В интересах операционной медицинской сестры - вести строгий учет используемых во время операции изделий и контролировать работу хирургов, а также своевременно и жестко говорить о допущенной ошибке, поскольку в случае осложнений, вызванных оставленным в ране пациента предметов, ответственность несет именно она.

Заполненные контрольные листы хранятся в каждой операционной, а потом сдаются в архив. Контролирует их своевременное и правильное ведение старшая медицинская сестра операционного отделения.

Предложенный контрольный лист безопасности пациента позволяет:

· значительно снизить частоту ошибок,

· улучшить качество работы операционной медсестры

· повысит уровень безопасности пациента в операционном блоке: (см. приложение 5).

При внедрении листа контрольных вопросов столкнулись с такой проблемой, как сопротивление инновациям. Его присутствие обусловлено тем, что большинству людей присущи консерватизм, который существенно осложняют восприятие новшества.

В заключении хотелось сказать, что обеспечение безопасности пациентов является основной задачей сотрудников операционного блока.

Введение в работу листа упрощает контроль за безопасностью пациента, тем самым повышая качество работы операционного блока.

Выделены пять форм отношения сотрудников к нововведениям:

1. принятие нововведения и активное участие в его реализации (26%);

2. пассивное принятие нововведения (10%);

3. пассивное неприятие нововведения (25%);

4. активное неприятие нововведения, выступления против (30%);

5. крайние формы непринятия нововведения (игнорирование и саботаж внедрения нововведения) (9%).

Основными причинами сопротивления инновации в нашем случае являлись:

- Неизвестный результат -- сотрудники операционного блока просто не видели перспективы внедрения листа контрольных вопросов и поэтому у них возникало отрицательное отношение.

- Отсутствие системы обучения консультирования.

- Влияние прежних ценностей -- сотрудники организации не могут сразу изменить свои ориентации и становятся беспомощными перед нововведениями, в результате чего возникает сопротивление изменениям.

- Возврат к традициям -- обычное явление, основанное на привычках и стереотипах, облегчающих людям ориентацию в их социальном окружении.

Для преодоления сопротивления мы применяли различные методы. Один из наиболее естественных -- предоставление информации. О нововведении подробно рассказывали всем сотрудникам.

Анализ причин оставления в брюшной полости инородных тел.

В практической работе не исключается полностью вероятность оставления в организме больного инструментов, салфеток и других предметов, используемых при выполнении операции.

Анализируя причины оставления в брюшной полости инородных тел во время операции, предлагается ряд организационных мероприятий, направленных на снижение риска подобных случаев.

Это происходит:

· при экстренных операциях вероятность данного осложнения возрастает в несколько раз по сравнению с плановыми вмешательствами. Это можно объяснить тем, что большинство экстренных операций выполняется в вечернее и ночное время, когда концентрация внимания и собранность медперсонала снижаются вследствие накопившейся усталости после рабочего дня;

· кроме того, во время экстренных операций чаще, чем при плановых, возникают различные (кровотечение, падение артериального давления, шок, остановка сердца и др.), требующие от хирурга быстрой ответной реакции;

· отрицательно сказываются на качестве выполненной операции минимальная не укомплектованность дежурной операционной бригады.

В рамках комплексной профилактики оставления инородных материалов при оперативном вмешательстве предлагаем следующую систему мер:

- четкая организация работы в операционном блоке. Расписание плановых операций должно составляться заранее (например, за неделю) с взвешенным и обоснованным по очередности операции. Плановый операционный день не должен быть перегружен излишним количеством операций.

- достаточное техническое обеспечение операции инструментами, оборудованием, освещением. Операционная сестра должна заранее знать расписание операций на предстоящий день и их объем для подготовки и проверки соответствующих инструментов, обеспечения достаточного количества перевязочного и расходного материала. Операционные сестры обязаны знать правила эксплуатации находящейся в операционной аппаратуры и оборудования. Во время операции должна быть хорошая освещенность операционного поля. В операционной должна всегда быть возможность использования дополнительных лобных рефлекторов, передвижных светильников. Особое внимание следует уделить наличию исправных действующих и запасных электроотсосов, аппаратов для коагуляции, кислородных и углекислотных баллонов, наркозного оборудования, возможности быстрой замены неисправного оборудования во время операции.

- поддержание деловой, рабочей обстановки в операционной и строгой дисциплины в течение всего хирургического вмешательства. Во время операции запрещается подходить к хирургу и обсуждать с ним вопросы, не касающиеся данного больного, сообщать бригаде негативную информацию, разговаривать на посторонние темы. В операционной во время выполнения операции запрещено находиться посторонним лицам без особого на то разрешения (имеются в виду другие врачи и медсестры, не участвующие в операции). Предельная концентрация внимания и собранность всех участников операционной бригады позволяет значительно снизить риск возникновения интраоперационных осложнений.

- оптимальная фиксация дренажей и выпускников и строгий контроль за ними в послеоперационном периоде. О локализации, характере и количестве дренажей (с указанием марки изделия, его размеров) должны быть четкие сведения в протоколе операции. В истории болезни следует тщательно отмечать каждый этап удаления дренажей, тампонов, выпускников и других изделий. По возможности следует пользоваться только стандартными, заводскими медицинскими изделиями.

Влияние кадрового состава на качество работы в операционном блоке.

Укомплектованность кадровым составом (см. рис.4)

Штатный норматив операционного отделения предполагает наличие 16 операционных ставок и 7 ставок младшего медицинского персонала. Укомплектованность кадрами составляет (100%), что позволяет организовать в операционном блоке круглосуточное дежурство.

Рис. 4 Укомплектованность кадровым составом

Остановимся на исследованиях в отношении среднего медицинского персонала нашего операционного блока.

Возрастная характеристика среднего медицинского персонала операционного блока ФГКУ «321ВКГэто возраст от 30 до 50лет, который является самым продуктивным и трудоспособным.

Анализируя, видим, что основной состав операционных сестер, 13 человек, имеют стаж работы от 15 до 35 лет в операционном блоке, что является хорошим показателем стабильности сестринского состава, а соответственно и слаженности работы.

Рис. 5 Стаж работы сотрудников операционного блока

Рис. 6 Категории сотрудников операционного блока

Из диаграммы видим, что основная часть операционных сестер -- 12 медицинских сестер (75 %) -- имеют высшую квалификационную категорию, которые активно передают свой опыт молодым специалистам, к каждой сестре прикреплен наставник, воплощающий в жизнь программу адаптации молодых специалистов, 3 медсестры имеют первую категорию, 1 медсестра имеет вторую квалификационную категорию.

При исследовании связи между наличием квалификационной категории и стажем работы у операционных медсестер определена сильная прямая корреляционная зависимость между стажем работы и квалификационной категорией.

Чем уже профессиональная деятельность медицинского работника, тем меньше потребность в общеобразовательных и общемедицинских знаниях, которые, тем не менее, во многом определяют высокопрофессионального специалиста.

За 3 года работы нам удалось провести ротацию операционных медицинских сестер. Операционные медицинские сестры теперь работают не по определенному профилю, как раньше, а являются многопрофильными специалистами. Ротация проводится с учетом профессиональных навыков и опыта работы. Благодаря такому подходу нагрузка на персонал распределяется более равномерно. В операционном блоке проводятся высокотехнологичные инновационные оперативные вмешательства с использованием сложного и дорогостоящего оборудования. При выполнении данных оперативных вмешательств используется аппаратура и медицинский инструментарий, который требует определенных навыков и умений. С процессом развития таких операций претерпели изменения техническое оснащение операционных и используемые во время проведения операций, материалы. Это объясняет необходимость соответствующей подготовки операционной медицинской сестры.

Ротация кадров обеспечивает взаимозаменяемость и повышает профессиональный уровень операционных сестер, дает им возможность освоить особенности работы каждой операционной.

Инновационные технологии в операционной практике операционных медсестер.

Операционный блок - это непрерывный процесс совершенствования. Операционный блок сердце любого хирургического стационара, а его сотрудники (операционные медсестры) главная основа и гарантия успеха его работы. Сотрудники операционного блока обладают особой внутренней организацией, позволяющей в условиях тяжелых физических и эмоциональных нагрузок обеспечить стабильность и надежность работы. С ростом хирургической активности и широким внедрением эндоскопической хирургии, помимо трёх операционных залов, дополнительно развернуто две эндоскопические операционные.

В настоящее время операционный блок оснащен современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, шовным и другими расходными материалами, что обеспечивает проведение плановых и срочных операций.

Выполнение последних требует условий больших операционных залов, сведения к минимуму риска оперативных и послеоперационных осложнений. В операционном блоке выполняются сложные, сочетанные, нередко уникальные реконструктивно-пластические операции.

В операционном блоке проходят клинические испытания и внедряются в практику новые технологии, благодаря чему значительно расширяются возможности не только традиционной, но и эндоскопической и малоинвазивной хирургии.

Внедрены и широко применяются хирургические системы, основанные на новых видах энергии (лазерные, ультразвуковые). Имеется возможность проведения интраоперационного ультразвукового диагностирования, позволяющего уточнить локализацию и характер патологического процесса в сложных случаях.

История развития операционного блока - это непрерывный процесс совершенствования его структуры, модернизации оборудования, внедрения новейших технологий для удовлетворения растущих потребностей клиники и оптимизации хирургических вмешательств.

Оснащение операционного блока современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, шовным и другими расходными материалами, оснащение новейшим эндовидеохирургическим и наркозно дыхательным оборудованием, так же ряд манипуляций осуществляется под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем всё - это ведет к минимальному риска операционных ошибок и послеоперационных осложнений.

Большой объем работы связан с комплексной модернизацией. В операционном блоке выполняются сложные, сочетанные, нередко уникальные реконструктивно-пластические операции.

Управление качеством сестринской помощи в операционном блоке является важной и актуальной проблемой. Большое внимание отводится разработки четких критерий оценки и управления качеством медицинских услуг. В настоящее время в здравоохранении приходят вниманию, что качество медицинской помощи не в последнюю очередь зависит от работы среднего медицинского персонала.

Отношение сотрудников операционного блока к нововведениям

Чем старше специалист, тем ниже у него мотивация к обучению: с возрастом снижается уровень познавательных умений. Появляются трудности в восприятии нового материала, но, не смотря на возраст персонал, продолжает постоянное обучение для овладения программами внедрения инновационных технологий, позволяющих проводить сложные операции с минимальным риском для жизни и здоровья пациентов.

Так как средний возраст сотрудников составляет от 25 до 35 лет то, со стороны может показаться, что молодые сотрудники более гибкие, и податливые к нововведениям, но время доказывает, что медицинский персонал с опытом работы может быть не менее гибким. А по отношению к достижению поставленных задач и сохранению здоровья населения является даже более серьезным и ответственным.

Рис. 7 Отношение сотрудников операционного блока к нововведениям

Подводя итог, хочется отметить, что сотрудники операционного блока, в том числе, и средний медицинский персонал, обладают особой внутренней организацией, позволяющей в условиях тяжелых физических и эмоциональных нагрузок обеспечить стабильность и надежность работы. Но совершенству нет предела. Поэтому при появлении любых возможностей мы стараемся изучать и внедрять новейшие технологии в оперативных вмешательствах, так как желания совершенствоваться хватает у всего персонала операционного блока.

Другими словами, расти всегда есть куда, главное, чтобы были желание и возможности.

Вовлекали сотрудников в разработку листа контрольных вопросов по безопасности пациента. Оказывали помощь и поддержку со стороны новаторов. Проводили переговоры с отдельными сотрудниками. В результате 9 месяцев работы мы получили 90% принятие нововведения: 75% активное принятие и 15% пассивное принятие нововведения и 10% не приняли нововведения.

В заключении хотелось сказать, что обеспечение безопасности пациентов является основной задачей сотрудников операционного блока.

Введение в работу листа упрощает контроль за безопасностью пациента, тем самым повышая качество работы операционного блока.

Анкетирования операционных медсестер, врачей и пациентов.

Для достижения большей объективности в оценке работы персонала операционного блока необходимо учитывать мнение всех участников операционного процесса, поэтому было проведено интервьюирование врачей, пациентов, операционных медсестер.

Следует уделять особое внимание вопросам взаимоотношений между пациентами и медицинским персоналом. Современный пациент часто обладает высоким уровнем культуры и информированности в вопросах медицины и общей гигиены. Он может оценить и адекватно понять некоторые особенности медицинского обслуживания, критически относится к мнениям, советам и оценкам медицинских работников, их внешней и внутренней культуре.

Исследование проводились методом анкетирования пациентов, которым было предложено оценить внешний вид медсестер, их профессионализм, моральные качества, организацию рабочего времени, внимательным отношением.

Результаты анкетирования пациентов.

Важным критерием при оценке деятельности любого учреждения является мнение пациентов о медицинском обслуживании. Учет и анализ мнений пациентов проводился на основании «Анкет пациентов», заполняемых анонимно. Пациентам предложено поставить оценку работе медицинских сестер, оказывающих медицинскую помощь.

В анкетировании приняли участие 50 пациента, из которых 60% - женщины, 40% - мужчины, в возрасте от 45 до 65 лет, длительность пребывания в стационаре составляла 14-21 день. Анкета для пациентов включает вопросы, позволяющие оценить отношение медицинских работников к пациентам, эффективность получение медицинской помощи: (см. приложение 9). Большинство опрошенных пациентов полностью доверяют профессиональными знаниям операционных сестер -73,0%, частично доверяют - 15,4%, затруднились ответить-11,6%.

Полностью удовлетворены внимательным отношением операционных медсестер - 85,6% из 50 опрошенных пациентов, частично удовлетворены - 9,4%, не удовлетворены - 4,0%, не смогли оценить - 1%.

Санитарно-гигиеническими условиями и работой медицинского персонала полностью удовлетворены -79,8% из 50 опрошенных пациентов, частично удовлетворены - 9,6%, не удовлетворены работой -8,5%, затруднялись ответить на вопрос - 2,1%.

При анализе данных анкет выявлено, что наиболее высокие баллы даны пациентами по таким показателям как удовлетворенность внешним видом медицинских сестер- 95% и отношением медицинских сестер к больным- 85%.

На большинство поставленных вопросов пациенты отвечали положительно и отмечали активное участие медицинского персонала в обучении навыкам послеоперационным осложнениям.

На основании анализа результатов экспериментального исследования была составлена схема профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов (рис.8.).

Профилактика осложнений в раннем послеоперационном периоде

Предоперационная	Послеоперационный уход

Гигиенические мероприятия	Применение алгоритмов и стандартов по уходу

Рис. 8 Схема профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов

Результаты анкетирования «Операционная медсестра глазами врача».

Анкета для врачей «Операционная медсестра глазами врача» состоит из 13 вопросов. Результат проведенного исследования показал, что большинство врачей - (79,4%) удовлетворены качеством работы операционных медсестер, 20,6% врачей не удовлетворены работой: (см. приложение 10).

Контролируют технологию сестринской деятельности в процессе ее осуществления врачи. Именно они определяют своевременность и полноту выполнения врачебных назначений, могут оценить качество операционного дела. По мнению большинства врачей - 68,3% на 30 опрошенных врачей - хирургов, уровень знаний операционных сестер по неотложной помощи в экстренных ситуациях определили как средний, а 31,7% оценили его как высокий.

Из анкеты видим, что операционную медсестру считают равноправным участником операционного процесса 53,0% из 30 врачей, а исполнителем - 37,0% и лишь 10% из 30 врачей - хирургов относятся к операционной сестре как к коллеге.

Важно подчеркнуть, хотя операции выполняются хирургами различного профиля, операционные сестры обладают универсальной подготовкой и знают ход всех операций, проводимых в операционном блоке. Работа по повышению квалификации носит постоянный характер и способствует профессиональному росту операционных сестер. Интенсивное обучение на месте имеет исключительно большое значение. Важнейшим методом повышения квалификации является самоподготовка и обмен опытом. В связи с внедрением в практику специфических операций различных профилей, операционные сестры наряду с хирургами совершенствуют свои знания и умения. Работа с новым оборудованием и инструментарием накладывают дополнительные требования к функциональным обязанностям операционных сестер. Бережное и правильное отношение к инструментарию и оборудованию, экономное использование расходных материалов воспитывает в медсестре чувство «хозяина» операции.

Общее количество происшествий, угрожающих жизни пациента, которых по определению не должно было, случится, однако они всё - таки произошли, за последние 2 года достигло 326, и большая их часть приходится на хирургические вмешательства. Кроме забытых в теле пациентов инородных предметов и ошибочно прооперированных частей тела, ещё 41 инцидент связан с перепутанным имплантатом или протезом. Чтобы спасти медработников и их пациентов от таких ошибок, не так давно ВОЗ разработала контрольный перечень вопросов для операционных бригад, которые им следует задать себе непосредственно перед операцией, перед окончанием операции (перед наложением швов) и перед переводом больного из операционной. Доказано, что использование такого самоконтроля в оперблоке снижает вероятность грубых ошибок (неправильного определения места оперативного вмешательства, оставление инородных тел в теле пациента и т. п.).

К сожалению, в нашей стране эта разработка ВОЗ не получила широкого распространения. Согласно последним данным еженедельно оставляют внутри тела пациента после операции посторонний предмет, такой как тампон - 39 раз; неправильно проводят операцию - 20 раз; действуют в неправильной области тела - 20 раз. Чаще всего хирургические ошибки совершают специалисты в возрасте от 40 до 49 лет. Хирурги в этой же возрастной группе отвечают за более чем треть досадных промахов по сравнению с 14% врачей старше 60 лет.

Последствия врачебных ошибок колебались от временной травмы в 59% случаев к смерти в 6,6% случаев. У 33% пострадавших они обернулись постоянной травмой. Государству эти оплошности обошлись в 1,3 млрд. долларов за весь исследуемый период.



Заключение

Каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека - его жизнь. Особенностью медицинской деятельности является то, что не все медицинские манипуляции, диагностики и лечения приводят к положительным результатам. Некоторые из них при ошибочных действиях медицинских работников заканчиваются смертельным исходом или инвалидностью пациента. Каждый случай таких ошибочных действий медицинского персонала не должен оставаться без реагирования, так как пациенты при обращении за помощью должны быть уверены в гражданско-правовой защите своих законных прав, что в современной законодательной практике сопряжено с некоторыми трудностями.

Таким образом, одной из самых существенных инноваций в сестринском деле на сегодняшний день является внедрение сестринского процесса в работу медицинских сестер, как научно обоснованного метода сестринской помощи пациентам, который позволяет повысить качество оказания медицинской помощи пациентам, добиться улучшения показателей работы лечебно-профилактического учреждения, снизить экономические затраты на лечение больных путём профилактики возможных осложнений.

Проведенное нами исследование позволяет сделать выводы о том, что:

1. Имеющееся организационно-штатное расписание операционного блока, функциональные обязанности сестринского персонала многопрофильной больницы не содержат элементов осуществления сестринского процесса.

2. Сестринский процесс может быть организован и в условиях операционного блока многопрофильных больниц.

3. Внедрение сестринского процесса в работу операционного блока осуществляется без дополнительных финансовых затрат и увеличения штатного расписания сестринского персонала операционного блока.

4. Организация и непосредственный контроль за осуществлением сестринского процесса, а так же методическая помощь медицинским сестрам должны осуществляться медицинской сестрой-координатором, которая на это время становится заместителем старшей операционной сестры по организации сестринского процесса и может быть назначена из наиболее опытных операционных медицинских сестёр.

5. Основой деятельности по организации сестринского процесса должны являться «Положение о медицинской сестре-координаторе операционного блока», сестринская карта периоперативного процесса хирургического больного.

6. Введение сестринского процесса в операционном блоке позволило создать:

· преемственность сестринского обеспечения лечебного процесса между сестринским персоналом операционного блока и профильных хирургических отделений,

· сестринское обеспечение эффективной подготовки больного к операции,

· решение сестринских проблем пациента на всех этапах периоперативного процесса,

· чёткое планирование необходимого расходного материала и инструментария для проведения операций,

· эффективное взаимодействия операционной бригады с сестринским и врачебным персоналом смежных служб непосредственно во время операции,

7. Введение сестринского процесса позволило сократить сроки лечения больных и экономические затраты на их лечение вследствие уменьшения гнойно-септических осложнений, исключения случаев неподготовленности больных к оперативным вмешательствам, оптимизации работы сестринского персонала операционного блока и его взаимодействия с врачебным персоналом профильных отделений больницы.

8. Введение сестринского процесса в операционном блоке в целом привело к улучшению качества оказания медицинской помощи, уменьшению экономических затрат на лечение больного, улучшению организации лечебного процесса в многопрофильной больнице.

Предложения:

Создание организационной структуры системы мониторинга, которая должна обеспечивать:

• сбор фактической информации;

• оценку качества медицинской помощи на разных уровнях;

• сравнение фактических результатов с планируемыми (оценка результативности);

• определение степени отклонения от планируемого результата для своевременного принятия управленческого решения по повышению эффективности деятельности медицинского персонала;

• выявление причин отклонения от планируемых результатов и последующего их устранения;

• определение необходимости проведения корректирующих мероприятий, обеспечивающих эффективную деятельность медицинского персонала.



Список литературы

1. Трудовой кодекс Российской Федерации // Справочная правовая система Консультант Плюс. Электрон.дан.

2. Федеральный закон № 323-Ф3 «Об основах здоровья граждан» от 21.11.2011. // Справочная правовая система Консультант Плюс. Электрон.дан.

3. Андреева О. В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение. 2002 г., №5. С. 24-25.

4. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи и врачебных ошибок - помощь практическому здравоохранению // Медицинское право. 2010.№5. С. 3 - 7.

5. Бершадская М.Б. Проблемы безопасности в хирургии и пути их решения// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2009. №11. С. 15-19.

6. Галкин Р.А., Лещенко И.Г.Ошибки в операционной практике и их предупреждение: Монография- Самара ИПК Содружество, 2001. С. 8-13.

7. Ибатулина Ю.Ф. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками и врачебная ошибка: уголовно-правовой аспект // Российский следователь. 2010. №1. С. 12 - 15.

8. Казарян В.М. Послеоперационные инородные тела в брюшной полости. Медико - правовые аспекты // Судебно - медицинская экспертиза: научно - практический журнал. М.: Медицина, 2008. №5. С. 33-36.

9. Канурина В.В. Содержание и организация деятельности медицинской сестры - координатора в стационаре.// Главная медицинская сестра. №10, 2001. С. 16.

10. Кибальник А.Г., Старостина Я.В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников: Монография - науч. изд. М.: Илекса, 2006.

11. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Хирургические ошибки в практике: «Издательства» Медицина, 2002, С. 72.

12. Кузнецов Н.А., Зинякова М.В. Ультразвуковая диагностика инородных тел брюшной полости //Хирургия. 2001. № 10. С. 46-49.

13. Михеева Н.А. Судебно - медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании хирургической помощи //Медицинская помощь: научно - практический журнал. М.: Медицина, 2008. №5. С 6-9.

14. Никонов Е.Л. Безопасность пациента: ГЭОТАР-Медиа,2010. С.184.

15. Островская Е.В.. Об оценке качества медицинской помощи / Фетисов В.А. // Материалы науч. практ. конф. молодых специалистов. СПб: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000 г. С. 12 - 18.

16. Отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации, 2001 г.

17. Рыков В.А. Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты//Медицинское право. 2005. №1.

18. Сборник материалов для операционной и перевязочной медсестры. Методические рекомендации «Ассоциация медицинской сестры России». Санкт-Петербург, 2012. С. 172-175.

19. Позднякова О.Г. Ожоги с пластины пациента и их предотвращение // Операционная сестра, 2012. №13. С. 42.

20. Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24.10.96. №363/77 "О совершенствовании контроля качества медпомощи населению РФ ", дополнения и изменения к данному приказу (приказ МЗРФ и ФФОМС №26/13 от 21.01.1997).

21. Сучков А.В. Анализ дефиниций понятия "врачебная ошибка" с целью формулирования определения "профессиональные преступления медицинских работников" // Медицинское право. 2010. №5. С. 45 - 50.

22. Тактические и технические ошибки при выполнения лазерной коагуляции: материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов.//Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.

23. Типичные ошибки в работе операционной медицинской сестры // Старшая медицинская сестра. 2013г. №3.

24. Шейдер Б.Ф., Атдуев В.А. Инородное тело брюшной полости как причина развития fistula gastrocolica // Нижегородский мед. журнал. 1998. № 3. С. 113-114.



Приложение 1

Размещено на http://www.allbest.ru/



Приложение 2

Существуют два источника распространения инфекции: экзогенный и эндогенный

Размещено на http://www.allbest.ru/



Приложение 3

Механизм и результат травм нервов из-за положения на операционном столе:

Нерв	Механизм травмы	Результат
Надглазничный нерв	Сдавление туго наложенной маской	Фотофобия, боль в глазах, тяжесть в лобной области
Лицевой нерв	Располагается поверхностно и может быть прижат к ветви нижней челюсти	Паралич лица и нарушение подвижности века (птоз)
Подмышечный нерв	Лежа ничком, при перерастяжении, когда руки разведены и предплечья подняты выше уровня головы	Снижается степень отведения конечности, снижается кожная чувствительность на латеральной поверхности верхней руки
Радиальный нерв	Риск наружного сдавления подмышки, если рука поднята и свисает за краем стола (задней связкой)	Висящая кисть
	Может быть сдавлен краем операционного стола, если нерв расположен поверхностно в бороздке над медиальным надмыщелком плечевой кости.
Локтевой нерв	При внутренней компрессии между двумя головками локтевых сгибателей запястья. Полное сгибание в локте вызывает компрессию в том месте, где нерв входит в локтевой туннель.	Слабость в руке, покалывание и боль
Седалищный нерв	При неправильном выборе зоны для внутримышечных инъекций или неверном наложении жгута	Паралич всех мышц и потеря чувствительности ниже колена
Бедренный нерв	Подвержен повреждениям в месте выхода из-под паховой связки - чрезмерное сгибание бедра при литотомическом положении может привести к ущемлению	Нарушение разгибания ноги в бедренном и коленном суставе, потеря чувствительности передней поверхности бедра и переднебоковой поверхности икры
Латеральный кожный нерв бедра и общий икроножный нерв	Есть риск повреждения нерва, если используется рамка для поддержания передне-верхней подвздошной ости, когда пациент лежит ничком. Так же литотомическими подставками в том месте, где он проходит вокруг головки малоберцовой кости (поверхностно)	Невралгия, тяжесть в верхнелатеральной части бедра. Висячая стопа, потеря чувствительности в латеральных отделах ноги и на тыле стопы
Промежностный нерв	Компрессия при использовании пахового ограничителя в хирургии бедра	Потеря промежностной чувствительности, недержание кала
Подкожный нерв	Сдавление между медиальным мыщелком и литотомической подставкой (при смещении ноги вбок от подставки)	Потеря чувствительности вдоль медиальной поверхности икры



Приложение 4

Положение больного на операционном столе

Положение на операционном столе	Системы органов	Физиологические эффекты
На спине горизонтальное	Кровообращение	Увеличение ЦВД и сердечного выброса, снижение ЧСС
	Дыхание	Под действием силы тяжести увеличивается кровоток в нижерасположенных сегментах легкого, органы брюшной полости смещают диафрагму вверх.
Положение Тренделенбурга	Кровообращение	Приводит к снижению сердечного выброса
	Дыхание	Вследствие смещения органы брюшной полости, риск вентиляционно - перфузионных нарушений.
	Прочее	Повышение внутричерепного давления и снижение мозгового кровотока вследствие застоя в мозговых венах, повышение внутриглазного давления при глаукоме, венозный застой с цианозом лица и шеи у полнокровных пациентов
Положение с приподнятым головным концом	Кровообращение	Повышается тонус, ЧСС
	Дыхание	Снижается работа дыхания
	Прочее	Снижается перфузионное давление и мозговой кровоток
Литомическое положение (на спине с раздвинутыми и приподнятыми ногами)	Кровообращение	Увеличивается ОЦК, влияет на АД
	Дыхание	Снижается ЖЕЛ (Жизненная ёмкость легких)
Положение на животе	Кровообращение	Увеливается внутрибрюшное давление
	Дыхание	Сдавление живота и грудной клетки
	Прочее	Чрезмерный поворот головы может затруднить отток венозной крови и привести к снижению мозгового кровотока
Положение лежа на боку	Кровообращение	Снижение АД
	Дыхание	Снижение объёма нижерасположенного лёгкого



Приложение 5

Контрольный лист хирургической безопасности в операционном блоке.

Операционная № _______________________________________,

Дата:_______________________________________________________,

Ф. И. О. пациента:____________________________________________,

История болезни №___________________________________________,

Операция:___________________________________________________,

До операции (перед кожным разрезом)

МЕДСЕСТРА УСТНО ВСЛУХ ПОДТВЕРЖДАЕТ:

Название операции_____________________________(вписать название)

Подсчет количества инструментов: инструментальные наборы

№___________________________________________________________

Подсчет салфеток

60 х 45	шт;
45x29	шт;
«столбик»	шт;
«шарик»	шт;

Лезвия: № 24___; № 23 ___; № 21 ___; № 15___; № 11 ___

(вписать количество).

Перед операцией

Известно количество инструментов, салфеток, игл, лезвий, использование шовного материала (наименование и учет в журнале).

Стерильность расходных материалов проверена и подтверждена.

Оборудование операционной в исправном состоянии.

Подпись операционной медсестры______________.

Перед закрытием операционной раны и после операции

Медсестра устно вслух подтверждает перед закрытием операционной раны и после операции: подсчет количества инструментов, салфеток, игл, лезвий завершен (счет совпадает с первоначальным).

Использованы инструментальные наборы:№__________________________________________________________Расход салфеток на операцию:

60 х 45	шт;
45x29	шт;
«столбик»	шт;
«шарик»	шт;

Лезвия: № 24___; № 23 ___; № 21 ___; № 15___; № 11 ___ (вписать количество).

Подпись операционной медсестры Расшифровка подписи



Приложение 6

Анкета адаптации молодого специалиста

1. Как долго Вы работаете в нашем операционном отделении?

2. Как долго продолжалось Ваше освоение профессиональных умений и навыков в условиях нового места работы? (подчеркнуть)

А) до 1 месяца

Б) до 2 месяцев

В) до 3 месяцев

Г) ещё не закончено

3. Что Вам показалось наиболее сложным в течение этого периода? (нужно подчеркнуть)

А) профессиональные обязанности,

Б) вхождение в коллектив

В) рабочая нагрузка

Г) другое_________________________________________________________

4. Что, Вам кажется, помогло бы Вам в период адаптации_________________________________________________________

5. Бывают ли у Вас конфликты

	Время от времени	Редко	Не бывают
С руководителем
С кем либо из коллег

6. Оцените, пожалуйста, Ваш интерес к дальнейшему продвижению внутри учреждения, профессиональному росту (нужное подчеркнуть):

А) очень интересно

Б) пока трудно оценить

В) не очень интересно

7. В какой мере Вы удовлетворены следующими факторами в Вашем учреждении

Наименование производственного фактора	Удовлетворен	Затрудняюсь ответить	Не удовлетворен
1	2	3	4
1.Характер труда
2.Занимаемая должность
3.Наличие перспектив должностного продвижения
4.Возможность повышения квалификации
5.Информированность о делах коллектива и учреждения
6. Помощь и поддержка руководителя
7. Отношение с коллегами
8.Оношение с непосредственным руководителем

8. Испытываете ли Вы удовлетворенность профессией медицинского работника (нужно подчеркнуть)

А) да

Б) да, но работать можно

В) в определенной степени

Г) нет

Д) другое__________________________________________________________

9.Укажите, пожалуйста, занимаемую Вами должность в хирургическом отделении с операционными блоками ФГКУ «321 ВКГ» МО РФ________________________________________________________

Приложение 7

Проблемы пациента и медсестры в операционной

Проб-лемы пациента	Проблемы медсестры	Действия медсестры	Цель ухода	Критерии оценки
Риск операционного стресса	Нет	1.Сократить лишние перемещения в операционной. 2. Обеспечить минимальный шум и разговоры в операционной. 3.Бесшумно, бережно раскладывать инструменты. 4.Обращаться к пациенту только по имени, вежливо и требовать это от других. 5.Убедиться, что пациент занял правильное положение и чувствует себя по возможности комфортно.	Снижение риска стресса	Поведение пациента
Нет	Риск операцион ных осложнений	1.Уточнить личность пациента, направленного в операционную. 2.Убедиться в наличии согласия на операцию. 3.Еще раз уточнить аллергологический анамнез. 4.Оценить готовность пациентки к анестезии. 5.Проверить работу электросети и электрического оборудования, заземление. 6.Предупредить возможность ожогов при работе с ЭКГ. 7.Помочь переместить пациента на операционный стол. 8.Установить в операционной необходимую температуру и влажность. 9.Убедиться в отсутствии ожогов при переводе из операционной.	Отсутствие осложнений в ходе операции	Отсутствие травмы в результате химического, физического, электричес- кого воздействия. Температура - в пределах нормальных цифр. Нормальное дыхание и цвет кожных покровов.
Нет	Риск инфицирования пациента и медперсонала	1.Убедиться в наличии необходимого оборудования, инструментов и расходных материалов. 2.Провести оперативный контроль стерильности и оснащения во время приготовления инструментов, шовного и перевязочного материала и белья. 3.Строго соблюдать правила асептики и антисептики с момента подготовки до окончания операции. 4.Подсчитать количество инструментов и салфеток до и после операции. 5.Оценитьсостояние кожных покровов в месте операционного доступа до операции и после нее. 6.Провести обработку операционного поля до операции и после нее. 7.Наложить асептическую повязку на область шва.	Максимальное снижение риска	Строгое выполнение требований санитарного режима, согласно ОСТ
Нет	Риск пролежней	1.Подложить подушку под места образования пролежней (затылок, локти, крестец, пятки). 2.Осмотреть места образования пролежней во время перевода пациента в палату. 3.Предупредить палатную медсестру о немедленном проведении мероприятий по профилактике пролежней, если операция длилась более 2 часов. 4.Способствовать координации действий всех членов бригады.	Максимальное снижении е риска	Состояние кожных покровов в места образования пролежней. Отсутствие жалоб на онемение

Приложение 8

Лист сестринской оценки состояния больного перед операцией

Ф.И.О. пациента:______________________________________________

Возраст:_____________________________________________________

Дата операции:__________________

Отделение:______________________

Предполагаемая операция:_______________________

Дата:_______________

Краткие сведения о пациенте

1.	психологический профиль (восприятие операции)
2.	кожные покровы, особенности
3.	аллергические реакции
4.	двигательная способность
5.	аномалии, повреждения, предыдущие хирургические вмешательства
6.	наличие протезов
7	злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, курение)

Осмотр провела « »______________20 __г. Ф.И.О. м/с_______________



Приложение 9

Анкета пациента

Уважаемый пациент!

Для дальнейшего улучшения качества медицинской помощи нам важно знать Ваше мнение о качестве предоставленных Вам медицинских услуг, в работе операционной медицинской сестры.

Просим Вас заполнить анкету, проставив соответствующую отметку.

Ф.И.О.____________________________________________

_{указать по желанию}

Анкета пациента

№п/п	Основные вопросы	Удовлетворены ли Вы
		полностью	частично	не удовлетворен	не можете ответить
1	2	3	4	5	6
1	Отношение медицинского персонала лично к Вам
	Доступность
	Отзывчивость
	Доверяете ли Вы профессиональным знаниям лечащего врача?
	Операционных медицинских сестер
	Внимательность
	Вежливость
	Доверяете ли Вы профессиональным знаниям операционных медицинских сестер?
	Внешний вид медсестры
2	Эффективность полученной медицинской помощи
2.1	Беседа перед операцией (нужное подчеркнуть)
	Была
	Не было
2.3	Лекарственное обеспечение лечения
2.4	Достигнут ли ожидаемый Вами результат операции?
3.	Санитарно-гигиенические условия пребывания и работа персонала (санитарки в операционном блоке)

Дата проведения анкетирования «___»__________20__г.



Приложение 10

Анкета «Операционная медицинская сестра глазами врача- хирурга»

Уважаемый коллега!

Просим Вас изложить свое мнение по предлагаемым вопросам с целью выяснения мнения о профессиональном, духовно - этическом и культурном уровне операционной медицинской сестры. Анализ полученных данных поможет усовершенствованию операционного дела. Благодарим Вас за ответ

1. Каков, на Ваш взгляд, уровень знаний операционных медицинских сестер по неотложной помощи в экстренных ситуациях?

а) высокий

б) средний

в) низкий

2. Удовлетворяет ли Вас соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в операционном блоке?

а) удовлетворяет

б) не удовлетворяет

3. Как Вы оцениваете объем и структуру функциональных обязанностей, выполняемых операционными медицинскими сестрами всех уровней?

а) оптимальный

б) избыточный

в) другой (укажите)__________________________________________________

4. По Вашему мнению, операционная сестра - это:

а) коллега

б) исполнитель

в) ассистент врача

г) равноправный участник лечебно-диагностического процесса

5. На каких должностях должны работать операционные медицинские сестры с высшим сестринским образованием?

(укажите)_____________________________________________________

6. По каким направлениям необходимо повышение квалификации операционных медицинских сестер в операционном блоке?

а) по психологии общения

б) по этико-деонтологическому направлению

в) по оказанию доврачебной помощи

7. Отметьте, пожалуйста, качества, наиболее характерные для операционных медицинских сестер, с которыми Вы работаете?

а) специалист своего дела

б) тактичность, терпеливость

в) коммуникабельность

г) исполнительность

д) забота о пациентах, внимательность к их просьбам

е) умение признавать свои ошибки и исправлять их

...