Патогенетическая интенсивная терапия у женщин с гестозом в периоперационном периоде

4. У беременных с гестозом средней степени тяжести генерализованный артериолоспазм формируется преимущественно нейрогенными механизмами. При тяжелой степени гестоза возрастает роль гуморальных механизмов в поддержании генерализованного артериолоспазма и артериальной гипертензии.

Послеоперационный период у женщин с тяжелым гестозом при проведении общепринятой терапии характеризуется длительным сохранением генерализованного артериолоспазма, о чем свидетельствует повышенный в среднем на 43% уровень ОПСС на пятые сутки.

Абдоминальное родоразрешение беременных с гестозом средней и тяжелой степени на фоне общепринятой спинномозговой анестезии не оказывает негативного влияния на уровень интерстициальной гипергидратации. Хирургическая травма у женщин с тяжелым гестозом вызывает увеличение объема внутриклеточной жидкости с максимальным уровнем в первые сутки после операции.

5. Послеоперационный период у женщин с гестозом средней степени тяжести при проведении общепринятой терапии характеризуется относительно благоприятным течением. У родильниц с тяжелым гестозом длительный период сохраняется гипокинетический тип кровообращения и артериальная гипертензия (на пятые сутки после операции у 58,6 и 34,5% женщин соответственно).

6. Разработанная терапия периоперационного периода на основе использования пентоксифиллина, дексаметазона, даларгина, рексода и реамберина у женщин с гестозом средней и тяжелой степени уменьшает интенсивность свободнорадикальных процессов и активность СВР, рационально снижает секрецию гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы во время оперативного родоразрешения и сохраняет гормональные резервы в послеоперационном периоде. На фоне модуляции хирургического дистресса у женщин с тяжелым гестозом сокращается длительность периода нормализации показателей кровообращения и водных секторов организма. На пятые сутки после оперативного родоразрешения у женщин с тяжелым гестозом при применении разработанной терапии снижается частота артериальной гипертензии на 14,5% и гипокинетического типа кровообращения на 18,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В предоперационную подготовку (за 6-12 ч до операции) беременным с гестозом средней и тяжелой степени для снижения активности СВР, коррекции оксидантно-антиоксидантного и гормонального дисбаланса следует назначать: пентоксифиллин - 100 мг в/в, дексаметазон - 4 мг в/м и рексод - 8 мг в/м.

2. В премедикацию при гестозе целесообразно включать в/в пентоксифиллин - 100 мг и рексод - 8 мг. На 20-й минуте от начала операции следует повторно ввести в/в рексод - 8 мг (для предупреждения снижения уровня СОД). С целью коррекции гипоэргоза клеточных элементов следует начать в премедикацию инфузию реамберина - 400 мл в/в кап., которую необходимо продолжить до окончания операции.

3. Для коррекции гормонального дисбаланса и формирования стресс-лимитирующего эффекта у рожениц с гестозом средней и тяжелой степени показано в/в введение во время развития спинномозговой анестезии дексаметазона - 8 мг, а затем (до начала операции) даларгина со скоростью 50 мкг/кг/час, введение которого продолжить до окончания операции.

4. В послеоперационном периоде для компенсации биоэнергетических потребностей клеток организма в первые сутки 2 раза (вечером и утром) следует проводить в течение 2-х часов в/в инфузию реамберина - 400 мл.

5. С целью коррекции нейроэндокринных, иммунных и метаболических сдвигов гомеостаза родильницам с гестозом средней степени тяжести в течение суток, а женщинам с тяжелым гестозом в течение трех суток после операции рекомендуется вводить пентоксифиллин - 100 мг в/в, дексаметазон - 4 мг в/м и рексод - 8 мг в/м 2 раза в сутки.

Литература

1. Михно И.В. Особенности реакции гемодинамики у женщин с гестозом в периоперационном периоде / И.В. Михно, В.М. Женило // Вестник интенсивной терапии. - М., 2005. - №6. - С.57-58.

2. Михно И.В. Системная воспалительная реакция у женщин с тяжелым гестозом в периоперационном периоде / И.В. Михно // Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - СПб., 2006. - С.666-675.

3. Михно И.В. Оксидативный стресс в периоперационном периоде у женщин с гестозом средней степени тяжести / И.В. Михно // Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - СПб., 2006. - С.659-665.

4. Михно И.В. Реакция гипофизарно-надпочечниковой системы при оперативном родоразрешении женщин с гестозом средней степени тяжести / И.В. Михно, В.М. Женило // Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - СПб, 2006. - С.653-658.

5. Шаповалов О.Э., Реакция гемодинамики и водных секторов организма при оперативном родоразрешении женщин с гестозом / О.Э. Шаповалов, И.В. Михно, Е.И. Бабердин и соавт.// Материалы IV Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». - СПб., 2006. - С.769-777.

6. Михно И.В. Общие неспецифические адаптационные реакции и функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой системы у женщин с гестозом в периоперационном периоде / И.В. Михно, В.М. Женило // Вестник интенсивной терапии. - М., 2006. - №5. - С.158-160.

7. Михно И.В. Динамика активности моноцитарно-макрофагальной системы в периоперационном периоде у женщин с гестозом / И.В. Михно, В.М. Женило // Вестник интенсивной терапии. - М., 2006. - №5. - С.154-157.

8. Бабердин Е.И. Реомониторинг при оперативном родоразрешении женщин с гестозом / Е.И. Бабердин, И.В. Михно, О.Э. Шаповалов и соавт. // Вестник интенсивной терапии. - М., 2006. - №5. - С.82-85.

9. Михно И.В. Динамика активности гипофизарно-надпочечниковой системы родильниц с тяжелым гестозом в послеоперационном периоде / И.В. Михно // Труды V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов/Д, 2006. - С.153-155.

10. Женило В.М. Влияние оперативного родоразрешения на баланс дифференцировки Т-хелперов у женщин с гестозом / В.М. Женило, И.В. Михно // Труды V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов/Дону, 2006. - С.72-75.

11. Михно И.В. Влияние операционного стресса на уровень перекисей у женщин с гестозом / И.В. Михно // Труды V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов/Д, 2006. - С.150-152.

12. Михно И.В. Адаптационная роль ИЛ-10 при оперативном родоразрешении женщин с гестозом / И.В. Михно // Труды V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов/Д, 2006. - С.147-150.

13. Женило В.М. Активность моноцитарно-макрофагальной системы в периоперационном периоде у женщин с гестозом / В.М. Женило, И.В. Михно // Труды V международной конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении». - Ростов/Д, 2006. - С.70-72.

14. Михно И.В. Коррекция активности супероксиддисмутазы при абдоминальном родоразрешении женщин с тяжелым гестозом / И.В. Михно // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов.- СПб, 2006. - С.284-285.

15. Михно И.В. Метод коррекции гормонального статуса при оперативном родоразрешении женщин с тяжелым гестозом / И.В. Михно // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов.- СПб., 2006. - С.285-286.

16. Женило В.М. Влияние оперативного родоразрешения на активность моноцитарно-макрофагальной системы у женщин с гестозом / В.М. Женило, И.В. Михно // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов.- СПб., 2006. - С.265-266.

17. Михно И.В. Влияние абдоминального родоразрешения на системную воспалительную реакцию у женщин с тяжелым гестозом / И.В. Михно, В.М. Женило // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов.- СПб., 2006. - С.286-287.

18. Михно И.В. Баланс дифференцировки Т-хелперов в периоперационном периоде у женщин с гестозом / И.В. Михно, В.М. Женило // Десятый съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов.- СПб., 2006. - С.283-284.

19. Михно И.В. Влияние рексода на активность супероксиддисмутазы в периоперационном периоде у женщин с гестозом тяжелой степени / И.В. Михно // Биомедицина. - М., 2006. - №3. - С.52-53.

20. Михно И.В. Коррекция активности моноцитарно-макрофагальной системы при кесаревом сечении у женщин с гестозом / И.В. Михно // Биомедицина. - М., 2006. - №3. - С.53-54.

21. Михно И.В. Влияние даларгина на гемодинамику при оперативном родоразрешении женщин с гестозом / И.В. Михно, В.М. Женило // Биомедицина. - М., 2006. - №3. - С.55-56.

22. Михно И.В. Влияние дексаметазона и пентоксифиллина на баланс дифференцировки Т-хелперов у женщин с тяжелым гестозом при оперативном родоразрешении / И.В. Михно, В.М. Женило // Биомедицина.- М., 2006.- №3.- С.57-58.

23. Михно И.В. Стресс-лимитирующее влияние даларгина при оперативном родоразрешении женщин с тяжелым гестозом / И.В. Михно // Биомедицина. - М., 2006. - №3. - С.104-105.

24. Женило В.М. Метод коррекции активности моноцитарно-макрофагальной системы при оперативном родоразрешении женщин с тяжелым гестозом / В.М. Женило, И.В. Михно, Слюсарев М.А. // Вестник интенсивной терапии.- М., 2006.- №6.- С.19-22.

25. Михно И.В. Влияние дексаметазона и пентоксифиллина на баланс дифференцировки Т-хнлперов в периоперационном периоде у женщин с тяжелым гестозом / И.В. Михно // Вестник интенсивной терапии. - М., 2006. - №6. - С.60-62.

Размещено на Allbest.ru