Физическая реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы

Размещено на http: //www. allbest. ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

«ЛУГАНСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ТАРАСА ШЕВЧЕНКО»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

по дисциплине: «Физическая реабилитация»

на тему: «Физическая реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы»

Студента 5 курса заочного отделения

Захарченко Олега Викторовича

Руководитель: Прихода И.В.

кандидат медицинских наук, доцент

Луганск 2017



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦНС

1.1 История, понятие и виды физической реабилитации больных

1.2 Принципы и средства реабилитации

2. ТРАВМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2.1 Черепно-мозговые травмы и переломы костей черепа их последствия

2.2 Реабилитация после позвоночно-спинномозговых повреждений

3. МЕТОДИКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА

3.1 Общие понятия травматической болезни спинного мозга (ТБСМ)

3.2 Особенности физической реабилитации при травматическом поражении спинного мозга

4. ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И ДЦП У ВЗРОСЛЫХ

4.1 Методы физической реабилитации при остеохондрозе

4.2 Методики реабилитации при ДЦП у взрослых

ВЫВОДЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

В новых условиях нашей государственности определенная роль в преобразовании социальной структуры общества принадлежит здоровому населению.

К сожалению, во всем мире, в том числе и в нашей стране, наблюдается тенденция к увеличению количества заболеваний и травм нервной системы.

Чаще всего жертвами данных болезней являются представители наиболее трудоспособного возраста. Средние возрастные показания 20 - 50 лет. И с каждым годом тенденция ухудшается. Патология нервной системы является частой причиной временной или стойкой утраты или снижения трудоспособности и даже летальных исходов.

Согласно Н.И. Аверьяновой, реабилитация является целенаправленной комплексной системой медицинских, социальных, психологических и других мероприятии, направленных на предупреждение развития тяжелых последствий заболеваний и травм, восстановление или компенсацию наступивших функциональных дефектов, социальное и трудовое приспособление больных[1,с.47].

С.Н. Попов дает следующее определение данному понятию, реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами[2, с.113].

Цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Всемирная организация здравоохранения дальше (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». Сам термин реабилитация происходит от латинского слова habilis - «способность», rehabilis - «восстановление способности». По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности [3].

Актуальность темы: Исходя из процентного соотношения причин нарушения жизненно - важных функций человеческого организма неврологических больных говорит о том, что в большинстве случаев мы сталкиваемся именно с несвоевременным обнаружением, недостаточно ранним лечением, отсутствием профилактических мероприятий, а главное, недооценке роли функционального восстановительного лечения с использованием различных средств и методов физической реабилитации.

Цель данной работы: Определить роль физической реабилитации в процессе восстановления и дать оценку ёё методикам.

Для эффективного возвращения больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам важно знать методику физической культуры, механизмы физиологической адаптации организма к физическим нагрузкам.

Необходимо владеть современными медицинскими знаниями, теоретическими и практическими навиками для достижения максимальних результатов в процессе восстановления личностных свойств человека и возвращения больного в общество.

Объект работы - физическая реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы.

Предмет работы - организация проведения методики физической реабилитации при заболеваниях центральной нервной системы.

Задачи работы:

Определить теоретико - методологические основы исследования физической реабилитации при заболеваниях ЦНС.

Раскрыть общую характеристику травм при заболеваниях центральной нервной системы.

Рассмотреть программы реабилитации при травматической болезни спинного мозга.

Осветить основные методики реабилитации при остеохондрозе

Определить методы реабилитации при ДЦП у взрослых и предложить способы их усовершенствования.

Методы исследования - выпускная работа построена на использовании ряда научных методов и подходов при условии, что они адекватны объекту, предмету и задачам работы.

Исторический метод использовался при исследовании истоков проблемы, а также при исследовании сущности составляющих элементов.

Системно-структурный метод применялся при формировании общего подхода к концептуальному освещению проблем, связанных с развитием и становлением физической реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы, определения и анализа структурних компонентов реабилитации в целом.

В исследовании применялись также законы и методы анализа и синтеза, дедукции, индукции, сравнения и противопоставления в систематизации эмпирического материала и получения теоретических результатов и практических выводов для достижения поставленнях целей и задач исследования.

Теоретико-методологическую базу исследования составили труды таких учених как Н.И. Аверьянова, С.Н. Попов, Е.Ф. Древинг, В.В. Александров, В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко, Н.Г. Соколова, В.С. Улащик, Л. И. Абросимова, П.Н. Башкиров, Р.Н. Васильева, В.В. Дембо, Ю.А. Дроздов, С.П. Левушкин, Н.А. Пальнау, Ю.П. Перепонов, А.С. Залманов, В.И. Мачинський, В.М. Баранов, Г.М. Куколевский, В.П. Мурза, В.Н. Фокин,и др.

Научная новизна состоит в том что, в работе предложены пути развития и комбинирования методик физической реабилитация при заболеваниях центральной нервной системы.

Практическая значимость. Количество людей, которые имеют заболевания центральной нервной системы в нашем регионе достаточно высокое, по - этому в работе определены варианты развития методик физической реабилитации больных.

Структура работы. Работа состоит с 4 разделов и 2 подразделов в каждом разделе, вступлении, выводов, списка использованных источников и приложений.

В работе есть таблицы, схемы, которые помогают раскрыть тему работы и дополняют её содержание.



1. ТЕОРЕТИКО - МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦНС

1.1 История, понятие и виды физической реабилитации больных

физический реабилитация травма спинномозговой

Известный ученый в области восстановления и реабилитации В.В. Александров дает следующее определения данному понятию. Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами[4, с.19].

Как уже отмечалось выше, цель реабилитации - эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам.

Импульсом для развития реабилитации больных в первой половине нашего столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая культура.

Вначале использовался термин «восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после второй мировой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер.

Помимо медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и других вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация».

Само понятие реабилитации согласно малому академическому словарю - это восстановление здоровья и трудоспособности лиц, физические или психические способности которых ограничены после перенесенных заболеваний, травм[5].

Концепция реабилитации больных и инвалидов в современном понимании появилась в годы второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло понимание, что с ростом случаев хронических заболеваний, ведущих к нетрудоспособности, отдельные направления медицины не в состоянии ему противостоять и решение этой проблемы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.

Как отмечает В.М. Боголюбов, еще 20 - 30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию, как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением. В последующие годы все большее число лечебных учреждений, признав целесообразность службы реабилитации, стало выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а затем специальные палаты и отделения[6].

Сегодня служба реабилитации организационно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.).

В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры.

Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных - в денежном выражении - значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.

Лишь очень богатая страна может позволить себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения[7,с.201].

В «Докладе совещания ВОЗ» (Женева, 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию[8].

Отсюда следует целенаправленный характер всей системы реабилитации в интересах, прежде всего, самого больного, его близких и всего общества.

В настоящее время реабилитация заняла прочное место среди ведущих медико-социальных направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные исследования воздействия средств реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов[9].

Если короче: физическая реабилитация-это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс.

Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитолога.

Г.Н. Пономаренко объясняет реабилитолога как врача восстановительной медицины, имеющего специальное образование и подготовку по применению средств и методов физической реабилитации по основным клиническим профилям заболеваний [10,с. 196].

Если проще то реабилитолог - это специалист по физической реабилитации. Он должен быть, прежде всего, хорошим педагогом - специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов.

Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие - местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий.

Физические реабилитологи имеют соответствующую квалификацию для выполнения таких профессиональных обязанностей:

К профессиональным обязанностям реабилитолога можно отнести:

§ проведение комплексного обследования, оценки, определения потребностей отдельного пациента;

§ установления диагноза, определения прогнозов и плана мероприятий;

§ предоставление консультации в рамках своей компетенции и определения того, когда пациентам следует обратиться к другим медицинским специалистам;

§ внедрение программы лечения, составленной физическим терапевтом;

§ определение ожидаемых результатов любого лечения[11,с.95].

Основательные знания физических реабилитологов о теле, потребности и возможности его двигательного аппарата имеют ключевое значение для осуществления диагностики и лечения.

Практические мероприятия будут отличаться в зависимости от того, с какой целью будут применяться методы физической терапии: для пропаганды здорового образа жизни, профилактики, лечения или реабилитации.

П.Н. Башкиров более конкретней определяет понятие физической реабилитации - это комплекс услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем[12,с.97].

Она включает в себя обследование (оценку), диагностирование, прогнозирование, планирование ухода, вмешательства и повторное обследование.

Оценка состоит из следующих этапов:

§ обследование отдельных пациентов или групп клиентов с фактическими или потенциальными нарушениями, двигательными расстройствами, функциональными недостатками путем сбора анамнеза, диагностирования с использованием специальных анализов и замеров

§ оценка результатов обследования отдельных пациентов групп или окружающей среды на основе анализа и синтеза в процессе клинического обоснования с целью определения посредников, исполнителей и препятствий на пути к достижению оптимального функционирования организма человека.

Диагностика и прогнозирование является результатом обследования и оценки. Они представляют результаты клинического обоснования с учетом дополнительной информации от других специалистов, в случае необходимости, могут быть выражены в качестве определенной дисфункции двигательного аппарата или охватывать комплекс пороков, ограничение функций организма, потерю работоспособности, расстройства в результате негативных воздействий окружающей среды, неполноценность.

Прогнозирование начинается с определения потребностей в уходе и, как правило, ведет к разработке плана вмешательства, в том числе определение конкретной реальной цели в сотрудничестве с пациентом, членами семьи или опекуном. В противном случае может возникнуть необходимость направить пациента в другое учреждение или медицинского специалиста.

Вмешательство или лечение осуществляется и моделируется для достижения предварительно согласованных целей и может включать в себя мануальную терапию, физические упражнения, физические, электротерапевтическое и механические средства, двигательные упражнения; обеспечение вспомогательными средствами, обучение и консультирование пациентов, ведение документации, координацию и общения[13,с.84].

Вмешательство может быть направлено на предотвращение нарушений, ограничением активности, потере трудоспособности, инвалидности и травматизма, в том числе на укрепление и поддержание здоровья, качества жизни, трудоспособности и хорошего самочувствия в любых возрастных или социальных группах. Повторное обследование требует определения результатов.

Исходя из краткого исторического экскурса, стоит подвести итог, что физическая реабилитация - это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и естественных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных.

Физическая реабилитация занимается определением и улучшением качества жизни и функционирования в возможных пределах, применяя методы поощрения, профилактики, лечения (вмешательства) и реабилитации. Этот процесс - включает в себя достижения физического, психологического, эмоционального и социального благополучия.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во - первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во - вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения.

В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой - развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма.

Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах. Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных.

Стоит понимать, что реабилитация - многогранный процесс восстановления здоровья человека и возвращения его в трудовую и социальную жизнь.

Естественно, что все виды реабилитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи.

1.2 Принципы и средства реабилитации

Известная ученая Н.Г. Соколова дает следующе определение физической реабилитации - это применение физических упражнений и природных факторов с профилактической и лечебной целью в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных и инвалидов[14,с.93].

Стоит обратить внимание, что физическая реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса и применяется на всех этапах лечения.

В научной литературе частотным является такая трактовка явления физической реабилитации: «это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и естественных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных»[15,с.104].

Главной задачей физической реабилитации являются:

1. Функциональное восстановление (полное или компенсация при недостаточном или отсутствия восстановления);

2. Приспособление к повседневной жизни и труда;

3. Привлечение к трудовому процессу;

4. Диспансерное наблюдение за реабилитированным.

Как и любая отрасль физическая реабилитация имеет свои принципы. Принципы - это основные исходные положения на которых основаны общие правила действия[16].

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы:

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности больного.

2. Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимый психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность применяемых реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

4. Систематичность - основа лечебно-восстановительной тренировки на протяжении процесса реабилитации, протекающей порою до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, мы можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние организма больного.

5. Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если следующее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются на новом, более совершенном уровне.

6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10 - 15% физических упражнений должны обновляться, а 85 - 90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента[17].

Реабилитация является целенаправленной комплексной системой медицинских, социальных, психологических и других мероприятии, направленных на предупреждение развития тяжелых последствий заболеваний и травм, восстановление или компенсацию наступивших функциональных дефектов, социальное и трудовое приспособление больных.

Средства реабилитации - это все, что помогает достичь основной цели реабилитации, то есть, восстановления здоровья человека, его стабильного психологического состояния, а также его возможности осуществлять трудовую деятельность и мероприятия по уходу за собой.

В.С. Улащик относит к средствам физической реабилитации: лечебно-физическую культуру (в дальнейшем ЛФК) массаж, трудотерапию, механотерапию и др. [18,с.37].

Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Лечебная физическая культуре (ЛФК) - это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний[19,с.294].

Следует отметить, что особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения - мощный стимулятор жизненных функций организма человека.

ЛФК является не только лечебно-профилактическим средством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и активное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физическим упражнениям. В этой связи лечебная физкультура является не только лечебным, но и педагогическим процессом.

Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.

А.А.Ушаков обращает внимание, что в основе ЛФК лежит использование биологической функции организма - движения, которое является основным стимулятором роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма[20,с.189].

Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод общего воздействия на весь организм больного.

Профилактические позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воздействием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, который пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку.

Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения.

Цель специальной тренировки - развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).

Используя ЛФК, необходимо соблюдать физиологически обоснованные педагогические принципы.

Р.А. Абзалов в своей работе говорит о том, что лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений у больного [21, с.17].

ЛФК, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой - уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде.

Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов.

Е.И. Абрамова отмечает в своих трудах, что тонизирующее влияние физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетативной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические[22,с.19].

Хочу отметить, что именно чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Занятия физическими упражнениями способствуют укорочению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков, однако функциональное выздоровление (реабилитация) достигается лишь при полном восстановлении нарушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособности.

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц вследствие парабиотических состояний при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений.

Массаж является неотъемлемым и не менее важным средством физической реабилитации.

Известный доктор педагогических наук, специалист в области спортивного и лечебного массажа А.А. Бирюков дает следующее определение этому понятию. Массаж (от фр. Masser - растирать) - это совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта[22,с.106].

Массаж имеет свою классификацию, в основе которой лежит характер заболевания. Так, выделяют массаж при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов дыхания и т. д.

Метод выполнения массажа может меняться в зависимости от характера того или иного заболевания. При травмах или заболеваниях опорно-двигательного аппарата методика выполнения массажа подразделяется на методику массажа при заболеваниях позвоночника и методику массажа при заболеваниях суставов.

Еще одним из не маловажных средств физической реабилитации есть трудотерапия.

А.Ф. Каптелин дает следующее определение трудотерапии - это восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов[24].

Существует три вида трудотерапии:

1) общеукрепляющая;

2) восстановительная;

3) профессиональная.

Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций. Профессиональная трудотерапия - восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения.

Механотерапия - это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

Н.И. Гиниятулин в своей книге дает следующее более полное определение. Механотерапия - это комплекс восстановительных и профилактических упражнений, которые выполняются на специальных аппаратах и тренажерах. Эта процедура способствует восстановлению мышц и суставов при остеохондрозе позвоночника, сколиозе, а также, если у человека есть перелом пятки. Благодаря такой терапии, можно вылечиться от многих заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата[25].

Выделяют следующие специальные тренажеры, которые относятся к механотерапии: Ормед-професионал, Ормед-тракцион, Ормед-профилактик, Ормед-релакс, Ормед-кинезо, Акварелакс, Акватракцион(см. Приложение 1).

В последнее время физическая реабилитация просто невозможна без использования специальных тренажеров. Упражнения на тренажерах приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др.

Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Давида и др. (См. Приложение 2).

Профессор В.К. Добровольский выделяет важнейший принцип методики применения физических упражнений в целях лечения и реабилитации. А именно принцип дозировки. Дозировка учитывает общий объем и интенсивность физической нагрузки [26].

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной.

К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняемые преимущественно в медленном темпе: движения пальцев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом незначительные.

К упражнениям умеренной интенсивности относятся движения, выполняемые средними и крупными мышечными группами в медленном и среднем темпе: упражнения на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п.

Эти упражнения предъявляют значительные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызывая значительные физиологические сдвиги, которые восстанавливаются в течение десятков минут.

Упражнения максимальной интенсивности характеризуются вовлечением в работу большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстановление затягивается на часы и дни.

Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)»[27].

Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае не окажет достаточного лечебного эффекта, а в другом - ухудшит состояние больного.

Исходя из выше перечисленного, стоить отметить, что важным условием достижения полноценной реабилитации является соблюдение ее основных принципов при построении программы восстановительных мероприятий.

Таким образом, система лечебных мероприятий, основанная на главных принципах реабилитации, позволяет восстановить не только физическое здоровье, но и социальное и трудовое положение больных в обществе.

Хочу отметить, что только в процессе комплексного, дифференцированного, индивидуально подобранного восстановительного лечения учитывается не только характер болезненного процесса и его последствий, но и особенности каждого больного, как личности, для которой заболевание создает новые жизненные проблемы, требующие содействия в их разрешении.

Такой подход к составлению реабилитационной программы способствует наиболее полноценной функциональной компенсации, обеспечивающей возврат в трудовой строй даже людей с тяжелыми физическими дефектами.



2. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

2.1 Черепно-мозговые травмы и переломы костей черепа их последствия

Среди травм нервной системы выделяют травмы центральной (спинного и головного мозга) и периферической нервной систем (травмы периферических нервов).

Наибольшее значение среди всех травматических повреждений нервной системы имеют травмы головного мозга, отличающиеся иногда достаточно тяжелым течением и частыми неблагоприятными последствиями после кажущегося выздоровления.

Согласно определению, данному в малой медицинской энциклопедии, черепно-мозговая травма - это механическое повреждение черепа и внутричерепных образований головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек[28].

Частота черепно-мозговой травмы и тяжесть ее последствий придают проблеме большое социальное значение. Черепно-мозговую травму преимущественно получает наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения - лица до 50 лет. Это определяет также большие экономические потери вследствие высокой смертности, нередкой инвалидизации пострадавших, а также временной утраты трудоспособности.

Чаще всего основными причинами черепно-мозговой травмы есть: дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Поражение мозга может быть результатом:

1) фокального повреждения, обычно вызывающего ушиб (контузию) корковых отделов мозга или внутричерепную гематому;

2) 2) диффузного аксонального повреждения, вовлекающего глубинные отделы белого вещества.

В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые.

Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление, условно к ним относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.

К открытой черепно-мозговой травме относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвором (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытую черепно-мозговую травму относят к непроникающей, а при нарушении ее целости - к проникающей.

Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии:

1) легкую;

2) среднюю;

3) тяжелую.

К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени. К средней тяжести - ушибы мозга средней степени. К тяжелой - ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга [29].

По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения - замедления) и сочетанные его повреждения.

По особенностям возникновения черепно-мозговой травмы может быть первичной (когда воздействие механической энергии не обусловлено какими-либо непосредственно предшествующими ей церебральными нарушениями) и вторичной (когда воздействие механической энергии обусловлено непосредственно предшествующей церебральной катастрофой, вызывающей падение больного, например при эпилептическом припадке или инсульте).

Черепно-мозговая травма может быть получена впервые или повторно, т.е. быть первой или второй, третьей и т.д.

Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении - в большинстве случаев от нескольких до десятков минут[30].

Ушиб головного мозга лёгкой степени отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

При ушибе головного мозга средней степени сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д.

При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции - значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1 - 2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).

Согласно работе М.Г. Дралюк, в неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями[31,с.58].

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной.

Е.Н. Кондаков говорит о том что, своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь апатичным, вялым, а затем сопорозным[32].

Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы, когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани.

Формирование травматических внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи - выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.

Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв).

Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически нарастающим скоплением крови над мозгом. Обычно в таких случаях имеется субдуральная гематома. Как правило, подобные больные - нередко пожилые люди со сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом, поступают в стационар уже в стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая много месяцев назад, обычно нетяжелая, больным амнезируется.

К самым тяжелым травмам относятся переломы черепа. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить летальный исход. Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Переломы черепа, к сожалению, очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм.

Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки[33].

Чаще всего переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур.

Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

1) сильные удары по голове твердым предметом;

2) падения с высоты;

3) автомобильные аварии;

4) огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки.

При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

От того, как правильно была оказана первая помощь, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации. Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.

При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи. Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.

При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.

Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Переломы черепных костей могут быть разными. В.Я. Латышева, классифицирует переломы черепных костей по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру переломы черепа различают три вида:

1) самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;

2) вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;

3) линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;

4) очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным[34].

Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе.

Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например, при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Известный ученый-практик С.В. Царенко омечает, что не менее тяжелым является перелом основания черепа. Выживаемость при таких травмах, зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений[35].

Не возможно не согласиться с С.В. Царенко, ведь выживаемость при переломе основания черепа составляет примерно 50 %.

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях.

Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость[36].

Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

...