Показатель ВСР	Коэффициент корреляции
	Пирсона	Спирмена
Мода	-	0,30; p < 0,05
АМо	-0,49; p < 0,001	-0,53; p<0,001
ВР	0,41; p < 0,01	0,58; p < 0,001
ИН	-0,42; p< 0,005	-0,53; p < 0,001
ИВР	-0,46; p < 0,002	-0,60; p < 0,001
ВПР	-0,43; p < 0,005	-0,51; p < 0,001
ПАПР	-0,42; p < 0,005	-0,45; p < 0,002
SDNN	0,39; p < 0,01	0,51; p < 0,001
RMSSD	0,41; p < 0,01	0,54; p < 0,001
pNN50	0,31; p < 0,05	0,48; p < 0,001
HRVtr	0,48; p < 0,001	0,52; p < 0,001
VLF	-	0,42; p < 0,005
LF	0,42; p < 0,005	0,50; p < 0,001
HF	0,34; p < 0,05	0,49; p < 0,001
TF	0,35; p < 0,02	0,50; p < 0,001

При этом увеличение концентрации адреналина в крови ассоциируется с увеличение показателей, отражающих общую ВСР (вариационный размах, SDNN, HRVtr, TF), а также ее высокочастотную (RMSSD, pNN50, HF) и низкочастотную составляющие (VLF, LF). Показатели, отражающие баланс вегетативной регуляции (ИН, ИВР, ВПР, ПАПР) при увеличении уровня адреналина в крови снижаются. Иначе говоря, повышение уровня адреналина в плазме крови больных ОКС сопряжено с повышением ВСР и увеличением влияния парасимпатического отдела вегетативной системы на его регуляцию. Физиологический смысл и клинической значение выявленных взаимосвязей остаются не ясными и требуют дальнейшего изучения.

3.8 Уровень тревоги и депрессии

Результаты обследования больных ОКС с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии представлены в таблице 20.

Таблица 20 -- Распространенность и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, М или Р (95 % ДИ)

Показатель	Группа обследованных пациентов
	1-я (n = 14)	2-я (n = 46)	3-я (n = 52)
Тревога, баллы	6,9 (4,4-9,4)	6,2 (5,0-7,4)	9,5 (8,1-10,9) p23 < 0,01
Нет тревожных расстройств, %	71,4 (45,4-88,3)	69,6 (56,3-82,9)	34,6 (21,7-47,5) p23 < 0,005
Субклиническая тревога, %	14,3 (4,0-39,9)	13,0 (3,3-22,8)	30,8 (18,2-43,3)
Клиническая тревога, %	14,3 (4,0-39,9)	17,4 (6,4-28,3)	30,8 (18,2-43,3)
Депрессия, баллы	5,7 (3,6-7,8)	6,0 (5,0-7,0)	8,1 (6,9-9,3) p23 < 0,01
Нет депрессивных расстройств, %	64,3 (38,8-83,7)	56,5 (42,2-70,8)	42,3 (28,9-55,7)
Субклиническая депрессия, %	28,6 (11,7-54,6)	39,1 (25,0-53,2)	30,8 (18,2-43,3)
Клиническая депрессия, %	7,1 (1,3-31,5)	4,3 (1,2-14,5)	26,9 (14,9-39,0)

Как следует из представленных в таблице данных, средний уровень тревоги и депрессии у больных 3-й группы был достоверно выше, чем у больных 2-й группы и существенно, хотя и недостоверно выше, чем у больных 1-й группы. Средний уровень тревоги и депрессии у больных 1-й и 2-й группы оказался практически одинаковым.

Тревожные расстройства отсутствовали у большинства больных 1-й и 2-й группы и отмечались (в клинически или субклинически выраженной форме) у большинства больных 3-й группы. Различия в распространенности депрессивных нарушений оказались менее выраженными и статистически не значимыми. Тем не менее, отсутствие депрессивных расстройств отмечалось у больных 3-й группы заметно реже, а клинически выраженная депрессия -- существенно чаще, чем в 1-й и 2-й группе.

Корреляционный анализ показал наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем дофамина в плазме крови и показателями тревоги и депрессии у больных ОКС (таблица 21). С уровнем адреналина и норадреналина показатели тревоги и депрессии не коррелировали.

Таблица 21 -- Коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена между содержанием дофамина в плазме крови и показателями тревоги и депрессии

Показатель	Коэффициент корреляции
	Пирсона	Спирмена
Тревоги	-0,30; p < 0,01	-0,41; p < 0,001
Депрессии	-0,24; p < 0,05	-0,27; p < 0,02

Стоит отметить, что сами показатели тревоги и депрессии весьма сильно коррелировали между собой: коэффициент корреляции Пирсона оказался равен 0,74 (p < 0,001), Спирмена -- 0,67 (p < 0,001).

3.9 Личностные особенности обследованных больных

Как следует данных, представленных в таблице 22 и на рисунке 6, усредненный профиль СМОЛ больных 2-й группы располагался в границах диапазона нормальных значений (35-50 Т-балла) и не отражал выраженных акцентуаций личности.

Таблица 22 -- Результаты тестирования больных по опроснику СМОЛ М (95 % ДИ)

Шкала СМОЛ	Группа обследованных пациентов
	1-я (n = 13)	2-я (n = 40)	3-я (n = 50)
L	48,7 (41,6-55,8)	46,9 (44,6-49,2)	46,5 (44,1-48,9)
F	56,0 (47,6-64,4)	48,4 (45,4-51,4)	57,9 (53,8-62,0) p23 < 0,01
K	47,8 (40,7-54,9)	49,0 (45,8-52,2)	48,0 (45,1-50,9)
1	52,8 (48,2-57,4)	49,1 (46,2-52,0)	59,5 (56,7-62,3) p13 < 0,05 p23 < 0,01
2	50,5 (44,2-56,8)	46,1 (43,5-48,7)	58,0 (54,3-61,7) p13 < 0,05 p23 < 0,01
3	55,8 (48,2-63,4)	49,1 (45,6-52,6)	57,6 (54,6-60,6) p23 < 0,01
4	43,9 (37,4-50,4)	43,3 (39,7-46,9)	50,3 (46,6-54,0) p23 < 0,01
6	56,7 (49,7-63,7)	47,7 (44,6-50,8) p12 < 0,05	53,7 (50,3-57,1) p23 < 0,05
7	49,2 (44,3-54,1	43,7 (40,1-47,3)	52,4 (49,0-55,8) p23 < 0,05
8	51,2 (45,7-56,7)	46,6 (42,5-50,7)	56,2 (52,6-59,8) p23 < 0,05
9	49,0 (43,7-54,3)	42,4 (39,4-45,4)	46,2 (43,6-48,8)

У больных 1-й и 3-й группы выявлено отчетливое повышение профиля по шкале F, отражающей желание обследуемых привлечь внимание окружающих к имеющимся у них затруднениям и конфликтам, а также по 3_й и 6-й шкалам, отражающим, соответственно, выраженность истерических черт личности и ригидность мышления.

Рисунок 6 -- Усредненные профили СМОЛ обследованных больных ОКС

Кроме того, у больных 3-й группы отмечен выраженный подъем профиля по 1-й, 2-й и 8-й шкалам, отражающим склонность к ипохондрии, депрессии и замкнутости. Следует отметить, что склонность к депрессивным реакциям у больных этой группы выявлена и с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Средняя оценка по 7-й шкале у больных 3-й группы незначительно превышала границу нормальных значений, но была достоверно выше, чем у больных 2-й группы, что можно трактовать как склонность больных 3-й группы к тревожной мнительности. Отметим, что повышенная тревожность у больных 3-й группы выявлена и с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии.

Таким образом, для больных 1-й группы оказалась характерной склонность к истерическим реакциям и ригидности, у больных 2-й группы не выявлено ярко выраженных личностных особенностей, в 3-й группе отмечена склонность к ипохондрии, депрессии, тревожной мнительности и замкнутости.

Корреляционный анализ показал наличие слабой, но статистически значимой связи между уровнем адреналина в плазме крови и оценкой по шкале L СМОЛ (таблица 23). Это означает, что такая психологическая особенность, как желание представить себя в выгодном свете, ассоциируется с более высоким уровнем адреналина в крови. Впрочем, возможно, что именно повышение уровня адреналина в плазме крови вызывает желание приукрасить себя.

Таблица 23 -- Статистически значимые коэффициенты корреляции Пирсона (rxy) и Спирмена (rS) между содержанием катехоламинов в плазме крови и оценками по шкалам СМОЛ

Шкала СМОЛ	Катехоламины
	Адреналин	Норадреналин	Дофамин
L	rxy = 0,29; p < 0,02 rS = 0,23; p < 0,05	-	-
F	-	rxy = 0,43; p < 0,001 rS = 0,37; p < 0,001	-
K	-	-	-
1	-	rxy = 0,43; p < 0,001 rS = 0,45; p < 0,001	rxy = -0,30; p < 0,01
2	-	rxy = 0,41; p < 0,001 rS = 0,41; p < 0,001	rxy = -0,26; p < 0,05
3	-	rxy = 0,32; p < 0,01 rS = 0,30; p < 0,01	rxy = -0,27; p<0,05
4	-	rxy = 0,28; p < 0,02	-
6	-	rxy = 0,31; p < 0,01 rS = 0,27; p < 0,02	-
7	-	rxy = 0,52; p < 0,001 rS = 0,45; p < 0,001	rxy = -0,33; p < 0,00 5 rS = -0,26; p < 0,05
8	-	rxy = 0,50; p < 0,001 rS = 0,31; p < 0,01	rxy = -0,30; p < 0,02 rS = -0,23; p < 0,05
9	-	rxy = 0,28; p < 0,02 rS = 0,23 p<0,05	rxy = -0,25; p < 0,05

Уровень норадреналина коррелировал с оценочной шкалой F и всеми клиническими шкалами. Иначе говоря, высокий уровень норадреналина в крови ассоциируется с общим высоким уровнем профиля СМОЛ. Наиболее тесная корреляция выявлена между уровнем норадреналина и оценками по 1-й, 2-й, 7-й и 8-й шкалам, отражающими, соответственно, склонность к ипохондрии, депрессии, тревожной мнительности и замкнутости.

Уровень дофамина в плазме крови слабо, но достоверно, коррелировал с оценками по всем клиническим шкалам, кроме 4-й и 6-й, причем корреляционная связь носила отрицательный характер. Иначе говоря, повышение уровня дофамина ассоциируется со снижением выраженности ипохондрических, депрессивных, истерических и тревожных реакций, а также с уменьшением замкнутости и гипомании. Вопрос о причинно-следственном характере выявленных связей остается открытым.

3.10 Отношение к болезни

Ни у кого из обследованных пациентов с помощью опросника ЛОБИ не был диагностирован «чистый» или, хотя бы, «смешанный» тип отношения к болезни. В связи с этим межгрупповые различия оценивались по усредненным профилям, из которых была исключена шкала обсессивно-фобического отношения к болезни, поскольку ни один пациент не набрал по ней ни одного балла.

Несмотря наличие статистически значимых межгрупповых различий по на ряду шкал ЛОБИ (таблица 24), усредненные профили (рисунок 7) свидетельствуют об отсутствии принципиальных различий в отношении к болезни у пациентов разных групп.

Таблица 24 -- Результаты тестирования больных по опроснику ЛОБИ, М (95 % ДИ)

Шкала ЛОБИ	Группа обследованных пациентов
	1-я (n = 10)	2-я (n = 28)	3-я (n = 46)
Г	13,7 (0,5-29,9)	20,3 (12,1-28,5)	22,1 (14,8-29,4)
Т	12,9 (5,6-20,2)	12,1 (8,1-16,1)	10,0 (7,4-12,6)
И	12,8 (7,8-17,8)	9,3 (6,8-11,8)	14,5 (12,0-17,0) p23 < 0,05
М	4,7 (1,0-8,4)	2,9 (1,5-4,3)	8,3 (5,2-11,4) p23 < 0,05
А	4,0 (1,9-6,1)	2,1 (0,7-3,5) p12 < 0,05*	5,2 (3,1-7,3) p23 < 0,05*
Н	13,2 (10,7-15,7)	6,6 (4,1-9,1) p12 < 0,05	10,9 (8,7-13,1) p23 < 0,05
С	22,3 (14,9-29,7)	19,4 (15,2-23,6)	18,2 (16,2-20,2)
Я	11,6 (7,5-15,7)	8,4 (6,6-10,2)	10,2 (8,7-11,7)
Ф	6,4 (2,7-10,1)	3,1 (1,6-4,6)	6,3 (4,4-8,2)
З	2,2 (0,1-4,3)	7,1 (2,4-11,8)	8,7 (4,8-12,6) p13 < 0,05
Р	18,6 (6,6-30,6)	22,9 (17,5-28,3)	20,9 (16,1-25,7)
П	5,7 (3,3-8,1	2,9 (1,7-4,1)	6,1 (4,6-7,6) p23 < 0,01



Рисунок 7 -- Усредненные профили ЛОБИ обследованных больных ОКС

Во всех группах отчетливо доминируют пики по шкалам сенситивного и эргопатического отношения к болезни, что позволяет определить усредненный тип отношения к болезни у обследованных пациентов как сенситивно-эргопатический. Это означает, что для обследованных больных характерна озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое заболевание может произвести на окружающих и боязнь стать обузой для близких, сочетающиеся со стремлением «уйти от болезни в работу».

3.11 Оценка качества жизни

Представленные на рисунке 8 данные свидетельствуют, что у больных ОКС оценка качества жизни снижена по всем шкалам, кроме VT (жизненная активность) и MH (психическое здоровье). Наиболее резки отличия отмечены по шкалам PF (физическое функционирование), RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием), BP (боль) и SF (социальное функционирование).

Рисунок 8 -- Усредненные профили качества жизни здоровых лиц (контроль) и больных ОКС. Представлена статистическая значимость различий между контрольной группой и больными ОКС в целом

Таким образом, качество жизни больных ОКС существенно снижено за счет связанных с болью ограничений физической активности и повседневной деятельности, а также значительного ограничения вследствие этого социальных контактов и снижения уровня общения.

Как следует из данных, представленных в таблице 25, между выделенными группами больных ОКС статистически значимые различия выявлены по шкалам GH (общее состояние здоровья) и VT (жизненная активность). Причем эти показатели у больных 3-й группы были достоверно ниже, чем во 2-й группе. Иначе говоря, больные ОКС у которых инфаркт не развился, хуже оценивали состояние своего здоровья, перспективы лечения и, в целом, чувствовали себя более больными, нежели пациенты с ИМ.

Таблица 25 -- Результаты тестирования больных по опроснику SF-36,
М (95 % ДИ)

Шкала SF-36	Группа обследованных пациентов
	1-я (n = 24)	2-я (n = 40)	3-я (n = 46)
PF	40,8 (30,4-51,2)	49,0 (38,9-59,1)	43,7 (36,8-50,6)
RP	13,3 (4,8-21,8)	11,3 (2,3-20,3)	19,6 (10,5-28,7)
BP	32,9 (19,9-45,9)	32,9 (24,0-41,8)	32,1 (27,6-36,6)
GH	40,8 (32,6-49,0)	47,3 (42,0-52,6)	38,1 (34,3-41,9) p23 < 0,01*
VT	46,8 (38,6-55,0)	51,8 (45,6-58,0)	39,6 (33,8-45,4) p23 < 0,05
SF	40,0 (34,7-45,3)	45,2 (39,2-51,2)	44,8 (40,1-49,5)
RE	48,7 (29,8-67,6)	33,5 (21,2-45,8	36,4 (25,3-47,5)
MH	57,5 (48,6-66,4)	60,5 (54,7-66,3)	53,2 (48,5-57,9)

Можно полагать, что низкая оценка общего состояния здоровья и жизненной активности пациентами 3-й группы в значительной мере обусловлена их личностными особенностями, а именно склонностью к ипохондрии, депрессии и тревожной мнительности, что было показано с помощью опросника СМОЛ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью изучения характера психо-вегетативно-соматических соотношений при ОКС и их влияния на исход заболевания было обследовано 150 пациентов, госпитализированных в ПИТ в первые сутки болезни. Обследование включало в себя определение уровня катехоламинов в плазме крови в первые сутки болезни, уровня кортизола в слюне в первые и шестые сутки заболевания, психологические исследования, а также рутинные исследования, проводимые всем больным ОКС (регистрация ЭКГ, эхокардиографическое исследования и т.д.)

В зависимости от исхода ОКС больные были распределены по 3 группам. 1-ю группу составили 26 пациентов, умерших во время пребывания в стационаре. Во 2-ю группу вошли 56 больных ИМ, в том числе 40 пациентов с Q-образующим и 16 с не Q-образующим ИМ. В 3-ю группу включены 68 пациентов, у которых ИМ не развился и окончательным диагнозом стала нестабильная стенокардия. Выделенные группы были сопоставимы по возрасту, половому составу, распространенности сопутствующей АГ и СД.

Перенесенный в прошлом ИМ у больных 2-й группы отмечался в 3 раза реже, чем в 1-й и 3-й группе: 14,3 (5,1-23,5) % против 46,2 (27,0-65,3) и 44,1 (32,3-55,9) %. Эти различия, с одной стороны, согласуются с общеизвестным фактом более тяжелого течения повторного ИМ, а с другой, свидетельствуют о «протективном» действии перенесенного ранее ИМ в отношении развития нового. Это может быть связано как с феноменом ишемического прекондиционирования, так и с приемом антиагрегантов и антиангинальных средств пациентами, перенесшими ранее ИМ, а также с их большей настороженностью в отношении состояния своего здоровья и, как следствие, с более ранним обращением за медицинской помощью при его ухудшении.

Между выделенными группами не обнаружено различий по состоянию системной гемодинамики на момент госпитализации и особенностям ремоделирования левого желудочка, которое оценивалось при эхокардиографическом исследовании, проводимом на 2-5 день болезни. Не было различий и по уровню адреналина в плазме крови, средние значения которого составили соответственно 17,0 (12,4-21,5), 14,1 (10,1-18,1) и 15,2 (12,3-18,0) мкг/мл. Уровень норадреналина закономерно нарастал от 1-й группы к 3-й: 3,14 (1,88-4,40), 3,62 (2,66-4,58) и 4,72 (3,54-5,90) мкг/мл, однако, эти различия не достигали уровня статистической значимости. Достоверными оказались различия в концентрации дофамина, средний уровень которого у больных 2-й группы в 2 раза превышал показатели 1-й и 3-й группы: 0,53 (0,35-0,71) мкг/мл против 0,29 (0,16-0,42) и 0,23 (0,11-0,35) мкг/мл.

Утром 2-го дня болезни содержание кортизола в слюне больных 2-й группы было на 23,3 % выше, чем в 1-й группе и на 18,1 % выше, чем в 3-й: 3,91 (3,76-4,06) пг/мл против 3,17 (2,85-3,49) и 3,31 (3,02-3,60) пг/мл. К 12 часам уровень кортизола в слюне больных 1-й группы повысился в среднем до 3,68 (3,37-3,98), а к 16 часам до 3,78 (3,20-4,36) мг/мл, т.е. соответственно на 16,1 и 19,2 % по отношению к утреннему уровню. У больных 2-й группы к 12 часам содержание кортизола в слюне снизилось до 3,83 (3,72-3,93), а к 16 -- до 3,68 (3,54-3,82) мг/мл, т.е. соответственно на 2,0 и 5,9 %. В результате статистически значимые различия между 1_й и 2-й группами по уровню кортизола в слюне в дневные и вечерние часы исчезли. В 3-й группе уровень кортизола в слюне больных к 12 часам до 3,96 (3,84-4,08) пг/мл, т.е. на 19,6 % по отношению к утренним значениям и превысил показатели 1-й и 2-й группы соответственно на 7,6 и 3,4 %. К 16 часам уровень кортизола, по сравнению с 12 часами, снизился в среднем до 3,88 (3,83-3,93) мг/мл, вследствие чего различия с 1-й группой исчезли, но со 2-й остались статистически значимыми.

В контрольной группе, состоявшей из практически здоровых лиц в возрасте близком к возрасту обследованных больных ОКС, уровень кортизола к 12 часам возрастал в среднем на 28,6 % по отношению к утреннему уровню, а затем снижался на 8,6 %, но оставался более высоким, чем в утренние часы. Таким образом, у больных 3-й группы динамика концентрации кортизола в слюне такая же, как у здоровых лиц, а у больных 1-й и 2-й группы -- существенно нарушена. В 1-й группе отсутствует послеполуденное снижение уровня кортизола, во 2-й группе концентрация кортизола имеет максимальное значение в утренние часы, а затем непрерывно снижается. Кроме того, в любое время концентрация кортизола в слюне больных ОКС в среднем была существенно и достоверно выше, чем у здоровых лиц.

К шестому дню болезни динамика уровня кортизола в слюне во всех группах больных приобрела однотипный характер: повышение уровня между 8 и 12 часами и снижение к 16 часам. Повышение уровня кортизола в среднем составило 8,0 % в 1-й группе, 4,2 % во 2-й и 4,9 % в 3-й группе, снижение -- 11,1 %, 19,5 % и 16,7 % соответственно. Таким образом, динамики уровня кортизола в слюне больных ОКС на 6-й день болезни принципиально не отличалась от динамики этого показателя у здоровых лиц, однако, в любое время уровень кортизола у больных ОКС был существенно выше, чем в контрольной группе.

Однако главное отличие больных 1-й группы заключалось в том, что у них средний уровень кортизола, то есть среднее значение трех определений в течение дня, к шестому дню болезни, по сравнению со вторым, возрос на 21,8 %, в то время как во 2-й группе -- снизился на 9,2 %, а в 3-й -- не изменился. Увеличение уровня кортизола в слюне к шестому дню болезни более чем на 10 % к показателю второго дня отмечено у 93,3 (70,2-98,8) % умерших больных ОКС и лишь у 10,5 (2,6-18,5) % выживших (p < 0,001). ОШ летального исхода у больных с приростом уровня кортизола более и не более 10 % равно 119 (13-1072). Таким образом,, динамика уровня кортизола в слюне между 2-й и 6-м днем болезни является достаточно надежным предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Чувствительность повышения уровня кортизола в слюне, как признака неблагоприятного исхода, составляет 93 %, специфичность -- 89 %, положительное и отрицательное прогностическое значение -- 70 и 98 %.

Анализ ВСР по методу Р.М. Баевского показал, что у больных 1-й и 2-й группы, по сравнению с 3-й, выше средние значения показателей, отражающих соотношение влияния на сердечно-сосудистую систему симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, в частности, индекса вегетативного равновесия, средние величины которого составили соответственно 558 (443-673) и 461 (380-541) против 344 (295-392).

Временной анализ показал, что средние величины RMSSD и pNN50, у больных 1-й группы оказались существенно и достоверно выше, чем у больных 2-й и 3-й группы. Средние величины RMSSD равнялись соответственно 35,3 (25,4-45,2) мс против 22,0 (17,5-26,5) и 25,1 (22,6-27,6) мс, pNN50 -- 17,4 (7,4-27,4) % против 6,0 (3,1-8,9) и 6,3 (4,0-8,6) %. Иначе говоря, для умерших больных ОКС оказалось характерным повышение высокочастотной составляющей ВСР.

Корреляционный анализ выявил статистически значимую корреляцию всех показателей ВСР с уровнем адреналина в крови. При этом увеличение концентрации адреналина в крови ассоциируется с увеличение показателей, отражающих общую ВСР и ее высокочастотную и низкочастотную составляющие. Показатели, отражающие баланс вегетативной регуляции при увеличении уровня адреналина в крови снижаются. Иначе говоря, повышение уровня адреналина в плазме крови больных ОКС сопряжено с повышением ВСР и увеличением влияния парасимпатического отдела вегетативной системы на его регуляцию.

Тревожные расстройства отсутствовали у большинства больных 1-й и 2-й группы и лишь у трети больных 3-й группы: 71,4 (45,4-88,3) и 69,6 (56,3-82,9) % против 34,6 (21,7-47,5) %. Различия в распространенности депрессивных нарушений оказались менее выраженными и статистически не значимыми. Тем не менее, клинически выраженная депрессия -- у больных 3-й группы выявлялась существенно чаще, чем в 1-й и 2-й группе: 26,9 (14,9-39,0) % против 7,1 (1,3-31,5) и 4,3 (1,2-14,5) %.

Корреляционный анализ показал наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем дофамина в плазме крови и показателями тревоги (r = -0,30) и депрессии (r = -0,24) у больных ОКС (табл. 21). С уровнем адреналина и норадреналина показатели тревоги и депрессии не коррелировали.

По данным опросника СМОЛ, для больных 1-й группы оказалась характерной склонность к истерическим реакциям и ригидности, у больных 2-й группы не выявлено ярко выраженных личностных особенностей, в 3-й группе отмечена склонность к ипохондрии, депрессии, тревожной мнительности и замкнутости.

Корреляционный анализ показал, что высокий уровень адреналина в крови ассоциируется с такой психологической особенностью, как желание представить себя в выгодном свете. Высокий уровень норадреналина -- с высоким уровнем профиля СМОЛ и его подъемами по 1-й, 2-й, 7-й и 8-й шкалам, отражающими, соответственно, склонность к ипохондрии, депрессии, тревожной мнительности и замкнутости. Повышение уровня дофамина ассоциируется со снижением выраженности ипохондрических, депрессивных, истерических и тревожных реакций, а также с уменьшением замкнутости и гипомании.

Между выделенными группами больных не выявлено принципиальных различий по типу отношения к болезни. Во всех группах усредненный тип отношения к болезни можно оценить, как сенситивно-эргопатический. Это означает, что для обследованных больных характерна озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое заболевание может произвести на окружающих и боязнь стать обузой для близких, сочетающиеся со стремлением «уйти от болезни в работу».

У больных ОКС, по сравнению со здоровыми лицами, оценка качества жизни была снижена по всем шкалам, кроме жизненная активность и психического здоровья. Наиболее резки отличия отмечены по шкалам физического функционирования, ролевого функционирования, боли и социального функционирования. Между выделенными группами больных ОКС статистически значимые различия выявлены по шкалам общего состояния здоровья и жизненная активность. Причем эти показатели у больных 3-й группы были достоверно ниже, чем во 2-й группе. Иначе говоря, больные ОКС, у которых инфаркт не развился, хуже оценивали состояние своего здоровья, перспективы лечения и, в целом, чувствовали себя более больными, нежели пациенты с ИМ.

ВЫВОДЫ

1. Для больных ОКС с фатальным ИМ характерна склонность к истерическим реакциям и ригидности, у лиц с благоприятным исходом ИМ не выявлено существенных изменений личности, а у больных ОКС с исходом в нестабильную стенокардию отмечены ипохондрические и тревожно-депрессивные нарушения. При этом средний уровень этих нарушений был существенно выше, чем у больных ОКС с фатальным и нефатальным ИМ.

2. Независимо от исхода ОКС у обследованных больных доминировало сенситивно-эргопатическое отношение к болезни, характеризующееся озабоченностью неблагоприятным впечатлением, которое заболевание может произвести на окружающих и боязнь стать обузой для близких, сочетающиеся со стремлением «уйти от болезни в работу».

3. Качество жизни больных ОКС существенно снижено за счет связанных с болью ограничений физической и повседневной активности, а также значительного ограничения социальных контактов и снижения уровня общения, негативной оценкой перспектив лечения. Особенно это касается больных 3-й группы.

4. У больных ОКС, исходом которого стал фатальный ИМ, в первый день заболевания отмечено выраженное повышение высокочастотной составляющей ВСР. Уровень адреналина и норадреналина в плазме крови в первые сутки заболевания не различается. Уровень дофамина в плазме крови больных ОКС с исходом в нефатальный ИМ в 2 раза выше, чем у больных ОКС, умерших от ИМ или с нестабильной стенокардией.

5. Независимо от исхода заболевания повышение уровня адреналина в плазме крови больных ОКС ассоциируется с увеличением ВСР и усилением влияния на его регуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Повышение уровня дофамина в плазме крови ассоциируется со снижением выраженности ипохондрических, депрессивных, истерических и тревожных реакций, а также с уменьшением замкнутости и гипомании. Высокий уровень норадреналина, напротив, ассоциируется с высокой склонностью к ипохондрии, депрессии, тревожной мнительности и замкнутости.

6. Содержание кортизола в слюне больных ОКС в первые сутки заболевания в 1,5 раза выше, чем у здоровых лиц. К шестым суткам заболевания уровень его у больных нефатальным ИМ или нестабильной стенокардией снижается, а у лиц со смертельным исходом возрастает.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При прогнозирования исхода ОКС рекомендуется учитывать наличие в анамнезе перенесенного ИМ и липидный спектр плазмы крови. У больных ОКС с подъемом сегмента ST, переносивших ранее инфаркт миокарда, вероятность развития повторного ИМ в 5,5 (1,16-26,2) раза ниже, чем у больных, не переносивших ранее ИМ. Вероятность летального исхода у больных ОКС с индексом атерогенности более 4,2 единиц в 6,8 (2,5-18,2) раза выше, чем при менее выраженной дислипидемии.

2. Вероятность наступления летального исхода у больных ОКС в период пребывания в стационаре рекомендуется оценивать по динамике уровня кортизола в слюне. В случае нарастания к шестому дню болезни содержания кортизола в слюне более чем на 10% к уровню первого дня, летальность может достигать 70,0 (49,9-90,1) %, против 1,9 (0,3-10,1) % у лиц с более низким уровнем кортизола.

3. Для больных ОКС характерны ипохондрические и тревожно-депрессивные нарушения, своевременное выявление и оказание им психотерапевтической помощи позволит улучшить качество жизни и сохранить социальное функционирование, что вероятно благоприятно повлияет на перспективы лечения.

4. Оценка содержания уровня катехоламинов у пациентов с ОКС в комплексе с ритмографией и холтеровским мониторированием позволит оценить адаптивные возможности вегетативной нервной системы и прогноз пациентов.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ -- артериальная гипертензия;

АКТГ -- аденокортикотропныйо гормон;

АМо -- амплитуда моды;

ВНС -- вегетативная нервная система

ВОЗ -- Всемирная Организация Здравоохранения;

ВПР -- вегетативный показатель ритма;

ВР -- вариационный размах;

ВСР -- вариабельность сердечного ритма;

ГБ -- городская больница;

ГГНС -- гипаталамо-гипофизарно-надпочечниковая система;

ГКС -- глюкокортикостероиды;

ГМА -- государственная медицинская академия

ДАД -- диастолическое артериальное давление;

ДИ -- доверительный интервал;

ДНК -- дезоксирибонуклеиновая кислота;

ДОФА -- дигидроксифенилаланин;

ИА -- индекс атерогенности;

ИБС -- ишемическая болезнь сердца;

ИВР -- индекс вегетативного равновесия;

ИМ -- инфаркт миокарда;

ИММЛЖ -- индекс массы миокарда левого желудочка;

ИМТ -- индекс массы тела;

ИН -- индекс напряжения;

КДОЛЖ -- конечный диастолический объем левого желудочка;

КРФ -- кортикотропин-релизинг фактор;

ЛОБИ -- личностный опросник Бехтеревского института

ЛПВП -- липопротеиды высокой плотности;

ЛПНП -- липопротеиды низкой плотности;

МКБ 10 -- международная классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра

Мо -- мода;

МУЗ -- муниципальное учреждение здравоохранения;

ОКС -- острый коронарный синдром;

ОШ -- отношение шансов;

ОШ -- отношение шансов;

ПАПР -- показатель адекватности процессов регуляции;

ПИКС -- постинфарктный кардиосклероз;

РЛП -- размер левого предсердия;

РНК -- рибонуклеиновая кислота:

САД -- систолическое артериальное давление;

СД -- сахарный диабет;

СМОЛ -- сокращенная методика опроса личности;

СРБ -- С-реактивный белок

ССЗ -- сердечно-сосудистые заболевания

ТГ -- триглицериды;

ФВ -- фракция выброса;

ХС -- холестерин;

ЧСС -- частота сердечных сокращений;

ЭКГ -- электрокардиограмма;

11-ОКС -- 11 оксикортикостероиды;

BDI -- шкала депрессии Бека;

DSM IV -- многоосевая нозологическая система;

dX -- вариационный размах;

HADS -- госпитальная шкала тревоги и депрессии

HF -- мощность высокочастотного компонента спектра;

HFn -- нормализованная мощность высокочастотного компонента спектра;

HRVtr -- триангулярный индекс;

IL -- интерлейкин

LF -- мощность низкочастотного компонента спектра;

LFn -- нормализованная мощность низкочастотного компонента спектра;

MMPI -- Миннесотский многоаспектный личностный опросник;

mRR -- средняя длительность интервалов RR;

pNN50 -- доля соседних интервалов NN, которые различаются между собой более чем на 50 мс;

RMSSD -- среднеквадратичное отклонение разностей последовательных интервалов NN;

SDANN -- стандартное отклонение величин интервалов NN за весь рссматриваемый период;

SDNN -- стандартное отклонение величин интервалов NN;

SF-36 -- неспецифический опросник качества жизни пациентов;

TF -- общая мощность спектра;

VLF -- мощность очень низкочастотного компонента спектра

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аведисова, А. С. Бензодиазепины и антидепрессанты в терапии тревожно-фобических расстройств: альтернатива или нет? [Текст] / А. С. Аведисова // Лечебное дело. 2007. № 4. С. 4652.

2. Аведисова, A. C. История создания антидепрессантов и перспективы применения новых препаратов этого класса [Текст] / А. С. Аведисова // Фарматека. 2006. № 7. С. 1418.

3. Александровский, Ю. А. Пограничная психиатрия / Ю. А. Александровский. М. : РЛС, 2006. 1280 с.

4. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю. А. Александровский. М. : Медицина, 2000. 200 с.

5. Александровский, Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства [Текст] / Ю. А. Александровский. М. : Литтерра, 2010. 272 с.

6. Александровский, Ю. А. Психиатрия / Ю. А. Александровский. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2013. 624 с.

7. Александровский, Ю. А. Психиатрия прежде всего клиническая дисциплина [Текст] / Ю. А. Александровский // Фарматека. 2006. № 7. С. 913.

8. Александровский, Ю. А. Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Ю. А. Александровский, Л. В. Ромасенко // Вестник РАМН. 2003. № 12. С. 2429.

9. Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗ и СР Радей и, ВОЗ и экспертных оценок по проблем [Текст] // РКЖ. 2005. № 2. С. 2126.

10. Андрющенко, А. В. Психические расстройства в общемедицинской практике [Текст] / А. В. Андрющенко, Д. А. Бескова, А. Б. Смулевич // Ученые записки С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И. П. Павлова. 2009. Т. XVI, №. 4. С. 2931.?

11. Андрющенко, А. В. Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися психологическими нарушениями и психическими реакциями [Текст] / А. В. Андрющенко, М. А. Калмыкова // Реабилитация кардиобольных. М., 2005. С. 179230.?

12. Андрющенко, A. B. Сравнительная оценка шкал CESD, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике [Текст] / А. В. Андрющенко, М. Ю. Дробижев, А. В. Добровольский // Неврол. психиат. 2003. № 5. С. 1116.

13. Асимметрия эндокриноцитов коркового вещества надпочечников человека при ишемической болезни сердца [Текст] / Ю. М. Падеров [и др.] // Актуальные вопросы патологической анатомии. Челябинск, 2001. С. 154156.

14. Бабунц, И. В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма [Текст] / И. В. Бабунц, Э. М. Мириджанян, Ю. А. Машаех. Ставрополь, 2002. 112 с.

15. Баевский, P. M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения [Текст] / Р. М. Баевский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. C. 108126.

16. Баевский, Р. М. Математический анализ сердечного ритма при стрессе [Текст] / Р. М. Баевский, А. И. Кириллов, С. З. Клецкин. М. : Медицина, 1984. 221 с.

17. Байрак, И. Г. Структура вариабельности сердечного ритма при анализе РР- и RR-интервалов у больных с различными формами ИБС [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.06 / Байрак Игорь Геннадьевна ; [Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова]. М., 2006. 22 с. Библиогр.: с. 1822.

18. Белякова, Н. А. Вегетативный статус и суточный ритм артериального давления у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / Н. А. Белякова, С. А. Роккина // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов (29 октября 2 ноября 2006). М., 2006. С. 7475.

19. Белялов, Ф. И. Значение психических факторов в клинике внутренних болезней [Текст] / Ф. И. Белялов // Психические расстройства в общей медицине. 2011. № 2. С. 48.

20. Белялов, Ф. И. Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике [Текст] / Ф. И. Белялов, В. С. Собенников, Ю. С. Чайкисов // Сб. материалов IV Байкальской межрегион. конф. Иркутск, 2008. 73 с.

21. Березин, Б. Ф. Методика многостороннего исследования личности в клинической медицине и психогигиене [Текст] / Б. Ф. Березин, М. П. Мирошников, Р. Б. Роженец. М. : Медицина, 1976. 189 с.

22. Болдуева, С. А. Взаимосвязь нарушений психики с состоянием вегетативной регуляции сердечного ритма и внезапной смертью больных, перенесших инфаркт миокарда [Текст] / С. А. Болдуева, О. В. Трофимова,
А. А. Гимгина // Рос. кард. журн. 2008. № 1 (69). С. 2631.

23. Болдуева, С. А. Психологические особенности и вариабельность сердечного ритма у внезапно умерших и выживших больных инфарктом миокарда [Текст] / С. А. Болдуева, О. В. Трофимова, В. С. Жук // Тер. архив. 2006. № 12. С. 3540.

24. Боровиков, В. STASTISTICA. Искусство анализа данных на компьютере [Текст] / В. Боровиков. СПб. : Питер, 2003. 688 с.

25. Бурячковская, Л. И. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Л. И. Бурячковская, Е. О. Полякова, А. Б. Сумароков // Тер. архив. 2006. № 11. С. 8792.

26. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах [Текст] / С. А. Котельников [и др.] // Физиология человека. 2002. № 28 (1). С. 130143.

27. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение [Текст] // Тез. докл. IV всерос. симпозиума с междунар. участием (1921 ноября 2008). Ижевск, 2008. С. 15-25.

28. Васюк, Ю. А. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания [Текст] / Ю. А. Васюк, Т.В. Довженко. М. : [б. и.], 2005. 24 с.

29. Васюк, Ю. А. Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст] / Ю. А. Васюк. М. : Анахарсис, 2006. 112 с.

30. Васюк, Ю. А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается. Ч. 1 [Текст] / Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. Т. 3, № 3. С. 4151.

31. Васюк, Ю. А. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается. Ч. 2 [Текст] / Ю. А. Васюк, А. В. Лебедев // Рациональная Фармакотерапия в кардиологии. 2007. № 4. С. 39-45.

32. Васюк, Ю.А. Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко, Е. Л. Школьник // Психические расстройства в общей медицине. 2007. Т. 2, № 1. С. 812.

33. Васюк, Ю. А. Хроническая сердечная недостаточность и расстройства депрессивного спектра [Текст] / Ю. А. Васюк, Т. В. Довженко // Сердечная недостаточность. 2009. № 6. С. 342348.

34. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства [Текст] / А. М. Вейн // Медицинское информационное агентство. 2003. 752 с.

35. Виноградов, В. Ф. Хроническая ишемическая болезнь сердца у больных с психовегетативными нарушениями [Текст] : дис. … д-ра мед. наук: 14.00.05 / Твер. гос. мед. акад. ; Виноградов Владимир Федорович; науч. рук. В. П. Зайцев, В. С. Волков. Тверь, 1991. 344 с. Библиогр. : с. 155344.

36. Влияние депрессивного состояния на показатели вариабельности ритма сердца и коррекции выявленных нарушений с помощью терапии антидепрессантом тиапенином [Текст] / Г. Н. Соболева [и др.] // Кардиология. 2006. № 11. С. 48.

37. Влияние медикаментозной терапии острого крупноочагового инфаркта миокарда на морфофункциональное состояние надпочечников человека [Текст] / Ю. В. Роговская [и др.] // Российский кардиологический журнал. 2008. № 2. С. 3135.

38. Влияние радиочастотной катетерной аблации на спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями [Текст] / О. А. Чихирев [и др.] // Кардиология. 2003. № 12. С. 5964.

39. Влияние санаторной реабилитации на динамику вегетативных проб у больных инфарктом миокарда [Текст] / А. Н. Сумин [и др.] // Кардиоваск. тер. профил. 2008. № 7 (1). С. 5258.

40. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества [Текст] / под ред. H. A. Мазура. М. : Медпрактика, 2003. 148 с.

41. Волков, В. С. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни [Текст] / В. С. Волков, В. В. Калязина,
Е. С. Мазур // Кардиология. 1998. № 3. С. 7172.

42. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 2564 лет [Текст] / В. В. Гафаров [и др.] // Терапевтический архив. 2005. № 9. С. 6064.

43. Герус, А. Ю. Состояние нейровегетативной регуляции у больных сахарным диабетом 2 типа и их родственников на основе анализа вариабельности ритма сердца [Текст] : дис. … канд. мед. наук: 14.03.03 / Новокузнец. гос. ин-т усовершенствования врачей; Анна Юрьевна Герус ; науч. рук. А. Н. Флейшман. Новосибирск, 2010. 126 с. Библиогр. : с. 85120.

44. Гизатулина, Т. П. Вариабельность ритма сердца в оценке прогноза и эффективности лечения больных ИБС и нарушениями ритма [Текст] : дис . …д-ра мед. наук : 14.00.06 / Тюменская мед. акад.; Гизатулина Татьяна Прокопьевна ; науч. рук. С. В. Шалаева. Тюмень, 2004. 188 с. Библиогр.: с. 130188.

45. Гиндикин, В. Я. Справочник: соматогенные и соматоморфные расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) [Текст] / В. Я. Гиндикин. М. : Триада-Х, 2000. 50 с.

46. Глинберг, М. Л. Острые психозы в реанимационном периоде лечения инфаркта миокарда [Текст] / М. Л. Глинберг, Я. Л. Габинский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. № 5 (7). С. 5055.

47. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных инфарктом миокарда: исследование элиминации экзогенного кортизола [Текст] / А. Д. Куимов [и др.] // Кардиология. 1991. № 6. С. 4144.

48. Гоштаутас, А. Связь между инфарктом миокарда и смертностью от этого заболевания и депрессией [Текст] / А. Гоштаутас, Л. Шинкарёва // Теория и практика медицины. 2002. № 3. С. 182187.

49. Гоштаутас, А. Эффективность мероприятий по ранней психологической реабилитации больных ишемической болезнью сердца [Текст] / А. Гоштаутас, Л. Шинкарёва, Л. Густайнене // Кардиология. 2004. № 7. С. 3539.

50. Гуляева, E. H. К вопросу о механизмах нарушения ритма сердца у больных ИБС на фоне психоэмоционального стресса [Текст] / Е. Н. Гуляева, С. А. Смакотина, М. В. Сорокина, О. Л. Барбараш // Вестник аритмологии. 2000. С. 1530.

51. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога [Текст] / Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиология. 2005. № 8. С. 3844.

52. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) [Текст] / А. Б. Смулевич [и др.] // Консилиум медикум. 2007. Т. 2, № 2. С. 23-25.

53. Депрессия после инфаркта миокарда: угроза или гибель? [Текст] / С. Н. Терещенко [и др.] // Кардиология. 2007. № 8. С. 9396.

54. Диагностика и лечение депрессий при сердечно-сосудистой патологии [Текст] / Ю. А. Васюк [и др.]. М. : ГОУВУНМЦ, 2004. 30 с.

55. Дизгормоноз и коронарная недостаточность [Текст] / А. А. Михайлис [и др.] // Здоровье и образование в ХХI веке. 2010. № 3 (12). С. 262-263.

56. Динамика вариабельности ритма сердца в процессе тромболизиса у пациентов с острым инфарктом миокарда [Текст] / О. Л. Барбараш [и др.] // Вестник аритмологии. 2001. № 22. С. 4143.

57. Динамика вариабельности ритма сердца и желудочковых аритмий у больных с Q-волновым инфарктом миокарда [Текст] / Г. У. Муллабаева [и др.] // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26, № 21. С. 4750.

58. Динамика показателей вариабельности ритма сердца в клинике острого периода инфаркта миокарда [Текст] / В. А. Люсов [и др.] // Рос. кард. журнал. 2007. № 3 (65). С. 3135.

59. Догалевский, П. Я. Показатели вариабельности ритма сердца у больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от тяжести атеросклероза коронарных артерий (по данным селективной коронарографии) и функционального класса стенокардии [Текст] / П. Я. Догалевский, О. К. Рыбак, Н. В. Фурман // Кардиология. 2002. № 9. С.1720.

60. Долгих, В. Т. Динамика функционального состояния миокарда у больных острым коронарным синдромом [Текст] / В. Т. Долгих, А. В. Торопов, А. В. Ершов // Росс. кард. журн. 2009. № 3 (77). С. 1014.

61. Долецкий, А. А. Психогенно провоцированные инфаркты миокарда: особенности клиники и лечения [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Долецкий Артем Андреевич ; [Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова]. М., 2007. 23 с. Библиогр. : с. 2023.

62. Долженко, М. Н. Взаимосвязь тревожных и депрессивных расстройств с сердечно-сосудистой патологией [Текст] / М. Н. Долженко // Здоровье Украины. 2006. № 23. С. 49.

63. Дробижев, М. Ю. Лечение депрессий в общесоматической сети [Текст] / М. Ю. Дробижев // Психиат. и фармакотер. 2003. № 5 (5). С. 190-193.

64. Жук, B. C. Вариабельность сердечного ритма при вегетативных пробах у больных инфарктом миокарда и ее прогностическое значение для внезапной сердечной смерти [Текст] / В. С. Жук // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 4. С. 102107.

65. Зайцев, Б. П. Психологический тест СМОЛ: применение в клинической медицине (аналитический обзор) [Текст] / Б. П. Зайцев // Терапевтический архив. 2008. № 4. С. 89-92.

66. Захарова, Н. Ю. Физиологические особенности вариабельности ритма сердца в разных возрастных группах [Текст] / Н. Ю. Захарова, В. П. Михайлов // Вестник аритмологии. 2003. № 31. С. 3740.

67. Ибатов, А. Д. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца [Текст] / А. Д. Ибатов // Кардиоваск. тер. проф. 2004. № 1. С. 812.

68. Ишемическая болезнь сердца: патофизиология ишемии миокарда, функциональное исследование, хирургическое лечение [Текст] / В. С. Клименко [и др.] // Клиническая геронтология. -- 2006. № 10. С. 6276.

69. Качковский, М. А. Комплексная оценка качества жизни больных инфарктом миокарда [Текст] : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Качковский М. А. Самара, 2005. 41 с.

70. Качковский, М. А. Лечение депрессии у больных инфарктом миокарда тианептином [Текст] / М. А. Качковский, Н. Н. Крюков // Кардиология. 2006. № 5. С. 2126.

71. Кириченко, А. А. Депрессия, беспокойство и сердечно-сосудистая система [Текст] / А. А. Кириченко // Лечащий врач. 2002. № 12. С. 57.

72. Киселева, З. М. Сердце и катехоламины с позиции адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы [Текст] / З. М. Киселева // Кардиология. 1988. № 8. С. 1014.

73. Клинико-биохимические корреляты предоперационного стресса у пациентов с ишемической болезнью сердца [Текст] / Р. В. Репникова [и др.] // Лечебное дело. 2011. № 3. С. 58-65.

74. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования [Текст] / Е. И. Чазов [и др.] // Кардиология. 2005. № 11. С. 411.

75. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда [Текст] / Г. В. Погосова [и др.] // Кардиология. 2003. № 1. С. 2429.

76. Клиническое течение заболевания у пациентов с ИБС в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами на фоне длительной терапии антидепрессантами [Текст] / А. Н. Репин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. Томск, 2010. Т. 25, № 2, вып. 2. С. 2025.

77. Кокорин, В. А. Прогностическая значимость повышения активности нейрогуморальных систем у больных инфарктом миокарда [Текст] / В. А. Кокорин, В. А. Люсов, О. Ю. Шайдюк // Научные ведомости Белгородского ун-та. Серия: Медицина. Фармация. 2011. № 10 (105), вып. 14. С. 3743.

78. Копылов, Ф. Ю. Прогностическое значение психических и психохарактерологических расстройств в прогрессировании ишемической болезни сердца [Текст] / Ф. Ю. Копылов, В. Э. Медведев, Ю. М. Никитина // Кардиол. серд.-сосуд. хирургия. 2008. № 3. С. 24-27.

79. Коркина, М. В. Психиатрия [Текст] / М. В. Коркина, Н. Д. Лакостина, А. Е. Личко, И. И. Сергеев. М. : Медпресс-информ, 2008. 576 с.

80. Корнелюк, И. В. Роль анализа параметров вариабельности сердечного ритма для оценки эффекта дифференцированного антиаритмического лечении фибрилляции предсердий [Текст] / И. В. Корнелюк [и др.] // Вестник аритмологии. 2004. № 36. С. 1822.

81. Корнетов, H. A. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда [Текст] / Н. А. Корнетов, Е. В. Лебедева // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. № 5 (5). С. 195198.

82. Краснов, В. Н. Особенности выявления и динамики расстройств аффективного спектра у пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда [Текст] / В. Н. Краснов, Т. В. Довженко // Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 гг.) : матер. общерос. конф. (2830 октября 2008). М., 2008. С. 99100.

83. Краснов, В. Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике [Текст] / В. Н. Краснов // РМЖ. 2002. № 25 (144). С. 11871191.

84. Краснов, В. Н. Расстройства аффективного спектра [Текст] / В. Н. Краснов. М. : Практическая медицина, 2011. 431с.

85. Куй-Беда, В. Ю. Тревожные невротические расстройства у больных, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт головного мозга, и их музыкотерапия [Текст] : дис. … канд. мед. наук / Куй-Беда В. Ю. Оренбург, 2007. 173 с.

86. Курьянова, Е. В. Вегетативная регуляция сердечного ритма: результаты и перспективы исследований [Текст] : монография / Е. В. Курьянова. Изд. дом «Астраханский университет», 2011. 139 с.

87. Лапин, И. П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (нейрокинурениновые механизмы и новые подходы к лечению) [Текст] / И. П. Лапин. СПб. : Деан, 2004. 224 с.

88. Лебедева, Н. Б. Клиническая и прогностическая значимость психофизиологических характеристик у больных инфарктом миокарда. Возможность их коррекции [Текст] : дис. … канд. мед. наук: 14.00.06 / Новосиб. гос. мед. акад. ; Лебедева Наталия Борисовна. Новосибирск, 2001. 136 с. Библиогр. : с. 120125.

89. Либис, Р. А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями [Текст] / Р. А. Либис, А. Б. Прокофьев, Я. И. Коц // Кардиология. 1998. № 3. С. 4951.

90. Мазур, Н. А. Практическая кардиология [Текст] / Н. А. Мазур. М. : Медпрактика, 2012. 680 с.

91. Менделевич, В. Д. Невронозология и психосоматическая медицина [Текст] / В. Д. Менделевич, С. Л. Соловьева. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 509 с. Библиогр. : с. 444-509.

92. Менделевич, В. Д. Современные представления о психологических механизмах неврозогенеза [Текст] / В. Д. Менделевич // Рос. психиатр. журнал. 2005. № 3. С. 47.

93. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда [Текст] / В. А. Люсов [и др.] // Рос. кард. журн. 2010. № 1 (81). С. 7781.

94. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения [Текст] / В. М. Михайлов. Иваново, 2002. 155 с. Библиогр. : с. 153154.

95. Моисеева, Д. А. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца и центральной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда [Текст] : автореф. дис. … канд. мед. наук / Д.А.Моисеева. СПб., 2004. 21 с.

96. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия [Текст] / С. Н. Мосолов. М. : Артинфо Паблишинг, 2007. 55 с.

97. Низамова, Г. Р. Особенности взаимоотношений сегментарных и суправентрикулярных отделов вегетативной нервной системы у больных вегетативными кризами и гипертонической болезнью [Текст] / Г. Р. Низамова, Н. Р. Хасанов, Д. Р. Хасанова // Практическая медицина. 2006. № 2. С. 31.

98. Нонка, Т. Г. Влияние депрессивных расстройств на показатели вариабельности ритма сердца у больных с перенесенным инфарктом миокарда [Текст] / Т. Г. Нонка [и др.] // Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26, № 11. С. 6971.

99. Овсянников, C. A. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство [Текст] / С. А. Овсянников, Б. Д. Цыганков. М. : Триада-Фарм, 2001. 100 с.

100. Особенности диагностики и терапии тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с инфарктом миокарда [Текст] / М. В. Семиглазов [и др.] // Ж. неврология и психиатрия им. С. С. Корсакова. 2012. № 11 (вып. 2). С. 9195.

101. Особенности нейрогуморального гомеостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца [Текст] / Р. В. Репникова [и др.] // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. 91, № 4. С. 460463.

102. Падеров, Ю. М. Морфофункциональная асимметрия надпочечников при ишемической болезни сердца [Текст] / Ю. М. Падеров, Ф. В. Алябьев // Актуальные вопросы патологической анатомии. Челябинск, 2001. С. 157159.

103. Падеров, Ю. М. Функциональная характеристика надпочечников при сердечно-сосудистой патологии (обзор литературы) [Текст] / Ю. М. Падеров, Ю. В. Роговская, Ф. В. Алябьев // Вестник Томского государственного университета. 2004. № 283. ...