Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений

7. Основными направлениями программы улучшения результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями являются: совершенствование методов альтернативного гемостаза, повышение эффективности методов консервативной терапии, снижение степени операционного риска при экстренных операциях. Применение в клинической практике усовершенствованного комплекса методов местного гемостаза в сочетании со средствами консервативной терапии привело к снижению числа больных, оперируемых на высоте кровотечения до 3,8% .

8. Снижение степени операционного риска при экстренных операциях у пациентов с продолжающимся кровотечением должно быть достигнуто, с одной стороны, путем повышения эффективности предоперационной подготовки, с другой - путем разумного сокращения объема операции. Применение резекционных методов оперативного вмешательства в экстренных условиях обосновано при наличии нескольких осложнений язвенной болезни.

9. Комплекс методов профилактики гастродуоденальных кровотечений у больных с нейрохирургической патологией и тяжелой ожоговой травмой должен включать средства патогенетической терапии, направленной на ликвидацию факторов риска их возникновения. Применение на практике указанных методов привело к снижению случаев возникновения эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений у данных категорий больных в 1,9 и 1,8 раза соответственно.

10. Применение в клинической практике разработанной тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями различного генеза привело к снижению показателей общей летальности у этих пациентов при язвенной болезни в 3,6 раза, при нейрохирургической патологии - в 2 раза, при тяжелой ожоговой травме - в 2,9 раза.

Практические рекомендации

1. В диагностике характера источников гастродуоденального кровотечения главная роль принадлежит экстренной эзофагогастродуоденоскопии, которая в многопрофильном стационаре неотложной помощи должна иметь характер круглосуточной службы.

2. В целях уточняющей диагностики распространенности язвенного или ракового процесса и характера самого источника кровотечения (хроническая язва - язвенная форма рака желудка) необходимо использование комплекса методов дифференциальной диагностики, включающего помимо первичной ЭГДС полипозиционную рентгенографию желудка и УЗИ желудка по специальной методике, последовательное применение которых повышает значение параметров диагностики в целом.

3. Выбор метода эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении должен соответствовать типу кровотечения (F1a или F1b по классификации Forrest). У пациентов с угрозой рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза, имеющих высокую степень операционного риска, допустимы повторные попытки эндогемостаза при условии почасового динамического эндоскопического контроля за надежностью гемостаза и проведения эффективного интенсивного консервативного гемостатического и антисекреторного лечения в условиях профильного отделения реанимации.

4. По отношению к больным, поступающим в стационар с признаками состоявшегося кровотечения (F2a или F2b по классификации Forrest) должна быть применена активная тактика - обязательная эндоскопичсекая профилактика рецидива кровотечения методом спиртовой инфильтрации или комбинацией высокотехнологичных методов эндогемостаза. При кровотечении F2b эндоскопическому гемостазу должно предшествовать смывание сгустка через канал эндоскопа.

5. В стационарах, располагающих отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, рентгенангиохирургический метод гемостаза при желудочном кровотечении с локализацией источников в верхней и средней трети тела желудка должен применяться после эндоскопического гемостаза кровотечения типа F1a и F2a с сохраняющейся угрозой рецидива кровотечения у пациентов с высокой степенью операционного риска.

6. При условии активного применения альтернативных методов гемостаза согласно разработанной нами тактике показания к экстренному оперативному лечению должны быть следующими:

- невозможность или отсутствие эффекта от эндоскопического гемостаза при продолжающемся кровотечении типа F1a

- высокий риск рецидива или рецидив кровотечения после его эндоскопической остановки (тип F1a) или после произведенной эндоскопической профилактики рецидива (тип F2a, редко - F2b)

- рецидив кровотечения после рентгенангиохирургического гемостаза

7. Комплекс консервативной терапии у пациентов с гастродуоденальным кровотечением различного генеза должен включать средства современной гемостатической и базисной антисекреторной терапии, а также - средства патогенетической направленности с учетом характера заболевания или неотложного состояния, осложненного гастро-дуоденальным кровотечением. В состав патогенетического лечения должны входить средства с цитопротекторным, антиоксидантным, антигипоксическим эффектом, для пациентов с неотложными состояниями важным компонентом патогенетического лечения является раннее энтеральное зондовое питание, для больных с язвенной болезнью - лечение, направленное на эрадикацию H. Pylori - инфекции.

8. Объем оперативного вмешательства у пациентов при продолжающемся кровотечении должен быть сокращенным, обеспечивающим надежный гемостаз и сохранение пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту. Оптимальным вариантом операции является иссечение язвы, проксимальная ваготомия и пилоропластика при локализации язвы в желудке (операция Вайтмана) и прошивание кровоточащей язвы, передняя ваготомия и пилоро-дуоденопластика при язве 12-перстной кишки, вынужденным вариантом - минимальный объем операции в виде простого прошивания кровоточащих язв желудка и 12-перстной кишки. Резекционные типы оперативного вмешательства в экстренных и плановых условиях показаны при наличии нескольких осложнений язвенной болезни (различные сочетания кровотечения с пенетрацией, перфорацией, стенозом выходного отдела желудка, подозрением на малигнизацию).

9. Комплекс мер профилактики возникновения гастродуоденального кровотечения у пациентов с неотложными состояниями составлен из учета выявленных у этих пациентов факторов патогенеза эрозивно-язвенных поражений слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и должен включать: средства повышения эффективности лечения основной патологии, средства эффективного снижения агрессивного действия желудочного сока, меры устранения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, совершенствование методов профилактики и лечения гнойно-септических осложнений основной патологии, обеспечение раннего энтерального зондового питания у пациентов с нарушением витальных функций (сознания, дыхания, глотания), средства профилактики с цитопротекторным и ноотропным эффектом, ГБО-терапию, инфузионное введение Н2-гистаминорецепторных блокаторов для модулирующего эффекта на метаболизм биогенных аминов, введение растворов белка и аминокислот для снижения катаболического эффекта глюкокортикоидов.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Альтернативные методы гемостаза у больных с острыми язвенными гастродуо-денальными кровотечениями / Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева, А.Д. Соломатин // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сборник трудов Пленума по неотложной хирургии, Москва.- 1994.-с.60-63

2. Клинико-физиологические методы исследования при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / А.С. Ермолов, А.И. Ишмухаметов, Л.Ф. Тверитнева, Н.Е. Кудряшова // Современные проблемы гастроэнтерологии: сборник трудов конференции, Курган.-1994.- с.23-25.

3. Внутрижелудочная РН-метрия при осложненных формах язвенной болезни / А.И. Ишмухаметов, Н.Е. Кудряшова, Л.Ф. Тверитнева // Современные проблемы гастро-энтерологии: сборник трудов конференции, Курган.-1994.-с.133-134.

4. Стресс-лимитирующее действие Н2-блокаторов у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева, П.П. Голиков // Вопросы мед. химии.-1995. -№5. -с. 56-59.

5. Изменение глюкокортикоидсвязывающей функции транскортина при гастродуоденальных кровотечениях / П.П. Голиков, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева, Н.Ю. Николаева // Вопросы мед. химии. -1995. -№4. -с. 48-50.

6. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении язвенной болезни, осложненной кровотечением / Н.А. Иванова, О.А. Левина, М.В. Ромасенко, Л.Ф. Тверитнева // Гипербарическая физиология и медицина. -1995. -№3. -с. 5.

7.Функциональные методы исследования в комплексной диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / А.С.Ермолов, Г.В.Пахомова, Н.Е.Кудряшова, Л.Ф.Тверитнева // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях: сборник трудов конференции, Москва.- 1995.- с.45-47.

8. Изменение функций кортикостероид-связывающего глобулина при острых гастродуоденальных кровотечениях / П.П.Голиков, Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверитнева, Н.Ю.Ни-колаева // Сборник трудов 5 Российского съезда специалистов по лабораторной диагностике, Москва.- 1995.- с. 70.

9. Гнойные осложнения у больных , оперированных по поводу кровоточащих язв желудка и 12-перстной кишки / Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Булава, Е.В.Веселова // Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях : сборник трудов конференции, Москва.-1995.- с.52-53.

10. Особенности лечебной тактики у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями / А.С.Ермолов, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, П.П.Голиков // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита, Санкт-Петербург.- 1995, с.2.

11. Динамика содержания кортизола и инсулина в крови при острых гастродуоденальных кровотечениях/ Н.Ю.Николаева, Г.В.Пахомова. Л.Ф.Тверитнева // сборник трудов 1 Российского конгресса по патофизиологии, Москва.- 1996.- с.177.

12. Пути улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями /А.С.Ермолов, Н.С.Утешев, Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверит-нева, П.П.Голиков // Современные аспекты неотложной хирургии: сборник трудов конференции, Ростов-на-Дону.- 1996.-с.47-51.

13. Влияние блокатора Н2-рецепторов Зантака на перекисное окисление липидов и антиоксидантную систему у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева, П.П. Голиков, С.Б. Матвеев // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1996. -№1. -с. 23-25.

14. Лечение больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, Г.Е.Белозеров, П.П.Голиков // Язвенная болезнь желудка: сборник трудов конференции, Анапа.- 1996.-с.133-134.

15. Хемилюминисценция сыворотки крови как критерий эффективности лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями / Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Л.Ф. Тверитнева, В.В. Марченко, П.П. Голиков // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. -№8. -с. 14.

16. Disturbances of lipid peroxidation and their correction by emoxypine in emergent status/ П.П. Голиков, Б.В. Давыдов, С.Б. Матвеев, В.В. Марченко, Н.Ю. Николаева, Л.Ф. Тверитнева. // The Official Journal of International Society for Pathophysioligy. -Lathi, Finland. -1998. -p. 18.

17. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта у обожженных / А.С.Ермолов, С.В.Смирнов, Т.Г.Спиридонова, Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверитнева // Сборник трудов конференции памяти акад.Б.А.Петрова, Москва.-1998.- с.82-87.

18. Опыт лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией / А.С.Ермолов, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, П.П.Голиков // Сборник трудов Всероссийской конференции хирургов, Новосибирск.- 1998.- с.126-128.

19. H.Pylori- инфекция у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, П.П.Голиков, В.В.Марченко // Неотложная медицинская помощь : сборник трудов конференции, Москва.- 1998.- с.31-32.

20. Использование Денол-теста для диагностики H. Pylori и контроля эффективности лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Л.Ф. Тверитнева, С.В. Волков // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №5. -1998. - том 8.- №5. -с. 52

21. Вопросы диагностики и лечения эрозивно-язвенных кровотечений у обожженных / С.В.Смирнов, Т.Г.Спиридонова, Л.Ф.Тверитнева // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи : сборник трудов конференции, Саратов.- 1998.- с.128-130.

22. Влияние энтерального введения мономерно-солевого раствора на КЩС у больных с гастродуоденальным кровотечением / С.Б. Матвеев, В.В. Марченко, Л.Ф. Тверитнева, А.Г. Лебедев, П.П. Голиков // Клиническая лабораторная диагностика. - 1998. -№8. - с. 13.

23. Лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в сочетании с H. Pylori-инфекцией / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 1999. - том 9. -№ 5. -с. 43.

24. Кислотопродуцирующая функция при стенозе выходного отдела желудка язвенной этиологии / А.И. Ишмухаметов, Н.Е. Кудряшова, Л.Ф. Тверитнева, Л.Г. Ли // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999. - том 9. -№5. - с. 29.

25. Особенности кислотообразующей функции желудка у больных с сочетанными язвами желудка и 12-перстной кишки / Н.Е.Кудряшова, Л.Ф.Тверитнева, Л.Г.Ли // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре: сборник трудов конференции, Москва.- 1999.- с.7.

26. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных : патогенез и профилактика / А.С.Ермолов, С.В.Смирнов, Л.Ф.Тверитнева, П.П.Голиков, Т.Г.Спиридонова, Г.В.Булава, С.Б.Матвеев, В.В.Марченко, Н.Ю.Никола-ева // Желудочно-кишечные кровотечения у тяжелопострадавших: сборник трудов конференции, Москва.- 1999.-с.4-6.

27. Профилактика и лечение желудочно-кишечных кровотечений в практике работы реанимациолнного отделения / С.В.Сенчуков, С.С.Петриков, С.В.Царенко, В.В.Кры-лов, Л.Ф.Тверитнева // Желудочно-кишечные кровотечения у тяжелопострадавших: сборник трудов конференции, Москва.- 1999.- с.15-19.

28. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии при оперативном и консервативном лечении / Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева, В.В. Марченко, П.П. Голиков // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. -1999. - том 158. -№6. -с. 24-26.

29. Перекисное окисление липидов у больных с ожоговой травмой , осложненной гастродуоденальным кровотечением / С.В. Смирнов, Т.Г. Спиридонова, Г.В. Пахомова, Л.Ф. Тверитнева // Комбустиолог. -1999. -№1. -с. 1-4.

30. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии как проблема современной хирургии / А.С.Ермолов, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева // Организационные , диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сборник трудов конференции, Омск.- 2000.-т. №1.- с.164-172.

31. H.Pylori - инфекция у больных с осложненной язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, П.П.Голиков // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сборник трудов конференции, Омск.- 2000.- т.№1.- с. 211-215.

32. Характеристика гемореологических изменений у больных с эрозивно-язвен-ными гастродуоденальными кровотечениями различной этиологии / С.С.Рябова, И.А.Бурыкина, Ф.А.Бурдыга, Л.Ф.Тверитнева, Т.Г.Спиридонова // Организационные , диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний: сборник трудов конференции, Омск.- 2000.- т. №1.- с.201-203.

33. Искуственное лечебное питание в нейрохирургии . Современные концепции. / С.В.Царенко, С.В.Сенчуков, Л.У.Шрамко, Л.Ф.Тверитнева // Парентеральное и энтеральное питание: сборник трудов IV Международного конгресса, Москва.- 2000.- с.85.

34. Кровотечение и пенетрация - как осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, А.В.Миронов // Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки: сборник трудов конференции, Смоленск.- 2001.- с. 58-61.

35. Лечение острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных нейрореанимационного профиля / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, В.В. Крылов, С.В. Царенко, Д.Г. Сордиа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2002. -том 161.-№2. -с. 22-26.

36.Эрозивные поражения слизистой оболочки пищевода и желудка у больных с черепно-мозговой травмой / Д.Г. Сордиа, Л.Ф. Тверитнева, С.В. Сенчуков // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, Приложение №15. - 2001. -№5. -с. 129.

37. Принципы лечения острых изъязвлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением , у больных нейрореанимационного профиля / Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверитнева, В.В.Крылов, Н.Е.Кудряшова // Актуальные проблемы медицины: сборник трудов конференции, Нальчик.- 2001.- с.159-161

38. Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Л.Ф. Тверитнева, Н.Е. Кудряшова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. - №1. -с. 130.

39. Лечение H. Pylori-инфекции в условиях стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, П.П. Голиков // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2002. - №1. -с. 169.

40. Изменения кислотности желудочного секрета у больных с синдромом Маллори-Вейса / Д.Н. Борисов, Д.Г. Сордиа, Л.Ф. Тверитнева, Н.Е. Кудряшова // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №17. -2002. - том 12. -№5. - с. 20.

41. Методы эндоскопического и хирургического гемостаза у больных с кровоточащими пенетрирующими гастродуоденальными язвами / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, А.В. Миронов // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №17. -2002.- том 12. -№5. -с. 40.

42. Рентгенультразвуковые особенности диагностики эндофитного рака и хронической язвы желудка, осложнившихся кровотечением / М.К.Щербатенко, И.Е.Селина, О.А.Алексеечкина, Л.Ф.Тверитнева // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии: сборник трудов Северо-Кавказской региональной конференции, Ростов-на-Дону.-2002.- с.192.

43. Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложненных кровотечением / А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев, Л.Ф. Тверитнева, Н.Е. Кудряшова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002. -№3. -с. 83-85.

44. Кровоточащий рак желудка - проблема неотложной хирургии / Л.Ф.Тверит-нева, Н.С.Утешев, Г.В.Пахомова // Актуальные проблемы современной хирургии: сборник трудов Международного хирургического конгресса, Москва.- 2003.- с.140.

45. Профилактика и лечение желудочно-кишечных кровотечений в практике работы нейрореанимационного отделения / С.В.Сенчуков, С.С.Петриков, С.В.Царенко, В.В.Крылов, Л.Ф.Тверитнева // Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений: сборник трудов научно-практической конференции, Москва.- 2002.- с.5-8.

46. Особенности диагностики и лечения кровоточащих пенетрирующих язв желудка и 12-перстной кишки/ А.С.Ермолов, Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверитнева, Н.С.Утешев, А.В.Миронов, М.К.Щербатенко, И.Е.Селина // Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений: сборник трудов научно-практической конференции, Москва.-2002 .-с. 13-15.

47. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, Н.С. Утешев, А.В. Миронов // Хирургия. -2003. -№12. -с. 44-47.

48. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях/ А.С.Ермолов, Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, С.В. Царенко, Н.Е. Кудряшова, Д.Г. Сордиа, Т.Г. Спиридонова // Хирургия. -2004. -№8. -с.41-45

49. US in diagnosis of chronic ulcer and gastric cancer complicated by bleeding \\ XYI European congress of Ulrtasound in medicine and biology, Zagreb, Croatia, Lijecnicki Vjesnic. -2004. -suppl. 2. -p. 161(P.075)

50. Особенности рентгеносонографической диагностики рака и хронической язвы желудка , осложненных кровотечением / Е.Ю.Трофимова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, М.К.Щербатенко, И.Е.Селина, А.В.Скворцова // Современные методы инструментальной диагностики: сборник трудов VIII симпозиума с международным участием, Москва, РНЦХ.- 2004.-с.199-204.

51. Ультразвуковое исследование брюшной области у больных с желудочно-кишечным кровотечением / Е.Ю.Трофимова, Л.Ф.Тверитнева, И.Е.Селина // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. Радиология-2004, Москва.-2004.- с.231-232.

52. Особенности хирургического лечения кровоточащего рака желудка/ Н.С. Утешев, Л.Ф. Тверитнева, Е.Ю. Трофимова, А.В. Миронов // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №23. -2004. - том XIY, №5. -с. 44.

53. УЗИ в диагностике инфильтративно-язвенного рака желудка, осложненного кровотечением / Е.Ю.Трофимова, Г.В.Пахомова, И.Е.Селина, Л.Ф.Тверитнева // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: сборник конференции, Москва.-2004.-с.134.

54. Желудочные кровотечения у больных с термическими ожогами/ А.С. Ермолов, С.В. Смирнов, С.В. Волков, А.А. Гуляев, Д.Г. Сордиа, А.Ю. Калашников, Л.Ф. Тверитнева, Т.Г. Спиридонова // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №23. -2004. - том XIY. - №5. -с. 137.

55. Marking diagnosis of the bleeding gastric cancer \ Л.Ф. Тверитнева, Н.С. Утешев, Е.Ю. Трофимова, А.В. Миронов \\ EUROSON 2005: the XYII European Congr. of Ultrasound in Medicine and Biology, Geneva. European J. Ultrasound. -2005. - suppl.1. -s. 94. - PO.047.

56. Эволюция диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений / А.С.Ермолов, Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева , А.В.Миронов // Материалы Третьей Московской Ассамблеи «Здоровье столицы», Москва.- 2004.- с.61-62.

57. Неотложная фиброколоноскопия при кишечных кровотечениях / Д.Г.Сордиа, Л.Ф.Тверитнева // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - 2005.- том XV.- №5.- с.133.

58. Эндоскопическая инфильтрация адреналина в лечении гастродуоденальных кровотечений / Д.Г.Сордиа, А.А.Гуляев, В.А.Круглов, Л.Ф.Тверитнева // Новые технологии в хирургии: сборник трудов конференции, Ростов-на-Дону.- 2005.-с. 243.

59. Гастродуоденальные кровотечения у больных с почечной недостаточностью / Г.В.Пахомова, Л.Ф.Тверитнева, И.В.Александрова, А.А.Рык // Тезисы VI Съезда научного общества гастроэнтерологов России, Москва.- 2006.- с.251.

60. Особенности диагностики и лечения хронической язвы и кровоточащего рака желудка / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Е.Ю.Трофимова, И.Е.Селина, А.В.Миронов // Материалы Четвертой Московской Ассамблеи «Здоровье столицы», Москва. - 2005.- с.46-47.

61. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с неотложными состояниями различного профиля / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, С.В.Царен-ко, Д.Г.Сордиа, Т.Г.Спиридонова // Здравоохранение и медицинская техника.- 2006.-№1.- с.41-44.

62. Трудности дифференциальной диагностики и хирургического лечения язвенных форм кровоточащего рака желудка / Г.В.Пахомова, Н.С.Утешев, Л.Ф.Тверитнева, Е.Ю.Трофимова, И.Е.Селина // Актуальные вопросы современной хирургии: сборник трудов Всероссийской конференции, посвященной 85-летию Астраханского научного общества хирургов, Астрахань.- 2006.- с.347-348.

63. Изменения кислотообразующей функции желудка у больных с термическими ожогами /А.Ю. Калашников, Д.Г. Сордиа, Т.Г. Спиридонова, С.В. Смирнов, Л.Ф. Тверитнева // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №28. -2006. -том VI. - №5. -с.25.

64. Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений у больных с нейротравмой / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, В.В. Крылов, Д.Г. Сордиа // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №28. -2006. -том VI.-№5. -с. 37.

65.Эндоскопическая диагностика эрозивно-язвенных поражений органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами / Д.Г.Сордиа, А.Ю.Калашников, Т.Г.Спиридонова, А.А.Гуляев, С.В.Смирнов, Л.Ф.Тверитнева // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №28.- 2006.- том XVI.- №5.-с. 131.

66. Дифференциальная диагностика кровоточащего рака и хронической язвы желудка в неотложной хирургии / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, И.Е.Селина, Е.Ю.Трофимова, А.В.Миронов // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2006.- №1.-с. 90.

67. Особенности лечения острых изъязвлений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, у больных с неотложными состояниями / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, В.В.Крылов, Н.Е.Кудряшова, А.Ю.Калашников // Актуальные вопросы неотложной хирургии: сборник трудов конференции, Курск.-2007.- с.243-245.

68. Значение комплексной диагностики язвенных форм кровоточащего рака желудка / Л.Ф. Тверитнева, Г.В. Пахомова, Е.Ю. Трофимова, И.Е. Селина // Рос. журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. Приложение №30. -2007. -то XVII -с. 154.

69.Трудности дифференциальной диагностики и хирургического лечения язвенных форм кровоточащего рака желудка / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Е.Ю.Трофимова, И.Е.Селина //Альманах института хирургии им.А.В.Вишневского.- 2007.- №3.-с.100-101.

70. Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и 12-перстной кишки при неотложных состояниях / Л.Ф. Тверитнева // Хирургия. -2008. - №3. -с.74-78.

71. Анализ результатов лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением / А.С.Ермолов, Л.Ф.Тверитнева, Н.С.Утешев, Г.Е.Бело-зеров, А.В.Миронов // Сб. трудов V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии, Ростов-на-Дону.- 2008.- с.46-48.

72. Тактика лечения острых гастродуоденальных кровотечений у больных с неотложными состояниями / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Д.Г.Сордиа, Н.Е.Кудряшова // Сб. трудов V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии, Ростов-на-Дону.- 2008.- с.60-61.

73. Вопросы гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями различной этиологии / Л.Ф.Тверитнева, Г.В.Пахомова, Г.Е.Белозеров, Д.Г.Сордиа // Вестник хирургической гастроэнтерологии.- 2008.- №4.- с.67.

74. Комплексная диагностика кровоточащего рака желудка / Е.Ю.Трофимова, И.Е.Селина, Л.Ф.Тверитнева, А.В.Миронов // Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости: сборник трудов конференции, Москва.- 2008.- с. 6-10.

75. Тактика лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, осложненной кровотечением / А.С. Ермолов, Л.Ф .Тверитнева, Г.В. Пахомова, А.В. Миронов, Г.Е. Белозеров // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: сборник трудов III Конгресса московских хирургов, Москва. -2009. -с. 43-44.

Список сокращений

АОС - антиоксидантная система

ГБО - гипербарическая оксигенация

ДК -диеновые коньюгаты

ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КПТ - костно-пластическая трепанация

МДА - малоновый диальдегид

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПХО - первичная хирургическая обработка (раны)

Со липидов - степень окисления липидов

ТФ - токоферол

ЦП - церулоплазмин

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ШКГ - шкала комы Глазго

ЛЖА - левая желудочная артерия

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ЦНС - центральная нервная система

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБДК - язвенная болезнь 12-перстной кишки

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Размещено на Allbest.ru