Следовательно, конституциональные особенности определяют не только склонность к определенным заболеваниям, но и особенности их течения, тяжесть и сроки возникновения. При этом происходит заострение целого ряда важных конституциональных свойств, что отражает изменения признаков системного портрета под влиянием воздействия факторов среды, особенно если заболевание возникает на ранних этапах онтогенеза.

Для доказательства влияния возникшего заболевания на конституциональные свойства мы проанализировали особенности состояния здоровья детей с последствиями перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС), которые развиваются у ребенка на самых ранних этапах онтогенеза, нередко сохраняются до подросткового возраста и во многом определяют нарушения развития, заболеваемость, а следовательно, и нарушения функционирования организма в целом.

Проведя комплексное обследование 242 детей школьного возраста, мы установили, что последствия ПП ЦНС даже в возрасте 10 лет сохраняются у 80% детей, а к 14 годам у 45%. При распределении детей, имевших разные клинические проявления последствий ПП ЦНС, по типам психосоматической конституции, было показано, что проявления последствий четко различаются у интро-, экстра - и центровертов.

У интровертов среди последствий ПП ЦНС чаще встречались головные боли, связанные с венозной дисгемией, логоневрозы, тикоидные гиперкинезы, причем у каждого пятого ребенка выявлялось сочетание симптоматики. При анализе физического развития нами установлено, у интровертов еще больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит. В нервно-психическом развитии происходит нивелирование сильных качеств (высокие показатели мышления, памяти, дисциплинированности снижаются) и заострение слабых сторон (усугубляется снижение самооценки и социальной активности). При оценке функциональных показателей установлено, что у интровертов усиливается свойственная им в норме ваготония, и появляются клинические признаки вегетативной дисфункции по ваготоническому типу, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота б-ритма), на ультразвуковой допплерограмме появляются признаки венозной дисгемии.

У экстравертов преобладали головные боли, обусловленные ДВЧГ, а также дефицит произвольного внимания, гиперактивность, энурез. У них возникают мало свойственные этому типу в норме низкие показатели длины и массы тела, у четверти детей выявляется ее дефицит. Появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, не свойственная им в норме, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. В вегетативной регуляции происходит нарастание симпатикотонии, доходящей до уровня клинических проявлений, на ЭЭГ повышается островолновая активность, мозговая гемодинамика характеризуется признаками внутричерепной гипертензии и вазоконстрикции.

У центровертов проявления последствий ПП ЦНС отличались моносимптомностью, головные боли были обусловлены как венозной дисгемией, так и ДВЧГ, отмечены дефицит внимания и гиперактивность. У них еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток. Появляющиеся признаки вегетативной дисфункции идут либо по интровертивному - ваготоническому типу, либо по экстравертивному - симпатикотоническому типу. А показатели когнитивной сферы, самооценки, тревожности и социальной активности меняются в зависимости от того, по какому пути идет вегетативный дисбаланс. Либо, как у интровертов, у них появляются повышенная тревожность и неприятие в коллективе сверстников, либо, как у и экстравертов, - агрессивность и низкая дисциплинированность.

Таким образом, любые нарушения здоровья сочетаются с нивелированием целого ряда сильных и заострением слабых и конституциональных свойств (рис.).

У интровертов еще больше снижаются показатели массы тела и у половины возникает ее дефицит, усугубляется снижение самооценки и социальной активности. Отмечается появление клинических признаков вегетативной дисфункции по ваготоническому типу и церебральной венозной дисгемии, нарастает инертность процессов возбуждения (снижается амплитуда и повышается частота б-ритма).

У экстравертов, наоборот, регистрируются несвойственные этому типу в норме низкие показатели массы тела, появляется выраженный дефицит внимания, снижаются показатели успеваемости, повышается тревожность, заостряются характерные для них агрессивность, импульсивность и низкая дисциплинированность. Нарастает симпатикотония, повышается островолновая активность, появляются признаки внутричерепной гипертензии и церебральной вазоконстрикции.

У центровертов еще больше увеличиваются показатели массы тела, у каждого третьего ребенка регистрируется ее избыток, и появляются признаки, свойственные как интровертам (повышенная тревожность, неприятие в коллективе), так и экстравертам (агрессивность и низкая дисциплинированность). Появляются признаки вегетативной дисфункции либо по интровертивному - ваготоническому, либо по экстравертивному - симпатикотоническому типу.

Конституциональная детерминированность особенностей и взаимосвязей основных уровней системной деятельности регуляторных механизмов у интро-, центро - и экстравертов с выделением ряда сильных и слабых сторон их развития и предрасположенности к заболеваниям позволила обосновать содержание дифференцированной программы их медико-социального сопровождения.

Мы считаем, что рекомендации по охране и укреплению здоровья детей должны быть индивидуализированы и направлены на минимизацию конституциональных рисков. Прежде всего, это касается оптимизации режима, питания, подбора закаливающих воздействий, адекватных физических и психологических тренировок, гармонизации взаимоотношений в социуме и мероприятий, повышающих резистентность. Особую важность имеют те рекомендации, которые входят в стандарт планов реабилитации детей с хроническими заболеваниями (диета, режим, ЛФК, фито-, физио-, вегетотропная терапия) (табл.4).

Эти индивидуализированные рекомендации и стали основой для создания программы медико-социального сопровождения детей разных конституциональных типов. Система дифференцированного сопровождения детей может быть использована не только для профилактики конституционально детерминированных нарушений здоровья, оптимизации физического и нервно-психического развития, особенно актуальна она для детей с хроническими заболеваниями, для которых она имеет еще и реабилитационное значение.

Рис. Изменение конституциональных особенностей при нарушениях здоровья (синдром вегетативной дистонии, последствия перинатальных поражений ЦНС, воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ, атопический дерматит)

Таблица 4. Медико-социальное сопровождение детей разных конституциональных типов

Реализации программы предусматривает три этапа.

I этап - диагностика типа психосоматической конституции.

II этап - составление дифференцированных рекомендаций по формированию здоровья, подразделяющихся на три блока. Первый включает программы оздоровления детей разных конституциональных типов, которые составляются участковым педиатром или врачом образовательного учреждения по готовым модулям рекомендаций (по режиму, питанию, подбору мероприятий, повышающих резистентность, адекватным физическим тренировкам и т.п.), которые просты в использовании, доступны, высокоэффективны, не требуют больших материальных и временных затрат.

Второй блок позволяет дифференцировать рекомендации по социальному (психолого-педагогическому) сопровождению ребенка в образовательном учреждении в русле его конституционального потенциала. Они предназначены для педагогов и психологов, включают игры, направленные на снижение уровня тревожности, выравнивание самооценки и самоконтроль эмоционального состояния, улучшение социального статуса за счет приобретения навыков партнерских взаимоотношений и разнообразия поведенческого репертуара.

Третий блок включает дифференцированные мероприятия, направленные на профилактику школьно обусловленных заболеваний (улучшение мозгового кровообращения, профилактику нарушений зрения, снятие статического напряжения с мышц спины и кисти, психологическую и мышечную релаксацию).

Для удобства реализации программы, как в лечебном учреждении, так и в школе созданы и успешно апробированы автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций с учетом типа конституции.

III этап. Подбор рекомендаций детям из групп риска (патология ЖКТ, ППП ЦНС, ВСД) на основании выявленных для каждого типа факторов высокого уровня значимости и дополнение схем диспансерного наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями дифференцированными рекомендациями по здоровому образу жизни и профилактике конституционально обусловленных нарушений здоровья.

Для оценки эффективности программы медико-социального сопровождения была сформирована группа из 180 детей 7-17 лет, которые были разделены на интро - и экстравертов. Родители были проинформированы о результатах диагностики типа направленности психической активности и о конституциональных сильных и слабых сторонах каждого типа. Семье были даны дифференцированные рекомендации, касающиеся оптимизации режима дня, занятий физической культурой, семейного воспитания и психогигиены. Спустя 6 месяцев в экспериментальных группах практически в 10 раз уменьшилось число детей с эмоциональной лабильностью, раздражительностью и снижением настроения. У интровертов за счет тренинга уверенности, решительности, спонтанности повышались активность и работоспособность, снижалась тревожность. У экстравертов сдерживающий стиль воспитания и приобретение навыков дозирования психофизической активности позволяли существенно улучшить дисциплину, снизив импульсивность и агрессивность.

В целом использование дифференцированной программы позволило снизить заболеваемость среди наблюдаемых контингентов детей более чем в полтора раза. Улучшение психологического климата в школе, оптимизация родительско-детских отношений в семье, стабилизация эмоционального фона, приобретение детьми навыков психофизической саморегуляции, оптимальное использование конституционального потенциала создали у детей, родителей и педагогов стойкую мотивацию к использованию конституционального подхода к организации оздоровительной работы.

Для оценки эффективности разработанной программы у детей с последствиями ПП ЦНС 48 школьников распределены на интро - и экстравертов. Контрольной группе детей с ПП ЦНС назначалось традиционное патогенетическое и симптоматическое медикаментозное лечение, включающее вазоактивные, дегидратационные, ноотропные, витаминные и седативные препараты. Дети экспериментальной группы получали рекомендации согласно разработанной программе с учетом конституциональных особенностей. Через 6 месяцев после начала лечения у половины детей с ПП ЦНС контрольной группы отмечались признаки, свидетельствующие о возобновлении неврологических нарушений в виде жалоб на головные боли, ухудшение поведения, неврозоподобных расстройств. Данные УЗДГ и ЭЭГ свидетельствовали об ухудшении мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности мозга. У детей экспериментальной группы отмечалась стабилизация неврологического статуса и стойкая компенсация неврологических отклонений, а также сохранились нормальные и близкие к ним показатели вегетативной регуляции, мозговой гемодинамики и биоэлектрической активности.

Для оценки эффективности разработанной программы у 48 пациентов 5-9-летнего возраста с ЗВОПТ традиционные рекомендации были дополнены мероприятиями, дифференцированными в зависимости от типа конституции. В результате стабилизация эмоционального состояния в экспериментальной группе увеличилась в два раза, число непринятых детей уменьшилось втрое, в контрольной группе эти показатели почти не имели динамики. Нормализация аппетита отмечена у всех детей экспериментальной группы и лишь у 62,5% детей контрольной группы, у них же в 4 раза чаще отмечалось возобновление жалоб. Клинико-эндоскопическое обследование показало более длительную стойкость ремиссии у детей экспериментальной группы в отличие от контрольной: признаки морфологических изменений в 2,5 раза реже выявлялись у детей экспериментальной группы. Вегетативная реактивность нормализовалась у половины детей контрольной группы, что в 1,4 раза реже, чем у детей экспериментальной. Спустя 3 месяца в контрольной группе вновь возобновились клинико-функциональные расстройства, а в экспериментальной показатели клинико-инструментальной ремиссии были стабильными.

Таким образом, созданная программа медико-социального сопровождения детей, гармонизируя взаимодействие отделов вегетативной нервной системы, повышает функциональное состояние регуляторных механизмов, что позволяет повышать резистентность организма нормализовать мышечный тонус и состояние опорно-двигательного аппарата, предотвращает обострения соматической патологии, улучшает эмоциональное состояние детей за счет гармонизации отношений в семье, коллективе сверстников и повышает качество социальной адаптации.

Выводы

Для улучшения состояния здоровья детского населения на амбулаторно-поликлиническом этапе рекомендовано внедрять систему мероприятий, реализующую дифференцированный конституциональный подход в профилактическую работу врача-педиатра и в диспансерное наблюдение за детьми с хронической патологией.

В процессе проведения массовых профилактических осмотров использовать усовершенствованную анкетную методику, позволяющую оценивать направленность психической активности.

Для индивидуализации мероприятий первичной профилактики внедрять в лечебно-профилактические учреждения дифференцированную программу медико-социального сопровождения формирования здоровья детей в зависимости от типа их психосоматической конституции, включающую рекомендации, касающиеся режима дня, питания, физического воспитания, мероприятий, направленных на повышение резистентности, профилактику соматических и неврологических заболеваний, коррекцию поведенческих и эмоциональных расстройств.

Использовать автоматизированную программу формирования индивидуальных программ оздоровления, состоящую из модулей-рекомендаций, направленных на тренировку слабых сторон системной организации каждого конституционального типа для детей интро-, экстра - и центровертов.

Учитывать конституциональные особенности школьников при формировании программ диспансерного наблюдения и включать дифференцированные рекомендации медико-социального сопровождения в планы реабилитации детей с хроническими заболеваниями (подробное изложение программы сопровождения содержится в пособиях "Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей", "Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста", "Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях образования", "Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей").

Использовать созданные автоматизированные программы диагностики и подбора индивидуальных рекомендаций по типу конституции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Немедикаментозная коррекция вегетативной дисфункции у подростков методом психофизической тренировки / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, М.К. Майорова, A. M. Ширстов // Российский педиатрический журн. - 2003. - № 3. - С.13-16.

2. Новые подходы к организации процесса физического воспитания школьников / Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, М.К. Майорова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2004. - Вып.6. - С.35-39.

3. Психодиагностика как метод выявления медико-социальных потребностей подростков / И.Е. Бобошко, Н.Н. Нежкина, Е.В. Шелкопляс // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 3. - С.41-44.

4. Роль психофизической тренировки в коррекции нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу у подростков 15-17 лет / Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, Е.В. Воробьева, И.Е. Бобошко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 6. - С.26-30.

5. Оптимизация системы межведомственного медико-педагогического взаимодействия в охране здоровья учащихся / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко // Тихоокеанский медицинский журн. - 2005. - № 3. - С.89-93.

6. Новые формы реабилитации детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосоматической конституции / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, М.Н. Салова // Тихоокеанский медицинский журн. - 2009. - № 1. - С.88-92.

7. Медико-социальный аспект профилактической работы детской поликлиники с использованием конституционального подхода / И.Е. Бобошко // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т.16, № 3. - С. 204-206.

8. Дифференцированный подход к медико-социальному сопровождению детей разных конституциональных типов в учреждениях здравоохранения и образования / И.Е. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2010. - Т.15, № 3. - С.35-40.

9. Анализ состояния вегетативной регуляции у детей с разными типами психосоматической конституции / И.Е. Бобошко, М.Н. Салова, Л.А. Жданова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2010. - Т.17. - № 3. - С.52-54.

10. Медико-психолого-педагогическое сопровождение детей в учреждениях здравоохранения и образования / Л.А. Жданова, Т.В. Русова, А.В. Шишова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина: пособие для врачей. - Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 217 с.

11. Психофизическая тренировка в коррекции вегетативных дистоний у детей / Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, А.М. Ширстов // Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2003. - 164 с.

12. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, И.Е. Бобошко, Н.Н. Нежкина, Т.В. Русова: пособие для врачей. - Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ, 2004. - 358 с.

13. Межведомственная интеграция в охране здоровья детей школьного возраста / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко: пособие для врачей. - Иваново, 2005. - 92 с.

14. Оздоровление детей в бразовательных учреждениях / Л.А. Жданова, Н.Н. Нежкина, Т.В. Русова, И.Е. Бобошко, А.М. Ширстов: учеб. - метод. пособ. - Иваново: ИПК и ППК, 2006. - 80 с.

15. Система оздоровления детей в учреждениях образования / Л.А. Жданова, Н.Н. Нежкина, Н.В. Киселева, И.Е. Бобошко, Т.Г. Глазова: учеб. - метод. пособ. - Иваново: ИРОИО, 2008. - 76 с.

16. Дифференцированная программа медико-социального сопровождения детей с учетом их конституциональных особенностей / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, М.Н. Салова, Г.Н. Нуждина: пособие для интернов, ординаторов и врачей. - Иваново, 2009. - 36 с.

17. Система медико-педагогического сопровождения детей при адаптации к школе / Л.А. Жданова, Н.Н. Нежкина, Н.В. Киселева, А.В. Шишова, И.Е. Бобошко, Т.Г. Глазова: учеб. - метод. пособ. - Иваново: ИРОИО, 2009. - 56 с.

18. Дифференцированная программа профилактики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и их обострений у детей с учетом индивидуальных особенностей / Л.А. Жданова, М.Н. Салова, И.Е. Бобошко, Ж.В. Юхименко // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. - Иваново, 2010. - 56 с.

19. Алгоритм действия врача-педиатра в диагностике и лечении перинатальных поражений центральной нервной системы и их последствий / Л.А. Жданова, М.Н. Салова, А.В. Шишова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина, Л.К. Молькова, // Пособие для системы послевузовской профессиональной подготовки врачей. - Иваново, 2010. - 222 с.

20. Проблема системного подхода к медико-психологическому сопровождению детей дошкольного и школьного возраста / И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс, Л.А. Жданова, В.А. Бобошко // Сборник материалов IV Конгресса педиатров России "Охрана психического здоровья детей и подростков". - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 1998. - С.348.

21. Системный подход к медико-психолого-педагогическому сопровождению ребенка / И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс, Л.А. Жданова, В.А. Бобошко // Сборник материалов V Конгресса педиатров России "Здоровый ребенок". - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 1999. - С.288.

22. Некоторые аспекты психосоматической конституции ребенка / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, В.А. Бобошко // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С.67-49.

23. Психологическая помощь подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс, Л.А. Жданова, Д.А. Ширстов // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С.273-275.

24. Опыт работы по реабилитации детей с психосоматической патологией в условиях стационара дневного пребывания соматического профиля / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Н.О. Беляшина, Т.В. Русова, А.Г. Андреев // Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Иваново, 2001. - С.134-136.

25. Конституциональные и психологические факторы дизадаптации подростков 15-17 лет / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, Д.А. Ширстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.75-81.

26. Психосоматическое здоровье как важный фактор продуктивной деятельности педагога / Д.А. Ширстов, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, А.В. Сорокина, Е.В. Шелкопляс // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.49-53.

27. Опыт работы отделения психокинезиотерапии Многопрофильной клиники ИвГМА по созданию модели школьного врачебно-физкультурного диспансера / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, А.В. Афонина, Р.И. Коньшина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.63-65.

28. Индивидуальный подход к коррекции отклонений в эмоционально-поведенческой сфере у учащихся общеобразовательной школы / Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, И.Е. Бобошко // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы: матер. Всерос.

29. науч. - практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С.55-57.

30. Индивидуальный оптимум адаптации и психосоматические аспекты конституции ребенка / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы: матер. Всерос. науч. - практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2002. - С.57-59.

31. Состояние здоровья детей 10-12 лет с разными типами психосоматической конституции / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, Н.Н. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.81-87.

32. Опыт оказания психотерапевтической помощи подросткам в условиях амбулаторного отделения многопрофильной клиники / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, Д.А. Ширстов, А.М. Ширстов, Л.К. Молькова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.88-91.

33. Морфологические, психологические и вегетативно-физиологические особенности детей разных конституциональных типов / И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс, Л.А. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.70-74.

34. Особенности психофизической тренировки у детей 5-7 лет / О.Л. Полянина, Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.91-93.

35. Психологическая характеристика детей 5-8 лет с проявлениями минимальной дисфункции мозга и возможности коррекции выявленных у них отклонений / И.А. Крупина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Г.Н. Нуждина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.94-98.

36. Роль воспитательной работы в реабилитации детей с ММД в детском отделении многопрофильной клиники ИвГМА / М.И. Яровицина, Г.Н. Нуждина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2002. - Т.7, № 3-4. - С.99-101.

37. Применение психофизических тренировок в комплексной терапии минимальной мозговой дисфункции у детей 5-7 лет / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, О.Л. Полянина // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2003. - № 2. - С.32-35.

38. Новые подходы к физическому воспитанию детей и подростков в ОУ / Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, М.К. Майорова // Сборник материалов VIII Конгресса педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии". - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2003. - С.78.

39. Методика построения занятий психофизических тренировок с учетом психосоматической конституции человека / И.Е. Бобошко, Н.Н. Нежкина, Е.В. Шелкопляс // Материалы II Международной конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности. - М.: МГУ им. М.В. Ломоносова, 2003. - С.68.

40. Состояние здоровья детей с разными типами психосоматической конституции / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, Н.Н. Нежкина, В.А. Бобошко // Реабилитология: сб. науч. тр. - М.: Изд-во РГМУ, 2003. - № 1. - С.55-59.

41. Здоровье ребенка с точки зрения его психосоматической конституции / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, В.А. Бобошко, Н.Н. Нежкина // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т.8, приложение 1. - С.27-32.

42. Особенности анамнеза детей с нейросоматической патологией / Г.Н. Нуждина, В.А. Кутин, И.Е. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т.8, приложение № 1. - С.34-37.

43. Опыт организации медико-психолого-педагогической службы для детей с нейро - и психосоматической конституцией / Л.А. Жданова, Г.Н. Нуждина, И.Е. Бобошко, А.В. Шишова // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2003. - Т.8, приложение № 1. - С.37-39.

44. Динамика клинических проявлений эмоционально-вегетативных расстройств у детей разных типов психической конституции под влиянием фармакотерапии / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс, Н.Н. Нежкина, В.А. Бобошко // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т.9, приложение. - С.31-35.

45. Организация занятий психофизической тренировкой для подростков с вегетативной дистонией с учетом типа их психосматической конституции / Н.Н. Нежкина, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. - № 2. - С.22-26.

46. Конституциональный подход как основа здоровьесберегающих технологий / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: матер. междунар. конгр. - М., 2004. - С.154.

47. Концепция работы врача в образовательном учреждении / Л.А. Жданова, Т.В. Русова, A. M. Ширстов, И.Е. Бобошко, Н.Н. Нежкина // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: матер. междунар. конгр. - М., 2004. - С.386.

48. Физкультурные здоровьесберегающие технологии в системе образования / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, М.К. Майорова // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: матер. международного конгресса. - М., 2004. - С.326.

49. Психофизическая тренировка как способ гармонизации эмоционально-вегетативной сферы у подростков / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, A. M. Ширстов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т.9, приложение. - С.112-115.

50. Исследование клинической эффективности препарата "мультитабс" у детей дошкольного возраста / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, В.А. Бобошко, Л.К. Молькова, Л.А. Францева // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2004. - Т.9, приложение. - С.38-43.

51. Патогенетическое обоснование применения психофизической тренировки и подходы к ее дифференцированному назначению в коррекции вегетативных дистоний у подростков 15-17 лет / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Е.В. Воробьева, М.К. Майорова // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2004. - № 4. - С 15-19.

52. Организация межведомственной интеграции по охране здоровья детей в школе / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Н.Н. Нежкина, А.В. Шишова // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2005. - Вып.7. - С.108-112.

53. Некоторые особенности психосоматического статуса детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих атопическим дерматитом / Д.В. Подгорнов, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина, М.Э. Макарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т.5, № 1. - С.470.

54. О психосоматическом подходе в детской дерматологии / Д.В. Подгорнов, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина, М.Э. Макарова // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т.5, № 1. - С.472.

55. Особенности вегетативной регуляции у детей 5-7 лет, страдающих атопическим дерматитом, в зависимости от психосоматического статуса / Д.В. Подгорнов, Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, Г.Н. Нуждина // Вопр. современной педиатрии. - 2006. - Т.5, № 1. - С.472.

56. Психофизическая тренировка детей с синдромом вегетативной дистонии / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Н.А. Гречин, Л.А. Жданова // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т.5, № 1. - С.410.

57. Психосоматический подход к профилактике нарушений здоровья детей / И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, Е.В. Шелкопляс // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С.86.

58. Особенности адаптации к школьным факторам у детей 10 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, М.Н. Салова // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: матер. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 197-198.

59. Состояние здоровья детей 9-11 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС в зависимости от их психосоматической конституции / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: матер. Всерос. науч. - практ. конф. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - С. 195-197.

60. Психофизическая тренировка детей 5-7 лет с ММД / Н.Н. Нежкина, И.Е. Бобошко, Л.А. Жданова, О.Л. Полинина // Управление ДОУ. - 2007. - № 6. - С.44-55.

61. Новые формы медико-психолого-педагогического сопровождения детей с последствиями перинатального поражения нервной системы с учетом их типа психосоматической конституции / Л.А. Жданова, И.Е. Бобошко, М.Н. Салова // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учреждениях: матер. республиканской конференции. - Шуя: ГОУ ВПО ШГПУ, 2007. - С.68-71.

62. Современные возможности формирования межведомственной системы социально-психологической адаптации и профилактики психогенных нарушений здоровья учащихся в учреждениях образования / И.Е. Бобошко, Е.В. Шелкопляс, А.М. Ширстов, Д.А. Ширстов, В.А. Бобошко, С.Б. Басараб // Проблемы социально-психологической адаптации и современные подходы к сбережению здоровья детей в образовательных учреждениях: матер. республиканской конференции. - Шуя: ГОУ ВПО ШГПУ, 2007. - С.15-19.