Основы анатомии человека

Мезоперитонеальное расположение, когда органы покрыты брюшиной с трех сторон (печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки, матка, мочевой пузырь (наполненный)).

Интраперитонеальное расположение, когда орган покрыт брюшиной со всех сторон (желудок, тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, маточные трубы).

Отличительные признаки толстой кишку от тонкой

Существует три отличительных признака. Так, в отличии от тонкой кишки в толстой имеются:

Ленты ободочной кишки, taeniae coli;

Гаустры ободочной кишки, haustrae coli;

Сальниковые отростки ободочной кишки, appendices epiploicаe.

Ленты ободочной кишки шириной около 1 см представлены сконцентрированными гладкомышечными волокнами продольного слоя мышечной оболочки. Имеются три ленты: брыжеечная (у места прикрепления брыжеек поперечной и сигмовидной ободочной кишок или у места прикрепления восходящей и нисходящей ободочной кишок к задней брюшной стенке); сальниковая лента (в месте прикрепления к поперечной ободочной кишке большого сальника); свободная (на передней поверхности восходящей и нисходящей ободочных кишок и на нижней поверхности поперечной ободочной кишки). У основания червеобразного отростка все 3 ленты сходятся вместе.

Гаустры - это мешкообразные выпячивания стенки ободочной кишки, отделенные друг от друга глубокими бороздами, располагаются между лентами и придают гофрированный вид ободочной кишке.

Сальниковые отростки, - это пальцевидной формы выпячивания серозной оболочки (брюшины), в которых содержится жировая клетчатка. Располагаются они вдоль сальниковой и свободной лент.

Производные брюшины. Структура и функция брыжеек и связок

К производным брюшины относятся брыжейки, связки, сальники.

Брыжейка - это понятие относится лишь к некоторым отделам кишечника. Брыжейка представлена дупликатурой брюшины, между листами которой располагаются сосуды, нервы и лимфатические узлы. При помощи брыжейки происходит фиксация некоторых отделов тонкой и толстой кишок к задней стенке брюшной полости. Брыжейку имеют следующие отделы тонкой и толстой кишок:

тощая и подвздошная кишки - mesenterium;

червеобразный отросток - mesоappendix;

поперечная ободочная кишка - mesocolon transversum;

сигмовидная кишка - mesosigmoideum;

верхняя треть прямой кишки - mesorectum.

маточная труба - mesosalpinx

Связки представляют из себя участок брюшины, переходящий с органа на орган или со стенки брюшной полости на орган. Они состоят как из одного листа брюшины, например, - lig. coronarium hepatis dexter et sinister, так и из двух листков брюшины, например, - lig. falciforme. Функция связок - фиксирующая.

Морфофункциональная характеристика и сальников

Сальники. Различают малый и большой сальники. Малый сальник, omentum minus, - это совокупность двух связок: lig. hepatoduodenale и lig. hepatogastricum. Он расположен между воротами печени и малой кривизной желудка. Выполняет, в основном, фиксирующую функцию.

Большой сальник, omentum majus (epiploon), начинается от большой кривизны желудка в виде двух сросшихся листков брюшины, которые спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки до входа в полость малого таза. Здесь листки брюшины круто подворачиваются кзади и поднимаются кверху позади нисходящих листков и впереди поперечной ободочной кишки. После этого листки начинают располагаться выше брыжейки поперечной ободочной кишки, затем переходят в париетальные листки брюшины, покрывающие заднюю брюшную стенку. Верхняя часть большого сальника, расположенная от большой кривизны желудка до поперечной ободочной кишки, называется желудочно-ободочной связкой. Нижняя часть сальника от поперечной ободочной кишки представлена четырьмя сросшимися листками брюшины, между которыми располагается жировая ткань. Большому сальнику присущи все функции брюшины, а также он выполняет энергетическую, терморегулирующую и буферную функции.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова - Вальдейера и лимфоидные образования в пределах тонкой и толстой кишок

В пределах пищеварительной трубки лимфоидная ткань представлена следующими образованиями:

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова - Вальдейера. Это крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке глотки и ротоглотки.

Групповые лимфоидные фолликулы (пейеровы бляшки) слизистой оболочки подвздошной кишки.

Групповые лимфоидные фолликулы червеобразного отростка.

Одиночные лимфоидные фолликулы в слизистой тонкой и толстой кишок.

Желудочные лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке желудка.

Этажи брюшной полости

Выделяют три этажа брюшной полости:

Верхний этаж - между диафрагмой и брыжейкой поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum. В нём располагаются печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа, селезенка.

Средний этаж - между mesocolum transversum и входом в полость малого таза. В нём располагаются тонкая и толстая кишки (за исключением прямой кишки), надпочечники, почки, мочеточники.

Нижний этаж - между входом в малый таз и промежностью. В нём располагаются прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники и все внутренние органы половой системы (кроме яичка и придатка яичка у мужчин).

Области живота

Две горизонтальные линии (linea costarum - соединяет наиболее низкие точки 10 пар ребер и linea spinarum - соединяет обе передние верхние подвздошные ости) делят живот на три основные области:

Надчревную, epigastrium, лежащую выше linea costarum.

Чревную, mesogastrium, расположенную между обеими линиями.

Подчревную, hypogastrium, лежащую ниже linea spinarum.

Двумя вертикальными линиями, проходящими по латеральным краям прямых мышц живота, каждая из упомянутых областей делится в свою очередь на три отдела. Надчревная - на правую и левую подреберные области (regio hypochondriaca dexter et sinister) и собственно надчревную (regio epigastrica propria). Чревная - на боковые области живота (regio abdominalis lateralis dexter et sinister) и пупочную (regio umbilicalis). Подчревная - на паховые области (regio inguinalis dexter et sinister) и надлобковую (regio suprapubica).

Функции системы пищеварения

Система пищеварения является самой крупной в организме человека и объединяет 20 органов. Каждый из них выполняет характерные для него функции. Конечным итогом их работы является, во-первых, расщепление ингредиентов пищи на простейшие структуры (белков - на аминокислоты, углеводов - на моносахара, жиров - на глицерин и жирные кислоты), во-вторых, всасывание ингредиентов пищи в кровь и лимфу. Всосавшиеся вещества обеспечивают пополнение организма энергетическими и пластическими (строительными) веществами, которые необходимы для развития, роста и самообновления организма. Именно в этом заключается сущность работы пищеварительной системы. Она обеспечивает и выведение непереваренных продуктов.

Развитие пищеварительной системы в первые 5 недель жизни зародыша

На 20 сутки жизни зародыша из энтодермы формируется первичная кишка, в пределах которой из той же энтодермы развивается эпителий пищеварительной трубки, печень, поджелудочная железа, железы слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок.

Из мезодермы развивается слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, соединительно-тканная оболочка (адвентиция).

Из эктодермы развиваются полость рта и конечный отдел прямой кишки.

На 30-е сутки образуются ротовая и анальная бухты, которые отделены от первичной кишки соответственно глоточной и заднепроходной мембранами. Эти мембраны на 5-й неделе жизни эмбриона рассасываются, на их месте формируются соответственно краниальное и каудальное отверстия. С этого периода в первичной кишке выделяют головную (глоточную) и туловищную кишки.

Производные головной (глоточной) и туловищной кишок

Головная (глоточная) кишка дает начало полости рта и глотки; энтодермальное выпячивание её дает зачаток трахеи и легкого.

Туловищная кишка делится сначала на три кишки (переднюю, среднюю и заднюю), каждая из которых дает начало развитию определенных органов пищеварительной системы.

Передняя кишка дает начало пищеводу, желудку, начальной части 12-перстной кишки (до места впадения в неё протоков печени и поджелудочной железы). анатомический скелет позвоночный

Средняя кишка дает начало нижележащей части 12-перстной кишки, слепой кишке с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочным кишкам, печени, желчному пузырю и поджелудочной железе.

Задняя кишка дает начало нисходящей и сигмовидной ободочным кишкам, прямой кишке.

Развитие ротовой полости

На 1-м месяце развития эмбриона вокруг ротовой бухты располагаются непарный лобный бугор и парные верхне- и нижнечелюстные отростки. Располагающийся между верхнечелюстными отростками лобный бугор затем расчленяется на три отростка: средний лобный (носовой) непарный и два боковых лобных (носовых) парных. Затем верхнечелюстные отростки постепенно сближаются и на их основе в конечном итоге развиваются следующие отделы лица: Из нижнечелюстных отростков формируются нижняя челюсть, нижняя губа, дно полости рта. Из боковых носовых отростков - верхняя челюсть, боковые части верхней губы, щеки, небо. Из среднего носового отростка формируется средняя часть верхней губы.

Развитие желудка. Преобразования вентральной и дорсальной брыжеек

На 2-м месяце развития эмбриона будущий желудок представлен веретенообразным расширением туловищной кишки ниже диафрагмы, расположенным в сагиттальной плоскости между вентральной и дорсальной брыжейками. Постепенно формируются малая и большая кривизны желудка, фиксированные соответственно к вентральной и дорсальной брыжейкам. Одновременно желудок совершает сложные повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей, в результате чего он принимает горизонтальное положение, при этом его большая кривизна, первоначально направленная назад, переходит вниз, а малая кривизна становится обращенной кверху.

Большая часть вентральной брыжейки редуцируется, а из оставшейся части формируется малый сальник и серповидная связка печени. Из дорсальной брыжейки образуется большой сальник и брыжейки тонкой и толстой кишок.

Развитие тонкой и толстой кишок

На 2-м месяце развития эмбриона из отдела туловищной кишки ниже желудка образуется кишечная петля выпуклостью кпереди и книзу. У неё различают два колена: нисходящее и восходящее. Место перехода одного колена в другое лежит вблизи пупка и соединено с ним желточно-кишечным протоком, который впоследствии постепенно атрофируется.

Проксимальный отдел нисходящего колена трансформируется в 12-перстную кишку, а дистальный - в тощую и большую част подвздошной кишки. Начальный отдел восходящего колена идет на образование терминальной части подвздошной кишки, а конечный - на образование слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочных кишок и прямой кишки.

Петля совершает сложный поворот, в результате которого петли тонкой кишки располагаются в центральной части брюшной полости, а отделы толстой кишки смещаются к периферии от петель тонкой кишки.

Аномалии развития органов системы пищеварения

Наиболее часто встречающимися аномалиями развития пищеварительной системы являются:

«Заячья губа», labium leporinum - выражается в расщеплении верхней губы в результате несращения лобного и верхнечелюстных отростков при развитии костей лицевого черепа.

«Волчья пасть», pallatum fissum - выражается в расщеплении неба, возникающем в результате несращения небных валиков верхнечелюстных отростков.

«Макростома», makrostoma - ненормально большой величины ротовая щель, возникающая при недостаточном сращении верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков.

«Микростома», mikrostoma - ненормально малой величины ротовая щель, возникающая при избыточном по протяженности сращении верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков.

Нетипичное положение червеобразного отростка: ретроперитонеальное, вертикальное (в области печени), нисходящее (в области таза).

Дивертикул подвздошной кишки (меккелев дивертикул) - слепое пальцеобразное выпячивание в стенке подвздошной кишки длиной 2 - 4 см, расположенное на расстоянии 60 - 70 см от слепой кишки. Дивертикул является остатком желточно-кишечного протока.

Структура дыхательной системы. Функции дыхательных путей и легких

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и двух легких.

Дыхательные пути делятся на верхние и нижние. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая и ротовая части глотки; к нижним - гортань, трахея, бронхи. Дыхательные пути имеют постоянный просвет, изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием и содержит железы, выделяющие слизь. Все дыхательные пути проводят воздух, а гортань выполняет еще функцию голосообразования. В легких происходит газообмен на основе диффузии кислорода и углекислого газа через стенки легочных альвеол и кровеносных капилляров.

Наружный нос и полость носа

Наружный нос, nasus externus, включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Он имеет костно-хрящевой скелет. Носовая полость, cavitas nasi, образована лобной, клиновидной, носовыми, небными, решетчатой костями, сошником, нижними носовыми раковинами и разделена перегородкой носа на две симметричные части. Спереди носовая полость посредством ноздрей сообщается с окружающей средой, а сзади через хоаны - с носовой частью глотки.

Стенки полости носа и структуры, их формирующие

Полость носа имеет верхнюю, нижнюю, две боковые, заднюю стенки и медиальную, представленную перегородкой носа. Стенки формируют следующие костные образования:

Верхнюю:

носовая часть лобной кости;

решетчатая пластинка решетчатой кости;

тело клиновидной кости;

Боковую:

носовая кость;

носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти;

слезная кость;

решетчатый лабиринт решетчатой кости;

перпендикулярная пластинка небной кости;

медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости;

нижняя носовая раковина;

Нижнюю:

небные отростки верхней челюсти;

горизонтальные пластинки небных костей;

Перегородку носа:

сошник;

гребень клиновидной кости;

перпендикулярная пластинка решетчатой кости;

носовая ость лобной кости;

носовой гребень небного отростка верхней челюсти;

Заднюю: носовая поверхность тела клиновидной кости.

Носовые ходы полости носа, их сообщения с околоносовыми пазухами, слезным мешком

В обеих половинах носовой полости имеется по три носовых хода - верхний, средний, нижний, каждый из которых располагается под одноименной носовой раковиной. В верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости, над задней частью верхней носовой раковины - клиновидная пазуха, в средний носовой ход - передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная пазуха, верхнечелюстная (гайморова) пазуха, в нижний носовой ход - носослезный проток, начинающийся в слезном мешке. Сообщения полости носа с околоносовыми пазухами обеспечивают резонацию звуков при разговоре, а связь со слезным мешком позволяет слезе попадать в носовую полость и увлажнять её слизистую.

Обонятельная область слизистой оболочки полости носа. Функции слизистой оболочки

Слизистая оболочка, выстилающая полость носа, прекрасно васкуляризована, имеет хорошо развитые железы, покрыта мерцательным эпителием. В обонятельной области (верхние носовые раковины и часть средних и соответствующая им часть носовой перегородки) содержатся обонятельные рецепторы. Слизистая оболочка носовой полости обусловливает следующие функции:

обеспечивает приобретение воздухом оптимальной температуры и влажности;

обеспечивает механическое очищение воздуха;

обеспечивает за счет лизоцима слизи и слезы бактерицидное и бактериостатическое действие на болезнетворные микробы;

обеспечивает восприятие запахов, оптимальную глубину дыхания, реализацию защитных рефлексов - чихания, остановки дыхания.

Скелет гортани, отделы её полости, функции

Скелет гортани представлен совокупностью 9 хрящей: непарных - щитовидного, перстневидного, надгортанного и парных - черпаловидных, рожковидных и клиновидных. Полость гортани имеет три отдела: преддверие гортани, простирающееся от входа в гортань до складок преддверия; межжелудочковый отдел - между преддверными и голосовыми складками; подголосовая полость - от голосовой щели до трахеи.

Гортань выполняет функцию дыхания, обеспечивая проведение воздуха, защитную функцию, предотвращая, за счет наличия надгортанника, попадание частиц пищи через гортань в легкие, функцию голосообразования, обусловленную вибрацией голосовых складок при прохождении воздуха через голосовую щель.

Классификация мышц гортани

Мышцы гортани по функции делятся на три группы:

Мышцы - расширители голосовой щели - это задняя перстнечерпаловидная мышца.

Мышцы - суживатели голосовой щели:

латеральная перстнечерпаловидная;

щиточерпаловидная;

поперечная черпаловидная;

косая черпаловидная.

Мышцы, подтягивающие (напрягающие) голосовые связки:

перстнещитовидная;

голосовая.

Главные бронхи. Бронхиальное дерево, формирующие его структуры, функции

Главные бронхи (правый и левый) отходят от трахеи. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый.

Под бронхиальным деревом понимается совокупность всех ветвлений главных бронхов до дыхательных бронхиол. Оно включает бронхи: главные, долевые, сегментарные, дольковые и их восьмикратно дихотомически делящиеся структуры, конечные бронхиолы. Бронхиальное дерево обеспечивает проведение воздуха во время актов вдоха и выдоха.

Структурно-функциональная единица легкого - ацинус (альвеолярное дерево). Функции легких

Под структурно-функциональной единицей легкого - ацинусом, acinus pulmonis - следует понимать все ветвления двух дыхательных бронхиол. В его состав входят:

дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii;

альвеолярные ходы, ductuli alveolarеs;

альвеолярные мешочки, sacculi alveolarеs;

легочные альвеолы, alveoli pulmonеs.

Совокупность ацинусов составляет легочную паренхиму. Все элементы ацинуса окружены кровеносными капиллярами.

Функции легких:

За счет разности парциальных давлений газов в полости ацинусов и оплетающих их кровеносных капилляров происходит диффузия кислорода и углекислого газа, что и обеспечивает газообмен. Это основная функция легкого.

Обеспечивают секреторно-выделительную функцию (выделяют пары воды, летучие вещества).

Участвуют в терморегуляции и во всех обменных процессах.

Являются органом, депонирующим кровь.

Понятие ворот и корня органа. Содержимое корней легкого и их топография

Под воротами органа понимается место, в пределах которого проходят структуры, составляющие корень органа.

Под корнем органа понимается совокупность сосудистых, нервных и специфических для того или иного органа образований, которые подходят к нему и отходят от него. В состав корней легких входят главные бронхи, легочные и бронхиальные артерии, нервы, выходят легочные и бронхиальные вены, лимфатические сосуды. Расположение главного бронха, легочной артерии и легочных вен в корнях правого и левого легких различно. В корне левого легкого (сверху вниз) расположены артерия, бронх, вены (АБВ), а в корне правого легкого - бронх, артерия, вены (БАВ). Расположение этих же образований (спереди назад) в обоих легких одинаково - вены, артерия, бронх (ВАБ).

96. Плевра, плевральная полость. Свойства плевры

Плевра, pleura, является серозной оболочкой легкого. Плевра, покрывающая легкие, называется висцеральной, а выстилающая стенки грудной полости - париетальной (пристеночный). Висцеральная плевра плотно сращена с паренхимой органа и полностью повторяет его рельеф.

У париетальной плевры различают реберную, средостенную и диафрагмальную части. На уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и средостенная части плевры переходят друг в друга, образуя купол плевры. Между висцеральной и париетальной плеврами имеется щелевидное замкнутое пространство - плевральная полость, cavitas pleuralis, в которой находится небольшое количество серозной жидкости. Плевра, как и брюшина, обладает всеми свойствами, которые присущи серозной оболочке.

97. Синусы плевры, их строение и функции

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и средостенную образуются небольшие углубления - плевральные синусы, recessus pleurales. Различают самый большой реберно-диафрагмальный синус (правый и левый), диафрагмально-средостенный и реберно-средостенный.

С функциональной и патологической точек зрения наиболее важны реберно-диафрагмальные синусы, глубина которых может достигать 9 см. Синусы являются резервными пространствами для легкого при его расширении в нижнем направлении при акте вдоха, местами локализации плевральной жидкости, а в условиях патологии - экссудата и кровь.

98. Понятие границ легкого. Нижняя граница легкого и граница его верхушки

Под границами легкого следует понимать проекцию на стенки грудной клетки линии перехода одной поверхности легкого в другую. У каждого легкого различают переднюю, заднюю, нижнюю границы и границу верхушки. Последняя располагается на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше 1-го ребра. Нижняя граница правого и левого легких условно считается одинаковой. Она проходит по окологрудинной линии на уровне 6 ребра, по среднеключичной линии - на уровне 6 ребра, по передней, средней и задней подмышечным линиям соответственно на уровне 7, 8, 9 ребер, по лопаточной линии - на уровне 10 ребра и по околопозвоночной линии - на уровне 11 ребра.

99. Понятие границ плевры. Степень совпадения границ легкого и плевры. Нижняя граница плевры

Под границей плевры (париетальной) следует понимать проекцию на стенки грудной клетки линии перехода одной части париетальной плевры в другую.

У плевры и легкого полностью совпадают следующие границы: передняя, задняя, купола плевры с верхушкой легкого. Отличаются лишь нижние границы плевры и легкого - граница плевры располагается примерно на 1 ребро или на 1 см ниже по сравнению с нижней границей легких.

Нижняя граница плевры начинается от места соединения 6 ребра с грудиной по окологрудинной линии, затем она пересекает по среднеключичной линии 7 ребро, по подмышечным линиям: передней - 8 ребро, средней - 9 ребро, задней - 10 ребро, по лопаточной линии - 11 ребро, по околопозвоночной линии - 12 ребро.

100. Почка как центральный орган выделения. Органы, обеспечивающие выделение из организма продуктов жизнедеятельности

Почка, ren (греч. nephros) - парный экскреторный орган, массой 150 граммов (0,7% от массы тела), обеспечивающий удаление из крови - воды и конечных продуктов обмена, в основном белкового. С мочой за сутки выделяется примерно 60 г мочевины и мочевой кислоты. Прекращение деятельности почек приводит организм к смерти в результате самоотравления в течение 3-4 суток.

Помимо почек в определенной степени выделительную функцию выполняют: пищеварительная система - выделяет балластные и вредные вещества; система органов дыхания - выделяет пары воды и летучие эфирные вещества; кожа - обеспечивает выделение воды, минеральных солей (NaCl).

101. Скелетотопия почек

Верхний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину межпозвоночного диска между 11 и 12 грудными позвонками или через середину 12 грудного позвонка. Нижний полюс правой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину межпозвоночного диска между 2 и 3 поясничными позвонками или через середину 3 поясничного позвонка.

Верхний полюс левой почки располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину 11 грудного позвонка или по нижнему краю этого позвонка. Нижний полюс располагается на уровне горизонтали, проходящей через середину тела 2 поясничного позвонка или по нижнему краю этого позвонка.

Проекция 12 ребра пересекает левую почку по середине, а правую - между её верхней и средней третями.

102. Фиксирующий аппарат почек

Положение почек в определенном месте поясничной области обеспечивают:

Мышечное ложе (квадратная поясничная и поясничные мышцы, поясничная часть диафрагмы, поперечная мышца живота вместе с её апоневрозом).

Почечная (сосудистая) ножка (почечная артерия, вена, лимфатические сосуды, нервы почки).

Фасция почки и её оболочки, особенно жировая.

Париетальная брюшина и её связки - у правой почки печеночно-почечная и 12-перстно-почечная, а у левой почки - поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная.

Органы, прилежащие к почкам.

Внутрибрюшинное давление.

103. Функции почек

Функции почек многообразны и крайне важны для нормальной работы организма.

Почки обеспечивают:

Выработку 1-1,5 литров мочи в сутки, в которой насчитывается до 150 различных веществ.

Экскрецию избытка органических веществ, конечных продуктов азотного обмена и чужеродных веществ.

Секрецию ферментов и физиологически активных веществ (ренина, брадикинина, простогландинов, урокиназы, витамина D₃).

Регуляцию процессов метаболизма белков, липидов, углеводов, свертывания крови, объема и давления крови, эритропоэза, ионного состава жидкостей, гомеостаза.

104. Структурно-функциональная единица почки

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron. Он состоит из почечного (мальпигиева) тельца и канальца нефрона. Почечное тельце формируется из капсулы (Шумлянского-Боумена), представляющей из себя двустенную чашу, внутри которой находится капиллярный клубочек, возникающий в результате ветвления приносящей артериолы. Около 80% нефронов располагаются в корковом веществе. Остальные 20% нефронов (юкстамедулярные нефроны) располагаются таким образом, что их почечное тельце прилежит к корковому веществу, а петля Генле находится в мозговом веществе. В этих нефронах вырабатываются биологически активные вещества, такие как ренин, брадикинин, простогландины. Общее количество нефронов в обеих почках около 3 млн.

105. Мочеобразующие и мочевыводящие структуры мочевой системы

К мочеобразующим структурам нефрона относятся все элементы почечного тельца, которые обеспечивают на основе процесса ультрафильтрации плазмы крови образование 150-180 л первичной мочи, а также, проксимальная часть канальца нефрона, петля нефрона (петля Генле), дистальная часть канальца нефрона которые обеспечивают на основе процесса резорбции образование 1 - 1,5 литров вторичной (конечной) мочи в сутки.

К мочевыводящим путям (путям, проводящим вторичную мочу) относятся собирательные трубочки, сосочковые протоки, малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

106. Строение стенки мочевого пузыря и мочеточников. Сужения мочеточника

Мочеточники и мочевой пузырь являются полыми органами, состоящими из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной. В стенке мочевого пузыря имеется подслизистая основа, а мышечная оболочка представлена тремя слоями мышечных волокон (наружного и внутреннего - продольных и среднего - циркулярного). Мышечные волокна всех слоев мышечной оболочки называются в целом мышцей, выталкивающей мочу (musculus detrusor urinae).

На протяжении мочеточников имеются три анатомических сужения его просвета - 1) в месте перехода почечной лоханки в мочеточник, 2) в месте перехода мочеточника в полость малого таза, 3) в пределах стенки мочевого пузыря.

107. Стадии развития почек, периоды их существования

Почки человека развиваются из среднего зародышевого листка и, в отличие от всех других органов, в процессе онтогенеза проходят 3 стадии:

Стадия pronephros (предпочка, передняя, головная почка). Эта почка возникает к концу 3-й недели эмбрионального развития организма; у человека не функционирует, большая часть её редуцируется.

Стадия mesonephros (первичная, туловищная, средняя почка; вольфово тело). Эта почка появляется на 2-м месяце эмбрионального развития. У человека она функционирует непродолжительное время, а затем большая часть её редуцируется.

Стадия metanephros (окончательная, постоянная, тазовая почка). Почка появляется на 3-м месяце эмбрионального развития человека и функционирует в течение всей его жизни. Данная почка развивается из двух зачатков: из метанефрогенной ткани (из неё образуются все мочеобразующие структуры почки) и мочеточникового выроста мезонефрального протока (из него образуются мочевыводящие структуры почки).

108. Аномалии развития мочевых органов

К наиболее часто встречающимся аномалиям почек относятся следующие:

Аномалия взаимоотношения почек (подково-, галето-, S- или L-образная почка).

Аномалия почечных сосудов (добавочные артерия или вена, множественные почечные артерии или вены).

Аномалия количества почек (агнозия, аплазия почки, добавочная третья почка).

Дистопии почек (торакальная, поясничная, подвздошная, тазовая, одно- и двухсторонняя перекрестная).

Аномалии мочеточников (аплазия, удвоение, утроение, эктопия, штопорообразный мочеточник, резко выраженные сужения и клапаны мочеточников).

Аномалии мочевого пузыря (удвоение, одиночные или множественные дивертикулы).

109. Структура и функции форникального аппарата почек

В начальной части свода малых почечных чашек в их стенке имеются гладкомышечные волокна, формирующие мышцу - сжиматель свода. К этой мышце примыкают нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Все перечисленные структуры составляют форникальный аппарат почек, который обеспечивает:

Регуляцию объема мочи, выводимой из канальцев нефронов в малые почечные чашки.

Создание препятствия обратному току мочи в канальцах нефронов.

Регуляцию внутрилоханочного давления мочи.

Регуляцию водного баланса организма.

110. Мужские и женские наружные и внутренние половые органы

К наружным мужским половым органам относятся половой член и мошонка, а к внутренним - яичко, придаток яичка, семенной канатик, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоуретральные железы.

К наружным женским половым органам относятся - женская половая область, включающая лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища с большими и малыми преддверными железами, луковицей преддверия и клитором, а к внутренним - яичники, их придатки, маточные трубы, матка, влагалище, отделяемое от преддверия влагалища (у девственниц) девственной плевой.

111. Функциональное деление половых органов мужчины и женщины

Функционально половые органы делятся на четыре группы:

Органы, определяющие истинность (биологическую принадлежность) пола, вырабатывающие половые гормоны и клетки, - это яичники у женщин и яички у мужчин.

Органы, составляющие пути проведения половых клеток, у мужчин - это совокупность канальцев, идущих от яичка до мочеиспускательного канала, у женщин - маточные трубы, матка, влагалище.

Органы, являющиеся временным вместилищем половых клеток: у мужчин - придаток яичка, у женщин - маточная труба и матка.

Органы совокупления, обеспечивающие возможность соединения половых клеток: у мужчин - половой член; у женщин - влагалище.

112. Пути проведения спермы

К путям проведения спермы относятся:

Извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti;

Прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti;

Сеть яичка, rete testis;

Выносящие канальцы яичка, ductuli efferentеs;

Проток придатка яичка, ductus epididymidis;

Семявыносящий проток, ductus deferens;

Семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius;

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urethra masculina.

Матка, ее оболочки и анатомическое положение

Матка, uterus (греч. metra). Латинское и греческое названия её оболочек: серозная оболочка - tunica serosa, perimetrium; мышечная оболочка - tunica muscularis, myometrium; слизистая оболочка - tunica mucose, endometrium. В норме при опорожненном мочевом пузыре матка занимает положение, которое терминологически определяется как anteversio et anteflexio uteri. Anteversio uteri - положение матки, когда она наклонена кпереди, anteflexio uteri - положение матки, когда тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди.

Фиксирующий аппарат матки, околоматочная клетчатка

Положение матки обусловлено рядом факторов:

Ее парными связками - широкой, круглой и кардинальными.

Органами малого таза, которые прилежат к матке (мочевой пузырь, прямая кишка, маточные трубы, влагалище).

Внутрибрюшным давлением.

Вокруг шейки матки, особенно по бокам от неё, между листками широкой связки матки располагается рыхлая соединительная ткань - околоматочная клетчатка, parametrium.

115. Индифферентная стадия развития мужских и женских половых органов

Внутренние половые органы у обоих полов на ранних этапах эмбриогенеза развиваются по одному плану в тесном контакте с развитием выделительной системы. Зачатки индифферентных половых желез у зародыша человека появляются на 4-й неделе эмбрионального развития из зачаткового эпителия. В этой индифферентной стадии имеются следующие исходные образования: мочеполовая складка, содержащая зачаток половой железы, первичную (среднюю) почку, мезонефрический (Вольфов) и парамезонефрический (Мюллеров) протоки. От зачатка гонады по направлению первичной почки прорастают половые шнуры (тяжи), состоящие из молодых половых клеток - гоноцитов, окруженных фолликулярным эпителием.

116. Стадия дифференцировки внутренних мужских половых органов

На 7-й неделе внутриутробного развития мужского организма половые шнуры интенсивно ветвятся и превращаются в семенные канальцы яичка. Канальцы первичной почки превращаются в выносящие канальцы яичка. Из краниальной части мезонефрического протока первичной почки образуется проток придатка яичка, а из оставшейся части развивается семявыносящий проток, семенные пузырьки и семявыбрасывающий проток.

Парамезонефрические протоки почти полностью атрофируются, лишь нижние их отделы соединяются и превращаются в предстательную маточку.

Предстательная железа и бульбоуретральные железы формируются из эпителия развивающейся уретры.

117. Стадия дифференцировки внутренних женских половых органов

На 7-й неделе внутриутробного развития при дифференцировке внутренних женских половых органов происходит редукция канальцев первичной почки и свободных концов половых шнуров. На основе оставшихся половых шнуров развивается корковое вещество яичников. Позже на основе мезенхимы первичной почки и её сосудов развивается мозговое вещество яичников. Мезонефрические протоки редуцируются, а парамезонефрические достигают наивысшей дифференцировки. Их свободные верхние концы удлиняются и превращаются в маточные трубы, нижние части протоков сливаются и дают начало матке и влагалищу.

Развитие наружных половых органов человека

На 3-м месяце развития эмбриона, когда половые железы уже четко относятся к определенному полу, начинают закладываться и развиваться наружные половые органы. Исходными их структурами являются: половой бугорок в области будущей мочеполовой диафрагмы; половые складки у основания полового бугорка; половой валик, окружающий указанные структуры. Затем эти структуры подвергаются дифференцировке. Половой бугорок у мужчин превращается в пещеристые тела полового члена, а у женщин - в клитор. Половые складки у мужчин превращаются в мочеиспускательный канал, а у женщин - в малые половые губы. Половой валик у мужчин срастается концами и образует шов мошонки, а у женщин - трансформируется в лонный бугорок (краниальная часть) и в большие половые губы (каудальная часть).

119. Аномалии половой системы

Наиболее часто встречаются следующие аномалии половых органов.

В мужском организме:

Фимоз - врожденное сужение отверстия крайней плоти.

Анорхизм - отсутствие яичек. Монорхизм - наличие только одного яичка. Полиорхизм - наличие трех, редко - более яичек.

Крипторхизм (одно- и двухсторонний) - задержка опускания яичка в мошонку.

В женском организме:

Агнезия (отсутствие) яичника.

Двурогая матка.

Детская (инфантильная) матка.

Двойная матка.

Двойное влагалище.

Аномалии, свойственные мужскому и женскому организму:

Гипоспадия - отсутствие на том или ином протяжении задней стенки мочеиспускательного канала.

Эписпадия - отсутствие части или всей передней стенки мочеиспускательного канала.

120. Гермафродитизм (двуполость, андрогиния, интерсексуализм)

Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко и характеризуется наличием у человека в различных вариантах яичек и яичников. Значительно чаще встречается ложный гермафродитизм. Он характеризуется тем, что у человека половые железы соответствуют одному полу, а наружные половые органы противоположному полу. Различают мужской и женский ложный гермафродитизм.

121. Понятие эндокринной системы, её функции

К эндокринной системе относятся специализировавшиеся в процессе эволюции железы и отдельные группы клеток (APUD - клетки, апудоциты), вырабатывающие в высшей степени биологически активные вещества - гормоны. Эндокринные органы обладают общими чертами строения и функций:

Имеют небольшой вес. Общая масса всех эндокринных желез примерно 65 граммов, т.е. 0,001 от массы тела человека.

У них отсутствуют выводные протоки.

Они прекрасно васкуляризированы.

Высокая степень специфичности действия гормонов на органы-мишени или на функциональные системы.

Тесная функциональная связь с нервной системой, обеспечивающая совместную координацию функций органов и систем.

122. Классификация желез внутренней секреции на основе происхождения из разного вида эпителия по А.А. Заварзину и С.И. Щелкунову

Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителия глоточной кишки - бранхиогенная группа (щитовидная и паращитовидные железы)

Железы энтодермального происхождения, развиваются из эпителия туловищной кишки - эндокринная часть поджелудочной железы (островки Лангерганса).

Железы мезодермального происхождения - корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез.

Железы эктодермального происхождения - неврогенная группа, производные нервной трубки (гипофиз, эпифиз) и производные симпатического отдела нервной системы (мозговое вещество надпочечников и параганглии).

123. Общие функции гормонов. Центральное регуляторное звено эндокринной системы

Общие функции гормонов заключаются в том, что они:

Делают возможным и обеспечивают физическое, половое и умственное развитие.

Обеспечивают физическую адаптацию, т.е. изменяют активность системы в зависимости от потребностей.

Обеспечивают в физических параметрах поддержание гомеостаза.

Центральным регуляторным звеном желез внутренней секреции является гипоталамо-гипофизарная система, объединяющая гипоталамус (нейросекреторные ядра), гипофиз и эпифиз.

124. Периферические звенья эндокринной системы зависимые и независимые от передней доли гипофиза

Периферическое звено, зависимое от передней доли гипофиза: щитовидная железа (тироциты), кора надпочечников, половые железы (яички и яичники), плацента.

Периферическое звено, независимое от передней доли гипофиза (саморегулирующееся): щитовидная железа, околощитовидные железы, мозговое вещество надпочечников, островки Лангерганса поджелудочной железы, одиночные гормонопродуцирующие клетки нервного и не нервного происхождения.

125. Понятие гипо- и гиперфункции органов внутренней секреции

Под гипофункцией желез внутренней секреции понимается ослабление деятельности органа внутренней секреции, приводящее к уменьшению выработки гормонов. Под гиперфункцией понимается обратное явление. Явления гипо- и гиперфункции присущи почти всем органам внутренней секреции. Например, наиболее яркие проявления гипофункции передней доли гипофиза, вырабатывающей соматотропный гормон (гормон роста), приводит к замедлению и отставанию роста ребенка и полового созревания, а при явлениях гиперфункции этой доли у ребенка развивается гигантизм и раннее половое созревание, а у взрослых - акромегалия, непропорциональное увеличение кисти, стопы, отдельных пальцев, частей лицевого черепа (носа, ушей, подбородка) и внутренних органов.

126. Понятие о сердечно-сосудистой системе, её функции

К сердечно-сосудистой системе относятся сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. Центральным органом этой системы является сердце.

Сердечно-сосудистая система выполняет транспортную функцию, обеспечивая доставку по артериям с кровью питательных веществ и кислорода к органам и тканям, а по венам с кровью и лимфатическим сосудам с лимфой - удаление от тканей и органов продуктов метаболизма. По сосудистому руслу осуществляется и транспорт гормонов. Через элементы микроциркуляторного русла (МЦР) осуществляются обменные процессы.

127. Оболочки стенки сосудов, их функции

Все сосуды, кроме элементов микроциркуляторного русла, имеют одинаковую схему строения стенки. У артерий, вен и лимфатических сосудов она состоит из трех оболочек - внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка, tunica intima представлена эндотелиальной выстилкой, расположенной на базальной мембране. Эндотелиальные клетки обеспечивают ламинарный ток крови и лимфы. Средняя оболочка, tunica media представлена гладкомышечными клетками кругового и спирального расположения. Эта оболочка изменяет просвет сосудов, обеспечивает непрерывный ток крови и лимфы, регулирует давление крови и лимфы в сосудах. Наружная оболочка (адвентиция), tunica externa образована рыхлой соединительной тканью, содержит vasa vasorum et nervi vasorum, обеспечивая кровоснабжение и иннервацию сосудов.

Звенья кровеносного русла. Элементы МЦР, их функции

В кровеносном русле выделяют три звена: артериальное, венозное и, расположенное между ними - микроциркуляторное. В МЦР входят следующие элементы: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. Артериолы и прекапилляры, за счет присутствия в их стенке гладкомышечных клеток и способности эндотелиальных клеток прекапилляров к набуханию и отбуханию, регулируют локальный кровоток. Капилляры, посткапилляры и венулы за счет специфики строения их эндотелиальных клеток обеспечивают обменные процессы. Большую роль в этих процессах играют капилляры. Венулы выполняют и депонирующую функцию.

129. Типы деления (ветвления) артерий

Деление артерий в органе определяется их строением, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани. Различают три типа деления артерий:

Магистральный тип, когда от крупной артерии на всем её протяжении постепенно отходят ветви, например, артерии конечностей.

Рассыпной тип, когда артериальный сосуд сразу распадается на множество конечных ветвей, например, внутренняя подвздошная артерия.

Смешанный тип, когда у одной артерии может наблюдаться магистральный и рассыпной типы деления, например, внутриорганные артерии паренхиматозных органов.

130. Закономерности расположения артерий в теле человека

П.Ф.Лесгафт установил следующие закономерности расположения артерий в теле человека:

Артерии направляются к органам по сгибательной поверхности туловища и конечностей.

Основные крупные магистральные артерии делятся соответственно частям скелета тела человека.

Количество и диаметр артерий, входящих в орган, зависит не только от величины органа, но и от его функции.

Артерии отходят к органам от той части аорты, близ которой происходила их закладка, независимо от окончательного положения органа.

Вокруг суставов образуются коллатеральные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава.

Чем больше какая-либо часть тела выступает за общие его контуры, тем поверхностнее лежат артерии, и эта часть тела получает крови не меньше, чем из двух артерий.

131. Особенности строения венозного русла

Объем венозного русла примерно в два раза больше артериального. Различают малые, средние и крупные вены. Вены имеют венозные клапаны (заслонки), valvulae venosae - полулунные складки их внутренней оболочки, обычно располагающиеся попарно.

Поверхностные вены располагаются кнаружи от подкожной фасции, а глубокие - кнутри от неё. На конечностях глубокие вены попарно сопровождают артерии, принимая названия артерий. Во внутренних органах, которые в больших пределах изменяют свой объем (мочевой пузырь, прямая кишка), вены, широко анастомозируя между собой, образуют венозные сплетения, plexus venosus.

132. Сосуд как орган. Понятия о коллатеральных сосудах и сосудистых анастомозах

Исходя из понятия органа, любой сосуд следует также рассматривать как орган, ибо он, как часть организма, представляет из себя совокупность тканей, имеет определенное происхождение, развитие и форму, свои сосуды и нервы, занимает определенное положение в организме и выполняет присущую ему функцию.

В пределах артериального, венозного и лимфатического отделов сосудистой системы имеются такие сосуды, которые в обход основных артерий, вен и лимфатических сосудов обеспечивают окольный ток соответственно крови и лимфы, участвуя тем самым в трофике органа. Такие сосуды называются коллатеральными.

Анастомозы - это соустья между ветвями основных артерий в пределах артериального русла и соустья между притоками основных вен в пределах венозного русла. Анастомозы имеются и между лимфатическими сосудами.

133. Слои стенки сердца, их функции

Сердце, cor (греч. cardia), является полым органом, стенки которого состоят из трех слоев - внутреннего, среднего, наружного.

Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium представлена слоем эндотелиоцитов. Эндокардом покрыты все структуры внутри камер сердца. Его производными являются все клапаны и заслонки в сердце. Эта оболочка обеспечивает ламинарный ток крови.

Средняя оболочка, миокард, myocardium образована исчерченными мышечными клетками (кардиомиоцитами). Обеспечивает сокращение предсердий и желудочков.

Наружная оболочка, эпикард, epicardium представлена серозной оболочкой, являющейся висцеральным листком перикарда. Оболочка обеспечивает свободное смещение сердца при его сокращении.

134. Степень выраженности мышечного слоя в камерах сердца

Мышечный слой имеет различную толщину в камерах сердца, что зависит от работы, выполняемой ими. Наибольшая толщина этого слоя - в левом желудочке, т.к. он обеспечивает движение крови по большому кругу кровообращения, преодолевая огромные силы трения. На втором месте стоит толщина миокарда в стенке правого желудочка, обеспечивающего ток крови по малому кругу кровообращения. И, наконец, наименее выражен этот слой в стенках предсердий, обеспечивающих перемещение крови из них в желудочки.

135. Особенности строения миокарда желудочков и предсердий

В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного - общего для обоих желудочков и глубокого - раздельного для каждого из них.

В желудочках миокард состоит из трех слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого).

Наружный и внутренние слои являются общими для обоих желудочков, а средний слой - отдельный для каждого желудочка. Мышечные волокна предсердий и желудочков изолированы друг от друга.

Производными глубокого слоя миокарда желудочков являются сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.

Производными наружного слоя миокарда предсердий являются гребенчатые мышцы.

136. Большой и малый круги кровообращения, их функции

Большой круг кровообращения обеспечивает ток крови в следующем направлении: из левого желудочка > в аорту > в органные артерии > в МЦР органов > в органные вены > в полые вены > в правое предсердие.

Малый круг кровообращения обеспечивает ток крови в ином направлении: из правого желудочка > в легочный ствол > в легочные артерии > в МЦР ацинусов легкого > в легочные вены > в левое предсердие.

Оба круга кровообращения являются составными частями единого круга циркуляции крови и выполняют две функции - транспортную и обменную. В малом круге обменная функция в основном связана с газообменом кислорода и углекислого газа.

137. Клапаны сердца, их функции

В сердце имеется четыре клапана: два створчатых и два полулунных.

Створчатые клапаны:

Правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан [valva atrioventricularis dextra (valva tricuspidalis)] располагается между правыми предсердием и желудочком.

Левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан [valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis)] располагается между левыми предсердием и желудочком.

Полулунные клапаны: Клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis располагается в пределах основания легочного ствола.

Клапан аорты, valva aortae располагается в пределах основания аорты.

138. Створки и заслонки клапанов сердца

У правого предсердно-желудочкового клапана имеется три створки: передняя, задняя и перегородочная, cuspis anterior, posterior et septalis. У левого предсердно-желудочкового клапана - две створки: передняя и задняя, cuspis anterior et posterior. У клапана легочного ствола имеется три полулунных заслонки: передняя, правая и левая, valvula semilunaris anterior, dextra et sinistra. У клапана аорты - три полулунных заслонки: задняя, правая и левая, valvula semilunaris posterior, dextra et sinistra.

139. Понятие клапанного аппарата. Функции клапанов сердца и вен

Клапанный аппарат - понятие, относящееся только к предсердно-желудочковым клапанам. Он включает в себя следующие структуры:

...