Атопічний дерматит у дітей: діагностика, клініка, лікування, профілактика

Тільки в періоді загострення: антигістамінні засоби і сорбенти внутрішньо та топічні КС тільки на ураженну шкіру згідно інструкції (не більше 14 днів).

Постійний догляд за шкірою 2 рази на день: за сухою атопічною шкірою з використанням косметичних засобів для сухої атопічної та чутливої шкіри серії «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA) та ін. (наприклад, гіпоалергенна дитяча косметика «HiPP Babysanft»).

Щоденний душ з використанням гіпоалергенних шампуней і гелей на безмильній основі з елементами загартовування (поступовим зниженням температури води на 0,5-1⁰С, до +28⁰С).

Основні принципи загартовування

Загартовування водою - це набільш ефективна форма підвищення загальної резистентності організму. Подразнюючий вплив води на шкірні рецептори та судини здіснюють загартовуючи ефект, підвищуюючи адаптивні можливості організму. Водні процедури стимулюють обмін речовин, тонизують серцево-судинну і нервову системи. За інтенсивністю впливу на організм водні загартовуючі процедури можна розташувати в наступному порядку: вмивання, обтирання, обливання, душ, купання.

Вмивання водою. У віці до 3 місяців проводять вмивання обличчя та рук водою температури +28⁰С, у віці 3 - 6 місяців - вмивання обличчя, рук, шиї водою температури +25…+26⁰С, у віці 6 - 12 місяців - вмивання обличчя, рук, шиї, грудей водою температури +24…+20⁰С.

Вологі обтирання можно починати з місячного віку. Їм повинно передувати сухе обтирання протягом 5 - 7 днів. Вологе обтирання краще проводити в ранкові години із загальногігієнічною метою. Вологою рукавичкою із фланелі або м'якої шерстяної тканини розтирають до почервоніння руки, груди, живіт, спину, сідниці, ноги (кінцівки розтираються від периферії до центру) з наступним обтиранням сухим рушником. Температура для дітей 1-го року життя +33…+35⁰С зі зниженням до +27…+29⁰С (кожні 4 - 5 днів на 1⁰С). Для дітей 2 - 4 років межі температурних коливань від +32…+33⁰С до +24…+25⁰С. 5 - 7 років - з +30…+32⁰С до +20…+21⁰С, школярам - з +30 до +16…+18⁰С. Тривалість процедури 2 - 5 хвилин, тривалість курсу 1,5 - 2 місяці.

Обливання. З перших тижнів життя після гігієнічної ванни дитину слід обливати 2 - 3 л води більш низькою температури. Знижуючи температуру води на 1⁰С кожні 4 - 5 днів, довести її з +35…+36⁰С до +25⁰С. Після 1-го року можно проводити самостійні обливання з поступовим зниженням температури води до +19…+20⁰С. Дитину після обливання необхідно розтерти сухим рушником.

Душ проводиться дітям з 9 - 10 місяців після курсу вологого обтирання. Температура води повинна бути приємною для дитини. Тривалість процедури від 1 - 1,5 хвилин дітям перших двох років життя до 3 - 5 хвилин - більш старшим. Початкова температура води +36⁰С зі зниженням на 1⁰С кожні 5 - 7 днів до +28⁰С.

Плавання немовлят рекомендують з 2 - 3 тижневого віку. Заняття сід проводити через 1 - 1,5 годин після їжі. Плаванню повинен передувати легки масаж та вправи для кінцівок, що імітують рухи пловця (по 10 - 15 рухів за 20 - 30 секунд). Плавання починають в побутовій ванні. На дно ванни укладується килимок або гофрована резинова доріжка. Вуха дитини можна закрити легкими тампончиками із гігроскопічної вати, злегка пропитані кремом. Підтримка дитини здіснюється «шапочкою русалки» або спеціальим надувним кругом. Процедура плавання поступово збільшується з 10 - 15 хвилин до 40 - 50 хвилин з одночасним зниженням температури води з +36…+37⁰С до +30…+33⁰С (знижувати на 1⁰С кожні 4 - 5 днів). При плаванні необхідно дотримуватись принципу поступовості. Протягом 1-го року життя дитина послідовно може засвоїти наступні навички:

- на 2 - 3-му місяці життя - самостіно лежати в положенні на спині та легко переносити короткі примусові занурення у воду;

- на 3 - 4-му місяці - лежати груддю з підтримкою;

- на 4 - 5-м місяці - в положенні на спині повільно самостіно рухатися за рахунок активних рухів ногами;

- на 5 - 6-м місяці - те ж в положенні спереді з пасивною підтримкою;

- на 6 - 7-м місяці - плавати на спині протягом 10 - 15 хвилин, виконуючи активні рухи руками та ногами; самостійно занурюватися під воду, знаходити під водою предмет та випливати;

- на 7 - 9-му місяці - плавати із пасивною підтримкою;

- на 9 - 12-му місяці - більш впевнено та тривало виконувати всі перелічені засоби плавання, вільно триматися на поверхні води.

Необхідно пам'ятати, що загартовуючий ефект може бути досягнутий тільки при систематичному проведенні загартовування.

ВИСНОВКИ

У навчальному посібнику ставилася задача розкриття суті патологічних механізмів алергічного ураження шкіри у дітей, систематизувати принципи терапії та підбору засобів для тривалого догляду за сухою атопічною шкірою на сучасному етапі на основі даних літератури та особистого дослідження. Принципи профілактики патологічних станів збоку шкіри включають виявлення дітей групи ризику по розвитку атопічного дерматиту та своєчасне попередження загострення патологічного процесу. Адже маніфестація захворювань шкіри - це результат взаємодії генетичних факторів, порушень імунної та нейроендокринної систем, анатомо-фізіологічних порушень шкіри, дії внутрішніх та зовнішніх чинників, в тому числі і екологічного стану довкілля.

Підбір гіпоалергенних некомедогенних косметичних засобів для щоденного догляду за сухою атопічною шкірою є актуальною задачею, вирішення якої сприяє запобіганню виникнення періоду загострення, дає скорочення термінів лікування, профілактує формування косметичних дефектів шкіри, покращує терапевтичний комплайнс та соціальну психоадаптацію пацієнтів.

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1 Атопічний дерматит (АД) успадковується за:

A геномним типом

B хромосомним типом

C пов'язаним із Х хромосомою

D полігенним типом спадкування

E не являються спадковою патологією

2 Для АД характерні наступні імунні порушення:

A активація Т-h2, гіпер IgE-емія, еозинофілія

B активація Т-h1, гіпер IgG емія, нейтрофільоз

C активація Т-супресорів, гіпер IgAемія, моноцитоз

D пригноблення Т-h, гіпер IgM емія, нейтрофільоз

E підвищення ?-інтерферону, TNF, моноцитоз

3 Для Т-h2 характерним є насупний цитокіновий профіль

A IL-4,IL-5,IL-13

B IL-1,IL-2,IL-10

C інтерферон -?, TNF-?, IL-6

D PG E2, IL-3, IL-8

E серотонін, еозинофільний нейротоксин, брадикінін

4 У розвитку АД відіграють роль всі фактори, окрім:

A інфекція

B підвищене антигенне навантаження

C імунні порушення

D патологія ШКТ

E стреси

5 До триггерів при АД відносяться всі, окрім:

A емоційний стрес

B метеоумови

C подразнювальні речовини (парфумерія, миючі, фарбники)

D контакт із хворими на АД

E погрішності у дієті

6 Для АД у віці від 0 до 2 років характерно все, окрім:

A ерітема, везікули, мокнуття, серозні шкірочки

B симетричний висип на обличчі, волосяній частині голови

C спонгіоз (внутрішньоклітинний набряк), свербіж

D ліхенефікація, екскоріації, стійкий білий дермографізм

E ураження складок шкіри перевжно згинальних поверхонь

7 Для АД з 2 до 11-12 років характерно все, окрім:

A сухість шкіри, лущення, дисхромія

B ураження згинальних поверхнів з інфільтрацією шкіри, тильної поверхні долонь

C виражений свербіж, екскоріації

D мокнуття, серозні шкірочки на обличчі

E ліхеніфікації

8 До великих критеріїв АД відносяться всі, окрім:

A пруриго (свербіж)

B типова морфологія і локалізація уражень

C гострий перебіг

D атопія в анамнезі

E хронічний рецедивуюий перебіг

9 До додаткових критеріїв АД відносяться всі, окрім:

A червоний демографізм

B фолікулярний гіперкератоз

C лущення, ксероз, іхтіоз

D гіперлінеарність долонів і ступнів

E підвищений рівень загального і специфічного IgE

10 Для АД з провідною харчовою алергією характерне все, окрім:

A св'язок кожного процесу із вживанням певних харчових продуктів.

B пізня маніфестація (у віці після 5-7 років).

C позитивні тести з харчовими алергенами

D виражений ефект від елімінаційної дієти

E підвищений рівень специфічного IgE

11 Для АД з перважно кліщевою сенсибілізацією характерне все, окрім:

A загострення спостерігаються протягом всього року

B позитивний ефект від елімінаційної дієти

C характерний тяжий, рецедивуючий перебіг

D позитивні шкірні тести з алергенами Dormatophagoides і наявність специфічних IgE

E позитивний ефект від частих вологих прибирань, елімінації, збірників пилу

12 При грибковій сенсибілізації АД характеризується всім, окрім:

A загострення шкірного процесу при вживанні кисломолочних та квшених продуктів

B загострення шкірного процесу в сухих помешканнях і весною та влітку

C загострення при призначенні антибіотиків

D ефективні лише елімінаційні заходи

E ефект від лікування стероїдами

13. По системі SCORAD оцінюються наступні симптоми, окрім:

ерітема, набряк.

папули, мокнуття.

шкірочки, ліхінефікація.

іхтіоз, анулярна ерітема.

поширеність ураження

14. Основними напрямками лікуванняя АД є всі, окрім:

дієтотерапія і елімінаційні заходи

.антигістаміні препарати

антидепресанти

глюкокортикоситероїди

гідратанти, емолієнти

15. В гостру фазу запалення використовують все, окрім:

.антигістамінні 2 покоління

мазьові форми глюкокортикоїдів

примочки із настоянки кори дубу, 1% розчин таніну, риванолу, фарбники

системные ГКС при отсутствии эффекта

місцеві антигістамінні

16. У період хронічної фази запалення використовують все, окрім:

антигістамінні 2 покоління

мазьові форми ГКС

препарати, що містять поліненасичені жирні кислоти

системні ГКС

мембраностабілізатори

17. До антигістамінних 2 покоління відносяться всі, окрім:

лоратадін ( кларитин )

семпрекс

циметидін

зіртек

терфенадин

18. Антигістамінные 1 покоління можуть викликати побічні ефекти, окрім:

стимуляція апетиту, тремор, тахікардію

імпотенцію, затримку сечі, сухість слизових

психози, сонливість, зміну інтелекту

брадикардію, пригнічення апетиту, астигматизм

закрепи, депресію, зміни інтелекту

19. При ускладненнях АД бактеріальною інфекцією препаратом вибору являється:

. дипросалік

елоком

тридерм

локоїд

целестодерм

20 Алергеном може бути речовина:

білок з ОММ 50000

білкової природи з ОММ 500000

білок з ОММ 1000000

ліпопротеїди низької щільності

ліпопротеїди низької щільності

21. Основну роль в імунних процесах грає:

система кроветворних органів

лімфоїдна система

ендокринна система

нервова система

серцево-судинна система

22. Де синтезиується Jg E:

A. тімус

B. печінка

C. червоний кістковий мозок

D. плазматичні клітини

E. шлунково-кишковий тракт

23. При гіперчутливості уповільненого типу антигени взаємодіють з:

JgE

Jg М

Т- лімфоцитами (хелпери, супрессори)

плазмоцитами

Jg А

24. Що сприяє дегрануляції тучних кліток і визвільненню хімічних медіаторов алергичних реакцій.

потрапляння алергена на шкіру

взаємодія JgM і алергена

утворення зв'язків між JgE, фіксованим на тучних клітках і специфічним антигеном

взаємодія JgG і алергена

взаємодія JgА і алергена

25. Кількість еозинофілів (%) в крові повинно бути,

15

40

0

2-4

10

26. Специфічна гіпосенсібілізація це-

введення димедролу

введення гістоглобуліну за схемою

введення причинно-значущого алергена за схемою

введення супрастину

введення тавегілу

27. Препарати, що перешкоджають звільненню гістаміну:

пеніціллін

супрастін

еуфіллін

амоксицилін.

амброксол

28. Облігатними алергенами є всі, окрім

риба

яйця

апельсин

вода

коров'яче молоко

29. Проявами атопічного дерматиту у дітей раннього віку є всі, окрім

еритематозні плями на щоках

підвищена вологість шкіри

шкірочки, вузликові висипи на шиї, п'ястуках, розгинальних поверхнях, кінцівках

піодермія

геморагії

30. Короста вражає:

щоки

шкіру ладонь, черева, ступней

тільки волосяний покрив голови

тільки розгинальні поверхні кінцівок

ділянки шкіри за вухами

31. Показанням до призначення антибіотиків при атопичному дерматиті є:

загострення процесу

захворювання дитини на ГРВІ

інфікування атопічного дерматиту

кандидоз шкіри

вік до 3-х років

32. Яку мазь, що містить глюкокортікоїди, ви призначите дитині на шкіру при загострені атопічного дерматиту:

гентаміцінова

ртутна

ланолін

фторокорт

еритроміцинова

33. Який препарат бажано призначити для профілактики загострення атопічного дерматиту

кетотифен

стрептоміцін

дімедрол

еріус

лоратадин

34. Які вітаміни покращують стан шкіри

РР

D

A, E

В

С

35. Який імуноглобулін грає провідну роль в розвитку алергічної реакції:

Ig А

Ig М

Ig G

Ig Е

Ig суммарні

36. Дитина 6 років надходить до стаціонару зі скаргами на виникнення приблизно 2 години назад почервоніння та набряку обличчя та тулуба з подальшим прогресуючим формуванням пухирів. Який з препаратів не показаний для надання невідкладної допомоги?

задітен

тавегіл

супрастін

преднізолон

дексаметазон

37. Дитині 5 місяців. З народження утримуються прояви ексудативно-катарального діатезу. Протягом останніх 10 днів після дачі апельсинового соку з'явилися плямисто-везикулярні ви сипання на шкірі, турбує свербіж шкіри. При огляді на тулубі є залишкові елементи висипу (поодинокі плями, кірочки, розчухи). Мокнення в пахових складках. Які ванни потрібно при значити дитині?

хвойно-сольові

хлористо-натрієві

хвойні

йодо-бромні

крохмальні

38. У дворічної дитини на шкірі обличчя з'явилися фліктени з в'ялою покришкою, опалесціюючим вмістом і запальним ободком по периферії. Також відзначаються ерозії з гнійними виділеннями і скоринки серозного характеру. Напередодні приймав бісептол із приводу ангіни. Укажіть попередній діагноз:

вульгарне імпетиго

стрептококове імпетиго

стафілококове імпетиго

бульозне імпетиго

токсидермія

39. Мама скаржиться на висипання й інтенсивну сверблячку шкіри у дитини 11 років, що захворіла на 1 році життя. Шкірні покриви сухі, на згинах колінних і ліктьових суглобів, псредньобоковій поверхні шиї, на обличчі наявні вогнища ліхенізації з великою кількістю екскоріацій, плоскі вузликові висипання кольору нормальної шкіри, лущення, гіперпігментація. Укажіть попередній діагноз:

хронічна істинна екзема

псоріаз

атопічний дерматит

кропивґянка

червоний плоский лишай

40. На консультацію до дерматолога привели дівчинку 12 років, із запальними плямистими висипаннями, помірним лущенням та запальною інфільтрацією шкіри ліктьових та колінних згинів, задньої поверхні шиї. Спостерігаються супутній хейлітталі нії Дені. Висипання супроводжуютьсі інтенсивним свербіжем. З'являлись раніше, переважно після вживання великої кількості шоколаду та цитрусових. У віці 1 рік дитину лікували в педіатра з приводу "діатезу". В подальшому лікувались самостійно, від "алергії". Ваш попередній діагноз?

скарлатина

дитяча екзема

токсикодермІя

простий дерматит

атопічний дерматит

41. У новонародженого О., 7 днів, на шкірі тулуба на тлі еритеми з'явились бульозні елементи, покришка напружена, вміст серозно-гнійний; наявні поодинокі ерозії діаметром до 1,5 см, дно їх соковите, краї фестончаті. Наявне підвищення температури тіла до 37,7 °С, лейкоцитоз, прискорення ЦІОЕ. Який діагноз?

злоякісний бульозний епідермоліз новонароджених

сифілітичний пемфігус

бульозний епідермоліз

епідермальний пемфігус новонароджених

вульгарна пухирниця

42. Дитина 4,5 місяців перебуває на нераціональному штучному вигодовуванні коров'ячим молоком. При введенні жовтка у дитини з'явився плямисто-папульозний висип по всьому тілу, мокнучі ділянки, екскоріації. Які симптоми найбільш характерні в клініці даного захворювання?

фебрильна температура тіла

блювота

затримка психомоторного розвитку

підвищення рівня Іg М

свербіж шкіри

43. Дитині 2 місяці. На грудному вигодовуванні. Після введення яблучного соку з'явилися гіперемія шкіри, щік, одиничні папульозні елементи на шкірі грудей і спини, що викликають занепокоєння дитини. Якою повинна бути первинна тактика педіатра?

призначити загальне УФО

призначити консультацію дерматолога

уточнити характер харчування матері і виключити з її дієти облігатні алергени

провести курс лікування кларитином

обробити уражені ділянки шкіри маззю з кортикостероїдами

44. Мама звернулась до дерматолога з 2-річною дитиною із скаргами на висипання, що турбують свербіжем. На обличчі шкіра гіперемована, набрякла, мокнуття, шкірочки, екскоріації; на тулубі - папуло-везикульозні елемен ти, попарно розміщені. Розчухи, на долонях і підошвах міхурці із серозним і гнійним вмістом. Який діагноз най більш імовірний?

кропивґянка

дитяча екзема

вульгарне імпетиго

короста

атопічний дерматит

45. У пацієнта Ф., 2 міс, в пахово-стегнових складках гострозапальні вогнища з чіткими межами в вигляді пляям, злегка піднятих над оточующими ділянками за рахунок набряку шкіри. Висипання з'явились протягом тижня. Везикуляція, мокнуття не спостерігались. Ваш попередній діагноз?

псоріаз

дитяча екзема

мікоз гладкої шкіри

пелюшковий дерматит

ускладнений перебіг корости

46. Дитині 3 місяці, у зв'язку з відсутністю у матері грудного молока, 2,5 місяців у харчування введена су міш "Малиш". Мати відзначає, що, не дивлячись на ретельний догляд, у дитини з'явилося стійке почервоніння складках шкіри. Через 3-4 дні на щеках і підборідді з'явилися сверблячки гиперемованої шкіри, які наповнені серозним ексудатом, підсихаючим у кірочки та струпи, і утворення овтих кірок, себорейної луски на волосистій частині голови. Діагноз?

нервово-артритичний діатез

ексудативно-катаральний діатез

лімфатико-гіпопластичний діатез

алергічний (атопічний)діатез

стафілодермія

Дитина госпіталізована з вогнищевими змінами в складках шкіри.При огляді дитина неспокійна, шкіра суха, з окремими папульозними елементами і зонами ліхеніфікації з нечіткими краями. Висипка на шкірі супроводжується сильним свербінням. Покращення стану дитини відмічається в літні місяці, погіршення - взимку. Дитина з 2-х місяців на штучному вигодовуванні, перенесла ексудативний діатез. Бабуся по лінії матері хворіє бронхіальною астмою. Який найбільш імовірний діагноз?

А. контактний дерматит

В. атопічний дерматит

С. себорейна екзема

D. строфулюс

Е. розацеа

Дитині 2 місяці. На грудному вигодовуванні. Після введення яблучного соку з'явилися гіперемія шкіри, щік, одиничні папульозні елементи на шкірі грудей і спини, що викликають занепокоєння дитини. Якою повинна бути первинна тактика педіатра?

A. призначити загальне УФО

B. призначити консультацію дерматолога

C. уточнити характер харчування матері і виключити з її дієти облігатні алергени

D. провести курс лікування кларитином

E. обробити уражені ділянки шкіри маззю з кортикостероїдами

49. Дитина 2,5 місяців, знаходить ся на природньому вигодовуванні. Після введення морквяного соку у неї з'явилася гіперемія, лущення шкіри на щічках та підборідді. При об'єктивному обстеженні: в ділянках контакту з пелюшками - опрілості, видимі слизові чисті, язик за типом географічного. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. Які лікувальні заходи в даному випадку показані?

A. препарати кальцію

B. гіпоалергенна дієта з відміною морквяного соку

C. зміна умов перебування

D. гігієнічні ванни

E. гормональні мазі

50. Алерготестування проводиться:

в періоді загострення

в періоді ремісії

на фоніі прийому антигістамінних

на фоні прийому ГКС

на першому році життя

ВІДПОВІДІ НА ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

1	D	26	С
2	A	27	В
3	A	28	D
4	C	29	С
5	D	30	В
6	D	31	С
7	D	32	D
8	С	33	А
9	А	34	С
10	В	35	А
11	В	36	Е
12	В	37	В
13	D	38	С
14	С	39	Е
15	С	40	D
16	D	41	В
17	С	42	С
18	D	43	В
19	С	44	D
20	В	45	D
21	В	46	В
22	D	47	В
23	В	48	С
24	С	49	В
25	D	50	В

ПЕРЕЛІК РЕКОМЕНДОВАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

Абек Д. Болезни кожи у детей [Текст] /пер. с англ./ Д. Абек, В. Бургдорф, Х. Кремер. - М.: Мед. Лит., 2007. - 160 с.

Виявлення гіперчутливості до хімічних агентів, що застосовуються у побуті [Текст]: метод. рекомендації/Б.М. Пухлик [та ін.] - М., 2007. -35 с.

Дубова Г.В. Елементний склад організму та шляхи його корекції у дітей з атопічним дерматитом [Текст] / Дубова Г.В., Коваль О.П. // Запорожский медицинский журнал. - 2009. - Т.11, № 5. - С. 13-15.

Дутчак Г.М. Особливості перебігу атопічного дерматиту у дітей [Текст] / Г.М. Дутчак, О.Б. Синоверська // Здоровье ребенка. - 2011. - № 6. - С. 21 -25.

Збірка протоколів надання медичної допомоги при алергічних захворюваннях / Всеукраїнська громадська організація «Асоціація алергологів України» // Вінниця. - 2011. - 169 с.

Калюжная Л.Д. Атопический дерматит: современные вопросы диагностики и лечения [Текст]/ Л.Д. Калюжная //Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2006. - №2. - с. 15-18.

Охотникова Е.Н. Атопический дерматит: проблемные вопросы и пути их решения [Текст] / Е.Н. Охотникова // Современная педиатрия. - 2010. - № 6. - С. 67-72.

Проценко Т.В. Дифференцированный подход к наружной терапии и уходу за кожей больных атопическим дерматитом [Текст] //Дерматология. - 2007. - №2. - с.31-34.

Раціональна діагностика та лікування в дерматології та венерології [Текст]/за ред. І.І. Маврова. - Тов. «Доктор-Медіа», Київ, 2007. - 344с.

Ревякина В.А. Рациональный выбор средств ухода за кожей у детей с атопическим дерматитом [Текст] / В.А. Ревякина// Consilium-medicum. - 2007. - том 9, № 1. - с.28-32.

Смирнова Г.И. Современные принципы диагностики и лечения осложненных форм атопического дерматита у детей [Текст] / Г.И. Смиронова // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 5. - С. 7-13.

Сучасні підходи до профілактики та терапії атопічного дерматиту у дітей [Текст]: методичні рекомендації / М.Л. Аряєв [та ін.] - Київ, 2007. - 40с.

Хебиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение [Текст] /пер. с англ / Томас П. Хебиф/под общ. ред. Акад. РАМН, проф. А.А.Кубановой. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 672 с.

Шумна Т.Є. Характеристика предикторів алергічних захворювань у дітей [Текст] /Т.Є. Шумна // Перинатологія та педіатрія. - 2009. - №2 (38). - С. 47-52.

Ricci G. Useful tools for the management of atopic dermatitis [Text] /Ricci G., Dondi A., Patrizi A. //Am.J.Clin.Dermatol. - 2009. - N.10(5). - P.287-300.

Steinhoff M. Neurophysiological, neuroimmunological and neuroendocrine basis of pruritus [Text] / M. Steinhoff, J. Bienenstock, M. Schmelz // J. Invest. Dermatol., 2008. V. 126. - P. 1705-1718.

Textbooks of atopic dermamitis. Edited by Reimato S., Luger T.A., Steinhoff M, Informa UK Ltd. - 2008. - 269 p.

Toyoda M. Neuropeptides and sebaceous glands [Text] / M. Toyoda, M. Nakamura, M. Morohashi // Eur J Dermatol. 2007. - Sep-Oct. - Vol. 12. - P. 422-427.

Histamine H4 receptor antagonism reduces hapten-induced scratching behaviour but not inflammation [Text] / K. Rossbach [et al.]// Exp, Dermatol. 2009. -V. 18 (1). P. 57-63.

ДОДАТОК А

Дієта для пацієнтів з сухою атопічною шкірою, хворих на атопічний дерматит

Вживати з обережністю	Вживати рекомендується
Яйця, риба, ікра, морепродукти	Хліб з висівками, білий, нездобний, печиво «галетне».
Гриби, горіхи, боби, мед, шоколад	Супи із овочів, круп, макаронних виробів на овочевому відварі.
Морква, малина, суниця, чорна та червона смородина, цитрусові	Рис, геркулес (вимочені протягом 2-х годин).
Помідори, квашена капуста, шпінат	Кролик, індичка, нутрія, говґядина (парова, варена)
Печінка свиняча, сухі копчені ковбаси	Картопля, капуста, зелень, кабачки, патісони, свіжі огірки, яблука зеленого кольору, чорнослив, слива, черешня біла, груша зеленого кольору, чорниця
Ферментовані сири, майонез, уксус	Кисломолочні продукти, не гострі сорти сиру
Необхідно виключити алкоголь, мґясні бульйони, гострі блюда та сіль, пряності, маринади, кофе, какао, консервацію, газовані солодкі напої.	Мармелад яблучний, зефір, пастила.

ДОДАТОК Б

Алгоритм лікування дітей з сухою атопічною шкірою

1. Елімінаційні заходи, температура в приміщеннях -20⁰С, вологість -50-70%.

2. Дієта (додаток А)

3. Антигістамінні препарати І покоління (за наявності зуду), або ІІ-ІІІ покоління (без зуду) - 7-10 днів, потім Кетотифен до 3-х місяців.

4. Сорбенти - 7 днів.

5. Топічні КС, в залежності від ступеня тяжкості АД: слабкої або середньої активності (елоком) або сильної активності (локоїд, кутівейт) - 3-5-7-14 днів, але при наявності вторинного інфікування шкіри - комбіновані зовнішні засоби з протимікробною та антифунгальною дією (Тридерм).

6. Зовнішні засоби для догляду сухої та атопічної шкіри серії «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), 2 рази на день - постійно та щоденний душ з використанням гіпоалергенних шампуней і очищувальних гелей на безмильній основі для купання з поступовим зниженням температури води до +28⁰С (загартовування дитини).

Размещено на Allbest.ru

...