Заболевания социального характера

В 1997 году зарегистрировано около 1360 случаев дифтерии (2,66 на 100 тыс. населения). Эпидемическая ситуация продолжает оставаться неблагоприятной, поскольку это контролированная инфекция, а вакцинация охватывает недостаточную прослойку населения. Регионами с наиболее высоким ее распространением в 1997 году были: Автономная Республика Крым, Кировоградская, Одесская, Сумская области, г. Киев и г. Севастополь.

В 1997 году в Украине на 86 % увеличилась заболеваемость на коклюшем (4,41 на 100 тыс. населения) сравнительно со 1996-м. Повышение было зарегистрировано практически во всех регионах.

Заболеваемость на менингококковую инфекцию, снизившись за этот период на 15 %, все же остается на относительно высоком уровне. Особую обеспокоенность вызывает повышение ее генерализированных форм.

В 1997 году зарегистрировано 42 случая столбняка, (0,11 на 100 тыс. населения). Применение в Украине с начала 80-х лет специфической иммунопрофилактики эпидемического паротит привело к ощутимому снижению заболеваемости. Однако резкое уменьшение с 1994 года объемов прививок содействовало ухудшению эпидемической ситуации. Так, в 1997 году показатель заболеваемости вырос сравнительно с 1996 (больше чем в 1,2 раза).

В 1997 году снизилась на 19 % заболеваемость на корь (13,64 на 100 тыс. населения). Однако в части областей (Волынской, Житомирской, Ивано-Франковской, Львовской, Тернопольской, Черниговской) показатели значительно превышают средне государственный уровень. Следует обратить внимание на одну из эпидемиологических особенностей современной кори. Среди больных преобладают лица в возрасте более 14 лет (больше 60 %), что свидетельствует о недостатках в вакцинации, а также возможных изменениях иммунного статуса населения.

Невзирая на снижение в 1997 году заболеваемости краснухой на 17,2 % (43,26 на 100 тыс. населения), эпидемическая ситуация продолжает оставаться нестабильной в связи с тем, что в Украине не осуществляются предусмотренные календарем прививки. Регистрация врожденной краснухи связана с отсутствием лабораторной диагностики.

В 1997 году не регистрировали заболевания полиомиелитом. В соответствии со стратегией ВООЗ относительно его ликвидации в мире до 2000 года особое значение для Украины в современных условиях имеет проблема эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами.

Было зарегистрировано 153 случая малярии (0,30 на 100 тыс. населения) - она завезена из-за границы. Следует отметить, что в государстве, начиная с 1991 года, сформировалась тенденция к росту заболеваемости, в значительной степени связанная со сложной ситуацией в мире и может усложниться появлением новых случаев в определенных местах при нехватке противомалярийных препаратов и тому подобное.

Периодически в Украине регистрируют случаи холеры. В 1997 году заболеваний не было, невзирая на сложную ситуацию в мире. Однако, в связи с наличием нерешенных проблем относительно качественного водопровода и канализации населенных пунктов медицинская служба должна быть настороже.

Продолжают существовать естественные ячейки некоторых инфекционных болезней с тяжелым течением. Так, в 1997 году было зарегистрировано 34 случая клещевого весенне-летнего энцефалита, 1 - геморрагической лихорадки, 1 бешенства. Особого внимания требует повышение заболеваемости на лептоспироз. В 1997 году было зарегистрировано 1389 случаев (2,71 на 100 тыс. населения) против 994-х (1,94 на 100 тыс. населения в 1996 году). При этом в Закарпатской, Кировоградской, Николаевской и Тернопольской областях показатели превышали средне осударственный в 3-5 раз и колебались в границах 6,0-12,0 на 100 тыс.

При интенсивных связях со странами Азии, Африки, Южной Америки, где существуют естественные ячейки чумы, желтой и геморрагической лихорадок Лассо, Эбола, Марбург, малярии и тому подобное, остается реальной угроза их завоза в нашу страну. Поэтому в современных условиях требует особого внимания санитарная охрана границ от завоза и распространения карантинных, особенно опасных инфекций.

Формирование нового типа патологии населения - неэпидемического, связанное в первую очередь с изменениями в структуре смертности. При общем ее снижении заметно уменьшилась часть умерших от инфекционных болезней. Но не следует недооценивать угрозу инфекций, в связи с появлением новых заболеваний - в частности СПИДа. Следовательно, и в XXI веке инфекционные болезни будут оставаться проблемой для человечества.

Туберкулез. Еще 100 лет назад это заболевание связывали с социальными факторами -условиями жизни людей, его считали "сестрой бедности", "пролетарской болезнью". С середины XX ст. началось стремительное снижение заболеваемости и смертности на туберкулез, связанное с появлением эффективных противотуберкулезных лекарств, разработкой и внедрением противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ). Но успех оказался временным.

В начале 90-х лет произошел переломный момент в эпидемиологической ситуации вместо ежегодного снижения заболеваемости началось ее рост. Нынче туберкулез является наиболее распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место за смертностью людей от инфекционной патологии.

Прогнозируется ежегодный рост заболеваемости со 143,0 в 1990 до 163,0 в 2000 году на 100 тысяч населения. В течение следующего десятилетия в мире предусматривается 90 млн. новых случаев туберкулеза. Ухудшение эпидемической ситуации в мире свидетельствует о новом этапе развития эпидемии. В конце 90-х лет в мире не меньше 10 млн. людей ежегодно болели на туберкулез, а 3 млн. умирало от него. Такая ситуация определена Всемирной организацией здравоохранения как эпидемическая. За прогнозами в ближайшие 10 лет количество умерших достигнет 30 млн.

Частота впервые обнаруженных случаев туберкулеза в мире за последние годы составляла 100 на 100 тыс. населения (1990-1995 годы), прогнозируется дальнейшее ухудшения ситуации в связи с потерей контроля за этой болезнью.

В различных регионах ситуация с заболеваемостью и смертностью имеет существенные различия (табл.).

Смертность и первичная заболеваемость на туберкулез в различных регионах мира (на 100 тыс. населения)

Регион мира	Смертность (годы)	Первичная заболеваемость (годы)
	1990	1992	1990	1992	1993	1994	1995
Юго-Западная Азия	63,0	84,0	237,0	240,0	-	-	2600
Юго-Восточная Азия-	_	--	120,0	160,0	98,0	98,0	1600
Восточная Европа	3,9	7,0	--	47,0	-	-	-
Европа	--	--	31,6	31,8	32,0	33,9	34,0
Америка	44,0	26,0	33,0	33,0	30,0	33,0	33,0
США	0,5	0,5	--	--	9,8	9,4	8,7
Тихоокеанское побережье	1,4	2,0	23,0	32,0	46,0	45,0	48,2
Африканский регион	--	--	80,0	80,0	70,0	96,8	83,2
В мире	45,0	49,0	143,0	146,0	-	60,1	59,3

Высокие уровни регистрируются в Юго-Западной Азии и Африке, рост происходит также в странах других регионов.

Эта тенденция присущая и для стран СНГ. Так, в России заболеваемость туберкулезом выросла со 34,2 в 1990 году до 75,0 на 100 тыс. населения во 1996, в Беларуси с 29,8 до 54,1.

В Европе наибольшая заболеваемость была в Румынии (64,0 на 100 тыс. населения в 1990 году и 100,0 - в. 1994 году). Несколько меньшие показатели в Болгарии и Венгрии. Уровень смертности в Польше, Германии, Франции, Италии, Швеции не изменился. Рост его зарегистрирован в Болгарии, Венгрии, Румынии. Таким образом, повышение заболеваемости и смертности от туберкулеза имеет место не только в Восточной, но и в Западной Европе и России.

Неблагоприятное положение, что касается туберкулеза, эксперты связывают с такими основными факторами:

* приспособление возбудителя туберкулеза к старым противотуберкулезным препаратам (путем приобретения резистентности и распространения резистентных форм);

* снижением защитных сил человеческого организма вследствие распространения иммунодефицитных состояний, вызванных пандемией СПИДа, действием загрязненной окружающей среды, нездоровым способом жизни и тому подобное;

* низкой эффективностью медикаментозной терапии и методов лечения, связанным со спецификой контингентов больных.

Особую настороженность вызывает значительное распространение числа возбудителей туберкулеза, нечувствительных к многим лечебным противотуберкулезных препаратам.

Проблема туберкулеза как "глобальная угроза для человечества" (ВООЗ 1993 год) особенно актуальная сегодня в Украине (табл. 10). С 1990 г. до 1997 г. выросла заболеваемость на все формы, соответственно растет и смертность (со 8,1 в 1990 году до 17,0 в 1997 на 100 тыс.) (табл. 10). В 1999 году смертность в Украине составляла 19,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость, распространенность активного туберкулеза и смертность от всех его форм в Украине в период 1990-1997 лет (на 100 тыс. населения)

Год	Заболеваемость	Распространенность	Смертность
1990	31,8	189,6	8,1
1992	34,8	183,9	9,5
1994	39,7	190,9	11,0
1995	41,7	193,1	14,3
1996	45,8	200,5	16,1
1997	49,1	208,0	17,0

Темпы роста имеют особенности. Более высокие показатели регистрируют среди городского населения. Региональные отличия, возможно, связаны с качеством организации и предоставления специализированной медицинской помощи. Наивысшими в 1999 году показатели заболеваемости на все формы туберкулеза были в Житомирской, Луганской и Донецкой областях, более низкими - в Киеве, Тернопольской и Закарпатской областях.

Наиболее высокая заболеваемость на все формы присуща возрастной группе 50-59 лет, преимущественно мужчинам.

Центр медицинской статистики МОЗ Украины прогнозировал заболеваемость и смертность от туберкулеза до 2000 года.

Согласно прогнозу заболеваемость на туберкулез может вырасти на 11,8 % (с 45,8 до 54,3); смертность - на 37,7 % (с 14,6 до 20,1).

К "группе риска" в Украине относятся узники, мигранты, бомжи, нищие, наркоманы, алкоголики, ВИЧ инфицированные, курильщики, люди с хроническими болезнями - диабетом, язвой желудка, шизофренией. Достаточно распространенными является резистентный туберкулез, недолеченные формы.

В последние годы зарегистрирован рост в структуре инвалидности процента туберкулеза - за 1992-1997 г. на 10 %. Оно особенно существенное за счет возрастной группы к 39-ты лет включительно (на 43,4 %).

Эпидемию туберкулеза в Украине специалисты характеризуют так:

* 30-50 % всех больных имеют заболевания, что подвергается лечению обычными препаратами;

* от ЗО до 40 % имеют химиорезистентный туберкулез. Увеличивается их количество, растет смертность среди них, снижается эффективность лечения;

* туберкулез среди ВИЧ инфицированных - из них 30 % ВИЧ инфицированных пораженны микобактериями.

Комбинация туберкулеза и ВИЧ является смертоносной, потому что каждый из возбудителей усиливает действие другого.

6. Организация лечебно-профилактической помощи больным на туберкулез в Украине

Предоставление специализированной медицинской помощи больным на туберкулез имеет давнюю историю. Развитие современных медицинских заведений было начато в 1887 году открытием первого противотуберкулезного диспансера в Шотландии. Впоследствии они появились в Германии, Франции, а с 1904 года в России и Украине. 31918 году диспансерный метод стал главным в борьбе с заболеванием, началось развертывание широкой сети диспансеров, отделений специализированных больниц и санаториев. Однако, как подтверждает исторический опыт многих стран, условием эффективной борьбы с туберкулезом была и есть участие в ней всех заведений здравоохранения, а также государственная и общественная поддержка.

В Украине лечебно-профилактическая помощь больным осуществляется на основах:

* бесплатности;

* доступности;

* участковости;

* специализации.

К специализированным заведениям медицинской помощи принадлежат противотуберкулезные диспансеры и специализированные больницы. Предусмотрено также специализированное санаторно-курортное лечение.

Подавляющую часть больных выявляют в поликлиниках, больницах, при рентгеноскопии и флюорографии лиц, которые имели бытовые или профессиональные контакты с больными, при профилактических медицинских осмотрах с флюорографическим обследованием.

Больные получают направление на госпитализацию при бациллярной форме, а также при неудовлетворительных бытовых условиях. Обязательной является госпитализация больных детей к полному выздоровлению.

Снижение уровня госпитализации и сокращение ее длительности содействует повышению смертности от туберкулеза. Этой тенденции содействует также распространение туберкулеза среди ВИЧ инфицированных и больных на СПИД.

Наиболее перспективным направлением снижения уровня распространения туберкулеза является его профилактика.

Вакцинация новорожденных, детей 6-7 и 14-15 лет, лиц в возрасте до 30 лет, является наиболее эффективным способом первичной профилактики. По результатам исследований в 12 странах ее эффективность колеблется довольно существенно в зависимости от вида вакцин.

Изоляция больных (предоставление отдельного жилища), рациональное трудоустройство - проверенные средства предупреждения распространения туберкулезной инфекции.

Факторы, которые содействуют повышению заболеваемости и смертности от туберкулеза в Украине:

* ухудшение материального состояния широких слоев населения;

* увеличение численности группы повышенного риска;

* недостаточный объем противотуберкулезных мероприятий из-за недостатка этиопато - генетических препаратов, медицинской аппаратуры, оборудования и тому подобное;

* недостаточное внимание врачей общей сети к раннему выявлению и профилактике туберкулеза;

* неблагоприятная экологическая обстановка в Украине - высокий уровень заболеваемости населения, которое потерпело вследствие аварии на ЧАЭС;

* ухудшение материально-технической базы фтизиатрическойї службы.

Конечно, при эпидемии туберкулеза не может идти речь об его ликвидации как болезнях, как это считалось в 80-х годах. На современном этапе сейчас, в частности в Украине, можно говорить только о взятии эпидемии туберкулеза под контроль (первый этап), стабилизации эпидемиологических показателей - инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность - (второй этап), и их постепенное снижение (третий этап).

Для этого необходима переоценка стратегии борьбы с туберкулезом. В Институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украина разработана проект Национальной программы противотуберкулезных мероприятий (1998 год).

Важное значение для достижения ее цели имеет профилактика туберкулеза, которая может быть реализована путем проведения социальной, санитарной, специфической профилактики и химиопрофилактики.

Известно, что вакцинация и ревакцинация позволяют создать длительный, стабильный послевакцинальный специфический противотуберкулезный иммунитет и, соответственно, снизить частоту тяжелых, диссеминованих и прогрессирующих форм туберкулеза, а также заболеваемость и смертность.

Программа предусматривает ранговое проведение очередной ревакцинации БЦЖ:

* лицам, которые имели семейный контакт;

* лицам, которые работают в противотуберкулезных заведениях и в опасных относительно туберкулеза животноводческих хозяйствах;

* детям и подросткам;

* рентгенопозитивным лицам;

* лицам с обременительными факторами;

* декретированным контингентам;

* ученикам профессионально-технических училищ, студентам, призывникам;

* работникам с вредными условиями труда;

* мигрантам, беженцам;

* лицам, которые находятся в следственных изоляторах, местах лишения свободы.

Эффективность прививки и ревакцинации вакциной БЦЖ увеличивается при соблюдении такие требования:

* охватывание прививкой вакциной БЦЖ в родильных домах не меньше 95 % всех новорожденных;

* охватывание прививкой вакциной БЦЖ в течение первых 6 мес. жизни не меньше 50 % тех, которым оно не было сделанное в связи с противопоказание;

* охватывание ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет не меньше 95% туберкулин негативных лиц;

* наличие после прививочных рубчиков не менее как в 95 % прививаемых;

* учет после прививочных знаков через 1-2-12 мес. в 99 % прививаемых;

* уменьшение любых осложнений после прививки и ревакцинации до 0,01 % и меньше;

* удельный вес инфицированных в возрасте до 14 лет не больше 14 %;

* проведение ревакцинации не меньше 90 % ревакцинированных.

Для предупреждения туберкулеза среди лиц с высоким риском рекомендуется химиопрофилактика одним-двумя антимикобактериальными препаратами.

Первичная химиопрофилактика предусматривает использование антимикобактериальных препаратов лицами, не инфицированными микобактериями туберкулеза, с негативной реакцией на туберкулин - особенно в ячейках туберкулезной инфекции за неблагоприятной ситуации.

Вторичная профилактика проводится инфицированным лицам, туберкулин - позитивным, при отсутствии клинико-рентгенологических проявлений туберкулеза.

Химиопрофилактика показана:

* детям, подросткам и взрослым, которые постоянно контактируют с эпидемиологическими угрожающими больными;

* клинически здоровым детям, подросткам, лицам к 30-годовому возрасту, впервые инфицированным микобактериями туберкулезу;

* лицам со стойкими гипераллергическими реакциями на туберкулин;

* прививаемым в родильном доме, рожденным от больных со своевременно необнаруженным туберкулезом у матерей, и кормленным их молоком, или тем, которые имели вираж туберкулиновых реакций;

* лицам, с последствиями ранее перенесенного туберкулеза и дополнительными неблагоприятными факторами (острые недуги, операции, травмы, беременность и тому подобное), которые способны повлечь за собой обострение болезни;

* лицам, которые раньше лечились от туберкулеза, с большими остаточными изменениями в легких, которые находятся в опасном эпидемиологическом окружении;

* лицам с остаточными изменениями перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или вследствие лечения различными препаратами могут повлечь за собой обострение (сахарный диабет, системные болезни соединительной ткани, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, операции на органах брюшной полости и тому подобное);

* лицам с неполноценное проведенным основным курсом лечение через 12 мес. после его завершения.

Санитарная профилактика включает текущую и заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции, систематическую санитарно-образовательную работу и такие мероприятия:

* госпитализацию всех больных - бактерионосителей, лечение их к прекращению бактерионосительства;

* госпитализацию не меньше 95 % больных с заострением и прогрессированием хронических форм туберкулеза;

* полную изоляцию детей от больных - бактерионосителей, направление их в детским заведениям для проведения профилактического лечения;

* улучшение жилищных условий больных;

* обучение по вопросам соблюдения санитарно-гигиенические нормы больными туберкулезом и контактными лицами;

* вакцинацию всех новорожденных и неинфицированных контактных;

* регулярное обследование контактных людей с проведением химиопрофилактики;

* текущую заключительную дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции;

* строгое соблюдение правила разрешения больным активным туберкулезом на некоторые виды работ согласно действующему законодательству;

* активную пропаганду знаний о профилактики туберкулеза среди населения.

Социальная профилактика туберкулеза направлена на снижение заболеваемости, распространенности и смертности за счет разрешения социальных проблем в обществе.

Таким образом, национальная программа противотуберкулезных мероприятий отображает современную научно обоснованную стратегию борьбы с этой патологией и базируется на комплексном проведении мер относительно организационного и материально-технического обеспечения, упрочения кадрового потенциала, профилактики, ранней и своевременной диагностики, лечения и диспансеризации больных, обеспечения научно-исследовательской деятельности и санитарно-просветительной работы.

При усилении противотуберкулезных мероприятий в соответствии с "Основами законодательства Украины о здравоохранении " (1992), Закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" (1994), выполнения Приказа МОЗ Украины "Об усовершенствовании противотуберкулезной службы" (14.02.96 Приказ № 26) и реализации Национальной программы (1998) возможна стабилизация ситуации в Украине.

Учитывая характер эпидемического процесса, профилактика туберкулеза должна придерживаться основным направлениями:

* профилактические мероприятия среди всего населения (прививка и ревакцинация, социально-экономическая, санитарно-образовательные и обще-санитарные);

* профилактические мероприятия среди групп риска относительно туберкулеза (диспансеризация больных и контактных, химиопрофилактика, оздоровление);

* профилактические мероприятия в ячейках туберкулезной инфекции (оздоровление очага, дезинфекция, изоляция бактерионосителей, химиопрофилактика).

Все отмеченные профилактические мероприятия взаимосвязанные и должны осуществляться с учетом величины резервуара туберкулезной инфекции.

В соответствии с принятой ВООЗ Глобальной программой борьбы против туберкулеза с конца 90-х лет начинается просмотр и коррекция всех национальных программ. На основании научных исследований ВООЗ рекомендует:

* в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом прививки вакциной БЦЖ делают младенцам как можно быстрее после рождения или в течение первого года жизни;

* остановить использование Т-г кожных проб при принятии решения о ревакцинации.

Улучшение ситуации в Украине может быть обеспеченно:

* реализацией Национальной программы борьбы с туберкулезом;

* совершенствованием методов ранней диагностики и лечения, с учетом тенденций эпидемической ситуации;

* оптимизацией организации лечебно-профилактической помощи больным.

Генеральной целью лечения и диспансеризация больных туберкулезом является приближение клинической эффективности до 100 % и предупреждение рецидивов туберкулеза.

Для повышения клинической эффективности лечения оптимальным есть:

* использование 3-этапной системы лечения (стационарное - санаторно-амбулаторное);

* приведение в соответствие к потребностям койко-мест противотуберкулезных стационаров, санаториев и количества штатных должностей медицинских работников;

* внедрение в клиническую практику, предложенных ВООЗ, коротких по продолжительности стандартизованных режимов химиотерапии, с возможностью их индивидуальной коррекции в каждом конкретном случае;

* своевременное применение и завершение хирургических методов лечения до года от начала химиотерапии больными с неэффективным основным курсом химиотерапии при впервые обнаруженном туберкулезе и его реактиваций;

* расширение перечня показаний к хирургическому лечению при хроническом деструктивном туберкулезе легкие;

* обеспечение проведения полноценного комплексного контролированного основного курса химиотерапии больным с впервые обнаруженным туберкулезом и его рецидивами;

* соблюдение стандарты качества лечения и диспансеризации больных. Об эффективности диспансеризации и лечения свидетельствуют:

* прекращение бактерионосительства (вирусоносительства? и в других местах) у лица с впервые диагностируемым туберкулезом и его рецидивом;

* заживление каверн не менее чем у 96 % больных с впервые обнаруженным туберкулезом и его рецидивом, в т.ч. при применении хирургических методов лечения;

* завершение стандартизованных режимов химиотерапии во впервые обнаруженных больных и больных с рецидивами;

* летальность среди больных со впервые обнаруженным туберкулезом и его рецидивом не больше 1 %;

* безуспешность лечения не больше как 4 % больных;

* перерывы в проведении химиотерапии до 2 мес. - не больше чем в 1 % впервые обнаруженных и больных с рецидивами;

* выписка (перевод) к другим нетуберкулезным заведениям не больше 0,5 % впервые обнаруженных и больных с рецидивами;

* прекращение бактерионосительства в течение первых 2 месяцев лечения в 75 % бактерионосителей;

* отсутствие случаев заболевания или его реактивации среди лиц III, IV, VI, VII групп диспансерного учета (Согласно приказу МОЗ Украины № 233 к III, IV и VI групп диспансерного надзора принадлежат взрослые и дети с клинически вылеченным туберкулезом органов дыхания и те, которые находятся в контакте с больным; к VII группе - лица с остаточными изменениями после вылечивания, с повышенным риска его реактивации).

Основные нормативно-правовые акты, которые регламентируют мероприятия борьбы с туберкулезом в Украине:

1. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 14.02. 1996 № 26 "Об усовершенствовании противотуберкулезной службы" - К., 1993.- 120 с.

2. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 29.07. 1996р. № 233 "Об утверждении инструкции относительно предоставления медико-санитарной помощи больным на туберкулез" - К., 1996.- 110 с .

3. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 19.06. 1990 г. № 118 "О мерах относительно снижения дозовых нагрузок на население при проведении профилактических и диагностических рентгенологических обследований".

7. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

К важнейшим проблемам заболеваемости принадлежит синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), которому посвящено это подраздел.

В разделе изложены основные вопросы, которые касаются истории возникновения феномена ВИЧ/спид, его медико-социальных причин, факторов, которые содействуют распространению в различных регионах, путей передачи вируса, эпидемиологии, эпидситуации в мире, Европе и Украине, принципах и масштабах тестирования, групп риска, прогноза и убытков, глобальных усилий борьбы ООН и ВООЗ. Представленные юридические и правовые основы профилактики и борьбы, принципы организации медицинской помощи и профилактики.

Когда же возник СПИД? Окончательно не известно.

В 90-х годах при проведении ретроспективного иммуноморфологического анализа причин смерти в 1954 году группы людей это явление было связано с вирусом иммунодефицита. От 1976 до 1982 лет ВООЗ отследила эпидемическую вспышку болезней, причиненных иммунодефицитом у жителей Центральной Африки и Заката США. В 1983 году почти одновременно Люк Монтанье (Франция) и Роберт Галло (США) выделили возбудитель СПИДа - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Таким образом, известно, что феномен СПИДа возник в конце XX века и, за 4 годы пандемическое распространясь, вдребезги разбил представление о том, что хомосапиенс победит в битве с невидимым миром бактерий и вирусов.

История развития пандемии свидетельствует, что он стал важной социальной, медицинской, юридической, политической и экономической проблемой во всех странах мира. Социальный феномен СПИДа на уровне здравоохранения осветил такие этические проблемы, как право на неприкосновенность, подтверждение согласия на обследование, обязанности врачей в сохранении тайны.

На социальном уровне - это обеспечение прав на образование, работу, жилище. На юридическом - СПИД поставил под угрозу такие принципы как ответственность за передачу инфекции, правую мигрантов, иностранцев.

Основные права, которые касаются ВИЧ-инфекции, могут быть сведены к уважению человека, милосердию, правосудию и защите людей от нанесения им вреда другими. Учитывая историю эпидемии СПИДа особенно следует подчеркнуть право на сохранение тайны, т.е. на конфиденциальность при обследовании, консультировании, предоставлении медицинских и других услуг. Во-вторых - это также право на равенство перед законом, который должен обеспечить широкую антидискриминационную политику относительно ВИЧ-инфекции.

Эта болезнь, по своему влиянию на жизнь общества, превысила все эпидемии прошлого, изменила наши представления о роли и возможностях медицины, повлияла на право, экономику, политику, мораль, религию. В начале мировой пандемии СПИДа его отождествляли только с медициной, но сейчас его определяют как политико-социальное и медико-биологическое явление. Феномен относят, в первую очередь, к социально-медицинским явлениям.

Социальными причинами возникновения пандемии СПИДа эксперты ВООЗ считают повышение темпов миграции населения, особенно в Африке; широкое распространение в развитых странах вредных привычек, в первую очередь наркомании и проституции, а также, как это не парадоксально - развитие медицинских технологий - широкое применение внутривенных манипуляций, новые методы сбора, хранения, переливания, переработки человеческой крови и ее препаратов; расширение объема и доступность для широкого населения оперативных медицинских вмешательств.

Сегодня практически в каждой из стран мира обнаружены новые случаи СПИДа. Только за 1999 год 5,6 млн. людей были поражены ВИЧ, общее количество людей с ВИЧ/СПИД достигла цифры 33,5 млн. во всем мире.

На распространение ВИЧ влияют много факторов:

* время начала эпидемии;

* основные пути передачи ВИЧ;

* соотношение инфицированных человек и женщин;

* уровень диагностических исследований;

* уровень болезней, которые передаются половым путем (ускоряет передачу ВИЧ);

* использование презервативов;

* модели сексуального поведения и тому подобное.

Распространенность ВИЧ среди населения различных регионов широко варьирует (табл. 11), отличаясь в тысячи раз, что подчеркивает социальный характер феномена СПИДа.

Эпидемиологи выделяют три основных модели распространения СПИДа в различных странах мира:

/ модель - регионы, где СПИД появился с конца 70-х - в начале 80-х лет - Южная Америка, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия. Распространение началось среди всего населения половым гомосексуальным путем, в виде "медленной волны", а среди гетеросексуальных наркоманов в виде единичных случаев с дальнейшим нарастанием "быстрой волной".

// модель - страны Африки (на юг от Сахары), Карибского бассейна, Латинской Америки - здесь вирус начал свой путь гетеросексуальный с активизацией вертикального пути передачи (от матери до ребенка). Уровень инфицирования населения - высокий, в процесс втянуто много детей и женщин.

Феномен ВИЧ/спида в различных регионах мира

Регион	Начало эпидемии в конце лет	Количество людей, которые живут с ВИЧ/СПИД	Распространенность ВИЧ (%)	Удельный вес женщин (%)	Основные пути передачи ВИЧ
Африка на юг от Сахары	70- х	14 млн	5,6	>50	гетеросексуальный
Южная и Восточная Азия	80- х	5,2 млн	0,6	>30	гетеросексуальный
Латинская Америка	70- х	1,3 млн	0,6	20	Гомо -, гетеросексуальный, шприцевая наркомания
Южная Америка, Западная Европа, Австралия, Новая Зеландия	70- х	1,3 млн	0,3	20	гомо- и гетеросексуальный, шприцевая наркомания
Карибский бассейн	70- х	270 тиснул	1,7	>40	гетеросексуальный
Центральная и Восточная Европа, Азия	90- х	50 тиснул	0,015	20	гомосексуальный, шприцевая наркомания
Восточная Азия, Океания	80- х	100 тиснул	0,001	20	шприцевая наркомания,гомо- и гетеросексуальный и
Северная Африка, Средний Восток	80- х	200 тиснул	0,1	20	Гетеросексуальный, шприцевая наркомания

/// модель страны Центральной и Восточной Европы (к которым принадлежит и Украина), Азии и Океании, в которых вирус распространился позже, в конце 80-х -в начале 90-х лет. Считают, что вирус был сюда "завезен" со стран I или II модели.

В настоящей ситуации больше 95 % ВИЧ инфицированных живут в странах, которые развиваются. На них приходится 95 % всех смертей, вызванных СПИДом, преимущественно среди молодежи. Больше всего смертей за все годы существования феномена СПИДа зарегистрировано в 1999 году - около 2,6 млн.

Распределение за регионами очень не равномерное.

Африка мировой центр эпидемии, возглавляет все другие регионы по количеству случаев. С начала эпидемии здесь зарегистрировано 83 % всех смертей. По данным 1998 года 9 с 10 ВИЧ - инфицированных детей живут в Африке. Ни одна страна этого континента не свободная от СПИДа. Сегодня ВИЧ - инфицированных людей в Африке больше, чем раньше: 21,5 млн. взрослых и 1 млн. - детей. В Ботсвани, Намибии, Свазиленди и Зимбабве от 20 до 26 % населения в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ/СПИД. Особенно пораженная Зимбабве, где 20-50 % беременных - ВИЧ - инфицированные.

Несмотря на меньшие цифры на Азиатском континенте, особенно в Южной и Восточной Азии, распространение ВИЧ там вызывает тревогу.

ВИЧ начал интенсивно распространяться среди населения Индии и Китая - до 2 % взрослого сельского населения Индии ВИЧ - инфицированны (1998 год); 13,6 % беременных имели ВИЧ - позитивный результат обследования.

В Восточной Европе, Латинской Америке и Карибскому бассейне случаи инфицирования, сконцентрированные в маргинальных группах (проститутки, наркоманы и тому подобное).

В Северной Америке ситуация противоположная. В 1997 году в США смертность от СПИДа была самой низкой за последние 10 лет, которые связывают с успехами новых комбинаций анти-ВОЛ препаратов. Новая проблема - рост количества людей, которые живут с ВИЧ. Накопление этих контингентов повышает требования к их медицинскому обслуживанию.

На 1999 год ситуация в Европе стабилизировалась. Начиная с 1992-1995 лет интенсивность поражения населения Центральной и Западной Европы (Франция, Италия, Испания, Нидерланды, Германия и тому подобное) начала падать, темп прироста новых случаев снизился в большинстве стран (за исключением Польши, Румынии, Украины).

Заболеваемость на СПИД снижается во всех странах Западной Европы (1997 год - в Франции на 43 %, Испании - на 27 %, Великобритании - на 22 %, Португалии - на 2 % и тому подобное). Снижение заболеваемости и смертности в этом регионе связано, в первую очередь, с высокой эффективностью антиретровирусной терапии, которую стали внедрять в 1996 году. Но в 2000 году есть данные о том, что эти успехи временные.

В Центральной и Восточной Европе заболеваемость остается относительно низкой, за исключением Румынии, где на настоящее время она высокая за счет детей, рожденных в начале 90-х лет и инфицированных в нозокомиальных очагах и во время переливания инфицированной крови.

Невзирая на стремительное развитие эпидемии в некоторых странах, бывших республиках СССР, заболеваемость на СПИД здесь является низкой (за исключением Украины - с 1994 г. по 1997 г. количество больных выросло в 10 раз). В 1998-1999 г. число случаев ВИЧ-инфекции в странах бывшего Советского Союза увеличилось вдвое.

Различный уровень заражения населения зависит от пути передачи вируса. Сегодня считают, что ВИЧ распространяется:

* из-за половых отношений - гетеросексуально, гомосексуально, бисексуально;

* из-за крови - при гемотрансфузиях, использовании препаратов из зараженной крови, инфицированного медицинского оборудования (иглы, шприцы, катетеры, бори и др.). Еще с конца 80-х лет ВООЗ рекомендовала вообще запретить прямое переливание крови;

* вертикально - антенатально через плаценту, интранатально - при рождении ребенка, при выкармливании пораженным ВИЧ материнским молоком;

* при трансплантации - сердца, легкое, почек, печенки, костного мозга, роговицы глаз и тому подобное.

Распространение ВИЧ среди доноров крови в Европе. Систематический скрининг донорской крови на антитела было начато в Европейских странах после внедрения тестирования. В 1997 году 44 страны Европейского региона ВООЗ представили его данные. Распространение ВИЧ среди доноров в целом по региону составляет 4,1 на 100 тыс. обследований и колеблется от 0 в 13 странах (например, Беларусь, Греция, Словакия) до 53 на 100 тыс. в Украине.

Интенсивность всех путей значительно отличается, возможно, максимальное поражение, почти 100 %, при переливании донорской крови. В Украине преобладает второй путь (табл. 12).

Как свидетельствуют данные 1988-1994 лет в Украине подавляющее количество больных (52,6 %) была инфицирована кровяным путем, 30,3 % - половым. Третье место занимают дети, инфицированные от матерей (5,3 %).

В Беларуси и России началом эпидемии ВИЧ считают 1996 г. и, достоверно, рост заболеваемости на СПИД ожидается в ближайшее время.

Распределение больных на СПИД в Украине за вероятным путем инфицирования (в соответствии с версией Европейского центра мониторингу за ВИЧ/СПИД) в 1988-1996 годах

Контингенты	1988-1994 годы	1995 год	1996 год	Вместе
				абс.	%
Гомо- и бисексуалы	5	4	4	13	5,7
Инъекционные наркоманы	1	13	106	120	52,6
Комбинация первых двух категорий	-	-	1	1	0,4
Больные гемофилией или лица с нарушением свертыванию крови	-	-	-	-	-
Реципиенты крови или ее компонентов	2	1	-	3	1,3
Гетеросексуалы	23	16	30	69	30,3
Дети, инфицированные от матери	4	2	6	12	5,3
Лица, инфицированные во время медицинских манипуляций	3	-	-	3	1,3
Другие	5	2		7	3,1
Вместе	43	38	147	228	100

По оценкам экспертов ВООЗ во всех регионах имеет место неполная регистрация случаев СПИДа, связанна:

* с недостаточной диагностикой, не распознаванием клинических проявлений;

* с неосведомленностью врачей;

* с дефектами учета данных.

В Европе регистрируют каждый 4-и случай, в США - каждый 3-и, а в Африке регистрируется только 10-12 % случаев СПИДа.

Вообще в мире распространена практика регистрации только случаев СПИДа, а ВИЧ-инфицированных вместе с больными регистрируют главным образом в странах бывшего СССР.

Для установления диагноза СПИДа за международными подходами необходимо проведение тестирования крови больного.

По рекомендациями ВООЗ тестирование базируется на принципах: добровольности, доступности, анонимности и бесплатности.

Тестирование распределяют на первичное (методом иммуноферментного анализа), скрининговое и окончательное (методом иммуноблотинга). Для его проведения в стране должна существовать развитая инфраструктура заведений здравоохранения с современными диагностическими лабораториями, специалистами-иммунологами, подготовленным средним медицинским персоналом. Для стран, которые не отвечают этим требованиям, разработаны временные описания клинических признаков, по которым можно ориентировочно установить диагноз СПИДа.

В Украине развернута сеть диагностических лабораторий (около 200), производство современных тест- систем, подготовлены специалисты, поэтому тестирование проводится в 2 этапа.

Результаты обследования свидетельствуют о больших масштабах тестирование - только за год (1996) им охвачено почти 6 % населения Украины. По его результатам уровень инфицированности является максимальным у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и лица, которые имели половые отношения с ВИЧ-инфицированными и наркоманами.

Данные тестирование подтверждают вывод: СПИД - это социальное детерминированная болезнь, которая демонстрируется различиями в уровне поражения различных социальных слоев населения, отдельных половозрелых, профессиональных, различных по месту проживания групп населения.

С 1995 года анализ эпидситуации Украинским Центром профилактики и борьбы с СНИДом базируется на данных четырех статистических форм: квартальной ( "СПИД-1"), годовой ( "СПИД-2") и двух ежемесячных. Две первые принадлежат к государственной статистической отчетности, утверждены Министерством статистики Украины в октябре 1995 г. (Приказ № 257 вот 10.10.95) и касаются диспансерного учета лиц с ВИЧ/спид. Две последние были разработанные Национальным Комитетом борьбы с заболеванием на СПИД при Президенте Украины в январе 1996 года (№ 55/05 вот 30.01.96) но введены в действие как "временные схемы оперативной информации".

Показатель	Расчет
Заболеваемости	Абсолютное количество официально зарегистрированных новых случаев ВИЧ/спида за год (среднегодовое количество населения на 100 тыс.)
Распространенности	Абсолютное количество лиц, которое есть на диспансерном учете с диагнозом ВИЧ/СПИД на конец отчетного года (численность населения на конец отчетного года на 100 тыс.)
Инфицированности	Абсолютное количество лиц с позитивным результатом лабораторных тестов (число обследованных лиц определенной категории на 100 тыс.) (%)
Смертности от ВИЧ/спида	Абсолютное количество официально зарегистрированных случаев смерти от СПИДа за отчетный год (среднегодовая численность населения на 100 тыс.)

На основании официальных документов вычисляют показатели, которые характеризуют процесс поражения населения (табл. 13): заболеваемость, распространяемость, инфицированность, смертность от СПИДа .

Основные социальная-медицинские особенности распространения СПИДа в Украине

Первые случаи ВИЧ-инфекции (6 граждан Украины) зарегистрированы в 1957 году, но начало эпидемии связывают с 1995 годом, когда инфекция вышла из узкого круга пораженных и начала распространяться, мгновенно охватив тысячи людей.

По данным Украинского центра профилактики и борьбы с СПИДом, в 1995-1998 годах распространенность ВИЧ-инфекции выросла с 2,89 до 45,34 (на 100 тыс. населения). За 1999 г. в Украине зарегистрировано 5827 случаев ВИЧ-инфекции. Диагностировано 549 (9,4 %) ВИЧ-инфицированных детей. За это время зарегистрировано 587 случаев заболевания СПИДом, из них - 16 детей. Однако снижение количества зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в 1999 году сравнительно с 1998 годом на 2748 случаев, не свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации, а является результатом изменения стратегии в проведении обследования населения на ВИЧ. Введенный Закон Украины "О предотвращении заболевания на синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальную защиту населения", принцип добровольности, предусмотренный законом, привел к снижению объема обследований лиц из групп риска, в частности наркоманов - в 1,5 раз (удельный вес их среди всех ВИЧ-инфицированных достигает 75-80 %). В то же время продолжается увеличение количества лиц, которые заболели СПИДом, и рост количества ВИЧ-инфицированных детей. ВИЧ-инфицированные есть во всех областях Украины (рис. 12). В

1999 г. наибольшее их количество среди граждан Украины зарегистрировано в Днепропетровской - показатель 25,76 на 100 тыс. населения, Донецкой - 20,9 на 100 тыс. населения, Одесской - 29,6 на 100 тыс. населения областях при среднем показателе по стране - 9,12 на 100 тыс. населения. В Киевской, Одесской и Николаевской областях количество ВИЧ-инфицированных доноров в 3 разы высшая, чем по Украине.

Заболеваемость на ВИЧ- инфекцию в некоторых областях Украины на 100 тыс. население (1999 г.).

Более высокие уровни в этих областях демонстрируют социальную детерминированность СпиДа. Стремительный спад в традиционных отраслях промышленности вызвал особенно высокий уровень безработицы (довольно часто несколько членов семьи в то же время не имеют работы) и создал среду, где вследствие инъекционного применения наркотиков, алкоголизма, миграции рабочей силы (иногда очень долговременной и широкой), быстрыми темпами происходило распространение инфекции.

Изменилась также инфицированность различных контингентов населения: до 1995 года максимальные показатели регистрировались среди работников секса-бизнеса, после 1995 года - среди инъекционных наркоманов.

Если в начале эпидемии преобладал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ (до 1992 года большинство случаев приходилось на иностранцев), то с 1992 года инфекция регистрировалась преимущественно в граждан Украины. Первая, медленная, волна была связана с лицами, которые имели много половых партнеров, вторая волна, которая началась в 1995 году, с распространением ВИЧ-инфекции в среде инъекционных наркоманов. Об этом свидетельствуют результаты обследования официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных доноров крови - среди них в 1987-1994 годах не было наркоманов, а начиная с 1995 года их уже было зарегистрировано от 45,7 % до 66,4 % (Днепропетровска, Николаевская, Львовская области, г. Киев, Севастополь).

Таким образом, ведущей группой риска в Украине являются наркоманы. Основными путями передачи - парентеральный кровяной путь, от 70 до 100 % поражений случаются через использование шприцев, загрязненных ВИЧ. Средний возраст инфицированных - 20-39 лет. Постоянное выявление подростков 13-16 лет свидетельствует о тенденции "омолаживание" СПИДа.

Прогноз и убытки от распространения ВИЧ/ СПИДа в мире и в Украине

По оценкам экспертов ВООЗ проблема СПИДа не может быть решена в ближайшие десятилетия. Темпы распространения отличаются за регионами. В мире заболеваемость и смертность повышаются.

В XXI веке соотношения женщин и мужчин, пораженных вирусом, прогнозируется как 1:1, хотя в начале пандемии оно составляло 1:10.

Наибольшее демографическое влияние ВИЧ/СПИДа ожидается в центральноафриканских странах, учитывая существенные изменения в структуре и численности населения, которые сравнивают со влиянием долговременных войн.

В Украине, на ближайшие 10 лет, прогнозируется дальнейшее развитие вариантов эпидемии в зависимости от комплекса факторов.

Первый вариант. За основу брались предположения, что эпидемия ВИЧ в Украине будет развиваться по модели, подобной западноевропейской - инфекция будет распространяться главным образом среди инъекционных наркоманов с менее значительным распространением среди остатка гетеросексуального населения. Наивысшие показатели будут составлять приблизительно 1,0-2,9 %.

Второй вариант. Допускает стремительное распространение ВИЧ, особенно среди гетеросексуального населения, которое больше отвечает модели Юго-восточной Азии и Бразилии. Последняя, с быстрым распространением больных среди инъекционных наркоманов и умеренным среди широких слоев населения, напоминает Украину. В следующие десять лет предусматривается уровень инфицирования населения, больший от 2,9 %. Считают, что влияние эпидемии на демографическую ситуацию, очевидно, будет меньшим от того, которое наблюдается в центральноафриканских странах. И хотя эпидемия значительно будет влиять на заболеваемость, смертность, рост требований к системе здравоохранения и ресурсов, уровень ее в ближайшие 10 лет, очевидно, не вызовет значительных изменений численности населения.

Распространение ВИЧ/СПИДа приводит к большим медицинским, социально-экономическим,, демографическим последствиям.

Социально-экономические последствия очень значительные, особенно при условии взрывного развития пандемии. Этот "выборочный удар" по молодежи и лицам среднего возраста, которые формируют социальную, экономическую и политическую элиту общества, приведет к тяжелым последствиям в экономике, разрушению многих социальных институтов. Возможная и политическая дестабилизация в мире. Многочисленные последствия смертности от СПИДа представляют собой угрозу национальному развитию многих регионов, какими бы показателями они не измерялись (ростом детской смертности, числа сирот, распада семей, экономическими потерями для бизнеса, нагрузкой на системы здравоохранения и тому подобное).

Резко увеличатся прямые расходы на здравоохранение, ибо ориентировочно один больной СПИДом требует для лечения и обеспечения до конца жизни 100 тыс. долларов в год, а социальные расходы, содержания семьи и тому подобное, достигают 1 трл. долларов. До 2000 года расходы США на СПИД превзошли все расходы на обе мировая войны.

Наиболее пострадает Африка, где сегодня влияние СПИДа разрушительно. Другие страны, с национальной прибылью, меньшим 100 долларов на человека, очевидно, не смогут обеспечить кроватями и лекарствами всех ВИЧ-инфицированных. Глобальная угроза, убытки и прогноз развития болезни давно вызывают тревогу международного содружества.

В 1987 году ВООЗ приняла Глобальную программу борьбы с СПИДом, которая стала координационной базой и примером для разработки национальных стратегий профилактики СПИДа и борьбы с ним во всех странах мира.

Национальная политика было сориентированная на три основное задания глобальной стратегии ВООЗ:

* предотвращение заражения ВИЧ;

* уменьшение влияния инфекции ВИЧ на отдельных людей и общество;

* координацию действий всех стран, общественных и общественных организаций в борьбе с СПИДом;

На международном уровне с 1994 года ООН образовала отдельную специальную международную институцию - объединенную программу с ВИЧ/СПИДом ООН (UNAIDS).

Всемирная организация здравоохранения (ВООЗ) указывает, что синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызвал появление не одной, а трех связанных с нею эпидемий глобального масштаба:

* эпидемии ВИЧ-инфекции и эпидемии собственно СПИДа;

* эпидемии социальных, культурных, экономических и политических действий и отзывов, связанных с двумя первыми;

* третьей эпидемии - острой реакции населения на СПИД и ВИЧ. Страх и отсутствие информации приводят к тяжелым последствиям на личном, семейном и социальном уровнях. Люди, инфицированные ВИЧ, часто избавляются от поддержки и помощи семьи, общества именно тогда, когда ее больше всего требуют. Страх перед инфекцией привел к остракизму относительно к больным с СПИДом и дискриминации носителей ВИЧ при устраивании на работу, обеспечении жилищем, получении образования.

Однако изоляция вирусоносителей не может быть оправданной с точки зрения здравоохранения общества и будет угрожать образовательным и другим заведениям, которые имеют в виду предупреждение передачи ВИЧ. Кроме того, дискриминационные мероприятия создают дополнительные проблемы и вызывают ненужные страдания людей. Поэтому недопустимость дискриминации носителей ВИЧ имеет важный смысл для предупреждения СПИДа и борьбы с ним. Невозможность отвернуть подобную дискриминацию может поставить под угрозу здравоохранение.

За рекомендациями ВООЗ статус лица относительно ВИЧ-инфекции может быть установлен только путем медицинского обследования. Оно должно базироваться на предыдущем сознательном согласии человека и проведении консультирования и соблюдения конфиденциальность; обязательное тестирование оправдано, и должно проводиться только донорам крови, тканей и другим. Основные положения относительно ВИЧ/СПИДа изложены в международных документах.

В отличие от большинства болезней СПИД поражает главным образом молодых людей, как наиболее активных в социальной, экономической и политической деятельности. Любая эпидемия, угрожая их численности, обязательно подрывает социальную, экономическую и демографическую стабильность популяции.

Политические последствия заболевания еще полностью не оценены.

Юридические и правовые основы борьбы с СПИДом в Украине, вопросы взаимоотношений общества и пораженных, основные права пораженных СПИДом отображены во многих документах, основными с которых есть:

1. Закон Украины "О предотвращении заболевания на СПИД и социальную защиту населения" (1991).

2. О внесении изменений в закон Украины "О предотвращении заболевания на СПИД и социальную защиту населения" (1998 год).

3. Постановление президиума Верховной Рады Украины "О повышении размера государственной помощи детям, инфицированным ВИЧ или больным на СПИД" (1998 год).

4. "О донорстве крови и ее компонентов" (1998).

5. Приказ МОЗ "Об утверждении перечня медицинских и фармацевтических учреждений и организаций их подразделений, работники которых по определенными должностями подлежат государственному обязательному личному страхованию на случай инфицирования вирусом иммунодефицита человека".

Основным документом, который определяет порядок правового регулирования вопросов, связанных с распространением ВИЧ-инфекции в Украине есть Закон Украины "О предотвращении заболевания на СПИД и социальную защиту населения" (1991 г.).

В соответствии с законом, инфицированные ВИЧ имеют право на почтительное и гуманное отношение общества, хранение в тайне сведений о состоянии здоровья, профессиональную деятельность по избранной специальности, бесплатное обеспечение лекарствами и бесплатный проезд к месту лечения, пользование изолированной комнатой для проживания. Детям возрастом до 16 лет - носителям ВИЧ или больным на СПИД - назначается ежемесячная государственная помощь.

Социальная защита медицинских работников предусматривает их обязательное государственное страхование на случай инфицирования, льготы при поражении ВИЧ, выполнение администрацией медицинских заведений обязанностей относительно обеспечения персонала необходимыми средствами защиты.

Основные вопросы предотвращения и защиты населения от ВИЧ/СПИДа при выполнении закона Украины "О предотвращении заболевания на СПИД и социальную защиту населения" изложенные в Постановлении КМУ № 2026 от 18 декабря 1998 года и предусматривают:

* Правила медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, учету инфицированных и больных и медицинского надзора за ними.

...