Методы лечения детского церебрального паралича

5) В разных исходных положениях элементарные движения рук и ног в прямых и косых направлениях, круговые движения одной, двумя конечностями.

Все движения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление, дыхательными упражнениями и применять задержки положения конечности на разных уровнях движений.

В исходном положении лежа на животе:

1) Руки согнуты, предплечья и кисти на опоре возле плеч -- движения головой во всех направлениях с преодолением легкого сопротивления, оказываемого рукой методиста.

2) «Лодочка» -- руки к плечам, ноги прямые -- прогнуться.

3) Вставание на четвереньки (если нужно, то в облегченных условиях с подложенным под живот валиком), стояние на четвереньках с подниманием руки или ноги, затем -- с одновременным подниманием разноименных руки и ноги. Во всех положениях проверять способность удержания тела от падения легкими толчками в туловище или при попытке сдвинуть с места опоры ладонь или колено.

В других исходных положениях:

1) Сидя с опущенными согнутыми ногами (или верхом на скамейке, стуле, валике и пр. -- движения туловищем, головой, руками раздельно и в сочетании; движения в коленных и голеностопных суставах.

2) Стояние на коленях (стопы опущены с опоры) с движением рук без предметов и-с предметами разной величины, формы и массы, сохранять равновесие при толчках в разных направлениях и при давлении на плечи или голову.

3) Вставание с колен в положение стоя с поддержкой и самостоятельно и возвращение в исходное положение; то же с подниманием различных предметов или с оказанием давления на плечи или голову

27. Утяжеленные лыжи с ботинками

28. Утяжеленный корсет

4) Стоя спиной к гимнастической стенке (держась руками за рейку и свободно) удерживать положение тела при толчках; то же с легким предметом на голове (мешочек с песком, сложенное полотенце и пр.); то же стоя боком к гимнастической стенке, держась рукой за рейку и свободно и т.д.

Все эти и подобные им упражнения выполняются больным с постепенным увеличением массы костюма, затем -- с уменьшением и, наконец, без костюма. В большинстве случаев могут быть использованы только отдельные утяжеленные части костюма. Так, утяжеленные ботинки сами по себе или прикрепленные к коротким лыжам могут быть использованы при всех формах детского церебрального паралича не только для обучения ходьбе, но и для исправления походки. Для утяжеления обуви используют свинцовые стельки или коски под пятку.

Для выработки равномерного шага могут быть использованы короткие утяжеленные лыжи с ограничительными ремнями, соединяющими обе лыжи и не дающими делать большие и неравномерные шаги (рис. 27). Детские укороченные лыжи утяжеляются свинцовой пластинкой на передней и задней половине лыжи, ограничительные ремни, удерживающие положение лыж, расположены спереди и сзади прикрепленных к лыжам ботинок. На нижнюю поверхность лыж наклеивается прочная ткань -- сукно и т. п. для передвижения по полу.

При неравномерной опоре на ноги может быть использован так называемый «браслет», т. е. удлиненный мешочек с песком, прикрепленный к голени над голеностопным суставом. «Браслет» лучше изготовить из свинцовой полоски в мягком ватном чехле. Такого рода «браслеты» могут прикрепляться и к обеим ногам, способствуя большей устойчивости и равномерности шага. Прикрепление к одной ноге может способствовать и нормализации положения таза при косом его стоянии. «Браслеты» можно надевать и на запястья для борьбы с формированием порочного положения и выработки опороспособности.

Утяжеленный корсет (рис. 28) используют для коррекции порочного положения туловища и головы. Это мягкий корсет ленинградского типа с нашитыми длинными карманами, в которые закладывается груз.

Таким же способом и для той же цели может быть изготовлен «воротник», закрывающий плечи, верхнюю часть груди и спины. Масса и вид этих отдельных приспособлений подбираются индивидуально.

Использование отягощения не исключает, а предполагает сочетание его не только с физическими упражнениями, но и по мере необходимости с общим и точечным массажем и другими средствами комплексного лечения.

ИГЛОТЕРАПИЯ

Иглотерапия, как и точечный массаж, отличается локальностью и непосредственным воздействием на определенные рефлекторные механизмы, заложенные в покровах тела. Вместе с тем. при этом имеется возможность наносить множественные раздражения, варьируя их форму, интенсивность и продолжительность.

Поэтому особое значение приобретает точное приложение раздражителя (точки -- микрозоны).

Применение иглотерапии при детском церебральном параличе рассчитано на снижение гипертонуса мышц и гиперкинезов, стимуляцию действия мышц и содействие нормализации координированной двигательной деятельности.

Как и при точечном массаже, в иглотерапии рекомендуются различные виды воздействия: системное, сегментарное, зональное, местное и на точки общего воздействия.

Иглоукалывание применяется у больных, начиная с 5-летнего возраста. Процедура выполняется врачом неострыми иглами № 1 и № 2 из сплава нержавеющей стали, серебра и золота. Применяются три метода по Чжу-лань (1959).

Первый вариант возбуждающего метода -- с глубиной укола от 0,3 до 0,6 см. Игла вводится вращательными движениями до появления у больного своеобразного ощущения распирания, тяжести, ломоты. Затем производятся пунктация и извлечение иглы через 30 -- 60 с. Число точек -- от 5 до 10.

Второй вариант возбуждающего метода -- поверхностный укол на глубину от 0,3 до 0,9 см, в зависимости от расположения точки. Больному наносится умеренно сильное, быстрое, короткое раздражение. Число точек -- от 4 до 5 на процедуру. Игла оставляется в тканях до 5 мин.

Третий вариант (тормозной метод) -- число точек не более 2 одновременно, время раздражения с оставлением иглы -- от 5 до 20 мин, в зависимости от возраста ребенка. Игла вводится также вращательными движениями на глубину 0,3 -- 0,5 см.

Первые два варианта в основном применяются при ослабленных, растянутых мышцах, для того, чтобы вызвать их сокращение, третий (тормозной) -- для расслабления мышц. Процедуры проводятся ежедневно или через день двумя курсами. Первый курс лечения -- 15, второй курс (после недельного перерыва) -- 10 процедур.

Независимо от используемого метода первые две процедуры начинаются с введения игл в точки общего воздействия тормозным методом симметрично и одновременно в 2 --4 точки с длительностью нахождения игл в тканях 10 мин. Основными точками общего воздействия, чаще всего использующимися у больных, являются 66, 69, 70, 79, 67.

В дальнейшем, начиная с третьей процедуры, в зависимости от поставленной задачи, производится иглоукалывание по точкам сегментарного, местного или зонального воздействия. После процедуры врач проводит с больным короткое занятие с выполнением пассивно-активных движений на фоне полученного результата (сокращение, расслабление). Это же занятие обязательно повторяется с инструктором лечебной физкультуры. Старшие дети, кроме того, сообщают о тех ощущениях, которые они получили при введении игл и после процедуры. Это дает возможность направить их внимание на результаты, что содействует воспроизведению полученного ощущения самостоятельно. Для этого, начиная с 6 --7-й процедуры, больному предлагается перед иглоукалыванием воспроизвести определенное движение или расслабить мышцы, врач производит соответствующую коррекцию. Этот прием также должен повторяться на занятиях лечебной физкультурой.

При спастической форме детского церебрального паралича применяются как тормозной, так и возбуждающий метод, в зависимости от состояния мышц.

Примеры: 1) выраженный парез разгибателей кисти со свисающей кистью и приведенным большим пальцем, с наличием атрофии межкостных мышц. Первые две процедуры начинаются с точек общего воздействия (66, 67) тормозным методом. С третьей процедуры проводят воздействие первым возбуждающим методом на мышцы-разгибатели кисти и пальцев в точках 67. 10, 68. 9, 7 и 66. Иглы вводятся одновременно в две точки с длительностью оставления в тканях от 30 до 60 с в той последовательности, которая указана выше;

2) Имеется пронаторная контрактура предплечья, которая поддерживается гипертонусом круглого и квадратного пронаторов.

Воздействие проводится чаще тормозным методом в точках 56, 57. 58. 60. 67а. 68. Через 2 -- 3 процедуры добавляются точки 9с воздействием на них возбуждающим методом и последующей тренировкой отведения I пальца и супинации предплечья после процедуры.

3) В случае пяточной деформации стопы воздействие производится на ослабленную трехглавую мышцу голени в точках 35 и 35а, игла оставляется на 1 мин 30 с в тканях или производится короткий укол и игла сразу извлекается.

4) спастическое состояние трехглавой мышцы может быть снижено введением иглы (тормозной метод) в точки 35 и 35а с дли тельностью воздействия от 10 до 20 мин.

При гиперкинетической форме детского церебрального паралича применяется только иглоукалывание по тормозному методу и в основном сегментарно и зонально.

При наличии непроизвольных движений конечностей применяется воздействие на сегментарные точки для рук между остистыми отростками от VII шейного до II грудного позвонка, а также в точке 72 и 73 на первой боковой линии спины на том же уровне с обеих сторон; зонально -- на мышцах плечевого пояса в точках над надостной ямкой (56), на дельтовидной мышце (58) и кзади от плечевого сустава на мышцах лопатки (57).

На нижних конечностях -- сегментарно между остистыми отростками III и IV, а также IV и V поясничных позвонков и в точке 49 на большой ягодичной мышце.

При детском церебральном параличе часто страдает черепная иннервация с двигательными расстройствами мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата, в частности при поражении лицевого (VII) и подъязычного (XII) нервов.

При нарушении функции лицевого нерва, чаще всего по центральному типу, отмечается функциональная недостаточность ряда мышц. Основными признаками является: невозможность нахмурить брови, поднять их вверх, зажмурить глаза, надуть щеки или прижать их к зубам, улыбнуться, собрать губы в трубочку, вытянув их вперед, сжать и расширить ноздри.

Движения языка у таких больных ограничены. Язык вялый, распластанный. Нарушения речи при данном заболевании проявляются в виде паретической дизартрии с неправильным произношением звуков.

Иглотерапия, точечный массаж, прогревание применяются для стимуляции в точках, расположенных над мышцами артикуляционного аппарата: 93 -- у угла рта, 92 -- на носогубной складке, на шее -- 100 и 100а. Применяется воздействие тормозным методом на точки, расположенные на задней поверхности шеи -- 108, 109, ПО, 111, 112, и точка 79 общего действия на голове (рис. 29).

29. Расположение точек на голове, лице и шее

На процедуру по тормозному методу производится воздействие на 2 -- 3 точки по 5 -- 10 мин, по возбуждающему--на 5 -- 6 точек по 1--2 мин.

При наличии гиперкинезов мимической мускулатуры лечение начинается с введения иглы в точку 79 общего воздействия (по тормозному методу) на 10 мин, с последующим увеличением времени до 20 мин. Затем применяют тормозной метод в области уха, в точках 106, 105, 104 для уменьшения гиперкинезов в мышцах рта и средней части лица, а также зонально вокруг рта в точках 91, 93, 94. При активизации непроизвольных движений в области глаз используются зональные точки 85, 86, 87.

Одновременно с гиперкинезом мимической мускулатуры у больных отмечается гиперкинез собственных мышц языка, голосовых связок, что проявляется в нарушениях речи в виде нечеткого произнесения звуков фонации в форме гиперкинетической дизартрии. В таких случаях можно использовать воздействие на зональные и местные точки в области лица тормозным методом. Обычно, первые процедуры начинаются с точки общего воздействия 79 или отдаленной точки 66. Со второй -- третьей процедуры присоединяется воздействие на точки 106, 105, 104 перед ухом, а в дальнейшем их можно чередовать с воздействием на точки 91, 93, 94.

При тяжелых поражениях подъязычного нерва больные не могут поднимать нижнюю челюсть, выполнять жевательные движения, нарушается глотание, отмечается слюнотечение, что характерно для псевдо-бульбарного пареза. При этом страдает функция мышц языка, который теряет необходимую подвижность. В данном случае рекомендуется иглотерапия в точках задней поверхности шеи возбуждающим методом (точки 108, 109, 110, 111 в чередовании с точками 91, 93, 94, 100, 100а в области рта и шеи). Использование указанных точек стимулирует функцию ослабленных мышц и уменьшает слюнотечение.

Применение иглотерапии может быть заменено точечным массажем или прогреванием по точкам.

Об успешности применения иглотерапии при детском церебральном параличе в условиях поликлиники говорит пятигодичный опыт Р. В. Лян, осуществлявшего лечение больных в 77-й детской поликлинике Москвы.

Особенно необходимо отметить то, что он начинал лечение в течение 1-го года жизни и применял его не только при явном диагнозе детского церебрального паралича, но и у детей, угрожаемых по этому заболеванию. Таким образом, иглотерапия как основной метод применялась не только для лечения, но и для профилактики и раннего лечения двигательных расстройств.

В грудном возрасте, а также у детей более старшего возраста, физически ослабленных или с повышенной рефлекторной возбудимостью, иглы заменялись игольчатым молоточком или стержнями с шаровидными или конусообразными наконечниками и применялся точечный массаж.

Игольчатым молоточком наносились легкие поверхностные раздражения в зоне избранных точек до появления нужного рефлекторного движения.

В группе детей, угрожаемых по детскому церебральному параличу, последовательность стимуляции действия необходимых безусловных рефлексов определялась их развитием в онтогенезе, так как дети этой группы отличались угнетением или отсутствием ряда безусловных статокинетических рефлексов, на основе которых развиваются произвольные движения. Для стимуляции развития установочных лабиринтных рефлексов, обеспечивающих разгибательные движения и контроль за вертикальным положением тела, воздействие производилось на зоны точек по параверте-бральным линиям и между остистыми отростками с VII шейного до XI грудного позвонка.

При задержке угасания ранних тонических рефлексов, их развитие тормозилось путем стимуляции мышц-антагонистов, участвующих в этих рефлексах.

Длительность курса лечения 2 -- 3 мес, медикаментозное лечение в это время не проводилось. Применялись занятия лечебной гимнастикой и ортопедические мероприятия. Отдаленные результаты лечения больных этой группы показали, что никаких отклонений в развитии движений у этих детей в возрасте 2 -- 3 лет отмечено не было.

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Этот способ лечения с разными вариациями широко применяется при детском церебральном параличе. Здесь освещается опыт многолетнего эффективного использования новокаиновых блокад в психоневрологическом детском санатории «Комарове».

2% раствор новокаина применяется в теплом виде, что улучшает всасывание и ускоряет его действие. Новокаиновые блокады применяются у детей с пирамидной формой детского церебрального паралича при наличии не фиксированных контрактур и при гиперкинетической форме, добиваясь в конечном счете снижения гипертонуса мышц и гиперкинезов.

Для процедуры используются 2-граммовый шприц и тонкие иглы. Вначале новокаин вводится внутрикожно. С получением «лимонной корочки» размером в 2-- 3-копеечную монету, эта же игла переводится в вертикальное положение и вводится вглубь под кожу и в мышцу, при этом новокаин послойно вводится в глубину проекции точки. После извлечения иглы место введения смазывается йодом и заклеивается бактерицидным пластырем на 2 -- 4 ч.

При контрактуре локтевого сустава, ограничении движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев с наличием, спастичности мышц, осуществляющих сгибание в лучезапястном суставе и суставах пальцев новокаин вводят в сегментарные и зональные точки плечевого пояса (56, 59, 72, 57). При этом во время одной процедуры новокаин вводят в 1--2 точки, до 2 мл 2% раствора в каждую.

При сгибательных контрактурах нижних конечностей для введения новокаина используются также сегментарные и зональные точки тазового пояса и местные, расположенные над спастичными мышцами голени и бедра. В этих случаях введение новокаина начинают с сегментарных точек 71, 76, 77, 78 (на процедуру -- 2 -- 3 точки) и через день чередуют с местными точками 35, 35а, 43.

При гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы с выраженным лордозом новокаиновые блокады производят паравертебрально внутрикожно по II и III линиям спины от XII грудного до V поясничного позвонков в виде «лимонной корочки», которая также смазывается раствором йода и заклеивается липким пластырем.

При гиперкинезах новокаин вводится только сегментарно в области плечевого и тазового пояса, при этом чередуют процедуры через день в каждой области. Техника исполнения блокад, число точек на процедуру такие же, как и у больных с пирамидными нарушениями.

Опыт показал, что при соблюдении правил асептики и антисептики никаких осложнений не бывает. Дети легко переносят эту процедуру, так как введение новокаина создает ощущение легкости и большей свободы движений, а при наличии гиперкинезов движения производятся более точно. Благодаря этому дети разных возрастов охотно приходят на эту процедуру.

Целесообразно проводить новокаиновые блокады и в более сложных случаях с установившимися порочными положениями, но без фиксированных деформаций.

После процедуры во всех случаях обязательно надо фиксировать конечность в среднем положении. Целесообразнее всего вводить новокаин за 30 -- 40 мин до занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется применение новокаиновых блокад и перед наложением гипсовых повязок. Всего на курс лечения полагается 10 -- 15 процедур.

Основные противопоказания ко всем видам рефлексотерапии. Все виды рефлексотерапии противопоказаны при лихорадочных состояниях, после больших физических нагрузок, обильного потения и при общем возбуждении. Противопоказаны глубокие уколы в верхнюю часть живота после приема пищи. Противопоказаны глубокие уколы в точках, в области которых расположены крупные сосуды. Точечный массаж не проводится в местах повышенной чувствительности в местах прохождения крупных сосудов, при резком истощении.

УЧЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При диагностике двигательных нарушений выявляются их основные особенности. Помимо общего клинического осмотра, рекомендуется проведение ряда тестов, отражающих способность ребенка выполнять предъявленные требования, его умение управлять своими движениями при наличии ограниченных двигательных возможностей. При выявлении остаточного влияния тонических рефлексов могут быть рекомендованы следующие пробы:

при выраженности ЛТР -- поднимание головы лежа на спине и на животе без отрыва плеч от опоры;

при наличии признаков СШТР -- стояние на четвереньках с удержанием головы в среднем положении или с заданием поднимать и опускать голову, при этом проверяется опорная функция конечностей;

101продленное действие АШТР может быть проверено движением обеих рук вперед, в стороны, вверх одновременно, при удержании головы в среднем положении или с поворотами ее вправо, влево при удержании положения рук;

выявить остаточные явления хватательного рефлекса можно выполнением захвата, удержания и броска предмета, выполняемых с учетом времени и по команде. Захват производится с отведенным большим пальцем.

Выполнение этих проб больными говорит о преодолении влияния тонических рефлексов. Все эти задания, проводимые с учетом времени и ошибок, проводятся в начале и в конце лечения, что объективно показывает его результат. Для этого же могут быть использованы навыки самообслуживания и трудовые навыки.

При пирамидной форме заболевания с явлениями спастичности и парезов может быть использовано и измерение амплитуды движений в суставах, что покажет улучшение управления движениями.

У больных с гиперкинетической формой заболевания ведущим является учет самоторможения гиперкинезов. Эта проба производится в исходном положении лежа на спине, удобном для больного. Производится подсчет числа непроизвольных движений за 20 с для каждой части тела -- мышц шеи, лица, плечевого пояса, туловища, правой и левой руки, правой и левой ноги. Не надо прикасаться к больному, предварительно предупредив его, чтобы он лежал спокойно, как будто спит. Эта методика доступна для детей старшего дошкольного и школьного возраста. Такого рода задания можно оформить в игровом плане.

Помимо проверки остаточных влияний тонических рефлексов, при гиперкинезах могут быть рекомендованы и другие пробы: 1) снять и надеть 5 колец пирамидки с учетом времени для правой и левой руки; 2) в исходном положении сидя со спущенными голенями производить удары по мячу, подвешенному на веревке, которую держит проверяющий, с учетом числа попаданий каждой ногой за 30 с.

Для всех больных с тяжелыми поражениями ведущим является последовательное восстановление двигательных возможностей в соответствии с развитием здорового младенца (поднимание и удержание головы, слежение взором, повороты тела, вставание на четвереньки, присаживание, сидение, вставание на колени, в полный рост, передвижение, ручные манипуляции и действия с предметами).

Каждое из этих заданий является в то же время выражением развития управления движениями, и выполнение их дает право судить о том, на каком этапе развития двигательных возможностей, по отношению к здоровому ребенку до года, находится данный больной.

Все предложенные пробы проводятся перед началом курса точечного массажа и других видов в сочетании с занятиями физическими упражнениями и повторно после 3--4-й процедуры как функциональная проба, чтобы оценить правильность выбора средств.

Если ожидаемые сдвиги отсутствуют или выражены недостаточно, то надо пересмотреть намеченный план лечения и искать другие, более эффективные варианты. Тесты могут проводиться и по этапам лечения. Сравнение результатов в начале лечения и по окончании его будет являться критерием в оценке эффективности проводимого лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ТОЧЕЧНЫЙ ЭЛЕКТРОНАГРЕВАТЕЛЬ 1

Аппарат используется вместо китайской сигареты, дающей тепловые лучи с максимальной температурой в 70°С. Ощущение этого тепла достигается при расположении прибора на расстоянии 1 -- 1,5 см от поверхности прогреваемого участка тела.

Температура нагрева регулируется перемещением теплового экрана по алюминиевой трубке. Экран находится на поверхности прогреваемого участка. Прибор прост по своей конструкции, портативен и отвечает требованиям, предъявляемым к аппаратам для теплового воздействия на точки и зоны. Служит для улучшения состояния двигательного аппарата, а также состояния самого больного, оказывает тонизирующее или расслабляющее действие.

30. Точечный электронагреватель

Прибор состоит из трубки и понижающего трансформатора (рис. 30).

Трубка сделана из алюминия, внутри нее находится нагревающий элемент, в виде нихромовой спирали. Трубка помещена в эбонитовый корпус. На конце ее находится теплоизолирующий колпачок с небольшим отверстием для выхода тепловых лучей. Экран имеет несколько отверстий для охлаждения и может передвигаться вдоль трубки. На боковой поверхности трубки имеются риски, с помощью которых можно установить экран в такое положение, при котором температура излучения, падающего на кожу, была бы равна 40, 50 и 70°С.

Первичная обмотка понижающего трансформатора рассчитана на напряжение 127/220 В, вторичная -- на 6,3 В.

1 Удостоверение на рационализаторское предложение № 117 от 20/1 1978 г. Рогачевой Е. И. и Кудряшова В. М.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. КОРРЕКТОР ДВИЖЕНИЙ

Устройство выполнено в виде автономного блока на 21 транзисторе и 8 полупроводниковых диодах. Питание прибора осуществляется от аккумуляторной батареи, напряжением 8,4 В, типа 7Д-01; потребляемый ток составляет 60 мА. Прибор выполнен в металлическом корпусе размерами 160 х 130 х 40 мм, масса прибора -- около 800 г. Конструкция прибора предусматривает возможность подключения к нему различных регистрирующих приборов (самописца, осциллографа и т. п.).

В состав прибора входят следующие блоки (рис. 31).

31. Блок-схема корректора движений

1. ДП-1, ДП-2, контактные датчики биопотенциалов и ЭС (электрод стимуляции) -- стандартные биполярные электроды (межэлектродное расстояние -- 1 см, активная площадь -- 0,5 -см2).

2. У1, У2 -- усилители биоэлектрических потенциалов. Коэффициент усиления по напряжению Кн составляет 80 дБ. Полоса пропускания (Г) -- от 50 до 500 Гц. Глубина регулировки усиления -- около 7 дБ.

3. УЗ, У4 -- амплитудные детекторы с накоплением (постоянная времени накопления -- 100 см), выполненные по обычной схеме.

4. У5 -- схема формирования функции модуля разности выходных сигналов, в которую входит диодный выпрямительный мост, выполненный на 4 германиевых диодах.

5. У5 -- пороговая схема, выполнена в виде симметричного триггера с эмиттерной связью (триггер Шмидта).

6. У7 -- схема индикации, представлена усилителем постоянного тока, в коллекторную цепь которого включена миниатюрная лампа накаливания.

7. У8 -- мультивибратор, работающий в автоколебательном режиме, генерирует прямоугольные импульсы стандартной амплитуды. В схеме предусмотрена возможность регулировки частоты следования и длительности выходных сигналов (соответственно 812 Гц и 0,05 -0,25 мс).

8. У9 -- ключевая схема.

9. У10 -- усилитель мощности. Амплитуда выходного сигнала может плавно изменяться от 50 до 180 В.

Рассмотрим работу прибора, используя блок-схему (см. рис. 31) и временные диаграммы.

Биоэлектрические потенциалы мышц, отводимые с помощью контактных датчиков ДШ и ДП2, усиливаются блоками У1 и У2. Сигналы с выходов усилителей через амплитудные детекторы с накоплением УЗ, У4 поступают на формирователь функции модуля разности У5.

С выхода схемы У5 сигнал подается на пороговую схему У6, на выходе которой при достижении заданного порогового уровня входного сигнала формируется напряжение стандартной амплитуды. С блока У6 сигнал поступает на схему индикации У7 и одновременно на один из входов ключевой схемы, на второй вход которой подается сигнал с мультивибратора У8. При наличии сигнала с У6 ключевая схема У9 пропускает прямоугольные импульсы, генерируемые блоком У8, которые усиливаются на У10 и подаются через электрод стимуляции ЭС на человека.

Таким образом, данное устройство обеспечивает адаптивную тренировку мышц человека. Причем обратная связь может быть зрительной (свет от лампочки горит или не горит), электрокожной (наличие электрических импульсов на электроде стимуляции) и комбинированной (зрительная и электрокожная одновременно).

Размещено на Allbest.ru