Заболевания социального характера

* Порядок компенсации ВИЧ-инфицированным или больным на СПИД за использование их крови и других биологических материалов для научных исследований.

* Перечень и нормативы применения средств индивидуальной защиты работников заведений здравоохранения, которые проводят диагностические исследования на ВИЧ-инфекцию, оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным на СПИД, а также контактируют с кровью и другими биологическими материалами от ВИЧ-инфицированных лиц.

* Порядок аккредитации специальных лабораторий диагностики СПИДа.

Это постановление также обязывает иностранных граждан и лиц без гражданства, которые прибывают в Украину на срок более 3 месяца, на момент получения въездной визы иметь документ об отсутствии у них ВИЧ-инфекции, согласно международным договорам Украины. Отмеченный документ должен быть сложен по форме, установленной государством постоянного проживания соответствующего лица. Срок его действия - один месяц от времени выдачи до въезда. В случае удлинения времени пребывания в Украине иностранный гражданин или лицо без гражданства проходит соответствующее обследование.

Основным документом, который регламентирует права и обязанности граждан Украины есть "Правила медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, учету ВИЧ-инфицированных и больных на СПИД и медицинского надзора за ними".

Медицинский осмотр проводится с целью:

* выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

* осуществление эпидемиологического контроля;

* предоставления консультации, медицинской и психосоциальной помощи ВИЧ инфицированным.

Медицинский осмотр граждан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, которые состоят на территории Украины или которым предоставлен статус беженцев, проводится бесплатно и может быть анонимным.

Анонимный обзор проводят в кабинетах доверия или по направлениям медицинского работника, к которому обратилось заинтересованное лицо.

Медицинский работник обязанный:

* проконсультировать лицо относительно процедуры обследования, вероятных результатов, путей распространения ВИЧ-инфекции и средств индивидуальной профилактики;

* информировать обследованного о результатах обзора в порядке, установленном МОЗ;

* при наличии ВИЧ-инфекции оказать инфицированному лицу психологическую поддержку, разъяснять ее права и обязанности, ознакомив с мероприятиями индивидуальной профилактики для безопасности окружения, возможностями медицинского и социального надзора;

* предупредить об уголовной ответственности за сознательную угрозу заражения других лиц;

* не разглашать информацию о ВИЧ-инфицированность лица заболевания ли на СПИД.

ВИЧ-инфицированное лицо обязано письменно засвидетельствовать факт проинформированности, после чего ее направляют в лечебно-профилактическое заведение для диспансерного надзора и предоставления медицинской помощи. Медицинский осмотр предусматривает взятие крови или других биологических жидкостей для проведения специальной лабораторной диагностики.

Восемнадцятилетним и лицам, признанным в соответствии с законом недееспособными, медицинский осмотр может проводиться на просьбе или по согласию их законных представителей, с правом присутствия их во время обзора. ' Порядок оформления и хранения соответствующей медицинской документации устанавливает МОЗ. Лица, которые прошли медицинский осмотр, имеют право на получение справки об его результатах. Порядок ее выдачи и образец утверждает МОЗ.

Обязательному лабораторному обследованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежит кровь (ее компоненты), полученная от доноров.

Регистрация ВИЧ-инфицированных, и больных на СПИД осуществляется лечебно-профилактическими заведениями после проведения медицинского осмотра, установления диагноза и стадии развития ВИЧ.

Учет ВИЧ-инфицированных и больных на СПИД граждан Украины, иностранцев и лиц без гражданства, которые постоянно проживают или на законных основаниях временно состоят на территории Украины, ведется областными (городскими) санитарно-эпидемиологическими станциями и областными (городскими) центрами профилактики СПИДа по определению МОЗ.

Медицинский осмотр беременных на наличие антител к вирусу по их согласию проводится при взятии их на учет или перед родами. При отсутствии таких данных или рождении ребенка от инфицированной женщины, обязательному исследованию на антитела подлежит кровь по пуповине. В дальнейшем обследование ребенка в течение 18 месяцев, которое проводится с интервалом в три месяца от дня рождения и выявления антител, является основанием для установления диагноза ВИЧ-инфекции. В случае исчезновения антител в течение этого периода ребенка обследуют дополнительно через 3 месяца после получения негативного результата. Отсутствие антител позволяет считать ребенка неинфицированной.

Регламентирован также порядок медицинского осмотра на ВИЧ-инфекцию лиц, которые пребывают в местах предыдущего заключения и исправительно-трудовых учреждениях МВД.

В соответствии с международными нормами утвержден "Порядок компенсации ВИЧ-инфицированным или больным на СПИД за использование их крови и других биологических материалов для научных исследований". В документе предусмотрено:

* взятие крови и других биологических материалов (костного мозга, спинномозговой жидкости, спермы, биоптат) в ВИЧ-инфицированных или больных на СПИД для научных исследований проводится по их согласию желанием ли- бесплатно или за плату;

* компенсация ВИЧ-инфицированным или больным на СПИД за кровь и другие биологические материалы осуществляют научно-исследовательские учреждения и заведения.

Для предотвращения профессионального заражения утвержден "Перечень и нормативы применения средств индивидуальной защиты работников учреждений здравоохранения, которые проводят диагностические исследования на ВИЧ-инфекцию, оказывают медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным и больным на СПИД, а также контактируют с кровью и другими биологическими материалами от ВИЧ-инфицированных лиц". Документ предусматривает, что медицинский персонал заведений здравоохранения, причастный к диагностическим исследованиям и предоставлению медицинской помощи, инфицированным и больным контактирует ли с их кровью и другими биологическими материалами, должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты за профилем работы. (C 227)

Для повышения качества тестирования на основании Законов Украины "О предотвращении заболевания на СПИД и социальной защиты населения", "Об обеспечении санитарного и эпидемиологического благополучия населения", "О метрологии и метрологической деятельности" утверждены единые требования к специальным лабораториям диагностики, изложенные в постановлении "Порядок аккредитации лабораторий диагностики СПИДа".

Выполнение второго задания Глобальной стратегии ВООЗ связано с организацией адекватной медицинской помощи больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным в зависимости от развития национальной системы здравоохранения.

Ее организация и формы в мире широко варьируются в зависимости от социально-экономических условий, инфраструктуры медицинских заведений, квалификации специалистов, диагностической базы. В развитых странах, с большим количеством больных, есть широкая инфраструктура заведений: хосписы, дневные стационары и домашние стационары, пристанища "последней помощи", общежития для больных, которые нуждаются в обслуживании, интернаты гостиничного типа.

Принципиальным подходом является их домашнее лечение, а госпитализация целесообразна только при осложнениях и на терминальном этапе жизни. Большую частицу жизни больные находятся дома. Регулярное систематическое наблюдение (каждые 3-6 месяцев) проводится амбулаторно. В США, Франции, Нидерландах они получают адекватную медицинскую помощь. В странах Африки состояние многих больных трагическое. Например, среди госпитализированных - в Уганде до 60 % составляют больные СПИДом. Они не изолируются от других пациентов, ибо действует принцип "Изолируй вирус, а не больного". В Уганде, Замбии из-за отсутствия кроватей создают больницы с отделениями помощи на дому. Однако плохие дороги, нехватка транспорта и горючего не дают возможности большинства больным получить надлежащую специализированную медицинскую помощь.

Организация предоставления специализированной лечебно-профилактической помощи больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным в Украине

Основной структурной единицей являются центры профилактики СПИДа. В Украине их функционирует 15. Центры формируют систему обеспечения больных на базе кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Для предоставления им помощи создана система специализированных заведений (рис. 13).

Схема организации лечебно-профилактической помощи больным на ВИЧ/СПИД в Украине

Обязанности центров:

* проведение первичного обследования и регистрация больных с впервые в жизни установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция";

* обеспечение диспансерного надзора за ВИЧ-инфицированными, которые проживают на закрепленной за центром территории;

* предоставление лечебно-диагностической помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

* обеспечение специализированной плановой, неотложной, консультативной помощи;

* направление в клиники по СПИДу Украинского центра в плановом порядке или по экстренным (клиническим) показаниям;

* координация деятельности медицинских заведений, расположенных на подведомственной территории;

* ежемесячный сбор и предоставление в Украинский центр профилактики и борьбы с СПИДом оперативной информации относительно зарегистрированных больных по установленным отчетным формам.

Показаниями к госпитализации в центры являются клинически выражена острая ВИЧ-инфекция и СПИД.

КИЗы обязанные:

* проводить диспансерное наблюдение за больными на ВИЧ-инфекцию по месту проживания;

* оказывать лечебно-диагностическую помощь в амбулаторных условиях;

* организовывать экстренную специализированную помощь; терапию и плановое обследование за рекомендациями центров профилактики и борьбы с СПИДом;

* направлять к центрам в плановом порядке, по экстренным показаниям. Кроме КОЗ, существуют кабинеты доверия - диагностические структуры нового типа, организованные при Центре ПБСПИД (приказ МОЗ № 426 от 1987 г.). Задание кабинета доверия:

* квалифицированное обследование и диагностика СПИДа;

* направление к стационару;

* диспансеризация;

* психологическая помощь и поддержка инфицированных и больных.

В штате кабинета есть психолог, который проводит консультирование с целью предупреждения самоубийств ВИЧ-инфицированных.

Стационарная помощь больным предоставляется на базе Центров и специализированных блоков СПИДа при инфекционных или многопрофильных больницах.

По приказу областного управления здравоохранения определены заведения, на базе которых организовывают бригады для предоставления различных видов специализированной помощи. По областям созданные бригады хирургической, терапевтической, акушерско-гинекологической, стоматологической, педиатрической, реанимационной помощь. При потребности в других видах помощи вызывают специалистов по профилем.

Прогноз потребностей в Украине на ближайшие 5 лет свидетельствуют о дальнейшем росте нагрузки на систему здравоохранения.

Организация диспансерного надзора за ВИЧ-инфицированными в Украине

Стратегическая суть диспансеризации - продолжение жизни больного человека, его социальная содержательность и экономическая производительность благодаря квалифицированной медицинской, психо-социальной и юридической помощи. Поэтому диспансеризация при ВИЧ/спид предусматривает систему комплексных лечебно-профилактических, социально-психологических и гигиенических мероприятий.

Основные принципы деятельности диспансерной службы:

* Доступность - предусматривает максимальную приближенность к пациенту, непрерывное и круглосуточное функционирование (бригады кризисного консультирования телефонных, "горячих" линий).

* Конфиденциальность - право пациента на сохранение тайны; нарушение принципа является наиболее частым механизмом "запуска" противоправных действий против человека инфицированной ВИЧ, а порой разрушает его личную и общественную жизни.

* Бесплатная помощь - основа функционирования диспансерной службы, важен фактор профилактики распространения инфекции. Медикаментозное лечение, психологическая и юридическая помощь сегодня стоят очень дорого, и поэтому практически не доступны для большинства больных. Невыполнение этого принципа может поставить наше государство перед фактом новой проблемы - формирование значительного контингента ВИЧ-инфицированных вне внимания диспансерной служба, как потенциального источника распространения инфекции. Экономические расходы на бесплатный диспансерный надзор целиком оправданы и безусловно ниже от неминуемых расходов в случае еще большего ускорения темпов эпидемии.

* многопрофильность - широкий диапазон специализированной медицинской помощи.

* Мобильность - максимальное приближение всех видов помощи к инфицированному человеку (патронаж, активные посещения специалистами, обследование по месту проживания).

* Комплексность сочетания диспансерной службы медицинской, психологической и юридической помощи. По выводам экспертов ВООЗ психо-социальная и юридическая помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом является первоочередной мерой, которая рядом с первичной профилактикой препятствует не контролированному распространению ВИЧ.

* Открытость - сотрудничество с разнообразными государственными и негосударственными структурами, неформальными организациями и объединениями, которые имеют возможность и желание помогать пораженным ВИЧ/спид на после больничном этапе, без законодательных противоречий и нарушений, прав человека.

Профилактика ВИЧ/ СПИДа

Основным путем борьбы с ВИЧ/спид есть профилактика, которая условно может поделиться на первичную, вторичную, третичную (рис. 14).

Первичная профилактика распространяется на здоровых людей и обеспечивается пропагандой знаний о здоровом способе жизни.

Вторичная касается ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и нацеленная на предупреждение передачи вируса иммунодефицита здоровому человеку.

Профилактика ВИЧ/спид

Третичная профилактика базируется на общественных мерах относительно предупреждения распространения и уменьшения темпов прироста новых случаев инфицирования.

Профилактические мероприятия осуществляются с учетом эпидемической ситуации в государстве. До 1998 года в Украине они были направлены преимущественно на предупреждение передачи ВИЧ через донорскую кровь и на мониторинг распространения ВИЧ-инфекции.

В 1998-2000 годах мероприятия были сосредоточены в таких направлениях:

* недопущение заражение ВИЧ во время переливания донорской крови;

* уменьшение количества инфицирования при инъекционном применении наркотиков;

* профилактика перинатальной передачи ВИЧ.

Важным условием в предупреждении СПИДа есть возможность для человека по собственному желанию пройти тестирование на наличие антител до ВИЧ и получить необходимые квалифицированные советы и поддержку для предотвращения заболевания в будущем.

Приоритетной в деятельности кабинетов доверия должна быть работа, направленная в первую очередь на информации и освещении лиц, которые обращаются с просьбой об обследовании. Имея это в виду, следует расширить их количество и получить для работы в них работников социальных служб, психологов.

Важным вопросом является социальная защита ВИЧ-инфицированых людей, в первую очередь детей, от которых отказались родители, сирот, и тех, кто не имеет постоянного места проживания. Очевидно есть необходимость его рассмотрения на местах путем создания специальных приютов с определением источников финансирования и порядка деятельности.

Предотвращение передачи ВИЧ половым путем должно основываться на системе просветительных учреждений, направленных на информирование подростков и молодежи о путях заражения ВИЧ и методах его предостережения.

Остается актуальным внесение в учебные программы начальных учреждений всех типов и уровней аккредитации вопросов обучения учеников и студентов сексуальной культуре, подготовки на конкурсных основах ответных методических разработок, учебников, определения круга преподавателей и их подготовки для преподавания предмета.

Проводящую роль в реализации этой стратегии должны играть Министерства и Академии педагогических наук.

Достаточно сложным являются вопросы организации информационно - просветительской работы среди групп повышенного риска (рис. 15,16) и целевых групп (моряки, заключенные, военнослужащие, водитель международного автотранспорта, проводники пассажирских поездов, персонал сферы обслуживания также), которые обеспечивают значительный процент инфицированных половым путем.

Определенность планирования, обеспечение и выполнение профилактической работы будут обеспечивать министерства и ведомства.

В стороне стоит проблема профилактики ВИЧ-инфекции среди проституток ии их клиентов. Выполнение в их среде предупреждающих заведений - новая задача, подходы к реализации которой разрабатываются.

Неотложной задачей остается учреждение во всех без остатка регионах Украины профилактических программ среди пользователей наркотиков. До 2000 года они должны быть основаны везде, и действовать на принципах стратегии "уменьшения вреда". Нужно окончательно определится также и относительно включения в них и заместительной терапии (употребления метадона и других препаратов, которые позволяют отказаться от наркотиков сильного действия) больным наркоманией и приобрести собственное понятие ее реализации. На это должна опираться представительства ООН и другие международные организации. Уже в 1995 года в Украине при методической, организационной и финансовой помощи большинстве агентств ООН (UNAIDS/ UNDP/ UNICEF) в отдельных регионах начали действовать профилактические программы: "Профилактика ВИЧ-спида среди женщин секса-бизнеса", "Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи", "Снижение вреда" (для лиц, которые используют наркотики инъекционное), однако, эффективность их еще не оценена.

Задание пропаганды профилактики ВИЧ-инфекции

Изменение информации о СПИДе

Размещено на Allbest.ru