Аспекти державної політики у сфері стандартизації якості медичної допомоги дітям та підліткам

Посадові інструкції визначають посадові обов'язки, права та відповідальність працівників гінекологічного відділення в Інституті охорони здоров'я дітей та підлітків АМН України.

Основним завданням медперсоналу гінекологічного відділення є надання кваліфікованої гінекологічної допомоги, участь у проведенні профілактичних заходів по попередженню і зниження гінекологічної захворюваності, поліпшення санітарно-гігієнічних умов життя, здійснення контролю за виконанням законодавства по охороні здоров'я жіночого населення.

Основний принцип роботи співробітників відділення - це колегіальність, спадкоємність між різними діагностичними і лікувальними етапами, тісний зв'язок з лабораторіями та іншими відділеннями.

Медичне обслуговування гінекологічного відділення включає:

- повний комплекс діагностичних та лікувальних заходів які забезпечує висококваліфікований медперсонал;

- медикаментозне лікування забезпечується препаратами з урахуванням даних доказової медицини.

Посадова інструкція завідувача гінекологічного відділення

Завідувач відноситься до категорії керівників, він повинен знати:

- Конституцію України;

- Закони України та інші нормативні правові акти з питань охорони здоров'я;

- Теоретичні основи соціальної гігієни та організації охорони здоров'я, системи управління в охороні здоров'я;

- Організацію планово-економічної та фінансової діяльності закладів охорони здоров'я;

- Статистику стану здоров'я населення;

- Критерії і показники, що характеризують стан здоров'я населення;

- Порядок укладення та виконання договорів;

- Організацію експертизи працездатності в лікувально-профілактичних закладах, організацію соціальної та медичної реабілітації хворих;

- Теоретичні та організаційні основи санітарно-епідеміологічної служби;

- Організацію санітарного просвіти, гігієнічного виховання населення та пропаганди здорового способу життя;

- Законодавство про працю та охорону праці України;

- Правила і норми охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії та протипожежного захисту.

Завідувач здійснює керівництво відповідно до чинного законодавства, що визначає діяльність органів і установ охорони здоров'я. Організовує роботу колективу з надання своєчасної та якісної медичної і лікарської допомоги населенню. Забезпечує організацію лікувально-профілактичної, адміністративно-господарської і фінансової діяльності установи. Здійснює аналіз діяльності установи охорони здоров'я і на основі оцінки показників його роботи вживає необхідних заходів по поліпшення форм і методів роботи установи. Розглядає та затверджує положення про структурні підрозділах установи та посадові інструкції працівників. Контролює виконання вимог правил внутрішнього трудового розпорядку, техніки безпеки, охорони праці, технічної експлуатації приладів, обладнання та механізмів.

Посадова інструкція лікаря-гінеколога. На посаду лікаря-гінеколога призначається особа, яка має вищу медичну освіту, що має післявузівську підготовку або спеціалізацію за фахом "Гінекологія". Надає кваліфіковану медичну допомогу за своєю спеціальністю, використовуючи сучасні методи профілактики, діагностики, лікування та реабілітації, дозволені для застосування в медичній практиці. Визначає тактику ведення хворого у відповідності із встановленими правилами та стандартами. Розробляє план обстеження хворого, уточнює обсяг і раціональні методи обстеження пацієнта з метою отримання в мінімально короткий термін повної та достовірної діагностичної інформації.

На підставі клінічних спостережень та обстеження, збору анамнезу, даних клініко-лабораторних та інструментальних досліджень встановлює (або підтверджує) діагноз. У відповідності із встановленими правилами та стандартами призначає і контролює необхідне лікування. Організує або самостійно проводить необхідні діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та профілактичні процедури та заходи. У стаціонарі щоденно проводить огляд хворого. Вносить зміни в план лікування в залежності від стану пацієнта і визначає необхідність додаткових методів обстеження. Надає консультативну допомогу лікарям інших підрозділів ЛПУ за своєю спеціальністю. Бере участь у проведенні профілактичних заходів з попередження та зниження гінекологічної захворюваності. Керує роботою підлеглого йому середнього та молодшого медичного персоналу, сприяє виконанню ним своїх посадових обов'язків. Контролює правильність проведення діагностичних і лікувальних процедур, експлуатації інструментарію, апаратури і обладнання, раціонального використання реактивів та лікарських препаратів, дотримання правил техніки безпеки та охорони праці середнім та молодшим медичним персоналом.

Бере участь у проведенні занять з підвищення кваліфікації медичного персоналу. Планує свою роботу і аналізує показники своєї діяльності. Забезпечує своєчасне та якісне оформлення медичної та іншої документації відповідно до встановлених правил. Проводить санітарно-просвітницьку роботу. Дотримується правила і принципи лікарської етики та деонтології. Кваліфіковано і своєчасно виконує накази, розпорядження та доручення керівництва установи, а також нормативно-правові акти з своєї професійної діяльності. Дотримується правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки і техніки безпеки, санітарно-епідеміологічного режиму. Оперативно вживає заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та санітарних правил, що створюють загрозу діяльності установи охорони здоров'я, його працівникам, пацієнтам і відвідувачам. Систематично підвищує свою кваліфікацію.

Посадова інструкція медичної медсестри. Здійснює прийом пацієнтів, знайомить їх з правилами внутрішнього розпорядку і призначеного режиму у відділенні і контролює їх виконання. Забезпечує інфекційну безпеку (дотримується правила санітарно-гігієнічного та протиепідемічних режиму, асептики, правильно зберігає, обробляє, стерилізують і використовує вироби медичного призначення) для пацієнта і медичного персоналу. Здійснює всі етапи сестринського процесу при догляді за пацієнтами (первинну оцінку стану пацієнта, інтерпретацію отриманих даних, планування догляду спільно з пацієнтом, підсумкову оцінку досягнутого).

Своєчасно та якісно виконує профілактичні та лікувально-діагностичні маніпуляції та процедури, які самостійно або призначені лікарем. Асистує при проведенні лікарем лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій в амбулаторних і стаціонарних умовах або проводить їх самостійно в межах своєї компетенції. Надає долікарську невідкладну медичну допомогу при гострих захворюваннях, нещасних випадках і різних видах катастроф з наступним викликом лікаря до пацієнта або напрямком його найближчим лікувально-профілактичний заклад.

Повідомляє лікаря або завідувачеві, а в їх відсутність чергового лікаря про всіх виявлених тяжких ускладненнях і захворюваннях пацієнтів, ускладнення, які виникли в результаті проведення медичних маніпуляцій або у випадках порушення внутрішнього розпорядку, що виходять за межі його компетенції.

Проводить найпростіші лабораторні дослідження (сечі на білок, цукор, визначення гемоглобіну та швидкості осідання еритроцитів - ШОЕ) та оцінює їх результати. Вводить лікарські препарати, протишокових засоби (при анафілактичного шоку) хворим за життєвими показаннями (при неможливості своєчасного прибуття лікаря до пацієнта) у відповідності з встановленим порядком дій при певних станах хворого. У присутності лікаря та під його контролем виробляє переливання крові і призначену лікарем інфузійної терапії. Застосовує консервативні методи лікування хворих, проводить лікувальні процедури. Визначає показання для госпіталізації, організує транспортування хворих та постраждалих. Проводить експертизу тимчасової непрацездатності пацієнта або особи, яка здійснює догляд за хворим.

Призначає відповідне лікування, виписує рецепти на лікарські препарати з використанням довідкової літератури. Організовує лікування та медичний догляд на дому. Забезпечує правильне зберігання, облік та списання лікарських препаратів, дотримання правил прийому ліків пацієнтами. Проводить відбір матеріалу для бактеріологічних досліджень згідно з захворюваннями або призначеннями лікаря.

Навчає членів родини організації безпечного середовища для пацієнта; здійснює навчання членів родини в період хвороби і реабілітації пацієнта. Роз'яснює пацієнту способи та порядок підготовки до лабораторних, інструментальним і апаратних досліджень. Веде затверджену медичну обліково-звітну документацію. Проводить санітарно-просвітницьку роботу по зміцненню здоров'я і профілактиці захворювань, пропаганді здорового способу життя. Суворо дотримується морально-правові норми професійного спілкування з пацієнтами.

Посадова інструкція молодшої медичної сестри по догляду за хворими. Посадові обов'язки: Доставка хворих у лікувально-діагностичні та інші підрозділи. Надання допомоги лікарям та середнім медичним працівникам при проведенні лікувальних та діагностичних процедур. Утримання в чистоті закріплених приміщень з їх медичним, спеціальним та господарським обладнанням, м'яким інвентарем та меблями. Допомога потребуючому хворому при одяганні, роздяганні, умиванні, купанні, годуванні, укладанні в ліжко.

Подача судна хворим, зміна одягу та білизни хворого. Вологе прибирання приміщень. Обробка інструментів, предметів догляду за хворими, посуду.

Контроль за виконанням хворими правил внутрішнього розпорядку.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право давати підлеглим йому співробітникам доручення, завдання по колу питань, що входять в його функціональні обов'язки. Молодша медична сестра по догляду за хворими має право контролювати виконання виробничих завдань, своєчасне виконання окремих доручень підлеглими йому працівниками.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право запитувати та отримувати необхідні матеріали та документи, що відносяться до питань своєї діяльності та діяльності підлеглих йому співробітників.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право взаємодіяти з іншими службами підприємства з виробничих та інших питань, що входять в його функціональні обов'язки.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право знайомитися з проектами рішень керівництва підприємства, що стосуються діяльності підрозділу.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право пропонувати на розгляд керівника пропозиції щодо вдосконалення роботи.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право виносити на розгляд керівника пропозиції про заохочення працівників, накладення стягнень на порушників виробничої та трудової дисципліни.

Молодша медична сестра по догляду за хворими має право доповідати керівнику про всі виявлені порушення і недоліки у зв'язку з виконуваної роботою.

Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за неналежне виконання або невиконання своїх посадових обов'язків, передбачених справжньою посадовою інструкцією - в межах, визначених трудовим законодавством. Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за порушення правил і положень, що регламентують діяльність відділення.

При переході на іншу роботу або звільнення з посади молодша медична сестра по догляду за хворими відповідальна за належну і своєчасну здачу справ особі, що вступає в цю посаду, а в разі відсутності такого, особі його замінює або безпосередньо своєму керівникові.

Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за правопорушення, скоєні в процесі здійснення своєї діяльності, - в межах, визначених чинним адміністративним, кримінальним та цивільним законодавством. Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за заподіяння матеріальної шкоди - в межах, визначених чинним трудовим і цивільним законодавством.

Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за дотримання діючих інструкцій, наказів та розпоряджень щодо збереження комерційної таємниці та конфіденційної інформації. Молодша медична сестра по догляду за хворими несе відповідальність за виконання правил внутрішнього розпорядку, правил ТБ та протипожежної безпеки.

3.3 Формування методик обслуговування у гінекологічному відділенні Державної установи Інституту охорони здоров'я дітей та підлітків АМН України

3.3.1 Розробка стандартної методики прийому пацієнтів до стаціонару гінекологічного відділення

З метою поліпшення упорядкування прийому хворих до стаціонару гінекологічного відділення нами пропонується стандартна методика прийому у приймальне відділення лікарні. При вступі в стаціонар пацієнт представляє направлення на госпіталізацію встановленої форми, виписку з історії хвороби. Оформлення всієї обліково-медичної документації комп'ютеризовані. У приймальному відділенні лікарні надається перша медична допомога, реанімаційні заходи, проводиться обстеження хворих, що надходять за екстреним показаннями. Використовуються методики для діагностики УЗД (ультразвукова діагностика), ФГДС (Фіброгастродуоденоскопія), лапароскопія, КТ (комп'ютерна томографія), ЕКГ (електрокардіограма), ангіографія.

Дані починає історія хвороби, яка є юридичним документом. При надходженні хворого лікар приймального відділення записує паспортні дані на лицьовій стороні історії хвороби. Дані про групу крові, резус-фактор, непереносимості лікарських препаратів заносяться лікуючим (приймаючим) лікарем при першому огляді хворого, за винятком тих випадків, коли ці дані отримати неможливо. Далі дані первинного огляду заповнюються коротко по всіх органах і системам, доступним огляду. Патологічні зміни, які виявлені, описуються детально, з вказівкою характерних симптомів. Вважаємо, що необхідною попередньою умовою медичного втручання є інформована добровільна згода пацієнта і його батьків. Тому був розроблений документ на згоду медичного втручання, форма якого наведена.

Форма на згоду медичного втручання

Прізвище, ім'я батька ________________________________________

Прізвище, ім'я матері ________________________________________

Прізвище, ім'я дитини _______________________________________

Я, ___________________________, даю згоду на лікування моєї дитини ______________________________ за впровадженими стандартами у Інституті Охорони Здоров'я Дітей та Підлітків АМН України.

Дата___ Рік _____ Підпис _________

Прийом хворих до гінекологічного відділення проводиться в приймальному відділенні, де створені всі необхідні умови для своєчасного огляду і обстеження хворого.

Тут проводиться ретельний огляд та необхідне для уточнення діагнозу обстеження, встановлюється попередній діагноз і вирішується питання про те, в який спеціалізоване відділення він повинен бути госпіталізований, про що робиться відповідний запис в історії хвороби.

При прийомі хворого сестра приймального відділення вносить дані в історію хвороби і заносить в журнал обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації необхідні відомості про дитину.

Для реєстрації хворих, що надходять в гінекологічне відділення є журнал, який ведеться у приймальному відділенні лікарні, один на всю лікарню. Записи в журналі дозволяють розробляти дані про які надійшли хворих.

Специфічність обстеження гінекологічного хворого в Інституті Охорони Здоров'я Дітей та Підлітків АМН України включає необхідність з'ясування основних скарг хворої, що послужили приводом для лікування в гінекологічному відділенні: біль, кровотеча, підвищення температури, поява патологічних виділень з піхви, нудота, блювота, пронос, розлад сечовипускання, порушення загального стану і т. д. Повідомлені пацієнткою відомості слід в необхідних випадках деталізувати. Важливо освідомиться про час появи, характер та інтенсивності таких скарг, як слабкість, запаморочення, блювання, втрата свідомості та ін.

Амбулаторна карта - обліково-оперативний медичний документ, що заповнюється на кожного амбулаторного хворого при першому зверненні і призначений для реєстрації результатів лікарського спостереження та обстеження, а також призначеного лікування і профілактичних заходів. Нами був запропонований стандартний алгоритм заповнення амбулаторної карти, форма якого наводиться.

Алгоритм заповнення амбулаторної карти.

Амбулаторна карта повинна містити наступні розділи: паспортну частину, анамнез життя, лист уточнених діагнозів, лист диспансеризації, лист уточнених діагнозів.

Лікуючий лікар у первинної медичної документації фіксує:

- Дату звернення, в деяких випадках - час обігу;

- Скарги;

- Анамнез захворювання;

- Об'єктивні дані;

- Формулює діагноз захворювання по МКБ-10, наявність, ступінь тяжкості ускладнень, ступінь функціональних порушень;

- Призначає необхідні обстеження;

- Рекомендує лікувально-оздоровчі заходи.

Оформлення первинної медичної документації при проведенні експертизи тимчасової непрацездатності на амбулаторно-поліклінічному прийомі (додатково до даних попереднього розділу).

Лікуючий лікар визначає ознаки тимчасової непрацездатності на підставі:

- Характеру та умов праці;

- Соціальних факторів.

Питання необхідності санітарної обробки в Інституті Охорони Здоров'я Дітей та Підлітків АМН України вирішується черговим лікарем. Санітарну обробку хворого проводить молодший або середній медичний персонал приймального відділення стаціонару. Хворий може користуватися особистою білизною, одягом і взуттям, якщо це не суперечить санітарно-епідемічному режиму. При госпіталізації хворого черговий персонал приймального відділення повинен виявляти до нього чуйність і увагу, здійснювати транспортування з урахуванням тяжкості стану його здоров'я і супроводжувати пацієнта у відповідне відділення з особистою передачею його черговій медичній сестрі.

3.3.2 Розробка стандартної методики діагностики захворювань дітей та підлітків

Згідно "Нормативів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів" (Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 28 грудня 2002 р. N 503) у структурі стандарту виділено 8 колонок, в яких вказані: нозологічна форма, шифр за МКХ-10, профілактичні заходи, діагностичні та лікувально-реабілітаційні заходи, покази до госпіталізації, критерії ефективності лікування та тривалість диспансерного нагляду.

Рис. 4. Схема узагальненого стандартного обстеження хворих з гінекологічною патологією дитячого та підліткового віку в гінекологічному відділені Інституту охорони здоров'я дітей та підлітків" АМН України

Для кожного захворювання в дитячій та підлітковій гінекології існує шифр за МКХ-10. Ми вражаємо, що натомість написання повного діагнозу при заповненні амбулаторної карти можна використати тільки номер шифру, що буде зрозуміло тільки спеціалістові. Нижче наводимо приклади шифрів при різних гінекологічних захворюваннях.

Таблиця 5. Діагноз в дитячій та підлітковій гінекології за шифром МКХ-10

І. Запальні процеси жіночих статевих органів	N70 - N 77 - Запальні хвороби органів малого таза N70 - Сальпінгіт та оофорит N71 - Запальна хвороба матки, за винятком шийки матки N75 - Хвороби бартолінової залози N76 - Інше запалення
ІІ. Доброякісні пухлин жіночих органів статевих органів, ендометріоз	N84 - Поліпи D27 Доброякісне новоутворення яєчника
ІІІ. Порушення репродуктивної функції жінки	N91 - N 92.6 - Порушення менструальної функції
ІV. Порушення інших ендокринних залоз	E8.2 Синдром полікістозних яєчників E30.0 Затримка статевого дозрівання E30.1 Передчасне статеве дозрівання
V. Незапальні хвороби жіночих статевих органів	N83.0 Фолікулярна кіста яєчника N83.1 Кіста жовтого тіла N90.4 Лейкоплакія вульви. Дистрофія вульви. Крауроз вульви. N94.4 Первинна дисменорея N94.5 Вторинна дисменорея
VІ. Вроджені вади розвитку статевих органів	Q52.1 Подвоєння піхви Q52.3 Дівоча перетинка, що повністю закриває вхід у піхву Q52.5 Зрощення соромітних губ
VІІ. Травми живота та тазу	S30.2 Удар зовнішніх статевих органів (Травма зовнішніх статевих органів) S31.4 Відкрита рана піхви та вульви
VІІІ. Наслідки проникнення стороннього тіла через природний отвір	T19.2 Стороннє тіло у вульві та піхві

Велике значення в діагностиці хворих з гінекологічною патологією дитячого та підліткового віку має лапароскопія - огляд органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа з метою діагностики та проведення лікувальних хірургічних втручань. Лапаротомічне хірургічне втручання проводиться за умови можливості проведення термінового цитологічного або морфологічного дослідження.

Стандартні показання для проведення лапароскопії в ургентному порядку:

1. Позаматкова вагітність.

2. Апоплексія яєчника з внутрішньочеревною кровотечею.

3. Розрив кісти яєчника.

4. Перекрут "ніжки" яєчника.

5. Гнійно-запальні захворювання органів малого тазу (гнійний сальпінгіт, піовар, піосальпінкс, гнійні тубооваріальні утворення, абсцеси міхурово-маткового та прямокишково-маткового простору).

6. Диференційна діагностика гострої хірургічної та гінекологічної патології.

7. Некроз субсерозних міоматозних вузлів.

8. Діагностика ускладнень під час чи після проведення гінекологічних маніпуляцій.

Передопераційне обстеження та підготовка проводиться за стандартними принципами згідно з наказом МОЗ України № 620 від 29.12.2003 р.

Нами пропонується методика стандартного обстеження гінекологічних хворих для планового ендохірургічного втручання:

1. Загальне фізикальне обстеження.

2. Визначення групи крові та резус-фактору.

3. Аналіз крові на РВ, ВІЛ, Hbs - а/г, цукор крові.

4. Загальний аналіз крові і сечі.

5. Бактеріологічний аналіз виділень із статевих шляхів (уретра, цервікальний канал, піхва), обстеження на папіломавірус людини.

6. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатінін, білірубін, печінкові проби).

7. Коагулограма.

8. Цитологічне дослідження мазків з шийки матки і цервікального каналу або морфологічне дослідження (за показаннями).

9. Кольпоскопія.

10. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

11. Діагностичне вишкрібання ендометрія.

12. Електрокардіограма.

13. ФГ або рентгенографія органів грудної клітини.

14. Огляд терапевта, огляд молочних залоз, щитовидної залози.

15. Огляд профільними спеціалістами за показаннями.

16. Гастроскопія, колоноскопія.

17. Онкологічні маркери (за показаннями) або біопсія ендометрія (гістероскопія).

Стандартне обстеження гінекологічних хворих перед проведенням ургентного оперативного втручання:

1. Загальне фізикальне обстеження.

2. Група крові і резус-фактор.

Післяопераційне ведення хворих.

1. Догляд у ранньому післяопераційному періоді.

2. Контроль виділень зі статевих шляхів, з дренажів.

3. Контроль геодинаміки.

4. Контроль симптомів подразнення очеревини.

3.3.3 Розробка методики проведення маніпуляцій

Розробка та впровадження в практику стандартизованих принципів гінекологічних маніпуляцій дозволяє з мінімальними витратами проводити лікування хворих, при цьому досягається найбільш раціональне використання всіх засобів медичної допомоги. Всі маніпуляції проводяться з використанням витратних матеріалів одноразового застосування.

Для проведення маніпуляцій нами пропонується:

Журнал обліку процедур. Журнал обліку процедур є оперативним документом, що служать для реєстрації відпускаємих процедур. Журнал ведеться медичними сестрами гінекологічного відділення. Для разових процедур ведеться журнал спрощеної форми, в якому після гр. 5 залишається тільки одна графа для відмітки дати проведення процедури. У процедурних кабінетах ведуться окремі журнали на кожний вид процедури. Прізвище хворого вписується в журнал в поточному порядку тільки один раз, в день виробництва першої процедури. Якщо курс процедур не вичерпується 19 процедурами, на які розрахована сторінка журналу, то хворі, які продовжують лікування, вносяться в журнал обліку процедур вдруге. Вимірювання температури процедурою не рахується. Процедури, проведені особисто лікарем, в журналі не враховуються, відмітки про їх проведення робляться в медичних картах амбулаторного чи стаціонарного хворого.

Загальні висновки

1) Сучасний підхід до поліпшення якості медичної допомоги спрямований на контроль та покращання діяльності системи охорони здоров'я, підвищення її ефективності завдяки практиці, що базується на доказах, і використанні клінічних досліджень високого ґатунку, як основи клінічної інформації.

2) Вивчено та проаналізовано регуляторну базу з питань обслуговування пацієнтів України.

3) Проаналізовані основні етапи медичної допомоги дітям та підліткам на сучасному етапі.

4) Узагальнені, проаналізовані підходи та досвід зарубіжних країн до впровадження стандартів в медицину в Україні.

5) Нами були запропоновані розробки документації у гінекологічному відділенні:

- температурний лист;

- лист реєстрації переливання крові;

- статистична карта вибулого з стаціонару;

- стандартний алгоритм зміни постільної білизни.

6) Нами були запропоновані протоколи:

- протокол заповнення амбулаторної карти;

- протокол ведення хворих у гінекологічному відділенні;

- протокол післяопераційне ведення хворих.

7) Були запропоновані методики обстеження:

- методика стандартного обстеження гінекологічних хворих для планового ендохірургічного втручання;

- методика стандартного обстеження гінекологічних хворих перед проведенням ургентного оперативного втручання.

8) Була запропонована форма на згоду медичного втручання.

9) Були розроблені журнали:

- журнал реєстрації переливання крові;

- журнал обліку процедур.

Список літератури

1. Акушерство, гінекологія, неонатологія: клінічні протоколи надання медичної допомоги: зб. норм. док. / МОЗ України; ред. В.М. Заболотько. - К.: МНІАЦ медичної статистики, МВЦ "Медінформ", 2008. - 400 с.

2. Акушерство і гінекологія. Ч.1: Зб.нормативних документів/ Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2005. - 496 с.

3. Акушерство і гінекологія. Ч.2: Зб.нормативних документів/ Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2005. - 496 с.

4. Аналітичний звіт із тестування медичних стандартів в пілотних регіонах України. Заг.ред. Г. Росс, Степаненко А.В., Новічкова О.М. Nісаre, К., 2006. - 61 с.

5. Антипенко Н. Качеством медпомощи можно управлять // Мед.газета. - 2002. - №53. - С. 1.

6. Богатирьова Р.В. Проблеми і шляхи реформування системи охорони здоров"я / Богатирьова Р.В., Пономаренко В.М., Ціборовський О.М. // Охорона здоров'я в Україні: проблеми та перспективи. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - С. 299-309.

7. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М.: МИА, 2000. - 332 с.

8. Быкова Ж.Е. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения / Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996. - N 1. - С. 47-49.

9. Ветров В.В. Гинекология: Новейший справочник: Современные методы диагностики и лечения; Неотложные состояния в гинекологии; Новейшая информация о контрацепции и др. / Под ред. Суслопарова Л.А. / Ветров В.В., Татарова Н.А., Суслопаров Л.А.) / издательство Сова Эксмо, 2008. - 688 с.

10. Вовк І.Б. Сексуальна просвіта підлітків: Крок до збереження репродуктивного здоров'я / Вовк І.Б., Новік Л.М., Дідик М.М. // Буковинський медичний вісник. - 2004. - № 2. - С. 9-12.

11. Вороненко Ю.В. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я // Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 462.

12. Гафуров Б.С. Контроль качества медицинской помощи - основа в системе защиты прав пациента // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - № 3. - С. 22-25.

13. Гладун З.С. Права людини у сфері охорони здоров'я // Вісник Львівського університету. Серія юридична. ? 2004. ? Випуск 40. ? С. 9 ? 10.

14. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. - М.: Наука, 1997. - 352 с.

15. Гук А.В. Стратегічні напрямки забезпечення якісної медичної допомоги // Гл. врач. - 2002. -№8. - С. 55-60.

16. Дергачев В.С. Лечение препаратом Тонзилгон Н больных с хроническим компенсированным тонзиллитом // Консилиум. - 2001. - № 4. - С. 59-61.

17. Детская и подростковая гинекология / Под редакцией Анны С. Гарден. - Издательство: Медицина, 2008. - 440 с.

18. Євсєєв В.І. Економічні питання охорони здоров'я //Охорона здоров'я в Україні: проблеми та перспективи. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - С. 75-123.

19. Захворювання підлітків / Л.К. Пархоменко, З.Т. Балацька, Т.О. Глібова та ін. // Обсяги профілактичної, діагностичної та лікувальної роботи лікаря загальної практики-сімейного лікаря. - Харків, 2005. - С. 138-151.

20. Зіменковський А.Б. Системний підхід до оцінки якості медичної допомоги в період реформування охорони здоров'я в Україні // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я. - 2003. - С. 42-45.

21. Интегральные факторы риска и отдаленные последствия нарушений функции половой системы у девочек-подростков / С.А. Левенец, В.А. Дынник, Л.Ф. Куликова и др. // Буковинський медичний вісник. - 2004. - № 2. - С. 65-69.

22. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология Издательство: Медпрактика-М, 2006. - 670 с.

23. Качество медицинской помощи // Глоссарий. - Россия-США, 2000. - 107 с.

24. Качество медицинской помощи // Главный врач. - 1998. - № 1. - 71 с.

25. Качество медицинской помощи / Под. ред. И.С. Мыльниковой. - Б.м., 1996. - 72 с.

26. Комаров Ю.М. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи / Комаров Ю.М., Короткова А.В., Галанова Г.И. // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации: Материалы ежегодн. 4-й Рос. науч. -практ. конф. НПО "Медсоцэкономинформ". - М., 1997. - С. 28-55.

27. Кулаков В.И. Гинекология. / Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. - ГЭОТАР-Медиа - 2005. - 543 с.

28. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // Мед. страхование. - Сочи, 1992. - С. 96-108.

29. Лысак Л. Краткий курс лекций по гинекологии: Учебное пособие. - Издательство: Феникс, 2007. - 253 с.

30. Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б. Справочник детского гинеколога. - К.: Интермед, 2004. - 384 с. 6. - № 2. - С. 4-9.

31. Міжнародна статистична классифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я, 10-й перегляд. - Всесвітня організація охорони здоров'я, 1998. - 685 с.

32. Моісеєнко Р.О. Сучасний стан надання спеціалізованої гінекологічної допомоги дітям та підліткам в Україні / Моісеєнко Р.О., Вовк І.Б., Жилка Н.Я. // Буковинський медичний вісник. - 2004. - С. 27-31.

33. Наказ N 502 від 28.12.2002 "Про затвердження Тимчасових нормативів надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів" httр://www.mоz.gоv.uа/uа/mаіn/dосs/?dосІD=9613

34. Нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів: Зб.нормативних документів/ Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МВЦ "Медінформ", 2003. - 173 с.

35. Патология полового развития девочек и девушек / Под ред. Ю.А. Крупко-Большовой, А.И. Корниловой. - К.: Здоровье, 1990. - 232 с.

36. Педіатрія. Ч.1: Зб.нормативних документів / Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2005. - 640 с.

37. Педіатрія. Ч.2: Клінічні протоколи надання медичної допомоги: Зб. нормативних документів / Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МНІАЦ медичної статистики, МВЦ "Медінформ", 2006. - 392 с.

38. Пономаренко В.М. Створення державної системи стандартизації в охороні здоров'я - актуальне завдання сьогодення / Пономаренко В.М., Грузєва Т.С., Зіменковський А.Б. // Вісник соц. гіг. та організ. охорони здоров'я України. - 2002. - №3. - С. 5-10.

39. Пономаренко В.М., Зіменковський А.Б. Стан стандартизації в охороні здоров'я України та шляхи її подальшого розвитку // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я. - 2004. - № 2. - С. 43-47.

40. Посібник для розробників клінічних рекомендацій/медичних стандартів. Заг.ред. Г. Росс, О. Новічкова. Nісаre, К., 2006. - 166 с.

41. Програма надання громадянам гарантованої державою безоплатної медичної допомоги: Постанова Кабінету Міністрів України від 11 лип. 2002 р. № 955 // Офіц. вісн. України. - 2002. - № 28. - С. 1324.

42. Про державні соціальні стандарти та державні соціальні гарантії: Доручення Кабінету Міністрів України від 1 листоп. 2000 р. № 18249/1 до Закону України від 5 жовт. 2000 р. № 32017; Доручення Президента України від 6 берез. 2003 р. № 31-1/25.

43. Пташинская В.А. Использование нормативных рекомендаций при создании стандартов организации как фактор достижения результативности в лечебно-профилактическом учреждении // Объединенный медицинский журнал. - М., 2004. - №2 (8). - С. 14-17.

44. Пташинская В.А. Развитие принципов стандартизации при групповых экспертных оценках / Пташинская В.А. // Окружающая среда, здоровье, здравоохранение / Материалы межинститутской научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены 8 февраля 2006 г. - М. -2006. - С. 47-49.

45. Репродуктивное здоровье детей и подростков: проблемы и пути решения / Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство // Под ред. В.К. Чайки. - Донецк: ООО "Альматео", 2001. - С. 457-540.

46. Руководство по гинекологии детей и подростков / Под ред. В.И. Кулакова, Е.А. Богдановой. - М.: Триада-Х, 2005. - 336 с.

47. Сенюта І. Система прав громадян України у сфері охорони здоров'я // Вісник Львівського університету. Серія юридична. Вип. 38. - 2003. - С. 8-13.

48. Сергиенко М.Ю. Использование фитопрепаратов в реабилитации девочек с хроническим сальпингоофоритом / Сергиенко М.Ю., Желтоноженко Л.В., Антонова С. А. // Здоров'я України. - 2008. - С. 48-49.

49. Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Феникс, 2007. - 574 с.

50. Соколовская В.С., Хейдорова Г.Н. Техника выполнения лечебных и диагностических манипуляций в акушерстве и гинекологии: Учеб.пособие. - Издательство: Современная школа, 2007. - 163 с.

51. Состояние здоровья подростков Украины / Н.М. Коренев, О.А. Немирова, Л.П. Булага и др. // Пробл. мед. науки та освіти. - 2005. - №4. - С. 5-7.

52. Стандарти медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги: Зб.нормативних документів / Ред. В.М. Заболотько; МОЗ України. - К.: МНІАЦ медичної статистики; МВЦ "Медінформ", 2004. - 452 с.

53. Степаненко А. Сучасні принципи стандартизації в медицині // Ліки України. - 2003. - № 4. - С. 57-58.

54. Термінологічний глосарій з питань соціальної медицини і організації охорони здоров'я. - Л., 2003. - С. 95.

55. Туманян М.К. Работа акушера-гинеколога в Украине // Вісн.акушерів-гінекологів України. -2002. - №1. - С. 57-62.

56. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология Издательство: Литтерра, 2009. - 392 с.

57. Уваренко А.Р. Доказова медицина у спектрі наукової медичної інформації та галузевої інноваційної політики: Монографія. - Житомир: Полісся, 2005. - 164 с.

58. Ярош Н. Теоретико-методологічні підходи до формування державних соціальних нормативів надання медичної допомоги // Вісн. НАДУ. - 2004. - № 3. - С. 246.

59. Яценко Т.А. Детская гинекология. - Издательство: ИКЦ "МарТ", МарТ, 2005. - 160 с.

60. Sасkett D.L., Hаynes R.B., Guyаtt G.H. Сlіnісаl Eріdemіоlоgy: а Bаsіс Sсіenсe fоr Сlіnісаl Medісіne. - V Edn, Lіttle, Brоwn & Со, 1991. - Р. 305-306.

61. httр://heаlth-uа.соm/рісs/tаbl/199_6.gіf.

62. httр://www.euсор.іer.соm.uа/legіslаtіоn/euсор_рresіdent_2000_09_14.рdf.

Додаток

Перелік скорочень

ДУ ІОЗДП АМН УКр - Державна Установа Інституту охорони здоров'я дітей та підлітків Академії Медичних Наук України

АМН - Академія Медичних Наук

КР - Клінічна розробка

МС - Медичний стандарт

МОЗ - Міністерство Охорони Здоров'я

ЄС - Європейський Союз

НСП - Програма національного стратегічного планування

КГС - клініко-статистичні групи

УЗД - ультразвукова діагностика

ФГДС - фіброгастродуоденоскопія

КТ - комп'ютерна томографія

ЕКГ - електрокардіограма

МКХ-10 - Міжнародна статистична класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я

Размещено на Аllbest.ru

...