Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе многопрофильной клиники ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, МОУ "Школы № 30, 7, 8", "Гимназия № 44" г. Иванова, МОУ "Школы № 2, 7" г. Кохмы.

Использованный в работе новый методологический подход предусматривал, во-первых, разделение детей по базовому свойству - типу направленности психической активности на интро- (направленность вовнутрь), центро - (баланс направленности) и экстравертов (направленность вовне). Во-вторых, было доказано, что это качество, легко оцениваемое при наблюдении за поведением ребенка, сопряжено с морфологическими, моторными, регуляторными свойствами, предрасположенностью к целому ряду заболеваний.

В-третьих, были созданы системные портреты детей разных типов конституции, основанные на анализе не только корреляционных связей между уровнем экстраверсии и изучаемыми показателями, но и множественных связей этих показателей между собой. Данный подход позволил говорить не только о психическом статусе ребенка, но и о типе психосоматической конституции, системно описанном во взаимодействии и взаимовлиянии разных уровней организации - морфологического, психического, регуляции и вегетативного обеспечения - и обосновать дифференцированные подходы к формированию его здоровья.

Под наблюдением находилось 729 детей 7-17 лет. Они имели I (6,3%), II (76,2%) и III (17,5%) группы здоровья. У детей с III группой здоровья срок полной клинико-лабораторной ремиссии составлял не менее 3 лет.

Определение типа психосоматической конституции осуществлялось по психологическим критериям (у младших школьников - по "Шкале оценки направленности психической активности" (ШОНПА), у детей среднего и старшего школьного возраста - по тесту Айзенка) и морфологическим показателям (соотношения длина к ширине, длина к глубине, ширина к глубине черепа). Окончательное заключение о типе психосоматической конституции ребенка давалось с учетом психологического и морфологического компонентов.

Оценка физического развития проводилась по унифицированной методике В.В. Бунак в разработке Д.И. Арон с использованием шкал центилей, а также включала сомато-, физиометрию и соматоскопию.

Характеристика физической подготовленности детей давалась по скоростным, скоростно-силовым, силовым, координационным способностям, скоростно-силовой выносливости, ручной динамометрии, общей моторной зрелости и физической работоспособности.

Половое развитие оценивалось по степени выраженности вторичных половых признаков с подсчетом баллов по формуле.

При изучении нервно-психического развития оценивались эмоционально-поведенческие реакции, характерологические особенности, социометрические характеристики, интеллектуальное развитие, наличие и характер невротических расстройств. Для оценки уровня тревожности младших школьников был использован тест P. Тэммл, В. Амен, М. Дорки, у средних и старших школьников - тесты Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина, М. Люшера. Для изучения уровня и характера тревожности, связанной со школой, использовался тест Филипса. Основные личностные свойства и характерологические особенности определялись по тестам Смишека и Коха. Интеллектуальное развитие оценивалось по сокращенному варианту методики Векслера. Изучение самооценки проводилось по тесту А. Прихожан, социометрии - по тесту И. Рогова, для выявления типов нарушения семейного воспитания использовался тест Э.Г. Эйдемиллера.

Функциональное состояние органов и систем включало оценку деятельности кардиореспираторной системы, функциональных проб Мартинэ - Кушелевского, Штанге и Генче, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений.

Для оценки вегетативного гомеостаза использовались таблица А.М. Вейна, метод вариационной пульсометрии с проведением клиноортостатической пробы и метод анализа вариабельности ритма сердца ("Нейро-Софт", Иваново). Церебральное кровообращение у детей изучалось методом ультразвуковой допплерографии на аппарате "Сономед-325". Функционирование спонтанной электрической активности нервной системы фиксировалось с помощью электроэнцефалографии на компьютерном энцефалографе "Нейрон-Спектр" ("НейроСофт", Иваново). УЗИ сердца проводилось на аппарате "Sim 5000". Определены показатели гемограммы, общего белка, триглицеридов, глюкозы, кортизола, инсулина ("MAX - MAT DL", Дания).

Степень резистентности у школьников оценивалась подсчетом кратности острых заболеваний у детей на протяжении одного года жизни. Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась с выделением 5 групп здоровья по классификации С.М. Громбаха. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с использованием прикладных статистических пакетов "Statistica 6", "SPSS 10.1", а также статистических функций программы MS Ехcеl 7.

Результаты исследования и их обсуждение

В случайной выборке распределение по конституциональным типам детей в младшем, среднем и старшем школьном возрасте выглядело следующим образом: около половины были центроверты (54; 53 и 55%), вдвое меньшим было число детей, отнесенных к интровертам (22; 23 и 22%) и экстравертам (24; 24 и 23%) Здесь и далее данные приводятся для детей младшего, среднего и школьного возраста.

Анализ физического развития детей в зависимости от типа психосоматической конституции показал, что дети-интроверты во все возрастные периоды достоверно чаще относились к астеническому соматотипу (53; 57 и 59%) с минимальной выраженностью костного, мышечного и жирового компонентов при всех типах соматической конституции. Среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался дефицит массы тела (19; 22 и 23%). Интроверты имели наименьшие значения массы тела, окружности грудной клетки, таза и самыми высокие показатели длины тела, черепа, соотношений "длина/глубина" и "длина/ширина" черепа (форма продольного эллипса), у них чаще выявлялась уплощенная форма грудной клетки. Среди них чаще встречались дети с отставанием биологического возраста от паспортного (18; 24 и 20%).

Дети-экстраверты обычно имели мезо- и макросоматическое телосложение с преобладанием торакального (43; 45 и 45%) и мышечного (45; 41 и 45%) соматотипов. При любом морфотипе у них наиболее выраженными были костный и мышечный компоненты, чаще встречался низкий рост (9; 23 и 8%). Для них были характерны средние показатели роста и веса и наибольшие значения характеристик глубины черепа, грудной клетки, таза (форма поперечного эллипса). Среди них чаще встречались дети с опережением биологического возраста (не менее 25% в каждой возрастной группе).

Для детей-центровертов было характерно дигестивное макросоматическое телосложение; преобладающим тканевым компонентом у них являлся жировой. Показатели массы тела у них были наибольшими. Продольные и поперечные оси черепа, грудной клетки, таза имели близкие абсолютные значения (форма шара), а среди вариантов отклонения физического развития чаще встречался избыток массы тела. У них в 100% случаев регистрировалось соответствие биологического и паспортного возраста.

Все конституциональные различия физического развития наиболее ярко проявлялись в старшем школьном возрасте, когда завершаются интенсивные процессы роста детского организма, что сочеталось с особенностями обменных процессов. Так, интровертам в подростковом возрасте были свойственны минимальный уровень общего белка и максимальная активность щелочной фосфатазы и инсулина (во многом связаны с избирательностью аппетита - предпочтением углеводистой пищи), а экстравертам - увеличение общего белка и мочевины, более высокие уровни кортизола, стимулирующего энергетический обмен. Для центровертов характерны высокий уровень глюкозы и триглицеридов в крови.

Доказательством конституционального характера выявленных особенностей во все возрастные периоды являлись сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с костными параметрами, развитием мышечной и костной ткани, ускоренным темпом биологического развития.

При анализе физической подготовленности детей разных конституциональных типов также установлены четкие различия. У детей интровертов вдвое лучше, чем у экстравертов, развита тонкая моторика, динамическая координация рук, выше толерантность мышц правой кисти к статической нагрузке субмаксимальной интенсивности. У них регистрировались наименьшие показатели динамической координации тела, статической выносливости к нагрузкам максимальной интенсивности, скорости, синхронности, ритмичности движений, силовых качеств и скоростных характеристик, т.е. при крупномоторной неуклюжести и неловкости они демонстрировали "ручную умелость".

Экстраверты вдвое превосходили интровертов по показателям динамической координации тела, скорости, синхронности, ритмичности движения, а также по развитию силовых качеств, скоростных характеристик.

У них были ниже показатели динамической координации рук и "ручной умелости", т.е. экстраверты максимально одарены крупномоторно, пластичны, но в мелкой моторике уступают интровертам. Показатели центровертов лежали в области средних величин. Максимальные различия показателей физической подготовленности у детей разных типов наблюдались в 7-9 и 15-17 лет, сглаживаясь в период 11-14 лет.

Конституциональная принадлежность характеристик физической подготовленности доказана сильными прямыми корреляционными связями уровня экстраверсии с силовыми и скоростными характеристиками и обратными - с выносливостью.

Исследование нервно-психического развития показало, что индивидуальные особенности эмоциональной сферы во все возрастные периоды особенно различаются у детей интро - и экстравертов и в значительной степени определяют тип их реагирования. У интровертов были минимально выражены показатели настроения и максимально - признаки школьной, внутри - и межличностной тревожности и выраженности страхов (вдвое выше показателей экстравертов). Пограничные нервно-психические нарушения характеризовались астеническими (24%) и фобическими (30%) проявлениями. Они демонстрировали самые высокие показатели дисциплины и самые низкие значения импульсивности, активности и работоспособности, имели некоторое опережение в развитии высших психических функций: смысловой памяти, мышления, логических способностей и осведомленности. В начальной школе среди них был наибольший процент детей с неблагоприятным социальным статусом (48%) и только среди них встречались изолированные (23%). В подростковом возрасте, напротив, интроверты в 56% имели социальный статус предпочитаемых, так как их успехи в учебе приобретали ценность в глазах сверстников. Демократический стиль воспитания у них встречался чаще, чем в семьях детей других типов (27%), а среди нарушенных вариантов наблюдалась повышенная моральная ответственность (до 10%), усиливающая у них тревожность.

У экстравертов, напротив, показатели настроения были максимальны, а проявления тревоги в 1,5 раза меньшие, чем у интровертов. Они имели наибольшие значения импульсивности, активности и работоспособности и наименьшие - дисциплинированности, у них наблюдались самые высокие показатели речевых способностей, зрительной памяти, образного мышления.

Пограничные нервно-психические нарушения встречались в 1,25 раза реже, чем у интровертов, и характеризовались гиперактивными (25%) и агрессивными (19%) проявлениями. К подростковому возрасту они теряли статус лидеров, часто переходя в малопринятых (38%) и даже изолированных (17%), что объясняется тем, что импульсивность экстравертов, препятствуя актуальной для старшеклассников хорошей успеваемости, теряет привлекательность. В воспитании чаще встречалась доминирующая гиперпротекция (30%), фобия утраты (в четверти случаев) и расширение сферы родительских чувств (19%).

В возрасте 15-17 лет отмечено нарастание тревоги у детей всех типов, причем у интровертов оно встречается в 1,5 раза чаще и связано с повышением уровня нагрузок и необходимостью проявлять большую самостоятельность, а у экстравертов (у 15% девочек и 17% мальчиков) объясняется их неумением сочетать разнообразные внешкольные интересы с требованиями дисциплины и успеваемости и ощущением угрозы своему статусу.

Дети-центроверты по большинству показателей занимают промежуточное положение, хотя во все возрастные периоды их характеристики ближе к характеристикам экстравертов.

Все перечисленные особенности сохранялись к старшему школьному возрасту, усиливались по выраженности и в ряде случаев доходили до выраженных проявлений подростковых акцентуаций характера (у 22% интро-, 19% экстра - и 7% центровертов).

Корреляционный анализ показал прямые сильные связи уровня экстраверсии с показателями активности, импульсивности, экзальтированности, демонстративности, развития речи, амплитуды б-ритма, и обратные - с дисциплинированностью, педантичностью, тревожностью и частотой б-ритма. Поэтому дети-интроверты не могут быстро и адекватно реагировать на меняющиеся средовые нагрузки (скоростные операции, яркие эмоциональные переживания), так как их б-ритм "монотонный", с малой амплитудой (не более 24 мкВ) и высокой частотой (до 13 Гц). А у экстравертов, напротив, быстро возникает возбуждение со склонностью к генерализации (импульсивность, агрессия), так как их б-ритм минимален по частоте (менее 10 Гц) и максимален по амплитуде (до 40 мкВ) со склонностью к формированию высоких острых волн и дисритмии.

Определяя взаимодействие исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности как единого механизма вегетативной регуляции, мы установили четкие различия приспособительно-компенсаторных реакции у детей разных типов. У интровертов во все возрастные периоды, судя по показателям ВРС и КИГ, ИВТ был парасимпатикотоническим более чем в половине случаев (до 63%); отмечалось преобладание гуморального канала регуляции. Это выражалось в меньших значениях ИН и АМо/?Х, временных и спектральных показателей и общей мощности спектра при самой высокой представленности высокочастотных колебаний (HF) и наибольших значениях Мо и ?Х, отражающих активность холинергической системы. Следовательно, преобладание инертных гуморальных путей и трофотропных влияний объясняет инертность процессов возбуждения и переключения, свойственную интровертам, и говорит о преддиспозиции к срыву именно симпатического компонента обеспечения ВНС при устойчивости к монотонным нагрузкам.

У экстравертов конституциональной нормой может считаться исходная симпатикотония (более 60%) при некотором снижении парасимпатических влияний в виде относительного преобладания нейрогенного канала регуляции, слабой выраженности высокочастотных и наличия низкочастотных волн. Это выражалось в наибольших значения АМо, ИН и Мо, коэффициента LF/HF, наименьших Х. Таким образом, у экстравертов преобладают "быстрые", эрготропные пути нервной регуляции вегетативного обеспечения, что определяет их способность переносить интенсивную нагрузку, но кратковременно, в связи с быстрым истощением.

У центровертов ИВТ соответствовал характеристикам эйтонии примерно в 80% случаев, примерно такой же была частота регистрации нормальной ВР. Они имели промежуточные спектральные значения, отличались балансом влияний разных компонентов спектра нейрогуморальной регуляции, коэффициент LF/HF был близок к 1. Центроверты обладали высокой способностью переносить средние нагрузки, но уступали экстравертам в способности выносить экстремальные, а по сравнению с интровертами быстрее истощались в длительной монотонной деятельности.

С возрастом у детей всех типов конституции сохраняются выявленные особенности вегетативной регуляции, сочетающиеся с характером гемодинамики и функционирования кардиореспираторной системы.

Вследствие доминирующего влияния парасимпатического отдела ВНС, интроверты имели самые низкие (в пределах возрастных норм) показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД. В старшем подростковом возрасте у них отмечались самые низкие значения конечного диастолического, ударного и минутного объемов, размеров левых отделов сердца, а также скоростные показатели и показатели давления в легочной артерии. Среди них не встречались дети с отличной тренированностью сердечно-сосудистой системы, число детей с хорошей к окончанию школы уменьшалось в 5 раз, а с неудовлетворительной - увеличивалось в 7,5 раза. Недостаточная тренированность сердечно-сосудистой системы и гипокинетический вариант гемодинамики, возможно, связаны с низким уровнем насыщения крови кислородом из-за низкой ЖЕЛ, удлиненного строения грудной клетки и частого астенического телосложения. При оценке мозговой гемодинамики при гипервентиляции отмечался низкий вазоконстрикторный резерв, а при гиперкапнии наблюдалась усиленная вазодилятация.

Экстраверты, вследствие склонности к симпатикотонии, имели самые высокие показатели ЧСС, ЧД, ЖЕЛ, САД и ДАД, укороченный pQ на ЭКГ, минимальный процент прироста пульса. У них не встречалось неудовлетворительной тренированности сердечно-сосудистой системы, дети с отличной в начальной школе составляли 13%, а к концу школы - 20%. Торакальный морфотип, гиперстеническое телосложение, высокое поддиафрагмальное пространство и гиперкинетический вариант гемодинамики свидетельствуют о более хороших их функциональных возможностях. У подростков-экстравертов конечный диастолический, ударный и минутный объемы сердца, размеры левых отделов, диаметр и давление в легочной артерии, а также скоростные показатели имели самые высокие значения. Церебральная гемодинамика характеризовалась склонностью к спазму артерий, а при гиперкапнии не происходило адекватной вазодилятации, вследствие доминирующего влияния симпатического отдела.

Центроверты имели средние значения данных показателей.

Конституциональный характер особенностей вегетативной регуляции подтвердил корреляционный анализ уровня экстраверсии с рядом показателей КИГ, ВРС и УЗДГ. Установлены прямые сильные корреляционные связи уровня экстраверсии с уровнем с удельным весом LF-компонента, с индексом реактивности сосудов по данным УЗДГ, средние - с характером LF/HF-взаимодействия, с линейной скоростью кровотока. Кроме того, выявлены обратные сильные взаимосвязи с удельным весом HF-компонента ВРС спектра, с индексом вазодилятации, а также с ваготонией по данным КИГ и обратные связи средней силы с индексом вазоконстрикции. Наличие сильных и средних прямых связей уровня экстраверсии с ЧД и ЧСС, величиной ЖЕЛ, степенью тренированности сердечно-сосудистой системы, укороченным интервалом РQ, концентрацией калия характеризует экстравертов как "спринтеров" - выносливых к сильным, но кратковременным нагрузкам. Интроверты, напротив, "стайеры" - выносливы к длительным монотонным низким и средним нагрузкам. Объяснением сниженных показателей функциональных проб интровертов является также средняя обратная корреляционная связь между уровнем экстраверсии и содержанием натрия в крови.

Следовательно, тип направленности психической активности, легко оцениваемый при наблюдении за поведением ребенка, сопряжен с морфологическими, моторными, регуляторными свойствами, что доказано как четкими различиями этих качеств у детей интро-, центро - и экстравертов, так и наличием корреляционных связей изучаемых свойств с уровнем экстраверсии. Установленная корреляционная взаимосвязь между показателями различных уровней системной деятельности организма детей позволила говорить не только об особенностях психического статуса интро-, центро - и экстравертов, но и о типе психосоматической конституции и составила основу системного портрета каждого типа. Следует подчеркнуть, что особенности как отдельных свойств, так и их взаимосвязей прослеживаются во все возрастные периоды, что также подтверждает их конституциональную детерминированность.

Сводный перечень конституциональных качеств дает три варианта системного портрета ребенка (табл.1).

Таблица 1. Системный портрет детей трех конституциональных типов

Возрастные особенности конституциональных свойств сохраняются во всех показателях состояния здоровья с некоторым сглаживанием различий в период начала полового созревания и с заострением при завершении пубертатного периода, когда корреляционные связи между изучаемыми показателями и типом конституции увеличивали свою силу.

Ни один из типов конституции не имеет абсолютных преимуществ перед другими, однако наибольшая оптимальность свойственна детям-центровертам, функционирование организма которых представляет вариант равновесия корково-подкорковых взаимоотношений, т.е. центр "конституционального равновесия" и их системный портрет в основном укладываются в известные популяционные нормы (табл.2). Однако из анализа приведенных данных становится очевидно, что наряду с популяционной нормой у детей могут быть выделены и "нормы конституции", которые в значительной степени определяют сильные и слабые стороны каждого типа и защищают ребенка от приведения его функционирования к усредненной норме.

Таблица 2. Конституциональный потенциал

Если не учитывать конституциональный потенциал, то это может привести не только к усугублению слабых качеств, но и к нивелированию сильных сторон каждого типа. При этом перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов у интровертов происходит с избытком ваготонических, а у экстравертов - симпатикотонических влияний, что определяет различный характер возникающих нарушений здоровья (табл.3).

Таблица 3. Особенности заболеваемости детей трех конституциональных типов

Так, интровертам свойственны атопический дерматит, артериальная гипотония, склонность к обморокам, спастическим запорам, гиперацидным гастритам, бронхоспастическим состояниям, низкой массе тела, частым ОРВИ с ринитами и фарингитами, неврозу навязчивых состояний. У них наблюдалось нарушение осанки во фронтальной плоскости и сколиоз позвоночника I степени, связанные со сниженным мышечным тонусом. Чаще было выявлено снижение остроты зрения, хронический ринит и аденоиды. Частое развитие сколиозов, миопии, наличие малых аномалий развития сердца и желчного пузыря определяют склонность интровертов к диспластическим нарушениям соединительной ткани и диктует повышенную активность педиатра в профилактике данных нарушений.

У экстравертов чаще встречались артериальная гипертензия, склонность к атоническим запорам, периодический энурез, гипертензионно-гидроцефальный синдром, сколиозы в сагиттальной плоскости, гипертрофия небных миндалин вследствие хронического тонзиллита и склонности к гипертрофическим процессам в тканях. У центровертов часто развивались склонность к ожирению, плоскостопие, обусловленное избыточным весом и сниженным мышечным тонусом нижних конечностей. При этом установлены не только различия в структуре нарушений здоровья, но и в характере течения одних и тех же заболеваний у детей разных типов.

Конституциональный характер нарушений здоровья у детей разных типов подтвержден наличием корреляционных связей между большинством клинических проявлений заболеваний и показателями, определяющими принадлежность к конституциональному типу (уровнем экстраверсии, типом ИВТ и ВР, размерами костных полостей, типом б-ритма и т.п.).

Предполагая, что конституциональные особенности касаются не только структуры заболеваний, но и характера их течения, мы проанализировали различия проявлений синдрома вегетативной дистонии. Исследование 325 детей 7-17 лет с ВСД показало четкое различие вариантов вегетативной дисфункции у интро - и экстравертов. Так, у подавляющего большинства интровертов (до 75%) независимо от возраста мы выявили ваготонический тип ВСД, у экстравертов (до 68%) - симпатикотонический. Во все возрастные периоды интроверты имели особенности жалоб и функциональных показателей, определяющих иную клиническую картину, чем у экстравертов.

У интровертов наблюдалось уплощение б-ритма, слабый эффект от фотостимуляции на ЭЭГ, что проявлялось в затрудненном переходе к активному бодрствованию и чувстве "невыспанности" по утрам, невозможности быстро отвечать на меняющиеся условия (инертность процессов возбуждения), а также в цереброастении. Показатели УЗДГ отражали гипокинетический тип гемодинамики и застойные цереброваскулярные явления (низкую скорость кровотока, низкий сосудистый тонус), что способствовало развитию мигренеподобных цефалгий, ГБН и цереброастенических явлений, дискоординаторных нарушений, близорукости. Им были свойственны наибольшие вестибулярные нарушения, ортостатическая дисрегуляция, дистальный гипергидроз и усиление потоотделения, снижение настроения, повышенная тревожность, чувство неуверенности в себе, склонность к уединению, атонические запоры.

У экстравертов наблюдается появление острых волн в покое и их значительное возрастание при гипервентиляции, гиперсинхронизация б-ритма, что объясняет генерализацию процессов возбуждения у таких детей и определяет наличие жалоб на трудности при засыпании, поверхностный, беспокойный сон, раздражительность, несдержанность, судорожную готовность. На УЗДГ у них обнаружены гипертензивно-гидроцефальные явления (повышенные ЛСК, снижение ЦВР, высокая скорость сброса по прямому синусу и вене Розенталя) и гиперреактивность сосудистых рецепторов и, как следствие, головные боли напряжения, гипертермические кризы на фоне эмоционального напряжения.

У центровертов на фоне ВСД отмечалось уплощение -ритма с возрастанием его амплитуды и усиление его межполушарной асимметрии, снижение ЦВР, что отражает дефицит произвольности и внимания.

Таким образом, клиническая характеристика вегетативной дистонии во многом определяется типом конституции. Как указывал А.М. Вейн (2003), симптомокомплексы ваго - и симпатикотонии еще не являются оформленными патологическими синдромами и скорее часто отражают конституциональные особенности организации и реагирования ВНС. При этом яркое заострение конституциональных особенностей, приводящих к появлению жалоб и клинических признаков вегетативной дисрегуляции, является отличительным признаком между индивидуальным вариантом нормы и патологическим процессом. Причем это заострение касается не только вегетативной регуляции, но и других уровней системной деятельности организма. Доказательством служит то, что прямые корреляционные связи между симпатикотонией и экстраверсией, амплитудой ритма, скоростью кровотока и сосудистым тонусом, индексом вазодилятации и обратные - с частотой ритма и индексом вазоконстрикции стали более сильными, чем у детей без ВСД, при совпадении своей направленности у детей разных типов. При этом в основе патогенеза нарушений вегетативной регуляции лежит перенапряжение адаптационно-компенсаторных механизмов организма, которые у интровертов проходят с избытком ваготонических, а у экстравертов симпатикотонических влияний.

Эти различия явились поводом для исследования особенностей течения острой и хронической патологии у детей разных конституциональных типов. Наименьшая устойчивость к респираторным заболеваниям интровертов связана с менее стабильным состоянием нейроиммунной системы (увеличенное число эозинофилов и лимфоцитов и уменьшенное - лейкоцитов в крови) и быстрым и частым возникновением ее дисбаланса при стрессовых ситуациях. Им свойственны риниты, фарингиты, бронхиты, характеризующиеся вялостью и монотонностью течения, длительным субфебрилитетом в сочетании с апатией, сонливостью, аллергическим реакциями и бронхообструкцией. Период реконвалесценции достоверно чаще сопровождался астеническим синдромом, что может объясняться избыточной дофаминовой и ацетилхолиновой активацией.

У экстравертов повышенная активность симпатического отдела ВНС, увеличенное число лейкоцитов в крови приводили к быстрой, но кратковременной гиперреакции организма. Поэтому в клинической картине ОРЗ, протекающих чаще в виде отитов и тонзиллитов, преобладали высокая лихорадка, выраженные изменения самочувствия с возбудимостью и капризностью, эпизоды фебрильных судорог. Возможно, это связано с избытком катехоламинового и глютаминового компонентов при недостаточности ГАМК-эргических влияний (Дмитриева Т.Б., 2002).

Особенности течения хронической патологии наиболее подробно изучены на примере часто выявляемых у детей заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. При этом были установлены существенные различия в клинических проявлениях этой патологии у 100 детей 5-9 лет, имеющих разные конституциональные типы.

У интровертов наиболее выражены были тошнота и изжога, достоверно чаще встречались воспалительные заболевания с эрозивным течением, диффузным распространением, а также вовлечение в патологический процесс нескольких отделов пищеварительной системы, повышенная кислотообразующая функция, спастические запоры, гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря. Корреляционный анализ показал, что, чем ниже уровень экстраверсии (интровертивный тип конституции), тем больше давность заболевания; более значимы в развитии ЗВОПТ семейные конфликты; чаще встречаются тошнота, изжога, снижение аппетита, эзофагеальный рефлюкс и эрозивные поражения, дисфункции билиарного тракта по гипермоторному типу, спастические запоры.

Для экстравертов были характерны боли в животе, гипертрофический вариант воспалительных форм, гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, атонические запоры. Судя по корреляционным коэффициентам, повышение уровня экстраверсии напрямую связано с таким причинно-значимым фактором в развитии ЗВОПТ, как конфликты со сверстниками, оно может сопровождаться учащением приступов рвоты, выраженностью болевого синдрома, повышением аппетита, учащением дисфункций билиарного тракта по гипомоторному типу, атонических запоров.