Формирование психосоматических расстройств у военнослужащих в разные периоды службы

Фактически она оказывает влияние на бессознательную сферу человека. Подобных ситуаций может быть множество. Поступающая излишняя энергия переполняет психическую систему человека и вызывает механизмы ее нейтрализации, что не всегда осуществляется благополучно. Кроме того, эта энергия может переноситься на объекты, замещающие первоначальные объекты-стрессоры. Наблюдения показывают, что нередко выход излишней энергии проявляется в форме немотивированной агрессии в отношении случайных людей, в том числе в отношении родных и близких. Она может оказывать влияние и на состояние самого военнослужащего: нарушение сна, снижение настроения, жизненного тонуса, уход в себя, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др. В конечном итоге, если не оказывать своевременную помощь пострадавшему воину, то могут возникнуть и психические расстройства, устранить которые можно только с помощью психиатрической помощи. Психолога в этом случае бывает недостаточно.

Одна из задач командира и военного психолога создать военнослужащему условия для выброса излишней, ненужной энергии из психической системы человека наружу, но сделать этот процесс управляемым, контролируемым. Психологический механизм данного процесса состоит в следующем. Военнослужащий при поддержке командира, военного психолога, сослуживцев начинает вспоминать то, что происходило с ним на поле боя. Военнослужащий, как правило, припоминает наиболее яркие, эмоционально окрашенные события, что естественно приводит к повторному переживанию страха, напоминающего тот, который он переживал в бою. Переживание возникающих эмоций проводит к выбросу излишней, несвязанной внутренней энергии человека. Если описанный процесс повторить достаточное количество раз, то постепенно психическая система воина приближается к равновесию. Данная концепция получила в литературе название катарсической.

В зависимости от форм проявления негативных психологических последствий боевого стресса, особенно с течением времени, командирами и военными психологами могут применяться методы: поведенческой психотерапии, которые позволяют избавиться от приобретенных в боевой обстановке форм поведения и неадекватных нормам преобладающим в обществе; когнитивной психотерапии, позволяющие влиять на особенности представления военнослужащего адекватным окружающей действительности; психосоциальные, где главное внимание уделяется поддержке военнослужащего со стороны социального окружения, воинского коллектива, командования и общества. В реальной жизни, как правило, используются одновременно различные концептуальные подходы к психологической помощи.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В работе исследовали морфофизиологические параметры здоровья у шести групп военнослужащих, имеющих разный срок службы, то есть в разные периоды адаптации к воинской службе. В обследуемые параметры включали рост, вес, частоту пульса до и после нагрузки, возраст для формирования однородных групп, вычисляли индекс массы тела по формуле:

ИМП = Вес (кг) / рост ²(м)

Для формирования нормы пользовались общими санитарно-гигиеническими нормативами по ИМТ:

Недостаточный вес - ИМТ менее 18 относительных единиц.

Оптимальный вес - ИМТ 20-25 относительных единиц.

Избыточный вес - ИМТ 25-30 относительных единиц.

Полнота - ИМТ 30-40 относительных единиц.

Ожирение - ИМТ более 40 относительных единиц.

Всем испытуемым измеряли артериальное давление автоматическим способом с помощью тонометра OMRON MX2 Basic. Частоту сердцебиения измеряли в нормальном состоянии физиологической активности и через 10 минут после умеренной физической нагрузки (20 отжиманий от пола). Для расчетов использовали индекс ЧСС (отношение «нормального» к «нагрузочному» показателю).

Для психологических исследований склонности к психосоматическим патологиям использовали Торонскую алекситимическую шкал (ТАШ). Для выявления других отклонений здоровья использовали симптоматический опросник Александровича.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

§ 1. Изменение морфофизиологических параметров здоровья у военнослужащих в разные периоды адаптации к воинской службе

Проведенные исследования направлены на выявление изменения морфофизиологических параметров здоровья у шести групп военнослужащих, имеющих разный срок службы, то есть в разные периоды адаптации к воинской службе.

Группу №1 составили солдаты, прослужившие в вооруженных силах не более месяца, данная группа является и контрольной по отношению к другим обследованным военнослужащим (таб.1) срочной службы, находящиеся в вооруженных силах более месяца. Эти военнослужащие не участвовали в боевых операциях, находились на первом этапе адаптации к воинской службе. Установлено, что средняя продолжительность периода адаптации к службе составляет около трех месяцев (Куликов В.В., 2000).

Таблица 1.

Морфофизиологические показатели у солдат 1-4 месяца службы.

ФИО	Рост (см)	Вес (кг)	Пульс до нагрузки	Пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)
К.В.М.	169	66	67	93	110/70	18
А.М.И.	174	69	71	96	115/75	19
Р.А.Ю.	179	74	69	88	120/80	19
К.Л.О.	175	70	68	90	120/80	18
Н.П.Л.	176	69	73	98	110/70	20
В.Н.Г.	168	62	69	96	120/80	22
Л.Г.Д.	175	67	72	98	120/80	19
Б.Ю.П.	178	71	67	95	115/75	19
Д.О.Я.	173	69	70	104	110/75	21
У.К.М.	170	66	68	95	120/75	20

Группа №2 составлена из курсантов I курса НВВКУ, прослуживших более четырех месяцев (таб. 2). Эта группа отличается от контрольной группы, поскольку при наборе в военное училище проводится более тщательная проверка физического и психического здоровья, чем на обычных военно-призывных комиссиях.

Таблица 2.

Морфофизиологические показатели у курсантов первого курса НВВКУ (прослуживших четыре месяца).

ФИО	Рост (см)	Вес (кг)	Пульс до нагрузки	Пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)
Г.А.П.	171	64	80	96	120/80	21
С.И.А.	179	62	76	96	120/80	18
П.Е.В.	182	68	76	108	117/77	17
С.В.А.	174	66	80	100	119/80	19
Ч.А.А.	187	78	76	100	120/80	21
Н.А.А.	177	64	68	108	122/79	17
З.Ю.В.	162	62	68	88	118/77	18
Н.В.Б.	175	63	72	88	120/80	17
Д.А.А.	172	63	80	120	115/70	17
С.Д.В.	163	55	76	112	117/75	18

Группа №3 составлена из курсантов пятогоI курса НВВКУ, прослуживших около пяти лет (таб. 3). Морфофизиологические показатели исследовали у курсантов пятого курса НВВКУ (прослуживших около пяти лет). Эта группа отличается от контрольной группы и второй группы, поскольку имело место влияние сложных условий обучения в военном училище, происходил отбор вследствие отсеивания курсантов, не выдержавших сложностей обучения (таблица 3).

Таблица 3.

Морфофизиологические показатели у курсантов пятого курса НВВКУ.

ФИО	Рост (см)	Вес (кг)	Пульс до нагрузки	Пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)
К.К.Б.	178	74	72	90	117/77	19
И.Р.Б.	169	68	72	93	111/88	20
Д.Б.Р.	174	79	72	88	123/84	20
Р.Р.В.	175	64	72	91	118/76	19
К.А.Е.	185	75	74	95	118/81	18
Е.А.Ю.	174	66	73	99	116/78	19
А.Л.М.	178	70	76	102	120/80	18
Ф.Э.К.	187	80	68	94	115/75	21
М.А.С.	185	80	76	89	119/80	19
С.А.Д.	175	68	72	94	129/77	22

Группу №4 составили офицеры, чья продолжительность службы в Вооруженных силах РФ от 6 до 10 лет, которые не были участниками боевых действий (таб. 4). При исследовании показателей учитывали изменения физиологических параметров: рост, вес, пульс до нагрузки и после нее, давление, возраст. Так как, данные физиологические параметры дают возможность выявить взаимосвязь развития соматических болезней с эмоциональным напряжением, возникающим на разных этапах адаптации к воинской службе.

Таблица 4.

Морфофизиологические показатели у офицеров 6-10 лет службы, не принимавших участие в боевых действиях.

ФИО	Рост (см)	Вес (кг)	Пульс до нагрузки	Пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)	ФИО	Рост (см)
Ю.К.Ф.	175	72	76	95	117/75	29	9	ст.л
Б.В.В.	168	65	68	89	124/78	28	9	ст.л
С.А.Е.	170	70	72	97	116/78	31	9	к
К.А.О.	176	68	65	83	125/75	32	10	к
Б.И.С.	183	72	68	92	116/69	27	6	ст.л
Г.А.А.	175	70	68	98	115/75	29	7	ст.л
Т.С.В.	174	70	72	94	118/74	280	8	ст.л
Т.И.О.	175	66	68	102	118/74	28		ст.л
О.П.К.	171	75	69	96	118/78	30		ст.л
Р.Я.А.	171	69	69	104	118/76	28		ст.л

Группу №5 составили офицеры, чья продолжительность службы в Вооруженных силах РФ более 15 лет, которые были участниками боевых действий (таб. 5, группа УБД). Офицеры исследуемой группы в разное время служили в «горячих точках» и на момент исследования проходили службу в части боевой готовности. Видимо, это обстоятельство следует учитывать при оценке физического состояния обследуемых.

Таблица 5.

Морфофизиологические показатели у офицеров, ветеранов боевых действий (группа ВБД).

в/з	ФИО	Выслуга (лет)	Рост (см)	Вес (кг)	пульс до нагрузки	пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)
к	С.В.М	16	170	75	68	90	135/80	32
к	Ж.Р.К	17	175	75	68	86	130/70	28
к	Б.И.Н	6	176	95	71	107	145/80	26
к	М.М.Г.	7	183	80	65	82	1160/78	27
к	М.О.Ф	6	185	84	66	85	1150/80	25
м	Ф.А.К	9	176	78	70	97	125/75	29
м	Ч.А.Л	18	165	76	74	111	142/86	45
м	А.А.А	14	178	97	66	97	128/80	37
м	Р.О.В	26	167	78	72	108	140/82	43
м	К.Е.О	23	169	70	70	94	134/80	41

Группу №6 составили офицеры, чья продолжительность службы в Вооруженных силах РФ около 20 лет, которые были участниками боевых действий (таб. 6, группа ВБД). Офицеры исследуемой группы в разное время служили в «горячих точках» и на момент исследования проходили службу в части боевой готовности.

Таблица 6.

Морфофизиологические показатели у офицеров, ветеранов боевых действий (группа ВБД).

в/з	ФИО	Выслуга (лет)	Рост (см)	Вес (кг)	пульс до нагрузки	пульс после нагрузки	Давление мм.рт.ст	Возраст (лет)
к	К.В.М	20	178	75	68	90	125/80	42
к	В.Р.К	20	175	75	68	86	118/80	43
м	Ц.И.Н	18	176	95	71	107	118/75	41
к	М.Е.К.	17	183	80	65	82	120/78	39
м	М.О.Ф	16	185	84	66	85	124/80	38
м	Д.Н.Н.	21	176	78	70	97	115/75	46
к	Ч.А.Л	18	165	76	74	111	142/86	44
к	А.А.А	20	178	97	66	97	126/80	45
м	Р.О.В	21	167	78	72	108	140/82	43
м	Р.Н П.	20	169	70	70	94	128/80	44

Таким образом, отмечены существенные изменения физиологических параметров здоровья у военнослужащих в разные периоды адаптации к воинской службе (табл. 7).

Таблица 7.

Изменение морфофизиологических показателей у военнослужащих разных сроков службы (сводная таблица средних значений М±m).

Группы	Солдаты	1 курс НВВКУ	5 курс НВВКУ	Офицеры до 10 лет службы	Офицеры 10-15 лет службы	Офицеры УБД	Офицеры ВБД
Сист. Дав. Мм.рт.ст	118± 14,3	119± 9,4	120± 6,7	120 ± 12,4	134± 12,5	140± 14,1	147± 15,3
Отн. ЧСС/ЧССнарг	1,1±0,14	0,9±0,09	0,9±0,08	1,3±0,12	1,5±0,16	1,7±0,19	1,8 ± 0,11
Рост (см)	169,9±13,7	177,8±11,2	172,4±15,1	172,5±14,3	176,2±10,2	170,4±16,1	172,5±14,3
ИМТ, отн.ед.	20,3 ± 7,8	23,5± 5,7	20,2 ± 7,8	20,8 ± 7,8	25,4 ± 9,6	37,3± 10,1	42,5±14,3

Эти изменения выражались в увеличении ИМТ (рис. 1), систолического давления (рис. 2) и отношения частоты сердцебиений в норме к таковой после незначительной физической нагрузке (рис. 3). Сравнивая полученные результаты, можно предположить что, выявленные изменения обусловлены, в первую очередь, нарушением обмена веществ, вызванного эмоциональным перенапряжением, нарушением режима сна и питания. Следует отметить, что достоверные изменения по этим параметрам проявлялись у офицеров, которые служили более 10 лет. Наиболее значительные изменения этих параметров выявлены у офицеров, служивших более 15 лет, участников и ветеранов боевых действий. В последней группе исследуемые показатели были высокими не зависимо от срока службы, что связано с эффектом влияния сильных стрессов на морфофизиологические параметры. Влияние индивидуальных психологических особенностей военнослужащих, таких, как характер, темперамент, личностные качества прослеживалось в увеличении разброса данных. На показатели здоровья участников БД оказывали влияние степень подготовки военнослужащего, его психологическая готовность участия в боевых действиях, в правильном выборе способов поведения в данных условиях.



Рис. 1. Изменение индекса массы тела у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01).

Рис. 2. Изменение систолического давления у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01; *- P<0,05).



Рис. 3. отношения частоты сердцебиений в норме к таковой после незначительной физической нагрузке у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01; *- P<0,05).

§ 2. Выявление алекситимии

У военнослужащих, прослуживших разные сроки в ВС, исследовали уровень алекситимии (эмоционального снижения), используя методику «Торонтская Алекситимическая шкала» (Карварсарский Б.Д., 2004) и вычисляя индекс «алекситимичности» (индекс ТАШ). Во всех опытных группах выявляли уровень алекситимии личности с использованием методики ТАШ. Под алекситимией понимают сниженную способность к вербализации эмоциональных состояний. Алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний. Она характеризуется также сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации. Об этом свидетельствует бедность фантазии, воображения, более выраженная сфокусированность на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Указанные особенности вызывают трудности в осознании эмоций и когнитивной переработки аффекта, что ведет к усилению физиологической реакции на стресс. Клинический опыт подтверждает это предположение. Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника «Торонтской Алекситимической Шкалы».

Этот опросник был адаптирован в институте им. Бехтерева. Алекситимия часто выявляется при пограничных состояниях и психосоматических расстройствах.

Отмечено, что у солдат и курсантов значения показателя были на уровне 45- 53 относительных единиц (рис.4).

У курсантов 5 курса НВВКУ и офицеров, прослуживших в рядах ВС РФ менее 10 лет, величина показателя возросла на 28-30 %% (P<0,05, рис. 4).

У офицеров, которые служили в ВС более 15 лет и были участниками боевых действий, и, особенно, у ветеранов БД величина показателя выросла в 1,5- 2 раза (P<0,01, рис. 4).

Рис. 4. Изменение индекса алекситимии у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01; *- P<0,05).

Анализ результатов позволяет предположить, что небольшие достоверные изменения уровня алекситимии у курсантов 1, 5 курса НВВКУ и офицеров, которые служили менее 10 лет, по сравнению с солдатами, обусловлены объективными трудностями обучения и первых лет адаптации к службе. Вероятно, оказывали влияние также с отмеченные выше (§ 1) изменения морфофизиологических параметров здоровья (систолического давления, индекса массы тела и т.д.).

Наиболее существенные изменения индекса ТАШ выявлены у участников болевых действий и ветеранов боевых действий. Это связано с влиянием негативных факторов условий боевых действий, сильными стрессовыми нагрузками, сопровождалось нарушением ритма питания, выраженной инсонмией. В большинстве случаев, в личной беседе отмечались явления «застревания», то есть навязчивых снов, воспоминаний о событиях боевых действий.

§ 3. Использование опросника симптоматических жалоб Александровича для диагностики соматических расстройств и пограничных состояний

В этом разделе исследовали склонность к психосоматическим расстройствам и выявляли пограничные состояния психики у военнослужащих разных сроков службы: солдат, курсантов (1, 5 курса НВВКУ), офицеров, прослуживших до 10 лет, офицеров со сроком службы более 15 лет, участников боевых действий и ветеранов ВС, участников боевых действий.

В качестве метода использовали «Симптоматический опросник Александровича», одну из составляющих «Практикума по основам взаимодействия и психологического сопровождения» (Карварсарский Б.Д., 2004). Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые чаще всего встречаются при неврозах. Информация о том, какие из них проявлялись в последние три недели, позволяет лучше понять, что беспокоило исследуемого в последнее время. Испытуемый должен внимательно прочесть и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание его беспокоило. Исследуемые показатели выражались в баллах и относительных единицах. Оценка общего состояния производилась с учетом преимущественного реагирования по одному из типов патологических состояний нервной системы.

Краткая характеристика этих состояний

Истерический невроз - патологическое состояние повышенной внушаемости со слабостью сознательной регуляции поведения. Для него характерно несоответствие между глубиной переживаний и их внешним выражением. Для разрядки этим личностям необходим эмотивный шок (резкий окрик, пощечина). Эмоции их преобладают над рассудком, у них нарушена соразмерность реакций на события жизни (незначительные изменения могут вызвать бурную реакцию). Наиболее склонны к такой форме невроза люди с образно-эмоциональным типом мышления («художественный тип» по И.П. Павлову), которые часто привлекают к себе внимание бурным реагированием, эгоцентричны, резки в суждениях и движениях, постоянно играют придуманную роль, демонстрируя искусственность, фальшивость, театральность.

Неврастения - нервную слабость с повышенной утомляемостью, возбудимостью, раздражительностью, затруднениями в концентрации внимания, отсутствием усидчивости и с потерей внутреннего спокойствия. После приступов неврастении (обострения) возникает ощущение подавленности, головные боли, разбитость.

Психастения - «душевная слабость», которая развивается у людей «мыслительного типа» по И.П. Павлову. Она как бы противоположна истерии. В норме на человека через первую сигнальную систему действует масса раздражителей, которые, благодаря образованию условных рефлексов, определяют их поведение. У людей «мыслительного типа» на этот процесс чрезмерное влияние оказывает вторая сигнальная система, что приводит к торможению выработки условных рефлексов. В этом случае возникают и нерешительность, и неумение свободно держаться, и неестественность поведения, а также неприспособленность к жизни и вечные сомнения.

Навязчивые состояния - особый вид неврозов. Встречаются при неврастении и психастении, связаны с появлением неясных воспоминаний, желаний. Их нелепость осознается, однако избавиться от них невозможно. Часто возникают навязчивые страхи (фобии) смерти, темноты, закрытых помещений, острых предметов, прикосновений к незнакомым вещам и т.д. Психозы - нарушения отражения окружающего мира, возможностей его познания, изменения поведения и отношений с окружающими. Аутизм - крайнюю форму психологического отчуждения, ухода от общения, погружение в свои переживания, раздвоение личности и деперсонизация (отсутствие ориентации в себе).

Ипохондрия - чрезмерное внимание к своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями (канцерофобия - онкологических, кардиофобия - сердечных). Тяжелый случай сочетания этих невротических состояний - философский пессимизм.

Психосоматические расстройства (ПСР) или неврозы органов (F45.9) вызваны влиянием психических факторов на течение и происхождение соматических заболеваний. Психоаналитик Ф. Александер выделял ПСР патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринно-метаболические и др.

Анализ собственных данных выявил сходное реагирование по показателям группы тревожности («Неврастения», «Истерия», «Ипохондрия» и «Психастения») у солдат, курсантов и офицеров, которые служили менее 10 лет. Последняя группа отличалась наиболее низкими показателями этих отклонений.

В два раза выше отклонения группы тревожности отмечены у солдат (рис. 5). Это связано с недостаточной адаптацией к условиям службы, действием стрессовых факторов, таких как смена условий жизни, сферы деятельности, физиологических условий, режима военной жизни. Определенный вклад вносит, вероятно, необходимость подчиняться приказам, осваивать разные сферы военного труда, интенсивная физическая нагрузка, постоянный контакт с большим контингентом близкого окружения. Четко выделяющиеся две группы реагирования по «неврастении» и «психастении» соответствую разным типам темперамента и общего психологического склада характера. Неврастеническое расстройство вызвано физическими перегрузками, утомлением, возникающем вследствие этого, личностных переживаний (мыслях о доме, любимой девушке), мыслей о возможности оставления места службы.

У офицеров участников боевых действий отмечено увеличение (в 2 раза, P<0,01), по сравнению с предыдущими группами уровня «психастении» и «ипохондрии» (рис. 5). Развитие психастении усиливается возникающими навязчивыми состояниями, которые выражаются в сновидениях о пережитых событиях боевых действий, других проявлениях инсонмии (трудном засыпании, частых пробуждениях), в повышенной чувствительности к рядовым конфликтным ситуациям. В результате этого возникают трудности в личной жизни, проблемы в семье. В личных беседах с офицерами этой группы отмечены факты канцерофобии (боязни онкологического заболевания), страх перед внезапной инвалидностью вследствие ранения или боязнь развития сердечной недостаточности, половой слабости. Психастенические расстройства проявляются у ветеранов в виде навязчивых состояний, мнительности, эмоциональном снижении.

В этой группе испытуемых усиливались ипохондрические расстройства, что выражалось в усиленном опасении за свое здоровье (рис. 5). Если у солдат и курсантов проявления ипохондрии обусловлены желанием вызвать к себе сочувствие, получить социальную и физическую поддержку, то у офицеров группы УБД и ВБД это реальные опасения, основанные на действительном ухудшении самочувствия.

Следует отметить, что в группе более молодых офицеров, участников БД, по сравнению с ВБД, психастенические расстройства выражены в меньшей степени (рис. 5), что связано со сформированным чувством долга, адаптацией к службе. Однако имеющиеся отклонения вызваны наличием посторонних раздражителей, отвлекающих от выполнения служебных обязанностей. Могут проявляться случаи раздражительности по отношению к подчиненным.

Истерические и неврастенические расстройства в группе ВБД выражены в большей степени, чем у молодых офицеров, не принимавших участие в боевых операциях (рис. 5).

Рис. 5. Изменение показателей теста «Симптоматический опросник Александровича» у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01; *- P<0,05).

§ 4. Исследование наличия депрессии, тревожности, фобий и соматических расстройств

Склонность к психосоматическим расстройствам и пограничным состояниям у военнослужащих выражается и в наличии соматических патологий, депрессивных состояниях, страхах и фобиях. В качестве метода использовали «Симптоматический опросник Александровича», одну из составляющих «Практикума по основам взаимодействия и психологического сопровождения» (Карварсарский Б.Д., 2004).

По параметру «Фобии» (необоснованные страхи) группа солдат имела показатели в среднем 64 балла. У курсантов и офицеров, не имевших боевого опыта, этот показатель был в два раза ниже (рис. 7). У участников боевых действий, не зависимо от продолжительности службы этот показатель был на очень высоком уровне (рис. 7).

Неизвестность, страх за свое будущее, неуверенность - характерные черты этой группы. Эти данные совпадают с результатами исследования тревожности у военнослужащих, имеющих боевой опыт (Антропов Ю.Ф., 2001 г., Колодзин Б., 2009 г.) К причинам возникновения таких состояний можно отнести не только пережитую опасность для себя, но и потерю близких товарищей, сослуживцев, потерю подчиненных рядовых военнослужащих. Это способствует образованию чувства вины, самообвинения.

По показателю «Депрессия» также лидировала группа офицеров, которые участвовали в боевых действиях (рис. 7). Высокий показатель этого состояния выявлен у курсантов 1 курса НВВКУ, что можно объяснить трудностями адаптации к условиям службы и обучения.

При анализе полученных результатов отмечено достоверное увеличение склонности к соматическим болезням у офицеров, участвовавших в боевых действиях, по сравнению с этим показателем у солдат, курсантов и офицеров, не участвовавших в БД (рис. 7). Эти изменения согласуются с ухудшением морфофизиологических показателей здоровья.

Рис. 6. Изменение показателей тревожности, депрессии, соматических болезней у военнослужащих разных сроков службы (**- P<0,01; *- P<0,05).

Выявленные в ходе исследования изменения позволяют сделать вывод об исключительной актуальности проведения профилактики соматических патологий и нервно-психических расстройств у военнослужащих, принимавших участие в боевых операциях. Общие принципы психопрофилактики следует дополнить рядом принципиальных позиций, которые являются обязательными в их соблюдении командованием части, подразделения.

Во-первых, принцип единства деятельности по оказанию психологической помощи командира, психолога и потерпевшего военнослужащего. Если нуждающийся в помощи человек не осознает того, что ему такая помощь нужна, работа командира и психолога в этом случае будет неэффективна, а порой иметь даже отрицательный эффект. Поэтому только их совместная деятельность, при руководящей роли военного психолога и безупречном выполнении потерпевшим воином предлагаемых ему рекомендаций, полное доверие командиру и психологу, позволит достичь желаемого результата.

Во-вторых, принцип своевременности. Психологическая реабилитация должна начинаться сразу после окончания боевых действий. При этом важно использовать временные паузы между боями, но главное, до начала выполнения непосредственных служебных обязанностей.

В-третьих, принцип приближения места оказания психологической помощи к полю боя. Проводимые организационные мероприятия психореабилитации должны проходить непосредственно в районе выполнения служебно-боевых задач параллельно с выводом подразделений из боевых условий или же в непосредственной близости от этого района, в ближайшем тылу противника.

В-четвертых, принцип сохранения уклада повседневной воинской деятельности и состава подразделений, боевых групп, в составе которых выполнялась боевая задача. Работа по психологической реабилитации будет более эффективна, если будет проводиться с воинами в составе тех подразделений, которые выполняли боевую задачу, в них сформировались соответствующие выполняемой задаче связи и взаимоотношения. Недопустимо их расформирование до полного восстановления боеспособности основного числа военнослужащих. В местах оказания психологической помощи важно поддерживать внутренний порядок в подразделении, нельзя отказываться от распорядка дня.

В-пятых, принцип ориентации информационно-воспитательной работы на признание высокой значимости выполняемых задач, положительную оценку их служебно-боевой деятельности. При этом важно создание условий и благоприятной психической атмосферы вокруг боевых событий и их участников, заботы о них, поддержки военнослужащих со стороны командиров, начальников, сослуживцев.

В-шестых, принцип максимального сокращения сроков оказания психологической помощи. В качестве примера можно привести накопленный зарубежный опыт психологической реабилитации военнослужащих армии Израиля. Непосредственно в подразделении командирами, психологами выявляются военнослужащие с признаками боевых психических травм, которые направляются в батальонный медицинский пункт, где с ними проводится психотерапевтическая работа в течение нескольких часов. Военнослужащие, избавившиеся от психологического недуга за это время, возвращаются в часть, подразделение. Военнослужащие, которым необходима психологическая помощь, направляются в медицинский эвакуационный пункт, где с ними в течении нескольких дней работают психологи и медицинские работники: применяется психотерапия; по необходимости медикаментозные средства.

В группах эти средства эффективны только при тотальном применении; организуется связь с командирами, сослуживцами. В случае если проводимая система профилактики и лечения боевых психических травм не позволила устранить имевшие место негативные психологические последствия боевого стресса у военнослужащих, они направляются в дивизионную медицинскую роту на срок до двух недель.

Кроме упомянутых выше профилактических мероприятий дополнительно практикуется проведение учебных стрельб и других учебно-боевых занятий. И только после этого военнослужащие с остаточными признаками негативных психологических последствий направляются на лечение в стационарный военный госпиталь.

Определенный опыт работы накоплен и в России. Например, подобная работа проведена с летным составом ВВС в Республике Афганистан. При реальной угрозе жизни у части летного состава через несколько часов после выполнения боевого задания начали проявляться признаки реактивных состояний: температура тела повысилась до 38-40 градусов, повысились жалобы на сильную головную боль, недомогание и слабость, ощущался озноб, ломота в области спины, шеи и конечностей, сухость во рту. У отдельных членов летных экипажей понизилась чувствительность зрения до 0,5, отдельные находились в состоянии ступора, не понимали смысла вопросов, подолгу думали и даже плакали. У остальных летчиков, кто участвовал в выполнении данного задания, наблюдали неврологические отклонения: выраженный тремор пальцев кистей рук, повышенную потливость ладоней, подмышечных впадин, психогенное понижение зрения.

Проводимая психотерапевтическая работа с лицами, имевшими признаки реактивных состояний, в сочетании с медицинской помощью (назначался, особенно вначале, амидопирин, анальгин, димедрол) позволила избавить летный состав от имевших место негативных психологических последствий боевого стресса: через 36-48 часов летный состав жалоб не предъявлял, а через 3-5 дней приступил к выполнению служебных обязанностей. Главной целью в проводимой психологической работе было не допустить возникновения у потерпевшего чувства одиночества.

Важно заметить, что отсутствие специальных подразделений, должностных лиц и целостной системы по оказанию психологической помощи не позволяет в полной мере исцелить пострадавших военнослужащих от негативных психологических последствий боевого стресса. А если они имели место и накопились в подсознании военнослужащего, то рано или поздно (имеются примеры их проявления через десятки лет) они будут накладывать свой отпечаток на поведение военнослужащего, а может быть и гражданского человека. Война в Чечне закончилась, а борьба с ее психологическими последствиями, можно сказать, еще только планируется.

В войсках накапливается определенный опыт организации психореабилитационной работы. Создаются комнаты психологической разгрузки, центры психологического консультирования, реабилитационные пункты. По мере возможности воинам, пережившим боевой стресс, выделяется жилье, оказывается материальная помощь, осуществляется обеспечение льготными путевками в санатории и дома отдыха. Только в 1996 году реабилитационные мероприятия позволили восстановить силы и обеспечили возвращение к использованию служебных обязанностей более 20 тысяч человек.

В настоящее время создается система комплексной реабилитации военнослужащих на трех уровнях: в воинских частях силами психологов и медицинских работников; на базе военных санаториев, домов отдыха, туристических баз, реабилитационных центров ветеранских организаций; на базе государственных и негосударственных региональных реабилитационных учреждений. Работа эта имеет государственную значимость. В США сегодня насчитывается более 200 различных Центров медико-психологических реабилитации. В России подобные центры имеются в Подмосковье - «Русь», под Иркутском - «Байкал», центр в Ростове-на-Дону и центр в Зеленограде.

В настоящее время большинство бывших военнослужащих, особенно срочной службы, проходивших службу на территории Чеченской республики, уволились из Вооруженных Сил и других силовых структур. Но в психологической помощи они нуждаются не меньше, чем военнослужащие, которые остались в кадрах. В этой связи назрела необходимость срочной разработки общегосударственной программы оздоровления в целом молодежи, создания в субъектах Российской Федерации центров психологического здоровья, а в рамках этих центров - служб психологического консультирования.

С целью совершенствования научно-методического обеспечения проводимой психологической помощи по реабилитации лиц с признаками негативных психологических последствий боевого стресса целесообразно провести комплексную приоритетную научно-исследовательскую работу по обоснованию медико-психологического обеспечения боеспособности и трудоспособности военнослужащих и гражданского персонала и военнослужащих силовых структур РФ. Для этого необходимо разработать: нормативно-правовые документы, штатно-должностное расписание данных структур на всех ступенях органов военного управления, положения о Центре психологической помощи, Методическом центре, Центре психологического консультирования, Пункте психологической помощи, Комнате психологической разгрузки. Частично они уже проработаны и оформлены в виде директив и методических рекомендаций.

Задача командира - тщательно проанализировать и определить конкретные задачи по развертыванию базы психологической реабилитации и организации работы по оказанию помощи нуждающимся. В представленной схеме можно видеть этапы психологической помощи военнослужащим на разных войсковых звеньях в полевых условиях из схемы 1 (стр. 89), где показаны этапы психологической помощи и реабилитации в полевых условиях. Работа органов психологической службы поделена на две параллельные линии. Первая линия - работа с военнослужащими в индивидуальном порядке, в данную группу попадают военнослужащие с выраженными проявлениями психических расстройств; работа в группах направлена на подразделения от отделения до батальона (где проявления психических расстройств составляет более 50%). Каждый этап имеет свои методы реабилитации. Так, на индивидуальном уровне, возможно использование массажа конечностей. Поскольку анализаторные системы кожной чувствительности конечностей в большом количестве представлены в коре мозга, проводя их массаж можно воздействовать на соседние анализаторные системы, в том числе и внутренних органов. Эффект основан на иррадиации коркового возбуждения, что способствует расслаблению нервной системы.

Можно применять гимнастику «Цигун», основанную на ощущении точки на макушке головы, в центре ладошки и ступней. С вдохом впускается энергия через голову и выпускается постепенно через руки и ноги. Несколько повторений упражнения нормализует артериальное давление. Эффект основан на предотвращении развития возбуждения с ускорением кровотока, учащением дыхания и нарушения кровяного давления. Психогенный эффект связан с переключением агрессии на негативное воздействие, предотвращении формирования доминанты возбуждения или области перевозбуждения в мозге.

Эффективно действует «эффект заземления», военнослужащих лежащих на животах на земле укрывают одеялами. Действенность данного метода заключается в изоляции человека от внешнего мира, отстранения от раздражителей (разрухи, раненых и т.д.). При работе в группе рекомендуется использовать аутогенные тренировки, лечебный эффект, основанный на действии релаксации, заключается в достижении состояния покоя и отдыха (нервно-психической релаксации). Метод «КЛЮЧ» Х.М. Алиева основан на управляемом идеомоторном приеме, рефлекторы снимающий стресс и вызывающий особое управляемое психофизиологическое состояние, например, направлен на реабилитации (физиологически - межуровневый альфа-синхронизатор, вызывающий согласование психических и физиологических процессов). После прохождения военнослужащими указанных пунктов, они направляются в тыл подразделения. Военнослужащие первой группы отправляются на лечение в госпиталь, а военнослужащие второй группы - в расположения части.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенная работа показала, что в развитии соматических заболеваний участвуют не только личностные особенности военнослужащих. Такие, как компульсивные черты характера, амбициозность, чрезмерное соперничество, ригидность и неумение переложить ответственность на кого-то другого, но и внешние факторы, такие, как напряженный ритм деятельности, наличие стрессовых ситуаций, психологические факторы. Что может привести невротическим нарушениям различных органов - сердца, желудка, кишечника и т.д. Соматические заболевания представляют собой те функциональные расстройства, которые преимущественно сконцентрированы в определенных органах, причем изменения в этих органах явно носят функциональный характер. Для расстройств характерно: множество постоянных жалоб со стороны военнослужащего на неприятные и тягостные ощущения, функциональные расстройства, наблюдающиеся со стороны нескольких органов при отсутствии объективных признаков их повреждения. Отчетливо просматривается взаимосвязь жалоб военнослужащего с психологическими факторами. Выделяют различные варианты соматотропных расстройств: соматизированные, недифференцированные, конверсионные, болевые, ипохондрические и т.д.

В последние годы продолжаются поиски причин психосоматических расстройств, выделяется тенденция рассматривать психосоматическую болезнь как выражение заболевания структуры собственного «Я». Если в ходе жизни чувство «Я» и чувство реальности не согласуются в структуре личности человека - появляется риск психосоматического заболевания. Военнослужащий с психосоматическими расстройствами на трудности в социальной, профессиональной и личной жизни реагирует «уходом в себя» от реальной жизни, часто - алкоголизм. Важно отметить, что при алкогольной интоксикации на третьей стадии развития алкоголизма часто возникает потеря чувствительности полиневрического типа (г). Это состояние приводит к развитию напряженного состояния психики с суицидальными и паническими мыслями - актуальная задача руководителей военных коллективов и военных психологов в связи с достаточно большой распространённостью алкоголизма в войсках.

Работа по сохранению психического здоровья военнослужащих имеет комплексный характер и реализуется по двум основным направлениям.

1. Осуществление систематической и согласованной работы психолога и других должностных лиц профилактического плана по своевременному выявлению воинов, нуждающихся в оказании психологической помощи и постоянном психологическом сопровождении

2. Непосредственное применение психологом специальных процедур по оказанию психологической помощи конкретным военнослужащим (коллективам) методами психологического консультирования, психокоррекции, психореабилитация, психологического обучения и просвещения (специализированная психологическая помощь).

Психопрофилактические мероприятия по сохранению психического здоровья военнослужащих проводятся психологом в тесной взаимосвязи с другими должностными лицами воинской части и специалистами (медицинскими, социальными работниками, юристом и др.). Психологическая профилактика и психогигиена предполагают: своевременное выявление таких индивидуальных особенностей военнослужащего, которые могут привести к определенным сложностям, отклонениям в его психическом развитии, в его поведении, отношениях, деятельности; предупреждение возможных осложнений и психических расстройств в связи с возрастными, социализационными кризисами (психическое расстройство - общий термин, указывающий на то, что психическое состояние человека дает основание для психиатрического или психотерапевтического вмешательства); оценка и контроль соблюдения условий жизнедеятельности, необходимых для нормального психического развития людей (психогигиеническая оценка комфортности среды, анализ режимов деятельности и отдыха, выявление ситуаций и условий воинской деятельности, вызывающих чрезмерное психофизиологическое напряжение, психологические перегрузки и негативные переживания.

Ввиду сложности воинского труда, насыщенности его различными стрессогенными факторами, особое место в служебной деятельности занимает проблема адаптации личности в экстремальных условиях жизнедеятельности, особенно к боевым условиям. Адаптация военнослужащих к укладу и быту жизни в воинских коллективах на первых месяцах службы является фундаментом их дальнейшей службы по выполнению учебных и особенно боевых задач. Наряду с этим, возникает вопрос об организации службы личности, имеющей ранения или соматические заболевания, помощи в адаптации к недугу и реабилитации.

ВЫВОДЫ

Проведенные исследования показали:

1. Актуальность исследования психосоматических заболеваний возросла в связи с ухудшением здоровья призывников в войсках и абитуриентов, поступающих в венные учебные заведения.

2. Морфофизиологические параметры (индекс массы тела, систолическое давление и соотношение частоты пульса в норме и после физической нагрузки) изменяются в ходе службы, что связано со степенью эмоционального напряжения на разных этапах адаптации. Наибольшие изменения параметров отмечены у участников боевых действий.

3. Алекситимия (эмоциональное снижение) достигает значительных размеров у участников боевых действий. Эти военнослужащие являются «группой риска» по психосоматическим болезням.

4. Для диагностики психосоматических расстройств и пограничных состояний у военнослужащих рекомендуется использовать «Симптоматический опросник Александровича» и Торонскую Алекситимическую шкалу.

5. Систематическая, скоординированная работа военных психологов, руководителей подразделений и медицинских работников будет способствовать профилактике психосоматических расстройств у всех групп военнослужащих, особенно у участников боевых действий.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М., 2000.

2. Александровский Ю.А. «Пограничные состояния глазами психиатра». - Москва, 1977.

3. Алекситимия и методы ее определения при пограничных и психосоматических расстройствах. Методическое пособие. - СПб, 1994.

4. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства // Лекция 28 февраля 2001 года.

5. Вассерман Л.И. Дорофеева Л.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. - СПБ, 1998.

6. Воспитательная работа: содержание, организация, методика. М., 2002. - 94 с.

7. Давыдовский И.В. Проблема причинности в медицине. - М.,1962.

8. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функциональных состояний. - М.: МГУ, 1992.

9. Дружинин В.Н Экспериментальная психология. - М., 2001.

10. Зейгарник Б.В. Личность и патология деятельности. - М.: Изд-во МГУ, 1973.

11. Изард К. Эмоции человека. - М.: МГУ, 1980.

12. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. - СПб.: Питер, 2001.

13. Клиническая психология/ Учебник под ред. Б.Д. Карварсарского. - СПб, 2004.

14. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. - 2009. -Из-во «Бином». - 433 с.

15. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. - М., 1998.

16. Методы сбора информации в военно-социологических исследованиях. - Новосибирск, 1992.

17. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. - СПБ.: ВОЗ, Женева, 1995.

18. Николаева Е.И.. Психофизиология. Учебник для студентов биологических, психологических, медицинских факультетов университетов. - Новосибирск: «Наука», Сибирская издательская фирма РАН, 2001.

19. Попова Н.А. Иммунология. - Новосибирск, 2000. -Ч 2. -С. 46-58.

20. Приказ МО РФ № 79 от 28 февраля 2005 г. «О совершенствовании воспитательной работы в Вооруженных Силах РФ».

21. Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П. Кискер, Г.Фрайбергер, Г.К. Розе, Э.Вульф / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гушанского. - М.: Алетейа, 1999.

22. Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б.Д. Карварсарского, 2002 г.

23. Психофизиология /Под ред. Ю.И. Александрова. 3-е изд. - СПБ, «Питер», 2004.

24. Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. В 2-томах. - М. - Екатеринбург. - 2000.

25. Теория и практика воспитания военнослужащих. Учебное пособие. М., 2005.

26. Фрейд З. Введение в психоанализ. -М, Медицина. - 1991

27. Середина Н.В., Шкуренко Д.А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология / Учебник. - Ростов н/Д: «Феникс», 2003.

28. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под. ред А.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой. М.: Антидор. - 2002.

29. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Справочник. - 2008 г.

30. Колодзин Б. Как жить после психической травмы/ Перевод с англ. Савельевой И.Н. - Коопер. «Шанс». - 2009 г.

Размещено на Allbest.ru

...