Коррекция функционального состояния пациентов с ишемическим инсультом

Повышение активности прооксидантной системы в условиях гипероксии компенсируется сопутствующим нарастанием мощности антирадикальной защиты тканей. В альвеолоцитах и альвеолярных макрофагах в условиях гипероксии активируется ключевой фермент антиоксидантной системы. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению интенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные антигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов бронхов. Кислород вызывает уменьшение образования слизи клетками мерцательного эпителия бронхов и усиливает мукоцилиарный клиренс.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения, в крови понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как количество лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях приводит к рефлекторному спазму артериол, что приводит к повышению кровяного давления. Наряду с этим, кровоснабжение в патологически измененных тканях с явлениями тканевого ацидоза увеличивается, и в них развивается гиперемия (синдром Робин Гуда). В коре головного мозга восстанавливается равновесие усиливающихся процессов возбуждения и внутреннего торможения, повышается работоспособность человека. В течение курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды.

При избытке кислорода ускоряется и облегчается расщепление карбоксигемоглобина. За одну процедуру восстанавливается до 90% гемоглобина соединенного с этими токсическими продуктами.

При длительной экспозиции гипероксия оказывает на организм токсическое действие. При этом повреждается плазмолемма альвеолоцитов и эндотелия легочных капилляров, нарушается биосинтез сурфактанта. В результате нарушается транспортная функция альвеолокапиллярной мембраны, возникает отек интерстиция.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, нейропротекторный, репаративно- регенеративный, актопротекторный, вазопрессорный.

Противопоказания. Недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, фибромиома и миома матки, острые JIOP- заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

Методика. Перед процедурой пациенты располагаются в одноместной барокамере в положении лежа. После ее герметизации включают кондиционер и вентилируют ее с целью замены воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью. По достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта управления, подачу кислорода прекращают. В иллюминатор барокамеры наблюдают за состоянием пациентов. В случае его ухудшения при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере.

Общая продолжительность проводимых ежедневно процедур оксигенобаротерапии составляет 45-60 мин, курс - 7-10 воздействий. Продолжительность ежедневно проводимых процедур оксигенотерапии - 60-120 мин, с одним-тремя 5-ти минутными перерывами. Курс лечения составляет 15-25 воздействий. Повторный курс проводят через 2-3 месяца. [43].

3.2 Оценка эффективности разработанной комплексной программы физической реабилитации

Оценка эффективности, разработанной нами программы физической реабилитации проводилась в динамике клинического и функционального исследования.

До начала проведения педагогического эксперимента в обеих группах не наблюдалось различий по большинству исследуемых показателей. Практически на одном уровне были показатели, характеризующие мышечную силу, психологическое состояние и уровень двигательных нарушений.

До эксперимента средний показатель по оценке мышечной силы в экспериментальной и контрольной группах составил 2,32±0,57 и 2,24±0,43 баллов, соответственно. Самый низкий показатель мышечной силы в экспериментальной группе равняется 2 баллам и наблюдается у 80% обследуемых пациентов, что свидетельствует о том, что четверо пациентов могут совершать движения в полном объеме лишь в условиях разгрузки, а один - движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии. Такая же ситуация наблюдается и в контрольной группе.

До педагогического эксперимента средний показатель по шкале субъективного наблюдения в экспериментальной и контрольной группах составил 2,11±0,79 и 2,23±0,84 баллов, соответственно. Самый низкий показательно по шкале субъективного наблюдения в экспериментальной группе составил 2 балла и наблюдается у 80% обследуемых пациентов.

До курса физической реабилитации средний показатель тревоги в экспериментальной группе составил 12,64±4,29 балла, депрессии - 13,82±2,57 балла. В контрольной группе - 12,26±1,29 балла и депрессии - 13,43±1,29 балла. Самый высокий показатель тревоги и депрессии в экспериментальной группе у 1 пациентки (17 и 18 баллов, соответственно), в контрольной группе - у 1 пациента (15 баллов). Исходя из этого, можно сделать вывод о том, что в экспериментальной группе 60% пациентов находились в состоянии клинически выраженной тревоги, 20% - в субклиническом состоянии и 20% - в норме. По Шкале депрессии - все 100% испытуемых находились в клиническом состоянии, требующем немедленного вмешательства специалистов. В контрольной группе до исследования все 100% пациентов находились в клинически выраженном состоянии тревоги и депрессии.

В конце педагогического эксперимента были получены следующие данные: средний показатель тревоги в экспериментальной группе составил 7,82±1,29 балла, депрессии - 8,45±1,29 балла. Показатель тревоги в контрольной группе составил 9,24±1,29 балла, а депрессии - 9,41±0,88 балла. Применение разработанной программы физической реабилитации позволило снизить состояние тревоги, что выразилось в ликвидации клинического состояния тревоги и депрессии и увеличении числа лиц с нормальными показателями. Так в экспериментальной группе 60% пациентов находятся в субклиническом состоянии тревоги и депрессии, а 40% - в состоянии нормы. У лиц контрольной группы также наметилось улучшение, однако показателей нормы у них не выявлено. В контрольной группе один пациент остался в клиническом состоянии тревоги, а четверо - в субклиническом. По Шкале депрессии все 100% испытуемых находятся в субклиническом выраженном состоянии депрессии.

Анализ динамики показателей в ходе эксперимента показал, что в экспериментальной группе показатель тревоги снизился на 34,8%, депрессии на 38,8%; в контрольной группе показатель тревоги уменьшился на 24,82%, депрессии на 29,82%.

Оценка мышечной силы показала, что в конце педагогического эксперимента средний показатель в экспериментальной группе увеличился до 3,12±0,86 балла; а в контрольной группе до 2,83±0,43 балла. В экспериментальной группе лишь один пациент может совершать движения в полной объеме в условиях разгрузки, трое пациентов могут выполнять движение в полной объеме при действии силы тяжести и один - движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии. В контрольной группе 80% испытуемых могут выполнять движение в полном объеме при действии силы тяжести и 20% могут совершать движения в полном объеме лишь в условиях разгрузки.

Таким образом, в ходе эксперимента в экспериментальной группе показатель силы увеличился на 36,4%, в контрольной группе - 27,3%.

В конце эксперимента уменьшилась степень тяжести в неврологическом состоянии пациентов, что выразилось в увеличении среднего показателя по шкале субъективного наблюдения в экспериментальной группе - 3,23±0,43, в контрольной группе - 3,0±0,14. В экспериментальной группе 80% больных способны самостоятельно садиться в кровати, передвигаться с посторонней помощью в пределах палаты и 20% - способны в полном объеме обслуживать себя, объем движений в конечности достаточный, отмечается некоторое снижение силы в парализованных конечностях, затруднено выполнение тонких движений. В контрольной группе все 100% испытуемых способны самостоятельно садиться в кровати и передвигаться с посторонней помощью в пределах палаты (таблица 3.5).

Анализируя динамика показателей по шкале субъективного наблюдения в ходе педагогического эксперимента в экспериментальной группе выявлено повышение функциональных возможностей на 45,45%, в контрольной группе на 36,36%.

Анализируя современные представления о развитии патологического процесса в мозге, становится очевидным, что восстановление нарушенных после инсульта двигательных функций принципиально возможно, и связано с объективно существующими предпосылками, основанными на компенсаторных процессах организма в виде: функциональной реорганизации сохранённых нервных элементов, уменьшения отёка и развития коллатерального кровообращения, а также формирования антисистемы в противовес патологической доминанте.

С точки зрения физиологии применение кинезотерапии у пациентов перенесших инсульт является обоснованным, закономерным, и необходимым средством борьбы с двигательными нарушениями. Выполнение физических упражнений, способствует улучшению проприоцепции и афферентной импульсации, формированию двигательной доминанты (активизации антисистемы) усилению трофики, борьбе с параличами, парезами и нарушениями мышечного тонуса также предупреждению осложнений, обучению ходьбе и навыкам самообслуживания.

Развитие подвижности важно по следующим причинам:

- ранняя пассивная подвижность суставов помогает сохранять объем их движений и функциональные возможности, а также поддерживает эластичность окружающих сустав мягких тканей - связок и мышц. Это уменьшает угрозу развития мышечных контрактур, ретракций и деформаций;

- в головном мозге поддерживается «образ движения». Движения частей тела вызывают поток нервных импульсов в двигательные центры спинного и головного мозга. В первые дни после инсульта, когда наступает резкое уменьшение двигательной активности, внезапно прерываются центростремительные информационные потоки. После перенесенного инсульта человек «забывает», как он должен двигать пораженными конечностями, поскольку все стимулы, вырабатываемые во время движений, исчезают, и сигналы не достигают мозга. Правильное позиционирование и ранние пассивные упражнения, вызывая растяжение мышечно-связочного аппарата, помогают генерировать нервные импульсы и восстанавливают восходящие информационные потоки;

- ранние пассивные движения способствуют сохранению крово- и лимфообращения и предупреждают образование отеков в пораженных конечностях [14, 37].

Постепенное приспособление организма к физическим нагрузкам влечёт за собой мобилизацию и использование функциональных резервов организма, и совершенствование имеющихся физиологических механизмов регуляции. Никаких новых функциональных явлений и механизмов в процессе приспособления не наблюдается, просто имеющиеся уже механизмы начинают работать совершеннее, интенсивней и экономичней. Тренировка сама по себе является адаптационным процессом, главное здесь - достижение нового уровня работоспособности на основе образования в организме специальной адаптивной функциональной системы с определённым уровнем физиологических констант.

Систематическое дозированное применение физических упражнений положительно влияет на организм, обеспечивая функциональную адаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам. Адаптация к мышечной деятельности представляет собой системный ответ организма, направленный на достижение состояния тренированности и уменьшение физиологической цены за это. Выполнение физических упражнений вызывает перестройку большинства функций организма, особенности и степень которых зависят от интенсивности, продолжительности и характера двигательной деятельности. В деятельности центральной нервной системы происходит повышение лабильности (функциональной подвижности) и возбудимости многих проекционных и ассоциативных нейронов. При выполнении физических упражнений нейроны двигательной области организуют через пирамидный путь моторную активность, а нейроны, отвечающие за положение тела, через экстрапирамидную систему - формирование рабочей позы. В различных отделах ЦНС создаётся функциональная система нервных центров, обеспечивающая выполнение поставленной цели действия на основе анализа внешней информации, действующих в данный момент мотиваций и следов двигательных навыков. Возникший комплекс нервных центров становится рабочей доминантой, которая имеет повышенную возбудимость, поддерживается различными афферентными раздражителями (при их функциональной дееспособности) и избирательно затормаживает реакции на посторонние раздражители. В господствующих нервных центрах создаётся цепь условных и безусловных рефлексов или динамический стереотип двигательного навыка, который облегчает последовательное выполнение одинаковых движений (в циклических упражнениях) или программы различных двигательных актов (в ациклических упражнениях). Перед выполнением упражнений в коре полушарий происходит предварительное программирование и формирование настройки на предстоящую работу, которые отражаются в различных формах изменений электрической активности. Происходит избирательное увеличение межцентральных взаимосвязей корковых потенциалов. На электроэнцефалограмме регистрируются потенциалы в темпе предстоящего движения, возникают моторные потенциалы. В спинном мозге перед началом двигательного акта повышается возбудимость мотонейронов. Последнее отражается в нарастании амплитуды вызываемых в данный момент спинальных рефлексов. При выполнении мышечной деятельности в двигательном аппарате повышается возбудимость и лабильность мышц, чувствительность их проприорецепторов, повышается температура и снижается вязкость мышечных волокон. В скелетных мышцах улучшается кровообращение за счёт открытия дополнительных капилляров, которые в состоянии покоя не функционировали [31].

При применении физических упражнений создаются условия для активного участия пациента в лечебно-восстановительном процессе на всех этапах реабилитации.

Таким образом, физические упражнения обладают высоким потенциалом возможностей, для реабилитации пациентов с последствиями инсульта.

Положительное влияние целенаправленных физических нагрузок усиливалось предварительным использованием массажа и физиолечения у пациентов экспериментальной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного экспериментального исследования позволили сделать следующие выводы:

1. На основании анализа данных научно-методической литературы установлено, что ишемический инсульт является полиэтиологическим и трудно излечимым заболеванием. Наиболее часто применяемыми средствами и формами физической реабилитации являются: лечение положением, использование активных и пассивных упражнений лечебной гимнастики и массажа.

2. Разработана комплексная программа физической реабилитации для больных ишемическим инсультом, включающая в себя лечение положением, использование элементарных гимнастических упражнений (в виде активной и пассивной гимнастики), упражнений для самостоятельного выполнения в сочетании с продолжительным курсом массажа и физиотерапевтических процедур.

3. Использование разработанной программы физической реабилитации позволило значительно улучшить показатели, характеризующие функциональное состояние пациентов ЭГ, что отразилось в динамике увеличения подвижности верхней конечности, а также в улучшении их психоэмоционального состояния. Показатели состояния пациентов экспериментальной группы с ишемическим инсультом в остром периоде улучшились по сравнению с показателями контрольной группы. По Шкале Тревоги средний показатель ЭГ снизился на 34,8%, в КГ - на 29,8%. Мышечная сила также увеличилась на 36,4% в ЭГ и на 27,3% - в КГ. Оценка результатов по Шкале субъективного наблюдения показала преимущество разработанной программы физической реабилитации по сравнению с КГ (45,5% против 36,7%).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Авдей, Г.М. Неврология: учебное пособие / Г.М. Авдей. - Гродно: ГрГМУ, 2004. - 231 с.

2. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга / Г.А. Акимов. - М.: Медицина, 1983. - 209 с.

3. Антонов, И.П. Вертебрально-базилярные инсульты / И.П. Антонов, Л.С. Гиткина. - Минск: Беларусь, 1977. - 222 с.

4. Апанель, Е.Н. Основы восстановления нарушенных функций после инсульта / под ред. А.Ф. Смеяновича. - Минск: УП «Технопринт», 2005. - 168 с.

5.Базеко, Н.П. Инсульт: программа возврата к активной жизни / Н.П. Базеко, Ю.В. Алексеенко. - М;: Медицинская литература, 2004. - 256 с.

6. Бапкаган, З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Бапкаган. - М.: Медицина, 1980. - 331 с.

7. Белая, Н.А. Руководство по лечебному массажу / Н.А. Белая. - М.: Медицина, 1974. - 327 с.

8. Белая, Н.А. Лечебный массаж / Н.А. Белая. - М.: Советский спорт, 2001. - 304с.

9. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. - 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

10. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белов. - М.: Антидор, 2004. - 352 с.

11. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. - М.: Медицина, 1989. - 213 с.

12. Бирюков, А. А. Лечебный массаж / А. А. Бирюков. - М.: Советский спорт, 2000. - 296 с.

13. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов - М.: Медицина, 1997. - 248 с.

14. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия / И.Н. Бокарев. - М.: РОЦ, 1996. - 288 с.

15. Бурцев, Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патологического лечения дисциркуляторной энцефалопатии / Е.М. Бурцев. - М.: Медицина, 1991. - 146 с.

16. Васильева, В.Е. Лечебная физическая культура / под ред. В.Е. Васильевой. - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 356 с.

17. Вейсс, М. Физиотерапия / под ред. М. Вейсса, А. Зембатова. - М.: Медицина, 1986. - 496 с.

18. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин - М.: Медицина, 1980. - 301 с.

19. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Власенко. - М.: Медицина, 1993. - 171 с.

20. Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский, Н.Н. Аносов. - Ленинград: Медицина, 1980. - 270 с.

21. Виленский, Б.С. Лекарственные средства для дифференцированной терапии острых нарушений мозгового кровообращения / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова, Е.А. Широков // Конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов. - М.: Медицина, 1992. - С. 126-143.

22. Винокуров, Д.А. Частные методики лечебной физической культуры / Д.А. Винокуров. - Л.: Медицина, 1970. - 321 с.

23. Габашвили, В.М. Патогенетическая терапия геморрагических инсультов / В.М. Габашвили. P.P. - Журнал невропатологии и психиатрии. - М.: Медицина, 1991. - 136 с.

24. Габриелян, Э.С. Некоторые аспекты физиологии и фармакологии мозгового кровообращения / Э.С. Габриелян. - Ереван: Айастан, 1976. - 272 с.

25. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. - Ленинград: Медицина, 1978. - 294 с.

26. Гусев, Е.И. Необходимые лекарственные средства лечения острых нарушений мозгового кровообращения / Е.И. Гусев // Конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов. - М.: Медицина, 1992. - С. 130-142.

27. Ежова, В.А. Климато- и физиотерапия раннего церебрального атеросклероза / В.А. Ежова, Л.А. Куницина. - Киев: Здоровье, 1984. - 98 с.

28. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура / под ред. В.А. Епифанова. - М.: Физкультура и спорт, 1990. - 368 с.

29. Епифанов, В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

30. Карлов, В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. - М.: Шаг, 1996. - 653 с.

31. Клиническая диагностика: справ. пособие для семейного врача / под ред. проф. Г. П. Матвейкова. - Минск: Беларусь, 1999. - 893 с.

32. Коновалов, А.Н. Современные принципы хирургического лечение сосудистых поражений мозга. Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, Ю.М. Филатов. - М.: Медицинская литература, 1981. - 180 с.

33. Косицкий, Г.И. Физиология человека / Г.И. Косицкий. - М.: Медицина, 1985. - 464 с.

34. Кривенко, В.В. Нетрадиционные методы диагностики и терапии / В.В. Кривенко. - М.: Думка, 1990. - 344 с.

35. Лебедева, И.В. Геморрагический инсульт / И.В. Лебедева. - М.: Медицина, 1978. - 149 с.

36. Лебедева, И. В. Геморрагический инсульт / И.В. Лебедева. - М.:

Медицина, 1978. - 149 с.

37. Лукомский, И.В. Физиотерапия. ЛФК. Массаж / И.В. Лукомский. - Минск: Медицина, 1998. - 335 с.

38. Матвеев, Л.П. Теория и методики физического воспитания: учебник для студ. институтов физ. культ. Том 2 / под общ. ред. Л.П. Матвеева, А.Д. Новикова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Физкультура и спорт, 1976. - 386 с.

39. Матвейков, Т.П. Справочник терапевта / под ред. проф. Т.П. Матвейкова. - Минск: Беларусь, 2000. - 357 с.

40. Михайлов, А.А. Справочник фельдшера / под ред. проф. А.А. Михайлова. - М.: Медицина, 1990. - 287 с. - т. 1.

41. Михеев, В.В. Нервные болезни / В.В. Михеев, П.В. Мельничук. - 5-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1981. - 544 с.

42. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: руководство для врачей. Том 2 / А.Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2001. - 309 с.

43. Петровский, Б.В. Основы гипербарической оксигенации / Б.В. Петровский. - М.: Наука, 1976. - 184 с.

44. Самусев, Р.П. Атлас анатомии человека / Р.П. Самусев. - М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»; ООО «Мир и образование», 2002. - 544 с.

45. Скворцова, В.И. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: учебно-метод. пособ. по неврологии для ст-тов мед. вузов / В.И. Скворцова. - М.: Медицинская литература. 2006. - 104 с.

46. Тылевич, И.М. Руководство по медицинской психологии / И.М. Тылевич, А.Я. Немцова. - М.: Мед. лит, 1990. - 268 с.

47. Шабанов, А.Н. Справочник фельдшера / под ред. А.Н. Шабанова. - М.: Медицина, 1984. - 456 с.

48. Юмашев, Г.С. Основы реабилитации / Г.С. Юмашев. - М.: Медицина, 1973.- 93 с.

49. Ясногородский, В.Г. Точечный массаж / В.Г. Ясногородский. - М.: Медицина, 1987.- 378 с.

50. Яхно, Н.Н. Болезни нервной системы: руководство для врачей / Н.Н. - Яхно. - М.: Медицина, 1995. - 656 с.

Размещено на Allbest.ru