Атопічний дерматит у дітей: діагностика, клініка, лікування, профілактика

Стронцій (Sr) є аналогом кальцію, тому він найбільш ефективно відкладається в кістковій тканині, особливо він інтенсивно накопичується у дітей, коли йде активне формування кісткової тканини. Шляхи потрапляння в організм людини: вода; овочі; грунт; інтратрахеальне потрапляння; через шкіру. Джерелами забруднення середовища людини є радіо-електронна промисловість, піротехника, металургія, харчова промисловість, виробництво магнітних матеріалів, атомних електричних батарей, атомна енергетика, радіоізотопні термоелектричні генератори. Стронцій практично завжди негативно впливає на організм людини.

Ртуть (Hg) відноситься до токсичних мікроелементів і зі старовинних часів використовується як в господарській діяльності людини, так і в медицині. В наш час отруєння ртуттю набуло іншого, більш небезпечного характеру в результаті антропогенного забруднення навколишнього середовища в глобальному масштабі. Але найбільше практичне значення в екологічній патології має не природнє потрапляння ртуті в навколишнє середовище, а локальне забруднення, що пов'язано з виробничою діяльністю людини. Вплив ртуті на імунітет та розвиток алергічних захворювань відомий, так як можуть виникати дерматози (меркуріалізм шкіри) та «ртутні» токсико-дермічні реакції, дифузний зливний висип, іноді геморагічного характеру, екзема.

Барій (Ba) в організм потрапляє інгаляційним шляхом в промислових умовах та через шлунково-кишковий тракт. Водно-розчинні сполуки цього мікроелемента достатньо добре абсорбуються організмом та визначають його токсичність.

Кадмій (Cd) є токсичним елементом, що застосовується в легкоплавких та інших сплавах, для захисних покрить, в атомній енергетиці. Це побічний продукт, який отримують при переробці цинкових руд. Для багатьох промислових районів характерне індустріальне забруднення кадмієм, повґязане в першу чергу з металургійною промисловістю та збереженням та переробкою побутових та промислових відходів. Надлишковий вміст кадмію в організмі людини пояснюється застосуванням води, зернових, овочей, що ростуть на грунті, розташованому поблизу від металургійних підприємств. Чим більше розвинута промисловість, тим більша концентрація цього елемента в грунті, а в присутності суперфосфатів рослини засвоюють кадмій ще в більшій кількості. Срібло (Ag) відоме дуже давно і цікавою особливістю цього мікроелементу є його здатність до накопичення в субепітеліальних прошарках шкіри (аргіроз).

Мишґяк (As) - токсичний елемент, що накопичується в організмі при дефіциті селену. Серед типових причин побутової інтоксикації слід вказати на паління тютюну та зловживання вином, що призводить до ураження нервової системи. А от наслідками дефіциту мишґяку можуть бути алергічні захворювання (особливо атопічний дерматит) та зниження імунітету.

Хімічні речовини мають прямий токсичний та подразнюючий вплив на шкіру дитячого організму, запускають імунні та не імунні механізми алергічних реакцій, сприяють розвитку хімічної сенсибілізації.

4.5 ЗАГАЛЬНІ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

В стадії загострення

- Гіпоалергенна дієта;

- елімінація причиннозначимих алергенів;

- антигістамінні препарати першого або другого покоління, в залежності від тяжкості перебігу, протягом 3-7 днів, у окремих випадках - 14 днів.

Так, при вираженому свербінні застосовуються антигістамінні препарати із седативною дією: хлоропірамін гідрохлорид (супрастин) або клемастін (тавегіл), перитол (ципрогентадін), фенкарол, феністил-краплі у вікових дозах 3-5 днів, з переходом на антигістамінні препарати ІІ покоління з додатковими протиалергічними властивостями: антимедіаторними і мембранстабілізуючими, наприклад: кларитин або лоратадин, дезлоратадин, фексофенадін (телфаст) - до 10-14 днів (максимально до 4-6 тижнів призначався тільки еріус).

- Топічні глюкокортикостероїди (ГКС) різноманітного ступеню активності в залежності від ступеня тяжкості атопічного дерматиту: елоком або целестодерм, локоїд, кутівейт, дермовейт та ін., 1 раз на добу строком від 3 до 10-14 діб.

- Для більш тривалого лікування (до 3-х місяців) атопічного дерматиту застосовуються імуносупресивні препарати: такролімус (пімекролімус), елідел місцево у формі 0,03% мазі 2 рази на добу.

- При поєднанні атопічного дерматиту з бактеріальними або грибковими інфекціями, рекомендовано застосовувати багатокомпонентні креми або мазі: кремген, лоринден-А,С, травокорт, фузідерм-Б, тридерм, пімафукорт або до топічних глюкокортикостероїдів додавати антибактеріальні препарати: бактробан, оксіциклозоль, леваміколь, еритроміцинова, гентаміцинова мазі, мупіроцін, фузідієва кислота, гель тирозур 2-3 рази на добу до 14 діб та/або антифунгальні: клотримазол, тербінафін, кетоконазол, біфоназол, дермазол, ламізил та ін. Обробку шкіри у дітей необхідно проводити 1-2 рази на добу від 3 до 14 діб.

- При недостатній місцевій терапії атопічного дерматиту, ускладненого бактеріальною та/або грибковою інфекцією, призначаються системні антибіотики, переважно макроліди (пеніциліновий ряд не рекомендується) у вікових дозах протягом 7-10 діб; та, за необхідності - антифунгальні препарати (флуконазол у середній дозі 3 мг/кг -3-5-7 діб, потім 1 раз на тиждень протягом 1 місяця або кетоконазол, орунгал згідно інструкції).

- З першого дня лікування і в подальшому постійно, навіть в стадії ремісії, забезпечувати зовнішній догляд за сухою та атопічною шкірою, 2 рази на добу, лікарськими косметичними зволожуючими засобами для шкіри.

- Щоденний душ з елементами закалювання, з використанням гіпоалергенних гелів або мила на безмильній основі.

- Фізіотерапевтичне лікування ваннами з морською сіллю, ультрафіолетове опромінення.

В стадії ремісії:

- Стабілізатори мембран мастоцитів: кетотифен (задітен) у вікових дозах двічі на добу курсами тривалістю не менше 3 місяців (до 6-12-24 місяців),

- Засоби для догляду за сухою та атопічною шкірою, 2 рази на добу постійно, лікарськими косметичними зволожуючими засобами для шкіри.

- Щоденний душ з елементами закалювання, з використанням гіпоалергених гелів або мила на безмильній основі.

- Препарати, які містять ПНЖК.

- Проведення АСІТ-терапії.

- Як в періоді загострення, так і в періоді ремісії, застосовуються адсорбенти (полісорб, ентеросгель, активоване вугілля, сорбекс у вікових дозах) та проводиться корекція супутніх захворювань:

- невротичні розлади - психотропні препарати з седативною дією (призначаються при необхідності): алімемазин (терален) - 2,5-5 мг двічі на добу або на ніч курсами протягом 1 місяця, тиорідазін (сонапакс) - 10 мг двічі тричі на добу курсами протягом 1 місяця, оксоазепам (тазепам) - 10 мг на ніч, феназепам - 0,0005 г на ніч або ноофен від 50 до 250 мгЧ3 рази на добу, в залежності від віку та гліцин (гліцесед) 1-2 таб.Ч3 рази на добу. Трициклічні препарати (доксепін, амітриптилін) також мають антигістамінну дію, викликають сон та зменшують свербіж. Наявні місцеві форми доксепіну, дифенгідраміну (крем, гель або спрей) та бензокаїну, але ці препарати інколи можуть провокувати розвиток алергічного контактного дерматиту;

- дисбактеріоз - піобактеріофаг (комбінований або полівалентний), пробіотики залежно від виду порушень мікрофлори (біфікол, біфідумбактерин, ацилакт, примадофілус, флорадофілус, нормадофілус, лінекс, ентерол) у поєднанні з ферментами: панкреатин (фестал, ензистал, мезим-форте, креон, панзинорм);

- дискінезія жовчовивідних шляхів (холівер, хофітол, тіотриазолін, детоксил);

- інфекція Helicobacter pylori - «ерадикаційна терапія»;

- паразитарні захворювання (ентеробіоз, лямбліоз) - альбендозол (ворміл та ін.) за інструкцією.

Мета диспансерного спостереження

Зменшення тривалості загострення.

Подовження ремісії.

Досягнення контролю, зміна перебігу захворювання, попередження формування «алергічного маршу» (попередження розвитку алергічного риніту та бронхіальної астми в подальшому).

Постійний диспансерний нагляд у алерголога.

Пацієнти з обмеженою формою АД підлягають амбулаторному лікуванню. пацієнтам із генералізованою формою АД необхідне стаціонарне лікування.

4.6 ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ ЗОВНІШНЬОЇ ТЕРАПІЇ

Обов'язковою і найважливішою частиною комплексного лікування атопічного дерматиту у дітей є адекватна зовнішня терапія (ЗТ). Вона повинна бути патогенетично обгрунтованою та проводитися з урахуванням патологічних змін на шкірі, диференційовано, з раціональним використанням топічних лікарських засобів (ЛЗ) і їх різних форм.

Мета ЗТ: купірувати запалення і свербіння; підвищити бар'єрну функцію шкіри і відновити водно-ліпідний шар; забезпечити правильний щоденний догляд за шкірою.

Вибір лікарської форми залежить від стадії хвороби і характеру клінічних проявів (табл. 1).

Таблиця 1

Вибір лікарської форми при атопічному дерматиті

Характер запалення	Лікарська форма
Гостре запалення з мокнуттям	Примочки, вологі повґязки, розчини, лосьйони
Гостре запалення без мокнуття	Бовтушки, гелі, креми
Підгостре запалення	Гелі, креми, ліпокреми
Хронічне запалення, інфільтрація, ліхеніфікація вогнищ запалення	Мазі, креми з протизапальною, кератолі-тичною та антимедіаторною дією
Період ремісії	Очищуючі та зволожуючі засоби

Для проведення раціональної ЗТ при АД необхідно дотримуватися наступних правил: оцінити характер морфологічних змін шкіри та вибрати ЛЗ з урахуванням механізму дії; правильно підібрати адекватну лікарську форму в залежності від активності запального процесу; провести фармакологічну пробу з вибраним ЛЗ із оцінкою реакції через 20 хвилин, 3-6 годин і 12-24 години.

Ключові положення зовнішньої терапії

ЗТ є найважливішою складовою частиною комплексного лікування хворих на АД.

ЗТ проводять з урахуванням віку, клінічної форми, стадії хвороби, поширеності та ступеня тяжкості процесу, ефективності та переносимості попередніх методів лікування, супутній патології.

Залежно від стадії та клінічної картини хвороби, засоби зовнішньої терапії використовують у вигляді різноманітних лікарських форм (паст, мазей, кремів, лосьйонов, розчинів).

При гостро запальних процесах із наявністю набряку, еритеми, мокнуття використовують примочки та що волого-висихаючі повґязки із застосуванням водних розчинів протизапальних, дезинфікуючих засобів.

Чим гостріший запальний процес, тим менше повинна бути концентрація складових препаратів в певній лікарській формі.

Креми використовують при всіх стадіях захворювання. Креми, виготовленні за типом "масло у воді", мають охолоджуючий, протизапальний ефект та поверхнево розсмоктуючу дію. Креми "вода в маслі" мають менш виражену охолоджуючу дію, але більш виражений "ожирюючий" ефект.

Пасти, що вміщують рівну кількість жирових та порошкоподібних речовин мають охолоджуючий, протизапальний та епітелізуючий ефект, а наявність жиру сприяє розмягченню лусочок та кірок, заживленню шкіри.

Мазь вміщує один або декілька лікарських засобів, рівномірно змішаних з жировою основою. Мазі призначують при хронічному процесі, що сопроводжується сухістю, ліхенізацію, інфільтрацією та в тих випадках, коли потрібен ефект оклюзії.

Гель не залишає видимих слідів застосування, але відсутній ефект ожирення шкіри їх використовують в тих випадках, коли шкіра не переносить жирів.

Вираженість запальної реакції шкіри, сильний свербіж, неефективність лікування або непереносимість препаратів, що не містять ГКС, є показаннями для призначення топічних кортикостероїдів (ТКС).

У педіатричній практиці перевагу слід віддавати нефторованим кортикостероїдам.

Не рекомендуються ТКС, особливо фторвміщуючі, тривало застосовувати на шкіру обличчя та шиї. У виключних випадках можливо більш тривале використання нефторвміщуючих препаратів останнього покоління: мометазона фуроат, гідрокортизона бутират, метилпреднізолона ацепонат.

Засоби ЗТ можна розділити по патогенетичній дії на 2 групи:

Препарати, що купірують запалення та зуд, «лікарські» (ТКС, інгібітори кальциневріну), використовуються в гострій фазі захворювання;

Пом'якшуючі та зволожуючі засоби, як постійний догляд за шкірою застосовуються як в періоді загострення, так і в періоді ремісії АД.

В залежності від гостроти запального процесу у дітей на АД, ми рекомендуємо використовувати різні лікарські форми: лосьйони, бовтушки, креми, гелі, ліпогелі, мазі. В гострому періоді АД за наявності ексудації та мокнуття, доцільно використовувати дерматологічні примочки вологих повґязок, лосьйонів, що вміщують протизапальні засоби; в гострому періоді без ексудації та мокнуття рекомендуються бовтушки, креми та гелі з протизапальною дією; при хронічному запаленні шкіри з ліхенізацією та сухістю доцільне застосування жирних мазей та кремів, що вміщують протизапальні та кератопластичні засоби. В період ремісії АД необхідно виконувати правильний догляд за шкірою з використанням засобів, що очищають та зволожують шкіру.

Для купірування запалення та свербіння шкіри необхідне призначення зовнішніх протизапальних засобів, що вміщують ТКС або нестероїдні протизапальні препарати. Найбільш виражений протизапальний ефект мають ТКС - це сучасний стандарт протизапальної терапії. Вони призначаються в гострий період АД при виражених клінічних проявах та тяжкому перебігу - до 7-14 днів. Класифікація основних ТКС за ступенем активності представлені в табл. 2.

Вибір ТКС залежить від ступеня тяжкості та локалізації осередків ураження.

Загальним правилом є використання найменш активного з числа ефективних препаратів.

Однак застосування на початку терапії занадто слабкого препарату може призвести до погіршення або персистування перебігу АД та порушенням режиму терапії. В той же час, якщо хворому спочатку призначити високоактивний ТКС коротким курсом без планового зниження обґєму терапії, у нього також може развинутися синдром відміни у вигляді рецидиву загострення захворювання.

Значно краще дотримуватися режиму терапії з однократним щоденним застосуванням ТКС, наприклад метилпреднізолону ацепонату (адвантан) (його призначають дітям з 6-місячного віку) або мометазона фуроату (елоком) (дозволено застосовувати у дітей після 2 років життя). Також відомо, що лікування високоактивним ТКС коротким курсом (3 дні) може не поступатися по клінічній ефективності терапією, що припускає часте і тривале застосування ТКС.

Таблиця 2

Європейська класифікація потенціальної активності топічних кортикостероїдів (Miller, Munro)

Хімічна назва	Торгова назва
1-й клас (слабої активності)
Гідрокортизон 0,1-1%	Гідрокортизон Кортонітол-Дарниця Гіоксизон Пімафукорт
2-й клас (середньої активності)
Аклометазона пропіонат 0,05% Бетаметазона валерат 0,025% Метилпреднізолона ацепонат 0,1% Мометазона фуроат 0,1% Тріамсінолона ацетонід 0,1%	Бетновейт Дерматол Адвантан Элоком Фторокорт
3-й клас (сильної активності)
Бетаметазона валерат 0,1% Будесонід 0,025% Дексаметазон 0,25% Флуцинолід 0,05% Флуклоролона ацетонід 0,025% Гідрокортизона бутират 0,1% Флутиказона пропіонат	Целестодерм Апулеїн Травокорт Флуцинар Сінафлан Локоїд Кутівейт
4-й клас (дуже високої активності)
Клобетазона пропіонат 0,05%	Дермовейт

4.7. ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ, ПРОТИПОКАЗАННЯ ТА НАЙБІЛЬШ ЧАСТІ ПОМИЛКИ ЗАСТОСУВАННЯ ТОПІЧНИХ КОРТИКОСТЕРОЇДІВ

При тривалому, нераціональному та неконтрольованому застосуванні ТКС (особливо фторвміщуючих), а також при неправильній методиці нанесення цих засобів можуть виникати побічні ефекти:

місцеві - атрофія шкіри, стрії, телеангіоектазії, порушення пігментації, зниження місцевого імунітету з розвитком інфекційних ускладнень, тахіфілаксія, синдром відміни, еритема, розацеа;

системні - пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи, порушення росту, развиток синдрому Кушинга, особливо при ранньому та тривалому застосуванні у дітей з 2-х років.

У зв'язку з цим створені сучасні безпечні топічні кортикостероїди з вираженою протизапальною дією та мінімальними побічними ефектами - Елоком, Адвантан, Локоїд. Однак в остання роки відмічаеться більш тяжкий перебіг АД, що потребує тривалої протизапальної терапії.

Абсолютними протипоказаннями до застосування зовнішніх кортикостероїдів є

- туберкульозний або сифілітичний процеси в області нанесення препаратів;

- вірусні захворювання, зокрема герпес, вітряна віспа, оперізувальний лишай;

- шкірні реакції на вакцинацію в області нанесення препаратів;

- наявність підвищеної чутливості до компонентів препарату.

Найбільш часті помилки лікувального догляду за шкірою у дітей з атопічним дерматитом (АД):

застосування ТКС без урахування локалізації процесу або характеру пошкоджень шкіри (наприклад, мазь на шкіру обличчя при еритемі або в область складок або мазь - на мокнуття);

одночасне застосування декількох ЛЗ, призначених різними фахівцями;

використання цинквміщуючих ЛЗ на великій площі;

вибір способу застосування зовнішніх ЛЗ без урахування вікових особливостей організму (наприклад, холодні примочки у немовлят можуть викликати переохолодження);

необгрунтоване застосування ТКС при свербінні шкіри;

застосування ТКС в період ремісії АД для профілактики загострень;

змішування різних препаратів (наприклад, «розведення» ТКС пом'якшувальними кремами змінює фармакокінетику препарату, що знижує його ефективність);

невикористання ЗД в період маніфестних проявів АД;

обмеження водних процедур;

використання дитячих кремів або ванн із травами, які можуть підсилювати сухість шкіри (дитячі креми з чередою, чистотілом, ромашкою та ін.);

використання спиртвміщуючих лосьйонів або тоніків;

використання засобів догляду або ТКС на інфіковані вогнища;

самолікування або використання парамедичних підходів до лікування.

Тому при використанні навіть самих сучасних безпечних ТКС, необхідний виважений підхід до їх призначення та дотримання наступних принципів:

не застосовувати ТКС у дітей у віці до 6 міс. і не використовувати фторвміщуючі кортикостероїди (тільки кутівейт рекомендовано застосовувати з 3-х місячного віку);

призначати ТКС з урахуванням добового ритму гормональної секреції - 1-2 рази на добу вранці, від 3-х до 7-14 днів;

не наносити на чутливі ділянки шкіри (навколо очей, на слизові та ін.), під оклюзійну пов'язку, на поверхню більше ніж 20% загальної площі шкірних покривів;

не застосовувати для ТКС метод розведення (не змішувати з іншими кремами або ЗД).

Ведучий спеціаліст по АД профессор D. Leung вважає, що пацієнтові, що страждає на АД, перш ніж призначити високоактивний ТКС, слід упевнитися в правильності діагнозу захворювання.

У деяких хворих навіть у разі тривалого застосування ТКС зберігається важка форма АД, тому перш за все, лікареві слід упевнитися в дотриманні вибраного режиму терапії.

Ще одна причина неефективності терапії та неконтрольованого перебігу АД -- застосування ТКС в неадекватній кількості. Відомо, що дорослому хворому з поширеною формою АД необхідно нанести на все тіло ~30 г препарату. У дітей як міра нанесення ТКС запропонована одиниця FTU (fingertip unit -- одиниця, що дорівнює кінчику пальця), що визначається як кількість препарату, що видавлюється з тюбика на кінцеву фалангу вказівного пальця. Вважається, що ~1 FTU потрібно, щоб нанести препарат на кисть руки або пах, 2 FTU -- на обличчя або ступню, 3 FTU -- на руку цілком, 6 FTU -- на ногу цілком та 14 FTU -- на тулуб.

Тривала експозиція алергенів (харчових, побутових, хімічних) також обумовлює зниження ефективності ТКС. Дуже важливо уточнити, наскільки скрупульозно пацієнт дотримуєтья правил, направлених на обмеження дії провокуючих чинників.

Підтверджена клінічно неефективність навіть високоактивних ТКС може пояснюватися впливом стафілококових суперантигенів та грибкової інфекції на екзематозному запаленні шкіри.

Існує важливе припущення, згідно якому, в шкірі хворих на АД відмічається дефіцит антимікробних пептидів -- однієї із складових частин природженої імунної системи, що захищає шкіру від дії бактерій, вірусів і грибків і може грати певну роль у формуванні резистентності до терапії шкірних захворювань.

У ряді випадків причиною безуспішної терапії ТКС може бути алергія до стероїдів у вигляді алергічного контактного дерматиту.

Крім того, в клінічній практиці, особливо це стосується пацієнтів дитячого віку, зустрічаються хворі, які не можуть лікуватися ТКС або їм необхідно обмежити застосування препаратів..

Тому актуальним є питання в необхідності застосування ТКС. По аналогії з інгаляційними кортикостероїдами, що використовуються в лікуванні бронхіальної астми, результати практично всіх рандомізованих клінічних досліджень свідчать про значне покращення перебігу АД після застосування будь-якого з ТКС, що мають різну потенційну активність.

Разом з тим у пацієнта може існувати індивідуальна чутливість до ТКС, тому нанесення ТКС різної протизапальної активності на симетричні ділянки шкіри є простий та раціональний шлях визначення індивідуального оптимального режиму лікування.

У зв'язку з цим при легкому та середньо-тяжкому перебігу АД особливо у маленьких дітей, зовнішню терапію слід починати із застосування протизапальних засобів що не містять ТКС. Але традиційні протизапальні ЛЗ, що використовувалися раніше (Нафталан, Дьоготь, Дерматол, АСД III фракція) із-за низької ефективності та побічних ефектів мають обмежене застосування. Виникає необхідність застосування сучасних протизапальних ЛЗ, що не містять кортикостероїдів для зовнішньої терапії атопічного дерматиту. До них відносяться пімекролімус 1% крем та лікувальні косметичні засоби (ЛКЗ).

4.8 ДОГЛЯД ЗА СУХОЮ ТА АТОПІЧНОЮ ШКІРОЮ, ЯК ОСНОВНИЙ ЕЛЕМЕНТ ЗОВНІШНЬОЇ ТЕРАПІЇ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

На сьогодні, зволоження та помґякшення шкіри є «ключовим» моментом в терапії АД. Правильний догляд за шкірою, застосування сучасних ЗД за сухою та атопічною шкірою дозволяє значною мірою зменшити патологічні зміни в епідермісі та відновити його функцію. Атопічна шкіра вимагає догляду в будь-якій фазі захворювання, як загострення та і ремісії. Навіть при відсутності клінічних симптомів АД необхідно продовжувати здійснювати загальний догляд за шкірою, важливим компонентом якого є гідратація шкіри та регулярне використання зволожуючих препаратів.

Цікавим на наш погляд є наступний факт: незначні тріщини в роговому шарі «атопічної» шкіри знижують поріг чутливості до свербіжу і якщо не запобігати екскоріаціям шкіри, то навіть невиражений ксероз може привести до загострення АД. Як наслідок, замикається патологічний круг хвороби: ксероз - мікротріщини - зуд - екскоріації - запалення - загострення - збільшення сухості.

Тому ще раз акцентуємо увагу на необхідності щоденного догляду за шкірою хворих на АД

Сучасна педіатрична практика показує, що значущість використання зволожуючих засобів базисної терапії АД недооцінюється, що повґязано як з недостатністю інформації у лікарів та у пацієнтів, так і з низьким комплайнсом з боку пацієнтів.

Головною метою догляду за шкірою дитини з АД є попередження подразнення та ушкодження епідерміса, стимуляція регенерації, підтримка нормальної вологості, кислотності мікробіоценоза шкіри, збереження і (або) відновлення ліпідного шару і тим самим - профілактика загострення захворювання.

Застосування пом'якшуючих та зволожуючих засобів у клінічній практиці призводить до полегшення десквамації, усунення сухості шкіри, зволоженню епідермісу, поліпшенню мікроциркуляції, відновленню гідро-ліпідної плівки на шкірі, що сприяє збереженню цілосності рогового шару, запобіганню викиду цитокінів, що запускають запальні процеси в шкірі.

Доведено, що ефективність зволожуючих засобів залежить від:

дози (зволожуючі засоби слід застосовувати регулярно в достатній кількості);

рН шкіри;

досягнення комплайнсу з хворими.

Інгредієнти, що входять до складу зволожуючих засобів (емульсифі-катори, антиоксиданти, консерванти) після аплікації залишаються на поверхні шкіри, абсорбуються з наступним метаболізмом або зникають зі шкіри. Крім зволожуючого ефекту, емульсифікатори впливають на барґєрну функцію шкіри, а церамідвміщуючі ліпідні компоненти знижують трансепідермальну втрату вологи через шкіру. В цілому зволожуючі засоби сприяють тому, що атопічна шкіра стає менш чутливою до іритантів та контактних алергенів.

В останній час, для зменшення сухості шкіри у пацієнтів, у яких раніше застосовані помґягчуючі та зволожуючі засоби були малоефективними, разроблена нова лінія препаратів, здатних впливати на позаклітинну мембрану епідерміса -- це так звані цераміддомінуючі пом'якшувальні засоби.

Основними правилами запобігання загострення атопічного дерматиту - є заходи щодо створення гіпоалергенного середовища та дотримання елімінаційного режиму:

Температура домашніх приміщень близько 20⁰С, вологість - 50-70%.

2. Щоденне купання. (Систематичні водні процедури рекомендується поєднувати з поступовим щоденним зниженням температури води на 0,5-1⁰С, до 16-18⁰С, що сприяє загартовуванню організму. Адже регулярні водні процедури підвищують опірність організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, підсилюють імунітет, нормалізують функціонування як нервової системи, та й інших органів та систем. З боку шкіри, безпосередньо, спостерігається інтенсивне розмноження клітин шкіри, що призводить до її потовщення, підсилення пігментації та підвищення захисних властивостей).

3. Зволоження та живлення шкіри.

4. Контроль чинників, що сприяють загостренню хвороби.

5. Виключити дію подразнюючих речовин (парфюмерія, пральні порошки, антистатики).

6. Не використовувати лужні миючі засоби.

7.Уникати контакту шкіри з надмірно жорсткою тканиною та шерстю. Одяг хворого на АД повинний бути вільним та виготовленим із мґяких бавовняних тканин. Слід уникати одягу з щільних синтетичних, шерстяних та ворсинчастих матеріалів.

8. Коротко підстригати нігті дитини.

9. Захищати шкіру від надмірної кількості сонячних променів.

10.Усунути колектори пилу в приміщенні (меблі повинні легко протиратися, пил не повинен скупчуватися в килимах, на квітах).

11. Уникати контакту шкіри рук з соками фруктів та овочів (апельсину, лимону, свіжої картоплі, цибулі, томату та ін.), з кремом для взуття, воском для натирання підлоги, засобами для чищення меблів, вікон, машин та ін.

12. При виборі виду спорту для хворого з АД слід пам'ятати про те, що надмірне фізичне навантаження підсилює пітливість та свербіж шкіри.

Правила купання хворих на атопічний дерматит:

? не можна користуватися мочалками, розтирати шкіру;

? бажано застосовувати високоякісні миючі засоби з нейтральним рН=5,5 (виключити мило!);

? після купання шкіру промакують (не витирають насухо!) рушником;

? для запобігання ефекту випаровування, на ще вологу шкіру, особливо на ділянки підвищеної сухості, наносять помґякшуючі/зволожуючі засоби догляду за шкірою;

? вода для купання повинна бути прохолодною та дехлорованою, що досягається шляхом відстоювання її у ванні протягом 1-2 год із наступним зігріванням або додаванням кип'ятку. Можна також використовувати воду, що пройшла очищення за допомогою спеціальних фільтрів.

Часто сухість шкіри та загострення АД можуть бути пов'язані з купанням в басейнах із хімічно обробленою водою, а також іншими водними процедурами. Доведено, що шкіра пацієнтів з АД більш чутлива до впливу залишкового хлору, що міститься у водопровідній воді, в порівнянні зі шкірою здорових осіб. Крім того, вплив залишкового хлору може відігравати провокуючу роль в розвитку та загостренні АД, тому при відвідуванні басейнів деякі хворі відмічають погіршення стану шкіри, хоча іншим, напроти, плавання може приносити користь. У будь-якому випадку відразу після плавання в басейнах, пацієнтам з АД рекомендують застосовувати м'які очищуючі засоби для видалення хлора або брому, після чого наносити зволожуючий засіб.

Завдання лікаря та медичного персоналу -- пояснити пацієнтам з АД та їх батькам, важливість регулярної гідратації та очищення шкіри з наступним нанесенням зволожуючих засобів. Засоби дозволяють ефективно впливати на патогенетичні механізми алергічного запалення, оптимізувати водно-ліпідний баланс шкіри та її морфофункціональний стан, зменшити гіперреактивність, сухість та гіперкератоз, а також попередити розвиток інфекційних ускладнень та прогресування АД, що сприяє покращенню психоемоційного стану та якості життя хворих. Правильно підібрана зовнішня терапія із застосуванням сучасних дерматологічних технологій забезпечує стійку ремісію АД, попереджає рецидиви та прогресування захворювання.

Засоби, що доцільно використовувати у пацієнтів з АД

Для догляду за шкірою існують різні засоби лікувально-косметичної серії:

«Мустела СтелАтопія» (MUSTELA),

«Авен» (AVENE),

«А-Дерма» (A-DERMA),

«Топікрем» (TOPICREM),

«Урьяж» (URIAGE),

«Ліпікар» (LIPIKAR), La Roche-Posaу

«Біодерма» (BIODERМА),

«Гірудодерм» (Hirudo Derm),

«Атопрел» (FrezyDerm),

«Ойлатум» (Oilatum),

«Віші» (VICHY),

«Хіп» (Hipp).

Нижче представлений порівняльний аналіз деяких засобів, призначених для догляду за шкірою при АД з урахуванням таких важливих параметрів, як: повний обсяг серії; вік, з якого цей засіб можно застосовувати; здатність препарату створювати захисну плівку на шкірі, а також подавляти розмноження мікроорганізмів; інтенсивність зволоження шкіри; здатність відновлювати ліпідний шар шкіри; інтенсивність протизапального ефекту; активність компонентів препарата.

Повнота серії: Гігієна, очищення шкіри та догляд -- Мустела Стелатопія, лабораторія Авен, лінія А-Дерма лабораторій Дюкре, лабораторія Віші. Помґякшення/зволоження: Топікрем, Ліпікар-Бальзам, емульсія Ліпікар; Ліпідіоз 1, 2, 3 та Нутриложи 1, 2, лабораторія VICHY; Топікрем; Мустела СтелАтопія крем-емульсія, заспокійливий крем А-Дерма, Урьяж, Біодерма, Атопрел, Ойлатум, Хіп.

Фази захворювання:

При загостренні -- крем Атодерм P.O. цинк программы Біодерма, Мустела СтелАтопія Масло для ванны, Ліпікар Масло для ванны, лінія Триксера лабораторії Авен, лінія Екзомега прогами А- Дерма;

При ремісії -- Топікрем, Мустела СтелАтопія крем-емульсія, крем Атодерм, Урьяж Cu-Zn-гель, Авен Триксера, А-Дерма Экзомега, Іктіан крем лабораторій Дюкре.

Вік, з якого можна застосовувати препарати догляду за шкірою:

Від народження та у дорослих пацієнтів з АД -- Урьяж Cu-Zn-гель, Урьяж Cu-Zn-крем; Топікрем, Атодерм, Авен, А-Дерма;

Від 0 до 15 років -- Топікрем, Мустела СтелАтопія, Авен, А-Дерма;

Після 2 років та дорослим -- Ліпікар, Авен, А-Дерма.

Створення захисної плівки характерно для багатьох засобів, за виключенням мусу Атодерм, Урьяж Cu-Zn-гелю.

Зволоження шкіри характерно для багатьох засобів, за виключенням Пру-рисед крема, Урьяж Cu-Zn-крему.

Відновлення ліпідів в шкірі притаманне багатьом засобам, за винятком Атодерм P.O. Zn крему, Атодерм мусу, Урьяж Cu-Zn-крему.

Протизапальна дія характерна для багатьох засобів, за виключенням Топікрему.

Пригнічення росту мікроорганізмів характерно тільки для Мустела СтелАтопія (всіх типів), Атодерм P.O. Zn крему, крему Дермалібур лінії А-Дерма, крему Сікальфат лінії Авен.

Основний активний компонент засобів:

? рослинне масло -- в Мустела Стел Атопія;

? мінеральне масло, масло карите в малій кількісті -- в Ліпікарі;

? 2%-а мочевина та гліцерин -- 9,5% -- в Топікремі;

? термальна вода Авен в лінії Авен;

? колоїдний екстракт вівса Реальба в А-Дермі;

? в-3-сітостерол в Атодерм P.O. цинк.

На фармацевтичному ринку України широко представлена продукція ведучих фірм, що випускають препарати для догляду за шкірою: «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), «Топікрем» (NIGY CHARLIEU), «Атопрел» (FrezyDerm).

Вода термального джерела Авен має унікальні цілющі властивості та протягом вже двух віків використовується для лікування дерматологічних захворювань. Термальне джерело Авен бере свій початок в горах на півдні Франції. Перш ніж вийти на поверхню, термальна вода Авен проходить в товщі гірських порід 40 років. Термальная вода Авен має постійну температуру +25,5⁰С, абсолютно прозора, біологічно чиста, з нейтральним РН. Вода в легкому ступені мінералізована, містить залізо, мідь, цинк, фтор, срібло, марганець, а також кремній, який утворює на шкірі тонку пом'якшувальну та захисну плівку.

Численні клінічні та науково-дослідні роботи продемонстрували протизапальний, пом'якшувальний, трофічний, протизудний характер термальної води Авен, що зменшує подразнення ушкодженої шкіри. Властивості термальної води Авен, що констатуються клініцистами, підтверджуються і в складних експериментальних дослідженнях in vitro на клітинному рівні.

Отже, термальна вода Авен у складі дерматологічних засобів:

1. Пригнічує процес дегрануляції опасистих клітин, знижуючи продукцію гістаміну.

2. Збільшує продукцію Тh1 лімфоцитами гамма-інтерферону (INF-г), гальмуючого розвиток реакцій IgE-залежного типу.

3. Зменшує продукцію Тh2 лімфоцитами 4-інтерлейкіну (IL-4), що стимулює синтез IgE.

4. Сприятливо діє на ріст клітин епідермісу, зокрема кератиноцитів, внаслідок збільшення IL1a, що стимулює їх розмноження та інгібіруючої дії на виділення фактора некрозу пухлини, що відповідає за клітинний апоптоз.

"Анти-Тh2" ефект та пригнічення синтезу IgE - це фактори, що, принаймні частково, пояснюють ефект термальної води Авен при атопічному дерматиті.

Дерматологічна лабораторія Авен розробила гамму дерматокосметичних засобів на основі термальної води Авен, призначених для догляду за сухою та проблемною шкірою при багатьох шкірних захворюваннях, у тому числі і при атопічному дерматиті та вугревій хворобі. Вся гамма цих засобів призначена для догляду за шкірою новонароджених, дітей, підлітків та дорослих.

Термальная вода Авен в аерозольному балоні рекомендуеться як основний засіб догляду, особливо при порушеній толерантності до звичайної води. Вода Авен шляхом розпилювання з балону наноситься на шкіру, час експозиції триває 1-2 хвилини, після чого слід промокнути воду, що залишилася.

Крем з Колд-Кремом, Емульсія для тіла з Колд-Кремом з термальною водою Авен призначений для догляду за сухою та дуже сухою шкірою. Це емульсія "вода в маслі". До його складу, крім термальної води Авен (34,5%) входить білий бджолиний воск та парафінове масло. Відновлюючи тонку гідроліпідну плівку та зменшуючи чутливість шкіри, він знімає відчуття стянутості, зменшує больові відчуття та почервоніння і лущення шкіри. Крем легко вбирається шкірою, забезпечуючи відчуття комфорту. Захисні та живильні властивості крему поєднуються з доброю толерантністю, завдяки чому він може використовуватися як для обличчя, так і для тіла, практично у всіх вікових періодах, в тому числі і для захисту тонкої шкіри новонароджених.

Тріксера+Селектіоз пом'якшувальний крем - пом'якшуючий крем з живильним ефектом, рекомендуеться для догляду за сухою шкірою, в том числі при атопічному дерматиті. Це емульсія "масло у воді". Крем має дуже високий вміст термальної води Авен (50%), що дозволяє швидко знімати подразнення. Завдяки сумісній дії трьох ліпідних компонентів рослинного походження, багатих керамідами, лінолевою та ліноленовою жирними кислотами та рослинними маслами, Триксера - крем відновлює захисний бар'єр шкіри, захищаючи її від зневоднення та мікробного впливу. Використовується 1-2 рази в день. При загостренні атопічного дерматиту використовується в поєднанні з ТКС - вміщуючими кремами та мазями.

Для очищення та щоденної гігієни сухої та дуже сухої шкіри, рекомендується використовувати живильне Мило з колд-Кремом на безмильній основі та Очищувальний гель з Колд-кремом на безмильній основі, - миючий засіб без лужних компонентів ("мило без мила"), призначені для щоденного використання. Завдяки Колд-крему та термальній воді Авен, ці миючі засоби мають живильну і пом'якшувальну дію, відновлюють захисну природну ГП шкіри.

Без ополіскування водою, для очищення шкіри та/або зняття макіяжу призначені очищуючий лосьйон для надчутливої шкіри, м'яке очищуюче молочко Толеранс Екстрем.

Тріксера+Селектіоз пом'якшувальний засіб для ванни - це емульсія, що вміщує термальну воду Авен (35%), рослинні ліпіди, збагачені керамідами, фітостеролами та основними жирними кислотами, має протизудний та заспокійливий ефект. Засіб розчинюється у ванні: 3 ковпачки для дорослого, 2 ковпачки для дитини та 1,5 ковпачки для немовлят.

Тріксера+Селектіоз пом'якшувальний гель - для очищення сухої та атопічної шкіри.

В лінії "А-Дерма" використовується екстракт вівса сорту "Реальба". Овес Реальба був відібраний за свої особливі властивості із 80 інших сортів та вирощений в умовах суворого контролю, без застосування добрив, пестицидів та гербіцидів. Екстракт вівса Реальба має багато пом'якшувальних, захисних компонентів, ліпідів, в тому числі жирних кислот, антиоксидантів (токоферол, селен). Ці природні компоненти пом'якшують, зволожують, заспокоюють шкіру та підвищують її захисні властивості.

Лінія включає 3 серії засобів: Екзомега (догляд за сухою атопічною шкірою), Дермалібур, Сителіум (догляд за подразненою, схильної до мокнуття шкірою, Дермо-педіатрія (догляд за шкірою дітей).

Крем та молочко "Екзомега" використовують 2 рази на день, щоденно в комплексному догляді. Протизапальний ефект "Екзомега" обумовлений вбудовуванням жирних кислот в клітинні мембрани фосфоліпідів та міжклітинної речовини рогового шару шкіри, пригніченням синтезу прозапальних цитокінов. Крем та молочко відновлюють гідроліпідний бар'єр шкіри, зволожують, пом'якшують шкіру та створюють приємне відчуття комфорту зволоженої шкіри, відновлюють гідроліпідний бар'єр шкіри.

Із засобів гігієни, рекомендується застосовувати: Екзомега Очищувальна олія для душу, А-дерма Гель з вівсом Реальба (на безмильній основі) та Екзомега Шампунь-мус, що м'яко очищують, заспокоюють та зволожують шкіру навіть у жорсткій воді, усувають лущення та зменшують свербіж. В період загострення шкірного процесу рекомендується використовувати А-Дерма Мило з вівсом Реальба та Екзомега Засіб для ванни, що пом'якшує, зволожує, заспокоює шкіру та нейтралізує шкідливу дію жорсткої води.

Для ділянок шкіри з мокнуттям рекомендується використовувати 2-3 рази на день - лосьйон "Сителіум" з молочком вівса Реальба. Лосьйон, навпаки, має підсушуючий, абсорбуючий та помґякшувальний ефект внаслідок дії оксиду цинку та силікату магнію.

Дермалібур гель та Дермалібур Крем антибактеріальний, завдяки вмісту в своєму складі пом'якшувальних, зволожуючих, антисептичних компонентів застосовують з профілактичною дією при наявності ризику вторинного інфікування шкіри. До складу крему Дермалібур входять комплексний екстракт вівса Реальба, гліцерин, сульфат міді, сульфат цинку, оксид цинку. Цей крем має протизапальний, антибактериальный та заспокійливий ефект і застосовується 2-3 рази на добу.

Серія Дермо-педіатрія включає в себе шампунь-мусс (видаляє молочні шкірочки, гнейс), гель, що піниться, для щоденного догляду за волоссям та чутливою шкірою голови, крем для щоденного догляду та сонцезахисний спрей.

Всі засоби лінії "А-дерма" пройшли клінічні випробування в дерматологічних клініках та підтвердили добру переносимість і високу ефективність при лікуванні шкіри при АД.

Лабораторія NIGY (Франція) також випускає продукцію для догляду за атопічною шкірою та волоссям. Топікрем представляє собою зволожуючу водяно-масляну емульсію для обличчя та тіла, призначений для догляду за сухою та зневодненою шкірою дорослих і дітей, включаючи новонароджених. Препарат містить гліцерин та 2% або 10% сечовину, яка має виражені зволожуючі властивості при зв'язуванні молекули води та утримання її в шкірі. Причому, слід враховувати, що 10% Топікрем має і кератолітичний ефект внаслідок більш високого вмісту сечовини, тому його не рекомендують використовувати на обличчя та у дітей раннього віку. Топікрем застосовується при всіх типах шкіри, особливо в зневодненому стані, а також після перебування на сонці, холоді та у морській воді.

При купанні рекомендується застосовувати Топікрем дерматопротекторний гель для миття з «BіoEcolia» - спеціальний очищуючий засіб, що не містить мила та захищає ГП шкіри.

Продукція «Біодерма» (BIODERМА) у Франції займає друге місце серед всіх засобів ЛК і представлена у вигляді ліній, кожна з яких є готовою програмою для вирішення конкретних проблем з боку шкіри. Так, для лікування шкіри при АД рекомендується застосовувати:

? Атодерм - для сухої шкіри при атопічному дерматиті;

? Гідрабіо - для чутливої та зневодненої шкіри.

? Сенсібіо - для чутливої шкіри, при розацеа та себорейному дерматиті;

? Цикабіо - для загоювання шкіри при вторинному інфікуванні.

КЗ лабораторії УРЬЯЖ (URIAGE) - це лінія дерматокосметики для чутливої шкіри дітей та дорослих на основі унікальної природної ізотонічної термальної води Урьяж, що вміщує унікальну концентрацію мінеральних елементів, нейтральний pH та зволожує, захищає та заспокоює шкіру.

Захисний крем Колд для сухої та чутливої шкіри (Uriage Cold Creme);

Урьяж АкваПРЕСІ Бальзам для дуже сухої шкіри (Uriage AquaPRECIS);

Урьяж Ксемоз Синдет Мґякий очищуючий гель-крем "без мила" (Uriage Xemose Syndet);

Урьяж Толедерм Рише крем заспокійливий для сухої та зневодненої шкіри (Uriage Tolederm Riche Nutri-Soothing cream) ;

Спрей Асептичний догляд за атопічною та подразненою шкірою з ризиком вторинного інфікування (Uriage Cu-Zn+ anti-irritation Spray Урьяж Сu-Zn+);

Крем Асептичний догляд за атопічною та подразненою шкірою з ризиком вторинного інфікування (Uriage Cu-Zn+ anti-irritation cream Урьяж Сu-Zn+);

Урьяж Сu-Zn+Гель Асептичний догляд за атопічною та подразненою шкірою (Uriage Cu-Zn+ anti-irritation cleansing Gel).

Гіпоалергенна дитяча косметика «HiPP Babysanft», має - унікальну комбінацію органічного миндального масла та активного інгредієнта дрожей, інтенсивно зволожує суху шкіру, схильну до алергії та стимулює її захисні функції.

Для догляду за сухою, чутливою шкірою можна також застосовувати Атопрел пом'якшуючий крем (FrezyDerm), та Атопрел бар'єрний крем (FrezyDerm), крем «Ойлатум». Для щоденного очищення шкіри - Атопрел крем для душу (FrezyDerm), Атопрел молочко для ванни (FrezyDerm), засіб для ванни «Ойлатум».

Дитячий зволожуючий крем HiPP Babysanft з органічним миндальним маслом та пантенолом розроблений для щоденного догляду за шкірою дитини.

Ніжно доглядає, живить та зволожує чутливу шкіру обличчя та тіла, містить

HiPP - захист шкіри - унікальну комбінацію органічного миндального масла та активного інгредієнту дрожей, що стимулюють захисні функції шкіри.

Перший дитячий крем HiPP Babysanft захищає та делікатно доглядає за шкірою дитини з перших днів життя. Крем містить мінімум компонентів та повністю відповідає особливим потребам новонародженого, підтримуючи захисні функції шкіри. Містить органічне миндальне масло, екстракт календули та вітамін Е.

Дитяче ніжне зволожуюче молочко HiPP Babysanft з органічним миндальним маслом, що інтенсивно зволожує шкіру, надійно захищає шкіру від втрати вологи, з вітаміном Е, пантенолом, маслом насіння соняшнику та маслом Ши. Містить HiPP - захист шкіри - унікальну комбінацію органічного миндального масла та активного інгредієнту дрожей, що стимулюють захисні функції шкіри.

Натуральное дитяче масло HiPP Babysanft, що містить 100% натурального масла органічного миндаля та соняшнику, вітамін Е.

Ідеально підходить для догляду за шкірою малюка, мґякого очищення шкіри та масажу. Чудово живить та зволожує, зберігає дихальну функцію шкіри.

Дитячий крем "Захист від вітру та непогоди" HiPP Babysanft з органічним миндальним маслом та пантенолом, надійно захищає ніжну шкіру малюка від вітру та почервоніння на прогулянках при несприятливих погодних умов. Інтенсивно живить та зволожує суху дитячу шкіру, що схильна до алергії.

Містить HiPP - захист шкіри - унікальну комбінацію органічного миндального масла та активного інгредієнту дрожей, що стимулюють захисні функції шкіри.

Крем під підгузник HiPP Babysanft з пантенолом та цинком ефективно захищає шкіру та сприяє живленню при подразненнях, почервоніннях, особливо в області ягодиць під підгузником. Крем не ароматизований, містить пантенол, цинк, воск пальмового дерева та масло насіння соняшника.

Дитячий гель для купання для тіла та волосся HiPP Babysanft з екстрактом органічного миндаля бережно очищує ніжну шкіру та тонке волосся дитини, одночасно підтримує її природне зволоження навіть при частому купанні.

Ультрам'який шампунь спеціально розроблени для ніжного очищення волосся та шкіри голови малюка. М'які миючі засоби мають заспокійливий ефект та попереджає від пересушування чутливої шкіри голови малюка. Шампунь не містить лаурилсульфату натрія. Після застосування шампуня волосся стає м'якими та шовковистими.

Дитяча ніжна піна для купання HiPP Babysanft з екстрактом органічного миндалю, містить мґякі миючі речовини, що делікатно очищує ніжну шкіру малюка, одночасно зберігаючи її природний баланс навіть при частому купанні.

Завдання лікаря та медичного персоналу -- пояснити пацієнтам з АД та їх батькам, важливість регулярної гідратації та очищення шкіри з наступним нанесенням зволожуючих засобів. Таким чином, в наш час, завдяки новим технологіям, розроблені ефективні сучасні зовнішні засоби для лікування та постійного догляду за шкірою хворих. Вони дозволяють ефективно впливати на патогенетичні механізми алергічного запалення, оптимізувати водно-ліпідний баланс шкіри та її морфофункціональний стан, зменшити гіперреактивність, сухість та гіперкератоз, а також попередити розвиток інфекційних ускладнень та прогресування АД, що сприяє покращенню психоемоційного стану та якості життя хворих. Правильно підібрана зовнішня терапія із застосуванням сучасних дерматологічних технологій забезпечує стійку ремісію АД, попереджає рецидиви та прогресування захворювання.

4.9 ОСНОВНІ ПРИНЦИИ ПРОФІЛАКТИКИ

Основні принципи профілактики алергічних захворювань діляться на:

- первинні, які спрямовані на попередження імунної сенсибілізації для запобігання формування захворювання ще на доклінічному етапі, які необхідно проводити ще до народження та відразу після народження;

- вторинні (після сенсибілізації, але до клінічних проявів хвороби), що попереджають розвиток системності процесу, затримують маніфестацію, дебют алергічних захворювань і спрямовані на дотримання елімінаційного режиму та проведення превентивних профілактичних заходів у дітей;

- третинні (після проявів захворювання) - полегшення перебігу хвороби, профілактика загострень алергічних захворювань. Власне цей принцип включає лікування пацієнтів в періоді загострення. Потім дітям призначається базисна терапія, алерген-специфічна імунотерапія та нові розроблені лікувально-реабілітаційні заходи, спрямовані впливати на всі ланки патогенезу хвороби, попередження нових епізодів загострення.

Зрозуміло, що найперспективнішою є первинна профілактика. Первинна профілактика алергічних захворювань пов'язана з попередженням виникнення алергії у дитини, в тому числі у осіб із групи ризику. Але в наш час не існує ефективних пренатальних заходів з первинної профілактики. Тому найбільш важливим в цьому напрямку є збереження природного вигодовування у дітей першого року життя. Іншими ефективними заходами і досі залишаються дотримання гіпоалергенної дієти та елімінаційного режиму. Так, дотримання гіпоалергенної дієти жінкою із групи ризику по народженню дитини з алергічними захворюваннями в періоді природного вигодовування може знизити ризик розвитку алергічних станів у дитини. Дуже важливим є проведення елімінаційних заходів у житлових приміщеннях, щодо елімінації хатнього пороху, кліщів хатнього пороху, тарганів, подушок із пір'я, ковдр із вовни, попередження вегетування спор пліснявих грибів, рекомендовано уникати пасивного паління. Яскравим прикладом того, що первинна профілактика не тільки декларується, але і втілюється в життя на міжнародному рівні, може слугувати початок виконання угод Монреальського протоколу. У Великій Британіі на підставі спеціальних досліджень видані рекомендації щодо методів оцінки алергенності рекомбінантних продуктів харчування та розуміння важливої ролі дотримання гіпоалергенної дієти. Вторинна профілактика проводиться у дітей з груп ризику щодо розвитку алергічної патології, які, окрім вищезазначених заходів, отримують превентивну терапію антигістамінними препаратами ІІ та ІІІ генерації. В інших дослідженнях була встановлена протективна роль специфічної імунотерапії в групах ризику. Третинна профілактика спрямована на зменшення впливу провокуючих факторів для покращення контролю за алергічними захворюваннями у хворих дітей та зменшення потреби в медикаментозній терапії. Цьому сприяє і активне проведення реабілітаційних заходів у дітей з алергічною патологією, санаторно-курортне оздоровлення, загартовування. У дітей з бронхіальною астмою та алергічним ринітом достатньо ефективні індивідуально складені реабілітаційні програми з використанням дихальної гімнастики, масажу, статичних та динамічних вправ, занять спортом. В реабілітації дітей, що страждають на атопічний дерматит, особливо важливе значення мають організація дієтичного харчування та використання фізіотерапевтичних заходів.

5. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ, ЩОДО КОНТРОЛЮ АТОПІЧНОЇ ШКІРИ У ДІТЕЙ ТА ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЗАГАРТОВУВАННЯ

Дієта (додаток А).

Дотримання температури в домашніх приміщеннях - 20⁰С, вологості -50-70%.

Елімінаційні заходи з урахуванням результатів алерготестування, в тому числі і до алергенів-розчинів хімічних речовин.

...