Анатомия, физиология и заболевания носа придаточных пазух, глотки, гортани и уха

Барабанная перепонка - отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Это упругое, малоэластичное и очень тонкое образование толщиной 0,1 мм, высотой 10мм и шириной 9мм. Барабанная перепонка состоит из трёх слоёв: кожного, соединительнотканного, образованного радиальными и циркулярными волокнами, и слизистого. Барабанная перепонка воронкообразно втянута в барабанную полость, она жемчужно серого цвета, блестящая.

Среднее ухо - состоит из барабанной полости, слуховой трубы и воздухоносных полостей сосцевидного отростка.

Барабанная полость имеет объём 1 смі, она ограничена шестью стенками: наружной (представлена барабанной перепонкой); внутренней (граничащей с внутренним ухом); верхней (граничащей со средней черепной ямкой); нижней (граничащей с луковицей ярёмной вены); передней (граничащей с внутренней сонной артерией); задней (граничащей с клетками сосцевидного отростка).

В барабанной полости выделяют 3 этажа:

верхний - эпитимпанальный или аттик, расположенный выше прикрепления барабанной перепонки;

средний - мезотимпанальный, соответствующий барабанной перепонки;

нижний - гипотимпанальный, углубление ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости располагаются слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремечко. Они соединены между собой суставами и связками, представляя собой единую цепь. Рукоятка молоточка прикрепляется к барабанной перепонке, а основание стремечка укреплено в окне преддверия (овальном окне). Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами - мышцей натягивающей барабанную перепонку и стремянной мышцей. Обе эти мышцы удерживают слухвые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба - соединяет барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба состоит из костной части, занимающей 1/3 канала и перепончато-хрящевой, занимающей 2/3. Длина её у взрослого 3,5см, а у новорожденного - 2см. У детей слуховая труба короче и шире, располагается более горизонтально, чем у взрослого, поэтому возможно проникновение инфекции в барабанную полость с пищей, слюной, слизью, особенно при неправильном кормлении, срыгивании. Слуховая труба выстлана мерцательным эпителием, обеспечивая дренажную функцию, эвакуируя содержимое из барабанной полости. Кроме того, слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, обеспечивая прохождение воздуха в барабанную полость и уравновешивая давление. При нарушении проходимости слуховой трубы возникают патологические процессы в среднем ухе, отрицательно сказывающиеся на слуховой функции.

Сосцевидный отросток располагается в заушной области. Он имеет вид перевёрнутой пирамиды. Внутреннее строение представлено воздухоносными полостями, количество которых неодинаково и зависит от возраста. У новорожденных сосцевидный отросток имеет только одну полость - пещеру (антрум), затем по мере роста сосцевидного отростка количество полостей увеличивается. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и воздухоносные клетки, является продолжением слизистой барабанной полости. Через проток пещеры клетки сосцевидного отростка сообщаются с барабанной полостью.

Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включённого в него перепончатого лабиринта. Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Он подразделяется на 3 отдела: улитку, преддверие и три полукружных канала, расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальный, фронтальный и задний. В каждом канале выделяют два колена - гладкое и расширенное (ампулярное).

Улитка - представляет собой спиральный канал, имеющий 2,5 оборота вокруг костного стержня, от которого отходит винтообразно внутрь канала костная пластинка. Эта костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой (основной мембраной), являющейся её продолжением, делит канал на два спиральных коридора. Верхний коридор - лестница преддверия, нижний - барабанная лестница. Обе они изолированны и сообщаются только у верхушки улитки через отверстие. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница сообщается с барабанной полостью посредством круглого окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой.

Костный лабиринт заполнене перилимфой, а в перепончатом циркулирует эндолимфа.

Перепончатый лабиринт - это система полостей и каналов, которая повторяет форму костного лабиринта. В перепончатом лабиринте располагаются два аппарата - слуховой и вестибулярный.

Перепончатая улитка представляет собой спиралеобразный канал - улитковый ход, внутри которого находится спиральный или Кортиев орган с чувствительными звуковоспринимающими клетками. Над спиральным органом располагается покровная мембрана. Отростки волосковых клеток спирального органа соприкасаются с покровной мембраной, и при колебании основной пластинки происходит раздражение этих клеток. В результате механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется по нервным волокнам преддверно-улиткового нерва в продолговатый мозг и по проводящим путям в корковый центр слухового анализатора, находящегося в височной доле полушария мозга.

Перепончатые полукружные каналы располагаются в костных. Они прикреплены к костным стенкам соединительнотканными тяжами и только в ампулярной части плотно прилегают к костным стенкам. В ампулярной части располагаются чувствительные волосковые клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного аппарата. Раздражителем для них являются угловые ускорения, смещения тела под углом. Импульс передаётся по волокнам вестибулярного нерва в продолговатый мозг.

В преддверии лабиринта располагаются два перепончатых мешочка (сферический и эллиптический) с расположенным внутри отолитовым аппаратом. Волоски чувствительных клеток отолитового аппарата, переплетаясь, образуют сеть, которая погружена в желеобразную мембрану, содержащую кристаллы- отолиты. При прямолинейном движении тела происходит смещение отолитов и раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передаётся по вестибулярному нерву в продолговатый мозг.

Иннервация внутреннего уха осуществляется VIII парой черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковым), который выходит из пирамиды височной кости через внутренний слуховой проход в продолговатый мозг. Вестибулярная зона продолговатого мозга связана со спинным мозгом, мозжечком, ядрами глазо-двигательных нервов и корой головного мозга. Клиническая физиология уха.

В ухе сосредоточены два анализатора: слуховой и вестибулярный.

Слуховой анализатор - это единая система, начинающаяся от наружного уха и заканчивающаяся в коре головного мозга. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук. Звук - это такие механические колебания газообразной, твёрдой или жидкой среды, которые воздействуют на слуховой анализатор и вызывают субъективные ощущения звука. К физическим характеристикам звука относятся частота и амплитуда звуковых колебаний. Единицей измерения частоты колебаний является Гц (герц), обозначающий число колебаний в 1сек. Ухо человека воспринимает звуковые колебания от 20 до 20000Гц.

Амплитуда колебаний звучащего тела определяет силу звука. Единицей измерения громкости звука является Дб (бецибел). Максимальный порог громкости равен 120-130 Дб, звук такой силы вызывает боль.

Важным свойством слухового анализатора является его способность определять направление звука, называемая ототопикой. Она даёт возможность человеку ориентироваться в пространстве.

Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции: звукопроведение, т.е. доставку звуковой волны до рецепторного аппарата и звуковосприятие, трансформацию механической энергии звуковых колебаний в нервный импульс, передающийся затем в кору мозга.

Вестибулярный анализатор - является органом равновесия, регулирующим координацию движения и тонус мышц. Любое движение, даже самое сложное, состоит из двух видов перемещений - прямолинейного и углового. Первое вызывает раздражение рецепторов отолитового аппарата преддверия, а второе - клеток в ампулярных отделах полукружных каналов. Импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и периферическую нервную систему к опорно-двигательному аппарату (мышцам конечностей,туловища, шеи) и таким образом сохраняется равновесие. Кора головного мозга осуществляет координирующую функцию, обеспечивая работу всех элементов вестибулярного аппарата.

Заболевания уха.

Заболевания наружного уха.

Классификация.

Наружный отит

Острый наружный отит Хронический наружный отит

(экзема уха, хондроперихондрит)

Ограниченный диффузный

наружный отит наружный отит

(фурункул уха)

Ограниченный наружный отит (фурункул уха).

Фурункул - это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы наружного слухового прохода.

Причина - проникновение инфекции в волосяные фолликулы. Возбудителями заболевания являются стафилококки или стрептококки. Предраспологающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушение обмена веществ, авитаминозы.

Клиника. Настоящими проблемами пациента появляются: сильная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы или шею, боль усиливается при жевании, надавливании на козелок (симптом козелка) и оттягивании ушной раковины.

У пациента нарушается сон, приём пищи, общее самочувствие. Может повыситься температура тела. При отоскопии определяется хорошо очерченное конусовидное возвышение ярко красного цвета на стенке наружного слухового прохода. Просвет наружного слухового прохода сужен в перепончато-хрящевом отделе.

Лечение. Применяют общее и местное лечение. Назначают противовоспалительные препараты внутрь (антибиотики или сульфаниламиды), при необходимости обезболивающие и жаропонижающие препараты, витамины, аутогемотерапию.

Местно: вводят турунды в наружный слуховой проход, смоченные 3% раствором борного спирта или фурацилинового спирта; кожу наружного слухового прохода смазывают димексидом 2 раза в день; при стихании процесса применяют турунды с противомикробными мазями (ихтиоловой, левомицетиновой, эритромициновой, 15% мазью прополиса и др.); можно использовать сок каланхоэ; оксикорт. Применяется физиотерапия: УВЧ, тубус- кварц, лазеотерапия на стади инфильтрации.

Хирургическое лечение - вскрытие фурункула, применяется при угрозе нагноения регионарных лимфатических узлов.

Диффузный наружный отит.

Диффузный или разлитой наружный отит полиэтиологическое заболевание, возникающее на фоне ослабленной реактивности организма. Наиболее часто возбудителем является золотистый стафилококк, но может быть синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушения обмена веществ и гноетечение из среднего уха. Разлитое воспаление наружного слухового прохода захватывает кожу и подкожную клетчатку на широком протяжении.

Клиника. Настоящими проблемами пациента с диффузным наружным отитом являюся: сильная боль в ухе, снижение слуха, раздражение и зуд кожи, гнойное отделяемое в просвете наружного слухвого прохода. При отоскопии определяется гиперемия и отёчность кожи наружного слухового прохода, слуховой проход сужен, заполнен гнойным отделяемым.

Лечение. Лечение индивидуальное в зависимости от возбудителя. Рекомендуется производить посев отделяемого на определение возбудителя и определять чувствительность к антибиотикам. Ежедневно так же проводят промывание наружного слухового прохода антисептическим раствором (раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты). Кожу слухового прохода смазывают димексидом или 2% раствором азотнокислого серебра, при выраженном зуде - 1% раствором ментола в персиковом масле, применяют противомикробные препараты местно и назначают внутрь антибиотики или сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты. Проводят физиолечение: УФО, УВЧ, лазеротерапию.

Заболевания среднего уха.

Заболевания среднего уха имеют большую социальную значимость, так как могут приводить к развитию стойких нарушений слуха - тугоухости и даже глухоте, кроме того, гнойные заболевания среднего уха могут вызвать опасные для жизни осложнения (отогенный менингит, абсцесс мозга, сепсис).

В зависимости от длительности заболевания различают острые и хронические средние отиты, а так же выделяют катаральный и гнойный средние отиты.

Острый катаральный средний отит или тубоотит.

Причина. Острый катар среднего уха развивается при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слуховую трубу и барабанную полость. Возбудители - вирусы или кокковая флора, удетей чаще пневмококки, может быть кишечная палочка и др. Воспаление и отёк слизистой слуховой трубы приводит к нарушению её вентиляционной и дренажной функций. В результате этого прекращается поступление воздуха в барабанную полость, что приводит к состоянию разрежения барабанной полости и выпоту транссудата. Снижение давления в барабанной полости приводит к втягиванию барабанной перепонки.

Клиника. Настоящими проблемами пациента являются: снижение слуха, шум и чувство переливания жидкости в ухе, аутофония. Общее состояние обычно не страдает, болевые ощущения отсутствуют. При отоскопии отмечается втяжение барабанной перепонки, иногда виден уровень жидкости.

Лечение. Необходимо устранить воспалительные заболевания носа и носоглотки. Назначают сосудосуживающие капли в нос, проводят анемизацию устья слухвой трубы. Хорошо помогает продувание слухвой трубы по-Политцеру и катетеризация слуховой трубы с введением раствора гидрокортизона или химотрипсина, пневмомассаж или вибромассаж барабанной перепонки. Показана физиотерапия - УФО, УВЧ, магниттерапия на область носа, фонофорез с ранидазой на ухо, согревающий компресс, прогревание лампой Соллюкс. Назначают антигистаминные препараты.

Острый гнойный средний отит.

Причины: Основной причиной является проникновение инфекции в барабанную полость. Возбудитеи заболевания стафилококки, стрептококки, пневмококки реже другие бактерии. Может развиться на фоне гриппа, кори, дифтерии. Проникновение инфекции в среднее ухо наиболее часто происходит тубогенным путём (через слуховую трубу), гематогенным путём или при повреждении барабанной перепонки.

Клиника. В клинике выделяют 3 стадии заболевания:

1 стадия - начальная или инфильтративная - характеризуется возникновением воспаления в барабанной полости. Настоящими проблемами пациента будут сильные боли в ухе приступообразного или колющего характера. Боль может иррадиировать в височную область, сосцевидный отросток или половину головы. Отмечается снижение слуха, повышение температуры тела до 38є и выше, общая слабость, недомогание, нарушение сна. При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки и выбухание её в задних квадрантах.

2стадия - перфоративная - характеризуется появлением разрыва барабанной перепнки и гноетечением. Настоящими проблемами пациента является снижение слуха, гноетечение, боль в ухе, повышенная температура, хотя после перфорации отмечается уменьшение болевых ощущений и снижение температуры.

3стадия - регенеративная - характеризуется прекращением гноетечения, закрытием перфорации и постепенным восстановлением слуха.

Особенности течения острого среднего отита у детей раннего возраста.

Отмечено, что дети заболевают острым средним отитом чаще. Этому способствуют: а) анатомические особенности строения уха у детей (слуховая труба у ребёнка шире, короче, расположена горизонтальнее, чем у взрослого);

б) у новорожденных детей в барабанной полости находятся остатки рыхлой соединительной ткани (миксоидная ткань), являющейся хорошей средой для развития бактерий.

в) возможно попадание в ухо околоплодных вод или пищи в момент срыгивания;

г) развитие инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп).

д) развитие аденоидов.

Особенности клиники.

Заболевание начинается внезапно, остро. Температура тела может повышаться до 39-40є. У ребёнка нарушается сон, он отказывается от груди, трётся больным ухом о руку матери. Отмечается вскрикивание при надавливании на козелок. Могут появляться явления менингизма (судороги, рвота, запрокидывание головы, напряжение конечностей), обусловленные повышением внутричерепного давления и интоксикацией. Явления менингизма исчезают после перфорации барабанной перепонки или парацентеза.

Исходы острого гнойного среднего отита.

1) Выздоровление, при своевременном и эффективном лечении.

2) Развитие хронического гнойного среднего отита, при неэффективном лечении или наличии патологии верхних дыхательных путей.

3) Развитие хронического адгезивного отита.

4) Развитие мастоидита или внутричерепных осложнений.

Лечение должно быть комплексным, включать местное и общее воздействие.

Местное лечение: назначают сосудосуживающие капли в нос, в ухо вводят капли в подогретом виде - борный, фурацилиновый спирт, альбуцид, софрадекс, анауран. Накладывают согревающий компресс на заушную область или прогревают лампой Соллюкс. Можно проводить заушные новокаиновые блокады. При резко выраженном болевом синдроме, нейротоксикозе у детей и угрозе развития внутричерепных осложнений необходимо выполнить парацентез (рассечение барабанной перепонки специальной парацентезной иглой, манипуляция выполняется под общим обезболиванием).

Во второй стадии ежедневно проводят туалет уха с помощью ватного тампона и 3% раствора перекиси водрода или промывают ухо тёплым раствором фурацилина или диоксидина. Вводят спиртовые капли или альбуцид. Можно применять турунды с гипертническим раствором, турунды с мазями (флуцинар, гиоксизон) при отсутствии гноетечения.

В третьей стадии проводится продувание слуховых труб по-Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки с помощью воронки Зигле, с целью предотвратить спаечный процесс и для полного восстановления слуха. Так же можно назначать физиолечение - УФО, УВЧ, фонофорез с лидазой.

Общее лечение: Назначают антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры, десенсибилизирующие препараты, при необходимости жаропонижающие и обезболивающие, поливитамины и витамины группы В, иммуностимулирующие препараты.

Лечение острого среднего отита у детей такое же, как у взрослого, но чаще требуется выполнение парацентеза (из-за плотности барабанной перепонки в детском возрасте). После рассечения барабанной перепонки в барабанную полость вводят противовоспалительные препараты, альбуцид или гидрокортизон, при необходимости протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин.

Хронический гнойный средний отит.

Хронические заболевания среднего уха составляют пятую часть всех заболеваний уха, горла и носа.

Причины: Хронический гнойный средний отит обчно является продолжением острого среднего отита, который не излечивается больше месяца. Существенную роль в развитии заболевания играет наличие патологии верхних дыхательных путей (аденоиды, искривление носовой перегородки, хронические синуиты, гипертрофический ринит).

Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита:

Хронический мезотимпанит и хронический эпитимпанит.

Хронический мезотимпанит.

Хронический мезотимпанит характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости.

Клиника. Протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострений.

При обострении появляется гноетечение из уха, снижен слух, иногда может быть шум в ухе, ухудшение самочувствия. Боль наблюдается редко, при нарушении оттока из барабанной полости. При отоскопии определяется постоянная перфорация барабанной перепонки в центральной её части, по форме овальная, почкообразная или круглая, в просвете слухового прохода гнойное отделяемое.

Течение хронического мезотимпанита обычно доброкачественное, гноетечения могут продолжаться годами, не вызывая развития внутричерепных осложнений.

Хронический эпитимпанит.

Характеризуется более тяжёлым течением с поражением слизистой и костной ткани барабанной полости. Процесс локализуется в верхнем отделе барабанной полости, откуда отток гнойного отделяемого затруднён. Эпитимпанит чаще приводит к развитию внутричерепных осложнений.

Клиника. Настоящими проблемами пациента являются: небольшая боль в ухе, снижение слуха. Чувство тяжести в височной области, может быть головокружение. При отоскопии определяется постоянная краевая перфорация барабанной перепонки в верхнем отделе, небольшое количество гнойного отделяемого, часто с неприятным запахом. Потенциальными проблемами являются: кариес стенок барабанной полости (разрушение их), развитие грануляций в барабанной полости и холестеатомы. Холестеатома - это опухолевидное образование белого цвета, состоящее из пластов ороговевшего эпидермиса. Она образуется в результате врастания эпидермиса через перфорацию из наружного слухового прохода. Холестеатома быстро растёт и разрушает стенки барабанной полости. Это приводит к быстрому распространению инфекции и развитию внутричерепных осложнений.

Лечение хронического гнойного среднего отита.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяется при мезотимпаните и неосложнённом эпитимпаните и включает санацию заболеваний носа и глотки и высушивание барабанной полости.

Ежедневно проводится туалет уха с 3% раствором перекиси водорода или промывание уха тёплым раствором антисептика. При вязком отделяемом применяют протеолитические ферменты (химотрипсин или трипсин).

Вводят в ухо спиртовые капли (фурацилиновый или левомицетиновый спирт), 5% раствор прополиса, 20% раствор альбуцида, 1% раствор нитрата серебра и др.

Можно вводить гидрокортизон, мази (лоринден, гиоксизон, фторокорт), растительные экстракты - сок алоэ, каланхоэ, чистотела, ромашки.

Применяют антибактериальные препараты (антибитики) в виде капель или порошка. Показано физиолечение - УФО, магнитотерапия, лазеротерапия.

Возможно проведение слухоулучшающей операции - мирингопластики (закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом). Операция возможна если у пациента стойкая ремиссия (больше полугода нет гноетечений) и сохранена функция слуховой трубы.

Хирургическое лечение - радикальная операция на среднем ухе проводится с целью санации патологического очага и предупреждения развития внутричерепных осложнений. Вскрывают барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, удаляя все некротические ткани и объеденяют все полости среднего уха с наружным слуховым проходом.

Показания к радикальной операции: кариес кости и холестеатома;

хронический мастоидит; парез лицевого нерва; лабиринтит и отогенные внутричерепные осложнения.

Мастоидит.

Мастоидит - это воспаление слизистой и костной ткани сосцевидного отростка. Различают первичный мастоидит (развивается без предшествующего острого среднего отита). Он встречается при туберкулёзе, сепсисе, травме сосцевидного отростка. Вторичный мастоидит - возникает на фоне острого среднего отита, является его осложнением. У детей раннего возраста процесс локализуется в пещере и называется - антритом.

Клиника. У пациента наблюдаются следующие настоящие проблемы: боль в ухе и заушной области, снижение слуха, пульсирующий шум в ухе, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, может появиться обильное гноетечение из уха. При осмотре - отмечается гиперемия и отёчность кожи заушной области, оттопыренность ушной раковины, при пальпации сосцевидного отростка определяется боль. При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, нависание мягких тканей задневерхней стенки наружного слухового прохода. При перфорации барабанной перепонки - обильное гноетечение.

Активизация воспаления в сосцевидном отростке и отсутствие лечения может привести к выходу гноя под надкостницу с образованием периостального абсцесса или в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

Лечение.

Эффективное и своевременное лечение острого среднего отита может предотвратить развитие мастоидита. При появлении же его симптомов, необходимо направить все усилия для предотвращения развития внутричерепных осложнений и полной ликвидации всех симптомов заболевания.

Консервативное лечение применяется в начальных стадиях заболевания. Назначают противовоспалительные препараты (антибиотики или сульфаниламиды), десенсибилизирующие, симптоматические и др. Физиолечение - УВЧ, СВЧ, прогревания лампой Соллюкс, согревающие компрессы. Иногда производят антропункцию. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения. Выполняется трепанация сосцевидного отростка (вскрытие клеток сосцевидного отростка, удаление гнойного экссудата и грануляции, промывание полостей антисептическим раствором, введение антибиотика, затем оставляют дренаж и накладывают асептическую повязку). В послеоперационном периоде выполняют ежедневные перевязки, дренирование раны, активная антибиотикотерапия.

Серная пробка.

Ушная сера - это продукт сальных и серных желез наружного слухового прохода и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки - нарушение секреторной функции желез слухового прохода (гиперфункция); повышение вязкости серы и прилипание её к стенкам наружного слухового прохода; нарушения обменных процессов в организме. Возникновению серной пробки способствует врождённая узость слухового прохода, плохая эвакуация серы из наружного слухового прохода.

Клинические признаки: Настоящими проблемами будут - нарушение слуха, заложенность в ухе после купания, аутофония (усиленное восприятие собственного голоса). При отоскопии в просвете наружного слухового прохода обнаруживается серная масса жёлто-коричневого или бурого цвета, мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода тёплой водой. Предварительно убедиться в отсутствии у пациента заболеваний уха (перфорации барабанной перепонки, перенесённой операции на ухе), т.к. промывание может привести к обострению хронического гнойного среднего отита. В этом случае серную пробку удаляет врач инструментом (ушным крючком).

Промывание серной пробки может проводить медицинская сестра под контролем врача. Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, а твёрдые - после размягчения. Для размягчения серной пробки закапывают 3% раствор перекиси водорода 3 раза в день в течение 2-3 дней. Промывание производят с помощью шприца Жане, направляя струю тёплой воды на заднюю стенку слухового прохода, одновременно оттягивая ушную раковину у взрослого назад и вверх, а у ребёнка - назад и вниз. После промывания врач должен осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, остатки воды удалить ватным тампоном, накрученным на ушной зонд. У входа в слуховой проход поместить ватный шарик, чтобы избежать переохлаждения.

Профилактика образования серной пробки: исключить раздражение кожи слухового прохода местными воздействиями, избегать самостоятельного удаления ушной серы ватными палочками, во избежание проталкивания её в костный отдел слухового прохода, употреблять достаточное количество грубой пищи, т.к. колебания стенок слухового прохода способствуют удалению серы.

Инородные тела уха.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей (пуговицы, шарики, косточки от вишни, горошины и др.). У взрослых - это кусочки ваты, турунды. Встречаются живые инородные тела - насекомые, заползающие в ухо (тараканы, муравьи, пауки, клещи, мухи).

Клиника зависит от характера и величины инородного тела. Инородные тела с гладкой поверхностью могут долгое время не вызывать симптомов. В дальнейшем может появиться гиперемия кожи наружного слухового прохода, болезненность. Объёмные инородные тела вызывают снижение слуха. Инородные тела растительного происхождения могут разбухать от ушной серы и вызвать чувство распирания, шум в ухе, боль, снижение слуха. Особенно неприятные ощущения возникают при попадании насекомого в ухо. Достигая барабанной перепонки, насекомое своими движениями вызывает сильный шум, треск и резкую боль в ухе.

Помощь при инородном теле уха:

1) При наличии живого инородного тела необходимо обездвижить насекомое. Для этого ввести в ухо, подогретое до температуры тела, растительное масло или 70є спирт.

2) Удалить насекомое можно путём промывания наружного слухового прохода тёплой водой (если нет перфорации барабанной перепонки) или специальной ложечкой или крючком.

3) Удаление инородного тела должен производить врач под контролем отоскопии. Задача среднего медработника своевременно направить пациента к ЛОР - врачу. Медицинская сестра помогает врачу при выполнении процедуры удаления инородного тела: фиксирует голову пациента, готовит инструменты, раствор для промывания.

Удаление инородного тела из хрящевого отдела наружного слухового прохода производят без анестезии, а из костного отдела под обезболиванием. Удаление проводят крючком во избежание проталкивания инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода.

В исключительных случаях, при вклинении инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода и развитии воспаления кожи, инородное тело приходится удалять оперативным путём.

Во избежание серьёзных последствий самолечения средний медработник должен предупредить пациента об опасности осложнений и направить его к специалисту.

Травмы уха.

Ожоги ушной раковины.

Ожоги ушной раковины могут быть вызваны термическими факторами (горячей жидкостью или паром, пламенем) и химическими веществами (кислотами и щелочами).

При ожоге 1 степени появляется покраснение и припухлость кожи (эритема). Пострадавший испытывает жжение и боль.

При ожоге 2 степени появляется отёчность тканей и образование пузырей. У пациента будет выраженная боль и жжение. При 3 степени - поверхностный некроз. При 4 степени - глубокий некроз и омертвение тканей уха. Боль и жжение при этом достигают значительной силы и резкости.

Неотложная помощь и лечение.

Прежде всего, необходимо ввести обезболивающие препараты (промедол, пантопон подкожно), предотвратить проникновение инфекции в наружный слуховой проход, для этого ввести стерильную турунду в ухо, наложить асептическую повязку.

Лечение 1 степени ожога предусматривает обработку обожжённой поверхности 2% раствором перманганата калия или 5% раствором танина, применение мазевых повязок, эффективно орошение аэрозолем оксициклозон, оксикорт. При 2-4 степени вводится противостолбнячная сыворотка по-Безредко.

При образовании пузырей их пунктируют. В дальнейшем, применяют мазевые повязки, при образовании грануляций их смазывают 10% раствором нитрата серебра.

При 3-4 стадиях необходима госпитализация. Назначают антибиотики, применяют повязки с бальзамом Шостаковского, с противовоспалительными или гормональными мазями.

При ожоге наружного слухового прохода вводят тампоны с 1% синтомициновой эмульсией для предупреждения стеноза.

Медицинская сестра должна обеспечивать пациенту чистоту и спокойную обстановку в палате; контролировать состояние пациента, измерять температуру тела, выполнять назначения врача и помогать врачу при перевязках.

Отморожения ушной раковины.

Изолированные отморожения ушной раковины встречаются чаще, чем ожоги. Различают 4 степени отморожения.

При 1 степени появляется припухлость и синюшность кожи, снижение чувствительности. При 2 степени образуются пузыри; при 3 степени - некроз кожи и подкожножировой ткани. При 4 степени происходит некроз кожи и хрящевой ткани (глубокий некроз). При этом пациент испытывает боль различной степени и жжение.

Неотложная помощь и лечение. При 1 степени осторожно протереть кожу спиртом или наложить повязку с борным спиртом, используют примочки с уксусной водой. Можно проводить постепенное отогревание кожи тёплыми примочками. Ввести обезболивающие препараты.

При образовании пузырей производится пункция с последующим применением мазей, бальзама Вишневского или глюкокортикоидами.

При 3-4 степени применяют антибиотики, кортикостероидные мази (гиоксизон, фторокорт), бальзам Шостаковского, обезболивающие препараты.

Во всех стадиях можно применять физиотерапию - УФО, УВЧ. Медицинская сестра обеспечивает тщательный уход за больным, следит за состоянием пациента, выполняет назначения врача, помогает при перевязках.

Ранения ушной раковины.

Ранения ушной раковины в зависимости от повреждающего фактора бывают колотые, резаные, рубленые, рванные, огнестрельные. Ранение сопровождается болью и кровотечением.

Лечение. При небольших ранах необходимо остановить кровотечение, применяя местно кровеостанавливающие растворы, обработать рану 3% раствором перекиси водорода, наложить асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку.

При глубоких ранах необходима тщательная хирургическая обработка раны в условиях операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение швов, асептической повязки. Ввести противостолбнячную сыворотку. При полном отрыве ушной раковины, если оторванный участок доставлен вместе с пострадавшим в первые часы после травмы, его пришивают на место.

Отогематома.

Отогематома развивается вследствие тупой травмы ушной раковины (бытовой, спортивной). Происходит разрыв мелких сосудов и кровянистый выпот между хрящом и надхрящницей. На ушной раковине появляется синюшно-багровое образование округлой формы.

Лечение. Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на ухо (для этого сворачивается валик из бинта, укладывается на гематому и фиксируется повязкой) и применение холода, затем необходима консультация врача. В стационаре проводят пункцию гематомы и накладывают давящую повязку или применяют «пуговичный метод». Такой метод позволяет ликвидировать «мёртвое» пространство и предотвратить рецидивы гематомы. Пуговицы накладывают симметрично с двух сторон ушной раковины, сшивая посредством сквозных шёлковых швов.

При отсутствии своевременной помощи может произойти нагноение гематомы, воспаление хряща ушной раковины с последующей её деформацией.

Травмы барабанной перепонки.

Повреждения барабанной перепонки возникают при ожогах, попадании инородных тел, при ударе по уху, поцелуе, при взрыве, при проведении чистки уха спичкой, спицей.

Признаки травмы: боль в ухе, снижение слуха, наличие крови или сгустков в наружном слуховом проходе.

Неотложная помощь и лечение.

1) Предотвратить попадание инфекции в барабанную полость. Ввести стерильную турунду или стерильный ватный шарик в наружный слуховой проход, наложить асептическую повязку.

2) Ввести обезболивающий препарат.

3) противопоказано введение капель или растворов в ухо до осмотра врача.

4) Направить пациента к ЛОР - врачу.

Небольшие перфорации закрываются через несколько дней. При больших дефектах и нарушении слуха, а так же при повреждении слуховых косточек необходима госпитализация, лечение под отоскопическим контролем, а в дальнейшем мирингопластика, чтобы закрыть дефект барабанной перепонки.

Травмы височной кости.

Травмы височной кости наблюдаются при падении с высоты или при автокатастрофах. Различают продольные переломы пирамиды височной кости и поперечные переломы.

Поперечные переломы наиболее тяжёлые. Они проходят через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости. При этом происходит немедленное, полное и необратимое одностороннее выпадение слуховой и вестибулярной функций, поражение лицевого нерва, может быть ликворея.

Клиника. Настоящими проблемами пациента будут: тошнота, рвота, вращательное головокружение, полная глухота. Определяется горизонтальный нистагм в здоровую сторону.

Продольные переломы встречаются чаще. Они проходят по верхнему краю пирамиды через слуховую трубу, барабанную полость, сосцевидный отросток и барабанную перепонку.

Клиника менее выражена. У пациента настоящими проблемами являются: тугоухость, лёгкое головокружение, которое усиливается при повороте головы. Может наблюдаться небольшое кровотечение из наружного слухового прохода, при повреждении сигмовидного синуса кровотечение может быть сильным. При разрыве твёрдой мозговой оболочки наблюдается ликворея. Иногда возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. При осмотре определяется нерезкий нистагм в здоровую сторону.

Лечение.

Первая помощь: наложить стерильную повязку на ухо, чтобы предотвратить проникновение инфекции в полость черепа. Срочно госпитализировать пациента в нейрохирургию или отделение интенсивной терапии. Пациента транспортировать на ровном щите, зафиксировав шейный отдел, чтобы избежать поворотов головы, появления тошноты и рвоты.

В стационаре проводят лечение антибиотиками, дегидратационными препаратами. Хирургическое лечение проводится при возникновении гнойного среднего отита, менингита, при повреждении сигмовидного синуса, при упорной и обильной ликворее.

Пациенты нуждаются в наблюдении оториноларинголога, окулиста и нейрохирурга, а так же в тщательном уходе.

План сестринских вмешательств и ухода за больным.

1) Следить за соблюдением пациентом строгого постельного режима.

2) Обеспечить чистоту и покой в палате.

3) Проводить уход за кожей, глазами, полостью рта.

4) Обеспечить питание больному.

5) Проводить профилактику пролежней.

6) Выполнять назначения врача.

7) Следить за состоянием больного и сообщать о его изменениях врачу.

8) Измерять температуру тела, пульс, артериальное давление, следить за дыханием, физиологическими отправлениями.

Контрольные вопросы.

1) Назовите элементы наружного уха?

2) Из каких элементов состоит среднее ухо?

3) Назовите отделы внутреннего уха?

4) Как исследуют слуховую функцию уха?

5) Назовите методы исследования вестибулярного аппарата?

6) Определите проблемы пациента с острым наружным отитом?

7) Расскажите, как классифицируются наружные отиты?

8) Назовите проблемы пациента с острым гнойным средним отитом?

9) Составьте план сестринских вмешательств и ухода за больным при остром среднем отите?

10) Назовите особенности течения острого среднего отита у детей?

11) Какие формы хронического среднего отита Вы знаете?

12) Назовите проявления мастоидита?

13) Какие грозные осложнения может вызвать хронический и острый средний отит?

14) Особенности ухода за больными с внутричерепными осложнениями?

15) Какие невоспалительные заболевания внутреннего уха Вы знаете?

16) Назовите основные причины возникновения кохлеарного неврита?

17) Какую помощь необходимо оказать пациенту с травмой и ожогом уха?

18) Тактика медсестры при инородном теле уха?



Словарь терминов

Аденоиды - гипертрофия носоглоточной миндалины.

Аденоидит - воспаление носоглоточной миндалины.

Аденотомия - хирургическая операция удаления гипертрофированной носоглоточной миндалины.

Ангина - острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфоидная ткань глотки.

Аносмия - отсутствие обоняния.

Антрум - пещера, самая крупная и постоянная полость в сосцевидном отростке.

Антрит - воспаление пещеры.

Антротомия - вскрытие пещеры сосцевидного отростка.

Асфиксия - удушье. Патологический процесс, при котором происходит расстройство дыхания и кровообращения.

Аттик - надбарабанное пространство, верхний отдел барабанной полости.

Аудиология - наука, изучающая проблемы слуха.

Аудиометрия - исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры.

Аудиограмма - графическое изображение слуховой функции.

Аутофония - усиленное восприятие собственного голоса больным ухом.

Афония - отсутствие голоса.

Барабанная полость - полость среднего уха в пирамиде височной кости.

Гайморит - воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гемисинуит - одновременное одностороннее воспаление всех носовых пазух.

Гиперплазия - увеличение числа клеток, межклеточных образований вследствие патологического новообразования тканей.

Гипертрофия - увеличение органа или его части.

Гипосмия - снижение обоняния.

Гипотимпанум - нижний отдел барабанной полости, ниже прикрепления барабанной перепонки.

Гипофарингоскопия - нижняя фарингоскопия, осмотр нижнего отдела глотки.

Глухота - невосприятие громкой речи возле уха.

Глухонемота - невосприятие звуков и отсутствие речи.

Гнусавость - изменение тембра голоса и искажение звуков, связанные с нарушением резонаторной функции носа или глотки.

Гортаноглотка - нижний отдел глотки.

Диафаноскопия - метод исследования придаточных пазух с помощью светового прибора.

Дисфагия - Нарушение глотания (затруднённое глотание).

Дисфония - расстройство голосообразования (охриплость).

Евстахиевы трубы - слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с носоглоткой.

Желудочки гортани - парные углубления между вестибулярными и голосовыми складками.

Звуковосприятие - процесс трансформации звуковой энергии в нервный импульс.

Звукопроведение - проведение звуковых колебаний элементами наружного среднего уха и жидкостями лабиринта.

Инстилляция - введение капель в нос, ухо и другие полости.

Инсуффляция - вдувание порошка в нос, ухо.

Киссельбахово сплетение - передненижний участок носовой перегородки, кровоточивая зона носа.

Коникотомия - хирургическая операция рассечение перстне-щитовидной связки.

Конхотомия - хирургическая операция - резекция носовых раковин.

Кортиев орган - рецепторный аппарат улитки, содержащий звуковоспринимающие клетки.

Криотерапия - Лечение заболеваний слизистых оболочек жидким азотом низкой

температуры.

Круп истинный (дифтерийный) - симптомокомплекс, развивающийся при дифтерии гортани.

Круп ложный - симптомокомплекс, развивающийся при подскладочном ларингите.

Лабиринт - система полостей и каналов внутреннего уха.

Лабиринтит - Воспаление внутреннего уха.

Ларингс - гортань.

Ларингит - воспалительное заболевание гортани.

Ларингоскопия - осмотр гортани.

Ларингоскоп - прибор для проведения прямой ларингоскопии.

Ларингоспазм - внезапный судорожный спазм мышц гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели.

Максиллит - воспаление верхнечелюстной пазухи.

Мастоидит - воспаление слизистой оболочки клеток сосцевидного отростка.

Медиастинит - воспаление клетчатки средостения.

Мезотимпанит - хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости.

Мезотимпанум - средний отдел барабанной полости, соответствующий барабанной перепонке.

Мезофарингоскопия - осмотр среднего отдела глотки.

Менингит - воспаление твёрдой мозговой оболочки.

Миндалины - скопления лимфаденоидной ткани в слизистой оболочке глотки.

Нистагм - колебания глазных яблок.

Озена - зловонный насморк, хронический дистрофический процесс в полости носа, неясной этиологии.

ОСЛТБ - острый стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Ольфактометрия - исследование обонятельной функции носа с помощью набора пахучих веществ.

Отит - воспалительное заболевание уха.

Отогематома - гематома ушной раковины.

Отомикоз - грибковое поражение уха.

Отосклероз - заболевание среднего уха с патологическими изменениями в костном лабиринте и фиксацией основания стремени в овальном окне.

Отоскопия - осмотр уха с помощью ушной воронки.

Отогенный - ушного происхождения.

Отолитовый аппарат - периферическая часть вестибулярного аппарата, расположенный в улитке.

Оториноларингология - наука, изучающая заболевания уха, горла и носа.

Пансинуит - одновременное воспаление всех придаточных пазух носа.

Папиллома - доброкачественное опухолевидное образование, развивающееся из слизистой оболочки.

Паракузия - относительно лучшее восприятие звуков в шумной обстановке.

Паратонзиллит - воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Парацентез - рассечение барабанной перепонки.

Перихондрит - воспаление надхрящницы.

Рак - злокачественная опухоль.

Ринос - нос.

Ринит - воспалительное заболевание слизистой оболочки носа.

Риноскопия - осмотр полости носа.

Риногенный - обусловленный заболеванием носа.

Саркома - злокачественная опухоль.

Синуит - воспаление придаточной пазухи носа.

Синус-тромбоз - образование тромба в синусе твёрдой мозговой оболочки.

Слухопротезирование - подбор слухового аппарата для улучшения слуха.

Стеноз гортани - сужение просвета гортани, приводящее к нарушению дыхания.

Сурдология - раздел аудиологии, изучающий проблемы тугоухости.

Сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи.

Тимпанус - барабанная перепонка.

Тимпанопластика - слухоулучшающая операция - закрытие перфорации барабанной перепонки.

Тонзиллит - острое или хроническое воспаление нёбных миндалин.

Тонзиллотом - инструмент для частичной резекции нёбных миндалин.

Тонзиллэктомия - хирургическая операция - полное удаление нёбных миндалин.

Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи.

Трахеотомия - хирургическая операция, при которой производят рассечение трахеи.

Трахеобронхоскопия - эндоскопический осмотр трахеи и бронхов.

Тризм - тоническое сокращение жевательных мышц.

Тубоотит - воспаление слизистой оболочки слуховой трубы.

Тугоухость - снижение восприятия звуков.

УЗД - ультразвуковая дезинтеграция, воздействие на ткань нижних носовых раковин ультразвуком.

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки.

Фарингоскопия - осмотр глотки.

Фронтит - воспаление лобной пазухи.

Фонация - произнесение звуков.

Фониатрия - наука о лечении и профилактике заболеваний гортани.

Хоаны - отверстия, которыми полость носа открывается в носоглотку.

Холестеатома - опухолевидное образование, состоящее из пластов ороговевшего эпидермиса, осложнение эпитимпанита.

Хондроперихондрит - воспаление хрящей и надхрящницы.

Эзофагит - воспаление стенки пищевода.

Экзема уха - хроническое заболевание наружного слухового прохода.

Эндолимфа - жидкость, циркулирующая в перепончатом лабиринте внутреннего уха.

Эпитимпанит - хроническое воспаление слизистой и костной ткани верхнего отдела барабанной полости.

Эпитимпанум - верхний отдел барабанной полости.

Этмоидит - воспаление решётчатой пазухи.

Размещено на Allbest.ru

...