Основы анатомии человека

Фиброзное кольцо, в пределах предсердно-желудочкового отверстия.

Створки клапанов, основанием фиксирующихся к фиброзному кольцу.

Сухожильные хорды, соединяющие створки с сосочковыми мышцами.

Сосочковые мышцы, обеспечивающие открытие просвета клапана.

Все клапаны сердца и вен выполняют одну общую функцию - обеспечивают движение крови в сосудистой системе только в одном направлении - от сердца по артериям к органам, а от них по венам к сердцу.

140. Развитие сердца на 1-м месяце жизни эмбриона

Сердце развивается из мезенхимы. Его закладка происходит на 3-й неделе развития эмбриона в области шеи. К концу 4-й недели развития орган достигает стадии двухкамерного сердца, характерного для рыб, в пределах которого имеются следующие структуры:

Венозный синус.4. Примитивный желудочек.

Артериальный ствол.5. Предсердно-желудочковое отверстие.

Примитивное предсердие.

Эти пять исходных структур являются основой, при развитии и дифференцировке которых в последующем формируются все структуры сердца.

141. Основные этапы развития сердца на 2-м и 3-м месяцах жизни эмбриона

На 2-м месяце развития сердца важным моментом является появление трех перегородок: в предсердии, в артериальном стволе и в желудочке. Сердце после формирования межпредсердной перегородки достигает стадии трехкамерного сердца, характерного для амфибий.

На 3-м месяце развития сердце, после окончательного формирования всех перегородок, достигает стадии четырехкамерного сердца, характерного для теплокровных животных. Происходит формирование легочного ствола и аорты с их клапанами. Сердце перемещается в грудную полость.

142. Структуры проводящей системы сердца

Атипичные кардиомиоциты, имеющие небольшое количество миофибрилл и много саркоплазмы, формируют проводящую систему сердца. Они организованы в следующие структуры:

Синусно-предсердный узел (узел Киса-Флека), расположенный в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком.

Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавара) - в толще межпредсердной перегородки.

Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) - в нижней части межпредсердной и в мышечной части межжелудочковой перегородок.

Волокна Пуркинье, волокна, представляющие концевые разветвления правой и левой ножек Гисса.

143. Функции проводящей системы сердца

Атипичные кардиомиоциты проводящей системы сердца хорошо иннервированы, обладают прекрасной способностью проводить нервные импульсы от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Они же обусловливают и автоматию сердца - способность его сокращения без участия ЦНС. Проводящей системой определяется ритм работы сердца и последовательность сокращений предсердий и желудочков.

144. Формы сердца, их соответствие типам телосложения человека

Различают три основные формы сердца:

Нормальное (его длина примерно равна ширине) - соответствует мезоморфному (нормостеническому) типу телосложения; продольная ось расположена под углом 43 - 48°.

Короткое, широкое (его длина меньше ширины) - соответствует брахиморфному (гипостеническому) типу телосложения; продольная ось располагается под углом 35 - 42°.

Длинное, узкое (его длина больше ширины) - соответствует долихоморфному (гиперстеническому) типу телосложения; продольная ось располагается под углом 49 - 56°. Разновидностью этой формы является капельное сердце, когда длина значительно превышает ширину.

145. Положение сердца. Определение понятия «границы сердца»

Сердце с перикардом располагается в грудной полости в составе органов средостения. Две трети его находятся в левой части грудной полости от срединной плоскости, а одна треть - в правой части грудной полости. Его продольная (длинная) ось направлена справа налево, сверху вниз, сзади наперед и составляет угол с горизонтальной плоскостью в 40°.

Под «границей сердца» следует понимать проекцию краев, основания и верхушки сердца на переднюю грудную стенку. Различают верхнюю, нижнюю, левую, правую границы и границу верхушки сердца.

146. Границы сердца

Верхняя граница сердца (граница основания) проецируется на верхние края хрящей 3-й пары ребер. Правая граница сердца проецируется на 2 см вправо от правого края грудины на протяжении от 3 до 5 ребер. Левая граница сердца проецируется по дугообразной линии от наружного конца хряща 3 левого ребра до проекции верхушки сердца. Нижняя граница сердца проецируется от места прикрепления хряща 5 правого ребра к грудине и до проекции верхушки сердца. Граница верхушки сердца проецируется в левое пятое межреберье на 1 - 1,5 см вправо от левой среднеключичной линии.

147. Наиболее часто встречающиеся изолированные врожденные пороки сердца

Под изолированными пороками сердца следует понимать нарушение правильного развития одной какой-либо его анатомической структуры. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки:

Незаращение овального отверстия.

Незаращение межжелудочковой перегородки (чаще всего в перепончатой части).

Незаращение артериального (боталлова) протока.

Коарктация аорты, т.е. врожденное её сужение на ограниченном участке. Стеноз легочного ствола, т.е. сужение этого сосуда.

Стеноз устья аорты.

Стеноз левого и правого предсердно-желудочковых отверстий.

148. Понятие комбинированных врожденных пороков сердца

К комбинированным врожденным порокам сердца относятся пороки, сочетающие несколько видов изолированных пороков. Описаны они французским врачом Е.L.Fallot и называются триада, тетрада, пентада Фалло. Например, триада Фалло включает сочетание следующих аномалий:

Стеноз легочного ствола.

Незаращение межпредсердной перегородки.

Вторичная гипертрофия миокарда правого желудочка.

149. Типы кровообращения, присутствующие у человека в процессе онтогенеза

В процессе онтогенеза человека в его организме последовательно наблюдаются три типа кровообращения.

Желточный тип, присутствует на протяжении первых двух месяцев развития эмбриона.

Плацентарный тип, возникает на третьем месяце развития плода и функционирует до его рождения.

Легочный тип, устанавливается после рождения и существует во все последующие годы жизни человека.

Пупочный канатик, имеющийся у плода в период плацентарного кровообращения, содержит пупочную вену и две пупочные артерии. Он связывает плод через плаценту с организмом матери и обеспечивает через свои сосуды питание плода.

150. Морфофункциональные особенности плода, обусловливающие специфику его плацентарного кровообращения

Специфика плацентарного кровообращения плода обусловливается следующими его морфофункциональными особенностями:

У плода легкие не функционируют, а следовательно, не функционирует и малый круг кровообращения.

У плода не функционирует и пищеварительный тракт, а следовательно, отсутствует процесс всасывания ингредиентов пищи в сосудистое русло.

Печень выполняет кроветворную функцию, несвойственную для неё спустя некоторое время после рождения плода.

В пределах сосудистой системы имеются функционирующие структуры, что несвойственно для постнатального периода, например венозный и артериальный протоки.

151. Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы плода

К морфологическим особенностям сердечно-сосудистой системы плода относятся:

Наличие незаращенного овального отверстия.

Наличие артериального (боталлова) протока.

Наличие венозного (аранциева) протока.

Наличие функционирующих пупочных сосудов: двух пупочных артерий и пупочной вены.

Малый круг кровообращения не функционирует.

Указанные морфофункциональные особенности сердечно-сосудистого русла плода обусловливают специфический ток крови в организме и поступление к органам крови с различной степенью насыщенности её кислородом.

152. Ток крови в организме плода

В организм плода артериальная кровь от матери поступает по пупочной вене и направляется по ней в печень, а через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену. Из последней смешанная кровь поступает в правое предсердие. Больший объем этой крови через овальное отверстие поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек и аорту. Из верхней полой вены смешанная кровь поступает в правое предсердие, из него в правый желудочек и далее в легочный ствол. Из легочного ствола небольшое количество крови попадает в легкие, а большая её часть через артериальный (боталлов) проток поступает в нисходящую часть аорты. По ветвям аорты кровь поступает к органам. «Отработанная» кровь из внутренних подвздошных артерий попадает в пупочные артерии, по которым оттекает в плаценту.

153. Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе плода после его рождения

После рождения плода в организме новорожденного происходят следующие изменения:

Начинает функционировать легкое и кровообращение становится легочным.

После перевязки пуповины изменяется гемодинамика в сосудистом русле ребенка, что обусловливает запустевание, а затем облитерацию в течение 10 суток следующих образований:

а) пупочной вены, она превращается в круглую связку печени;

б) пупочных артерий, они превращаются в боковые пупочные связки;

в) венозного (аранциева) протока, он превращается в венозную связку;

г) артериального (боталлова) протока, он превращается в артериальную связку.

В течение первого года жизни постепенно зарастает овальное отверстие, превращаясь в овальную ямку.

154. Правая венечная артерия сердца и кровоснабжаемые ею структуры

Правая венечная артерия, arteria coronaria dextra и её задняя межжелудочковая ветвь доставляют кровь к следующим структурам сердца:

К правому предсердию.

К задней стенке правого желудочка.

К меньшей части задней стенки левого желудочка.

К части передней стенки правого желудочка.

5. К задней 1/3 межжелудочковой перегородки.

6. К задней сосочковой мышце левого желудочка.

7. К сосочковым мышцам правого желудочка.

8. К межпредсердной перегородке.

155. Левая венечная артерия и кровоснабжаемые ею структуры

Левая венечная артерия, arteria coronaria sinistra и её передняя межжелудочковая и огибающая ветви доставляют кровь к следующим структурам сердца:

К левому предсердию.

К передней стенке левого желудочка.

К большей части задней стенки левого желудочка.

К части передней стенки правого желудочка.

К передним 2/3 межжелудочковой перегородки.

К передней сосочковой мышце левого желудочка.

Венозный отток крови от сердца

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Их названия не соответствуют названию артерий. Различается и их топография. Наибольшее их число впадает в венечный синус, sinus coronarius. В частности, в него впадают:

Большая вена сердца, vena cordis magna.

Средняя вена сердца, vena cordis media.

Малая вена сердца, vena cordis parva.

Задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri.

Косая вена левого предсердия, vena obliqua atrii sinistri.

Группа передних вен сердца, vv. cordis anteriores впадают непосредственно в правое предсердие.

Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены), vv. cordis minimae в количестве 20-30. Большая часть их впадает в правое предсердие, меньшая - в левое предсердие и желудочки сердца.

157. Особенности кровоснабжения сердца

Работа сердца требует больших энергозатрат. Оно потребляет 4 - 10 % крови сердечного выброса. Кислород и питательные вещества, поступающие к кардиомиоцитам, почти полностью утилизируются. Поэтому даже небольшие перебои в доставке крови к организму могут тяжело отразиться на его работе. Сердце получает кровь во время диастолы, а не систолы, как во всех других органах. На единицу объема сердечной мышцы приходится в два раза больше кровеносных капилляров, чем в скелетной мышце. По правой венечной артерии сердца поступает около 25% крови, по левой - 75% крови.

158. Особенности кровоснабжения легких

Легкое потребляет 6 - 15 % сердечного выброса крови в минуту. Все его сосуды условно делятся на трофические и функциональные. Трофические сосуды обеспечивают питание структур бронхиального дерева до дыхательных бронхиол. К ним относятся бронхиальные ветви, отходящие от аорты, задних межреберных артерий, подключичной артерии.

К функциональным сосудам относятся все ветвления легочного ствола, обеспечивающие в конечном итоге процесс газообмена. В то же время артериальная часть дыхательных капилляров является трофическими сосудами для альвеолярного дерева (ацинуса).

159. Особенности кровоснабжения почек

Почки потребляют примерно 20% минутного объема крови. Почечные артерии - короткие и сравнительно большого диаметра (1/8 диаметра брюшной аорты). Просвет вен почек меньше просвета артерий на 1/3. Данное несоответствие просветов почечных артерий и вен, аналогичное несоответствие приносящих и выносящих артериол сосудистых клубочков нефронов, обеспечивают в них должный градиент давления крови, необходимый для процесса образования мочи.

Питание структур нефронов и почек в целом обеспечивают капиллярные сети, на которые распадаются выносящие артериолы сосудистых клубочков.

Особенности артериального кровоснабжения головного мозга

Головной мозг потребляет от 13% до 26% минутного объема крови, которая притекает по 4 крупным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным.

В пределах мозга имеется несколько хорошо развитых артериальных анастомозов:

Между передними, средними, задними мозговыми артериями, формирующими виллизиев круг.

Между внутренними и наружными сонными артериями через глазничые артерии.

Между сонными и позвоночными артериями через затылочные артерии.

Между терминальными ветвями передней, средней, задней мозговых артерий.

Эти анастомозы обеспечивают поступление крови во все отделы мозга под одинаковым давлением и стабильность кровотока в мозге при любых его функциональных состояниях.

Отток венозной крови от верхних конечностей

Отток начинается с дистальной части конечности кисти, в пределах которой кровь из поверхностных и глубоких капиллярных сетей попадает в начальные отделы венозного русла - венулы, а из них затем в вены. Часть крови попадает в поверхностные, а часть - в глубокие вены. Поверхностные и глубокие вены широко между собой анастомозируют. По сетям поверхностных вен, среди которых наиболее крупные латеральная и медиальная подкожные вены руки, vena cephalica et vena basilica, промежуточная вена локтя, vena intermedia cubiti, кровь течет в проксимальном направлении. Из v. cephalica она попадает в подмышечную, а из v. basilica - в одну из плечевых вен.

Кровь по глубоким венам, имеющим то же название, что и сопровождаемые ими артерии, также оттекает в проксимальном направлении и, в конечном итоге, из плечевых вен попадает в подмышечную вену.

Отток венозной крови от нижних конечностей

Отток начинается со стопы, в пределах которой кровь из поверхностных и глубоких капиллярных сетей попадает в начальные отделы венозного русла - венулы, а из них - в поверхностные и глубокие вены. Эти вены между собой широко анастомозируют. По сетям поверхностных вен, среди которых наиболее крупные большая и малая подкожные вены, vena saphena magna et vena saphena parva кровь течет в проксимальном направлении. Из vena saphena magna кровь оттекает в бедренную, а из vena saphena parva - в подколенную вены. Кровь по глубоким венам, имеющим то же название, что и сопровождаемые ими артерии, также оттекает в проксимальном направлении, попадая в конечном итоге в бедренную вену, а из нее - в наружную подвздошную вену. Оттоку крови от нижних конечностей способствует большое количество венозных клапанов.

Кава-кавальные анастомозы, их функции

Под кава-кавальными анастомозами следует понимать связи между нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.

Например, в пределах задней стенки туловища прослеживается следующий анастомоз: v. cava inferior - vv. lumbales dextrae et sinistrae - vv. lumbales ascendens dextrae et sinistrae - v. azygos et v. hemiazygos - v. cava superior.

Пример анастомоза в пределах передней стенки туловища: v. cava inferior - v. iliaca externa - v. epigatrica inferior - plexus venosus umbilicalis - v. epigastrica superior - v. thoracica interna - v. subclavia - v. braсhiocephalica - v. cava superior.

Порто-кавальные анастомозы, их функция

Под порто-кавальными анастомозоми следует понимать связи между воротной, нижней и верхней полыми венами через вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.

Например, в пределах передней стенки туловища анастомоз воротной и верхней полой вен: v. portae - vv. paraumbilicales - plexus venosus umbilicales - v. epigastrica superior - v. thoracica interna - v. subclavia - v. brachiocephalica - v. cava superior. Анастомоз воротной вены с нижней полой веной: v. portae - vv. paraumbilicales - plexus venosus umbilicales - v. epigastrica inferior - v. iliaca externa - v. iliaca communis - v. cava inferior.

Отток крови от мозга и его оболочек.

Основной отток крови от мозга осуществляется в широкую сеть его поверхностных и глубоких вен, широко между собой анастомозирующих и впадающих в синусы твердой мозговой оболочки. Из последних через сигмовидные синусы кровь оттекает во внутренние яремные вены.

Отток крови от головного мозга и его оболочек также осуществляется в вены мягких покровов волосистой части головы через вены выпускники и диплоические вены, через глазничные вены в венозное русло лица и через базилярное венозное сплетение (в пределах большого затылочного отверстия) в венозные сплетения позвоночного столба (переднее и заднее, наружное и внутреннее).

Синусы твердой мозговой оболочки, их функция

Синусы твердой мозговой оболочки являются специфическими образованиями и представляют собой участки расслоения листков данной оболочки. В своей совокупности они представляют единую полость, из которой большой объем крови оттекает во внутреннюю яремную вену.

Помимо крови, оттекающей в синусы из вен мозга, в них непрерывно отфильтровывается спинномозговая жидкость через грануляции паутинной оболочки. В отличие от строения стенки вен, у синусов нет мышечных элементов, что обеспечивает им постоянный просвет. В них отсутствуют и клапаны. Они имеют связь за счет эмиссарных вен (выпускников) и диплоических вен с венами мягких покровов головы.

Становление и развитие отечественной лимфологии

Основоположником отечественной лимфологии является профессор Г.М.Иосифов (1870 - 1933). Его многие научные идеи на более совершенном методологическом уровне были творчески разработаны учеными пяти лимфологических школ.

Ивановской - профессора Е.Я.Выренков, К.В.Мельникова, Е.Н.Оленева.

Киевской - профессора А.И.Свиридов, М.С.Спиров.

Московской - профессора Ю.Е.Выренков, Б.В.Огнев, М.Р.Сапин.

Новосибирской - профессора Ю.И.Бородин, Ю.Н.Склянов.

Ленинградской - профессора А.В.Борисов, Д.А.Жданов, В.Н.Надеждин, В.М.Петренко.

Основоположники этих школ и их ученики внесли много новых сведений о структуре и функции всех элементов лимфатической системы в норме, в условиях патологии и эксперимента.

Структура лимфатической системы. Строение стенки лимфатических сосудов, их классификация. Понятие о лимфангионе

Лимфатическую систему формируют следующие образования: капилляры, посткапилляры, сосуды, стволы, протоки, лимфоидные образования. Стенка капилляров и посткапилляров сформирована лишь одним слоем эндотелиоцитов. Стенка сосудов состоит из трех оболочек: внутренней (эндотелиальной), средней (мышечной) и наружной (адвентициальной). В сосудах имеется огромное количество клапанов. Различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды, внутриорганные и внеорганные, париетальные и висцеральные. Лимфангион - это структурно-функциональная единица лимфатического сосуда, являющаяся его частью между двумя клапанами, способная автономно сокращаться.

Научный вклад ученых, стоящих у истоков лимфологии. Методы исследования лимфатической системы

Работы ученых средневековья явились основой создания учения о лимфатической системе. В 1622 году Th. Bartholineus у человека, а G.Aselio у собак описали брыжеечные лимфатические сосуды; J.Pequet в 1651 г. обнаружил грудной проток у собак. В 1653 году независимо друг от друга Th.Bartholineus и O.Rutbek на основе имевшихся в тот период сведений описали и изобразили лимфатический проток у человека.

Сущность всех методов исследования лимфатической системы сводится к тому, чтобы невидимые структуры лимфатического русла сделать видимыми. Чаще всего для этого используют красящие составы. Существуют следующие методы исследования лимфатической системы:

прямая и непрямая инъекция лимфатических сосудов красящими составами; методы лимфографии (введение в лимфатическое русло рентгеноконтрастных веществ);

методы импрегнации азотнокислым серебром;

методы с использованием ТЭМ и РЭМ;

физиологический метод, основанный на кормлении животных и человека жирной пищей, ингредиенты которой хорошо всасываются в лимфатическое русло, делая видимым его сосуды.

Лимфоидные образования, место их локализации, функции

К лимфоидным образованиям относятся:

Одиночные лимфатические узелки в пределах слизистых оболочек полых органов - folliculi lymphatici solitarii.

Аггрегированные лимфатические узелки (Пейеровы бляшки) в пределах слизистой оболочки подвздошной кишки - folliculi lymphatici aggregati.

Миндалины кольца Пирогова - Вальдейера: язычная - в пределах корня языка, глоточная - на задней стенке глотки, нёбные - в миндаликовой ямке, трубные - между глоточным отверстием слуховой трубы и нёбной занавеской.

Лимфатические узлы в пределах определенных регионов тела человека в количестве 200-1000 шт., составляющие 1% от массы тела.

Все лимфоидные образования вырабатывают лимфоциты, участвующие в процессах формирования иммунитета.

Лимфатические узлы, их строение, функции, классификация

У лимфатических узлов имеются: капсула, трабекулы, ретикулярная ткань, синусы, ворота, приносящие и выносящие лимфатические сосуды, кровеносные сосуды и нервы. Лимфатические узлы выполняют следующие функции: транспортную, биологического фильтра (обеспечение механической и биологической очистки лимфы), лимфопоэтическую (выработка лимфоцитов) и иммунокомпетентную (за счет вырабатываемых лимфоцитов принимают участие в формировании иммунитета). По классификации различают узлы: глубокие и поверхностные; регионарные, вставочные и этапные; париетальные и висцеральные. По отношению к брюшной аорте выделяют узлы: преаортальные, ретроаортальные, латероаортальные, интераортокавальные, по отношению к нижней полой вене - прекавальные, ретрокавальные, латерокавальные, интерокавааортальные.

Понятие регионарных узлов. Регионарные узлы молочной железы, желудка, прямой кишки

Лимфатические узлы, в которые оттекает больший объем лимфы от какой-либо области тела человека, органа или группы органов, называются регионарными. Регионарными лимфатическими узлами грудной железы являются: nodi lymphatici axillares, cervicales laterales profundi, parasternales anteriores. Регионарные лимфатические узлы желудка - nodi anulus lymphaticus cаrdiae, gastrici sinistri et dextri, pilorici, gastroomentales dextri et sinistri. Регионарными лимфатическими узлами прямой кишки являются: nodi lymphatici pararectalis, inguinalis superficialis, iliaci interni.

Лимфатические стволы и протоки, их функция. Области тела человека дренируемые протоками. Грудной проток

В организме человека имеется 9 лимфатических стволов: парные - правый и левый поясничные, бронхосредостенные, подключичные, яремные и непарный - кишечный; два протока - грудной и правый лимфатический. По правому лимфатическому протоку лимфа оттекает от верхней правой части тела человека, а по грудному протоку - от всех остальных частей тела.

Грудной проток, ductus thoracicus - самый крупный лимфатический сосуд. Он начинается в брюшной полости в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XII грудного - II поясничного позвонков. В 75% случаев начальный отдел протока имеет расширение - цистерну грудного протока (cisterna chyli). Различают брюшную, грудную части протока и дугу. Располагается в заднем средостении и впадает в левый венозный угол.

Функции лимфатической системы

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

Резорбционную - всасывает белки, бактерии, инородные частицы, клеточные фрагменты, токсины.

Транспортную - обеспечивает перенос резорбированных веществ, и в первую очередь белков, в венозное русло.

Барьерно-фильтрационную - обеспечивается механической задержкой в лимфоузлах инородных частиц, фрагментов клеток, бактерий.

Кроветворную - обусловлена лимфопоэзом в пределах лимфоидных структур.

Иммунологическую - обусловлена выработкой в лимфоидных образованиях В- и Т-лимфоцитов и антител, принимающих активное участие в иммунных процессах.

Отток лимфы от верхних конечностей

Истоками лимфатического русла верхней конечности являются поверхностные и глубокие лимфатические капиллярные образования в пределах кисти и других частей конечности. Из них лимфа поступает в глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, широко между собой анастомозирующие. Глубокие сосуды находятся в составе сосудисто-нервных пучков. Большой объем лимфы проходит через регионарные лимфатические узлы - локтевые и особенно подмышечные, из которых лимфа оттекает в подключичные стволы.

Отток лимфы от нижних конечностей

Истоками лимфатического русла нижней конечности являются поверхностные и глубокие лимфатические капиллярные образования в пределах стопы и других частей конечности. Из них лимфа поступает в глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, широко между собой анастомозирующие. Глубокие сосуды находятся в составе сосудисто-нервных стволов. Большой объем лимфы проходит через регионарные лимфатические узлы - подколенные и особенно паховые, из которых лимфа оттекает в поясничные стволы.

Морфофункциональная характеристика нервной системы

На основе функциональных особенностей нервную систему делят на соматическую и вегетативную. Соматическая нервная система иннервирует опорно-двигательный аппарат и покровные образования (кожу, слизистые оболочки), а вегетативная - внутренние органы и сосуды.

На основе топографических признаков в соматической и вегетативной частях нервной системы выделяют центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся головной и спинной мозг, а к периферическому - нервные стволы, пучки, корешки, сплетения, волокна, нервы, узлы, нервные окончания, рецепторы.

178. Функции нервной системы

Нервная система в организме человека выполняет следующие основные функции:

Обеспечивает связь организма с внешней средой, обусловливая единство организма и среды его обитания.

Обеспечивает иннервацию всех тканей, органов, систем, аппаратов органов и всего организма в целом.

Обеспечивает интеграцию работы всех органов, систем и организма в целом.

Обеспечивает психическую деятельность организма, которая у человека, например, наиболее специфично проявляется в устной и письменной речи и абстрактном мышлении.

179. Филогенез нервной системы

Выделяют четыре этапа в развитии нервной системы:

У одноклеточных (амеба) осуществляется гуморальная (донервная) форма регуляции.

У кишечнополостных (гидра) появляется сетевидная нервная система - совокупность нервных клеток, локализующихся в виде сети по всему пищеварительному тракту. На раздражение животное реагирует всем телом.

У беспозвоночных (кольцевых червей) появляется узловая нервная система - совокупность групп нервных клеток в виде узлов в пределах сегментов, что позволяет дифференцированно (сегментарно) реагировать на раздражение.

У хордовых (человек) развивается трубчатая нервная система, обеспечивающая наиболее совершенное взаимодействие организма с окружающей средой.

180. Развитие нервной системы (спинного мозга) человека

Нервная система начинает развиваться в конце 2-й недели жизни эмбриона из дорзальной эктодермы. Сначала формируется нервная (мозговая или медулярная) пластинка из одного слоя нервных клеток. Затем она постепенно, вентрально прогибаясь, превращается в желобок. Вскоре он трансформируется в нервную трубку, из нижней части которой образуется спинной мозг. Из внутреннего слоя нервных клеток трубки формируется эпендимальная выстилка центрального канала спинного мозга, из клеток среднего слоя - серое вещество, а из клеток наружного слоя - белое вещество спинного мозга. Из расположенных по бокам нервной трубки скоплений нервных клеток в виде ганглиозных валиков развиваются соматические и вегетативные нервные узлы.

181. Развитие нервной системы (головного мозга) человека

Головной мозг формируется из быстро развивающейся краниальной части нервной трубки, из которой к концу 1-го месяца жизни эмбриона возникают передний, средний и ромбовидный мозговые пузыри (стадия трех мозговых пузырей). На 2-м месяце жизни эмбриона из переднего мозгового пузыря образуются конечный и промежуточный мозговые пузыри, из ромбовидного - задний и продолговатый мозговые пузыри. Средний мозговой пузырь не делится. Это стадия пяти мозговых пузырей. В последующем из пяти мозговых пузырей формируются все отделы головного мозга, а первичные полости пузырей трансформируются в желудочки головного мозга.

182. Структурно-функциональная единица нервной системы - нейрон. Классификация нейронов по количеству отростков

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нейрон (нервная клетка, нейроцит). Термин введен в морфологию в 1881 году немецким анатомом В.Вальдейером. В каждом нейроне имеются тело и отростки. Короткие ветвящиеся отростки называются дендритами, а длинные - аксонами. По количеству отростков нейроны делятся на униполярные (один отросток), биполярные (два отростка) и мультиполярные (много отростков).

183. Морфофункциональная классификация нейронов, способ их соединения, направление проведения нервных импульсов

На основе особенностей строения и функций нейроны делятся на три вида:

Афферентные (чувствительные, центростремительные, рецепторные).

Замыкательные (вставочные, ассоциативные, кондукторные).

Эфферентные (двигательные, центробежные, эффекторные).

Все нейроны контактируют друг с другом посредством синапсов - специфических образований, обеспечивающих передачу нервного импульса с одного нейрона на другой только в одном направлении. В цепи нейронов в каждом нейроне нервные импульсы проводятся только в определенном направлении - по дендритам к телу нейрона, от него по аксону к следующему нейрону. В изолированном нейроне нервные импульсы проводятся в обоих направлениях, как в обычном электрическом проводнике.

184. Принцип работы нервной системы. Понятие рефлекса, простая и сложная соматические рефлекторные дуги

Работа нервной системы осуществляется по принципу рефлекса (отражения).

Рефлекс - это ответная реакция организма при воздействии на него раздражителя. Анатомическим субстратом рефлекса является рефлекторная дуга. Простая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов - афферентного и эфферентного. Сложная рефлекторная дуга состоит как минимум из трех нейронов - афферентного, вставочного (их может быть несколько) и эфферентного.

185. Сегменты спинного мозга, их классификация и функции

Под сегментом спинного мозга понимают поперечный участок органа с двумя парами (передних и задних) корешков. Различают восемь шейных - С_1-8, 12 грудных - Th_1-12, 5 поясничных - L_1-5, 5 крестцовых - S_1-5, 1-2 копчиковых - Co_1-2 сегментов. Каждый сегмент выполняет две функции - проводящую (проводит нервные импульсы) и иннервирующую (обеспечивает иннервацию всех структур в пределах определенной части или сегмента тела человека).

186. Скелетотопия сегментов спинного мозга по отношению к позвонкам

Верхние четыре шейных сегмента С₁-С_IV располагаются на уровне шейных позвонков, соответствующих их номеру.

Нижние четыре шейных сегмента C_V-C_VIII и верхние четыре грудных сегмента Th_I-_IV располагаются на один позвонок выше соответствующих их номерам позвонков. Средние четыре грудных сегмента Th_V-_VIII располагаются на два позвонка выше соответствующих их номерам позвонков. Нижние четыре грудных сегмента Th_IX-_XII располагаются на три позвонка выше соответствующих их номерам позвонков.

Поясничные сегменты L_I-_V располагаются на уровне Th_X-_XI позвонков.

Крестцовые сегменты S_I-_V , копчиковые сегменты Co _I-_II располагаются на уровне Th_XII-L_I позвонков.

187. Скелетотопия спинного мозга у плодов, новорожденных, мужчин и женщин

Верхняя граница спинного мозга определяется по нескольким ориентирам: по верхнему краю первого шейного позвонка, по уровню нижнего края большого (затылочного) отверстия, по выходу первой пары спинномозговых нервов. Нижняя граница спинного мозга у плодов находится на уровне пятого поясничного позвонка, у новорожденных - на уровне третьего, у мужчин - на уровне второго, а у женщин - на уровне первого поясничных позвонков.

188. Серое вещество спинного мозга. Определение ядра

Серое вещество, substantia grisea, спинного мозга представлено симметричными серыми столбами (передними, задними и боковыми). На горизонтальных срезах сегментов спинного мозга серое вещество называется рогами (передние, задние и боковые). Серое вещество образовано в основном телами нейронов и в столбах спинного мозга представлено скоплением ядер.

Ядро - это совокупность тел нейронов, объединенных общностью происхождения, развития, строения, положения и функцией. В передних рогах локализуются передние и задние боковые, передние и задние медиальные ядра и центральное ядро. В задних рогах располагаются грудное, собственное, губчатое ядра и студенистое вещество. В боковых рогах находятся - боковое промежуточное серое вещество.

189. Белое вещество спинного мозга

Белое вещество, substantia alba, спинного мозга представлено отростками нервных клеток, образующих три пары канатиков. Передние канатики находятся между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, задние - между задней срединной и задней латеральной бороздами, боковые - между передней и задней латеральными бороздами. В канатиках располагаются три вида пучков (трактов или проводящих путей):

Короткие пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга.

Восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, связывающие сегменты спинного мозга с центрами большого мозга и мозжечка.

Нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, связывающие центры большого мозга с сегментами спинного мозга.

Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, их функции

Спинной мозг имеет три оболочки. Самая наружная - твердая мозговая оболочка, кнутри от нее располагается паутинная оболочка и самая внутренняя - мягкая (сосудистая). Между надкостницей и твердой мозговой оболочкой располагается эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и внутренним позвоночным венозным сплетением. Между твердой мозговой и паутинной оболочками располагается субдуральное пространство, а между паутинной и мягкой оболочками - субарохноидальное пространство. Оба пространства заполнены спинно-церебральной жидкостью. Оболочки и межоболочечные пространства обеспечивают механическую защиту спинного мозга, мягкая оболочка участвует еще и в трофике спинного мозга.

Функции продолговатого мозга

Благодаря расположению в продолговатом мозге ядер IX - XII пар черепных нервов и ретикулярной формации, он обеспечивает реализацию следующих видов безусловных жизненно важных рефлексов:

Защитных, связанных с кашлем, миганием, чиханием, рвотой, слезотечением.

Пищевых, связанных с сосанием, глотанием, сокоотделением в пищеварительном тракте.

Сердечно-сосудистых и дыхательных, обусловливающих регуляцию работы сердца, сосудов и дыхательной мускулатуры.

Установочных, связанных с перераспределением тонуса поперечно-полосатой мускулатуры.

Эмоциональных, обеспечивающих отражение через мимику психического состояния человека.

Составные части заднего мозга, его функции

К заднему мозгу относятся мост и мозжечок. Его полостью, а вместе с ним и продолговатого мозга, является IV желудочек. Благодаря расположению в заднем мозге ядер V - VII пар черепных нервов, ретикулярной формации и ядер мозжечка, его функция заключается:

В обеспечении координации движений частей тела человека, делая их плавными, точными, соразмерными.

В согласовании быстрых (фазных) и медленных (тонических) компонентов двигательных актов.

В поддержании стабильности ряда вегетативных функций, связанных с константами крови, с работой пищеварительной системы, с регуляцией сосудистого тонуса и обменных процессов.

Составные части среднего мозга, его функции

В среднем мозге выделяют крышу и ножки мозга. Его полостью является водопровод мозга. Благодаря расположению в среднем мозге ядер III - IV пар черепных нервов, структур экстрапирамидной системы и ретикулярной формации, он обеспечивает реализацию безусловных рефлексов, проявляющихся:

в регуляции тонуса поперечно-полосатой мускулатуры и реализации движений, связанных с принятием человеком определенной позы;

в обеспечении вегетативных функций, связанных с такими актами зрения, как реакцией зрачков на свет и аккомодацией;

в управлении ориентировочными двигательными реакциями на зрачковые и двигательные раздражения;

в обеспечении содружественных движений глазных яблок, необходимых для бинокулярного зрения.

Отделы промежуточного мозга. Структуры таламуса (зрительного бугра), его функции

Промежуточный мозг имеет три отдела: таламическую область (таламус, метаталамус и эпиталамус), гипоталамус и III желудочек. В таламусе различают следующие структуры: передний бугорок, подушку, около 40 ядер, из которых наиболее крупные передние, медиальные, задние. В нем локализуются тела последних нейронов почти всех чувствительных путей. Зрительный бугор обеспечивает:

Обработку чувствительной информации на пути к структурам экстрапирамидной системы и коры.

Поддержание определенного уровня возбудимости головного мозга, необходимого для полноценного восприятия раздражений из окружающей среды.

Управление эмоциональными реакциями.

Восприятие чувства боли.

Структуры, формирующие метаталамус и эпиталамус, их функции

Метаталамус представлен латеральными и медиальными коленчатыми телами, являющимися соответственно подкорковыми центрами зрения и слуха. Эпиталамус включает шишковидное тело, поводки, треугольники поводков, спайку поводков, эпиталамическую спайку. Он выполняет гормональную функцию.

Структуры, формирующие гипоталамус, и его функции

К гипоталамусу (базальная часть промежуточного мозга) относятся следующие образования: зрительный перекрест, зрительный тракт, серый бугор, воронка, гипофиз, сосцевидные тела. В пределах гипоталамуса локализуется более 30 ядер.

Функции гипоталямуса сводятся:

К регуляции деятельности гипофиза посредством выделения релизинг-факторов, стимулирующих или угнетающих выработку тропных гормонов.

К регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

К регуляции всех основных видов обмена.

К терморегуляции.

Функции промежуточного мозга

Благодаря расположению в промежуточном мозге многих вегетативных ядер, эндокринных желез (гипофиз, эпифиз), зрительного бугра, он выполняет следующие функции:

Является высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы, обеспечивающим вегетативные функции, связанные с гомеостазом и обменными процессами (белковым, жировым, углеводным, водно-солевым), терморегуляцией.

Обеспечивает интеграцию всех видов чувствительности организма, заключающуюся в сопоставлении информации, поступающей по различным каналам связей, и оценке её биологической ценности.

Обусловливает эмоциональное поведение, связанное с мимикой, жестами, изменениями в функции внутренних органов.

Выполняет гуморальную регуляцию посредством гормонов, выделяемых гипофизом и эпифизом.

Структура и функции ретикулярной формации

Ретикулярная формация представляет из себя совокупность более 100 ядер, расположенных в шейном и верхне-грудном отделах спинного мозга, а также в стволовой части мозга, связанных между собой за счет множества отростков нейронов.

Ретикулярная формация обеспечивает следующие функции:

Регулирует возбудимость и тонус всех отделов ЦНС, что проявляется в усилении или торможении рефлекторной деятельности спинного мозга и ствола головного мозга; активизирует кору полушарий головного мозга. Выполняет координацию всех сложных рефлекторных актов, делая их более сильными и точными.

Обеспечивает сохранность автоматизма сердечной деятельности и дыхания.

Обусловливает окончательную реакцию корковых нейронов на основе взаимодействия специфических и неспецифических потоков информации, поступающих в кору.

Серое вещество конечного мозга. Строение коры большого мозга

Серое вещество большого мозга представлено корой (плащом) и базальными ядрами (хвостатым ядром, чечевицеобразным, миндалевидным и оградой). Кора большого мозга располагается по периферии его полушарий, толщиной 1,5-5 мм, имеет определенную структуру нейронов и их волокон. Распределение нервных клеток в коре обозначается термином «цитоархитектоника», а особенности распределения волокон нейронов обозначается термином «миелоархитектоника». В различных участках коры имеется от 2 до 6 слоев нервных клеток.

Слои (пластинки) нервных клеток коры большого мозга. Цитоархитектоническая карта коры большого мозга

В пределах коры большого мозга выделяют следующие слои нервных клеток:

молекулярная пластинка;

нижняя зернистая пластинка;

наружная пирамидная пластинка;

внутренняя зернистая пластинка;

внутренняя пирамидная пластинка;

мультиформная (полиморфная) пластинка.

Вся кора большого мозга представляет из себя совокупность участков, имеющих определенные особенности строения, что позволило создать цитоархитектонические карты коры большого мозга, в которых по разным авторам насчитывается от 50 до 150 различных по строению участков коры.

Структура лимбической системы

Структурно лимбическая система объединяет образования конечного, промежуточного и среднего мозга, а также элементы периферической системы. В ней выделяют три отдела:

Центральный, включающий сводчатую и зубчатую извилины и гиппокамп.

Периферический, включающий обонятельные луковицы, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество.

Подкорковые структуры, включающие миндалевидное ядро, передние ядра зрительного бугра, гипоталамус.

Функция лимбической системы

В целом лимбическая система обусловливает видоспецифическое и эмоциональное поведение млекопитающих, проявляющееся в формировании общих состояний организма, таких как:

Бодрствование, сон, эмоции.

Мотивация поведения (его возникновение и проявление).

Адаптация к условиям окружающей среды.

Обеспечение социально-полового поведения, направленного на сохранение особи и вида.

Формирование следов памяти.

Структура и функция экстрапирамидной системы

К экстрапирамидной системе относятся: подкорковые ядра конечного мозга (хвостатое, чечевицеобразное, миндалевидное и ограда), ядра среднего мозга (черное вещество и красное ядро), ядра промежуточного мозга (субталамическое тело Люиса), ядра гипоталамуса, ретикулярная формация.

Экстрапирамидная система обеспечивает непроизвольные движения, обусловленные:

Формированием мышечного тонуса.

Определением позы тела человека.

Подготовкой скелетной мускулатуры к восприятию возбуждающих и тормозящих импульсов.

Структура стрио-паллидарного аппарата и его функция

К стрио-паллидарному аппарату относятся: полосатое тело, объединяющее из хвостатое ядро и скорлупу чечевицеобразного ядра; паллидарная система, включающая латеральный и медиальный бледные шары чечевицеобразного ядра, черное вещество, красное ядро, субталямическое тело Люиса, ядра гипоталямуса; ретикулярную формацию.

Функция стрио-паллидарного аппарата заключается в обеспечении диффузных движений тела и согласовании работы всей скелетной мускулатуры.

Понятие анализатора по И.П.Павлову.

Под термином анализатор И.П.Павлов понимал сложный нервный механизм, состоящий из трех частей: рецептора - периферического образования, способного воспринимать энергию раздражителя и трансформировать ее в нервный импульс - возбуждение; проводника - совокупность нервных структур, обеспечивающих проведение возбуждения от рецептора в кору больших полушарий, и коркового конца анализатора, где происходит высший анализ и синтез поступившего от рецептора нервного импульса, что позволяет воспринимать явления окружающей среды и внутренней среды организма в виде ощущений, представлений, образов.

Строение коркового конца анализатора по И.П. Павлову и его функция

И.П. Павлов доказал, что корковый конец анализатора - это не строго очерченная зона коры. В нем различают ядро и рассеянные элементы (периферическую часть). Ядро - это место скопления нервных клеток, составляющих точную проекцию рецепторов того или иного анализатора, в котором происходит высший анализ, синтез и интеграция поступающей информации от рецепторов анализатора.

Рассеянные элементы располагаются как по периферии ядра, так и на значительном удалении от него. В них происходит простейший анализ и синтез. Рассеянные зоны рядом расположенных корковых концов анализаторов перекрывают друг друга, что позволяет при повреждении одного из ядер частично компенсировать нарушенную функцию анализатора.

Анализаторы обеспечивают формирование у человека субъективных чувств, ощущений, представлений, понятий, обобщений об объективно существующих явлениях внутренней среды организма и окружающего мира.

Причина развития речи у человека и места локализации корковых концов анализаторов устной и письменной речи

Причиной развития устной, а затем и письменной речи у человека является общественный труд, обусловивший потребность общения людей.

Ядро двигательного анализатора устной речи (артикуляции речи), обеспечивающего произношение слов, располагается в заднем отделе нижней лобной извилины (центр Брока).

Ядро слухового анализатора устной речи, обеспечивающего способность понимать слова, речь, располагается в заднем отделе верхней височной извилины.

Ядро двигательного анализатора письменной речи, обеспечивающего написание букв и других знаков, располагается в заднем отделе средней лобной извилины.

Ядро зрительного анализатора письменной речи, обеспечивающего восприятие и понимание написанного текста, располагается в угловой извилине нижней теменной дольки.

Места локализации спинномозговой жидкости (ликвора) и её образование

Ликвор локализуется в центральном канале спинного мозга, в IV желудочке продолговатого и заднего мозга, в водопроводе мозга в пределах среднего мозга, в III желудочке промежуточного мозга, в боковых желудочках конечного мозга, в межоболочечных пространствах спинного и головного мозга, в периневральных пространствах. Ликвор образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через капилляры сосудистых сплетений желудочков мозга, за счет деятельности мягкой (сосудистой) оболочки головного и спинного мозга и эпендимальной выстилки полостей ЦНС.

Объем спинномозговой жидкости, пути её оттока

Объем спинномозговой жидкости равен 100 - 150 мл. За сутки она обменивается 5 - 6 раз.

Её отток в большем объеме осуществляется следующим образом: из боковых желудочков через правое и левое межжелудочковые отверстия жидкость попадает в III желудочек, из него через водопровод мозга течет в IV желудочек. В него же поступает жидкость и из центрального канала спинного мозга. Из IV желудочка жидкость через срединную и боковые апертуры оттекает в подпаутинное пространство, из которого через грануляции паутинной оболочки (пахионовы грануляции) отфильтровывается в венозную кровь синусов твердой мозговой оболочки.

Функции конечного мозга

Являясь наиболее развитой структурой ЦНС, конечный мозг выполняет следующие функции:

Обеспечивает выработку условных рефлексов.

Обеспечивает интеграцию и контроль деятельности всех нижестоящих отделов ЦНС.

Контролирует активность ретикулярной формации.

Является морфологическим субстратом появления и развития второй сигнальной системы (устной и письменной речи).

Обеспечивает на основе общественного труда высшие формы психической деятельности, обусловленные появлением и развитием интеллекта, сознания и абстрактного мышления, обеспечивающих отражение действительности в виде раздражений, представлений, чувств, восприятий, воли.

Периферическая нервная система

К периферической нервной системе относятся следующие образования:

...