75

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетного образовательное учреждение высшего профессионального образования

"РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА" (ГЦОЛИФК)

Института туризма, рекреации, реабилитации и фитнеса

Кафедра физической реабилитации и оздоровительной физической культуры

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на тему:

Сестринский и реабилитационный процесс при бронхиальной астме I (легкой) степени у лиц молодого и среднего возраста

исполнитель:

студент 4-го курса специализация "Сестринское дело"

Анисимов Вячеслав Сергеевич

Научный руководитель: преподаватель кафедры физической реабилитации

Майорова Е. В.

Москва - 2017

Содержание

Заболеваемость в России на первый взгляд не очень большая - 2,2% (около 7 млн человек), однако имеет место значительное количество смертных случаев - 28,6 случаев на 100 тыс. населения. Это означает, что около 43 тыс. человек в России ежегодно погибает от бронхиальной астмы. Россия занимает печальное второе место в мире после Китая, где смертность еще больше - 36,7 случаев. недостаточная информированность больных - многие пациенты с астмой не понимают, как правильно использовать лекарственные препараты для лечения, или не понимают самой концепции контроля астмы;

продолжающееся ухудшение экологической ситуации - во многих регионах мира пациенты с астмой подвергаются воздействию воздушных поллютантов, табачного дыма, профессиональных факторов, которые ухудшают течение заболевания. После завершения развития организма начинаются процессы инволюции. Они затрагивают все ткани, органы и системы, а также их регуляцию. Частота сердечных сокращений после 40-50 лет увеличивается. Уровень артериального давления растет, при этом в большей степени диастолическое, что обусловлено повышением тонуса сосудов; пульсовое давление, естественно, снижается. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения нормальное артериальное давление у людей зрелого и пожилого возраста не должно превышать 140/90 мм рт. ст. Органы дыхания с возрастом также претерпевают некоторые функциональные и морфологические изменения. Эти изменения выражаются в понижении эластических свойств легочной ткани, уменьшении силы дыхательных мышц и бронхиальной проходимости, развитии пневмосклероза, что приводит к снижению вентиляции легких, нарушению газообмена, появлению одышки, особенно при физических нагрузках.

В зрелом возрасте отмечается постепенное снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации, реабсорбции и экскреторной функции канальцев; несколько позднее наблюдается инволюция нефронов. Эти изменения приводят к уменьшению диуреза, хотя он и становится чаще вследствие повышения порога раздражения рецепторов мочевого пузыря, а также отмечается задержка выведения мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Все виды обмена веществ (белковый, углеводный, жировой и минеральный) с возрастом снижаются. Снижение метаболизма обусловлено ухудшением доставки кислорода и питательных веществ к тканям. Названные сдвиги приводят к уменьшению энергообмена и падению физической работоспособности.

Цель работы: рассмотреть процесс участия медицинской сестры в осуществлении квалифицированного ухода за пациентами с бронхиальной астмой I (легкой) степени у мужчин и женщин в возрасте от 26 до 45 лет, а также охарактеризовать реабилитационные мероприятия в период приступа бронхиальной астмы. И сестринская подготовка пациента к диагностике БА.

В задачи работы входит:

1. - Рассмотреть диагностические методы при бронхиальной астме и подготовку пациентов к исследованиям;

2. На примере стационарного больного рассмотреть 5-ть этапов сестринского процесса при заболевании бронхиальная астма, в приступный период

3. - Рассмотреть особенности сестринского процесса при бронхиальной астме в приступный период.

4. Функции сестринского персонала при подготовке пациентов с БА к диагностическим методам исследования.

бронхиальная астма сестринский реабилитационный

5. - Обучить пациентов контролю над своим дыханием с помощью дыхательных упражнений;

6. Описать реабилитационные мероприятия при заболевании бронхиальная астма на стационарном этапе;

Методы исследования:

Анализ литературных источников (теоретический)

Наблюдение (эмпирический)

Беседа (психодиагностический)

Анкетирование (Опросник)

Глава 1

1.1 Бронхиальная астма (этиология, классификация, патогенез, клиническая картина, осложнения)

Этиология

Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни. Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит. - Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.) - Усугубляющие факторы - увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении. - Триггерные факторы - провоцируют обострения БА: - аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы) - раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть) - физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач) - ОРВИ-эмоциональные перегрузки (стресс) - лекарственные препараты (в-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин) - изменение погоды-эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы) - время суток (ночь или раннее утро)

Классификация

астма аллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются аллергены, которые выделены путем лабораторных исследований);

астма неаллергического происхождения (причиной возникновения астмы являются хронические воспалительные процессы вирусного или бактериального происхождения); - астма смешанного типа (причиной возникновения астмы являются как аллергические, так и неаллергические факторы); - астма, причину возникновения которой не удается выделить методами, существующими на сегодняшний день. В каждой из форм бронхиальной астмы существует своя собственная классификация, которая учитывает: - до начала лечения: частоту дневных и ночных приступов, степень влияния астмы на качество жизни пациента, оценку внешнего дыхания;

после начала лечения: отслеживание динамики обострения астмы (насколькоснизилась тяжесть и частота приступов, повысилось качество жизни, и улучшились показатели внешнего дыхания); Еще одной классификацией бронхиальной астмы является ее разделение по фазам течения: - Легкая фаза (одышка возникает только при ходьбе; пациент произносит полное предложение, не прерываясь на вдох; а также не испытывает значительного дискомфорта в положении лежа); - средняя фаза (одышка возникает при разговоре; не прерываясь на вдох пациент может произносить лишь короткие фразы; в положении лежа испытывает дискомфорт и предпочитает сидеть); - тяжелая фаза (одышка возникает в состоянии покоя; не прерываясь на вдох человек способен произносить только отдельные слова; в положении лежа и сидя испытывает значительный дискомфорт и вынужденно принимает позу сидя с наклоном вперед). More: http://allergolife.ru/bronxialnaya-astma-simptomy-lechenie-i-klassifikaciya/Классификация БА по степени тяжести: Интермиттирующая: симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Легкая персистирующая: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц. Персистируюшая средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия. Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности. Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА: полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрииЧастично контролируемая БА: наличие ограниченного числа симптомов. Неконтролируемая БА: обострение БА в течение 1 недели.

Патогенез

Различают две основные формы бронхиальной астмы: атопическую, или аллергическую и инфекционно-аллергическую. Неинфекционная, атопическая форма бронхиальной астмы является аллергической реакцией немедленного типа. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы развивается как следствие повышенной чувствительности к бактериям, грибкам, вирусам. Наиболее часто развивается атопическая бронхиальная астма - в ее основе лежит повышенная чувствительность к небактериальным аллергенам (чаще всего - к домашней пыли, реже - пыльце цветов и растений, запахам различных веществ, пищевым веществам). Если бронхиальная астма вызвана пыльцой растений, первые симптомы - это зуд слизистой оболочки носовых ходов, появление водянистых выделений из носа. Затем становится красной слизистая оболочка глаз, возникает слезотечение. Человека начинает чихать, кашлять, и возникает приступ удушья. Если бронхиальная астма вызвана пищевыми аллергенами, развитие приступа может начаться с нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта: появляется боль в области желудка, тошнота, возникает жидкий стул или запор. Может появиться сыпь на коже. Бронхиальная астма наиболее часто протекает в виде типичных острых приступов удушья, продолжающихся минуты или часы. К началу такого приступа у человека на лице появляется выражение испуга, ужаса, страдания. Развивается резкая одышка с затрудненным выдохом. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, в результате нарушения бронхиальной проходимости возникает вздутие (эмфизема) легких. При этом грудная клетка расширяется, увеличиваются межреберные промежутки, дыхательные движения резко ограничиваются.

Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых. В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды: Период предвестников: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение, отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. Период разгара: удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии ("дистанционные" хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе - одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус. Период обратного развития приступа: Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

Осложнения - астматический статус; - спонтанный пневмоторакс; При тяжелых приступах иногда отмечаются разрывы легких в участках буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и пневмомедиастинума; - острая дыхательная недостаточность; - хроническое легочное сердце; с формированием в последующем хронической легочно-сердечной недостаточности. Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности; - нередко хроническим неспецифическим бронхитом, - пневмосклерозом; - ателектаз легкого; - пневмония; - Нередко наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией БА глюкокортикоидами: ожирение, артериальная гипертензия, выраженный остеопороз, который может быть причиной возникновения во время приступов Б. а. спонтанных переломов ребер. Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности. Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус. К его развитию могут привести передозировка адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д.

Бронхоастматический статус

I стадия - затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз. II стадия - "немого лёгкого" - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено. III стадия - гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

1.2 Возрастные особенности организма человека молодого и среднего возраста

Врач назначает ряд анализов, с помощью которых устанавливает степень нарушения функции бронхов. К ним относятся:

анализы крови: общий, иммунологический и биохимический;

общий анализ мочи;

микроскопия мокроты;

анализ бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).

Перед сдачей анализов необходимо:

отказаться от пищи не менее чем за 8 часов;

не курить за 24 часа;

хорошо выспаться, сохранять спокойствие;

непосредственно перед обследованием опорожнить мочевой пузырь.

Общий анализ мочи

По назначению врача объяснили пациенту как собирать утреннюю порцию мочи на общий анализ. По результату анкеты опросника мы выяснили, что пациенты не знают, как подготовиться к лабораторным и инструментальным методам исследования при БА. Мы объясняли и обучали пациента/члена семьи необходимость и цель предстоящего исследования и получали его согласие на исследование. По результатам этого анализа не должно быть выявлено никаких изменений. Если показатели не в норме, это свидетельствует о присоединении к бронхиальной астме какой-либо инфекции. Наиболее характерными являются следующие изменения лабораторных показателей: Общий анализ крови - эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в периоде обострения бронхиальной астмы; Биохимический анализ крови - возможно увеличение уровня альфа2 - и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина (особенно при инфекционно-зависимой бронхиальной астмы); Мы объясняли пациентам/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. Кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств. Не рекомендуется брать кровь после физиотерапевтических процедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок. Общий анализ мокроты - много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, имеющие форму ромбиков или октаэдров; образуются при разрушении эозинофилов); спирали Куршмана (слепки прозрачной слизи в виде спиралей, являются слепками мелких спастически сокращенных бронхов); у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмы при выраженной активности воспалительного процесса обнаруживаются в большом количестве нейтральные лейкоциты. У некоторых больных во время приступа бронхиальной астмы выявляются "тельца Креолы" - округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток;

Иммунологические исследования - увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т-супрессоров (более характерно для атонической астмы). С помощью радиоиммуносорбентного теста при атопической бронхиальной астме определяется увеличение количества IgE. Использование этого теста особенно важно при невозможности проведения аллергологического тестирования (кожных и провокационных проб).

Оценка газового состава артериальной крови

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 - 30-40% от должного, ПСВ < 100 л/мин) сопровождается гиперкапнией, при менее выраженной обструкции определяются гипоксемия и гипокапния.

Во время тяжелого обострения бронхиальной астмы наблюдается артериальная гипоксемия вследствие вентиляционно-перфузионных нарушений.

Целесообразно использование метода пульсовой оксиметрии, что позволяет определить насыщение артериальной крови кислородом и сделать заключение об эффективности введения бронходдлагирующих средств.

Оценка аллергологического статуса

Оценка аллергологического статуса производится с целью диагностики атопической (аллергической) формы бронхиальной астмы и выявления так называемого причинного аллергена (аллергена-"виновника"), вызывающего развитие и обострение бронхиальной астмы. Аллергологическая диагностика проводится только в фазе ремиссии бронхиальной астмы, применяются наборы разнообразных аллергенов. Наиболее часто применяются кожные пробы (аппликационный, скарификационный и внутрикожный методы использования аллергенов). Мы объясняли пациенту/члену семьи цель и необходимость предстоящего исследования и получали его согласие на исследование. Если пациент получал лечение системными глюкокортико стероидными препаратами (инъекционные или пероральные формы), выполнение проб возможно не ранее, чем через 14 дней после их отмены. Следует провести клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, копрограмму. За две недели до проведения диагностики, отменяется прием антигистаминов и глюкокортикоидов. Если пациенту назначена гипоаллергенновая диета, то следует ее продолжать придерживаться, поскольку пробы, проведенные натощак, не дадут нужного результата. Оцениваются величина и характер развивающегося при этом отека или воспалительной реакции. Введение "аллерген-виновника" сопровождается наиболее выраженным отеком, гиперемией, зудом. Наиболее чувствительной, но менее специфичной пробой является внутрикожное введение аллергена. Самостоятельного диагностического значения эти пробы не имеют, но с учетом данных аллергалогаческого анамнеза и клинических данных являются большим подспорьем в диагностике бронхиальной астмы.

Правила подготовки пациента к сбору мокроты

Время взятия (сбора) мокроты: утром, натощак. Собирают порцию мокроты путем откашливания, избегая попадания в порцию мокроты слюны, секрета носоглотки или синусов в чистую сухую емкость. Предварительно пациент должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой, почистить зубы. При сборе мокроты необходимо соблюдать несколько правил: - мокроту следует собирать утром до приема пищи; - больной должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченной водой, затем сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую банку и закрыть её крышкой; - для бактериологического исследования мокроты выдают стерильную ёмкость, предупреждая больного о том, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом; - для бактериоскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в течение 1-3 суток, сохраняя в прохладном месте; - для анализа мокроты на атипичные (опухолевые) клетки необходимо собранную мокроту сразу доставлять в лабораторию, т.к. эти клетки быстро разрушаются. В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. Поэтому мы обучали пациентов пользоваться карманной плевательницей. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена. По назначению врача научили пациента использовать карманную плевательницу. Приступ как правило заканчивался отхождением густой стеклоподобной мокроты, поэтому мы снабдили больных посудой для ее сбора. Обучили использовать карманную плевательницу.

Подготовка к бронхоскопии - эндоскопическому методу исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью бронхоскопа, вводимого в дыхательные пути пациента. Цели: диагностическая - установление или уточнение диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей; лечебная - с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов. Оснащение: стерильный бронхоскоп. Условия проведения. Накануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков. Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).

Подготовка больных к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмыПри инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита Исследование грудной клетки (рентгеноскопическое, рентгенографическое и томографическое) проводят без специальной подготовки больного.

Электрокардиографическое исследование

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V" V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

Пикфлуометрия - метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха. Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ: увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия; суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии; Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле: Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс - ПСВ мин / ПСВ средн х 100% уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.

Спипография - графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие: снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ - наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции; снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли "поток-объем" - скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середины выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75. По данным пневмотахографии (анализа петли "поток-объем") можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой "поток/объем" (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Пробы с использованием бронходилататоров

Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой "поток-объем" (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Д ОФВ1исх%)"ДОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл) - ОФВ1исх (мл) / ОФВ1исх (мл) х 100% Примечания: ОФВ1дилат (мл) - объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) - объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров. Итак, рассмотрев диагностические методы исследования мы убедились, что в сестринские задачи входит: подготовка и объяснение пациентов к диагностическим методам исследования; наблюдение за пациентами после диагностических процедур и не посредственное участие в проведение самих диагностических процедурах. По результатам ранее проведенного опроса пациентов (Приложение №5) мы пришли к выводу, что наши пациенты не знали, как правильно подготовиться к диагностическим методам исследования, но после объяснения мед персоналом пациенты знают, как проводить подготовку к диагностическим методам исследования и как вести себя после них.

1.4 Принципы оказания первичной медицинской помощи

Ввести 1-2 дозы бронхоспазмолитического препарата при помощи карманного ингалятора через спейсер. - Комбинированные бронхоспазмолитики (агонист и М-холинолитик - беродуал). - через 20 минут оценить эффект терапии. - После ликвидации приступа. Продолжить лечение бронхоспазмолитическими бронхолитиками каждые 4-6 часов в течение 1 - 2 дней через ингаляции. Метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия. - Прием базисных противовоспалительных препаратов по назначению врача.

Оказание помощи при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы:

Ввести во внутрь через ингаляции 1-2 дозы бронхоспазмолитического препарата. Лучше применять комбинированный бронхоспазмолитик (агонист и М-холинолитик) - беродуал.

Если нет карманного ингалятора 1-2 дозы бронхоспазмолитического преппарата, - ввести через капельницу в/в медленно в течение 10-15 минут 2,4% раствора эуфиллина 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) - эффект терапии оценить через 20 минут. - После ликвидации приступа: продолжить лечение бронхоспазмолитическими препаратами через 4 часа по 1-2 дозы в течение 1-2 дней дозирующего аэрозоля ингалятора. - Продолжать противовоспалительную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингакорт, будесонид) с постепенным увеличением доз препаратов в 1,5-2 раза на 7-10 дней или можно использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

Помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы:

Срочно госпитализировать больного; - Провести оксигенотерапию;

Провести ингаляционную терапию: бронхоспазмолитики, используют агонисты (беротек, сальбутамол) с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1-4 часа если будет необходимость; - Если эффект недостаточен от ингаляций, ввести 2,4% раствора эуфиллина в/в медленно в течение 20-30 мин 4-5 мг/кг - с бронхоспазмолитиками ввести одновременно глюкокортикостероиды-Провести инфузионною терапию;

После купирования тяжелого приступа: продолжать лечение бронхоспазмолитическими препаратами через каждые 4 часа бодрствования в течение 3-5 дней, затем перевести больного на пролонгированные бронхолитики (агонисты, метилксантины); глюкокортикостероиды до купирования у больного бронхообструкции; продолжать базисную противовоспалительную терапию (беклометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием.

1.5 Причины развития у человека молодого и среднего возраста бронхиальной астмы?