Протезирование зубов

Мягкие подкладки показаны при:

резкой неравномерной атрофии альвеолярных отростков с сухой малоподатливой слизистой оболочкой для некоторого улучшения фиксации протезов;

наличии острых костных выступов на протезном ложе, острой внутренней косой линии и наличии противопоказаний к хирургической подготовке;

изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов;

изготовлении иммедиат-протезов с удалением большого количества зубов;

хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта;

аллергических состояниях к протезам из акрилатов.

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы "Ортосил", "Ортосил-М" и "Эладент-100".

В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и на определенных участках, в том числе только по краю протеза. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии "А" наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка, но имеется опасение, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается в отсутствие подслизистого слоя. Эластичная подкладка, нанесенная по краю протеза, смягчает давление на подлежащие ткани.

При пользовании протезами с эластичными подкладками примерно на 20 - 25% улучшается их фиксация и повышается жевательная эффективность. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что при получении функционально-присасывающегося оттиска под действием силы жевательного давления несколько расширяются края протеза. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при различных жевательных движениях. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками.

При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков - ортосил и ортосил-М. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1-1,5 лет, а ортосила-М - 6-8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы изменяются в цвете, становятся пористыми (вымываются некоторые ингредиенты) и начинают отслаиваться от базиса протеза. В этих случаях их необходимо заменить новыми эластичными материалами.

Особенности лечения больных при занижении высоты нижнего отдела лица, при повторном протезировании.

По мнению В. Ю. Курляндского, М. А. Нападова, А. П. Воронова, и др., при полном отсутствии зубов протезы рекомендуется менять через каждые 3 - 4 года, так как процессы резорбции костной ткани, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под пластиночным протезом. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что атрофия проходит неравномерно. В клинике это выражается в том, что протезы начинают плохо фиксироваться, балансировать. На различных участках под протезом могут отмечаться болевые точки.

При исследовании протезов видно, что бугры жевательных и режущие края передних зубов истираются, в результате чего больные могут жаловаться на затрудненное разжевывание пищи. При этом, как правило, жевательная эффективность остается высокой, однако значительно увеличивается (почти вдвое) продолжительность жевательного периода.

В связи со стертостью пластмассовых зубов у пациентов, как правило, отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, причем в зависимости от продолжительности пользования протезами и степени стертости пластмассовых зубов снижение может составлять от 2 до 10 мм и более. Кроме того, такие протезы часто бывают покрыты темным налетом. Стертые зубы ухудшают эстетические качества протезов. В связи с несоответствием протеза протезному ложу, также из-за старения пластмассы больные иногда жалуются на частые поломки протезов.

При повторном ортопедическом лечении больных последовательность клинических этапов ничем не отличается от общепринятых. В то же время имеются некоторые особенности. Следует отметить, что при повторном протезировании врач имеет дело с больным, который уже ранее пользовался съемными протезами и психологически к этому подготовлен. Работа с подобными больными упрощается, так как исчезает предубежденность против съемного протеза, свойственная многим пациентам, особенно женщинам. Такие больные, как правило, значительно быстрее адаптируются к новым протезам. Начиная их лечение, необходимо тщательно исследовать имеющиеся у них протезы. После проведения определенной коррекции их с успехом можно использовать для получения оттисков. Поскольку пациент хорошо адаптирован к протезам, получая оттиски под действием силы жевательного давления в привычных для больного условиях, можно добиться хороших результатов.

По вопросу о лечении больных со сниженной высотой нижнего отдела лица существуют различные точки зрения. Одни специалисты считают, что высоту восстанавливать не следует. По мнению других, это необходимо проводить поэтапно. Н. В. Калинина (1973) предлагает проводить так называемое нейромышечное переобучивание, в основе которого лежит подготовка центральной нервной системы, а также произвольной и рефлекторной двигательной активности мышц. Этого достигают путем поднятия прикуса с помощью капп выше уровня физиологического покоя мышц, т. е. «запредельно». При этом используют физиологическую особенность миотатического рефлекса - снижение сократительной способности мышц при их запредельном растяжении. С помощью каппы высоту прикуса поднимают на 3 - 4 мм выше уровня физиологического покоя. Такой каппой больные должны пользоваться от 3 мес. до 1 года. Клиническими признаками, свидетельствующими о завершении подготовки нейромышечного аппарата, являются ощущения удобства и желание больного пользоваться каппой постоянно, в том числе и во время жевания. После этого больному изготавливают протезы с нормальной высотой нижнего отдела лица.

Вместе с тем, клинический опыт показывает, что больным, у которых снижена высота нижнего отдела лица, можно восстанавливать высоту также одномоментно, не прибегая к перестройке миотатического рефлекса.

6. Ситуационные задачи

1. Пациент С., 63 лет, протезировался по поводу полного отсутствия зубов обеих челюстей. После протезирования предъявил жалобы на резкую боль при приеме пищи. Фиксация протезов удовлетворительная. Объективно: альвеолярный гребень нижней челюсти имеет острый, лезвиевидный край на всем протяжении. Ваша тактика?

2. Больной, 45 лет, обратился в клинику с жалобами на жжение, пощипывание и сухость в полости рта. Из анамнеза выявлено, что 5 дней назад ему был наложен частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Объективно: слизистая оболочка ярко малинового цвета, блестящая. Границы гиперемии резко очерчены и являются границами протеза. Возможная причина? Ваша тактика лечения?

3. Больной, 50 лет, обратился в клинику с жалобами на наличие постоянной травмы в области твердого неба и альвеолярного отростка. Из анамнеза выявлено, что больному был наложен частичный съемный протез на верхнюю челюсть 7 дней назад. Проведены две коррекции. Объективно: пролежни и изъязвления в области торуса и костных выступов. Ваша тактика. Какие ошибки были допущены на этапах изготовления?

4. Больной З., 45 лет, актер по профессии, обратился в клинику через 2 недели после протезирования с жалобами на нарушение дикции, нечеткое произношение звуков «с», «з». Протезы, которыми пользовался больной ранее, таких нарушений не вызывали. Возможные причины нарушения звукопроизношения? Ваша тактика?

7. Задание на дом

Составить схему методики изготовления протезов с эластичной подкладкой.

Написать названия известных пластмасс для эластичных подкладок, их состав.

Повторить весь пройденный материал курации, подготовиться к сдаче тестового контроля знаний по пройденному материалу.

Размещено на Allbest.ru