом.
III. Лечение: зависит от распространения опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, возраста больной. Применяют хирургическое лечение (ампутация или экстирпация матки с придатками) в сочетании с химиотерапией и, нередко, лучевой терапией. Химиотерапию проводят курсами в зависимости от стадии заболевания в течение 2-5 лет.
Лекция 9. Тема: Родовой травматизм матери
План лекции:
Распространённость родового травматизма.
Этиология разрывов промежности, влагалища и шейки матки.
Этиология разрыва матки.
Классификация разрывов промежности, влагалища, шейки матки.
Диагностика, клиника, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки.
Распространённость разрыва матки.
Этиология и патогенез разрыва матки.
Классификация разрыва матки.
Клиника.
Лечение и профилактика разрыва матки.
Родовой травматизм - это повреждения целостности тканей промежности, влагалища, шейки матки и матки.
Во время родов часто возникают повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки, имеющие характер поверхностных ссадин и трещин. При патологических родах иногда возникают повреждения угрожающие жизни женщины (разрыв матки), ведущие к последующему нарушению трудоспособности и важнейших функций организма.
Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерской патологии и наблюдаются в среднем у 10-12% рожениц. У первородящих разрывы промежности происходят в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.
Разрывы промежности. Возникновению разрывов промежности способствуют:
недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубца после предшествующих родов, высокая промежность;
прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях, при чрезмерно большой головке, плотности её костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод);
оперативные роды (наложение швов и др.);
узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз;
неправильное ведение родов: преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.
Различают разрывы промежности:
самопроизвольные;
искусственные.
К самопроизвольным разрывам промежности относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий.
Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.
Клиника. Разрыв промежности чаще наступает не внезапно: ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность, она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжигание просвета артерии, что приводит к анемизации тканей. В связи с этим, кожа промежности становится бледной, при растяжении тканей кожа промежности делается блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины.
Разрывы шейки матки. Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.
Во время родов, особенно патологических, нередко происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением и другими неблагоприятными последствиями. Разрывы шейки матки обычно располагаются сбоку (чаще слева), иногда доходят до свода влагалища и переходят на него, разрыв может доходить до параметральной клетчатки.
Различают III степени разрыва шейки матки:
I степень - разрыв с одной или двух сторон (не более 2 см);
II степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища;
III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.
Различают разрывы шейки матки:
самопроизвольные;
насильственные.
Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные предлежания), быстрые роды, длительное сдавливание шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.
Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).
Клиника. При неглубоких разрывах шейки матки характеризуется нередко бессимптомным течением, при глубоких разрывах возникает кровотечение, обычно очень сильное. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.
Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Назашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион). Глубокие разрывы шейки матки способствуют возникновению истмико-цервикальной недостаточности.
Лечение хирургическое.
Среди родовой травмы самым грозным и опасным для матери является разрыв матки. Она встречается в 0,05-0,1% среди разрывов мягких тканей. Особенно часто встречается у женщин, у которых рубец на матке после операции кесарево сечение и многорожавших.
При разрыве матки нарушается целостность её стенок.
Этиология и патогенез изучались многими акушерами-гинекологами. Причины возникновения разрыва матки различны. В прошлом столетии Бандль (1875 г.) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Бандль, а вслед за ним и многие другие акушеры объясняли разрыв матки в родах несоответствием размеров предлежащей части плода и таза матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого) или вставлениях (патологический асинклитизм) головки, при крупном (гигантском) плоде, гидроцефалии, при поперечных положениях плода. при аномалии родовой деятельности, особенно при бурной родовой деятельности.
В начале XX столетия Я.Д.Вербов (1911 г.) выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По его мнению, здоровая матка не разрывается, разрыв происходит в связи с патологическими изменениями в стенке матки, вызывающими неполноценность миометрия. В результате многочисленных исследований установлено, что к изменениям предрасполагающим к разрыву матки, относятся рубцы после операции (кесарево сечение, вылушивание миоматозного узла и др.) повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесённые до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, характеризующиеся слабостью миометрия. Особое значение имеют неполноценные рубцы после кесарева сечения. Неполноценный рубец образуется в результате неправильной техники наложения швов на стенку матки, инфицирования раневой поверхности и заживления вторичным натяжением. Неполноценный рубец образуется чаще при рассечении тела матки (классическое кесарево сечение). Боли в случае разрыва матки во время беременности, возникшие на почве значительных патологических изменений в стенке матки, после получения травмы.
Классификация разрыва матки. Различают разрывы матки в зависимости от:
времени возникновения:
во время беременности;
во время родов.
этиологии и патогенеза:
самопроизвольные;
насильственные;
смешанные.
локализации:
на дне матки;
на теле матки;
в нижнем сегменте матки;
отрыв матки от сводов влагалища.
характера повреждения:
полный разрыв;
неполный разрыв;
трещина.
клинического течения:
угрожающий разрыв матки;
начинающийся разрыв матки;
совершившийся разрыв матки.
Клиника угрожающего разрыва матки возникающего в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, характеризуется следующими симптомами: родовая деятельность сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер, нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезнен при пальпации. Пограничное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо. Круглые связки матки напряжены и болезненны. Появляется отёк краёв зева (вследствие сдавления), распространяющиеся на влагалище и промежность, затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза.
При начавшемся, но не завершившемся разрыве к перечисленным признаком присоединяются следующие:
сукровичные выделения из половых путей;
примесь крови в моче;
возбуждённое состояние роженицы (чувство страха, жалобы на сильные боли и др.).
Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими основными признаками или симптомами:
В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе;
Сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;
Вскоре возникает тяжёлое состояние, связанное с шоком, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым, АД падает, нередко наблюдается тошнота и рвота;
При разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода чрезвычайно отчётливо, определяются непосредственно под брюшной стенкой, предлежащая часть, рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки, сердцебиение плода не прослушивается;
Наружное кровотечение обычно бывает не очень сильным, иногда даже незначительным: при разрыве матки кровь изливается в брюшную полость.
При неполном разрыве матки проявление шока отсутствует или слабо выражены. Преобладают признаки внутреннего кровотечения, степень проявления которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма роженицы.
Лечение. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки лечение заключается в следующем:
прекращение или ослабление родовой деятельности;
немедленные роды закончить операцией кесарево сечение.
Для прекращения (или ослабления) родовой деятельности дают наркоз или в/в наркотики (промедол 1% или 2% 1,0 мл в/в, седуксен или реланиум 2,0 мл в/в, дроперидол 2-4 мл в/в, баралгин 5,0 мл в/в и т.д.
Если плод живой и признаки инфекции отсутствуют, роды закончить операцией кесарево сечение. При мёртвом плоде роды заканчивают плодоразрушающей операцией. При начавшемся и совершившемся разрыве матки необходимо немедленно чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и излившуюся кровь, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. В некоторых случаях ограничиваются зашиванием разрыва матки (молодой возраст, недавно произошедший разрыв, отсутствие инфекции).
Одновременно во время операции и после операции необходимо произвести гемотрансфузию, вводят противошоковые жидкости (реополиглюкин, белковые препараты, гемодез и т.д.), антибактериальную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющую терапию, сердечные глюкозиды и т.д. После лечения и выписки из родильного дома проводится диспансерное наблюдение и восстановительное лечение.
Профилактика включает тщательное обследование и наблюдение за беременными и выделение групп риска по разрывам матки.
Все беременные, перенесшие кесарево сечение, должны находится на диспансерном учёте и быть госпитализированы за 2-3 недели до родов, а при наличии неполноценного рубца на матке госпитализацию следует осуществлять за 4-5 недель до родов.
Лекция 10. Тема: Послеродовые инфекционные (септические) заболевания
План лекции:
Распространённость и этиология послеродовых септических заболеваний.
Классификация послеродовых септических заболеваний.
Диагностика и клиника послеродовых септических заболеваний.
Лечение и профилактика послеродовых септических заболеваний.
К послеродовым инфекционным осложнениям относятся заболевания, наступившие в результате инфицирования родовых путей, а также септические процессы, возникшие во время беременности, родов и получившие дальнейшее развитие в послеродовом периоде.
Заболевание вызывают патогенные возбудители стафилококк, кишечная палочка, в-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробная инфекция и др.
По данным Г.И. Герасимовича, И.В. Дуда и др. у 54% родильниц с послеродовой инфекцией из местных очагов поражения высевались патогенные и непатогенные стафилококки, у 24% - группа кишечных бактерий, у 10% - аэробные стрептококки, у 4% больных - протей и др.
Важная роль в развитии послеродовых инфекционных заболеваний принадлежит процессам сенсибилизации организма, аллергическим реакциям, а также развивающейся интоксикации микробными токсинами, продуктами микробного и тканевого распада.
Основные пути распространения послеродовой инфекции:
кровеносный;
лимфатический.
В настоящее время наиболее часто пользуются классификацией послеродовой инфекции С.В. Сазонова и А.В. Бортельса, согласно которой различные её формы рассматриваются как отдельные этапы единого динамически протекающего процесса.
I этап - инфекция ограничена областью родовой раны (эндометрит, послеродовая язва на промежности, вульве, шейке матки, во влагалище).
II этап - инфекция определяется за пределами родовой раны, но ограничивается в основном полостью малого таза (метрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, ограниченный тромбофлебит бедренных вен, аднексит, пельвиоперитонит ).
III этап - инфекция по тяжести клинических проявлений близка к генерализованной (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок).
IV этап - генерализованные формы общей септической инфекции (септицемия, септикопиемия).
Послеродовая язва. Для послеродовой язвы характерно образование поверхностного некроза. Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, которая с трудом отделяется от подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, нередко вокруг неё имеются отёчность тканей и воспалительная гиперемия. На общее состояние больные жалуются мало: иногда они жалуются на гигиене в области наружных половых органов.
Лечение: при некротическом налёте заключается в наложении на рану марлевой салфетки, смоченной в гипертоническом растворе хлорида натрия с неомицином в сочетании с трипсином, химотрипином. Если есть швы, то их надо снять.
Послеродовый эндометрит. Клинические признаки эндометрита проявляются обычно на 3-4 день после родов. Повышение температуры до 38-39єС, пульс учащается, но соответствует температуре, отмечается озноб. Общее состояние почти не нарушается, местные признаки заболевания заключаются в субинволюции матки, чувствительности её при пальпации, нередко в болезненности в области её рёбер. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда приобретают зловонный запах.
При эндометрите может наблюдаться задержка выделений - лохиметра.
Продолжительность течения эндометрита 8-10 дней.
Температура держится 5-7 дней. Заболевание в ряде случаев начинается рано - спустя 1-2 дня после родов, температура повышается до 39-40єС.
Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать источником распространения инфекции.
Лечение. Его основными компонентами являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Десенсибилизирующая терапия включает в себя применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин). Из противовоспалительных сред используют 2% раствор амидопирина и 10% раствор хлорида кальция.
Послеродовый параметрит. Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки возникает при лимфогенном распространении инфекции. Параметрит начинается на 10-12 день после родов ознобом и повышением температуры до 39єС, резко до 40єС. Общее состояние родильницы почти не изменяется, отмечают жалобы на несильно тянущие боли внизу живота.
При влагалищном исследовании определяется пастозность в области воспаления. Спустя 2-3 дня отчётливо пальпируется инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции. Инфильтрат умеренно болезненно подвижен. При параметрите он располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, переходя на неё широким крылом. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается и смещена при одностороннем параметрите в противоположную сторону, при двустороннем - кверху, кпереди.
Течение параметрита различное. Лихорадочный период продолжается 1-2 недели. Инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно редко наблюдается нагноение (на 3-4 неделе заболевания).
Послеродовый пельвиоперитонит. Этим термином обозначают воспаление брюшины, ограниченное полостью таза.
Острая стадия заболевания характеризуется образованием серозного с серозно-фиброзным выпотом на 3-4 день он становится гнойным (для гонорейного пельвиоперитонита типичен фиброзный экссудат).
Пельвиоперитонит часто развивается в течение первой недели после родов, при гонорейном - позднее.
Заболевание возникает остро, сопровождается высокой температурой, нередко ознобом, резкими болями внизу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Спустя 1-2 дня картина заболевания становится более ясной: общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной его, на передней стенке живота по границе между воспалительной и здоровой частями.
При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечаются только резистентность и болезненность заднего свода в последующие дни позади матки определяется выпот, выпячивающий в виде купола, задний свод и имеющий вначале тестоватую, затем плотноэластическую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и кверху. Пельвиоперитонит длится до 1-2 месяцев.
Лечение антибактериальное, проводят инфузионную и десенсибилизирующую терапию.
Послеродовые тромбофлебиты являются одним из серьёзных осложнений послеродового периода. Согласно современным представлениям в патогенезе тромбообразования ведущую роль играют следующие факторы: изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свёртывающей системы крови.
Среди экстрагенитальных заболеваний надо отметить варикозное расширение вен, ожирение, пороки сердца, анемию, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипертоническую болезнь, гипотонию, миому матки.
По локализации тромбофлебиты подразделяют на:
внетазовые;
внутритазовые.
Внетазовые включают:
тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
Внутритазовые делят на:
метротромбофлебит;
тромбофлебит вен таза.
Тромбофлебит глубоких вен голени чаще развивается на 2-3 неделе после родов.
Клиника скудна: повышение температуры тела, боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при движениях в голеностопном суставе на стороне поражения (симптом Гоманса), умеренный отёк лодыжки на стороне поражения.
Тромбофлебит поверхностных вен голени характеризует яркая клиническая картина. Как правило, он развивается на фоне варикозного расширения вен нижней конечности. Симптомами являются: шнуровидный тяж по ходу вены, гиперемия, болезненность и инфильтрат в области поражения, отёк лодыжек. Метротромбофлебит распознать трудно. Обращают на себя внимание учащение пульса, субинволюция матки, длительные обильные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании обнаруживается увеличенная и безболезненная, особенно в области рёбер, матка, а на её поверхности определяются извитые тяжи.
Основным в лечении послеродовых тромбофлебитов, так же как ив лечении других инфекционных заболеваний, является применение антибактериальных средств. Поскольку воспалительный процесс возникает на почве тромбоза вен, необходимо использование антикоагулянтов для предупреждения дальнейшего развития процесса. Во избежание возможных осложнений рекомендуется соблюдать строгий постельный режим.
Послеродовый лактационный мастит.
Лактационные маститы представляют собой воспаление молочной железы, связанное с внедрением в неё различных возбудителей.
Входными воротами чаще всего являются трещины сосков. Воспаление может распространяться по соединительнотканной клетчатке молочных желез (интерстициальный мастит) или по молочным протокам (паренхиматозный мастит).
Лактационные маститы делят на три формы (Б.Л.Гуртовой, 1975 г.), которые, по сути дела, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:
серозный (начинающийся);
инфильтративный;
гнойный:
инфильтративный гнойный,
абсцедирующий,
флегмонозный,
гангренозный.
Клиническая картина серозного и инфильтративного маститов характеризуется внезапным подъёмом температуры тела до 38-40єС, иногда с ознобом. Появляются головная боль, общая слабость, недомогание. Как правило, нарушается отток молока вследствие закупорки молочных ходов. Боль в молочной железе. При пальпации в одной из её долек обнаруживают уплотнение с гиперемией кожи. При развитии инфильтративного мастита определяют ограниченный, плотный, болезненный инфильтрат.
Клиническая картина инфильтративно-гнойного и абсцедирующего маститов характеризуется повышением температуры тела до 38-39єС с большими размахами, ознобами. Общее состояние значительно ухудшено, отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Молочная железа увеличена, кожа её гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Хорошо выражена поверхностная венозная сеть. Пальпируется инфильтрат с чёткими границами и болезненностью при пальпации. Определяется флюктуация. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечается выраженный сдвиг формулы белой крови влево.
Общие принципы лечения маститов складываются из опорожнения молочной железы от молока, активной антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств, а также местной терапии.
При нагноении лечение хирургическое. Вскрытие гнойника радиальным разрезом с последующим дренированием обязательно в сочетании с применением антибиотиков и других средств. Кормление разрешается только при серозной форме маститов.
Разлитой послеродовый перитонит. В большинстве случаев (свыше 90%) он возникает после операции кесарева сечения. В структуре материнской смертности от септических заболеваний на долю перитонита приходится более 30%.
Значительную роль играет и массивная кровопотеря при операции, значительно превышая средние показатели (700-800 г). В течение перитонита различают III фазы:
I - начальная фаза защиты.
Для неё характерно образование экссудата. В начале экссудат имеет серозно-фиброзный характер, затем становится фиброзно-гнойным или гнойно-геморрагическим. Повышается функция симпатико-адреналовой системы (увеличение концентрации в крови норадреналина, адреналина, дофамина). Значительно повышается концентрация гистамина вследствие воздействия бактериальных токсинов, что приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции. Нарушение обратного всасывания жидкости и экссудация в кишечник приводят к выраженной гоповолемии. Наступает потеря организмом ионов натрия и калия, поддерживающая атонию кишечника.
II фаза перитонита - токсическая.
Для неё характерно подавление защитных механизмов, развитие выраженных гемодинамических нарушений, микроциркуляции, функций почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ. гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов брюшной полости и депонированию в них значительного объёма крови. Прогрессирует порез кишечника вплоть до развития почти полной его атонии. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции развиваются дистрофические процессы, в паренхиматозных органах. Прогрессируют ацидоз и гипоксия.
III фаза - терминальная. Она сопровождается гиповолемическим, септическим шоком и нарушениями сердечной деятельности и, как правило, заканчивается смертью больной. Клиническая картина перитонита после кесарева сечения характеризуется быстро наступающей токсической фазой.
Основными симптомами разлитого гнойного перитонита являются боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, прогрессирующий порез кишечника, сухость языка, симптомы Щёткина-Блюмберга могут быть выражены недостаточно чётко.
Лечение: хирургическая, дезинтоксикационная, антибактериальная, общеукрепляющая терапии, а также витаминотерапия и т.д.
Септический шок. К наиболее тяжёлым проявлениям септической инфекции относится септический шок, описанный в 1951 г. Вейстреном. В основе септического шока лежит острое расстройство гемодинамики.
В патогенезе септического шока большое значение нарушения периферической тканевой перфузии (микроциркуляции).
Под влиянием эндотоксина грамотрицательных микробов возникает повреждение эндотелия сосудов с выделением тканевого тромбопластина, агрегация тромбоцитов, освобождение серотонина, гистамина, гемолиз эритроцитов.
Внутрисосудистое выпадение фибрина приводит к тромбообразованию в микроциркуляторном русле с последующим развитием реактивного фибринолиза (ДВС-синдром).
Клиника. Заболевание обычно начинается внезапно ознобом и повышением температуры тела до 40-41єС, пульс частый, слабого наполнения, бледность кожных покровов, холодный пот, АД снижено, спустя несколько часов температура снижается. Важным признаком септического шока является то, что снижение АД не связано с кровопотерей.
В анализе крови отмечаются лейкопения и тромбоцитопения, в дальнейшем лейкоцитоз. В связи с нарушением кровообращения нарушается функция почек, что приводит к острой почечной недостаточности.
Лечение.
Ликвидация очага инфекции.
Массивная антибиотикотерапия.
Восстановление объёма циркулирующей крови.
Капельное в/в введение гепарина.
Назначение больших доз кортикостероидов (гидрокартизол по 200-300 мг в виде инъекции каждые 2 часа до выведения больного из шока).
Борьба с ацидозом, введение щелочных растворов.
Применение промедола, пипольфена.
Лекция 11. Тема: Разгибательные головные предлежания
К разгибательным предлежаниям головки относятся переднеголовное, лобное и лицевое. Они встречаются в 0,5-1% случаев всех родов.
Причины возникновения этих предлежаний:
снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
узкий таз (особенно плоский);
снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
малые и чрезмерно большие размеры плода;
отвислый, дряблый живот;
смещение матки и резко, головки;
врождённая опухоль щитовидной железы плода;
тугоподвижность атлантозатылочного сустава.
Переднеголовное предлежание плода. Распознавание передне-головного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причём они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.
Механизм родов состоит в следующем.
I момент - вместо обычного сгибания головки происходит незначительное её разгибание.
II момент - по мере опускания головки в полость таза происходит её внутренний поворот, причём кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов находится в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок - к копчику.
III момент - сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что I показываются из половой щели область большого родничка и соседние участки теменных костей. Из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка фиксируется областью подпереносья, у нижнего края лобковой дуги и сгибается - под промежностью рождаются теменные бугры.
IV момент - разгибание головки фиксируясь затылком в область промежности, и из-под лобка освобождается лицо и подбородок.
V момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.
Проводной точкой является большой родничок. Прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру. (34 см)
Диагностика переднеголовного предлежания.
При переднеголовном предлежании прощупываются большой и малый родничок, при заднем обычно только малый;
При переднеголовном предлежании точками фиксации является подпереносье и затылочный бугор при заднем виде затылочного предлежания - передний край волосистого покрова головки и подзатылочная ямка;
При переднеголовном предлежании прорезывается прямой размер, при заднем виде затылочного предлежания среднем косом размере;
При переднеголовном предлежании опухоль располагается в области большого родничка, а при заднем виде затылочного предлежания на затылке.
Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода прорезывание головки окружностью, соответствующие прямому размеру, часто сопровождается чрезмерным растяжением промежности и травмой.
Ведение родов должно быть консервативным при гипоксии терапию по Николаеву, а при наличии условий и показаний для родоразрешения - наложение щипцов, вакуум-экстракцию плода. При возможных травмах матери и плода и строго следовать механизму родов.
Лобное предлежание плода обычно является переходным. Очень редко (0,02% случаев).
Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования. Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода.
При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой - определяется угол между спинкой и затылком.
При влагалищном исследовании определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу: ни рот, ни подбородок не определяются.
Механизм родов.
I момент - разгибание головки. Лобный шов располагается в поперечном или косом размере.
II момент - внутренний поворот головки личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне.
III момент - сгибание головки при врезывании в половой щели показывается лоб, корень носа и часть темени. Далее образуются две точки фиксации, первая под лобковой дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и под промежностью рождается затылок.
IV момент - разгибание головки. Область затылка фиксируется под промежностью происходит лёгкое разгибание и из под лобковой дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок.
V момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
Проводной точкой является лоб. Прорезываемая окружность проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры.
Течение родов отмечается длительностью и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма).
Ввиду опасности указанных осложнений большинство акушеров считают показанным родоразрешение путём кесарева сечения.
Лицевое предлежание плода - довольно частый вариант различных предлежаний плода.
Обычно вначале во входе в таз образуется лобное предлежание, которое по мере опускания головки и дальнейшего разгибания её превращается в лицевое.
Проводной точкой является подбородок. Позиция плода при лицевом предлежании определяется не по спине, а по подбородку.
Механизм родов.
I момент - разгибание. Лицевая линия в поперечном или слегка косом размере.
II момент - внутренний поворот головки её подбородком кпереди.
III момент - разгибания во время прорезывания первым в половой щели показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами.
IV момент - под лобком фиксируется область подъязычной кости и при сильном растяжении промежности под ней прорезывается лоб, темя и затылок, таким образом головка совершает сгибание.
V момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
...Подобные документы
Самопроизвольные аборты и причины их возникновения. Искусственное прерывание беременности, возможные осложнения. Механические повреждения тела и шейки матки. Воспалительные заболевания женских половых органов. Нарушение менструальной функции и бесплодие.
реферат [4,5 M], добавлен 18.05.2011Классификация и причины воспалительных заболеваний половых органов у женщин, их симптомы и проявления. Этиология и патогенез, клиническая картина, методы диагностики и лечение воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей, органов малого таза.
реферат [37,9 K], добавлен 15.06.2014Кровотечение из женских половых органов как основной симптом заболевания и травмы. Причины и признаки циклических и ациклических кровотечений, порядок постановки диагноза и назначения лечения. Первая помощь при травмах и ушибах женских половых органов.
доклад [17,0 K], добавлен 23.07.2009Симптомы и последствия воспалительных заболеваний женских половых органов, их этиология и классификация. Клиническая картина, диагностика и лечение бартолинита, кольпита, трихомониаза, бактериального вагиноза, эндометрита. Профилактика данных заболеваний.
презентация [27,0 M], добавлен 02.10.2013Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.
презентация [5,0 M], добавлен 03.04.2016Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Особенности ВЗОМТ на современном этапе. Механизмы биологической защиты. Факторы риска развития ВЗОМТ, пути распространения инфекции. Клиника гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса.
презентация [413,1 K], добавлен 02.11.2016Общая характеристика основных гинекологических заболеваний. Лечебная физкультура при некоторых заболеваниях: аменорея, неправильное положение половых органов, миома и недоразвитие матки, воспалительные заболевания половых органов, гипофункция яичников.
реферат [30,4 K], добавлен 19.12.2008Факторы, способствующие развитию трихомониаза, его симптомы. Пути передачи возбудителя. Формы урогенитальной инфекции. Причины развития кандидоза половых органов. Проявления кандидозного вульвита и вульвовагинита. Методы диагностики и лечение заболеваний.
презентация [720,7 K], добавлен 08.02.2017Бартолонит как распространенное заболевание женских наружных половых органов, причины его возникновения и меры профилактики, порядок диагностирования и назначение лечения. Возможные причины возникновения болей в заднем проходе и методы их устранения.
реферат [16,6 K], добавлен 20.07.2009Гонорея как специфическое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовой системы преимущественно цилиндрического эпителия. Знакомство с основными особенностями диагностики трихомониаза. Способы лечения хламидиоза.
презентация [3,4 M], добавлен 07.04.2019Анатомические особенности строения мужских половых органов. Необходимость объективного исследования, создание условий для осмотра. Правила сбора мочи для получения наиболее точной информации при анализе. Симптомы наиболее распространенных заболеваний.
доклад [15,7 K], добавлен 19.05.2009Изменения основных параметров гомеостаза в организме женщины при заболеваниях шейки матки и их зависимость от этиопатогенетических факторов. Биоархитектоника ШМ и роль ее травматических повреждений. Воспалительные заболевания женских половых органов.
реферат [23,0 K], добавлен 09.04.2011Предпосылки развития и клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, оценка их негативного влияния на весь организм. Описание основных инфекций: гонорея, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес и туберкулез, трихомониаз.
презентация [443,9 K], добавлен 05.11.2015Необходимость соблюдения правил гигиены с целью профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов. Проведение лабораторных исследований для выявления скрытых инфекций. Негативные последствия сдерживания позывов к мочеиспусканию и дефекации.
презентация [905,8 K], добавлен 29.04.2015Воспалительный процесс в половых органах женщины. Изменения кровообращения в очаге воспаления. Классификация воспалительных заболеваний гениталий. Основные факторы, способствующие возникновению бактериального вагиноза. Острый хронический аднексит.
презентация [4,8 M], добавлен 17.11.2014Классические венерические заболевания: гонорея, сифилис, мягкий шанкр, донованоз. Понятие о хламидиозе и микоплазмозе. Особенности протекания неспецифического уретрита и трихомониаза. Кандидоз, герпес половых органов. Профилактика и контроль заболеваний.
контрольная работа [22,8 K], добавлен 22.11.2012Классификация, диагностика и лечение злокачественных опухолей женских половых органов. Статистика и эпидемиология злокачественных новообразований. Причины, предрасполагающие факторы рака половой сферы. Ранняя диагностика злокачественных новообразований.
презентация [1,1 M], добавлен 19.04.2015Анамнез заболевания, менструальная функция. Гинекологическое исследование: состояние наружных половых органов, УЗИ малого таза. Лабораторное исследование, общий анализ мочи и крови. Патогенез, лечение и профилактика заболевания "двусторонние кисты".
история болезни [18,2 K], добавлен 09.01.2012Факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, этиология и патогенез; классификация, состояние гемостаза. Диагностика, особенности клиники и тактики ведения беременности и родов при преждевременной отслойке плаценты.
реферат [56,5 K], добавлен 16.04.2012Изучение этиологии, симптомов, клинических проявлений и диагностики туберкулеза. Риски заболевания для беременных. Группа риска. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенная болезнь.
презентация [2,4 M], добавлен 20.10.2016
