Заболевания социального характера

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Психические расстройства

Психические расстройства это тот класс болезней, распространенность которого тесно связана с социальными факторами. Психическое здоровье и благополучие рассматривают как единое целое, которое включает широкий диапазон - от ощущения полного удовлетворения своим здоровьем и жизнью к тяжелым психическим расстройствам личности. К другим факторам, которые содействуют возникновению психических расстройств, относят наследственность. В последнее время она подтверждена для ряда психических болезней, особенно шизофренией. Возникновение патологии может быть связано также с инфекционными агентами, травмами, различными соматическими заболеваниями.

Очень тяжело конкретно определить понятие "случай психического заболевания". До 80-х лет не существовало бесспорных международных критериев оценки. Они были разработаны в 80-те годы и представлены на международном уровне единой классификацией (О5М-ИИИ, О5М-ИУ, 1994) с четко определенными конкретными синдромами.

С точки зрения ВООЗ к наиболее важным относятся такие психические расстройства:

* сильные депрессии;

* деменции (потери памяти), преимущественно кратковременные расстройства;

* депрессии;

* самоубийства.

По оценкам специалистов Национального института психического здоровья США (1992) популяционные исследования распространенности депрессии свидетельствуют об их росте. Основные факторы, которые влияют на этот процесс - это социальная дезадаптация при быстрых изменениях условий современной жизни, урбанизация; географическая мобильность, структурные изменения в семьях.

Не во всех странах проводится непрерывная регистрация обращений за амбулаторной помощью и госпитализированной заболеваемости. При государственной системе здравоохранения учету подлежат стационарные и амбулаторные больные. Специализированная психиатрическая сеть обеспечивает более полные данные о количестве душевнобольных.

Эксперты ВООЗ считают 5-10 % населения развитых стран нуждаются в психиатрической помощи. Депрессии, неврозы, психические дисфункции совокупности с соматическими расстройствами чаще случаются у лица преклонного возраста, поражая до 40 % шестидесятилетних мужчин и 70 % женщин. Старение населения мира содействует распространению психических заболеваний. В последнее временем появились новые данные, которые свидетельствуют о большей распространенности психической патологии (в основном в скрытых формах) в возрастной группе 25-34 годы, по сравнению с 65-годовым и старшим населением.

Довольно часто психические расстройства объединяются с соматическими - в 9-25 % больных. Из общего количества лиц с физическими недостатками почти 30 % имеют психические болезни. Материалы проведенного в Канаде (1992 г.) исследования взаимосвязи психической и соматический патологии подтверждают концепцию целостности здоровья и "общей впечатлительности" человека.

Количество больных в мире быстро растет за счет неврозов с расстройствами личности. Уровень поражения населения в сельской местности ниже. Чем больше город, тем чаще в нем случаются нейропсихическиеі заболевания.

Преобладают поражения в трудоспособном возрасте. Госпитализированная заболеваемость выше у людей преклонного возраста. Заболеваемость значительно выше среди более бедных прослоек населения. Обеспеченность выше среднего уровня уменьшает частоту поражения в 10-15 раз.

Психические расстройства предопределяют повышение потребности населения в амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи. В среднем в мире нуждаются в стационарной помощи 3-5 % больных. В последнее время в Украине также наблюдается тенденция к росту их количества. Повышается распространенность и смертность от психических расстройства.

Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. населения)

Год	Все население	Городское население	Сельское население
1990	3,1	2,6	4,2
1995	8,5	8,5	8,4
1997	6,6	6,2	7,3

Заболеваемость психическими расстройствами в 1997 году составляла 529,0 на 100 тыс. населения. Наблюдается стабильный рост показателя с 1992 по 1997 год от 451,7 до 529,0 на 100 тыс. (табл. 6). Население трудоспособного возраста болеет психические расстройства чаще. Показатели мужчин почти в 2 раза выше. В структуре общей заболеваемости (1997 г.) часть психических расстройств не значительна и составляет 0,8 %, в структуре распространенности - 3,6 %. Постепенное нарастание уровня поражения требует дальнейшей психологической и социальной поддержки, лечения, диспансеризации и консультирования.

Заболеваемость психическими расстройствами в Украине (на 100 тыс. населения)

Год	Все население	Население трудоспособного возраста	Население неработоспособного возраста
		мужчины	женщины	Мужчины старше 60 лет	Женщины старше 55 лет
1996	522,6	734,2	461,2	407,0	20Ф, 1
1997	529,0	739,5	462,8	401,0	219,8

Заболеваемость психическими расстройствами в Украине имеет и некоторые региональные различия. Наивысший уровень ее регистрировался в 1999 году в Луганской области.

Подростки, безработные, одинокие, люди преклонного возраста - социальное впечатлительные прослойки населения - имеют наибольший риск заболеть. Его увеличивают дестабилизация жизни общества, неуверенность в будущем, распространение вредных привычек (наркомания, алкоголизм) и нездоровый способ жизни (см. подразделы ВИЧ, СПИД и наркомании). В 1999 году заболеваемость и распространенность расстройств психики и поведения вследствие применения психотропных веществ в Украине достигла 124,7 и 1540,1 на 100 тыс. населения, вследствие хронического алкоголизма - 84,5 и 1372,9, а вследствие наркомании - 121,5 и 136,6 (на 100 тыс. населения).

Специализированная психиатрическая помощь быстро реформируется и прогрессирует. Во всем мире в XX ст. госпитализация больных была принудительной. В современной психиатрии она осуществляется в случаях, когда психиатр видит в действиях больного угрозу для окружающих или для него самого.

В развитых странах и до сих пор 15 % больных госпитализируют принудительно. За последние 25 лет повысилось внимание к правам людей с психическими расстройствами, что привело к утверждению определенных юридических и законодательных актов.

В большинстве развитых стран в психиатрической больнице есть доверенное лицо, роль которой, как правило, выполняет юрист или работник социальной службы. Они должны беспокоиться о благополучии недееспособных людей. В лечебных заведениях функционируют комиссии по рассмотрению жалоб пациентов. Пациенты имеют право на ознакомление со своей историей болезни. В большинстве клиник функционируют советы пациентов. Представители больных включаются в органы управления.

Помощь при психических расстройствах существенно отличается в странах мира. Так, например, в Нидерландах и Великобритании 75-80 % пациентов с психическими расстройствами обращаются к врачам общей практики, которые в подавляющем большинстве (80 %) только устанавливают диагноз и назначают лечение. Только в 20-25 % случаев врач осуществляет контроль за пациентом до начала его лечения в психиатрическом заведении.

Основные международные юридические и правовые документы, которые регулируют вопрос медицинской помощи больным на психические расстройства:

1. Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119, 1992).

2. Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам относительно правовой защиты лиц, которые страдают от психических расстройств, принудительно госпитализированных как пациенты, R(83), 2.

3. Положения и взгляды Всемирной психиатрической ассоциации относительно прав и юридической защиты душевнобольных (Афини, Греция, 1989).

4. Гаванская декларация II (Генеральная ассамблея ВПА, 1983).

5. Положение об использовании и злоупотреблении психотропными веществами (принятое ВМА, 1975 и 1983 годах).

6. Рекомендация 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями Парламентской ассамблеи Совета Европы 29 сессии (1977).

В Украине психиатрическая помощь населению является составной частью специализированной, которая базируется на общих лечебно-профилактических принципах и сориентирована на обеспечение лучших образцов мирового опыта. Новые возможности в лечении психических заболеваний связаны с не медикаментозными методами: внутривенным, лазерным, ультрафиолетовым опромінюваннями крови, гипербаричною оксигенациею, краниоцеребральной гипотермией, магниторезонансной терапией, энтеросорбцией. В 1993 году организован научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации. В его структуре есть поликлиника и стационарное отделение на 15 кроватей. Это клиническая база отделения интенсивной терапии и детоксикации Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии. Госпитализации к центру подлежат такие группы больных:

* душевнобольные, которые требуют реанимационных, интенсивных вмешательств;

* пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, резистентными к психофармакотерапии;

* больные с осложнениями психофармакотерапиией;

* опийные наркоманы и больные алкоголизмом.

К инфраструктуре психиатрической службы относятся наркологические заведения, специализированы психиатрические больницы, скорая и неотложная помощь. Следует отметить недостаточный уровень ее интеграции в общую лечебно-профилактическую сеть, которая иногда влечет за собой неадекватное разрешение лечебно-диагностических проблем, профилактики и реабилитации душевнобольных. Все большее количество лиц кратковременно лечится в различных психиатрических заведениях, амбулаториях, в домашних условиях. Постоянно растет потребность в диспансерном надзоре и консультировании, развертывании дневных стационаров, тесного сотрудничества с социальными рабочими.

Украинское законодательство относительно этих больных, в известной степени, приведено в соответствие к положениям Декларации о правах человека, но еще нуждается в совершенствовании.

Международные, национальные медицинские и юридические организации защищают права и социальное положение психических больных согласно положениям Декларации прав человека. Это привело к значительному снижению злоупотреблений в психиатрии.

В Украине начата деятельность Ассоциации психиатров. Она внедряет основные международные принципы защиты прав и свобод больных психическими расстройствами и медицинских работников, которые оказывают им помощь. Изменение положения душевнобольного человека в обществе, развертывание сети специализированных домов-интернатов открытого типа, дневных стационаров, домашних стационаров, расширение круга специалистов - это основные, перспективные пути развития психиатрической помощи населению Украины.

Контрольные вопросы

1. Региональные особенности распространения психических поражений в мире и в Украине, их основные тенденции.

2. Организация предоставления специализированной психиатрической помощи.

3. Юридические основы и правовые основы специального порядка лечения психических расстройства в Украине и в мире.

2. Наркомании

Наркомании - "эйфорикомании" - это не контролированная тяга к веществам, которые влияют на центральную нервную систему, вызывая состояние искусственного психологического и физического благополучия, аналгезии (обезболивания), опьянение вплоть до наркотического сна.

Наркомания - "белая смерть" - уже давно оценена ООН как глобальное явление. Сегодня оно охватило почти 100 млн. людей. Первое место по распространению занимает США, где почти половина населения старшего 12 лет хотя бы раз попробовала наркотики. Географическое распределение применения наркотических веществ в Европе разнообразный: в объединенном Королевстве, Ирландии, Италии, Чехии и Дании - продукты с конопля; ЛСД и экстазе, амфeтамины в объединенном Королевстве; синтетические средства - в Ирландии, регионах Западной части Тихого океана; опиум, канабис, кхат - в странах Близкого Востока.

В странах Центральной Америки распространено злоупотребление летучими растворителями, в Юго-Восточной Азии употребляют комбинации нескольких наркотиков.

Глобальная угроза наркомании привела к созданию международных институтов, которые получают информацию из большинства стран мира, и разрабатывают мероприятия борьбы с наркотиками. Еще в 1971 году был организован целевой фонд ООН для борьбы с наркотиками. В рамках ООН функционируют международные Комиссии по наркотическим препаратам и международный Совет контроля над наркотическими веществами. Все эти институты в сотрудничестве с ВООЗ регулярно проводят международные конференции, принимают соответствующие международные конвенции.

По данным МВД Украины, международная наркомафия сейчас активно изучает возможность использования территории государства как самостоятельного рынка и пути сбыта наркотических средств и базы для их дальнейшей транспортировки в Европу. Уже сейчас активно работают "афганский" и "балканский" маршруты. Чтобы предотвратить это, с 1993 г. в структуре МВД были созданы самостоятельные подразделения для борьбы с незаконным обращением наркотических веществ, при Кабинете Министров - Национальный координационный совет. Но, как свидетельствует мировой опыт, политика запрещения наркотиков не достигает цели - тотального освобождения общества от них.

Проблема наркомании и токсикомании многогранная и связанная со страданиями и трагической гибелью человека. Последствия ее разнообразные (рис.):



Последствия наркомании для общества

наркомания алкоголизм туберкулез

* потери сотен и тысяч судеб, нераспознанных и нераскрытых талантов;

* убийства, ограбления, кражи ради получения денег на наркотики;

* социальная деградация и обнищания потребителей наркотиков и колоссальные прибыли наркодельцов - неравноценное перераспределение средств в обществе и углубление бездны между бедными и богатыми;

* повышение социального напряжения, нестабильности и расширения криминогенной среды.

Демографические последствия:

* высокая смертность;

* рождение уже перинатально наркозависимых детей, от матерей, которые употребляли наркотики.

Медицинские:

* ухудшение состояния здоровья населения;

* распространение опасных болезней - СПИД, гепатит;

* увеличение уровня психической патологии;

* повышение потребности в специализированной стационарной медицинской помощи.

Экономические:

* потери общества, связанные с уменьшением количества трудоспособного и репродуктивного населения за счет наркоманов;

* расходы на содержание инвалидов;

* расходы на организацию специализированной медицинской помощи.

Наркотики направлены против будущего, ибо подавляющее количество людей становится наркоманами в молодом, даже в подростковом возрасте. Молодежь находится под угрозой наркотизации еще и благодаря психофизиологическим особенностям - рисковое поведение и желание проверить существующие нормы и запрещения общества, попытка "перепрыгнуть" во взрослый мир и тому подобное. Наркоманы живут недолго -до 35 лет, ибо истощение организма приводит к поражению основных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной). Среди них наибольшее количество травм и самоубийств. В течение последнего десятилетия наркоманов чаще поражает ВИЧ-инфекция, они быстро умирают от СПИДа.

Наркомания касается всех сторон жизни человека. Страдает психика -развивается эмоциональная нестабильность, "тупость", апатия, депрессия, раздражительность; снижается интеллектуальная способность (память, внимание, логичное мышление), сужается круг интересов, ощущения долга, наступает моральная деградация, происходят изменения физического состояния - поражения печени, сердечно-сосудистой системы, прогрессирующее истощение, кахексия, маразм.

Формируется наркотическая зависимость постепенно, сначала психическая, а потом физическая. Явление патологического привыкания к наркотику сопровождается синдромом абстиненции, т.е. попыткой организма компенсировать нехватку наркотического вещества. Он может привести к смерти наркомана. Механизмы привыкания, толерантности и абстиненции разнообразные, связаны с адаптацией организма к токсическому агенту, которая в конечном итоге истощает все системы и приводит к патологии.

Основными факторами, которые содействуют распространенности наркомании во всем мире являются социальны, биологические и психологические.

К социальным факторам относят кризисные периоды развития стран - дестабилизация общества, периоды стагнации, "упадка идеалов".

Основными биологическими факторами являются возраст и пол. Наиболее опасным является возраст 13-19 лет. Среди мужчин наркомания встречается чаще, чем у женщин (3:1). В последнее время она быстрыми темпами распространяется среди женского населения.

Группы факторов, которые содействуют возникновению наркомании:

* социальные;

* медико-биологические;

* психофизиологические.

Социальные факторы - способ жизни, нарушение взаимодействия личности и окружающей среды, обнищания, неуверенность в будущем, низкий образовательный и культурный уровень, неполная или конфликтная семья, безработица и другие, которые приводят к "социальной дезадаптации".

Медико-биологические факторы обусловлены особенностями обмена веществ, в частности скоростью и качеством дезинтоксикаций этих процессов, недостатками в работе печенки, почек, систем кровообращения и дыхательной.

Психофизиологические факторы влияют на скорость возникновения наркотической зависимости. В первую очередь у потребителя наркотику формируется психологическая зависимость (еще к физической), которая не подвергается медикаментозному лечению. Она же является и последним симптомом на пути к выздоровлению.

Эксперты ВООЗ выделили 4 психологических типа личности, подверженных наркозависимости:

* инфантильные, которые легко подчиняются чужой свободе;

* с впечатлительной психикой, неуверенные в себе, стыдливые, которые считают себя неполноценными, с повышенной утомляемостью;

* эмоционально нестабильные, подверженные депрессии, плаксивые, с желанием немедленного удовлетворению;

* раздражительные, вспыльчивые, не способные удержать гнев, подверженные риску и острым ощущениям.

Отчеты комиссии ООН с наркотических средств свидетельствуют, что злоупотребление ими меньше распространено в странах Восточной Европы. По официальным данным, распространенность наркомании незначительная (около 0,5-1 %). Уровень поражения населения Украины приблизительно 0,1 %. Наркотизация задела все ее регионы. В общем, на учете по поводу применения наркотических средств в 1997 году пребывало около 64 тыс. лиц (54,5 тыс. - наркоманы, а 9,1 тыс. - эпизодическое применение), но в 1999 году на учете было больше 68 тыс. наркоманов, а заболеваемость составляла 20,8 ра 100 тыс. населения. По оценкам МВД Украины, реальное количество наркоманов в 10-12 раз больше чем официально зарегистрированных. Наиболее пораженные Днепропетровска, Донецка, Запорожская области, регион Черноморского бассейна (Одесская, Николаевская, Херсонская области, АР Крым), большие промышленные центры (Киев, Львов, Харьков, Кривой Рог). В Украине употребляют различные наркотики:

* кустарные изделия из маковой соломки;

* кустарные препараты из конопля;

* лекарства: мед. препараты, а также кустарно произведенные наркоизделия из них.

Быстрое развитие "наркосервиса" предоставляет возможность прогнозировать непрестанное уменьшение применения кустарных изделий.

В последнее время нарастает использование героина, кокаина, экстазе и других "тяжелых" наркотиков.

Распространяется инъекционная наркомания и наркомания с использованием синтетических препаратов последнего поколения, особенно в местах скопления молодежи (школы, дискотеки, спортклубы).

Одним из опасных видов наркомании является токсикомания, связанная с применением веществ, которые есть в свободной продаже и не отнесены к наркотическим. Часто токсикоманами становятся алкоголики, особи преклонного возраста, подростки, начиная вдыхать пары химических веществ, препараты бытовой химии и заканчивая алкоголем в сочетании с транквилизаторами. Заболеваемость и распространенность токсикоманій быстро растут.

Относительно особенностей распространения токсикомании в Украине, следует отметить изменение социального статуса типичного токсикомана. Если 10 лет назад она была распространенной среди наиболее бедных прослоек населения, преимущественно мужчин, то сегодня к ним приобщились подростки с семей с высоким уровнем обеспеченности.

Распространенность наркологических заболеваний среди подростков 15-17 лет (1993-97 гг.) изучалась в проекте ЕSРАD. В Украине в 1993-95 гг. она составляла 2,6-4,2 случая на 10 тыс. подростков; в 1997 г., соответственно - 2,9.

Максимальные показатели были зарегистрированы в Днепропетровской, Запорожской, Одесской областях (4,3; 5,5; 10,4 на 10 тыс. подростков соответственно).

Сегодня преступным миром сформирована, и действует система приобщения молодежи к наркотикам. На начальном этапе принимают "легкие" и доступные стимуляторы на дискотеках, которые создают иллюзию "безопасности" - под действием "фантазии" подросток чувствует себя сильным, выносливым, веселым и может без усталости танцевать ночь и больше. Развитие привыкания к действию наркотического вещества толкает на поиск других препаратов. На втором этапе принимают более тяжелые препараты, которые пролонгируют время действия химических веществ. Дозы и частота применения нарастают. Отказаться от них уже почти невозможно. Наступает третий этап - применение опиативных в-в, которые быстро вызывают биологическую зависимость. Жизнь без наркотика становится физически невозможной.

Максимальные уровни зараженности наркоманией регистрируют в Днепропетровской, Донецкой, Николаевской, Одесской областях; токсикоманией - в Николаевской, городе Киеве, Автономной республике Крым (0,4; 0,4 или 0,3 на 10 тысяч). В Волынской, Ровенской, Харьковской и Тернопольской областях контингенты больных токсикоманией минимальные.

Заболеваемость наркологическими расстройствами в Украине, в общем, имеет уровень 2,07 на 10 тыс., а токсикоманией - 0,03 на 10 тыс. населения. Максимальные уровни регистрируют в Днепропетровской, Донецкой, Одесской областях (соответственно 4,77; 2,98; 3,94 на 10 тыс. населения). Заболеваемость токсикоманией максимальная в Донецкой области (0,09 на 10 тыс.).

Как видно с изложенного выше, в течение последних лет в Украине сложилась угрожающая ситуация относительно распространения наркомании.

Дальнейший прогноз является неблагоприятным. Особую обеспокоенность вызывает рост количества потребителей среди подростков и молодежи, расширение криминализации, неудовлетворительная эффективность медицинской помощи, ограниченное использование современных методов их психо - социальной реабилитации и адаптации.

Из числа обнаруженных больных и поставленных на учет лечится не больше 25 %. Основным звеном лечебно-профилактической помощи является наркологический диспансер. Это организационно-методический центр по предоставлению социальной и медицинской помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Учитывая необходимость максимального приближения наркологической помощи населению, диспансер может развертывать часть своих структурных подразделений (кабинеты, пункты, отделения) в психиатрической сети и в других медицинских заведениях различных уровней предоставления лечебно-профилактической помощи. Возможно, что для наркологической помощи целесообразным является расширение структуры диспансера за счет специалистов, которые помогают больному в детоксикации (нарколог, психиатр), преодолении наркотической психической зависимости, и в выздоровлении (психологи, психотерапевты, социальные работники). Усовершенствование лечения связано с применением не медикаментозной терапии - гипербарической оксигенации, энтеросорбции, краниоцеребральной гипотермии, магниторезонансной терапии, разработанной и внедряемой Украинским научно-исследовательским институтом социальной и судебной психиатрии. Особенно эффективным является применение этих методов при лечении больных опийной наркоманией.

Деятельность новых объединений "Анонимных наркоманов" также очень целесообразная. Бесценным является опыт больных, которые вылечились от гибельного пристрастия.

Наиболее эффективными методами борьбы являются не запретные, ограничительные, а длительные общегосударственные и общественные меры относительно формирования здорового способа жизни, направленные в первую очередь на детей, подростков и молодежь.

Для научного решения этой проблемы учеными Института педиатрии, акушерства и гинекологии Академии медицинских наук Украины вместе с Академией педагогических наук Украины, Национальной академией внутренних дел, Киевским гуманитарным институтом разработана и утверждена межотраслевая научно-методическую программа превентивного воспитания несовершеннолетних. К ее выполнению привлечены Республиканский центр медицинской генетики, Украинский центр социальных служб для молодежи, лаборатория превентивного воспитания Института проблем воспитания, Институт содержания и методов обучения Министерства образования Украины и различные высшие медицинские учебные заведения - Тернопольская медицинская академия, Ивано-Франковский, Луганский медицинские университеты, Запорожский университет.

При помощи специальных медико-социальных и генетических методик выявляются дети и подростки групп риска, ведется просветительская работа среди школьников старших классов.

Успехи в борьбе с наркоманией возможны. Как свидетельствуют специалисты, остроту проблемы можно значительно уменьшить при объединении усилий всех государственных и общественных структур, особенно в создании образовательных программ для различных прослоек населения, в т. ч. с максимальным риском злоупотребления наркотическими средствами (подростков, учеников ПТУ, студентов).

В Украине разработана Национальная программа профилактики наркомании и заболеваний СПИДа на 1998-2000 годы. Она включает несколько разделов: медицинский, социальный, психологический, юридический. Такой комплексный подход к проблеме является наиболее эффективным.

Программа предусматривает мероприятия профилактики злоупотребления наркотиками:

* внедрение в систему дошкольного и школьного валеологического воспитания методик антинаркоманийного обучения, создание системы психологических и педагогических влияний на личность ребенка с целью овладения навыками противостояния негативному влияния окружающей среды;

* организация постоянного наблюдения за динамикой, не медицинского применения наркотиков, осуществление анализа этого явления и корректирования соответствующих профилактических мероприятий;

* разработка современных профилактических программ для различных социальных групп населения;

* подготовка специалистов для реализации профилактических программ;

* сотрудничество с международными организациями для профилактики наркомании с целью интеграции лучших образцов мирового опыта в национальную практику.

Она заложит фундамента для уменьшения уровня незаконного спроса на наркотики.

Научно-методический центр Киевской городской наркологической больницы. "Социальная терапия" при содействие Программы ООН-СПИД в 1998 году начала поиск эффективных путей внедрения стратегии заместительной терапии в Украине на основании опыта внедрения аналогичных программ в Литве и Польше. Заместительная терапия предусматривает использование веществ (методон и тому подобное) - заменителей более тяжелых наркотиков.

Заместительная терапия - это один из компонентов стратегии уменьшения вреда от наркотиков для общества и наркоманов (профилактика СПИДа, преступности, возвращения инъекционных наркоманов в социум, уменьшения их контактов с черным рынком).

3. Алкоголизм

Первое место в проблеме наркотизации человечества сегодня занимает алкоголизация.

Алкоголизм - это заболевание, которое характеризуется алкогольной наркоманийною зависимостью, при которой нарастают специфические изменения поведения, соматический, нервно-психические изменения и появляются социальные конфликты.

Когда речь идет об алкоголизме, используют два показателя:

* производство алкогольной продукции;

* применение как опосредованный показатель производства.

Применение алкоголя было распространенным в большинстве стран мира в течение многих веков.

Согласно данным ВООЗ, алкоголь в избыточных количествах употребляют обитатели западного и центрального регионов Европы, в первую очередь в таких странах как Италия, Франция, Испания, Португалия. Эти же страны занимают первые места в мире с производства вина. Здесь на каждого средего обитателя в течение года выпивается от 10 до 20 литров чистого алкоголя. Есть значительная разница в структуре напитков, которые употребляют: во Франции 96% среди напитков - вина, а в Украине часть крепких напитков составляет около половины. Но в этих данных не учтены кустарные изделия (самогон и тому подобное), которые имеют широкое распространение.

Колебание уровней применения алкогольных напитков в отдельных странах объясняется отличиями в привычках, неодинаковой мощностью алкогольного/производства, различной силой антиалкогольного движения, неодинаковой глубиной экономического кризиса, отличиями в законодательстве и тому подобное.

Во многих странах происходит "алкоголизация" - тенденция к росту производства и применению алкогольных напитков.

К процессу алкоголизации непрестанно втягиваются новые контингенты населения: женщины, подростки, дети, что быстро приводит к формированию широкой прослойки хронических алкоголиков. Если взрослому для формирования зависимости необходимо 7-10 лет применения алкоголя, то у женщин и детей это происходит за 1-2 года. За период с 1990 года по настоящее время число хронических алкоголиков на каждую 1000 людей в некоторых странах увеличилось более чем в 50 раз.

Классификаций применения алкогольных напитков есть много, наиболее распространенным критерием является периодичность и доза применения алкоголя.

Выделяют такие основные понятия:

1. Трезвость - применение не чаще 1 раза в месяц, нерегулярно, в небольших количествах.

2. Умеренное применение - не чаще 3 раз в месяц по социально - детерминированным обычаям (день рождения, погребения, крестины, различные праздники и тому подобное). Существуют пределы умеренного применения алкоголя. Доза "относительной безопасности" для мужчин меньше 14 стандартных доз алкоголя на неделю, для женщин - меньше 9 на неделю (стандартная доза равно 12,8 г чистого этилового спирта).

3. Злоупотребление:

* без алкоголизма - регулярное применение выше доз "относительной безопасности" без сильного опьянения;

* начальный алкоголизм - регулярное применение с потерей контроля, применение сопровождается сильным опьянением;

* алкоголизм - применение сопровождается абстинентным синдромом, это наиболее характерный признак, который свидетельствует о формировании патологической зависимости лица от алкоголя.

Вопрос влияния алкоголя на личность человека привлекал внимание науки в течение развития человечества. Этот вопрос нашел отражение во многих художественных произведениях.

Механизм действия алкоголя как токсического агента разнонаправленный: поражаются все органы и системы организма, особенно пораженной является центральная нервная система, печень, почки, сердечно-сосудистая система. Общая сопротивляемость организма больного алкоголизмом быстро снижается. Алкоголь как наркотический яд тяжело поражает клетки головного мозга, снижает скорость реакции, парализует центры внимания и самоконтроля. Ослабление и паралич тормозного центра вызывает грубость, неприличное поведение, цинизм, аморальность. Склонность к конфликтам и агрессии приводят к правонарушениям.

В случаях хронического алкоголизма, патологического пьянства, запоев, развитию алкогольных психозов наступает ранняя инвалидность и преждевременная смерть. Гипертоническая болезнь, психические расстройства, инфаркты и острые нарушения мозгового кровообращения - это те болезни, которые довольно часто встречаются среди лиц злоупотребляющих алкоголем. Смертность от травм, несчастных случаев, самоубийств чаще всего связанна с алкоголем.

Факторы, которые влияют на возникновение алкоголизма у отдельного лица разделяют на:

* биологические - в 30 % случаев генетически-детерминированы, передается склонность по мужской линии, но если было страдание алкоголизмом, то у подростка формируется зависимость "с первой попытки";

* психологические - имеет значение тип нервной системы, склонность к психопатии;

* социальные - наиболее влиятельные, хотя решающим моментом есть комплексное действие факторов на личность.

Существуют возрастные разногласия в структуре факторов, которые содействуют применению алкоголя:

До 15 лет (95 % всех алкоголиков именно в этом возрасте впервые приобщается к спиртным напиткам), это так называемые "пусковые" факторы: неблагоприятные семейные отношения, семейные традиции (почти в 60 % случаев первую рюмку сыновьям или дочерям наливают папа или мама), неудовлетворительная организация отдыха.

В 16-19 лет поддерживают применение алкоголя "питейные" обычаи, алкогольные обманы и суеверия, влияние окружающей среды, неудовлетворительная организация отдыха.

В возрастной группе 20-26 лет развитию пьянства содействуют данный возраст и связанные с ним определенные психические установки, " питейные " обычаи, влияние ближайшего окружения. Увеличивается доза употребляемого алкоголя.

В возрасте старше 26 лет окончательно закрепляют применение алкоголя и развитие алкоголизма психологическая, психическая, а далее физическая зависимость на фоне конфликтов в семье, на работе, в обществе.

Алкоголизм приводит к значительным убыткам. Схематически убытки от алкоголизма разделяют на 3 группы:

* непосредственно отдельного лица

* семьи

* общества.

Влияние алкоголизации на общество приводит к значительным потерям:

I. Медико-биологических:

* повышения заболеваемости населения, заболеваемости с временной потерей работоспособности, травматизма;

* повышения уровня общей смертности, смертности младенцев и материнской смертности;

* сокращение средней ожидаемой длительности жизни на 10-20 лет;

* общее ухудшение генетического потенциала страны (рождение "детей пьяной субботы" с фатальным алкогольным комплексом плода).

II. Социальных:

* повышение уровня правонарушений;

* рост преступности, убийств, ограблений, краж;

* общее снижение нравственности в обществе;

* снижение интеллектуального уровня и духовности;

* распад семей, сиротство и тому подобное.

Социальные последствия алкоголизма на международном уровне измеряют такими показателями:

* уровень госпитализации больных на алкоголизм;

* смертность от алкоголизма;

* абсолютное и относительное количество лиц, которых задерживают в нетрезвом состоянии;

* несчастные случаи от алкоголизма.

III. Экономических:

* снижение производительности труда на производстве;

* снижение качества продукции;

* повышение травматизма;

* уменьшение количества трудоспособного населения.

Результаты социологических исследований свидетельствуют, что показатели применения алкогольных напитков в Украине возрастают. По оценкам экспертов применение алкоголя имеет негативную тенденцию: в 1992 году - 10,6 л абсолютного алкоголя, в 1997 г. - 13,0 абсолютного алкоголя на душу населения.

Такая ситуация очень неблагоприятно отразилась на состоянии здоровья населения и привела к увеличению уровня смертности и заболеваемости от алкоголизма населения Украины. С 1992 по 1997 год смертность на 100 тыс. населения выросла от алкогольных отравлений с 15,6 до 17,9, смертность от хронического алкоголизма с 1,8 до 2,5, от алкогольного цирроза печенки с 0,7 до 2,3. В 1999 г. смертность вследствие отравления алкоголем составляла 17,2 на 100 тыс. населения.

Особенно тревожным является омолаживание алкоголизма. По данным МОЗ Украины заболеваемость на хронический алкоголизм подростков 15-17 лет стремительно распространяется (0,4-0,5 на 100 тыс. населения).

Растет удельный вес женщин в структуре смертности вследствие алкогольных отравлений, который совпадает с мировыми тенденциями "феминизации" алкоголизма.

На официальном учете в заведениях здравоохранения Украины на начало 1998 года пребывало 715,8 тыс. (14,13 на 100 тыс. населения) больных алкоголизмом. За последние пять лет ежегодно берется на учет 50-55 тыс. новых больных хроническим алкоголизмом. Особенно неблагоприятная ситуация среди женщин.

Наибольшее количество больных алкоголизмом в Украине принадлежит к возрастной группе 40-49 лет.

Распространенность алкоголизма имеет региональные особенности, которые обусловлены половозрастной структурой населения и действием других факторов.

Наибольшие уровни заболеваемости алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом регистрировали в больших промышленных центрах.

Организация медицинской помощи больных алкоголизмом в различных странах мира имеет различные принципы - от анонимного добровольного к полностью принудительного. Историческое развитие показало принудительным путем полное вылечивание почти невозможное. В США, Франции, Польше, Чехословаччини, СССР и другим странам в различные исторические периоды применилось принудительное лечение в стационарах, в специальных заведениях (ЛТП) открытого и закрытого типа. Стоимость современного лечения (медикаментозного, стационарного) непрестанно растет, составляя десятки тысяч долларов, но эффективность его недостаточная, ибо при лечении от 6 месяцев до 2 лет рецидивы болезни наступают у подавляющего количества пациентов в течение первого года.

В некоторых странах лечение является целиком частным, хотя государственная система более эффективно внедряет принцип преемственности: после стационарного лечения больные получают поддерживающую терапию в условиях наркологических кабинетов.

Лечение больных алкоголизмом в Украине может проводиться во всех медицинских заведениях, а также в сети наркологических заведений:

* медицинские вытрезвители - оказывают неотложную помощь пьяным;

* наркологические кабинеты психоневрологических диспансеров, поликлиник предоставляют амбулаторное лечение больным алкоголизмом;

* специализированные наркологические больницы и отделения психиатрических больниц для стационарного лечения больных - осуществляют высококвалифицированную стационарную помощь.

В последнее временем значительно расширяется сеть заведений, которые проводят лечение больных алкоголизмом: это и объединения "Социотерапия" и кабинеты анонимной помощи на хозрасчетной основе, центры лишения алкогольной зависимости, деятельность анонимных групп поддержки и тому подобное.

Рассматривая основные направления профилактики алкоголизма нужно отметить, что исторический опыт свидетельствует о не действенности запретных мероприятий (США, СССР, Финляндия и тому подобное). Современными направлениями профилактики алкоголизма ВООЗ считает: снижение потребности в использовании алкогольных напитков и снижение дозы применения. Пути достижения этой цели могут быть различными, в зависимости от особенностей менталитета в каждой стране, но только комплексный подход к проблеме государственных органов власти, заведений здравоохранения, воспитания и образования и т.д. являются эффективным.

Особенно эффективным в мире признано более чем 60-летнюю деятельность организации "анонимных алкоголиков" (АА), которая через программу "12-шагов" формирует новое восприятие мира и меняет личность человека, которая болеет на алкоголизм. В 1995 году в Диего (США) конгресс АА собрал больше 100 тысяч делегатов со всех стран мира, которые когда-то были алкоголиками, а теперь вылечились и готовы помогать лечению каждого алкоголика, которые присоединятся к группам АА, существующие в Украине. Сегодня в мире есть около 2 млн. больных на алкоголизм, которые объединились в группы взаимопомощи для лечения. Программа АА гарантирует выздоровление всем, кто ее выполняет.

Наиболее эффективным в профилактике алкоголизма признанны длительные общегосударственные и общественные мероприятия пропаганды здорового способа жизни и современные психотерапевтические методы влияния на личность.

Сегодня эти меры должны быть направлены в первую очередь на подростков и семью. Комплексные мероприятия по искоренению пьянства и алкоголизма должны сформировать негативную установку к применению алкогольных напитков у подрастающего поколения, являются первичной профилактикой алкоголизма. Вторичная профилактика алкоголизма предусматривает раннее выявление пристрастия к алкоголизму и применению методов коррекции поведения лиц из "групп риска". Третичная профилактика алкоголизма предусматривает предупреждение перехода алкоголизма в более тяжелую стадию, предупреждение инвалидизации больных и преждевременной смерти.

Только при условиях сотрудничества государственных структур, заведениях здравоохранения, внедрении программ формирования здорового способа жизни населения, повышении духовности общества возможно эффективное снижение распространения алкоголизма.

4. Никотиномания

Особенно распространенным видом наркомании в Украине является курение табака или никотиномания. С истории развития этой наркомании известно, что наибольшее распространение она приобрела в XX веке. Сегодня табак является фактором риска более чем 25 болезней, являющийся причинами смертности населения, в том числе болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований. В США с этой причиной связывают около 30 % смертей.

Потери населения Украины вследствие курение табака - почти 120 тысяч лиц ежегодно. По данным Украинского научно-исследовательского института кардиологии среди трудоспособного населения 41,4% мужчин курят, а женщин - 25,7%.

Курение табака приводит к значительным убыткам. Эти убытки в Украине обусловлены снижением работоспособности, потерей рабочей силы через смертность, снижением производительности труда вследствие частого отсутствия на рабочем месте курильщика, увеличением расходов на медицинскую помощь при заболеваниях связанных с курением табака и тому подобное.

Курение табака распространено среди всех социальных, половых и профессиональных групп населения Украины. В последние годы тенденциями распространенности являются "феминизация" и "омолаживание" курильщиков табака, что характерно для всех регионов Украины.

Распространение курения среди подростков по данным исследования 26 стран в течение 1993-1997 гг. имеет большие расхождения. В Северной Европе девчонки курят больше, чем парни. Противоположная ситуация в восточноевропейских странах. В странах, где большинство учеников курит регулярно, почти все они начали курить в раннем возрасте (11-13 лет). Большинство курильщиков в возрасте 13 лет и младших, которые курят ежедневно, - это парни. Невзирая на разногласии между странами тенденция "омолаживания" прогрессирует. Украина не является исключением.

Материалы Украинского НИИ кардиологии свидетельствуют, что начали курить до 15 лет 24,5 % мужчин и 8,2 % женщин, от 15 до 24 лет соответственно 67,0 % и 60,4 %. Т.е., большая часть лиц, которые курят, начали курить в молодом возрасте. Распространенность курения среди подростков составляет почти 40 %, что свидетельствует о недостатках формирование здорового способа жизни.

Особенно негативным является то, что среди женщин в детородном возрасте (20-39 лет) курят 25-30 %, хотя известно, что с курение табака связаны такие патологические состояния как токсикоз беременности, патологическое течение родов, преждевременные роды, синдром гипоксии и недоношенности плода и тому подобное. Все это может привести к ухудшению здоровье грядущих поколений.

Как свидетельствуют результаты исследования НИИ кардиологии, подавляющая часть тех, кто курит (больше 90 % человек и женщин) знают, что это вредная привычка, но 70 % уже не могут самостоятельно бросить курить.

Невзирая на принятие в 1996 г. в Украине "Закона о рекламе", а также постановления Правительства относительно борьбы с контрабандой табачных изделий, в целом законодательная база в стране нуждается в совершенствовании, не может обеспечить всеохватывающий механизм контроля над табаком, предусмотрены разработанным ВООЗ "Третьим Планом действий за Европу без табака".

В Украине в 1997 году максимальное содержание смолы в сигаретах установлено на уровни 15 мг ( больше, чем во многих странах). Приближение к мировым стандартам в борьбе с никотиноманией идет медленно.

Главным в преодолении курение табака является создание соответствующей законодательной базы, разработка новых лечебных средств, профилактические образовательные программы, которые должны внедряться с детского возраста.

ВООЗ подчеркивает, что в странах, где ведется последовательная борьба с курением табака и достигнут существенный прогресс, этому содействовали соответствующие законодательные акты и пропаганда здорового способа жизни.

Координация общих действий международных организаций, национальных государственных органов власти, министерств и ведомств, общественных структур, каждой семьи и отдельного лица дают надежду в приближении будущего свободного от наркотиков.

5. Инфекционные и паразитарные болезни

Инфекционные и паразитарные болезни - основная угроза человечеству в течение веков в первой половине XX ст. отступили на второй план, уступив первое место в смертности населения развитых стран хроническим неэпидемическим болезням. Благодаря успехам микробиологии, вирусологии, иммунологии, эпидемиологии были ликвидированы и локализованы вспышки особенно опасных болезней - оспы, чумы, холеры. Значительно уменьшилась распространенность детских инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики. Развитие санитарии и гигиены привело к прерыванию основного механизма передачи кишечных инфекций. Благодаря успехам медицины в лечении новыми высокоэффективными антибиотиками, сульфаниламидами и тому подобное, в большинстве развитых стран мира они уже не относятся до 10 первых причин смерти населения.

Но целый ряд инфекций, преимущественно вирусной этиологии (грипп, вирусные гепатиты, СПИД) имеют тенденцию к росту.

При сокращении темпов распространения большинства известных инфекционных заболеваний во второй половине XX ст. зарегистрированы болезни, которые связаны с трансформацией известных возбудителей, имеет место хронизация процессов, формирование латентных, бессимптомных, атиповых форм инфекционных поражений.

В странах, которые развиваются, высокий уровень инфекционной заболеваемости постоянно поддерживается, главным образом, за счет болезней с фекально-оральным механизмом распространения, паразитарный и эндемический.

Все это свидетельствует о важном медико-социальном значении инфекционных заболеваний в прошлом, и в сегодняшнем дне, а также в XXI веке.

Инфекционные болезни одна из главных причин экономических убытков во многих странах мира, связанных с лечением и реабилитацией, временной потерей работоспособности больных. Значительные средства расходуются на осуществление программ первичной (иммунизация, противоэпидемических, санитарно-гигиенических, санитарно-технических мероприятий и тому подобное), вторичной и третичной профилактики.

Проблема актуальная и для нашего государства. Смертность населения Украины в 1997 году вследствие инфекционных и паразитарных болезней почти не изменилась и составляла 21,89 на 100 тыс. (табл. 7 и 8). Максимальные уровни смертности зарегистрированы в Донецкой, Закарпатской и Херсонской областях, а минимальные в Черкасской области. Мужчины умирают от них в 5-6 раз чаще, чем женщины. Они относятся к пяти ведущим причинам смерти детского населения.

Смертность населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1990 -1997 гг. ( на 100 тыс. населения)

Население	Год
	1996	1996	1997
Все население	11,5	20,6	21,9
Население трудоспособного возраста	11,7	26,5	27,7

Смертность мужского и женского населения Украины от инфекционных и паразитарных болезней в 1997 году (на 100 тыс. населения)

Пол	Город + село	Город	Село
Обе пола	21,0	21,0	21,0
Мужчины	40,0	40,2	39,5
Женщины	6,7	6,9	7,0

Заболеваемость на инфекционные и паразитарные болезни является существенной угрозой для здоровья. Ежегодно от них страдает почти четверть населения Украины. Они - одни из 10 главных причин общей заболеваемости по данным 1999 года. Частота зарегистрированных случаев в 1999 г. составляла 2998,1 на 100 тыс. населения. У женщин инфекционные болезни регистрируют чаще, чем у мужчин. Есть и региональные отличия, связанные с уровнем урбанизации и промышленного развития (первичная заболеваемость выше в Донецкой и Днепропетровской областях). Заболеваемость, как и смертность, выше у сельских обитателей.

Среди населения трудоспособного возраста в 1997 году было зарегистрировано 3318,7 случаев на 100 тыс. женщин и 1994,8 - мужчин. Население старшего трудоспособного возраста имеет значительно ниже показатели заболеваемости (в 1,5-3,8 раза для женщин и мужчин соответственно). Наибольшую угрозу инфекционные и паразитарные болезни составляют для детей, у которых уровень распространенности в 1999 году составлял 7207,3 на 100 тыс. соответствующего населения.

Грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей является первой причиной обращений за медицинской помощью как среди всего населения, так и среди лиц трудоспособного возраста. Рост заболеваемости на грипп связан с высокими темпами урбанизации. Его распространение стимулирует также интенсивность миграции, развитие транспортных сообщений иммунного статуса населения.

Среди всех инфекционных болезней, которые регистрируются в Украине (за МКХ-10), наибольшее влияние на состояние здоровья имеют вирусные гепатиты, острые кишечные и инфекции, управляемые средствами специфической профилактики, определенные вирусные и паразитарные болезни.

Заболеваемость на некоторые из них представлена на рисунке 11.

Уровни заболеваемости на некоторые инфекции в Украине в 1997 году (на 100 тысяч населения)

В течение 1997 года было зарегистрировано почти 68 тысяч случаев (132,1 на 100 тыс.) заболеваний на вирусный гепатит А (рис. 11). Хотя по сравнению с 1996 годом заболеваемость снизилась на 47,5 %, эпидемическая ситуация в Украине продолжает оставаться сложной. Особенно высокие показатели зарегистрированы в Автономной Республике Крым, Запорожской, Луганской, Херсонской областях и в г. Севастополе. При общем снижении в 1997 году заболеваемости на 16,0 %, ее уровень в некоторых областях растет (Полтавская, Черниговская). В Донецкой, Николаевской, Полтавской, Херсонской областях и г. Киеве заболеваемость значительно превышала средний государственный и колебались от 28,0 до 65,2 на 100 тыс.

В течение последних лет, в Украине не регистрировали сыпного тифа. В 1996 году было зарегистрировано только 5 случаев болезни Брилля в Волынской, Днепропетровской, Одесской и Черкасской областях. Наличие таких больных, с сыпным тифом, в анамнезе при значительной распространенности поражения населения педикулезом и недостаточным объемом лабораторных исследований из-за отсутствия диагностических препаратов, создает реальную угрозу возникновения в Украине эпидемии.

В течение 1994-1996 лет заболеваемость на кишечные инфекции была в границах 66,6-112,6 на 100 тыс. населения. Среди детей до 2-х лет она выше, почти в 15 раз, что свидетельствует об актуальности проблемы именно для этого возраста.

...