Непсихотические психические расстройства у пациентов с длительными сроками ортопедического лечения
Комплексное изучение структуры психических нарушений у пациентов с длительными сроками ортопедического лечения. Описание клинико-динамических закономерностей их формирования. Дифференцированное использование различных видов реабилитационных программ.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 155,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Значимость достигнутых результатов особенно наглядно проявлялась в сравнении с оценкой состояния психики больных контрольной группы (30 человек). В указанной группе, в которой направленная коррекция психического состояния не производилась, произошедшие сдвиги были обусловлены лишь результатами улучшения ортопедического статуса, фактом окончания длительного по срокам лечения и адаптацией к больничным условиям. При оценке психического состояния у этих пациентов, на момент выписки, по «Шкале эффективности терапии»: полного выздоровления (состояние «А») не отмечалось вообще, состояния «В» и «С» фиксировались в 16,67% случаях, состояние «D» - в 26,67%, доминировало отсутствие результатов терапии (состояние «О») - 39,99%.
На наш взгляд, высокая клиническая эффективность предложенной терапии определялась, прежде всего, параллельностью решения задач восстановления ортопедического и психического статусов пациентов.
ВЫВОДЫ
1.У всех пациентов с длительными сроками ортопедического лечения выявлены непсихотические психические расстройства.
2.Клиническая структура психических нарушений представлена сочетанием депрессивных (90,00% и 86,20%: при ахондроплазии и хроническом остеомиелите), астенических (80,00% и 84,40%), тревожных (по 81,00%), навязчивых (84,00% и 63,90%), ипохондрических (52,00% и 54,20%), паранойяльных (по 29,00%) и истерических (20,00% и 5,20%) симптомов. Симптомами, патогенетически значимыми для формирования психопатологических расстройств в ортопедической клинике, являются: наличие стойкого выраженного физического дефекта (100,0%), боль (92,08%), нарушения сна (71,85%).
3.Синдромологическая структура характеризуется очерченными астено-депрессивным (в среднем 21,79%), тревожно-депрессивным (17,50%), депрессивным (15,39%), астено-вегетативным (15,39%), астено-ипохондрическим (11,93%), истерическим (11,89%) и обсессивным (6,11%) синдромами.
4.Формирование психических расстройств у пациентов с длительными сроками ортопедического лечения обусловлено сложным взаимодействием соматогенных (выраженность обменных, сосудистых, интоксикационных, инфекционных, гипоксических, гомеостатических нарушений; интенсивность и продолжительность болевого синдрома; наличие заметного дефекта и значительного функционального отклонения в деятельности опорно-двигательного аппарата), социогенных (длительность пребывания в условиях специализированной клиники с отрывом от привычного окружения, жизненного стереотипа и нарушения функционирования собственной семьи; снижение или утрата профессиональной квалификации, материальное неблагополучие; угроза для жизни в целом или отдельных социально значимых для индивида ее сторон - инвалидизация) и психогенных (личностная переработка клинических проявлений ортопедического заболевания, особенно обезображивающего физического дефекта; низкая резистентность к стрессу, преобладание тормозимых акцентуированных черт характера; стойкая ипохондрическая направленность с фиксированностью на интероцептивных ощущениях и негармоничных типах отношения к болезни; несформированность мотивационной базы на исцеление) факторов.
5.Выявленные непсихотические психические расстройства относятся к кластерам (по МКБ-10): невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (56,00%); аффективные, преимущественно депрессивного спектра (32,00%); расстройства личности и поведения (12,00%). Они развиваются на фоне наличия у всех длительно лечащихся ортопедических больных органических расстройств.
6.Особенностями нарушений психики у пациентов с ахондроплазией являются - преобладание социофобий, депрессивных проявления средней степени тяжести, истерических расстройств личности, а у больных хроническим остеомиелитом - невротических расстройств тревожно-депрессивного и ипохондрического характера, расстройств настроения в форме дистимии.
7.Клинико-динамические закономерности формирования психических нарушений у ортопедических больных проявляются невротическими реакциями (29,06%), состояниями (58,94%) и развитиями (12,00%).
7.1.Невротические реакции наблюдаются, в основном, у представителей молодых возрастных групп (14-22 года); при ахондроплазии преобладают (P?0,05) женщины, при хроническом остеомиелите - пациенты с давностью заболевания до 4-х лет, впервые подвергнувшиеся хирургическому вмешательству методом чрескостного остеосинтеза.
7.2.Невротические состояния достоверно чаще (P?0,05) встречаются у лиц, ранее неоднократно лечившихся оперативно, при приобретенной патологии - у пациентов с давностью заболевания свыше 4-х лет.
7.3.Затяжное психопатологическое течение с характерологическим сдвигом и «отрывом» от первопричины приводит к невротическому развитию личности и чаще (P?0,05) отмечается у многократно оперированных пациентов; при ахондроплазии - у лиц с преобладанием конституционально-типологических черт тормозимого круга, при хроническом остеомиелите - с давностью заболевания свыше 7-ми лет.
8.Оценка психологического профиля больных позволяет выделить у них аффективный (депрессия, личностная и ситуационная тревога) компонент, как наиболее дезадаптивный.
9.Обнаруженная клиническая и психологическая дифференциация пациентов с сочетанной ортопедической и психической патологией, на начальных этапах (реакция, состояния) их формирования, в значительной степени определяется этиопатогенетическими механизмами. При невротических состояниях установлена ведущая роль психогенных факторов, при расстройствах настроения - соматогенных, а при декомпенсации личностных расстройств - социогенных агентов. На отдаленных этапах (развития) психопатологического континуума, начинается патологическое «саморазвитие» клинической картины, вследствие чего, она приобретает сходный характер для различных форм психических расстройств.
10.Определены ресурсы психологической адаптации пациентов к длительному ортопедическому лечению, на эмоциональном, когнитивном и мотивационном уровнях: устойчивость эмоционально-волевой сферы, адекватная самооценка, отсутствие алекситимии, интернальность (ответственность), интегрированная идентичность, доминирование, личностная активность, гармоничная система контактов с окружающими, адекватное отношение к болезни и инвалидности, многообразие потребностно-мотивационной сферы, отсутствие напряженности защитных механизмов, активное использование адаптивных совладающих стратегий.
11.Комплексное изучение непсихотических психических расстройств у пациентов с длительными сроками ортопедического лечения является методологической основой дифференцированного использования различных видов реабилитационных программ. Изолированные и комбинированные программы психотерапии и фармакотерапии персонифицированы, технологичны, патогенетически обоснованы и могут использоваться в клинической медицине, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
12.Психиатрический сервис ортопедическим больным с психической патологией представлен лечебно-реабилитационным, психообразовательным и психопрофилактическим направлениями, которые осуществляются на всех этапах терапевтического процесса, как в специализированной клинике, так и вне неё. Эти направления включают антропность, непосредственное воздействие на пациента с изменением внутриличностных установок, формирование адаптационных стратегий, мотивации, комфортность, удовлетворенность психо- и фармакотерапией, позитивное подкрепление с проекцией в будущее. Подход к лечебному воздействию на ортопедических больных заключается в ориентации не на желания, намерения, воззрения врача, а на общебиологические законы самоорганизации систем самого пациента. Психиатрическая помощь, как не отъемлющая часть длительного ортопедического лечения, это не только величина, интенсивность, пролонгированность, всеохватность управляющего воздействия, но и ее согласованность с тенденциями самоструктурирования пациента.
13.Анализ эффективности предложенных лечебных мероприятий у ортопедических больных свидетельствует о том, что показатель полное выздоровление преобладает (P<0,01) у пациентов с расстройствами настроения (25,69%) и неврозами (20,94%), по сравнению с личностными расстройствами (9,76%). Суммарный показатель состояний «А+В» зарегистрирован, в целом, на одинаково значимых цифрах (от 65,86 % до 73,30%), что позволяет оценить результативность терапии как достаточно высокую. Кроме того, эффективность терапии на этапе реакции достоверно выше, чем на этапе состояния (P<0,05) и, особенно, на этапе развития (P<0,01), что свидетельствует с одной стороны - о необходимости как можно более ранней диагностики психических нарушений, с другой - характеризует явления психической дезадаптации на этапе развития как наиболее сложно корригируемые.
14.Клинико-катамнестическое наблюдение выявило у 70,96% ортопедических больных, прошедших комплексную терапию, наиболее оптимальный регредиентный вариант динамики психических расстройств с устойчивой личностной и социально-профессиональной адаптацией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Анализ результатов настоящего исследования предоставляет для клинической медицины возможность ранней диагностики и четкой квалификации непсихотических психических расстройств у пациентов с длительными сроками ортопедического лечения и определения адекватной терапевтической тактики.
2.При оценке психического состояния пациента следует учитывать ортопедический статус, его значение в формировании психической дезадаптации больного, имея в виду как влияние длительности и тяжести течения заболевания опорно-двигательного аппарата, так и его соотношения с социальными и личностными аспектами жизнедеятельности индивидуума.
3.Постановка психиатрического диагноза должна производиться на основе феноменологического принципа и клинико-динамического подхода, с учетом происхождения ортопедической патологии (врожденная или приобретенная) и этапа стационарного наблюдения (начальный - госпитализация, предоперационный и ранний послеоперационный периоды; этап активной курации - от 0,5 г. до 1,5 лет; предвыписной этап - снятия металлоконструкций).
4.Выбор программы лечения должен быть основан на оценке всей совокупности отмеченных у больного психопатологических проявлений, их систематизации (становления и динамики) и соотношения с возможностями конкретных терапевтических приемов, с учетом того, что такое воздействие производится параллельно с мероприятиями биомеханической реконструкции скелета.
5.В терапии психических нарушений у длительно лечащихся ортопедических больных необходимо использовать различные виды реабилитационных стратегий (психотерапевтическая, фармакологическая, комплексная), в зависимости от типологической принадлежности расстройств (этапы невротического континуума: реакции, состояния, развития).
6.При использовании психотерапевтических техник следует ориентироваться на качественно сформированный альянс между врачом и пациентом, основными принципами построения которого являются анторопоцентризм, ответственность, безусловное приятие пациента и подстройка к нему; а при психофармакологическом воздействии, исходить из необходимости индивидуального подбора препаратов и доз с тенденцией к монотерапии.
7.Перед выпиской из ортопедического стационара, каждому больному следует составлять персонифицированную программу рекомендаций, в рамках последующей амбулаторной реабилитации, исходя из сложившийся у него к моменту окончания лечения динамики показателей состояния психики, для формирования устойчивой социально-психологической адаптации во внебольничных условиях.
8.Следует признать целесообразным введение в штатное расписание ортопедических клиник и специализированных отделений многопрофильных больниц должности врача-психиатра-психотерапевта, для взаимодействия его со специалистами хирургического профиля, с целью согласования терапевтических композиций (лечебно-реабилитационные, психообразовательные и психопрофилактические направления).
9.Для реализации системного подхода в диагностике и лечении сочетанной ортопедической и психической патологии, повышении качества психиатрической помощи у данного контингента больных, необходимо осуществлять профессиональную подготовку врачей травматологов-ортопедов по вопросам общей психопатологии и соматопсихических взаимоотношений.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Клюшин, М. Н. Клиника и лечение психических расстройств у больных ахондроплазией / В. И. Шевцов, С. М. Уманский, А. М. Аранович, М. Н. Клюшин // Усовершенствованные медицинские технологии (пособие для врачей). - Курган - Тюмень, 2004. - 17 с.
2. Клюшин, М. Н. Психологический профиль больных ахондроплазией / М. Н. Клюшин // Молодые ученые: новые идеи и открытия. Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию со дня рождения академика Г.А. Илизарова и 35-летию Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия». - Курган, 2006. - С. 69-71.
3. Клюшин, М. Н. Расстройства адаптации у лиц, страдающих ахондроплазией / М. Н. Клюшин, С. М. Уманский // Академический журнал Западной Сибири. - 2006.- №3. - С. 13.
4. Клюшин, М. Н. Комплексная коррекция психических нарушений у больных ахондроплазией / М. Н. Клюшин, С. М. Уманский // Там же. - С. 13-14.
5. Клюшин, М. Н. Психологический портрет больных ахондроплазией / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 14-15.
6. Клюшин, М. Н. Адаптационные нарушения у больных ахондроплазией в процессе ортопедического лечения / М. Н. Клюшин // Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Курган, 2007. - С. 89-90.
7. Клюшин, М. Н. Системный подход к коррекции психических нарушений у больных ахондроплазией / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 91-92.
8. Клюшин, М. Н. Психопатологическая характеристика предоперационного периода у больных ахондроплазией / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 92-94.
9. Клюшин, М. Н. Клиника пограничных психических расстройств у лиц, страдающих ахондроплазией / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 94-95.
10. Клюшин, М. Н. Роль психотерапии в реабилитации больных хроническим остеомиелитом / М. Н. Клюшин // Гений ортопедии. - 2009. - №1. - С. 98-102.
11. Клюшин, М. Н. Феноменология и систематика психических расстройств при врожденных и приобретенных ортопедических заболеваниях / М. Н. Клюшин // Казанский медицинский журнал. - 2009. - №2., Т.90 - С. 181-185.
12. Клюшин, М. Н. Расстройства психики при врожденных и длительно существующих приобретенных ортопедических заболеваниях / М. Н. Клюшин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №3 (54). - С. 61-64.
13. Клюшин, М. Н. Методики психиатрической помощи больным с ортопедической патологией / М. Н. Клюшин // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2009. - №7 (53). - С. 53-57.
14. Клюшин, М. Н. Когнитивно-поведенческая психотерапия в ранней послеоперационной реабилитации больных, лечащихся методом чрескостного остеосинтеза / М. Н. Клюшин // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2009. - №2. - С. 37-41.
15. Клюшин, М. Н. Современные подходы психотерапевтической и психофармакологической реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата / М. Н. Клюшин // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2009. - №2. - С. 104-109.
16. Клюшин, М. Н. Клинико-динамические закономерности формирования психических расстройств при ортопедических заболеваниях / М. Н. Клюшин // Гений ортопедии. - 2009. - № 3. - С. - 119-123.
17. Клюшин, М. Н. Нарушения адаптации у ортопедических больных / М. Н. Клюшин // Актуальные вопросы медицинской науки. Материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 65-летию Ярославской государственной медицинской академии. - Ярославль, 2009. - С. 255-256.
18. Клюшин, М. Н. Многоуровневая коррекция психических нарушений у ортопедических больных / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 254-255.
19. Клюшин, М. Н. Патогномоничная психопатологическая триада в ортопедической клинике / М. Н. Клюшин // Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых. - Тюмень, 2009. - С. 222-223.
20. Клюшин, М. Н. Психотерапевтическая модель в структуре комплексной послеоперационной курации ортопедических больных / М. Н. Клюшин // Там же. - С. 223-224.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анамнез настоящего заболевания и жизни больной. Методы обследования ВНЧС и жевательных мышц. Признаки смыкания передних зубов. Цели ортопедического лечения и виды протезирования. Анализ дневника ортопедического лечения. Обоснование и результаты лечения.
история болезни [22,3 K], добавлен 06.04.2015История современной дентальной имплантации. Этапы операции. Противопоказания к ней. Решение проблемы протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области. Наращивание кости для установки имплантатов. Виды тканевой реакции на них.
презентация [3,3 M], добавлен 14.02.2017Использование виниров для микропротезирования в ортопедической стоматологии. Классификация показаний для применения керамических виниров. Классификация виниров по материалу и по методу изготовления. Рассмотрение способов препарирования под виниры.
презентация [14,1 M], добавлен 19.12.2022Изучение основных видов замковых систем фиксации, показаний и противопоказаний к их применению. Технология изготовления бюгельных протезов с аттачменами. Преимущества ортопедического лечения с помощью бюгельных протезов с замковой системой фиксации.
дипломная работа [4,3 M], добавлен 02.06.2015Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Методика выявления причины заболевания, его течения, характера морфологических и функциональных нарушений, обусловленных данным заболеванием, а также в целях установления диагноза, выбора метода лечения и разработки профилактических мероприятий.
презентация [2,0 M], добавлен 04.12.2013Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания. Вторичные деформации зубных рядов. Современные принципы терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения пародонтитов. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
презентация [303,3 K], добавлен 07.02.2017Особенности фиксации протезов на беззубых челюстях. Обследование анатомических условий полости рта больного. Изучение сложности ортопедического лечения. Использование адгезивных порошков, пасты, магнитов из самарий-кобальта и фармакологических средств.
курсовая работа [686,0 K], добавлен 10.06.2014Обследование больного аллергическим стоматитом. Противопоказания к применению минеральных зубов вакуумного обжига (фарфоровых). Сроки пользования протезами. Признаки воспаления, профилактика и лечение осложнений. Уход за полостью рта во время лечения.
презентация [334,4 K], добавлен 26.11.2014Классификация расщелин твердого нёба. История ортопедического лечения заболевания. Приспособления для кормления детей грудного возраста. Изготовление аппарата для межчелюстной ретракции. Техника изготовления обтуратора Кеза и его возрастная замена.
презентация [43,7 M], добавлен 25.10.2014Краткие сведения об исправлении зубочелюстных аномалиях. Зубные щетки при ортодонтических конструкциях. Применение ирригатора полости рта для пациентов с брекетами. Профессиональная чистка зубов. Советы по приему пищи во время ортодонтического лечения.
курсовая работа [3,9 M], добавлен 10.11.2014НейроСПИД — разнообразные клинические формы расстройства нервной системы, которые развиваются у пациентов с ВИЧ-СПИД. Эпидемиология и патогенез; классическое проявление нейроСПИДа, классификация. Клинико-инструментальные критерии диагностики, лечение.
презентация [7,4 M], добавлен 28.01.2014Понятие шизоаффективного расстройства. Характеристика его клинических проявлений и эпидемиология. Сравнение когнитивного дефицита шизоаффективного с биполярным аффективным расстройством. Психическое состояние больных и определение способов их лечения.
дипломная работа [70,0 K], добавлен 30.11.2017История изучения инфаркта миокарда, его классификация, причины развития, клиника, атипичные формы и методы диагностики. Программа обследования пациентов и экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров. Способы лечения и реабилитации больных.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 26.01.2012Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Обследование пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Макрогемодинамика пораженной конечности. Дополнительные исследования у пациентов с облитерирующим тромбангиитом. Общие принципы лечения. Общие советы пациенту.
реферат [36,0 K], добавлен 04.07.2007Гигиеническая классификация условий труда и группы профессиональных заболеваний. Заболевание слизистой оболочки и некроз зубов. Проявление действия некоторых соединений в полости рта. Профилактика производственного кислотного и химического некроза зубов.
презентация [3,9 M], добавлен 26.09.2016Острые травматические психозы. Травматические аффективные психозы. Психические нарушения травматической природы у детей и подростков. Травматическая церебрастения, основные проявления психических нарушений в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.
реферат [46,8 K], добавлен 15.06.2010Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа [5,3 M], добавлен 08.02.2017Изучение закономерностей формирования хронической головной боли с учетом роли клинико-психофизиологических и социальных факторов. Критерии прогнозирования хронификации головной боли, пути повышения эффективности профилактики и лечения этой патологии.
автореферат [993,2 K], добавлен 20.05.2009
