Эфферентная терапия в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов (клинико-экспериментальное исследование)

7. Важнейшим и обязательным компонентом осуществления ЭКД при лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов следует считать проведение детоксикации лимфы, которое решает целый ряд общих проблем: снижает уровень токсемии или замедляет его нарастание за счет отсечения от кровеносного русла значительного потока токсинов, переносимых лимфой; предупреждает процесс депонирования токсинов и жидкости в тканевых депо; разгружает интерстициальное пространство от уже депонированных в нем жидкости и токсинов; оказывает эффективную декомпрессию пораженных органов (почек, печени, легких), что приводит к улучшению в них микроциркуляции и способствует более раннему функциональному восстановлению. ЭКД лимфы может осуществляться на протяжении длительного времени (пока существует необходимость в проведении дальнейшей детоксикации), не вызывая каких-либо серьезных осложнений или последствий с помощью аппарата АЛУС-02 «Новатор».

8. Многогранный лечебный эффект при осуществлении детоксикации лимфы диктует необходимость возможно раннего его проведения, что в любом случае обеспечивает менее тяжелое течение эндотоксикоза. Вопрос о начале проведения детоксикации крови как самостоятельного метода при тяжелом течении эндотоксикоза в период выраженных нарушений тканевого и системного метаболизма остается открытым и обычно решается индивидуально. Весьма сомнительна целесообразность раннего проведения (в период накопления токсинов) детоксикация крови из-за относительно невысокого содержания БАВ в крови в этот период. Кроме того, при этом теряется возможность использования процедуры в более поздние периоды ЭИ, так как ее применение ограничено по времени (не более 3-4 дней) ввиду угрозы развития тяжелых осложнений..

9. При выявлении эффективности разных методов ЭКД путем проведения сравнительного анализа результатов лечения больных послеоперационным гнойным перитонитом (181) и деструктивным панкреатитом (187) лучшие окончательные результаты лечения при обеих нозологических формах получены в группах больных, которым детоксикация проводилась по схеме идеальной модели. У больных, которым проводилась аппаратная детоксикация лимфы, показатели летальности и числа осложнений были несколько хуже. У больных, которым проводилась детоксикация крови, окончательные результаты лечения практически не отличались от таковых у больных контрольной группы (которым методы ЭТ не применялись).

10. Весьма перспективна идея более распространенного использования идеальной модели экстракорпоральной детоксикации организма, в широком ее понимании, предусматривающей не только сочетанное проведение детоксикации обеих биологических сред (лимфы и крови), но и всю разработанную новую систему принципов подхода к осуществлению ЭКД, включающую удобную в практике методику определения тяжести ЭИ, предложенные градации выраженности токсемии и токселимфии, базирующиеся на значимых поворотных моментах течения эндотоксикоза или необходимости коррекции проводимого лечения, применение сначала лечебных пособий по предупреждению накопления токсинов в крови, а затем по снижению их концентрации в этой среде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение тяжелых эндотоксикозов, всегда возникающих у больных с ургентными хирургическими заболеваниями гнойно-воспалительной природы, необходимо проводить с регулярной оценкой тяжести течения этого сложного патологического процесса, что позволяет своевременно осуществлять коррекцию проводимой терапии.

2. В качестве альтернативы уже известным методам определения тяжести эндотоксикоза выдвигается собственное предложение комплексной оценки тяжести ЭИ по трем составляющим:

- характеристика исходного состояния макроорганизма (пол, возраст, наличие серьезных сопутствующих заболеваний);

- характеристика токсического потенциала первичного источника (быстрота нарастания токсемии, возможность его устранения - полного или частичного);

- характеристика повреждающего воздействия токсической аутоагрессии на макроорганизм (развитие СПОН, содержание лейкоцитов в крови); наличие каждого из признаков выражено в баллах, по сумме которых на момент вычисления с помощью специальной шкалы можно оценить тяжесть эндотоксикоза (средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый); каждая степень тяжести характеризуется определенным процентом вероятных летальных исходов.

3. Комплексное лечение тяжелых хирургических эндотоксикозов в качестве обязательного компонента должно включать применение методов ЭКД, целью которых является предупреждение накопления или снижение интенсивности накопления токсинов в крови. В качестве метода, соответствующего таким параметрам проведения ЭКД, можно рекомендовать только один - детоксикацию лимфы. На современном уровне проведение детоксикации лимфы возможно только аппаратными способами. Предпочтительнее придерживаться принципа раннего проведения ЭКД: уже предполагаемое тяжелое течение эндотоксикоза (гнойный перитонит, деструктивный панкреатит, обширные гнойно-некротические поражения мягких тканей, распространенные гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры и др.) должно служить показанием к ЭТ.

4. Детоксицирующий эффект наружной лечебной лимфореи целиком и полностью зависит от адекватного лимфооттока и качества очистки реинфузируемой затем лимфы. Поэтому проведение этого пособия требует осуществления регулярного контроля уровня токсичности получаемой и очищенной лимфы.

Слежение за изменением токсичности получаемой лимфы удобнее производить с учетом предложенного нами выделения трех уровней токсичности (умеренный, высокий и очень высокий). Предложенная градация токсичности лимфы использована для разработки алгоритма применения способов очищения лимфы, который позволяет легко ориентироваться в выборе оптимального режима очищения этой среды.

При умеренном уровне токсичности очищение лимфы целесообразнее проводить путем фильтрации с преддилюцией в соотношении 1:1 или 1:2 с одним или двумя циклами отмывания.

При высоком уровне токсичности более эффективное очищение может быть достигнуто, если фильтрация лимфы будет дополнена сорбцией проточным способом и оксигенацией.

При очень высокой токсичности лимфы лучший результат очищения может быть достигнут путем проведения непрерывного лимфафереза со статическо-динамической лимфоплазмосорбцией с последующим озонированием.

Очищенную лимфу считали пригодной для реинфузии, если содержание МСМ и продуктов ПОЛ в ней соответствовало нормальным или субнормальным значениям.

5. В случаях планируемого проведения детоксикации лимфы более 3-4 дней необходимо сразу наладить постоянную внутривенную реинфузию выделяемых с помощью лимфафереза форменных элементов лимфы, что сохранит в крови исходный уровень лимфоцитов и предупредит снижение клеточного иммунитета.

6. Если детоксикацию лимфы по каким-либо причинам приходится проводить не в ранние, а в более поздние сроки (например, при позднем поступлении пациента), то в этой ситуации возможны два варианта.

У больных, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с выраженными нарушениями общего гомеостаза и высокими показателями токсемии детоксикацию необходимо начинать с простого наружного отведения лимфы в течение 6-24 час в зависимости от получаемого лечебного эффекта. Потери белка восполняются плазмозаменяющими растворами, альбумином или донорской плазмой. При улучшении состояния больного можно перейти к детоксикации лимфы способами, предназначенными для высокого или очень высокого уровня токсичности.

У больных, находящихся в менее тяжелом состоянии, с высоким или очень высоким уровнем токсичности лимфы детоксикацию всегда следует начинать с лимфафереза с последующей лимфоплазмосорбцией. Выбранный режим проведения детоксикации необходимо сохранить, если он обеспечивает необходимую степень очищения лимфы. Если детоксикация лимфы оказывается неэффективной, то собираемую лимфу целесообразно утилизировать до тех пор, пока ее токсичность не снизится.

7. Детоксикацию организма можно усилить путем дополнительного очищения крови. Два показания определены для проведения детоксикации крови в раннем периоде эндотоксикоза.

Одно из них касается больных, у которых эндотоксикоз развивается на фоне изначальной недостаточности систем защиты организма и выведения токсинов. В этих случаях осуществление детоксикации организма лучше сразу начинать с одновременного очищения лимфы и крови.

Другое показание к раннему проведению детоксикации крови возникает у больных с различными серьезными сопутствующими заболеваниями, обострение которых грозило бы скорым возникновением органной недостаточности. У этих больных при выборе времени подключения детоксикации крови необходимо учитывать темпы нарастания токсемии.

Еще два показания определены для проведения ЭКД крови в поздних стадиях развития эндотоксикоза у больных с исходно сохранной функцией жизненно важных органов и систем организма. Устойчиво высокий уровень токсемии в течение не более 2-3 дней наблюдения диктует необходимость проведения ЭКД крови. Очень высокая токсичность крови (третий уровень) является абсолютным показанием к детоксикации крови, так как при такой токсемии всегда наблюдается поражение систем защиты организма и выведения токсинов.

8. Поскольку детоксикация крови как вспомогательный метод подключается на фоне уже проводимого очищения лимфы, то в большинстве случаев применение мембранной фильтрации крови в течение 2-3 дней решает возникшие проблемы детоксикации (при необходимости режим фильтрации меняется). Только при очень высоком уровне токсичности крови в разных стадиях развития эндотоксикоза можно рекомендовать использование дискретного мембранного ПА, если позволяет состояние больного.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лимфосорбция в лечении терминальных состояний у хирургических больных // Тез.докл. науч. конф.: Актуальные вопросы клинической медицины; ЦВКГ им.А.А.Вишневского. Красногорск, 1984. С. 145-146 (соавт. Нуреев В.Н.).

2. Классификация перитонита и его лечение // Воен. мед. журн. 1985. №2. С.31-34 (соавт.: Лисицын К.М., Петров В.П., Беляев В.Л., Татаринский М.В.).

3. К вопросу комплексного лечения послеоперационного перитонита // Тез. докл. и сообщ. ХХХI Всесоюз. съезда хир. Ташкент, 1986. С.60-61 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г., Яковлев Л.М.).

4. Современные методы детоксикации организма. // Тезисы докладов научной конференции «Специализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции», ГВГ им Н.Н.Бурденко. М.: - 1986. С.192-195. (соавт: Петров В.П., Попов В.Д.).

5. Экстракорпоральная лимфосорбция в комплексном лечении больных с послеоперационным перитотонитом // Хирургическое обществ Москвы и Московской области, №2225, 29 мая 1986 г. // Хирургия. 1987. №6. С. 154-155 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г.).

6. Экстракорпоральная лимфосорбция в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом // Тез.исы докл. науч. конф.: Актуальные вопросы специализированной медицинской помощи. М., 1988. С. 274-277 (соавт.: Рожков А.Г., Яковлев Л.М., Малыгина Р.Г., Никулова М.М., Ярощук И.Б., Домникова А.А.).

7. Оценка функциональных резервов организма и прогнозирование раннего послеоперационного периода // Воен. мед. журн. 1989, №7. С. 32-35 (соавт. Маньков Ю.У.)..

8. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита у лиц пожилого и старческого возраста // Сб. мат. науч. конф.: Современные вопросы диагностики и лечения в условиях многопрофильного госпиталя. М., 1990. Ч. 1-3. С.201-202 (соавт.: Рожков А.Г., Татаринский М.В., Лелиовский Ю.В.).

9. Комплексное лечение больных с послеоперационным перитонитом // Инф. бюл. 1991. №3, С.10-12 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г., Беляев В.Л., Никулова М.М.).

10. Лимфосорбция в комплексном лечении больных с послеоперационным перитонитом // Сб. мат. науч. конф.: Проблемы экспериментальной и клинической лимфологии. Новосибирск, 1992. С. 37-38 (соавт.: Мержвинский И.А., Вторенко В.И., Акимов В.Н.)

11. Ранняя лапаротомия после операций на желудке // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1994. Т.152, №5-6. C.16-21 (соавт.: Петров В.П., Бадуров Б.Ш.).

12. Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью аппарата АЛГФ-2 // Врач. 1998. №9. С. 32-33 (соавт.: Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П.).

13. Лимфофильтрация и лимфокорррекция с помощью отечественного полифункционального аппарата АЛГФ-2 как метод детоксикации при эндо и экзотоксикозах // Тез. докл. V Рос. нац. конгр. Человек и лекарство. М., 1998. С. 44 (соавт.: Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П.).

14. Применение лимфосорбции у больных с острым панкреатитом // Сб. мат. XXVII науч. сессии центр. НИИ Гастроэнтерол.: Гастроэнтерология высоких технологий. М., 1999. С. 134 (соавт.: Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Гликов П.П., Сыромятикова Е.Д., Выренков Ю.Е.).

15. Длительная управляемая лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных панкреанекрозом и синдромом позиционного сдавливания с помощью отечественного аппарата АЛГФ-2 // Сб. матер. конгр. лимфол. России. М., 2000. С. 186 (соавт.: Выренков Ю.Е., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А.).

16. Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью отечественного аппарата АЛГФ-2 // Сб. матер. конгр. лимфол. России. М., 2000. С. 185 (соавт. Выренков Ю.Е.).

17. Лимфологические методы в лечении деструктивного панкреатита // Сб. матер. конгр. лимфол. России. М., 2000. С. 60 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).

18. Применение продленной лимфосорбции у больных с острым панкреатитом // Сб. матер. гор. семинара: Дагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза. М., 2000. С. 27-31 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).

19. Продленная лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей // Сб. матер. конгр. лимфол. России. М., 2000. С. 109 (соавт.: Казакова Н.П., Мусселиус С.Г., Выренков Ю.Е.).

20. Продленная лимфосорбция как метод детоксикации при остром панкреатите // Сб. матер. Второго Рос. конгр. по патофизиол. М., 2000. С. 278 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Сыромятникова Е.Д., Выренков Ю.Е., Бердников Г.А., Гришин А.В.).

21. Длительная управляемая лимфофильтрация и лимфосорбция в комплексном лечении больных панкреонекрозом и синдромом позиционного сдавления с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. М., 2001. Вып. 4. С. 217-218 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Мусселиус С.Г., Рожков А.Г., Бердников Г.А.).

22. Лимфологические методы лечения больных панкреанекрозом Успехи теоретической и клинической медицины // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. М., 2001. Вып. 4. С. 229-230 (соавт.: Ермолов А.С., Мусселиус С.Г., Бердников Г.А., Выренков Ю.Е.).

23. Лимфосорбция и лимфофильтрация с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО.- М., - 2001. Вып. 4. С. 200-201 (соавт. Выренков Ю.Е.).

24. Лимфосорбция (раздел) // Кн.: Руководство по клинической лимфологии. М.: РМАПО, 2001. С. 132-139 (соавт. Уртаев Б.М.).

25. Продленная лимфосорбция и лимфофильтрация в лечении больных с синдромом позиционного сдавления мягких тканей // Успехи теоретической и клинической медицины: Сб. тр. РМАПО. М., 2001. Вып. 4. С. 230-231 (соавт.: Казакова Н.П., Мусселиус С.Г., Выренков Ю.Е.).

26. Лимфогенные методы лечения деструктивного панкреатита // Анналы хир. 2002. №6 - С.35-39 (соавт.: Немытин Ю.В., Ермолов А.С., Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И.).

27. Детоксикация лимфы в комплексном лечении гнойного перитонита // Сб. тр. РМАПО. 2003. Вып. 5. С. 137-138 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г.).

28. Значение детоксикации лимфы и дренирования тонкой кишки у больных с гнойным перитонитом // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. Т.4, №5. С.48 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г.).

29. Лимфогенные методы детоксикации у хирургических больных // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. Т.4, №5. С. 53 (соавт.: Немытин Ю.В., Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И., Александрова И.В., Васина Н.В., Бердников Г.А.).

30. Продленная лимфосорбция и лимфофильтрация с использованием отечественного аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. Т.4, №5. С. 58 (соавт. Выренков Ю.Е.).

31. Развитие гепатохирургии в ЦВКГ им. А.А.Вишневского // Воен. мед. журн. 2003. Т. СССХХIV. С. 20-27 (соавт.: Немытин Ю.В., Зуев В.К., Рожков А.Г., Царев М.И., Азбаров А.А., Китаев В.М.).

32. Аппарат ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» как новый этап в лечении больных с эндогенной интоксикацией // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. Новосибирск, 2004. Т.10. Ч.1,2. С. 121-126 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Машкин В.В.).

33. Аппаратная детоксикация лимфы при лечении эндотоксикоза // Матер. Рос. науч. форума: Хирургия 2004. М., 2004. С. 221-224 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Александрова И.В., Домникова А.А.).

34. Длительная аппаратная детоксикация лимфы в комплексном лечении послеоперационного перитонита // Матер. гор. семинара: Профилактика и лечение послеоперационных осложнений хирургических вмешательств на толстой кишке; НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. М., 2004. С. 25-27 (соавт.: Петров В.П., Рожков А.Г.).

35. Длительная непрерывная детоксикация лимфы с помощью первого отечественного аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. Новосибирск, 2004. Т.10. Ч.1,2. С. 27-28 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Александрова И.В.).

36. Лимфосорбция и ультрафильтрация лимфы с помощью отечественного аппарата АЛУС-02 «Новатор» // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины/ Министерство здравоохр. и соц. разв. РФ МГМСУ. М., 2004. С. 267-268 (соавт. Выренков Ю.Е.).

37. Непрерывная лимфосорбция и иммунокоррекция в лечении больных панкреонекрозом // Матер. науч. конф. с межд. участ.: Проблемы лимфологии и интерстициального массопереноса, посвящ. 75-летию со дня рожд. и 50-летию науч.-педагог. деят. акад. РАМН Ю.И. Бородина; НИИ Клин. и экспер. лимфол. Новосибирск, 2004. Т.10. Ч.1,2. С. 160-165 (соавт.: Ермолов А.С., Александрова И.В., Выренков Ю.Е., Бердников Г.А., Рык А.А., Булава Г.В., Боровкова Н.В.).

38. Особенности аппаратной детоксикации лимфы в лечении хирургических больных // Матер. Всерос. конф. хир.: Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре, посвящ. 80-летнему юбилею проф. В.П.Петрова; ГВМУ РФ, ЦВКГ им. А.А. Вишневского. Красногорск, 2004. С. 98-101 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Царев М.И., Машкин В.В.).

39. К вопросу хирургической техники канюляции грудного протока // Тез. докл. II съезда лимфол. России. СПб, 2005. С. 71-73 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).

40. Непрерывная лимфосорбция и иммунокоррегирующая терапия больных деструктивным панкреатитом // Тез. докл. II съезда лимфол. России. СПб, 2005. С. 105-107 (соавт.: Ермолов А.С., Александрова И.В., Бердников Г.А., Булава Г.В., Выренков Ю.Е.).

41. Преимущества аппаратной детоксикации лимфы в лечении эндотоксикоза // Тез. докл. II съезда лимфол. России. СПб, 2005. С. 68-69 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Царев М.И., Домникова А.А.)

42. Применение аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» в лечении хирургических больных // Вестн. лимфол. 2005. №1. С. 13-19 (соавт. Выренков Ю.Е.).

43. Применение аппарата ультрафильтрации и сорбции лимфы АЛУС-02 «Новатор» в лечении эндотоксикоза // Тр. межд. хир. конгр.: Новые технологии в хирургии. Ростов-на-Дону, 2005. С. 86-87 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В.).

44. Способы аппаратной детоксикации лимфы // Тез. докл. II съезда лимфол. России. СПб, 2005. С. 70-71 (соавт.: Выренков Ю.Е., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В.).

45. Экстракорпоральная детоксикация лимфы в комплексном лечении гнойного перитонита // Инфекц. в хир. Приложение: Сб. тез. IV Всерос. науч.-практ. конф.: Абдоминальная хирургическая инфекция. Перитонит (РАСХИ). М., 2005. С. 58-59 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Переходов С.Н., Александрова И.В.).

46. Аппаратная детоксикация лимфы у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. Красногорск, 2006. С. 204-206 (соавт.: Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Домникова А.А., Мироненко А.Е., Машкин В.В.).

47. Возможности аппаратной детоксикации лимфы в лечении больных с тяжелой хирургической инфекцией // Сб. матер. VI Всеарм. межд. конф.: Инфекции в хирургии мирного и военного времени. М., 2006. С. 13 (соавт.: Рожков А.Г., Переходов С.Н., Домникова А.А.).

48. К вопросу о технике хронической канюляции грудного протока // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. Красногорск, 2006. С. 258-260 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).

49. Особенности хирургической техники канюляции грудного протока с помощью швов-держалок // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. Красногорск, 2006. С. 235-236 (соавт.: Рожков А.Г., Выренков Ю.Е.).

50. Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. №6, Т.XVI. С. 35-40 (соавт.: Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Переходов С.Н.).

51. Функциональное состояние канюлированного грудного протока у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями органов брюшной полости // Сб. матер. науч.-практ. конф. с межд. участ.: Современные технологии управления медицинской организацией. Красногорск, 2006. С.260-261 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П.).

52. Аппаратная детоксикация лимфы и крови в лечении больных острым панкреатитом // Анналы хир. гепатол. 2007. №2, Т.12. С. 38-45 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П., Машкин В.В.).

53. Сочетанная детоксикация лимфы и крови в лечении острого панкреатита // Анналы хир. гепатол. 2007. №3, Т.12. С. 224 (соавт.: Рожков А.Г., Петров В.П., Переходов С.Н., Домникова А.А.).

ПАТЕНТЫ

1. Карандин В.И., Петров В.П., Рожков А.Г., Машкин В.В., Куприк В.В., Алексеев А.В., Сенченок А.П. Устройство для очистки биологических жидкостей: Свидетельство №1674853 от 08.05.1991г.

2. Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В. Устройство комплексной очистки биожидкостей: Патент №2118178 от 27.08.98г.

3. Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Федченко Н.Д., Панько Ю.А., Брыгин Ю.П. Устройство комплексной очистки биожидкостей: Патент №2174412 от 10.10.2001г.

4. Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Машкин В.В., Панько Ю.А., Рожков А.Г., Федченко Н.Д. Способ и устройство для очистки крови: Патент №2239459 от 10 ноября 2004г.

5. Карандин В.И., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г. Способ канюляции грудного протока (3 варианта): Патент №2266059 от 20 декабря 2005 г.

Размещено на Allbest.ru