6. Хронический катаральный гингивит у практически здоровых школьников приводит к увеличению частоты регистрации и количества бактерий с протеолитическими свойствами, у старших школьников наблюдается рост выявления грибов рода Candida, аспергилл и порфиромонад. Факторы патогенности установлены у микроорганизмов слизистой оболочки у 16,7% младших школьников, в ротовой жидкости и на слизистой спинки языка - у 16,7- 28,6% подростков. При сочетании локализованного гингивита и хронического гастродуоденита в ротовой жидкости достоверно увеличивается частота выявления и количество стафилококков, количество бацилл, появляются гнилостные бактерии; на слизистой языка растет количество грибов рода Candida, в зубном налете появляются актиномицеты, геликобактерии, нейссерии (у 7-14%), в десневой жидкости - бациллы, порфиромонады, актиномицеты и бифидобактерии (в 7-10 лет) и чаще регистрируют грибы рода Candida (в 12-15 лет). Признаки патогенности установлены у стафилококков всех биотопов 14,3- 57,1% детей и подростков, у стрептококков, пептострептококков, пептококков и коринебактерий 7,14-14,3% больных школьников. Хроническое катаральное воспаление десны при ХГД сопровождается изменениями микробиоценоза, определяемыми у детей 7-10 лет, как дисбактериоз I степени, а у подростков 12-15 лет - как дисбактериоз II степени.

7. Хронический гастродуоденит сопровождается появлением штаммов, обладающих резистентностью к ряду антибиотиков, применяемым в протоколах лечения стоматологических заболеваний. Большинство микроорганизмов чувствительны к цефазолину, ципрофлоксацину, меропенему, ванкомицину, менее чувствительны - к оксациллину, гентамицину, амикацину, рифампицину, канамицину и рокситромицину. Более 45% штаммов микроорганизмов резистентны к эритромициу, клиндамицину, бензилпенициллину, а дрожжеподобные грибы рода Candida в 75-100% устойчивы к кетоконазолу, клотримазолу, флуконазолу и амфотерицину В.

8. Хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки способствует истощению адаптационных реакций, высокому напряжению системы регуляции кислотно-основного равновесия в полости рта, что является закономерным отражением микробного дисбиоза. Ослаблению местных защитных механизмов вследствие уменьшения активности и изменения соотношения отдельных показателей (активность лизоцима и комплемента, уровень sIgA) способствуют и достоверное снижение у школьников скорости нестимулированного слюноотделения и активности водородных ионов.

9. Хронический гастродуоденит приводит к дискоординации функционирования полости рта как единой экосистемы. Высокая плотность бактериальных сообществ, активация признаков патогенности бактерий на фоне срыва механизмов регуляции факторов защиты, стимулируют возникновение и усиливают деструктивно-воспалительные процессы в ротовой полости и поддерживают микробный потенциал слизистой гастродуоденальной зоны ЖКТ. Мерой профилактики реинфекции и рецидивов воспалительных и деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки будут являться соблюдение основных положений концепции, комплекса лечебно-профилактических мероприятий и сроков диспансерного наблюдения при условии активной позиции врача-стоматолога и его совместной деятельности с гастроэнтерологом и педиатром.

10. Разработанная программа «Пути снижения рецидивов потери твердых тканей зубов сменного прикуса при патологии ЖКТ» и элективный курс «Вопросы терапевтической стоматологии детского возраста» в форме очно-дистанционного обучения на основе использования современных компьютерных технологий способствуют непрерывному совершенствованию профессиональной компетенции врача и сохранению стоматологического здоровья детей с патологией пищеварительного тракта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе форм оздоровления детей с хроническим гастродуоденитом, прогнозировании заболеваемости, планировании приоритетных медицинских мероприятий необходимо учитывать нарушения систем, поддерживающих биоценоз и локальный иммунитет полости рта.

2. Осуществление мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний требует учета медико-социального портрета больного ребёнка. Одной из значимых задач, решаемых стоматологом совместно с врачами-интернистами, должно быть формирование у больных детей и подростков, а также опекающих их взрослых установок на здоровый образ жизни и создания тесного партнерства «врач - больной ребенок - опекающий взрослый». Среди современных способов пропаганды здорового образа жизни возможно использование преимуществ SMS -медицины.

3. Прогноз течения стоматологической заболеваемости, выбор адекватной антимикробной терапии с учетом природы возбудителя и его чувствительности к лечебным средствам возможны при микробиологическом контроле состояния полости рта. Выявление степени колонизации тканей и органов полости рта является методом, который можно использовать с целью раннего выявления гастродуоденальной патологии у детей с диспептическим или болевым синдромом.

4. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, проводимый стоматологом, у детей с хроническим гастродуоденитом: 1) подбор индивидуальных средств гигиены, 2) обучение и привитие навыков ежедневной чистки языка, флоссинга и применение ирригатора (при наличии возрастных показаний), 3) профессиональная чистка зубов (первая процедура - непосредственно в первые дни поступлении в стационар) - 3 - 4 раза в год, 4) реминерализующая терапия 3- 4 раза в год, 5) герметизация фиссур интактных зубов, 6) санация полости рта с применением современных реставрационных материалов и технологий, 7) при наличии воспаления в десне проведение местного противовоспалительного лечения, 8) восстановление нарушений микробиоценоза полости рта и локального иммунитета - курсами 2 раза в год, 9) витамино-минеральные комплексы, 10) ортодонтическое лечение (по показаниям).

5. Для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачом-стоматологом, у детей различного возраста с хроническим гастродуоденитом в традиционные схемы терапии основного заболевания следует включать иммуномодулирующие препараты и пролонгированный курс бактерийных препаратов. При назначении гастроэнтерологом антацидных препаратов для снижения активности водородных ионов в ротовой жидкости их необходимо удерживать в полости рта.

6. С целью оптимизации лечения и большей доступности стоматологической помощи для больных ХГД детей и опекающих их взрослых целесообразно расширение способов ее финансирования (государственный бюджет, страховые фонды, добровольные пожертвования частных лиц и организаций и т.д.).

7. При диспансеризации детей с хроническим гастродуоденитом у врача-стоматолога целесообразно в 1-й год заболевания осуществление обязательных превентивных и санационных мероприятий в ПР - 1 раз в 3 месяца (как и осмотры педиатра), во 2-й год заболевания - осуществление ЛПМ не реже 3 раз в год, в 3-й и последующие годы - не реже 2 раза в год.

8. Реальное достижение стоматологического здоровья детей с заболеваниями ЖКТ возможно на основании совершенствования профессиональной компетенции, применения современных информационных технологий, освоении приемов и способов дистанционной передачи знаний и профессиональных навыков врачами на циклах очно-дистанционного обучения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гаврилова, О.А. Анализ структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей на основании обращаемости в специализированный кабинет [Текст] /Л.П.Клюева, О.А. Гаврилова, Н.А. Наместникова //Актуальные вопросы оздоровления и лечения детей: сб. научных трудов.- Тверь, 2000.- Выпуск №2.- С. 54-59.

2. Гаврилова, О.А. Стоматологический статус детей с частыми респираторно-вирусными заболеваниями [Текст] /О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова //Стоматологические заболевания у детей. (Эпидемиология, профилактика, лечение): сб. научных трудов.- Тверь, 2000.- С.12-15.

3. Гаврилова, О.А. Пародонтиты у детей [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова// Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов.- Москва, 2001.- С. 37-40.

4. Гаврилова, О.А. Вторичная профилактика стоматологических заболеваний у 12-ти летних школьников [Текст] /О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова // Материалы VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов/- C.-Петербург, 2001.- С.48-50.

5. Гаврилова, О.А. Динамика некоторых показателей гомеостаза полости рта у школьников [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова //Стоматологическое здоровье ребенка: труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов.- Москва, 2001.- С. 54-58.

6. Гаврилова, О.А. Стоматологическая заболеваемость у подростков с различным уровнем здоровья [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова // Стоматология детского возраста и профилактика.-2001.- №3.- С. 30-32.

7. Гаврилова, О.А. Проблемы пародонтологической помощи детям [Текст] / О.А. Гаврилова //Стоматологическое здоровье ребенка: труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов.- Москва, 2001.- С. 103-106.

8. Гаврилова, О.А. Результаты профилактики основных стоматологических заболеваний у школьников с хронической общесоматической патологией [Текст] /О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова //Материалы VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- С.-Петербург, 2001.- С. 34-35.

9. Гаврилова, О.А. Оценка состояния неспецифического и специфического иммунитета полости рта у практически здоровых школьников [Текст] /О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова //Материалы Х и ХI Всероссийских научно-практических конференций, труды 8 Съезда Стоматологической Ассоциации России.- Москва, 2003.- С.300-304.

10. Гаврилова, О.А. Болезни пародонта (глава) [Текст]: учеб.для вузов /под ред. Л.С. Персина, В.М. Елизаровой, С.В. Дьяковой //Стоматология детского возраста Изд. 5-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2003. - С.302-322.

11. Гаврилова, О.А. Количественная характеристика физико-химических свойств ротовой жидкости у дошкольников [Текст] / О.А. Гаврилова //Стоматология.- 2004.- Т.83, № 2.- С. 54-57.

12. Гаврилова, О.А. Состояние местного иммунитета при дисбактериозе слизистой оболочки полости рта [Текст] /И.Я. Пиекалнитс, О.А. Гаврилова //Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии: мат-лы юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т.Т.Школяр.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005.- С.150-151.

13. Гаврилова, О.А. Стоматологические маркеры здоровья у детей с хронической соматической патологией [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы IV Российского конгресса.- Москва, 2005.- С.463.

14. Гаврилова, О.А. Распространенность носительства грибов рода Candida при комплексной оценке состояния полости рта здоровых лиц [Текст] /О.А. Гаврилова, Е.Н. Егорова, Е.В.Стрелец, М.А. Горшкова //Клинико-патологические аспекты желудочно-кишечного дисбиоза при заболеваниях пищеварения. Диагностика, лечение, профилактика: тезисы пленума.- Тверь, 2005. - С. 31.

15. Гаврилова, О.А. Частота встречаемости первичной адентии среди детей и подростков [Текст] /В.В. Богатов, О.А. Гаврилова, О.В. Левченко // Мат-лы VII Всероссийского научного форума с международным участием.- Москва, 2005.- С. 39-41.

16. Гаврилова, О.А. Биоценоз полости рта у детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей. - актуальные вопросы комплексного лечения: мат-лы II Всероссийской научно-практической конференцию. - М.: МГМСУ, 2006. - С.73-75.

17. Гаврилова, О.А. Оценка микрофлоры при генерализованном пародонтите в планировании комплексного лечения [Текст] /И.Я. Пиекалнитс [и др.] // ХI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конференции.- С.-Петербург, 2006.- С.148.

18. Gavrilova, O.A. Microbial Scenery And Oral Health Status Jn Children With Congenital Cleft Lip And Palate [Text] /O. A. Gavrilova, B.N. Davidov, O.Yu. Guseva // International Cleft Lip@Palate Foundation Conference.- Eastbourne, 25-27 июня 2006.- P.- 4-5.

19. Гаврилова, О.А. Экологические особенности спектра микроорганизмов слизистой оболочки полости рта у школьников различного возраста [Текст] /В.В. Богатов, О.А. Гаврилова, В.М. Червинец //Региональные и муниципальные проблемы ускорения развития территорий: материалы Международной конференции.- М, 2006.- С.122-125.

20. Гаврилова, О.А. Микробиоценоз различных отделов полости рта у детей с патологией желудочно-кишечного тракта [Текст] /О.А. Гаврилова, В.М. Червинец, Ю. В. Червинец //Экологообусловленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение: материалы межрегиональной научно-практической конференции.- Тверь, 2007.- С.21-24.

21. Гаврилова, О.А. Микроэкология слизистой оболочки полости рта у школьников [Текст] /О.А. Гаврилова, В.М.Червинец, Ю. В. Червинец, Д.В.Лебедев //Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России: материалы всероссийской научной конференции с международным участием.- г. Тверь, 2007.- С. 289-29.

22. Гаврилова, О.А. Особенности микрофлоры полости рта у больных с генерализованным пародонтитом средней тяжести [Текст] /О.А. Гаврилова [и др.] //Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России: материалы всероссийской научной конференции с международным участием, г. Тверь, 2007.- С.499-501.

23. Гаврилова, О.А. Патогенетическая активность микрофлоры полости рта у школьников с хронической соматической патологией [Текст] /Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, В.М. Червинец //Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: материалы IV научно-практической конференции с международным участием.- С.-Петербург, 2008.- С.25-26.

24. Гаврилова, О.А. Особенности микробного пейзажа полости рта у школьников с гастродуоденитами [Текст] / Ю.В. Червинец, О.А. Гаврилова, А.М. Самоукина // приложение к журналу «Вестник РАМН».- 2008.- №6.- С. 466.

25. Гаврилова, О.А. Состояние слизистой оболочки различных отделов полости рта у детей с патологией желудочно-кишечного тракта [Текст] /О.А. Гаврилова //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VII Российского конгресса.- Москва, 2008.- С.55.

26. Гаврилова, О.А. Микрофлора полости рта - индикатор здоровья ребенка [Текст] /О.А.Гаврилова, В.М. Червинец //Технологии ХХI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального федерального округа РФ с международным участием.- Россия, Тверь, 2008. - С.180-181.

27. Гаврилова, О.А. Возможности современных информационных технологий в повышении профессиональных компетенций врачей стоматологов детских [Текст] /О.А.Гаврилова, В.Ю. Прокушев //Технологии ХХI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального федерального округа РФ с международным участием.- Россия, Тверь, 2008. - С.354-355.

28. Гаврилова, О.А. Резистентность к антибиотикам микрофлоры полости рта у подростков, больных гастродуоденитом и хроническим гастритом [Текст] /Ю.В. Червинец, О.А.Гаврилова, В.М. Червинец // Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: ежегодный сборник научно-практических работ.- Тверь, 2008. - С.56-58.

29. Гаврилова, О.А. Особенности сроков и порядка прорезывания постоянных зубов детей 5-13 лет [Текст] /В.В. Богатов, О.А.Гаврилова, О.В. Левченко //Технологии ХХI века в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального федерального округа РФ с международным участием.- Россия, Тверь, 2008. - С.219.

30. Гаврилова, О.А. Микробный пейзаж полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастродуоденитом [Текст] /О.А.Гаврилова [и др.] //Микробиология, эпидемиология и иммунология.- 2008.- №6.- С.59-63.

31. Гаврилова, О.А. Cодержимое зубодесневого желобка у дошкольников: физические и микробиологические характеристики [Текст] /О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец //Стоматология детского возраста и профилактика.- 2009.- №2.- С. 66-68.

32. Гаврилова, О.А. Микрофлора полости рта у детей 7-11 лет [Текст] /О.А.Гаврилова [и др.] //Успехи современного естествознания.- 2009.- №2.- С.73-74.

33. Гаврилова, О.А. Способность к формированию биопленок у микроорганизмов, выделенных из верхних отделов ЖКТ больных хроническим холециститом и ЖКБ [Текст] / Е.С. Михайлова [и др.] // Успехи современного естествознания.- 2009.- №7.- С.76-77.

34. Гаврилова, О.А. Колонизационная и патогенетическая способность микрофлоры пародонтального кармана больных с воспалением пародонта [Текст] /Ю.В. Червинец [и др.] //Успехи современного естествознания.- 2009.- №7.- С.111.

35. Гаврилова, О.А. Влияние адаптации к условиям обучения на поражение твердых тканей зубов кариесом у первоклассников с разным уровнем соматического здоровья [Текст] /О.А. Гаврилова, К.Е. Ратников // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: материалы V научно-практической конференции с международным участием.- Москва-С.-Петербург, 13 мая 2009.- С.23-26.

36. Гаврилова, О.А. Чувствительность условно-патогенной микрофлоры, выделенной из верхних отделов ЖКТ у больных хроническим холециститом и ЖКБ к пробиотическим штаммам лактобактерий [Текст] /Е.С. Михайлова [и др.] //Успехи современного естествознания.- 2009.- №7.- С.77.

37. Гаврилова, О.А. Возрастные особенности микробиоценоза смешанной слюны и налета с поверхности зубов при декомпенсированном течении кариозного процесса [Текст] /О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец //Институт стоматологии.- 2009.- №1 (42).- С.80-82.

38. Гаврилова, О.А. Слизистая оболочка различных отделов полости рта при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта [Текст] /О.А. Гаврилова, А.А. Сорокина //Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно- профилактической и учебной работе клиник: материалы научно-практической конференции центрального федерального округа Российской федерации с международным участием.- Россия, Тверь, 10-11 декабря 2009 г. - С. 210-211.

39. Гаврилова, О.А. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоденитом [Текст] /Б.Н. Давыдов [и др.] // Стоматология.- 2009.- том 88, №2.- С. 23-26.

40. Гаврилова, О.А. Патогенетические аспекты формирования стоматологической патологии у школьников, больных хроническим гастродуоденитом [Текст] /О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец, К.Е. Ратников //Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно- профилактической и учебной работе клиник: материалы научно-практической конференции центрального федерального округа Российской федерации с международным участием.- Россия, Тверь, 10-11 декабря 2009 г. - С. 212-213.

41. Гаврилова, О.А. Местный иммунитет полости рта у школьников с патологией органов пищеварения [Текст] /О.А. Гаврилова // Стоматология.- 2009.- том 88, № 5.- С. 69-72.

42. Гаврилова, О.А. Способы передачи информации в системе последипломного обучения врачей- стоматологов [Текст] /О.А. Гаврилова, В.Ю. Прокушев //Здоровье и образование в ХХI веке. Инновационные технологии в биологии и медицине: научные труды Х международного конгресса.- Москва, 9-12 декабря 2009 г. - С. 911.

43. Гаврилова, О.А. Мониторинг чувствительности к антибиотикам микрофлоры полости рта у практически здоровых детей и больных хроническим гастродуоденитом [Текст] /О.А. Гаврилова, Б.Н. Давыдов, Червинец, Ю.В., В.М. Червинец //Стоматология.- 2009.- том 88, № 6.- С. 62-65.

44. Гаврилова, О.А. Основные клинические признаки дисбиотических изменений в полости рта у детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны [Текст] /О.А. Гаврилова, В.В. Максимова, К.Е. Ратников //Сборник трудов научно-практич. конференции Студенческого научного общества стоматологического факультета ММА.- Москва, 2010.- С.26-30.

45. Гаврилова, О.А. Возрастные особенности структуры микробного пейзажа десневой жидкости [Текст] /О.А. Гаврилова, И.Я. Пиекалнитс //Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний: мат-лы VI научно-практической конференции с международным участием.- Москва - Санкт- Петербург, 18 мая 2010.- С.42-44.

46. Гаврилова, О.А. Структурные особенности микробиоценоза зубного налета при декомпенсированном течении кариозного процесса у подростков [Текст] /О.А. Гаврилова, И.Я. Пиекалнитс //Новые технологии в стоматологии: мат-лы ХV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.- Санкт- Петербург, 17-18 мая 2010.- С.49-50.

47. Гаврилова, О.А. Структура поражений поверхностей зубов кариозным процессом у детей, страдающих хроническими гастродуоденальными заболеваниями [Текст] /О.А. Гаврилова, С.А. Зюзькова, О.В. Иванова //Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2010.- Том 55, №2.-С. 91-95.

48. Гаврилова, О.А. Клинические и иммуномикробиологические особенности полости рта у подростков с хронической гастродуоденальной патологией [Текст]: рекомендации для врачей /О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец, С.А. Зюзькова.- Тверь: РИЦ ТГМА, 2010.- 55 с.

49. Гаврилова, О.А. Влияние хронического гастродуоденита на уровень стоматологической заболеваемости у детей младшего школьного возраста [Текст] /О.А. Гаврилова //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2010.-№6.- С. 39-43.

50. Гаврилова, О.А. Микрофлора полости рта у детей [Текст]: рекомендации для врачей /О.А. Гаврилова, Ю.В. Червинец, В.М. Червинец.- Тверь: РИЦ ТГМА, 2010.- 48 с.

Рационализаторские предложения и патенты

1. Способ диагностики дисбактериоза полости рта /В.М. Червинец, Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, И.Я. Пиекалнитс, Ю.В. Червинец, Д.В. Лебедев, А.М. Самоукина //Приоритетная справка №2009129208 (040645) от 30.07.2009

2. Способ местного лечения воспалительных заболеваний пародонта /В.М. Червинец, Б.Н. Давыдов, О.А. Гаврилова, И.Я. Пиекалнитс, Ю.В. Червинец, Д.В. Лебедев, А.М. Самоукина, А.И. Абдулов, Н.Я. Костеша //Приоритетная справка №2009129209 (040646) от 30.07.2009

3. Стандартизованный метод определения лизоцима микротитрованием. / Е.В. Стрелец, О.А. Гаврилова, Н.С.Максимова //Рационализаторское предложение, внедрено в ТГМА 4.01.1996 № 1776

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЖКТ Желудочно-кишечный тракт

НМФ Нормальная микрофлора

ПЗ Практически здоровые

ПР Полость рта

РЖ Ротовая жидкость

СО Слизистая оболочка

УПМ Условно-патогенная микрофлора

ХГД Хронический гастродуоденит

НР Н.рylori

spp.+ Штамм с факторами патогенности

Размещено на Allbest.ru