Острая аэробная хирургическая инфекция и анаэробная хирургическая инфекция

Чаще всего сепсис развивается на фоне существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в состоянии справиться с первичным очагом и возникает общая гнойная инфекция.

Классификация сепсиса

По происхождению:

1. Раневой (после гнойной раны).

2. Послеоперационный (нарушение асептики).

3. Воспалительный (после острой хирургической инфекции).

По возбудителю:

1. Стафилококковый.

2. Стрептококковый и др.

По времени возникновения:

1. Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).

2. Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).

По клиническому течению:

1. Молниеносный - все симптомы развиваются за несколько часов; очень высокая летальность.

2. Острый - все симптомы развиваются за несколько дней; летальность менее высокая.

3. Подострый - симптомы проявляются за несколько недель; исход чаще благоприятный.

4. Хронический - течет годами с обострениями и ремиссиями.

По клинико-анатомическим признакам:

1. Септикопиемия - сепсис с "метастазами", т.е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов.

2. Септицемия - сепсис без "метастазов", без образования гнойных очагов.

Клиника

Общие симптомы:

1. Лихорадка до 40-41оС.

2. Потрясающие ознобы.

3. Проливной пот, сыпь.

4. Головная боль.

5. Бессонница.

6. Угнетение сознания или раздражительность.

7. Потеря веса.

При осмотре:

1) осунувшееся лицо;

2) запавшие глаза;

3) кожа землистого оттенка или желтушная;

4) язык сухой с налетом;

5) увеличение печени, селезенки;

6) А/Д понижено, пульс - тахикардия, дыхание учащено поверхностное.

В анализах:

1) лейкоцитоз> лейкопения; анемия, учащение СОЭ;

2) в моче - белок, эритроциты, лейкоциты;

3) посев крови дает рост микроорганизмов в 30% случаев, но если посев "+", то 100% сепсис.

Местно:

Рана бледная, отечная, вялая, скудное отделяемое, гнилостного характера, скудная грануляция.

АНАМНЕЗ

1. Прогрессивное ухудшение общего состояния.

2. Если в течение 7 дней после радикального лечения гнойного очага

интоксикация не уменьшилась, а нарастает, то можно думать о сепсисе.

3. Температура повышается, озноб, пот.

4. Нарастает истощение.

5. Бактериемия.

6. Вялая рана.

Осложнение сепсиса:

1) кровотечения,

2) тромбоэмболии,

3) эндокардит,

4) пневмонии,

5) пролежни,

6) отдаленные гнойные метастазы

7) септический шок

Самое тяжелое осложнение сепсиса - септический шок.

Процент летальности при септическом шоке очень велик и достигает 80-90%. Септический шок занимает первое место по летальности среди всех шоков. Септический шок возникает из-за огромного количества микробов и токсинов, поступающих в кровеносное русло. В результате происходит острое расстройство кровообращения.

Симптомы септического шока яркие и возникают внезапно:

- внезапное ухудшение состояния;

- падение АД ниже 70-80мм.рт.ст.;

- появление одышки, тахикардия более 90 ударов в мин;

- снижение диуреза до 500 мл в сутки;

- появление нервно-психических расстройств;

- появление диспепсических расстройств;

- аллергическая реакция кожи (петехии, сыпи).

Местное лечение сепсиса:

1) вскрытие гнойника;

2) иссечение некроза, дренирование раны;

4) покой ране;

5) УФО, УВЧ.

Общее лечение направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма и улучшение функции внутренних органов.

Для этих целей применяется инфузионная терапия, антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к ним). Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов.

Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо - и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов. Очищенная кровь сразу же вводится больному обратно.

Уход за пациентом. Медицинской сестре следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, отдельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки.

Элементы ухода:

1 изолировать в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации,

2 создать ему полный физический и психический покой,

3 часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело.

4 С целью профилактики застойной пневмонии, часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции

5 Для предотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (полоскание раствором фурацилина или соды).

6 Профилактика пролежней

7 Следить за положением дренажных трубок

8 Следить за повязкой, она должна быть чистой, сухой, если промокает кровью или другим секретом срочно сообщить врачу

9 Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте.

10 Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами

11 При терминальных состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (проводит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, и другие сложные манипуляции

12 непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, артериальным давлением, дыханием, сознанием

Сестра должна обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу.



• 4. Основные принципы лечения гнойных хирургической инфекции

Особенности ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией

Основные принципы местного лечения

- вскрыть гнойный очаг;

- дренировать полость;

- антисептические средства;

- обеспечение покоя.

Основные принципы общего лечения

- антибиотикотерапия (по чувствительности);

- борьба с интоксикацией;

- повышение иммунитета;

- восстановление функции внутренних органов.

В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим больного.

Важное значение имеет точное соблюдение санэпидрежима. Медсестра, работающая на отделении гнойной хирургии, должна принимать все меры для нераспространения гнойной инфекции, строго соблюдать правила асептики. Медсестра должна хорошо разбираться в назначении антисептиков и умело применять свои знания на практике.

Она должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда, маска, перчатки, антисептические средства).

Остальные мероприятия проводятся по обычным правилам ухода за постельным больным (смена белья, профилактика пневмоний и пролежней, следить за регулярностью мочеиспускания и стула).



• 5. Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры при работе в гнойном хирургическом отделении
• Для того чтобы предотвратить распространение инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:
• 1. Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).
• 2. Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.
• 3. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.
• 4. Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.
• 5. Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате, резиновом фартуке и перчатках. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.
• 6. Применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.
• 7. Проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым. Отработанный перевязочный материал сжигать.
• 8. Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.
• 9. Ограничить посещения больных. Посещения разрешается в определенное время и по существующим правилам (посетитель должен быть в халате, сменной обуви, не должен садиться на постель больного).

• 5.1 Сестринский уход за пациентами с гнойной хирургической инфекцией
• В остром периоде, при наличии выраженной интоксикации, пациент находится на строгом постельном режиме. У пациентов следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.
• Большое внимание необходимо уделять местному лечению заболевания, питанию больного.
• При проведении перевязок необходимо строгое соблюдение асептических мероприятий!
• Независимые вмешательства:
• Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом.
• При лихорадке пациента необходимо каждые 2 часа переворачивать. Если кожные покровы влажные, протирать их.
• Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидящее положение, обучить дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты.
• Для профилактики развития паротита и стоматита проводить тщательную обработку полости рта.
• Следить за питанием пациента: он должен получать высококалорийную, вкусную и разнообразную пищу не менее 4 раз в день. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков и витаминов. Белковая пища должна преобладать над углеводной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища.
• Следить за питьевым режимом. Пациент за сутки должен получать 2-3 литра жидкости в сутки, вводимой энтерально (соки, бульоны, чай, минеральные воды, молочные продукты). С повышением температуры тела необходимо увеличивать количество жидкости из расчета 1 литр на каждый градус.
• Определять суточный диурез.
• Зависимые вмешательства:
• Проводить антибактериальную терапию. Проводить парентеральное питание. Проводить дезинтоксикационную терапию.
• При необходимости для нормализации стула не реже, чем 1 раз за 2 суток ставить пациенту очистительную клизму или проводить другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.
• По назначению врача 1-3 раза в день проводить смену повязок.
• В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание пациента, прогулки на свежем воздухе, а после выписки -- санаторно-курортное лечение.
• 5.2 Общая характеристика анаэробной инфекции
• К анаэробной хирургической инфекции относятся заболевания, вызванные анаэробами.
• Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности.
• Основные виды анаэробной инфекции:
• - клостридиальная - вызванная клостридиями, особыми бактериями, имеющими споры и очень устойчивыми к термическим и химическим факторам, что важно учитывать в профилактике и лечении заболевания;
• - неклостридиальная - вызванная другими микроорганизмами (кокками), которые являются нормальной флорой человеческого организма и не имеют спор.
• Примером клостридиальной инфекции являются столбняк и газовая гангрена; примером неклостридиальной - это флегмоны.
• Условием развития клостридиальной инфекции является неблагоприятное развитие раневого процесса, а неклостридиальной - ослабленный организм (длительным заболеванием, большим количеством лекарственных препаратов, диабетом, иммунодефицитом вследствие других инфекционных заболеваний).

Газовая гангрена

Эта инфекция вызывается облигатными анаэробами -- клостридиями (Cl.perfringens, Cl.novyi, Cl.septicum, Cl.histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли.

К развитию газовой гангрены предрасположены раны, загрязненные землей, имеющие раневые карманы, плохо кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, а так же больные газовой гангреной.

Основной путь передачи инфекции -- контактный.

Для этой формы инфекции характерны большая динамичность процесса, бурное развитие, многообразие клинических проявлений, быстрое нарастание интоксикации, быстрое развитие тканевого некроза, расплавление тканей, образование газа и отека, а в ряде случаев и того и другого. В мирное время газовая гангрена встречается редко. Заболевание возникает при проникновении возбудителя в ткани организма через рану.

Эта грозная инфекция обычно развивается в первые 3-4 суток после открытого повреждения или огнестрельного ранения, иногда несколько позже на 7-10 день (медленнотекущая форма АИ).Чем раньше (1-2 день) проявляются симптомы, тем хуже прогноз..

Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.

Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение). Некроз тканей быстро прогрессирует и распространяется за пределы повреждения, усиливая интоксикацию организма.

Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой - кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.

В клинической картине различают общие и местные симптомы: больные начинают жаловаться на внезапные острые ( распирающие, стягивающие, сжимающие) боли в пораженной конечности. Они говорят, что "гипс давит", "повязка теснит" (признак свидетельствующий о нарастающем отеке). Рана при анаэробной инфекции сухая со скудным отделяемым, с выпирающими наружу мышцами вначале темно-красного, а позже серого цвета ( цвет "вареного мяса").Мышцы размягчаются, как бы растворяются, превращаясь в рыхлую массу.

При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации области поражения часто определяется крепитация (хруст лопающего пузырька газа);Более полно она проявляется в виде нежного треска во время бритья кожи в окружности раны "симптом бритвы". При перкуссии нередко обнаруживается тимпанит. Все это указывает на наличие в тканях под кожей газа.

Из общих симптомов самый характерный - это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой, обложенный язык, в анализе крови - нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.

По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:

- эмфизематозная;

- отечная;

- смешанная;

- некротическая;

- флегмонозная;

- тканерасплавляющая.

Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая.

К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.

К неспецифической относятся:

- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;

- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая

первичных швов!) вести наблюдение за ней;

- антибиотикотерапия;

- хорошая иммобилизация.

Оперативное лечение газовой гангрены (проводится как можно раньше):

- "лампасные" разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются

фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы

обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является

неблагоприятным фактором для анаэробов;

- иссечение некротизированных тканей;

- достаточно часто проводится ампутация конечности.

Общее лечение:

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная терапия до 4 л в сутки;

- переливание крови;

- антибиотики;

- витамины;

- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.

Местное лечение:

- повязки с 3% перекисью водорода на рану;

- обработка раны пульсирующей струей антисептика;

- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно

вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом

изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).

Столбняк

Это заболевание, как и газовая гангрена, относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70% (у пожилых людей еще выше). Возбудитель - столбнячная палочка, очень устойчивая к воздействию внешней среды. Токсины, которые выделяет возбудитель, действуют одни на ЦНС, вызывая столбняк, другие на кровь, разрушая эритроциты.

В организм человека столбнячная палочка попадает только через раневую поверхность. Это может быть рана в результате травмы или послеоперационная рана, результат инъекции или ожоговая поверхность.

Инкубационный период от 4 до 14 дней, и чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание. В этот период больные жалуются на головную боль, недомогание, бессонницу, раздражительность, сильную потливость, боли и подергивание в ране. По окончании инкубационного периода разворачивается клиника столбняка, где ведущим симптомом являются судороги. Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судороги жевательных мышц (больной не может открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей. При восходящем (снизу вверх) судороги начинаются с мышц конечностей, затем распространяются вверх.

Из-за спазма мимической мускулатуры появляется "сардоническая улыбка", затем из-за сокращения мышц шеи запрокидывается голова, из-за судорог дыхательной и сердечной мускулатуры нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания). Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние называется "опистотонус".

Судороги протекают на фоне высокой температуры тела и интоксикации. Они очень болезненные и настолько сильные, что могут привести к переломам костей, отрывам сухожилий от мест их прикрепления, разрывам мышц и полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря).

Профилактика столбняка бывает плановая и экстренная.

Плановая профилактика:

- введение АКДС с детского возраста по прививочному календарю;

- ревакцинации людей определенных профессий, где высок риск заболевания столбняком;

Экстренная профилактика проводится при:

- случайных ранах;

- ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;

- родах и абортах на дому;

- операциях на ЖКТ;

- укусах животных.

Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.

Специфическая - это введение 3000 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ), это введение СА - столбнячного анатоксина 1 мл внутримышечно.

Неспецифическая - раннее и радикальное проведение ПХО.

Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл. СА. Если же непривитому, то 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячной сыворотке по методу Безредки, затем через 30 дней - 0,5 мл СА для создания иммунитета.

Введение сыворотки по методу Безредки: 0,1 мл внутрикожко, ждать 20-30 мин, и если нет реакции, то 0,1 мл подкожно, ждать 20-30 мин и, если нет реакции, ввести всю дозу внутримышечно.

Местное лечение:

- оперативное - это ПХО, которая не только удаляет некротизированные

ткани, но и создает допуск воздуха в глубину раны;

- протеолитические ферменты, которые очищают рану и ускоряют ее

заживление.

Общее лечение

1) специфическое:

- введение противостолбнячной сыворотки как можно раньше, пока токсины, выделяемые столбнячной палочкой, еще не связаны с нервной клеткой. Лечебная доза ПСС 150 000-200 000 МЕ вводится в течение первых трех- пяти дней. В остром периоде дополнительно назначается 1,0 СА;

- введение противостолбнячного иммуноглобулина, полученного из крови доноров, которых прививали специальным столбнячным анатоксином. Доза 900 ЕД, вводят однократно внутримышечно;

2) насыщение организма кислородом с помощью барокамеры;

3) применение антибиотиков широкого спектра действия;

4) введение противосудорожных препаратов.



• 6. Сестринский уход за пациентом со столбняком
• Независимые вмешательства: Запомните! Все манипуляции выполнять ОСТОРОЖНО!
• Поместить пациента в отдельную палату, чтобы уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (обеспечить тишину в палате, зашторить окна).
• Обеспечить индивидуальный пост (т.к. в любой момент могут возникнуть судороги).
• Обеспечить полноценное питание через назогастральный зонд.
• Наблюдать за состоянием пациента и проводить мониторинг функций жизненно важных органов через каждые 20-30 минут: следить за АД, пульсом, дыханием, температурой тела, физиологическими отправлениями.
• При спазме уретры выпускать мочу стерильным катетером.
• Производить обработку полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание.
• Зависимые вмешательства:
• Помогать врачу при проведении ПХО раны, промыть рану 3% раствором перекиси водорода, наложить повязки с протеолитическими ферментами. Смену повязок проводить ежедневно.
• Ввести ПСС по методу Безредко.
• Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к. Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более -- проба считается положительной. Если в/к проба отрицательная -- ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к. Ждать 20-30 минут. Если нет реакции -- ввести лечебную дозу 100-200 тысяч МЕ в/в. ПСС вводить в течение 3 дней, на 4 сутки ввести в/м 1-2 мл СА.
• Если в/к проба положительная, дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно вызвать врача. По назначению врача вводят 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина однократно в/м.
• Для предупреждения развития судорог в/м ввести 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, 2 мл 2,5% раствор аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола или дроперидола. Подготовить аппарат для искусственной вентиляции легких. Ввести миорелаксанты. Ввести антибиотики широкого спектра действия. Провести дезинтоксикационную терапию (изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, глюкоза, гидрокарбонат натрия). Обеспечить проведение баротерапии. Провести парентеральное питание (гидрализат казеина, интралипид, полиамины).

• 7. Особенности ухода за больными с анаэробной инфекцией
• Если больной находится в общей палате, то изолировать его в отдельную палату.
• Эта палата должна иметь вентиляцию, облицовку материалами, выдерживающими химическую дезинфекцию; расположение палаты желательно в наиболее тихом месте.
• Для больных с анаэробной инфекцией очень важен лечебно-охранительный режим. Окна в палате необходимо зашторить, обеспечить тишину, так как резкий звук и яркий свет может вызвать у больного судорожный приступ.
• Больному необходимо обеспечить парентеральное питание и через зонд, так как жевать и глотать он не может. Необходимо проводить катетеризацию мочевого пузыря, следить за опорожнением кишечника, проводить профилактику пролежней, наблюдать за капельницами, которые ставятся с целью дезинтоксикации.
• Дважды в день в палате необходимо проводить влажную уборку с 6% перекисью водорода. Весь уборочный инвентарь после использования автоклавируется (2атм. - 20 мин.).
• Перевязки желательно проводить в палате. Входить в палату нужно в специальном отведенном для этого халате, который висит у входа в палату. Манипуляции в ране проводятся в перчатках и фартуках, которые потом обрабатываются.
• Перевязочный материал сжигается. Инструменты для больного хранятся отдельно, обрабатывают до стерилизации в 6% перекиси водорода 60 мин., затем кипятят 60 мин., промывают и стерилизуют в сухожаровом шкафу.
• Посуду и предметы ухода замачивают в 2% содовом растворе и кипятят 90 мин. Белье обрабатывается в дезрастворе.
• Сестринский уход за пациентом с анаэробной инфекцией аналогичен уходу за пациентом с гнойной хирургической инфекцией.
• Но особое внимание следует уделить санитарно-гигиеническому режиму.

• 8. Санитарно-гигиениеский режим при анаэробной инфекции
• Для предупреждения внутрибольничного распространения газовой инфекции необходимо строжайшее соблюдение всем персоналом санитарно-гигиенического режима:
• 1. Пациента изолировать в отдельный бокс.
• 2. При входе в бокс надевать стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, использовать перчатки, фартуки.
• 3. Перевязочный материал использовать однократно, затем автоклавировать в отдельном биксе и сжигать.
• 4. Белье больных автоклавировать.
• 5. Инструменты после использования погружать в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% СМС (синтетического моющего средства) на 60 минут. Затем проводить предстерилизационную обработку и стерилизовать сухим жаром.
• 6. Обработку помещений, предметов, изделий проводить 6% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС.
• 7. Загрязненное белье перед стиркой обрабатывать кипячением в 2% растворе питьевой соды в течение 320 минут.
• 8. Уборку помещений проводить не реже 2 раз в день 6% раствором перекиси водорода с 0,5% СМС в защитных средствах.
• 9. 3-4 раза в день проводить ультрафиолетовое облучение воздуха.

• 9. Обеспечение инфекционной безопасности медицинской сестры при уходе за пациентами с хирургическими ранами
• Для того чтобы предотвратить распространение госпитальной инфекции, заражения медицинской сестры необходимо:
• - Проводить влажную уборку в перевязочном кабинете ежедневно с применением дезинфицирующих средств (предварительную, текущую, после каждой перевязки, заключительную, генеральную).
• - Проводить влажную уборку в хирургическом отделении ежедневно с применением моющих средств.
• - Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в перевязочном кабинете перед началом работы, в конце рабочего дня.
• - Проводить ультрафиолетовое облучение воздуха в палатах 2-3 раза в день.
• - Перевязочной сестре работать в маске, шапочке, стерильном халате и перчатках.
• - В гнойной перевязочной поверх стерильного халата следует надевать стерильный резиновый фартук. После каждого пациента обрабатывать фартук дезинфицирующим раствором.
• - После каждого пациента проводить смену перчаток.
• - В гнойном перевязочном кабинете применять высокие концентрации дезинфицирующих растворов.
• - При "чистых" ранах проводить перевязки: первую на следующий день, затем 1 раз в 3-4 дня и по мере необходимости (промокла, отклеилась).
• - При "гнойных" ранах проводить перевязки 1-3 раза в день и по мере загрязнения и пропитывания раневым отделяемым.
• - Следить за состоянием повязки и функционированием дренажей.

Инфекционная безопасность

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников. Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности. Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается соблюдением в первую очередь санитарно-противоэпидемического режима.

1.



• 10. Основные приказы по санитарно -противоэпидемическому режиму ЛПУ
• 2. ОСТ-42-21-2-85 (отраслевой стандарт), приказ №770 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства и режим".
• 3. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
• 4. СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".
• 5. СанПиН 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
• 6. Приказ Минздрава СССР от 01.07.1978 №720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями".
• 7. Приказ №806 "О мерах профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ и гепатита В".
• 8. Приказ Минздрава СССР от 27.06.2001 №408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
• 9. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 №342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом".

10. Приказ Минздрава РФ №330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ".

11. Приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ инфицированных в РФ".

12. Приказ МЗ СССР №475 от 12.07.1989 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями".

13. Приказ ДЗ ВО №227 от 17.03.2011 "Об алгоритмах оказания доврачебной помощи".

14. Федеральный закон от 12.04.2010 №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

15. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 №330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств".

16. Приказ МЗ СССР от 02.06.1987 №747 об утверждении "инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения"



• 11. Доврачебная помощь пострадавшему с открытыми повреждениями
• При оказании доврачебной помощи необходимо:
• устранить угрожающие жизни осложнения раны;
• предотвратить дальнейшее инфицирование раны.
• Борьба с угрожающими жизни осложнениями:
• При развитии кровотечения -- остановить кровотечение.
• Для профилактики болевого шока -- применить пузырь со льдом, провести транспортную иммобилизацию.
• При проникающих ранениях грудной клетки и возникновении пневмоторакса -- наложить окклюзионную повязку.
• Для профилактики инфицирования раны нужно провести обработку краев раны и наложить асептическую повязку
• Асептическая повязка
• Показания: накладывается как защитная повязка на случайные и послеоперационные раны.
• Противопоказания: нет.
• Материальное обеспечение:
• бикс со стерильными салфетками и помазками;
• 2 почкообразных лотка: стерильный (в крафт-пакете) и чистый;
• клей (клеол);
• бинт;
• лейкопластырь;
• 2 мензурки;
• 1% раствор йодоната (или 3% спиртовой раствор йода);
• штанглас;
• инструменты в крафт-пакете (пинцет и хирургические ножницы);
• стерильные перчатки.
• Алгоритм наложения асептической повязки
• Подготовка к манипуляции:
• Приготовить все необходимое для наложения повязки. Клеол и йодонат налить в мензурки.
• Вымыть руки на гигиеническом уровне.
• Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до их внутренней поверхности.
• Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
• Надеть стерильные перчатки.
• Взять пинцет из крафт-пакета.
• Открыть бикс, используя педаль и выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 помазка. Закрыть бикс.
• Достать пинцетом из лотка помазок.
• 9.Поставить пинцет в крафт-пакет.
• Выполнение манипуляции:
• Смочить помазок в мензурке с 1 % раствором йодоната.
• Обработать края раны в одном направлении.
• Помазок сбросить в лоток для использованного материала.
• Взять пинцет из крафт-пакета. Достать пинцетом из лотка салфетку.
• Наложить стерильную салфетку пинцетом на рану.
• Зафиксировать салфетку на ране бинтовой или клеоловой повязкой.
• Завершение манипуляции:
• Сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Вымыть руки.
• Сделать запись в "Медицинской карте" о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
• Основным мероприятием в лечении свежеинфицированных ран является первичная хирургическая обработка раны (ПХО). Следует помнить, что срок с момента ранения до ПХО раны должен быть наименьшим. Чем он короче, тем лучше прогноз. ПХО раны проводится с целью предупреждения развития в ней инфекции и создания условий для ее быстрейшего заживления. Медицинская сестра должна вести наблюдение и принимать активное участие в ПХО раны (подготовить пациента, собрать набор инструментов, ассистировать хирургу во время проведения ПХО).
• Инструменты для первичной обработки ран
• Цапки бельевые -- 8
• Скальпели (остроконечный и брюшистый) -- 4
• Кровоостанавливающие зажимы (Кохера и Бильрота) -- 20
• 2,3,4-х зубые крючки -- по 1 паре
• Крючок Фарабефа -- 4
• Пинцеты (анатомический и хирургический) -- по 2
• Корнцанги прямые и изогнутые -- 4
• Ножницы хирургические (прямые и изогнутые, тупоконечные и остроконечные) -- 6
• Иглодержатели -- 2
• Иглы -- хирургические, режущие, изогнутые
• Шовный материал (лизирующийся и нелизирующийся)
• Зонды (пуговчатый, желобовидный, комбинированный) -- 5
• Заканчивается ПХО раны наложением швов на кожу. Наложение швов производят для сближения краев раны. Таким образом, создаются условия для заживления раны первичным натяжением.
• Сроки снятия кожных швов определяет врач. Швы снимают на 7-8 день после операции. У пожилых и ослабленных пациентов после операции по поводу злокачественных заболеваний, у пациентов с сахарным диабетом швы снимают через один на 8-9 день, а остальные на 11-12 день.
• Снятие швов производит перевязочная медицинская сестра.
• Снятие узловых швов на фантоме
• Материальное обеспечение:
• антисептик для обработки швов (1% раствор йодоната);
• стерильный перевязочный материал (биксы с салфетками, помазками, бинтами);
• клеол или лейкопластырь;
• крафт-пакет с инструментами (анатомический пинцет; остроконечные хирургические ножницы);
• крафт-пакет со стерильным лотком.
• Алгоритм снятия узловых швов (рис 1)
• Подготовка к манипуляции:
• Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки. Клеол и йодонат налить в мензурки.
• 2. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
• 3. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до их внутренней поверхности.
• 4. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
• 5. Надеть стерильные перчатки.
• 6. Взять пинцет из крафт-пакета.
• 7. Открыть бикс, используя педаль и выложить пинцетом на лоток 3 марлевые салфетки, бинт и 2 помазка. Закрыть бикс.
• 8. Взять пинцет из крафт-пакета. Достать пинцетом из лотка помазок.
• 9. Поставить пинцет в крафт-пакет.
• Рис 1
• Выполнение манипуляции:
• Смочить помазок в мензурке с 1% раствором йодоната.
• Обработать швы антисептиком в одном направлении.
• Взять анатомический пинцет (рис.2). Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны.
• Рис.2
• Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры.
• Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее.
• Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор.
• После снятия швов рубец обработать помазком, смоченным в растворе антисептика.
• Наложить асептическую повязку.
• Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку).
• Завершение манипуляции:
• Сбросить использованные инструменты в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Вымыть руки.
• Сделать запись в "Медицинской карте" о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
• Уход за пациентами с ранами
• Уход за послеоперационной раной является важной частью послеоперационного ухода за пациентом.
• Смена повязок является важным экзогенным фактором, влияющим на ход процесса заживления, и в зависимости от типа обрабатываемой раны при смене повязок приходится сталкиваться с рядом специфических проблем. Меньше всего трудностей доставляют раны, заживающие первичным натяжением. Здесь задача повязки состоит в том, чтобы впитывать кровь и защищать рану от вторичных инфекций или механических раздражений. Напротив, несравненно выше профессиональные требования к персоналу, осуществляющему смену повязок при острых и хронических ранах, заживающих вторичным натяжением ("гнойных"). Дело в том, что в этом случае повязка на рану является существенным терапевтическим мероприятием, с помощью которого можно влиять на все фазы заживления раны. Соответственно качество выполнения смены повязок -- один из факторов, существенно влияющих на дальнейший ход процесса заживления раны.
• Любая смена повязки должна происходить в стерильных условиях. Даже уже клинически инфицированные раны следует обрабатывать исключительно в асептических условиях. Не говоря уже о том, что и в таких случаях необходимо обезопасить больного от вторичных инфекций, именно такие раны представляют собой резервуар чрезвычайно вирулентных микроорганизмов, распространение которых можно предотвратить только строгими мерами асептики.
• Поскольку большинство раневых инфекций передаются через прикосновение рук, при смене повязок всегда необходимо использовать так называемую "nontouh technique" (бесконтактную методику), при которой к ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток.
• Перевязка раны
• Этапы перевязки:
• Снятие старой повязки.
• Осмотр раны и окружающей ее поверхности.
• Туалет окружающей рану области.
• Туалет раны.
• Наложение новой повязки.
• Фиксация повязки.
• Показания:
• плановая смена повязки;
• пропитывание повязки раневым отделяемым;
• пропитывание повязки кровью;
• загрязнение повязки;
• смещение повязки.
• Материальное обеспечение:
• бикс со стерильными салфетками, марлевыми шариками;
• стерильный бинт или клеол;
• антисептик: 0,5 спиртовой раствор гибитана;
• 3% раствор перекиси водорода;
• 0,5% раствор нашатырного спирта;
• 70% раствор этилового спирта;
• 5% раствор йода;
• эфир;
• мазь левомеколь или гипертонический раствор;
• 4-5 мензурок (или стаканов);
• штанглас;
• * крафт-пакет с хирургическими ножницами -- 1 шт; пинцетами -- 3 шт.;
• шпатель;
• 2 стерильных почкообразных лотка (в крафт-пакете);
• чистый почкообразный лоток;
• стерильные перчатки -- 2 пары;
• чистые перчатки -- 1 пара.
• Алгоритм инструментальной перевязки "чистой" раны
• Подготовка к манипуляции:
• Приготовить вес необходимое. Антисептики, эфир и клеол налить в мензурки. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до внутренней их поверхности. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
• Вымыть руки. Надеть чистые перчатки.
• Взять пинцет из крафт-пакета. Достать на стерильный лоток марлевые шарики -- 4-5 шт.
• Выполнение манипуляции:
• Снятие старой повязки:
• Взять пинцетом марлевый шарик, смочить его в эфире и обработать верхние слои марли, приклеенные к коже.
• В направлении от одного конца раны к другому осторожно снять верхний слой повязки. При этом придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом.
• Пинцетом снять салфетку, лежащую на ране.
• Если салфетка присохла, взять пинцетом марлевый шарик, смочить в 3% растворе перекиси водорода и приложить его на несколько минут к салфетке; затем осторожно ее удалить. Примечание. Если повязку не удается снять таким образом, можно провести ванночки с 0,05% раствором перманганата калия.
• Сбросить использованный пинцет, снятую повязку, марлевые шарики и лоток в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Использованные перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки.
• Вскрыть крафт-пакет со стерильным лотком.
• Надеть стерильные перчатки.
• Туалет окружающей рану области:
• 1. Достать из крафт-пакета 2 пинцет. Взять пинцетом стерильный
• марлевый шарик. Смочить его в 0,5% растворе нашатырного спирта.
• Протереть кожу вокруг раны в направлении от центра к периферии.
• Использованные шарики сбрасывать в чистый лоток для отработанного
• материала.
• 2. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить кожу вокруг раны в направлении от центра к периферии.
• Туалет раны:
• 1. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить в 5% растворе йода. Промокательными движениями обработать послеоперационную рану.
• 2. Сбросить использованный пинцет в лоток для отработанного материала.
• 3. Сменить перчатки.
• Наложение новой повязки:
• 1. Достать из крафт-пакета 3 пинцет. Выложить пинцетом из биксов на лоток стерильные салфетки -- 2-3 шт.
• Взять пинцетом стерильную салфетку.
• Смочить салфетку в растворе спирта. Отжать салфетку о стенку мензурки.
• Наложить салфетку пинцетом на рану.
• Взять вторую и третью салфетку, и наложить поверх первой.
• Фиксация новой повязки:
• Наложить бинтовую или безбинтовую (клеоловую) повязку.
• Завершение манипуляции:
• Все использованные инструменты и перевязочный материал поместить в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Вымыть руки.
• Сделать запись в "Медицинской карте" о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
• Лечение осложнившихся ран
• Частое осложнение случайных ран -- нагноение. При появлении симптомов гнойного воспаления раны необходимо немедленно сообщить врачу, затем снять швы (если они были наложены) и обеспечить покой конечности (например, путем наложения гипсовой лонгеты). Дальнейшее местное лечение раны должно проводиться по следующим принципам:
• 1. Произведение вторичной хирургической обработки:
• вскрытие гнойного очага и затеков (взять гной на посев для определения чувствительности к антибиотику!);
• иссечение нежизнеспособных тканей;
• промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование раны (активное и пассивное).
• На период гидратации проводятся перевязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомеколь (до начала развития грануляционной ткани). Смена повязок -- ежедневно и по мере промокания повязки.
• После очищения раны от гноя и некротических тканей, в период дегидратации, необходимо:
• защитить нежную грануляционную ткань от травматизации (смена повязок 1 раз в 2-3 дня);
• стимулировать процесс заживления применением мазей содержащих стимуляторы метаболизма (актовегин, солкосерил, метилурацил);
• при лечении вялогранулирующих ран применять 0,25% раствор нитрата серебра.
• В период образования рубца используются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО, электрофорез).
• Алгоритм инструментальной перевязки "гнойной" раны
• Подготовка к манипуляции:
• Приготовить все необходимое. Антисептики, эфир и клеол налить в мензурки. Вскрыть крафт-пакеты, не дотрагиваясь до внутренней их поверхности. Крафт-пакет с инструментами поставить в штанглас.
• Вымыть руки. Надеть чистые перчатки.
• Взять пинцет из крафт-пакета. Достать на стерильный лоток марлевые шарики -- 4-5 шт.
• Выполнение манипуляции:
• Снятие старой повязки:
• Взять пинцетом марлевый шарик, смочить его в эфире и обработать верхние слои марли, приклеенные к коже.
• В направлении от одного конца раны к другому осторожно снять верхний слой повязки. При этом придерживать кожу марлевым шариком или пинцетом.
• Пинцетом извлечь из раны старые марлевые тампоны.
• Если тампон присох, взять пинцетом марлевый шарик, смочить в 3% растворе перекиси водорода и приложить его на несколько минут к тампону; затем осторожно его удалить.
• Примечание. Если повязку не удается снять таким образом, можно провести ванночки с 0,05% раствором перманганата калия.
• Сбросить использованный пинцет, снятую повязку, марлевые шарики и лоток в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Использованные перчатки сбросить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки.
• Вскрыть крафт-пакет со стерильным лотком.
• Надеть стерильные перчатки.
• Туалет окружающей рану области:
• Достать из крафт-пакета 2 пинцет. Выложить на стерильный лоток 8-10 марлевых шариков. Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру.
• Использованные шарики сбрасывать в чистый лоток.
• Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в 0,5% растворе нашатырного спирта. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру.
• Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру.
• Туалет раны и окружающей ее области:
• Взять пинцетом стерильный марлевый шарик, смоченный в 5% растворе йода и обработать края раны в направлении от периферии к центру.
• Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Осушить рану -- удалить скопившийся в ране гной путем легкого прижатия сухим шариком.
• Смочить марлевый шарик в растворе перекиси водорода. Промокательными движениями обработать рану.
• Взять пинцетом стерильный марлевый шарик. Смочить его в растворе гибитана. Протереть кожу вокруг раны в направлении от периферии к центру. Сбросить использованный пинцет в дезинфицирующий раствор.
• Сменить перчатки.
• Наложение новой повязки:
• Достать из крафт-пакета 3 пинцет. Выложить пинцетом из биксов на лоток стерильные салфетки -- 2-3 шт.; марлевый тампон -- 1 шт.
• Взять пинцетом тампон, смочить его в 10% гипертоническом растворе натрия хлорида или нанести шпателем на тампон мазь -- левомеколь.
• Ввести тампон в полость раны.
• Взять пинцетом стерильную салфетку.
• Наложить салфетку пинцетом на рану.
• Взять вторую и третью салфетку, и наложить поверх первой.
• Фиксация новой повязки:
• Наложить бинтовую или безбинтовую (клеоловую) повязку.
• Завершение манипуляции:
• Все использованные инструменты и перевязочный материал поместить в дезинфицирующий раствор.
• Снять перчатки. Вымыть руки.
• Сделать запись в "Медицинской карте" о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
• При наличии огнестрельных, размозженных ран, сопровождающихся нарушением кровообращения в тканях возможно развитие клостридиальной анаэробной инфекции, что требует профилактического введения поливалентной антигангренозной сыворотки.
• При возникновении случайных ран нельзя забывать о возможности проникновения возбудителей столбняка и бешенства. В подобных случаях проводится их специфическая профилактика.
• Экстренная профилактика столбняка
• Экстренная профилактика столбняка проводится при:
• * случайных ранах;
• ожогах и отморожениях с нарушением целостности кожи;
• родах и абортах на дому;
• операциях на ЖКТ;
• укусах животных.
• Экстренная профилактика может быть специфической и неспецифической.
• Неспецифическая профилактика: своевременная и радикальная ПХО раны.
• Специфическая профилактика (активная и пассивная) -- это введение:
• 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС) или 400 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина (ПСЧИ) (пассивная иммунизация);
• столбнячного анатоксина (СА) -- 1 мл внутримышечно (не привитому ранее человеку) -- активная иммунизация. Затем через 30 дней -- 0,5 мл СА для создания иммунитета (ревакцинация).
• Если экстренную профилактику проводят ранее привитому человеку, то нужно ввести 0,5 мл СА.
• Правило введения ПСС по методу Безредке
• 1. Ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к:
• вскрыть ампулу с красной маркировкой;
• набрать 0,2 мл;
• выпустить из шприца и иглы воздух;
• выбросить ампулу;
• ввести 0,1 мл разведенной (1:100) ПСС в/к в среднюю треть внутренней (сгибательной) поверхности предплечья.
• 2.Через 20 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гиперемии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более -- проба считается
• положительной.
• 3. Если в/к проба отрицательная, ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча. Для этого:
• * вскрыть ампулу с синей маркировкой;
• набрать 0,2 мл сыворотки;
• ампулу закрыть стерильной салфеткой;
• выпустить из шприца и иглы воздух;
• ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча;
• наблюдать за пациентом 20-30 минут.
• 4. Если в течение 20-30 минут нет реакции на введение сыворотки -- ввести всю оставшуюся дозу в/м.
• Примечание. Если в/к проба окажется положительной или разовьется
• аллергическая реакция на п/к введение сыворотки --
• дальнейшее введение ПСС недопустимо. Необходимо срочно
• вызвать врача.
• 5.Сделать запись в "Медицинской карте" о выполненной процедуре
• и реакции на нее пациента.
• 
• 12. Контрольные вопросы и задания
• Какие три фактора имеют значение в возникновении хирургической инфекции?
• Приведите примеры аэробов и анаэробов.
• Какое практическое значение имеют знания о том, что возбудитель --
• анаэроб?
• Назовите признаки местной реакции организма на инфекцию.
• Назовите признаки общей реакции организма на инфекцию.
• Какие вы знаете защитные механизмы организма от инфекции?
• Назовите основные принципы местного лечения гнойной инфекции.
• Назовите основные принципы общего лечения гнойной инфекции.
• Чем отличается острая инфекция от хронической?
• Чем отличается специфическая инфекция от неспецифической?
• От чего зависит лечение фурункула?
• Чем карбункул отличается от фурункула?
• Чем карбункул отличается от фурункулеза?
• Что такое гидраденит?
• Чем отличается клиника абсцесса мягких тканей от абсцесса внутренних
• органов?
• Что такое флегмона?
• Чем отличается рожистое воспаление от других?
• Назовите формы рожистого воспаления.
• Чем отличается и что общего у лимфангита и лимфаденита?
• Назовите причины флебита.
• Назовите осложнение тромбофлебита.
• Что такое остеомиелит? Почему не всегда удается установить причину гематогенного остеомиелита?
• Назовите основные этапы развития остеомиелита, предшествующее образованию свища.
• В чем трудности диагностики остеомиелита?
• На основании каких жалоб можно заподозрить возникновение остеомиелита?
• Какие могут быть осложнения при хроническом остеомиелите?
• Что может сделать медсестра для профилактики гнойного паротита?
• Назовите причины и способствующие факторы при мастите.
• Назовите мероприятия по профилактике лактационного мастита.
• Назовите стадии развития лактационного мастита.
• Как предупредить переход инфильтрационного мастита в абсцедирующий?
• В каких случаях применяют оперативное лечение при мастите?
• К какому виду хирургической инфекции относятся столбняк и газовая гангрена?
• Назовите местные симптомы газовой гангрены.
• Назовите общие симптомы газовой гангрены.
• Назовите виды профилактики газовой гангрены с примерами.
• В чем заключается лечение газовой гангрены?
• Что должна делать медсестра, если она заподозрила у больного начало
• газовой гангрены?
• В чем особенности инструментальной перевязки больного с газовой
• гангреной?
• По каким симптомам можно заподозрить развитие столбняка?
• Назовите главные клинические симптомы столбняка.
...