Репродуктивное здоровье женщин и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Санкт-Петербурга)

Среди пациенток стационара 20,5% считали недостаточно внимательным, а 1,3% - невнимательным отношение лечащего врача. Лишь 9,2% женщин отметили, что врач обсуждал с ними план обследования и лечения, а считали его полным и оправданным 47,7% респонденток. Большая часть (67,1%) лечившихся оплачивала какие-либо услуги в стационаре. Средний балл оценки качества стационарной помощи составил 4,22. Основными были замечания деонтологического характера.

11. Не в полной мере удовлетворяет состояние организации и качество гинекологической помощи врачей акушеров-гинекологов. 9,4% из них не удовлетворены местом своей работы (в силу низкой и не зависящей от результатов оплаты труда, высокой загруженности и других причин). Менее половины (47,5%) врачей считают, что имеющаяся у них степень нагрузки позволяет обеспечить качественную медицинскую помощь. 14% не удовлетворены характером взаимоотношений с администрацией. Удовлетворенность уровнем материально-технической оснащенности своих ЛПУ высказали лишь 21,5% респондентов; организацией работы - 36,5%.

Указанные причины (а также низкая, по мнению врачей, культура пациентов) ведут к конфликтам с пациентками (которая возникала у 69,2% опрошенных) и их родственниками (42%).

Лишь 21,7% опрошенных считали себя в достаточной степени подготовленными по всем вопросам акушерства и гинекологии. 42,6% считали необходимыми дополнительные знания в области организации здравоохранения.

12. Требует совершенствования нормативная база оказания гинекологической помощи, в частности, вопросы нормирования труда. Хронометраж работы врачей женской консультации показал, что среднее время приема на 31,9% превышает установленное по графику. При это незанятого времени на приеме практически нет. Трудозатраты отличаются среди разных групп пациенток, а также в разные дни недели, что следует учитывать при планировании работы (в т.ч. профилактической).

13. Необходимы пересмотр стандартов ведения больных гинекологического профиля в стационарах и разработка стандартов оказания гинекологической помощи в женских консультациях. Существующие стандарты не учитывают должным образом дифференциацию длительности и стоимости лечения с учетом конкретной нозологической формы и методов лечения (как консервативного, так и оперативного). Рассчитанная в соответствии с «Методическими рекомендациями по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждении здравоохранения» (утвержденными МЗ РФ 26.11. 1992 гг.) себестоимость различных оперативных вмешательств в стационаре в 1,2-5,6 раз выше тарифов лечения, предусмотренных в системе ОМС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения репродуктивного здоровья женщин крупного города необходима реализация системы мероприятий, включающих три основных направления:

- улучшение условий труда и жизнедеятельности;

- формирование адекватного образа жизни;

- повышение качества медицинской помощи.

2. Программа повышения уровня медицинской грамотности населения и формирования здорового образа жизни должна быть принята на федеральном уровне и включать в себя:

- усиление контроля за содержанием информации, содержащейся в масс-медиа (в первую очередь, телепередач) с точки зрения соответствия их нормам морали и санологического поведения;

- расширение объема информации валеологического содержания;

- формирование программы повышения санитарной культуры с участием медиков для всех учебных заведений (с обеспечением четкого контроля за их выполнением).

3. Для возможности реализации в полном объеме современных технологий профилактической и лечебной работы, повышения уровня удовлетворенности пациенток необходим пересмотр норм нагрузки врачей акушеров-гинекологов: в женских консультациях (не более четырех человек в час) и гинекологических стационарах (не более 15 больных на 1 врача).

4. Для сохранения объема финансирования соответственно должны быть изменены тарифы. По нашим расчетам тариф на одно посещение должен быть увеличен не менее чем на треть. Тарифы на стационарное лечение должны быть конкретизированы с учетом конкретных нозологий и схем лечения (за основу может быть принят разработанный нами алгоритм калькуляции). Тарифы должны покрывать совокупность всех издержек на оказание медицинских услуг (за исключением амортизации оборудования, приобретенного на бюджетной основе).

5. Для сокращения временных затрат на заполнение медицинской документации должны использоваться формализованные медицинские документы (образцы которых разработаны в ходе исследования).

6. На всех уровнях управления необходимо усиление внимания и контроля за уровнем проведения профилактической работы. Во всех женских консультациях должны быть разработаны планы (конкретные формы и методы) профилактических мероприятий, включающие гигиеническое воспитание женщин, которые предусматривают участие всех медицинских работников и систему контроля за выполнением. При проведении профилактических осмотров обязательным должно быть наличие рекомендаций по обследованию и лечению (в случаях выявления гинекологической патологии), а также проведение цитологического исследования.

Во всех поликлиниках необходимо восстановить функционирование (с пересмотром задач) смотровых кабинетов для женщин с возложением на них функций профилактики и обеспечения взаимодействия с женской консультацией. Финансирование деятельности кабинетов должно осуществляться из бюджетных средств.

7. Для улучшения контроля за качеством оказания медицинской помощи необходимо периодическое проведение социологических опросов и внутриучрежденческая экспертиза (с возможным применением разработанных нами карт экспертной оценки).

8. Необходимо более широкое использование дневных стационаров для лечения и оздоровления женщин с гинекологической патологией.

9. Следует пересмотреть систему начисления заработной платы с тем, чтобы она отражала объем, содержание и качество труда (например, работу по контрацепции в женской консультации или характер оперативных вмешательств в стационаре). Указанное будет способствовать более быстрому внедрению в практику современных организационных и медицинских технологий.

10. На уровне регионов следует развивать полифункциональные молодежные (подростковые) центры, среди задач которых должны быть пропаганда здорового образа жизни, получение психологической и медицинской консультации по вопросам, связанным с репродуктивным здоровьем, а также отделений (центров) по ведению женщин в пери- и постменопаузальном периоде.

11. Следует более широко внедрять в практику работы женских консультаций и стационаров автоматизированные системы управления, которые позволят осуществлять мониторинг здоровья (каждой женщины и обслуживаемого контингента в целом), качества оказания медицинской помощи и обеспечивать преемственность деятельности разных ЛПУ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Комличенко Э.В. Кровотечение в климактерическом периоде / Комличенко Э.В., Россолько Д.С., Маколкин А.А. // Мат. юбилейной науч.-практ. конф., посв. 85-летию Дорожной клинической больницы. - СПб., 1999. - с.76-79.

2. Клименко С.А. Возможности амбулаторной помощи больным в постменопаузе при подозрении на патологию матки / Клименко С.А., Комличенко Э.В., Орлов В.М. // Мат. юбилейной науч.-практ. конф., посв.85-летию Дорожной клинической больницы. -СПб., 1999. - с.80-83.

3. Комличенко Э.В. Клинико-экономическая значимость современных технологий в лечении острых гнойных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Комличенко Э.В., Иванова Л.В., Неженцева Е.Л., Ким Л.Х. // Новые подходы к решению проблем женкского здоровья: Сб. науч. тр. СПб.МАПО. - СПб., 2002. - с. 106-114.

4. Иванова Л.В. Клинико-экономическая значимость современных медицинских технологий в лечении кровотечений из половых органов у женщин / Иванова Л.В., Комличенко Э.В., Неженцева Е.Л., Ким. Л.Х. // Новые подходы к решению проблем женского здоровья: Сб. науч. тр.СПб.МАПО. - СПб., 2002. - с.118-124.

5. Иванова Л.В. Сифилис и репродуктивное здоровье / Иванова Л.В., Неженцева Е.Л., Комличенко Э.В., Ким Л.Х. // Сб. тр. юбилейной конф., посв. 160-летию Александровской больницы. - СПб., 2002. - с.94-99.

6. Комличенко Э.В. Особенности медико-демографической ситуации Санкт-Петербурга / Комличенко Э.В., Иванова Л.В., Неженцева Е.Л., Ким Л.Х., Беженова В.О. // Актуальные вопросы экономики и управления: Сб. статей. - СПб., 2002. - с.24-29.

7. Комличенко Э.В. Состояние системы и формы финансирования здравоохранения в Российской Федерации / Комличенко Э.В., Иванова Л.В., Неженцева Е.Л., Ким Л.Х., Беженова В.О. // Актуальные вопросы экономики и управления: Сб. статей. - СПб, 2002. - с.7-12.

8. Комличенко Э.В. Аренда в организациях здравоохранения / Комличенко Э.В., Майзель А.И., Пивоваров С.Э. // Актуальные вопросы экономики и управления: Сб. статей. - СПб., 2002. - с.30-38.

9. Комличенко Э.В. Новые возможности в лечении острых инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / Комличенко Э.В., Цивели Б.Л., Иванова Л.В., Чракова Р.В., Зубарева Т.М. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2003. - №3. - с.30-35.

10. Комличенко Э.В. Некоторые особенности техники выполнения вагинальной гистерэктомии / Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Иванов А.В., Бараш Ю.А. // Научные открытия в области биологии и медицины: Материалы семинара Российской Академии естественных наук. - М., 2003. - с.56-61.*

11. Комличенко Э.В. Внедрение новых методов оплаты медицинской помощи /Комличенко Э.В. // Актуальные вопросы экономики и управления: Сб. науч. ст. - СПб., 2003. - с. 115-119.

12. Комличенко Э.В. Экономические предпосылки реформ здравоохранения /Комличенко Э.В. // Развитие отрасли, региона, компании: Сб. науч. ст. - СПб., 2005. - с.30-34.

13. Комличенко Э.В. Значение вагинального доступа при экстирпации матки в условиях современной медицины / Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Иванов А.В., Бараш Ю.А. // Сб. мат. науч.-практ. конф. общ-ва акушеров- гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона. - СПб., 2006.- с.36-39.

14. Ванчакова Н.П. Взаимодействие психиатров и гинекологов в многопрофильном соматическом стационаре / Ванчакова Н.П., Комличенко Э.В., Лапина Н.А., Кабардинская Т.Н. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2007. - т.14.- с.19-20.

15. Комличенко Э.В. Вагинальный доступ при экстирпации матки у больных без генитального пролапса / Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Иванов А.В. // Методические рекомендации. -СПб.:СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2007. -22 с.

16. Петрова Н.Г. Проблема онкогинекологических заболеваний и пути ее решения / Петрова Н.Г., Окулов М.В., Комличенко Э.В. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2007. - №1. - с. 61-63.

17. Комличенко Э.В. Вагинальная гистерэктомия / Комличенко Э.В. /Руководство для врачей.-СПб., 2007. - 51 с.

18. Комличенко Э.В. Современные проблемы функционирования здравоохранения России и основные подходы к их решению / Комличенко Э.В. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2007. - №1. - с. 21-22.

19. Комличенко Э.В. О направлениях развития платной медицины в России / Комличенко Э.В. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2007. - №1. - с. 112-113.

20. Комличенко Э.В. О проблеме репродуктивного здоровья женщин Санкт-Петербурга / Комличенко Э.В./Мат. межд. конф. // Здравоохранение Украины. - 2008. - №1. - с. 152-153.*

21. Петрова Н.Г. Внедрение новых технологий как важный инструмент повышения качества медицинской помощи / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В./ Мат. межд. конф. // Здравоохранение Украины. - 2008. - №1. - с. 205-207.*

22. Петрова Н.Г. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин (обзор литературы) / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В.// Восточноевропейский журнал общественного здоровья. - 2008. - №2. - с. 53-55.

23. Окулов М.В. Медицинская грамотность населения как важная составляющая формирования здорового образа жизни / Окулов М.В., Комличенко Э.В., Мартиросян М.М. // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. - 2008. - №4. - с. 63-65.

24. Петрова Н.Г. О современных проблемах обеспечения качества медицинской помощи / Петрова Н.Г., Мартиросян М.М., Комличенко Э.В., Петров М.В. // Макроэкономика. Качество жизни и проблемы охраны здоровья населения: Тр. Всеросс. науч.-практ. конф. - СПб., 2008. - с.206-210.*

25. Комличенко Э.В. Современные проблемы оказания гинекологической помощи населению / Комличенко Э.В. / Мат. Всеросс. науч.-практ.конф. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2008. - Вып.2. - с. 96-99.*

26. Петрова Н.Г. Внедрение новых технологий как важный инструмент повышения качества медицинской помощи / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В. / Мат. межд. науч.-практ.конф. // Здравоохранение Украины. - 2008. - № 1(29). - с. 205-206.*

27. Петрова Н.Г. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе / Петрова Н.Г., Балохина С.А., Мартиросян М.М., Комличенко Э.В., Петров М.В. // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 4. - с.14-25.]

28. Комличенко Э.В. Репродуктивное здоровье женщин и факторы, на него влияющие / Комличенко Э.В.// Проблемы городского здравоохранения. Вып. 13: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова, к.м.н. С.Д. Бурлакова. - СПб., 2008.- с.250-252.

29. Комличенко Э.В. О проблеме репродуктивного здоровья женщин /Комличенко Э.В. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 13: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова, к.м.н. С.Д. Бурлакова. - СПб., 2008.- с.252-254.

30. Вишняков Н.И. Основы экономики здравоохранения / Учебное пособие / Вишняков Н.И., Миняев В.А., Алексеева Л.А. Гусев О.А., Комличенко Э.В. и др.- М.: МЕДпрессинформ», 2008.- 144 с.

31. Петрова Н.Г. Высокий уровень медицинской культуры женщин как важный фактор сохранения их репродуктивного здоровья // Здоровье и образование: Мат. V науч.-практ. межвузовской конф. / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Мартиросян М.М. - СПб., 2008. - с. 149-151.

32. Петрова Н.Г. Укрепление репродуктивного здоровья женщин как важное направление демографической политики / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В. / Мат. межд.науч.-практ. конф // Здравоохранение Украины. - 2009. - №1. - с. 129-131.

33. Комличенко Э.В. Роль профилактики в охране репродуктивного здоровья женщин / Комличенко Э.В., Соболева Н.И., Полюкова М.В. // Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения: Мат. конф., посв.90-летию образования Городского центра медицинской профилактики и Музея гигиены . - СПб., 2009. - с.97-99.

34. Петрова Н.Г. Проблемы организации акушерско-гинекологической помощи с позиции пациенток / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Горин А.О. //Ученые записки СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. - 2009. - №4.- с. 20-23.

35. Петрова Н.Г. Современные проблемы менеджмента в здравоохранении / Петрова Н.Г., Балохина С.А., Комличенко Э.В., Мартиросян М.М. // Менеджмент в России и за рубежом. - 2009. - №4. - с. 57-60.

36. Балохина С.А. Управление материально-техническими ресурсами как необходимое условие оказания качественной медицинской помощи / Балохина С.А., Петрова Н.Г., Слесаревская Л.С., Комличенко Э.В., Мартиросян М.М. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - №2. - с. 21-23.

37. Петрова Н.Г. Внедрение новых организационных технологий как условие повышения качества медицинской помощи / Петрова Н.Г., Слесаревская Л.С., Балохина С.А., Комличенко Э.В., Мартиросян М.М., Петров М.В. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2009. - №2. - с. 23-24.

38. Мартиросян М.М. Социально-экономические условия как важнейший фактор, влияющий на состояние здоровья и уровень смертности населения / Мартиросян М.М., Комличенко Э.В., Петров М.В. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб., 2009. - с. 83-85.

39. Комличенко Э.В. Мнение пациенток о предпочтительных формах оказания гинекологической помощи / Комличенко Э.В., Иванов А.В., Зубарева Т.М., Куклев И.А. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб., 2009. - с. 150-152.

40. Петрова Н.Г. Качество стационарной гинекологической помощи по оценке пациентов / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Шевелева Т.С., Беликова М.Е., Дронова Н.А. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб., 2009. - с. 303-305.

41. Комличенко Э.В. Мнение женщин о работе женской консультации / Комличенко Э.В. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. - СПб., 2009. - с. 315-317.

42. Комличенко Э.В. Мнение врачей акушеров-гинекологов об актуальных проблемах организации гинекологической помощи населению / Комличенко Э.В. // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ: Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. - Астрахань, 2009. - с. 151-152.*

43. Петрова Н.Г. Организационные технологии в охране репродуктивного здоровья / Петрова Н.Г., Балохина С.А., Комличенко Э.В. // Инновационные технологии в биологии и медицине: Мат. межд. конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2009. - с. 325. *

44. Комличенко Э.В. Мнение женщин пенсионного возраста о качестве гинекологической помощи / Комличенко Э.В., Иванов А.В., Шевелева Т.С. // Пушковские чтения: Сб. науч. тр. V науч.-практ. геронтологической конференции с международным участием. - СПб., 2009. - с. 46-47.*

45. Петрова Н.Г. О результатах экспертной оценки качества гинекологической помощи женщинам старшего возраста / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Калиниченко О.В., Беликова М.Е. // Пушковские чтения: Сб. науч. тр. V науч.-практ. геронтологической конференции с международным участием. - СПб., 2009. - с. 76-78.*

46. Петрова Н.Г.Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения как основа адекватного планирования и управления оказываемой медицинской помощью / Петрова Н.Г., Балохина С.А., Мартиросян М.М., Комличенко Э.В., Петров М.В. // Восточно-европейский журнал общественного здоровья. - 2009. - №1(5). - с. 37-39.

47. Петрова Н.Г. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы / Петрова Н.Г., Окулов М.В., Комличенко Э.В. // Акушерство и гинекология. - 2009. - №2. - С. 57-60.

48. Петрова Н.Г.Реализация основ концепции маркетинга при оказании медицинской помощи гинекологического профиля / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Балохина С.А., Тептина Л.А. // Вестник СПбГУ. - 2009. - №1. - с. 188-191.

49. Комличенко Э.В. Современные проблемы обеспечения качества медицинской помощи: Мат. межд. науч.-практ. конф. «Урбанизация и здоровье» / Комличенко Э.В., Малинин А.Н., Беликова М.Е., Калиниченко О.В., Тептин Г.Е. // Восточно-европейский журнал обществ. здоровья. - 2010. - № 1(9). - с.159-160.*

50. Комличенко Э.В. Современные проблемы организации гинекологической помощи (обзор литературы) / Комличенко Э.В. // Вестник СПбГУ. - 2010. - №1. - с. 118-123.

51. Комличенко Э.В. Мнение пациенток об организации и качестве медицинской помощи в женской консультации / Комличенко Э.В.//Проблемы городского здравоохранения. Вып. 15: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. - СПб., 2010. - с.210-213.

52. Комличенко Э.В. Результаты социологического опроса пациенток о качестве стационарной гинекологической помощи. / Комличенко Э.В., Иванов А.В., Зубарева Т.М., Шевелева Т.С. // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 15: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И.Вишнякова. - СПб., 2010. - с.213-215

53. Петрова Н.Г. О репродуктивном здоровье женщин Санкт-Петербурга / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Беликова М.Е., Иванов А.В. // Вопросы здравоохранения Донбасса. - 2010. - № 1. - с.25-28.

54. Комличенко Э.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин (монография) / Комличенко Э.В., Петрова Н.Г. - СПб.: Изд-во СПбГУПС, 2010. - 150 с.

Размещено на Allbest.ru