Гематологический мониторинг в системе медицинского обеспечения специалистов военно-морского флота, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей (клинико-экспериментальное исследование)

(+7)

0,160,01

(+14)

0,210,02

(+50)

ОЛС,

субклиниче-ская форма,

n=5

0,190,05

0,210,02

(+11)

0,160,07

(-16)

0,570,27

(+200)

0,450,12

(+137)

0,290,06

(+53)

0,310,11

(+63)

0,290,07

(+53)

0,280,05

(+47)

ОЛС

I степени тяжести, n=7

0,170,03

0,470,14

(+64)

0,650,21

(+282)

1,20,21*

(+606)

1,870,55*

(+1000)

0,760,11*

(+347)

0,870,21*

(+412)

0,370,05*

(+118)

0,340,08

(+100)

ОЛС

II степени тяжести, n=6

0,190,03

0,780,02*

(+311)

0,800,20*

(+321)

1,320,73

(+595)

2,320,29*

(+1121)

0,420,08*

(+121)

0,520,17

(+174)

0,390,08

(+105)

0,350,04*

(+84)

ОЛС

III степени тяжести, n=4

0,110,04

0,740,05*

(+573)

1,440,35*

(+1209)

3,520,68*

(+3100)

4,280,83*

(+3791)

0,460,06*

(+318)

1,030,36

(+836)

1,160,46

(+955)

0,830,13*

(+655)

ОЛС

IV степени тяжести, n=8

0,180,03

1,080,19*

(+500)

2,280,44*

(+1167)

2,600,48*

(+1344)

7,691,06*

(+4172)

1,010,28

(+461)

0,44

(+144)

-

-

Примечание: * различия с исходным параметром достоверны, p<0,05

Но при меньших дозах облучения в течение первых суток пострадиационного периода со стороны ПК закономерно регистрируются признаки неспецифической стресс-реакции.

Кроме того установлено, что с максимальной чувствительностью на острое общее облучение в первые 10 сут реагируют параметры содержания лейкоцитов, лимфоцитов и ИРСК. Но это же обстоятельство указывает на то, что подобная тенденция может иметь диагностическое значение лишь при условии доказанности ее специфической связи со степенью тяжести лучевого поражения. Из названных трех показателей подобным свойством обладает (особенно в интервале первых 3-х сут) только уровень ИРСК. С другой стороны, повышение ИРНГ в эти же сроки позволяет с высокой степенью достоверности отграничить субклиническую форму ОЛС и синдром I степени тяжести от более тяжелых клинических форм ОРКМС: в течение первых 10 сут пострадиационного периода увеличению индекса выше нормальных значений препятствуют (начиная с ОЛС II степени тяжести) выброс в ПК из кровяных депо ПЯН с повышением утилизации ПСЯН на периферии (в тканях), а с 15-х сут после облучения у всех выживающих крыс начинается период восстановления кроветворения, во всех группах обнаруживается повышенный выход в русло крови МСЯН, что ведет к закономерному падению ИРНГ.

Другими словами, включение в анализ крови лейкоцитарных индексов повышает его информативность не столько за счет «чувствительности» показателей к облучению, сколько за счет расширения возможностей патофизиологической трактовки текущих пострадиационных процессов. Одновременное умеренное повышение ИРНГ и ИРСК в первые 10 сут после облучения позволяет с высокой точностью диагностировать легкую и легчайшую степень ОРКМС и устанавливать сам факт радиационного воздействия. Высокие параметры ИРСК при нормальном или пониженном значении ИРНГ дают основание диагностировать более тяжелые формы ОЛС (не ниже II степени тяжести).

Изучение динамики гематологических показателей после изолированного облучения головы в дозе 15 Гр показало, что при данном виде воздействия у крыс к 6-м сут пострадиационного периода формируется клиническая картина лучевого стоматита с проявлениями ОРКМС I - II степени тяжести, что подтверждает данные других исследователей [Семенов Л.Ф., Федоров Б.А., 1959; Аветисов Г.М., Африканова Л.А., Даренская Н.Г. и др., 1973].

Результаты клинических исследований

1. Динамика гематологических показателей у лиц, пострадавших при радиационных авариях

Изменения в составе ПК, отражающие течение ОРКМС, сохраняют характерные особенности не только у разных видов животных, но и у людей. Нами осуществлена статистическая обработка показателей крови у 54 моряков-подводников, пострадавших в авариях на ЯЭУ за период с 1961 г. по 1985 г. В большинстве случаев эти поражения носили сочетанный характер с неравномерным облучением тела, поглощенная доза рассчитывалась ретроспективно с помощью радиометрических и цитогенетических исследований [Гогин Е.Е. и др., 2000]. Максимально выраженные изменения в составе ПК как у животных, так и у людей развивались с 6 сут после воздействия ИИ. Динамика ИРНГ у пострадавших в авариях людей была такой же, как и у животных с СРП и резко неравномерным облучением: тенденция к нарастанию в первые 6-8 сут (у больных с ОЛБ I степени тяжести достоверное повышение к 10-м сут) с последующим снижением при оживлении регенерации (в том числе при абортивном подъеме числа нейтрофилов). Достоверное снижение ИРНГ при клинически выраженных формах ОЛБ в конце второй недели пострадиационного периода (при ОЛБ IV степени тяжести - с конца первой недели) на фоне углубляющейся лейкоцитопении свидетельствует, во-первых, о быстрой убыли из циркуляции ПСЯН, а во-вторых, о том, что даже при тяжелом костномозговом синдроме поступление ПЯН из КМ в кровь не прекращается, о чем упоминают и другие авторы [Гембицкий Е.В., Владимиров В.Г., 1985]. Наиболее демонстративной и специфической для лучевого поражения у людей была динамика уровня ИРСК практически на протяжении всего первого месяца после облучения. Степень повышения показателя четко зависела от выраженности ОРКМС. То же самое можно сказать о динамике содержания ретикулоцитов, хотя и с небольшим числом наблюдений: тенденция к снижению в конце 2-й недели после лучевой травмы при субклинической форме ОЛБ, достигавшая достоверных значений у лиц с ОЛБ I степени тяжести, и существенные изменения показателя на 3-5-е сут пострадиационного периода при более тяжелых формах поражения. Считают, что достоверное снижение числа ретикулоцитов на 5-6-е сут наблюдается при поглощенной дозе, превышающей 3 Гр [Вальд Н., 1974].

На базе спецотделения 1 клинического военно-морского госпиталя г. Ленинграда в 1985 году мы приняли участие в обследовании 14 пострадавших в аварии, из них 3 военнослужащих с субклинической формой ОЛБ, 7 - с ОЛБ легкой степени и 4 - с ОЛБ средней степени тяжести. Расчетные поглощенные дозы ИИ составляли: у пострадавших с субклинической формой ОЛБ 48-60 сГр, с диагнозом ОЛБ-I - 60-150 сГр, при ОЛБ-II - 164-325 сГр. Нас прежде всего интересовало углубленное изучение характеристик нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов и ретикулоцитов при ОЛБ разной степени тяжести.

Из таблицы 5 видно, что число лейкоцитов через 2 нед после лучевой травмы снижено в том числе и у лиц, получивших облучение в дозах меньших 1 Гр (0,48-0,60 Гр). У военнослужащих с ОЛБ I и II степени тяжести на 8-й и 11-й дни после облучения отмечалось некоторое усиление процесса сегментации ядер нейтрофилов, который с 13-х сут пострадиационного периода начинал тормозиться (в том числе и у пострадавших с субклинической формой ОЛБ) с отчетливым увеличением удельного веса моносегментных клеток и снижением ИРНГ. В последней группе восстановление функции сегментации ядра произошло к концу 3-й нед после поражения, а у больных ОЛБ I и II степени тяжести угнетение процесса сегментации сохранялось практически до конца месяца от момента аварии. Индекс реактивности системы крови не отличался от нормы у лиц с субклинической формой ОЛБ, был отчетливо повышенным в течение 4 недель у больных с ОЛБ I степени и в течение 2-х недель - у пораженных с ОЛБ II степени тяжести. Меньший срок повышения индекса во втором случае объясняется более ранним началом восстановления у лиц с более тяжелой формой костномозгового синдрома [Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971; Гогин Е.Е. и др., 2000].

Снижение общего числа моноцитов при легких формах радиационного поражения наблюдалось с 3-й недели пострадиационного периода и до конца месяца продолжало углубляться. Но только при ОЛБ I степени тяжести это снижение достигло уровня моноцитопении. Происходило уменьшение как относительного, так и абсолютного содержания моноцитов 1 класса (неактивных): у лиц с субклинической формой ОЛБ к 18-м сут после облучения (к 27-м сут - достоверно), а у пострадавших с ОЛБ I степени тяжести - закономерно в течение всего периода наблюдения. При этом процентное содержание активированных форм нарастало. Но в то время как у пострадавших с субклинической формой ОЛБ на 27-й день после облучения абсолютное число активированных клеток не отличалось от параметра здоровых людей, у больных с ОЛБ I степени тяжести в эти же сроки отмечалось резкое снижение показателя на фоне моноцитопении при сохранении его относительного преобладания в формуле моноцитов. В экспериментальной части работы мы показали, что относительное преобладание в крови моноцитов 3-го класса на фоне моноцитопении свидетельствует о специфической реакции системы крови на радиационное воздействие. И этот признак на 4-й неделе пострадиационного периода у людей также имеет диагностическое значение: он отсутствует у пострадавших с субклинической формой поражения и отчетливо выражен при ОЛБ I степени тяжести.

Развития отчетливой анемии при легких формах поражения в течение трех месяцев после облучения не наблюдалось. В конце 3-й недели определялось нарастание содержания ретикулоцитов, которое, однако, не означало активизации эритропоэза, поскольку в ретикулоцитограмме было резко снижено содержание молодых форм ретикулоцитов со значительным увеличением процента зрелых клеток, о чем свидетельствовало и выраженное снижение ИРц. Задержка выхода эритроидных элементов из КМ в ПК со сдвигом ретикулоцитограммы вправо считается характерной реакцией системы крови в ответ на облучение [Макаров В.П., Хрипач Н.Б., 1967; Груздев Г.П., 1968; Lamerton L.F., Belcher E.H., 1957]. Но только через 3 месяца у пострадавших нами констатировалась истинная активация красного КМ: ретикулоцитоз сопровождался значительным увеличением удельного веса молодых ретикулоцитов и повышением ИРц. О длительном угнетении эритропоэза в пострадиационном периоде у животных упоминается в литературе [Акоев И.Г., Мотлох Н.И., 1984]. При этом подчеркивается, что без истинной нормализации эритропоэза не следует ожидать стабильного восстановления других ростков кроветворения. Все же считается, что у людей с легкими проявлениями ОРКМС состав крови восстанавливается к середине второго месяца после облучения, а при ОЛБ II-III степени тяжести даже раньше [Гогин Е.Е. и др., 2000].

Таблица 5 - Характеристика системы нейтрофильных гранулоцитов у лиц, пострадавших в радиационной аварии

Гематологический показатель	Значение показателя, Мm,
	У здоровых людей, , n=26	При лучевом поражении в сроки после аварии, сутки
		Субклиническая форма ОЛБ, n=3	ОЛБ I степени тяжести, n=7
		14	20	8	11	14	18-20	27
Число лейкоцитов, х 109/л	6,3290,299	4,2330,088	4,7670,570	3,9	3,0	4,3000,318	4,8630,272	3,7600,343
Абсолютное содержание нейтрофилов (х 109/л)	моносегменто- ядерных	1,4160,101	1,2780,137	1,1340,181	1,404	0,66	1,6900,208	1,9420,267	1,4550,347
	полисегменто- ядерных	2,1590,112	1,0550,312	1,5310,178	0,975	1,08	0,8730,155	1,2120,241	1,0820,145
Число сегментов в ядре - ядерная формула нейтрофилов, %	1	41,401,63	57,39,0	41,71,9	60	39	66,24,0	60,54,6	53,84,0
	2	40,601,19	33,36,4	40,31,5	22	35	27,52,2	33,52,5	35,41,8
	3	15,001,04	8,72,9	14,71,5	18	22	6,32,2	5,52,1	9,01,5
	4	2,80,45	0,70,7	2,70,3	0	4	0	0,50,5	1,81,1
	5	0,10,1	0	0,70,7	0	0	0	0	0
Индекс реактивности нейтрофильных гранулоцитов, усл. ед.	1,520,09	0,870,36	1,310,10	0,68	1,57	0,520,09	0,630,14	0,810,15
Индекс реактивности системы крови, усл. ед.	1,770,14	1,630,17	1,630,38	1,97	1,78	2,660,86	2,890,78	3,111,28

Гематологический показатель	Значение показателя, Мm
	У здоровых людей, n=26	При ОЛБ II степени тяжести в сроки после лучевой травмы, сутки, n=4
		8	11	13	14	27
Число лейкоцитов, х 109/л	6,3290,299	2,9330,581	2,3670,426	3,95	4,10	1,85
Абсолютное содержание нейтрофилов (х 109/л)	моносегменто-ядерных	1,4160,101	0,6680,151	0,7790,175	1,442	1,107	0,388
	полисегменто-ядерных	2,1590,112	1,1470,418	0,7100,074	1,047	0,984	0,333
Число сегментов в ядре - ядерная формула нейтрофилов, %	1	41,401,63	40,08,1	49,78,1	58	53	50
	2	40,601,19	34,04,6	37,75,2	37	36	36
	3	15,001,04	21,75,0	10,75,2	5	11	10
	4	2,80,45	4,01,0	1,70,7	0	0	4
	5	0,10,1	0,30,3	0,30,3	0	0	0
Индекс реактивности нейтрофильных гранулоцитов, усл. ед.	1,520,09	1,650,52	1,040,36	0,71	0,86	0,82
Индекс реактивности системы крови, усл. ед.	1,770,14	2,000,49	3,361,02	2,25	1,29	0,72

Наш пример убедительно свидетельствует о необходимости привлечения дополнительных методов исследования, таких как ретикулоцитограмма, моноцитограмма для выяснения глубинных механизмов изменения количества тех или иных форменных элементов крови.

2 Влияние на картину крови неблагоприятных факторов военного труда

2.1 Влияние на состав периферической крови фракционированного воздействия малых доз ионизирующих излучений

Перед нами стояла задача оценить степень возможного влияния на картину крови военнослужащих, проходивших службу в условиях Кольского Заполярья, периодического контакта с допустимыми уровнями РВ и ИИ, источниками которых являлись корабельные ЯЭУ на ПЛА. В таблице 6 представлены результаты статистической обработки (в связанных выборках) анализов крови 53 спецтрюмных реакторного отсека и 26 офицеров и сверхсрочнослужащих ПЛА (без подразделения на специальности) в межпоходовом периоде, а также 50 специалистов БТБ и СРБ (перегрузчики активной зоны реакторов, химики-дозиметристы), подвергавшихся фракционированному воздействию ИИ без влияния факторов обитаемости подводных лодок, в зависимости от длительности их службы и профессиональной деятельности. Кроме того, мы исследовали динамику гематологических показателей у 141 специалиста ПМ и СРБ в зависимости от индивидуальных годовых доз облучения (таблица 7). Наличие даже непродолжительного контакта с РВ и источниками ИИ (1-2 года) проявлялось тенденцией к небольшому повышению содержания гемоглобина и эритроцитов в ПК, что приводило к достоверному увеличению уровня ССГЭ, не выходившему однако за пределы нормы. Среднее количество ретикулоцитов при этом даже слегка понижалось. Подобные тенденции были отмечены ранее другими авторами при описании влияния на кровь постоянного магнитного поля (ПМП) [Дернов А.И. и др., 1968; Забродина Л.В., 1984; Нахильницкая З.Н. и др., 1978], что позволяет относить их к разряду неспецифических. Наиболее закономерными изменениями в ПК под влиянием фракционированного облучения в дозах, не превышавших предельно допустимый годовой уровень в 0,05 Зв, следует считать умеренное повышение (в пределах нормальных колебаний) среднего абсолютного количества тромбоцитов и моноцитов. У спецтрюмных первых 2 лет службы в Заполярье можно было также отметить закономерное нарастание числа лейкоцитов, эозинофилов и ПСЯН. Содержание ПЯН при этом существенно снижалось, так же как и в группе офицеров-подводников в первые годы службы на Крайнем Севере. У последних, кроме того, спустя 5-6 лет службы в Заполярье достоверно возрастало число лимфоцитов. Поскольку значительное снижение абсолютного содержания ПЯН отмечалось и у специалистов ПМ (условия жизни которых соответствуют береговым частям), имевшим суммарные дозы облучения в пределах 0,01 Зв за год и срок службы в этих условиях по преимуществу 2 года, следует считать, что наиболее вероятной причиной этих сдвигов являлось наличие фактора облучения именно в начале контакта

Таблица 6 - Динамика гематологических показателей у специалистов ВМФ, состоявших в контакте с РВ и источниками ионизирующих излучений, в зависимости от срока их службы

Группа обследованных и срок службы	Показатель, Mm
	Гемоглобин, г/л	Эритроциты, х 1012/л	ССГЭ, пг	Ретикулоциты, %	Тромбоциты, х 109/л	Лейкоциты, х 109/л
Контрольная группа, n=50	145,37,2	4,5800,059	31,720,22	0,800,03	194,25,74	6,4620,215
Специалисты БТБ, СРБ, n=50	1-2 год	152,581,53 (+5)	4,5450,034 (-1)	33,820,31* (+7)	0,720,09 (-10)	236,774,71* (+22)	6,5760,161 (+2)
	3-4 год	155,361,50 (+7)	4,5730,027 (0)	34,140,25* (+8)	0,740,03 (-8)	245,604,12* (+26)	6,8340,173 (+6)
Спецтрюмные ПЛА, n=53	1-2 год	152,471,35 (+5)	4,8270,044* (+5)	31,330,28 (-1)	0,690,09 (-14)	242,055,62* (+25)	7,2030,184* (+11)
	3-4 год	154,491,15 (+6)	4,7450,043 (+4)	32,740,27* (+3)	0,730,04 (-9)	243,936,40* (+26)	6,7680,159 (+5)
Офицеры и сверхсрочно-служащие ПЛА, n=26	1-2 год	148,571,71 (+2)	4,6380,066 (+1)	31,820,49 (0)	-	216,777,57* (+12)	6,6790,320 (+3)
	6-8 год	146,461,85 (+1)	4,7120,066 (+3)	31,620,61 (0)	0,940,09 (+18)	227,557,01* (+17)	6,9780,264 (+8)
Примечание: * различия с параметрами контрольной группы достоверны, p<0,05 (в скобках - отклонение от параметра контрольной группы в процентах)

Группа обследованных и срок службы	Показатель, Mm
	Нейтрофилы (х 109/л)	Эозинофилы, х 109/л	Моноциты, х 109/л	Лимфоциты, х 109/л	Индекс реактивности (усл. ед.)
	палочко-ядерные	сегменто- ядерные				нейтро-фильных гранулоцитов	системы крови
Контрольная группа, n=50	0,1710,016	3,6560,079	0,1540,016	0,3800,013	2,1010,083	20,501,33	1,310,08
Специалисты БТБ, СРБ, n=50	1-2 год	0,1360,013 (-20)	3,6400,143 (0)	0,1850,015 (+20)	0,4980,028* (+31)	2,0690,086 (-2)	27,422,17* (+34)	2,000,11* (+53)
	3-4 год	0,1720,022 (0)	3,5910,123 (-2)	0,1660,014 (+8)	0,5560,024* (+46)	2,2720,080 (+8)	23,412,06 (+14)	1,780,10* (+36)
Спецтрюмные ПЛА, n=53	1-2 год	0,1180,015* (-31)	3,9890,140* (+9)	0,1980,014* (+29)	0,5200,030* (+37)	2,2630,066 (+8)	29,152,30* (+42)	1,910,09* (+46)
	3-4 год	0,1810,022 (+6)	3,6920,123 (+1)	0,1710,014 (+11)	0,5470,026* (+44)	2,1560,067 (+3)	20,141,63 (-2)	3,611,70* (+176)
Офицеры и сверхсрочно-служащие ПЛА, n=26	1-2 год	0,0900,011* (-47)	4,1220,242 (+13)	0,1450,018 (-6)	0,4700,036* (+24)	2,0410,112 (-3)	31,773,01* (+55)	2,240,14* (+71)
	6-8 год	0,1350,020 (-21)	3,8080,164 (+4)	0,1780,029 (+16)	0,4760,038* (+25)	2,4220,107* (+15)	22,061,96 (+8)	1,740,12* (+33)
Примечание: * различия с параметрами контрольной группы достоверны, p<0,05 (в скобках - отклонение от параметра контрольной группы в процентах)

Таблица 7 -Состав периферической крови у специалистов плавмастерских и дозиметристов в зависимости от величины индивидуальных годовых доз облучения

Группы

Показатель, Mm

Гемо-глобин, г/л

Эритро-циты, х 1012/л

ССГЭ, пг

Тромбо-циты, х 109/л

Лейко-циты, х 109/л

Нейтрофилы, х 109/л

Эозино-филы, х 109/л

Моноциты, х 109/л

Лимфо-циты, х 109/л

палочко-ядерные

сегменто-ядерные

Контрольная, n=50

145,3 7,2

4,580 0,059

31,72 0,22

194,20 5,74

6,462 0,215

0,171 0,016

3,656 0,079

0,154 0,016

0,380 0,013

2,101 0,083

Группы с годовой дозой облучения, бэр

до 0,1, n=37

149,20 1,6 (+3)

4,582 0,051 (0)

32,63 0,18* (+3)

233,97 6,42* (+20)

6,290 0,191 (-3)

0,179 0,021 (+5)

3,485 0,147 (-5)

0,163 0,018 (+6)

0,430 0,031 (+13)

2,059 0,091 (-2)

0,11-1,00, n=50

159,0 1,2 (+9)

4,684 0,044 (+2)

32,76 0,22* (+3)

244,47 6,08* (+26)

6,602 0,156 (+2)

0,098 0,011* (-43)

3,770 0,111 (+3)

0,138 0,014 (-10)

0,442 0,027* (+16)

2,118 0,083 (+1)

1,01-2,50, n=29

150,0 1,1 (+3)

4,583 0,050 (0)

32,50 0,20* (+2)

220,35 5,22* (+13)

6,688 0,259 (+3)

0,128 0,020 (-25)

3,464 0,177 (-5)

0,149 0,016 (-3)

0,420 0,041 (+11)

2,304 0,099 (+10)

2,51-5,00, n=25

147,4 1,1 (+1)

4,750 0,041* (+4)

32,94 0,19* (+4)

218,00 7,04* (+12)

6,101 0,261 (-6)

0,125 0,019 (-26)

3,392 0,194 (-7)

0,133 0,016 (-14)

0,415 0,038 (+9)

2,059 0,100 (-2)

Примечание: * различия с параметрами контрольной группы достоверны, p<0,05 (в скобках - отклонение от параметра контрольной группы в процентах)

с профвредностью. Так как у обследованных контингентов военнослужащих заметных отклонений от нормы в состоянии здоровья не было, перечисленные изменения можно было считать адаптационными в пределах физиологической нормы.

Особенно же показательными у всех военнослужащих в первые два года контакта с источниками ИИ были изменения ИРНГ, закономерное возрастание которого демонстрирует суммацию двух адаптационных процессов: сокращения поступления в кровь из КМ ПЯН с одновременным увеличением в ПК удельного веса ПСЯН. Последнее могло быть связано с удлинением срока пребывания ПСЯН в циркуляции при изменении их функциональных характеристик. Значительное увеличение ИРСК по сравнению с контролем во всех основных группах свидетельствовало о выраженной тенденции к повышению процентного содержания нейтрофилов у лиц, состоявших в контакте с источниками ИИ. Корреляционный анализ не обнаружил достаточной связи суммарных индивидуальных доз облучения с гематологическими показателями, что позволяло считать поглощенные дозы до 0,05 Зв в год относительно безопасными для организма. Однако, по-нашему мнению, выраженное повышение обоих индексов в каждом конкретном случае указывает на специфическую реакцию органов кроветворения, обусловленную радиационным фактором, и требует принятия профилактических мер.

2.2 Воздействие комплекса неблагоприятных факторов обитаемости в подводном плавании

Изучению влияния на картину крови условий боевой службы кораблей, длительных автономных походов посвящено немало работ. Главным результатом проводившихся научных исследований было усвоение того, что в условиях безаварийного плавания основные адаптационные изменения в организме и в ПК обусловлены факторами обитаемости подводных лодок и в первую очередь газовым составом воздуха герметичных объектов, т.е. имеют неспецифическую природу [Мусихин Л.С., 1966; Мусихин Л.С., Шабаров А.А., 1966; Мусихин Л.С., Сененко А.Н., 1966; Афанасьев Б.Г. и др., 1968; Воронин В.А. и др., 1970; Дмитриев В.И., 1970; Дмитриев В.И., Мусихин Л.С., 1972; Harrison J.K., Smith D.J., 1983].

Иллюстрацией такого заключения являются результаты статистической обработки показателей ПК у операторов двух ПЛА 675 проекта до и после продолжительного похода (длительностью на одной 66, на другой 72 суток) в сравнении с динамикой аналогичных показателей после относительно короткого похода (20 суток) у моряков ДЭПЛ 641 проекта (таблица 8). Подводники ПЛА представлены специалистами неэнергетических отсеков (НЭО) и энергетических отсеков (ЭО), по 20 человек в каждой группе.

Подобно другим исследователям [Мусихин Л.С., 1966; Мусихин Л.С., Шабаров А.А., 1966; Мусихин Л.С., Сененко А.Н., 1966], мы отмечали после похода, по сравнению с допоходовыми данными, в обеих группах операторов ПЛА снижение уровня гемоглобина, достоверное повышение содержания ретикулоцитов при отсутствии динамики со стороны эритроцитов, уменьшение числа лейкоцитов (существенное в группе ЭО) со снижением количества ПСЯН и с увеличением числа палочкоядерных форм, тенденцию к увеличению числа моноцитов при незначительных изменениях содержания лимфоцитов. У специалистов ДЭПЛ после похода можно было отметить также достоверное снижение числа тромбоцитов (как и в группе личного состава НЭО), увеличение содержания лимфоцитов с существенным уменьшением числа ПЯН при отсутствии заметной динамики других показателей. Кроме того, существенно увеличивался после похода ИРНГ (как отражение значительного уменьшения ПЯН) и так же снижался ИРСК (как отражение тенденции к лимфоцитозу при некотором уменьшении доли нейтрофильных гранулоцитов). По характеру этих изменений можно было высказать предположение о происходившей в этот период в организме подводников активизации симпатоадреналовой системы (САС), что характерно для физиологической стресс-реакции [Виру А.А.,1981]. У моряков ПЛА динамика ИРНГ после похода была противоположной (нарастание числа ПЯН при снижении количества ПСЯН), а снижение ИРСК в группах ПЛА оказалось менее выраженным, чем на ДЭПЛ. Такая динамика ИРНГ и ИРСК, обусловленная уменьшением содержания нейтрофильных гранулоцитов (за счет ПСЯН) при мало менявшейся доле лимфоцитов, могла говорить о подключении к регуляции компенсаторных процессов системы «гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников», т.е. о функциональном напряжении гемопоэза [Гаврилов О.К., Козинец Г.И., Черняк Н.Б., 1985; Долгушин И.Н., Бухарин О.В., 2001; Мороз Б.Б., Дешевой Ю.Б. и др., 2001; Reizenstein P., 1983; Erslev A., Gabusda T.G., 1985].

Для более точного суждения о функциональном обеспечении адаптационного процессса мы применили анализ моноцитограммы. В дополнительно осуществленной подборке материала на других экипажах ПЛА в связанных выборках мы сопоставили средние показатели моноцитограммы у старшин и матросов срочной службы до и после похода средней продолжительности (45-50 сут). Полученные данные представлены в таблице 9. Из них следует, что в обеих группах специалистов ПЛА в допоходовом периоде имелись отличия в составе моноцитограммы по сравнению с контрольной группой: у них определялось превышение относительного и абсолютного содержания моноцитов 1 и 2 классов (неактивных и стимулированных) и снижение количества моноцитов 3 класса (активированных). Выше мы уже говорили о том, что снижение против нормы удельного веса активированных моноцитов с параллельным увеличением содержания неактивных и малоактивных форм клеток свидетельствует о наличии нагрузки на функциональные системы организма. Следовательно, у подводников уже до похода имелись признаки функционального напряжения в системе крови. С другой стороны, снижение в обеих группах после похода содержания в ПК моноцитов 1 класса (по абсолютному содержанию - до нормы)

с одновременным повышением количества активированных клеток также является признаком напряжения регуляторных механизмов. Если бы при этом имелось более значительное преобладание моноцитов 3 класса со снижением общего содержания моноцитов, то можно было бы диагностировать состояние дизадаптации. В данном случае содержание активированных моноцитов умеренно

Таблица 8 - Влияние на состав периферической крови у подводников походов на боевую службу (на кораблях разных классов)

Группа, количество обследованных	Показатель, Mm (в скобках - отклонение от параметра контрольной группы в процентах)
	Гемоглобин, г/л	Эритроциты, х 1012/л	ССГЭ, пг	Ретикулоциты, %	Тромбоциты, х 109/л	Лейкоциты, х 109/л
Контрольная , n=80	150,81,24	4,6330,035	32,510,35	0,920,06	238,934,82	6,7440,156
Личный состав НЭО ПЛА, n=20	До похода	145,00,16* (-4)	4,5800,056 (-1)	31,840,56 (-2)	0,740,05* (-20)	228,09,3 (-5)	7,6080,413 (+13)
	После похода	142,60,26* (-5)	4,5410,086 (-2)	31,370,57 (-4)	1,080,09+ (+17)	219,06,6* (-8)	7,0950,399 (+5)
Личный состав ЭО ПЛА, n=20	До похода	148,201,20 (-2)	4,5910,049 (-1)	32,400,41 (0)	0,750,07* (-18)	229,011,50 (-4)	7,5380,306* (+12)
	После похода	142,400,31*+ (-6)	4,5180,084 (-2)	30,960,43*+ (-5)	1,180,08*+ (+28)	228,08,08 (-5)	6,3200,405+ (-6)
Личный состав ДЭПЛ, n=13	До похода	158,462,89* (+5)	5,0030,026* (+8)	31,720,47 (-2)	0,880,12 (-4)	261,9212,49 (+10)	6,6230,538 (-2)
	После похода	157,382,28* (+4)	4,7780,101 (+3)	33,130,49 (+2)	0,820,09 (-11)	220,04,31*+ (-8)	7,4040,457 (+10)
Примечание. Различия достоверны (p<0,05): * по сравнению с параметрами контрольной группы; + по сравнению с допоходовыми данными
Группа, количество обследованных	Показатель, Mm (в скобках - отклонение от параметра контрольной группы в процентах)
	Нейтрофилы (х 109/л)	Эозинофилы, х 109/л	оноциты, х 109/л	Лимфоциты, х 109/л	Индекс реактивности (усл. ед.)
	моносегмен-тоядерные	полисегмен-тоядерные				нейтро-фильных гранулоцитов	системы крови
Контрольная , n=80	0,1900,023	3,4060,112	0,1780,013	0,6330,025	2,3760,073	20,501,33	1,310,08
Личный состав НЭО ПЛА, n=20	До похода	0,1660,021 (-13)	4,4230,336* (+30)	0,1580,029 (-11)	0,5110,028* (-19)	2,2810,145 (-4)	20,471,55 (0)	2,080,17* (+59)
	После похода	0,3050,049*+ (+61)	3,5080,257+ (+3)	0,1580,025 (-11)	0,6040,047 (-5)	2,4770,178 (+4)	14,122,92 (-31)	1,630,15 (+24)
Личный состав ЭО ПЛА, n=20	До похода	0,2110,037 (+11)	4,2900,267* (+26)	0,1690,026 (-5)	0,4600,048* (-27)	2,4400,169 (+4)	18,872,21 (-8)	1,990,19* (+52)
	После похода	0,2990,079 (+57)	3,0830,296+ (-9)	0,1670,039 (-6)	0,5280,038* (-17)	2,1880,167 (-8)	14,032,55* (-32)	1,620,21 (+24)
Личный состав ДЭПЛ, n=13	До похода	0,3450,090 (+82)	3,1180,407 (-8)	0,2590,059 (+46)	0,6850,075 (+8)	2,0970,130 (-12)	10,091,19* (-51)	1,650,22 (+26)
	После похода	0,1290,033+ (-32)	3,0360,284 (-11)	0,1940,049 (+9)	0,6390,073 (+1)	3,3400,233*+ (+41)	20,473,53+ (0)	0,980,09*+ (-25)
Примечание. Различия достоверны (p<0,05): * по сравнению с параметрами контрольной группы; + по сравнению с допоходовыми данными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таблица 9 - Изменения состава моноцитограммы у специалистов атомных подводных лодок под влиянием автономного плавания средней продолжительности (45-50 суток)

Группа, количество обследованных	Показатель, Mm
	Моноциты, всего, х 109/л	Классы моноцитов, %
		неактивные	стимулиро-ванные	активиро-ванные
Контрольная (личный состав БЧ), n=27	0,5760,044	10,070,70 (0,058)	27,331,15 (0,157)	62,591,30 (0,36)
Специалисты НЭО ПЛА, n=25	До похода	0,6170,049	12,280,92 (0,076)	30,522,26 (0,188)	57,202,67 (0,353)
	После похода	0,6410,036	8,840,78+ (0,057)	33,02,7 (0,211)	58,163,00 (0,373)
Специалисты ЭО ПЛА, n=26	До похода	0,5910,049	14,921,12* (0,088)	30,461,82 (0,18)	54,622,42* (0,323)
	После похода	0,6530,066	7,580,48*+ (0,049)	33,312,21* (0,217)	58,732,35 (0,384)
Примечания: 1) различия достоверны (p<0,05): * по сравнению с параметрами контрольной группы, + по сравнению с допоходовыми данными; 2) в скобках - абсолютное содержание моноцитов, х 109/л

превышает уровень контрольной группы, моноцитопеническая тенденция отсутствует, и следует говорить лишь о состоянии функционального напряжения. Однотипность изменений в моноцитограмме у специалистов как энергетических, так и неэнергетических отсеков указывает на их неспецифический характер, связанный в наибольшей степени с влиянием на организм подводников факторов обитаемости ПЛА.

Совместно с В.А. Шамаровым в 1987 году мы провели исследование ПК с составлением лимфоцитограммы у 7 специалистов операторского профиля ПЛА 667-А проекта в длительном 85-суточном автономном плавании в районах высоких и средних широт. Параметры обитаемости в походе в основном соответствовали требованиям МТТО-пл-80, радиационная обстановка - требованиям НРБ-76. Соблюдался стабильный распорядок дня с трехсменным режимом труда и отдыха членов экипажа. Случаев переоблучения отмечено не было. Пробы крови брали у подводников за 25 сут до выхода в море, на 10-е, 40-е, 70-е сут похода и через 7 сут после возвращения в базу.

Малое число наблюдений не позволило делать далеко идущие выводы, но резко выраженных изменений в лимфоцитограмме у операторов при безаварийном плавании мы не обнаружили. Все же в середине похода было отмечено достоверное снижение общего числа лимфоцитов с последующим возвращением к исходному уровню. Динамика же показателей лимфоцитограммы позволяла говорить о закономерном нарастании спонтанной бласттрансформации лимфоцитов (СпБТЛ), особенно на этапе стимуляции СпБТЛ, увеличение которой к концу похода было достоверным.

На протяжении автономного плавания антигенное раздражение лимфоидной ткани нарастало, что проявилось в закономерном увеличении к концу похода в лимфоцитограмме доли плазматических клеток, которая оставалась повышенной и в период послепоходовой реадаптации. Отсутствие плазматических клеток в ПК к исходу первых 10 сут плавания косвенно указывает на выраженность супрессорных влияний в этот период с последующим их снижением [Фриденштейн А.Я., Лурия Е.А., 1966].

Результаты исследования показали, что изучение лимфоцитограммы позволяет получать дополнительные сведения о функциональном состоянии лимфоцитов и расширяет возможности общепринятого анализа крови.

2.3 Фракционированное воздействие постоянного магнитного поля

На Военно-морском флоте к числу лиц, работающих в контакте с источниками ПМП, относятся специалисты судов размагничивания, подвергающиеся периодическому (до 10-12 раз в году) воздействию ПМП меняющейся индукции (от 5 до 20 мТл в течение одной операции размагничивания) и трудно установимой локализации, т.е. рассеянного или общего типа.

Проведено исследование ПК у специалистов судов размагничивания (13 человек со стажем контакта до 3-х лет и 8 человек со стажем 4 года и более) в сравнении с группой контроля - 32 человека из числа специалистов, не подвергавшихся учитываемому воздействию каких-либо неблагоприятных факторов внешней среды. Для оценки влияния на организм местного воздействия ПМП высокой индукции (до 300 мТл на голову, грудь и по большей части на руки) обследованы 11 работников производств и научно-исследовательских учреждений Санкт-Петербурга: со стажем работы до двух лет - 6 человек, со стажем работы 6 лет и более. - 5 человек.

У лиц, подвергавшихся фракционированному общему или локальному воздействию ПМП, грубые изменения в составе ПК не выявлялись. У специалистов судов размагничивания отмечено достоверное повышение ССГЭ. В группе личного состава со стажем контакта до трех лет оно было сильнее выражено и сопровождалось снижением числа ретикулоцитов и эритроцитов, что косвенно указывало на усиление неэффективного эритропоэза [Рябов С.И., 1971; Мосягина Е.Н. и др., 1976; Гаврилов О.К. и др., 1985]. В группах с локальным воздействием ПМП изменений средних числа эритроцитов и ретикулоцитов по сравнению с контрольной группой не наблюдалось, но ИРц у работников со стажем контакта до двух лет существенно превышал показатель нормы, что указывало на усиленное поступление ретикулоцитов в русло крови из КМ. Поскольку при этом отсутствовала динамика параметров эритроцитов и ретикулоцитов, то и в этом случае можно было говорить об усилении неэффективного эритропоэза. Эти наблюдения позволяют сделать вывод о том, что в первые 2-3 года профессионального контакта с ПМП при всех видах его воздействия может происходить стимуляция красного ростка КМ с компенсаторным нарастанием неэффективного эритропоэза как начальной фазы стресс-реакции на воздействие. Кроме того, у специалистов, работавших в этих условиях, отмечалась тенденция к снижению абсолютного числа МСЯН, что проявлялось в соответствующем возрастании величины ИРНГ. Этот факт указывает на возможность угнетающего влияния ПМП на гранулоцитопоэз со снижением поступления ПЯН из КМ в кровоток, что характерно уже для стадии функционального напряжения процесса адаптации.

У работников, подвергавшихся местному воздействию ПМП высокой индукции в течение 6 и более лет, наблюдалась тенденция к сочетанному понижению числа МСЯН, эозинофилов и моноцитов при повышении количества лимфоцитов. Такая констелляция гематологических показателей считается характерной реакцией системы крови на повышенное содержание в крови глюкокортикоидных гормонов и означает включение в реакцию организма на то или иное экстремальное воздействие системы «гипоталамус -гипофиз - надпочечники», т.е. свидетельствует о напряженном течении адаптационных процессов и возможном развитии состояния неудовлетворительной адаптации [Вогралик М.В., 1969; Горизонтов П.Д. и др., 1983; Пальцев Ю.П., Рощин В.А., 1987; Юшков Б.Г. и др., 1999]. Тенденция к понижению абсолютного содержания моноцитов в ПК у контактирующих с ПМП совпадает с увеличением частоты встречаемости у персонала случаев понижения тонуса парасимпатического отдела ВНС. Одновременное обнаружение у обследуемого специалиста снижения числа моноцитов и признаков ослабления тонуса парасимпатического отдела также должно трактоваться как состояние перенапряжения адаптационных механизмов, т.е. как дизадаптация.

При изучении моноцитограммы и ядерной формулы нейтрофилов у лиц, подвергавшихся фракционированному воздействию ПМП, было выявлено снижение абсолютного числа всех форм моноцитов во всех группах специалистов, особенно выраженное в содержании неактивных моноцитов. Наиболее низкий удельный вес неактивных моноцитов отмечался в группе специалистов с небольшим сроком работы в условиях локального воздействия ПМП, у них же был и самый высокий процент активированных моноцитов. У лиц с большим стажем контакта с ПМП высокой индукции при самом низком уровне абсолютного числа моноцитов наблюдалось наименьшее содержание активированных моноцитов с заметным возрастанием удельного веса малоактивных (стимулированных) клеток, что само по себе является неблагоприятным сдвигом и указывает на неудовлетворительное течение адаптации.

2.4 Экстремальный климат и географическая широта местности

Поскольку большинство исследований крови у людей нами было выполнено в условиях экстремального климата Кольского Заполярья, для суждения о степени влияния на гематологические показатели хронического фракционированного воздействия малых доз ИИ и факторов обитаемости подводных лодок необходимо было определиться с представлениями о гематологической норме и влиянии на гемопоэз географической широты местности. Для этого мы провели сравнение обобщенных нормативов гематологических показателей, давно используемых в практике [Гольдберг Е.Д., 1964; Соколов В.В., Грибова И.А., 1972; Федоров Н.А., 1976], с данными, представленными А.А. Крыловым и соавторами по трем учебным отрядам ВМФ, а также с результатами проведенного нами гематологического обследования личного состава надводных кораблей (НК), атомных и дизельных подводных лодок, а также береговых частей (БЧ) I флотилии подводных лодок КСФ, не состоявшего в контакте с источниками ИИ, разных сроков службы на флоте в условиях Кольского Заполярья, и группы корабельных специалистов в Севастополе, где нами отбиралась одна из контрольных групп среди здоровых молодых членов экипажей НК, не состоявших в контакте с профвредностями.

Результаты сравнения показали, что по большинству исследованных нами показателей регистрируются достоверные различия средних арифметических с параметрами не только в воинских коллективах (учебные отряды), но и между нормативными выборками. Тем не менее основная часть вариант, полученных на Кольском полуострове, укладывалась в пределы нормальных, физиологических колебаний показателей (М1,5).

Совместно с В.С. Новиковым с 1974 г. по 1976 г. мы изучали лейкоцитарный профиль и фагоцитарную активность крови у 66 специалистов НК, прибывших для службы в г. Североморск Мурманской области, и проследили динамику абсолютного содержания лейкоцитов и ПЯН у обследованных в спецполиклинике корабельных специалистов по сезонным периодам одного года. В результате исследования было показано, что сезонные колебания количества лейкоцитов не являются чисто перераспределительными и протекают с изменениями не только в составе лейкоцитарной формулы, но и в функциональных показателях, что подтверждается и другими авторами [Венценосцев Б.Б., 1971; Сапов И.А., Новиков В.С., 1984; Баркова Э.Н. и др., 1985]. Так как у обследованных нами лиц в период наблюдения каких-либо заболеваний не отмечалось, обнаруженная акклиматизационная и сезонная динамика лейкоцитарных показателей может рассматриваться как физиологическая приспособительная реакция.

2.5 Зависимость состава периферической крови от состояния вегетативной нервной системы

Как известно, центральная нервная система и система «гипоталамус -гипофиз - кора надпочечников» теснейшим образом связаны с системой крови

и через нее с иммунобиологической реактивностью организма. Нейропептиды, секретируемые Т-лимфоцитами и макрофагами, участвуют в регуляции пролиферации и дифференцировки клеток крови [Абрамов В.В., 1991; Виру А.А., 1981; Парцерняк С.А., 2002]. Изучая изменения состава ПК под влиянием различных факторов, способных оказывать избирательное воздействие на высшие вегетативные центры, таких как ИИ, ПМП, мы должны были оценить зависимость этих изменений от состояния ВНС. С этой целью одновременно с гематологическим исследованием при обследовании 62 военнослужащих нами применялась методика количественной оценки возбудимости, силы и стойкости тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Установлено, что состояние понижения возбудимости как симпатического, так и парасимпатического отделов существенных изменений в составе крови не вызывает. С другой стороны, повышение силы тонуса симпатического отдела может вести к существенному снижению числа ретикулоцитов на фоне тенденции к увеличению ССГЭ, а также к закономерному увеличению абсолютного содержания ПЯН и моноцитов, что подтверждает роль САС в регулировке процесса адаптации. Снижение стойкости тонуса парасимпатикуса вызывает заметное, но недостоверное увеличение числа эозинофилов. Корреляционный анализ показал достоверную прямую связь величины ССГЭ с силой тонуса симпатического и стойкостью тонуса парасимпатического отдела ВНС. Поскольку в наших исследованиях повышение стойкости тонуса парасимпатикуса сопровождалось снижением содержания эритроцитов и ретикулоцитов, есть основания полагать, что именно активация парасимпатического отдела ВНС может оказывать угнетающее влияние на эритропоэз со стимуляцией неэффективного эритропоэза при сохранности механизма гемоглобинизации эритроцитов, что является неспецифическим признаком активного течения адаптационного процесса в организме. С этих позиций хорошо объясняется патогенез мнимой «спортивной анемии» [Eichner E.R., 1992]: в процессе регулярных тренировок у спортсменов формируется состояние ваготонии; при избыточном тонусе парасимпатического отдела угнетается эритропоэз.

С другой стороны, выявляется стимулирующее влияние силы и стойкости тонуса симпатического отдела на гранулоцитопоэз в виде достоверной прямой связи этих характеристик ВНС с абсолютным содержанием в ПК моносегментоядерных нейтрофилов и еще более отчетливой обратной связи с ИРНГ - индексом, характеризующим соотношение ПЯН и ПСЯН в лейкоцитограмме.

3 Разраб...