Особенности анатомического строения корней зубов жителей Северо-западного федерального округа

В то же время количество каналов варьировало от 1 до 4. Наиболее часто обнаруживалось 3 канала - у 54 зубов (71,1%). 2 канала имело 18 зубов (23,7%). 1 канал - 3 зуба. 4 канала - 1 зуб (рис. 44).

При наличии только одного канала, он принимал форму С-шейпа (рис. 48).

Медиально-щечный и медиально-язычный каналы имели раздельные апексы только в 6 зубах (7,9%), при этом в одном моляре эти каналы сообщались на всем протяжении перешейками.

Двухканальное строение обусловлено слиянием медиально-щечного и медиально-язычного каналов. В 4 зубах общий медиальный канал в поперечном сечении имел широкую овальную форму.

Такую же форму в поперечном сечении имеет дистальный корень в 12 зубах (15,8%). В двух молярах в средней части дистальный корень раздваивается, в одном из случаев сохраняя неполное разделение с помощью перешейков, а у апикального отверстия снова сливается в один канал.

Рис. 41 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Трехкорневое, четырехканальное строение первых моляров.

Рис. 42 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Сообщение медиально-язычного и медиально-щечного канала в 36 зубе перешейком.

Рис. 43 Аксиальный срез через апикальную треть корней 36 зуба. Единственный дистальный корень в поперечном сечении имеет форму овала, обтурация же произведена как при двухканальном строении дистального корня.

Рис. 44 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Дистальный корень 37 зуба имеет единственный канал с поперечным сечением в форме овала. 47 зуб имеет двухканальное строение дистального корня.

Рис. 45 Трансверзальный срез 36 зуба. Медиально-щечный и медиально-язычный каналы открываются двумя раздельными апикальными отверстиями.

Рис. 46 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Седьмые зубы имеют 1 корень и 2 канала.

Рис. 47 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Седьмые зубы имеют 1 корень и каналы в форме С-шейпа.

Рис. 48 Аксиальный срез через апикальную треть корней зубов нижней челюсти. Дистальный корень 36 зуба имеет один овальный канал, 46 зуба - 2 канала. Седьмые зубы однокорневые, канал в виде С-шейпа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Цель данного исследования заключалась в выявлении особенностей строения корневых каналов жителей Северо-западного федерального округа на примере города Санкт-Петербурга.

В ходе исследования был определен уровень качества эндодонтического лечения зубов с осложненным кариесом, рассмотрены наиболее частые ошибки в лечении, приводящие к неудачам. Кроме того, было выяснено, какие группы зубов удаляются наиболее часто. В ходе работы были освоены 7 программ для работы с КЛКТ и произведена их оценка. Основной же задачей данного исследования являлось выявление анатомических особенностей канально-корневой системы, встречающихся у жителей города Санкт-Петербурга, по данным КЛКТ.

По результатам анализа 63 компьютерных томограмм была доказана необходимость повышения качества эндодонтического лечения. Неудовлетворительную обтурацию корневых каналов имело 28,8% зубов. Наиболее распространенные причины, такие как недостаточная глубина обтурации, выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани, ненахождение всех корневых каналов, очевидно связаны с низким уровнем знания анатомии корневой системы зубов и возможных вариаций в ее строении врачами-стоматологами-терапевтами. [36, 37, 38].

Наиболее часто удаляемыми зубами оказались моляры нижней челюсти (19,9%). Чаще всего обнаруживалось отсутствие первых нижних моляров, начиная уже с молодого возраста (25%). На втором месте по частоте удаления стоят первые верхние моляры (14,3%). Данная группа зубов наиболее часто подвергаются анализу анатомического строения в многочисленных статьях международного уровня и признана в этом плане самой вариативной. [26, 28, 29, 32, 42-55, 60-66].

Верхние и нижние шестые зубы являются первыми из постоянных, прорезывающихся в полости рта. Вследствие анатомического строения фиссур и недостаточных профилактических мероприятий, эти зубы первыми поражаются кариесом. Следовательно, на основании этого можно сделать два вывода. Во-первых, групповая принадлежность удаленных зубов указывает, что основной причиной удаления в настоящее время является осложненный кариес зубов и неэффективность его лечения. Во-вторых, основная причина неудач в эндодонтическом лечении зубов, приводящих к удалению, заключается в нераспознавании анатомических особенностей системы каналов, и как следствие - неудовлетворительной обтурации, приводящей в дальнейшем к развитию периапикальной патологии и потере зуба.

По ходу исследования 63 КЛКТ происходило знакомство и обучение с работой 7 программ для обработки данных компьютерных томографов. Был произведен анализ их базового интерфейса, удобство работы, скорость освоения, качество выходных данных и другие параметры. Следует сказать, что большинство снимков обрабатывалось в программе Galileos viewer. Однако общее впечатление от работы с ней оценивается как среднее, т.к., по нашему мнению, среди остальных 6 программ есть более быстрые, удобные и имеющие более четкое качество срезов. В качестве примера можно привести One volume viewer и CS 3D imaging. Однако, стоит отметить, что не существует универсальных программ, одинаково приемлемых для стоматологов-терапевтов в планировании эндодонтического лечения, для стоматологов-хирургов в удалении и имплантации, а совместно с ортодонтами в ортогнатической хирургии, для гнатологов в исследовании состояния височно-нижнечелюстного сустава, для пародонтологов в исследовании состояния пародонта. Поэтому представленные программы не получили должного распространения и популярности в работе врачей-стоматологов.

На наш взгляд, при необходимости ознакомления с анатомией корней и каналов стоит выполнять КЛКТ 1 сегмента, что, во-первых, экономически целесообразно, во-вторых, снижает рентгенологическую нагрузку, в-третьих, снимки только одного сегмента, как правило, имеют более высокое качество, а значит можно более четко рассмотреть и увидеть различные анатомические особенности канально-корневой системы планируемого для эндодонтического лечения зуба.

Анализ аксиальных, саггитальных и трансверзальных срезов 1352 зубов выявил наличие самых разнообразных вариаций строения корней и каналов всех групп зубов. Наиболее часто нестандартную анатомию канально-корневой системы имеют первые и вторые премоляры. У них встретись все возможные варианты строения каналов по классификации Вертуччи, чаще всего встретился 2 тип (53,3%)

Второй группой зубов по вариативности строения являются верхние первые и вторые моляры. Неожиданным было обнаружить довольно частую встречаемость срастания корней и объединение каналов в различных комбинациях (срастание щечных корней, медиально-щечного с небным, дистально-щечного с небным). Это может ввести в заблуждение врача-терапевта при поиске устьев каналов после раскрытия полости зуба, если предварительно перед лечением не была оценена анатомия зуба.

Не менее вариабельной оказалась группа нижних резцов. При наличии у них двухканального строения, раздельный ход каналов, открывающихся двумя отдельными апикальными отверстиями, оказался скорее исключением, чем правилом. При анализе саггитальных срезов нижних резцов встретился 2, 3, 4, 6 тип строения по классификации Вертуччи, чаще всего - 3 тип (70,2%).

В остальных группах зубов также были обнаружены особенности анатомического строения корней и каналов, но уже в единичных случаях.

Выводы

1. Среднее количество зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса, на человека 5,73±0,51. Удовлетворительная обтурация корневых каналов - в 71,2 % случаев.

2. Среднее количество удаленных зубов на человека 6,33±0,67. Чаще всего удаляются нижние шестые зубы - 19,9%.

3. Для работы с конусно-лучевой томографией предпочтительнее использовать программы CS 3D imaging и One volume viewer

4. Наиболее вариативными в анатомическом строении являются верхние премоляры (встречаются все типы строения по классификации Вертуччи), верхние моляры (часто 2-корневое строение и С-шейп каналы) и нижние резцы (25% имеют 2 канала)

Практические рекомендации

1. Делать рентгенологическое обследование перед эндодонтическим лечением, в идеале - КЛКТ. Рекомендуемый объем исследования - 1 сегмент.

2. Производить оценку анатомии по срезам во всех 3 плоскостях.

3. Соблюдать особую осторожность при работе с группой верхних премоляров и моляров и нижних резцов.

4. Использовать методы обтурации горячей гуттаперчей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Учебные пособия:

1. Коэн С., Бернс Р. «Эндодонтия»; под ред. А. М. Соловьевой. 8-е изд., перераб. и доп. - СПб.: STBOOK, 2007. - 1026 с.

2. Петрикас А.Ж. «Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов» -- М.: АльфаПресс, 2006. -- 300 с.

3. Бир Р., . Бауманн М.А, Ким С.; пер. с англ. Коваленко А.В.; под общ. ред. Виноградовой Т.Ф. «Эндодонтология: атлас по стоматологии» М.: МЕДпресс-информ, 2004. 363 с.

4. Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С. «Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология: учеб. пособие. 2-е изд., испр. и доп. - СПб: СпецЛит, 2013.-223 с.

5. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. пер. с англ. ; под общ. ред. проф. Макеевой И.М.. «Практическая клиническая эндодонтия» -- М. : МЕДпресс-информ, 2007. -- 128 с.

6. Johnson W. «Color atlas of endodontics» Philadelphia, 2002. - 203 с.

7. Тронстад Л. ; пер.с англ.; под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой «Клиническая эндодонтия» -- М.: МЕДпресс-информ, 2006. -- 288 с.

8. Николаев А.И. , Цепов Л.М. «Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие» (8-е изд.) М.: МЕДпресс-информ, 2008. -- 960 с.

9. Боровский, Е. В. «Клиническая эндодонтия» 2-е изд., доп. и испр. М.: Стоматология, 2003. 175 с.

10. Латышева С.В., Абаимова О.И., Будевская Т.В, «Ошибки, осложнения в эндодонтии и методы их профилактики : учеб.-метод. пособие» - Минск: БГМУ, 2012. - 43 с.

11. Бутвиловский А.В., Пищинский А.И., Делендик А.И. «Современные принципы эндодонтического лечения : учеб.-метод. пособие» - Минск: БГМУ, 2015. - 34 с.

12. Васильков С.С. Программа для визуализации данных компьютерной томографии i-CATVision: метод. пособие. - СПб: KaVo. 2015. - 78 c.

13. Быков В.Л. «Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие» Издание второе, исправл. - СПб: «Специальная литература». - 1998. - 248 с.

Статьи:

14. Ярулина З.И. Особенности лучевой анатомии зубов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии: обзор //X-Ray Art. - 2012. -№1. - с. 8-15

15. Сулковская С.П Эффективность терапевтического лечения кариеса зубов и его осложнений: автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н.: Спец. 14.00.21 Минск:БГМУ 2004. - 24 с.

16. Наумович С.С., Наумович С.А. «Конусно-лучевая компьютерная томография: современные возможности и перспективы применения в стоматологии» //Современная стоматология - 2012.№2 - с. 31-36.

17. Батюков Н.М., Константинов А.А., Чибисова М.А. «Возможности визуализации структуры зубов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и микроскопа при эндодонтическом лечении» //Институт стоматологии - 2016 №3(72) - с.38-41

18. Петрикас А.Ж., Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б., Честных Е.В. «Распространенность осложнений кариеса зубов» //Стоматология - 2014. №1 - с. 19-20.

19. Васильев Ю.А. Цифровая микрофокусная технология рентгенографии в оценке анатомического строения зубов: экспериментальное исследование : автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н: Спец. 14.01.13 - М. МГМСУ им. А.И. Евдокимова 2015. - 167 с.

20. Мехтиев Р. С. С-образная канально-корневая система вторых нижних моляров. //«Актуальные проблемы современной медицины и фармации» Сборник тезисов докладов 68-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Минск: БДМУ. - 2014. - с.1079.

21. Гажва С.И., Гуренкова Н.А., Зызов И.М., Кучер В.А., Гулуев Р.С. «Анатомо-морфологические особенности строения системы корневых каналов передней группы зубов» //Здоровье и образование в XXI веке - 2011. №1. том 13с. 85-88.

22. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В., Триголос Н.Н., Марымова Е.Б. «Клинико-рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов верхней челюсти» //Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». - 2015. №1.

23. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В., Триголос Н.Н., Марымова Е.Б. «Клинико-рентгенологические особенности строения полости зуба и корневых каналов зубов нижней челюсти» //Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». - 2015. №1.

24. Халуева Т.С, Красникова О.П. «Анатомо-топографические особенности строения системы корневых каналов боковой группы зубов» //Инновации в современном мире: сборник статей Международной научнопрактической конференции. - 2015.с.93-95.

25. Бешкенадзе Е.И., Чипашвили Н.Ш. « Морфологическая характеристика каналов и корней первого премоляра верхней челюсти в грузинской популяции» //Georgian Medical News - 2013. №219 - с.22-28

26. Чипашвили Н.Ш., Бешкенадзе Е.И. «Анатомические особенности первых моляров верхней челюсти у населения Грузии» //Georgian Medical News - 2014. №232 - с.28-33.

27. Beshkenadze E., Chipashvili N. Anatomo-morphological features of the root canal system in Georgian population - cone-beam computed tomography study. //Georgian Medical News - 2015. №247 - с.7-15

28. Jorge N.R.Martins. Эндодонтическое лечение первого моляра верхней челюсти с семью корневыми каналами, наличие которых подтверждено конусно-лучевой компьютерной томографией, -- клинический пример. //Институт стоматологии, 2016.-N 2.-С.34-37.

29. Martins J.N.R., C.Anderson. Эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с шестью корневыми каналами-- два клинических случая и обзор литературы. //Институт стоматологии, 2016.-N 1.-С.20-23.

30. Триголос Н. Н. Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов // Вестник ВолГМУ. 2007. №2 (22).

31. Кукушкин В.Л., Кукушкина Е.А. О топографии дополнительных каналов постоянных зубов // Эндодонтия today. 2008. №1. С.23-25.

32. Мельниченко Ю.М., Кабак С.Л., Мехтиев Р.С. «Вариантная морфология корневой системы постоянных моляров нижней челюсти» //Современная стоматология. - 2014. №1. - с.99-102.

33. Чагай А.А., Черкасова Д.В. Роль анатомии зубов при планировании и проведении эндодонтического лечения // Проблемы стоматологии. 2011.№ 1.-С.28-29

34. Тойбахтина А.А., Заусова О.В. Применение дентальной компьютерной томографии в эндодонтической практике. //Эндодонтия. №3-4. - 2009.с.85-88.

35. Адашкина Н.Ю. Возрастные особенности эпидемиологии и клиники пульпита и эффективность его лечения с помощью импульсных лазеров: автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н: Спец. 14.00.53 - СПб. Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН2005. - 178 с.

36. Денисов Л.А., Ковецкая Е.Е., Андреева В.А. «Обоснование повторного эндодонтического лечения». // Стоматолог. Минск - 2013 № 1 (8). С. 88-93.

37. Гажва С.И., Пиллипенко К.И., Гуренкова Н.А., Зызов И.М «Ошибки и осложнения эндодонтического лечения разных групп зубов»// Медицинская экспертиза и право. 2011. № 6. С. 29-33.

38. Березин К. А. «Клинико-иммунологическая оценка эффективности эндодонтического лечения апикального периодонтита» автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н: Спец. 14.00.53 КазГМУ. Казань, 2015. - 149 стр.

39. Боровский Е.В. «Как улучшить стоматологическое здоровье россиян?» // Стоматолог. - 2006. - № 12. - С. 5-10.

40. Халилова О.Ю. «Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии»: автореф. дис. на соиск. учен. степ. к.м.н: Спец. 14.00.53 -ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии"Москва 2011.161 с.

41. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth. //Oral Surg Oral Med Oral Pathol - 1984. №58. - p. 589-599.

42. Gulabivala K, Aung TH, Alavi A «Root and canal morphology of Burmese mandibular molars» //International Endodontic Journal - 2001. №34 - p.359-370.

43. Gulabivala K, Opasanon A, Alavi A. «Root and canal morphology of Thai mandibular molars» //International Endodontic Journal - 2002. №35 - p.56-62.

44. Sert S, Aslanalp V, Tanalp J. Investigation of the root canal configurations of mandibular permanent teeth in the Turkish population. //International Endodontic Journal, 2004. №37. - p.494-499.

45. Fan B, Cheung GS, Fan M, Gutmann JL, Bian Z. C-shaped canal system in mandibular second molars: part I - anatomical features. //Journal of Endodontics -2004. №30. - p. 899-903.

46. Al-Fouzan K.S.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population. // International Endodontic Journal - 2002. №35. - p. 499-504.

47. Melton D.C., Krell K.V., Fuller M.W. Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars. //Journal of Endodontics 1991 -№17 - p. 384-388.

48. Jaju PP, Jaju SP. Clinical utility of dental cone-beam computed tomography: current perspectives. Clin Cosmet Investig Dent. 2014. -№6 - p.29-43.

49. Zheng Q, Zhang L, Zhou X, Wang Q, Wang Y, Tang L, Song F, Huang D. C-shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone-beam computed tomography. //International Endodontic Journal - 2011. № 44.p. 857-862.

50. Suzuki M., Tsujimoto Y., Shintaro K. Morphological Variations of the Root Canal System in C-shaped Roots of the Mandibular Second Molar in a Japanese Population. //International Journal of Oral Science. - 2015. №13 (3) - p. 81-88.

51. Haddad G.Y., Nehme W.B., Ounsi H.F. «Diagnosis, classification, and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population» //Journal of Endodontics. - 1999. №25(4) - p.268-271.

52. Ahmed H.A., Abu-bakr N.H., Yahia N.A., Ibrahim Y.E. Root and canal morphology of permanent mandibular molars in a Sudanese population. //International Endodontic Journal. - 2007. №40. - p. 766-771.

53. Al-Qudah AA, Awawdeh LA. Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population. //International Endodontic Journal, 39, 873-877, 2006.

54. Curzon, M.E.J. Three-rooted mandibular first permanent molars in Greenland Eskimo skulls. //Arctic. 1974 vol. 27, No. 2, 150-153.

55. Peiris R, Takahashi M, Sasaki K, Kanazawa E. Root and canal morphology of permanent mandibular molars in a Sri Lankan population. //Odontology. 2007 Jul;95(1):16-23

56. Uma CH, Ramachandran S, Indira R, Shankar P. Canal and isthmus morphology in mandibular incisors An in vitro study. //Endodontology -2004;16:7-11.

57. Tikku AP, Pandey PW, Shukla I. Intricate internal anatomy of teeth and its clinical significance in endodontics: A review. //Endodontology 2012;24:160-9.

58. Kirilova J, Topalova-Pirinska S. C-shaped configuration of the root canal system-problems and solutions. //Journal of IMAB - 2014. -20:504-509.

59. Peiris R. Root and canal morphology of human permanent teeth in a Sri Lankan and Japanese population. Anthropological Science - 2008. №116, 123-33.

60. Seo MS, Park DS. C-shaped root canals of mandibular second molars in a Korean population: Clinical observation and in vitro analysis. //International Endodontic Journal. 2004; 37:139-44

61. Ferraz JA, Pйcora JD. Three-rooted mandibular molars in patients of Mongolian, Caucasian and Negro origin. //Brazilian Dental Journal. 1993. №3(2):113-7.

62. Weine FS, Hayami S, Hata G, Toda T. Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population. //International Endodontic Journal. - 1999. -№32 - с. 79-87.

63. Walker RT. Root form and canal anatomy of mandibular second molars in a southern Chinese population. //J Endod 1988; №14: 325-29.

64. Walker RT. Root form and canal anatomy of mandibular first molars in a southern Chinese population. //Endod Dent Traumatol 1988;4:19-21.

65. Vertucci FJ. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures // Endodontic Topics - 2005.№ 10. - р.3-29

66. Manning SA. Root canal anatomy of mandibular second molars. Part I. //Int Endod J - 1990. №23:34-9.

67. Pineda, F. and Kuttler, Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals. //Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology - 1972. №33, 101-110.

Размещено на Allbest.ru