Исследование эффективности профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике и профилактике гипертонической болезни

Диета должна оказывать благотворное влияние на сердечную мышцу. Уменьшение содержания калия в клетках сердечной мышцы также нарушает ее функцию. Поэтому помимо витаминов-антиоксидантов (бета-каротин, витамин Е, С, селен), которые улучшают функцию миокарда, нужно еще раз подумать о содержании калия в диете.

Она должна положительно действовать на надпочечники, выделяющие адреналин, этому способствует также снижение поваренной соли в рационе и обогащение его витамином С и В1.

В целях профилактики нарушений углеводного обмена необходимо строго контролировать содержание простых сахаров (сладких напитков, джема, меда, варенья и просто сахара).

Какие изменения нужны в диете при повышенном АД?

- Исключить острые блюда и приправы, соленую, богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия.

- Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

- Ограничить поваренную соль, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки.

- Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

- Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

- Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

- Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны), и витаминами.

- Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным.

- Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

- У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела (отношение веса в кг к росту в м, возведенному в квадрат) > 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности: до 1800-1200 ккал в сутки.

Как ограничить поваренную соль?

Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, с ней необходимо бороться как со всякой вредной привычкой. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию.

Низкое содержание хлористого натрия имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежих или замороженных рыбе и мясных продуктах (до 0,1 г на 100 грамм продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше. Например, в колбасе ее в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартом выпечки приводит к неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию - с хлебом наряду с избытком калорий организм получает и избыток хлористого натрия (кроме специальных диетических изделий с низким содержанием поваренной соли, повышенным содержанием волокон).

Рекомендуемое количество суточного потребления натрия - 3,5 г. Это количество содержится примерно в 5-5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Среди лиц с повышением АД выявляются лица с повышенной чувствительностью к солевым нагрузкам, у них даже небольшая нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт. ст. и более.

Рекомендации по снижению потребления соли:

- исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые);

- обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание соли в них;

- увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);

- снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи;

- прежде чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать ее на вкус, а лучше вовсе не досаливать.

Как обогатить рацион калием и магнием?

Больным с АГ следует рекомендовать продукты, содержащие соли калия. Важно учитывать соотношение солей натрия и калия, которое должно быть 1:1.

Значительное количество калия (более 0,5 граммов в 100 граммах съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в "мундире").

Большое количество калия (до 0,4 грамма на 100 грамм продукта) содержат говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики.

Умеренное количество калия (до 0,25 грамма на 100 грамм продукта) содержат куриное мясо, судак, пшено, гречка, морковь, кабачки, хлеб 2-го сорта, тыква, клубника, груша, сливы, апельсины.

Мало калия (менее 0,15 грамм на 100 грамм продукта) - в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве.

Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистую гиперреактивность. По рекомендациям Института питания, при физиологической потребности калия около 3-5 грамм в сутки больным с гипертонией рекомендуется его увеличение до 5-6 грамм. Полезным может быть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической - на 30% или лечебной - на 60%) входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза.

Очень важно потреблять продукты, содержащие магний, что сказывается благотворно и на состоянии нервной системы и тонусе сосудов. Продукты, богатые магнием, - это отруби, фасоль, овсянка, чернослив, морская капуста, пшено.

Как обогатить рацион разными полиненасыщенными жирными кислотами?

Отмечено благоприятное действие в отношении уровня АД пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия, эти компоненты пищи обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащенного w-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб, или 100 г указанной рыбы ежедневно.

9. Как увеличить потребление витаминов?

Много витамина С содержится в шиповнике, цитрусовых, черной смородине, яблоках, квашеной капусте, а рутина - в черноплодной рябине. Очень нужны антиоксиданты, снижающие воздействие агрессивных соединений кислорода, которые повреждают клетки, выстилающие изнутри стенки сосудов (эндотелий). Антиоксидантами являются витамин С, бета-каротин, которого много в желто-зеленых фруктах и овощах, витамин Е, который содержится в растительных маслах, и микроэлемент селен, которого много в злаках.

Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии?

- Не употреблять более 2 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

- меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;

- исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

- при приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу;

- отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря;

- использовать обезжиренные сорта молочных продуктов;

- есть больше овощей, фруктов.

Особое внимание должно быть уделено привычке больных к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам АД и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. При невозможности полностью отказаться от алкоголя рекомендуется снизить ежедневное потребление до 30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 15 г и менее - для женщин.

Что запрещается? Жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, крепкий чай и кофе.

Что рекомендуется? Хлеб и хлебобулочные изделия (отрубный, бессолевой, витаминизированный); супы (вегетарианские, фруктовые, молочные); блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта); блюда и гарниры из овощей (исключить редис, щавель, шпинат); фрукты, ягоды, десерт (любые, много); блюда и гарниры из круп и макаронных изделий (каши, пудинги, запеканки); яйца (белковые паровые омлеты); молочные продукты (низкожировые сорта); жиры (растительное масло в салаты); напитки (некрепкий чай, кофе без кофеина, соки, квас, отвар шиповника, трав); закуски (несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты); соусы (молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные).

Санитарный бюллетень на тему о гипертонической болезни - это один из видов образовательной деятельности фельдшера при работе с пациентами, страдающими этим заболеванием

Тематика санитарных бюллетеней очень велика. В приложении представлено несколько вариантов санитарных бюллетеней о гипертонической болезни.

2.5 Рекомендации фельдшеру по сбору анамнеза у больных АГ

1. Наличие АГ:

· длительность существования АГ;

· уровень повышения АД;

· наличие ГК.

2. Диагностика вторичных форм АГ:

· семейный анамнез почечных заболеваний;

· наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками;

· употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

· эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

· мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3. Факторы риска:

· наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

· наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;

· курение;

· нерациональное питание;

· ожирение;

· низкая физическая активность;

· храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

· личностные особенности пациента.

4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

· головной мозг и глаза -- головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

· сердце -- сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

· почки -- жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

· периферические артерии -- похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Выводы по главе второй

Гипертоническая болезнь или эссенциальная (первичная) гипертензия грозное заболевание, имеющая длительно протекающий скрытый характер, очень широко распространена в общей структуре неинфекционных заболеваний в России. И тем не менее с ней можно и нужно бороться, несмотря ни на какие трудности. И самая главная задача на наш взгляд - это воспитание с детских лет, с непосредственной помощью родителей, высокой медицинской активности и высокой значимости для поддержания и укрепления долгого здоровья и трудоспособности ведения здорового образа жизни. Известно, что раннее обнаружение не только физических, но и психологических факторов риска в отношении ГБ существенно повышают шансы на успешное предотвращение и терапию АГ.

Далеко не последнюю роль в патологии ГБ играет наследственная предрасположенность. Поэтому фельдшеру необходимо очень внимательно собирать семейный анамнез и тщательно его анализировать.

Так же нельзя забывать и о факторах риска провоцируемых различными патологиями здоровья и погрешностями питания и образа жизни.

В доклинической стадии развития АГ могут отмечаться астенические симптомы, выражаемые в чувстве усталости, утомляемости, расстройствах функций сна, раздражительности обычно относящиеся пациентами на синдром хронической усталости и пренебрежении нормальным отдыхом. Очень часто подобные симптомы возникают на фоне длительного травмирующего психогенного фактора, связанного с выполнением профессиональных обязанностей, семейной ситуации или личных психологических качеств.

Следовательно, всё вышеперечисленное напрямую указывает фельдшеру необходимость очень внимательного и тщательного отношения к построению и учёту индивидуального плана диагностики и первичной профилактики ГБ. Потому что только своевременная первичная профилактика и ранняя диагностика АГ способны предотвратить развитие, а в ряде случаев и осложнения ГБ. Это однозначно способно снизить раннюю общую заболеваемость ГБ, инвалидизацию, временную и стойкую утрату трудоспособности и как следствие укрепление экономического потенциала страны в следствие экономии средств на дорогостоящие обследования, лечение и содержание инвалидов. И поднять благосостояние страны способен простой, скромный фельдшер, стоящий на переднем крае первичного звена здравоохранения.

Не меньшего внимания требует к себе и рациональное питание, как существенный вклад в профилактику развития ГБ.

Одну из главных ролей в профилактике ГБ играет витамин С. Он не только укрепляет стенки кровеносных сосудов, но и предотвращает тромбообразование способствуя разжижению крови. Для достаточного поступления витамина С в организм следует больше есть свежих овощей и фруктов. Одним из ключевых моментов является рациональная физическая активность, которая в сочетании с яркими положительными эмоциями является отличным средством профилактики и лечения ГБ.

Общие выводы

Проанализировав выводы по первой и второй главам дипломной работы однозначно можно сделать вывод, что необходимо с детских лет вести первичную профилактику рисков развития гипертонической болезни. Так же нужно неукоснительно следовать принципам ЗОЖ и соблюдать медицинскую активность в отношение ГБ.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение хочется отметить, что теоретические основы и практическое наблюдение позволяют заключить, что ранняя диагностика гипертонической болезни не только возможна, но и экономически обоснована и реально возможна. Следует на всех уровнях структуры медицинского обслуживания населения внедрять новейшие методы диагностики и профилактики факторов риска развития и осложнений ГБ.

Ну и конечно совершенно необходимо бесповоротно отказаться от всех без исключения вредных привычек, являющихся злейшими врагами в деле борьбы с ГБ и факторами сводящими на нет любую, самую лучшую терапию.



ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1

Тестирование пациентов на наличие симптомов ГБ

Признак	Проявление, %
	Часто	Иногда	Нет
Головные боли, головокружения	95	4	1
Сердцебиение	90	8	2
Потливость	50	35	15
Покраснение лица	40	20	40
Ощущение пульсации в голове	45	35	20
Озноб	5	15	80
Тревога	10	5	85
Ухудшение памяти	5	20	75
Снижение работоспособности	30	40	30
Раздражительность	85	4	1
Мушки перед глазами	40	50	10
Отеки век и одутловатость по утрам	7	10	83
Набухание рук и онемение пальцев	2	4	94
Быстрая утомляемость	45	50	5
Шум в ушах	25	15	60
Одышка	15	25	60
Временные расстройства зрения	8	20	72



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета для пациентов о степени осведомлённости о признаках гипертонической болезни

1. Высокое АД - это:

1. повышенное АД;

2. пониженное АД;

3. боли в области сердца;

4. резкая боль в пояснице.

2. Препараты для лечения высокого артериального давления:

1. Анальгин;

2. Цитромон;

3. Капотен;

4. Нурофен;

5. Ацикловир.

3. Признаки высокого АД:

1. боль в пояснице;

2. жжение в желудке;

3. головная боль, тошнота, боль в газах;

4. ничего из перечисленного.

4. Осложнение высокого АД:

1. инсульт, инфаркт миокарда;

2. обморок;

3. ревматизм;

4. пневмония.

5. Является ли курение риском развития осложнений ГБ:

1. да; 2.нет; 3.только в сочетании с алкоголем;

6. Передаётся ли высокое АД по наследству:

1. да; 2.нет; 3.не знаю.

7. При резком повышении АД следует:

1. самостоятельно снизить давление;

2. вызвать карету скорой медицинской помощи;

3. ничего не надо делать, само пройдёт;

8. Считаете ли Вы, что здоровый образ жизни способствует нормализации АД:

1. да;

2. нет;

3. никогда не задумывался;

9. Лечение высокого АД:

1. требует длительного и тщательного наблюдения врача и контроля состояния давления и проводимого лечения;

2. достаточно контроля 1 раз в год;

3. контроль 1 раз в 6 мес.;

4. по желанию больного;

5. только в случае гипертонического криза;

6. контроль не требуется, достаточно регулярного приёма таблеток.

10. Какие из перечисленных значений артериального давления характерны для гипертонии?

1. 50/70 мм рт.ст.;

2. 130/90 мм рт.ст.;

3. 140/90 мм рт.ст. и выше;

4. все перечисленные значения.

11. Какие из перечисленных факторов являются факторами сердечнососудистого риска?

1. артериальная гипертония;

2. ожирение;

3. низкая физическая активность;

4. все перечисленные.



12. Какие факторы способствуют возникновению стресса?

1. конфликты на работе;

2. неумение распределить нагрузки на работе и дома;

3. физическая нагрузка на тренажерах;

4. злоупотребление алкоголем;

5. ничего из перечисленного;

6. всё верно.

13. Как надо принимать лекарства для снижения давления при гипертонии?

1. 1-2 недели, пока не нормализуется артериальное давление;

2. постоянно;

3. курсами 2-3 раза в год;

4. лекарства принимать не надо, помогут народные средства.

14. Можно ли предотвратить развитие осложнений гипертонической болезни?

1. нельзя, если есть наследственная гипертоническая болезнь;

2. можно, если пройти хороший курс лечения в престижной клинике;

3. можно, при соблюдении рекомендаций по соблюдению ЗОЖ и постоянного профилактического лечения.

4. верно всё.

5. всё неверно.

Эталоны ответов: 1 - 1; 2 - 3; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 1; 6 - 1; 7 - 2; 8 - 1; 9 - 1; 10 - 3; 11 - 4; 12 - 6; 13 - 2; 14 - 3.



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Анкета для фельдшеров на базовые знания ГБ

1. Артериальная гипертензия - это:

1. повышение АД;

2. понижение АД;

3. снижение пульсового АД;

4. острая сосудистая недостаточность;

5. снижение сократительной функции миокарда.

2. Причины ГБ:

1. спазм гладких мышц бронхов

2. наследственность

3. ожирение

4. избыток натрия в крови

5. избыток кальция в крови

3. Препараты для купирования гипертонического криза:

1. Каптоприл

2. Моноксидин

3. Фуросемид

4. Ортофен

5. Преднизолон

4. Пульсовое давление это:

1. нервно-психологическое перенапряжение;

2. разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением;

3. давление крови на стенки артерии;

4. давление крови на стенки вены.

5. При лечении ГБ применяют:

1. Эналаприл, Атенолол;

2. Дигоксин, Димедрол;

3. Целанид, Корвалол;

4. Атропин, Аспаркам.

6. Факторы риска развития ГБ:

1. ЗОЖ

2. стрессы

3. вредные привычки

4. регулярные медосмотры

5. наследственность

7. Критерий эффективности диспансеризации при ГБ:

1. ухудшение клинических показателей;

2. уменьшение трудопотерь;

3. увеличение числа инфарктов миокарда;

4. увеличение числа инсультов.

8. Первичная (эссенциальная) ГБ - это:

1. самостоятельное заболевание с неизвестными причинами;

2. острое инфекционное заболевание;

3. ЗППП;

4. ничего из перечисленного.

9. Первичная профилактика ГБ проводится:

1. с детского возраста;

2. при первичном обнаружении ГБ;

3. через пол - года от начала заболевания ГБ;

4. по требованию пациента.

10. При гипертоническом кризе следует снизить давление:

1. на уровень 120/80 мм рт. ст. в течение 5 мин.;

2. поэтапно на 10-15% от исходного до

нормализации состояния больного;

3. на уровень 130/85 мм рт. ст. в течение 15 мин.;

4. на уровень 140/90 мм рт. ст. в течение 35 мин.

11. Мероприятия по изменению ОЖ больным ГБ рекомендуются:

1. только регулярно принимающим гипотензивные препараты;

2. периодически принимающим гипотензивные препараты;

3. принимающим препараты от случая к случаю;

4. всем больным;

5. всё верно;

6. всё неверно.

12. При неэффективности определённых гипотензивных препаратов:

1. следует отказаться от медикаментозной терапии и сделать упор на ЗОЖ;

2. терпеливо ждать результатов лечения;

3. изменит схему лечения и применить другие препараты;

4. прибегнуть к помощи знахарки.

13. Лечение ГБ:

1. требует длительного и тщательного наблюдения и контроля состояния АД и АГТ;

2. достаточно контроля 1 раз в год;

3. контроль 1 раз в 6 мес.;

4. по желанию больного;

5. только в случае гипертонического криза;

6. контроль не требуется достаточно АГТ.

14. Является ли ранняя диагностика ГБ фактором повышающим качество лечения:

1 да;

2. нет;

3. не совсем;

4. не имеет значения.

Эталоны ответов: 1 - 1; 2 - 2, 3, 4; 3 - 1, 2, 3; 4 - 2; 5 - 1; 6 - 2, 3, 5; 7 - 2; 8 - 1; 9 - 1; 10 - 2; 11 - 4; 12 - 3; 13 - 1; 14 - 1.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Санитарные бюллетени на тему гипертонической болезни



ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Санитарные бюллетени на тему гипертонической болезни

Размещено на Allbest.ru

...