Гематологический мониторинг в системе медицинского обеспечения специалистов военно-морского флота, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей (клинико-экспериментальное исследование)

Выявление у лиц, работающих в контакте с профвредностями, абсолютного лимфоцитоза и/или моноцитоза требует исследования моноцитограммы, которая в обычных условиях анализа (как и ретикулоцитограмма) составляется путем нахождения в мазке небольшого числа моноцитов (20-10). Умеренное снижение в моноцитограмме активированных моноцитов при нормальном или повышенном общем количестве моноцитов будет свидетельствовать о нагрузке на адаптационные системы организма (о состоянии функционального напряжения), а такое же уменьшение неактивных моноцитов с возрастанием доли (особенно абсолютного содержания) активированных форм при нормальном или повышенном общем содержании моноцитов говорит о развитии стресс-реакции с активизацией САС. Моноцитопения в этом случае будет указывать на дизадаптацию. Затяжной моноцитоз означает торпидность течения воспалительного или инфекционного процесса и создает обстановку повышенной онкологической опасности.

Работа в контакте с профессиональными вредностями, к которым относятся воздействия на организм человека РВ, источников ИИ, электромагнитных полей, лазерного излучения, КРТ и других сильнодействующих ядовитых веществ, а также микроорганизмов I и II групп патогенности, создает обстановку риска для здоровья соответствующего персонала. Поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья этих контингентов должен быть постоянным, а не эпизодическим [Казначеев В.П., Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1980]. Этому помогает ежегодное углубленное медицинское обследование с обязательным исследованием крови по полной программе. Результатом такого обследования должно быть выявление не только больных, но и лиц с предпатологическими состояниями. По нашему мнению, требуется введение системы гематологического обследования в объеме развернутого анализа крови не только при ежегодном углубленном медицинском обследовании, но дополнительно у плавсостава перед началом и после окончания боевой службы, у военнослужащих береговых частей, состоящих в контакте с источниками ИИ и РВ, токсическими веществами, - перед началом и после завершения соответствующих работ. Это обеспечит выполнение 3-4 анализов крови в год. К настоящему времени неоспоримо доказано, что профессиональная патология может развиться только на почве нарушения физиологического течения процесса адаптации к экстремальным воздействиям. В наибольшей степени предпатологическое (преморбидное) состояние соответствует представлению о состоянии «неудовлетворительной адаптации» (дизадаптации). Важно добиться, чтобы гематологическое заключение о неудовлетворительной адаптации становилось поводом для немедленной отправки специалиста на реабилитацию.

Выводы

1. Поражение системы кроветворения в первые часы после радиационного воздействия у белых крыс проявляется не только в уменьшении количества лейкоцитов (лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов), но и в снижении числа и индекса ретикулоцитов, а также в значительном повышении индекса реактивности системы крови (до 0,4 усл. ед. и выше). Все перечисленные показатели, включая индекс реактивности нейтрофильных гранулоцитов, сохраняют наибольшую прогностическую информативность с 6 по 10 сут пострадиационного периода. На основе этой закономерности достигается возможность диагностировать степень тяжести острого радиационного костномозгового синдрома у крыс в раннем периоде с точностью до 80 %.

2. Применение многомерного статистического анализа с использованием четырех показателей (содержание лейкоцитов, моноцитов, ретикулоцитов и индекс реактивности системы крови) со 2-х по 10 сут после облучения позволяет распознавать субклиническую форму острой лучевой болезни у человека с точностью 80 %, острую лучевую болезнь I степени тяжести с точностью до 60 %.

3. Использование таблицы сопряженных признаков с использованием семи показателей (содержание лейкоцитов, эозинофилов, моноцитов, ретикулоцитов, индекс ретикулоцитов, индексы реактивности нейтрофильных гранулоцитов и системы крови) обеспечивает правильный диагноз в любой из дней первых трех недель после лучевой травмы: при субклинической форме в 80-100 % случаев, при острой лучевой болезни I степени тяжести в 80-95 %, при острой лучевой болезни II степени в 60-90 %.

4. У специалистов ВМФ, подвергающихся профессиональному фракционированному воздействию малых доз ионизирующих излучений, в сумме не превышающих 0,05-0,07 Зв за год, отмечается тенденция к повышению среднего содержания гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, моноцитов, индекса реактивности нейтрофильных гранулоцитов и индекса реактивности системы крови. Кроме того, у спецтрюмных атомных подводных лодок наблюдается тенденция к повышению числа лейкоцитов, эозинофилов, полисегментоядерных нейтрофилов и к снижению числа палочкоядерных нейтрофилов, особенно в первые два года службы. По данным корреляционного анализа связь этих изменений с суммарной годовой дозой облучения не обнаружена. В ходе медицинского наблюдения у военнослужащих данных профессиональных групп нарушений состояния здоровья не наблюдалось, а отмеченные изменения показателей периферической крови не выходили за пределы существующих нормативов, что указывает на их адаптационно-компенсаторный характер.

5. Под влиянием комплекса неблагоприятных факторов подводного плавания (вне зависимости от военной специальности и суммарной дозы облучения) в условиях благоприятной радиационной обстановки у членов экипажей ПЛА отмечается снижение содержания гемоглобина, количества лейкоцитов, полисегментоядерных нейтрофилов с увеличением числа их палочкоядерных форм, повышение содержания ретикулоцитов и моноцитов, снижение уровня индексов реактивности нейтрофильных гранулоцитов и реактивности системы крови. Подобные изменения характерны для стресс-реакции с активизацией системы «гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников» и свидетельствуют о развитии у подводников в процессе плавания состояния функционального напряжения. В этом случае дополнительный анализ моноцитограммы дает возможность исключить или подтвердить переход физиологической адаптации в преморбидную стадию неудовлетворительной адаптации (дизадаптации). Кроме того, метод составления лимфоцитограммы может служить дополнительной характеристикой функциональных свойств лимфоцитов (по показателю спонтанной бласттрансформации лимфоцитов).

6. Фракционированное воздействие на организм постоянного магнитного поля рассеянного (общего) типа и малой индукции (до 20 мТл) сопровождается повышением среднего содержания гемоглобина в эритроците и тенденцией к снижению числа палочкоядерных нейтрофилов с возрастанием величины индекса реактивности нейтрофильных гранулоцитов. Эти изменения в группе личного состава со стажем контакта с данной профвредностью до трех лет более выражены и сопровождаются, кроме того, снижением содержания ретикулоцитов и эритроцитов, которые, однако, не выходят за пределы нормальных колебаний показателей.

7. У специалистов, подвергавшихся местному фракционированному воздействию постоянного магнитного поля высокой индукции (до 300 мТл) в течение шести и более лет, наблюдается тенденция к снижению числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов и, особенно, моноцитов (до моноцитопении) при повышении количества лимфоцитов, что свидетельствует о напряженном течении процесса адаптации. При этом в моноцитограмме у этих специалистов отмечается значительное возрастание относительного содержания стимулированных моноцитов со снижением удельного веса активированных форм, что на фоне моноцитопении означает развитие дизадаптации в системе крови. Клинически это находит подтверждение в развитии вегетативной дисфункции со снижением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

8. У военных моряков, проходящих службу в условиях климата Кольского Заполярья и не состоящих в контакте с источниками ионизирующих излучений, отмечается тенденция (по сравнению с существующими нормативами состава крови) к увеличению содержания гемоглобина, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов, что отражает течение процесса адаптации (акклиматизации) человека к меняющимся условиям окружающей среды. При отсутствии нарушений в состоянии здоровья эти изменения укладываются в пределы физиологических колебаний параметров и не требуют лечебной коррекции.

9. Комплекс показателей развернутого анализа крови, регламенти-рованный «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время (2002 г.)», дополненный ретикулоцитограммой, моноцитограммой и расчетными индексами, указанными выше, позволяет характеризовать динамику адаптации организма к неблагоприятным факторам военного труда, решает проблему донозологической диагностики и обеспечивает эффективность гематологического мониторинга в системе контроля за состоянием здоровья специалистов, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей.

Практические рекомендации

1. При возможности раннего лабораторного обследования лиц, пострадавших в процессе ликвидации последствий радиационной аварии, необходимо использовать для индикации лучевого воздействия и оценки тяжести костномозгового синдрома предлагаемые способы лабораторно-гематологической диагностики степени тяжести острой лучевой болезни.

2. Восстановить в системе медицинского обеспечения специалистов ВМФ, работающих в контакте с профессиональными вредностями, существовавший ранее гематологический мониторинг состояния здоровья военнослужащих в объеме развернутого анализа крови, регламентированного «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время (2002 г.)», с добавлением таких показателей, как моноцитограмма, ретикулоцитограмма, индекс ретикулоцитов, индексы реактивности нейтрофильных гранулоцитов и реактивности системы крови.

Список научных работ по теме диссертации

1. Антонишкис, Ю.А. О влиянии воздушной среды на показатели периферической крови у корабельных специалистов / Ю.А. Антонишкис, В.П. Артемьев, Б.Г. Афанасьев, А.И. Слижевский // Воен.-мед. журн. - 1967, № 3. - С.60-61.

2. Антонишкис, Ю.А. Лейкоцитарный профиль периферической крови и фагоцитарная активность лейкоцитов у моряков в условиях Заполярья / Ю.А. Антонишкис, В.С. Новиков // Воен.- мед. журн. - 1978. - № 11. - С. 51-55.

3. Антонишкис, Ю.А. Особенности динамики показателей красной крови при сочетанном радиационном поражении / Ю.А. Антонишкис, Н.И. Заргарова // Вестник Рос. Воен.-мед. акад.: приложение. - 2005. - № 2 (13). - С. 217-222.

4. Антонишкис, Ю.А. О динамике показателей периферической крови у крыс с комбинированными радиационно-механическими поражениями, леченных препаратами лейкоцитарной сыворотки / Ю.А. Антонишкис // Там же. - С. 223-229.

5. Антонишкис, Ю.А. Сегментация ядер нейтрофилов как компенсаторная реакция системы крови на воздействие ионизирующего излучения / Ю.А. Антонишкис // Мед. радиол. и радиац. безопас. - 2006. - Т. 51, № 6. - С. 5-10.

6. Антонишкис, Ю.А. Сегментация ядер нейтрофилов: новый взгляд на природу явления / Ю.А. Антонишкис // Клин. лаб. диагностика. - 2006. - № 8. - С. 22-25.

7. Антонишкис, Ю.А. Влияние фракционированного воздействия постоянного магнитного поля и ионизирующего излучения в малых дозах на вегетативный статус и состав периферической крови у специалистов Военно-морского флота / Ю.А. Антонишкис, В.В. Вальский, М.М. Антонов, В.В. Соркин // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. - № 2 (18). - С. 36-41.

8. Антонишкис, Ю.А. Моноцитограмма как способ функциональной оценки системы мононуклеарных фагоцитов после радиационного воздействия / Ю.А. Антонишкис // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2008.- № 2 (22). - Приложение 2-с. - С. 243-254.

9. Антонишкис, Ю.А. Закономерность формирования защитной реакции нейтрофильных гранулоцитов системы крови человека и животных под воздействием окружающей среды: науч. открытие / Ю.А. Антонишкис, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов, А.С. Свистов // Диплом № 359 Международной академии авторов научных открытий и изобретений от 25.04.2008 г., Москва, регистр. № 449.

10. Антонишкис, Ю.А. Способ лабораторно-гематологической диагностики степени тяжести острой лучевой болезни на этапах медицинской эвакуации / Ю.А. Антонишкис, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов. - Патент на изобретение № 2356051 от 20.05.2009. Заявка № 2007148484(053106) от 24.12.2007.

11. Антонишкис, Ю.А. Способ ранней лабораторно-гематологической диагностики степени тяжести острой лучевой болезни / Ю.А. Антонишкис, С.Г. Григорьев. - Патент на изобретение № 2347223 от 20.02.2009. Заявка № 2005135392/15 от 14.11.2005.

12. Антонишкис, Ю.А. Устройство для хранения и использования твердых, жидких лекарственных препаратов, воды в условиях радиоактивного заражения окружающей среды / Ю.А. Антонишкис, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов. - Патент на полезную модель № 72629 от 27.04.2008. Заявка № 2007148488/22 (053110) от 24.12.2007.

13. Антонишкис, Ю.А. К вопросу о дополнительных возможностях гематологического исследования при диагностике острых радиационных поражений (обзор литературы) / Ю.А. Антонишкис // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: материалы Рос. науч. конф., г. Санкт-Петербург, 11-12 октября 2001 г. - СПб., 2001. - С. 384-385.

14. Антонишкис, Ю.А. О гематологических исследованиях в донозологической диагностике / Ю.А. Антонишкис // Донозология-2009. Проблемы здорового образа жизни: материалы V международ. науч. конф. 17-18 декаб. 2009 г.; под общ. ред. М.П. Захарченко и Ю.А. Щербука. - СПб.: Крисмас+, 2009. - С. 178-180.

15. Антонишкис, Ю.А. Использование показателей периферической крови для оценки степени тяжести острого лучевого синдрома (экспериментальное исследование) / Ю.А. Антонишкис, А.С. Свистов, И.Ш. Галеев // Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты: материалы Рос. науч. конф. 20-21 мая 2004 г., Санкт-Петербург, Воен.-мед. акад. - СПб., 2004. - С. 178-179.

16. Антонишкис, Ю.А. О некоторых клинико-морфологических и гематологических характеристиках орофарингеального синдрома у крыс / Ю.А. Антонишкис, Л.П. Полевая, О.О. Владимирова // Актуальные проблемы и перспективы развития военной медицины. - СПб., 2004. - С. 41-52. - (Труды / НИИЦ (МБЗ) Гос. НИИ ин-т воен. медицины; Т. 5).

17. Антонишкис, Ю.А. Динамика показателей лейкоцитограммы и ретикулоцитов периферической крови у крыс в ранние сроки после облучения / Ю.А. Антонишкис, О.Н. Швыдюк // Там же. - С. 53-57.

18. Антонишкис, Ю.А. О зависимости картины крови от характера радиационного воздействия / Ю.А. Антонишкис, Н.И. Заргарова, Л.П. Полевая // Актуальные проблемы и перспективы развития военной медицины.- СПб., 2004. - С. 29-41. - (Труды / НИИЦ (МБЗ) Гос. НИИ ин-та воен. медицины; Т. 5).

19. Антонишкис, Ю.А. Сегментация ядер нейтрофилов как компенсаторная реакция системы крови на экстремальное воздействие / Ю.А. Антонишкис, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов, А.С. Свистов // Международ. Академия. Межакад. информ. бюл. - Январь 2008. - Вестник № 1(19). - С. 16-27

20. Antonishkis, Ju. Emergency diagnostics of severity of acute radiation sickness / Ju.A. Antonishkis, A.S. Svistov, I.Sh. Galeev // XXXVI World Congress on Military Medicine. International Cooperation in the Field of Military Medicine: Present and Future; 5.-11. June 2005: scient. abstracts. - St. Petersburg, 2005. - P. 189.

21. «Руководство по медицинскому освидетельствованию специалистов из числа матросов и старшин срочной службы Военно-Морского Флота», введенное в действие приказом Главнокомандующего ВМФ 5.03.1986 № 55, г. Москва / Е.И. Гура, Ю.А. Антонишкис, В.А. Партюшко, В.И. Федоренко [и др.].

Дополнительно 15 научных работ в закрытых источниках.

Список использованных сокращений

БТБ - береговая техническая база

БЧ - береговые части

ВНС - вегетативная нервная система

ДЭПЛ - дизельэлектрическая подводная лодка

ИИ - ионизирующие излучения

ИРНГ - индекс реактивности нейтрофильных гранулоцитов

ИРСК - индекс реактивности системы крови

ИРц - индекс ретикулоцитов

КГЭ - концентрация гемоглобина в эритроцитах

КМ - костный мозг

КРТ - компоненты ракетных топлив

МСЯН - моносегментоядерные нейтрофилы

НЭО - неэнергетические отсеки ПЛА

ОАС - общий адаптационный синдром

ОЛБ - острая лучевая болезнь

ОЛБ СКФ - острая лучевая болезнь, субклиническая форма

ОЛС - острый лучевой синдром

ОРКМС - острый радиационный костномозговой синдром

ПК - периферическая кровь

ПЛА - атомные подводные лодки

ПМ - плавмастерская

ПМП - постоянное магнитное поле

ПСЯН - полисегментоядерные нейтрофилы

ПЯН - палочкоядерные нейтрофилы

РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов

РБГ - радиоактивные благородные газы

РВ - радиоактивные вещества

САС - симпатоадреналовая система

СпБТЛ - спонтанная бласттрансформация лимфоцитов

СРБ - служба радиационной безопасности

ССГЭ - среднее содержание гемоглобина в эритроците

СРП - сочетанные радиационные поражения

Тл - тесла, единица магнитной индукции (мТл - миллитесла)

ЭО - энергетические отсеки ПЛА

ЯФН - ядерная формула нейтрофилов

ЯЭУ - ядерные энергетические установки

Размещено на Allbest.ru