Анестезиологическая защита при оперативных вмешательствах у новорожденных детей

Показатели периферической крови у новорожденных второй группы

Таблица 27

Показатели иммунного статуса до и после операции у новорожденных детей 2А группы

* статистически значимые различия показателей в послеоперационном периоде по сравнению с показателями до операции

Показатели иммунного статуса после операции характеризуются уменьшенным количеством Т-хелперов-индукторов на 30% при статистически значимом снижении СD8⁺ цитотоксических Т-лимфоцитов с увеличением иммунорегуляторного индекса и значительным падением абсолютного количества NK-клеток (CD16⁺CD56⁺) в 2,8 раза по сравнению с предоперационными значениями. Представленные лабораторные данные свидетельствуют о картине развивающегося инфекционного токсикоза, об усугублении иммунодефицитного состояния, которое характеризуется развитием абсолютной лимфопении в раннем послеоперационном периоде. Отмеченный характер отклонений в иммунном статусе в целом и обусловливает повышенную восприимчивость к инфекции с высоким риском развития септических осложнений.

При сравнительном анализе периферической крови между группами с клинико-лабораторными признаками воспалительного процесса и без него в предоперационном периоде выявлены статистически значимые различия по уровню лейкоцитов за счет юных форм и сегментоядерных нейтрофилов с увеличением нейтрофильного индекса при статистически значимом снижении количества лимфоцитов в группе детей с инфекционно-воспалительными изменениями. Первые послеоперационные сутки характеризуются более выраженными изменениями во 2А подгруппе и проявляются статистически значимыми различиями по количеству лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, абсолютному уровню лимфоцитов и моноцитов

При сравнительном анализе гуморального и клеточного звеньев иммунитета степень иммунных сдвигов во 2А подгруппе также была более выражена и проявлялась статистически значимым низким уровнем IgG, зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов-индукторов, абсолютного количества Т-цитотоксических лимфоцитов, изменениями в иммунорегуляторном индексе

В раннем послеоперационном периоде степень иммунных сдвигов усугубляется за счет снижения относительного и абсолютного количества CD3⁺ Т-лимфоцитов, Т-хелперов-индукторов и доли СD8⁺ цитотоксических Т-лимфоцитов с увеличением иммунорегуляторного индекса и значительным падением абсолютного количества NK-клеток Снижение количества Т-лимфоцитов может быть спровоцировано операционной травмой, действием анестетиков на фоне низкой гуморальной активности вилочковой железы, а также связано с блокадой или утратой антигенраспознающих рецепторов на Т-лимфоцитах и их апоптозом, вследствие высокой антигенной стимуляции. Резкое снижение количества Т-лимфоцитов приводит к недостаточно адекватному иммунному ответу, так как именно Т-клеточному звену иммунитета принадлежит центральная роль в системе антиинфекционной защиты.

На основании анализа полученных данных, учитывая состояние иммуносупрессии уже в предоперационном периоде, 7 новорожденным детям 2 группы (2Б группа) проведена терапия препаратом Пентаглобин по стандартной схеме ежедневно до оперативного вмешательства в течение трех дней.

Обоснованием для введения препарата иммуноглобулина человека, обогащенного антителами класса IgM, являлась его способность к эффективной нейтрализации антигенов, особенно грам-отрицательной микрофлоры, к усилению фагоцитоза бактерий и продуктов бактериального распада.

Показатели периферической крови до терапии препаратом Пентаглобин, были также ниже нормативных значений по уровню лейкоцитов, абсолютному и относительному количеству лимфоцитов и моноцитов. В иммунном статусе в предоперационном периоде во 2Б подгруппе, по сравнению с нормативными литературными значениями, концентрация IgG была ниже на 40%,. В субпопуляционном составе лимфоцитов выявлено снижение уровня зрелых Т-лимфоцитов на 50%, Т-хелперов-индукторов на 70%, Т-цитотоксических лимфоцитов на 80%, NK-клеток на 55% с высокими значениями В-лимфоцитов (CD19 ⁺), что говорило о состоянии глубокой иммунносупрессии (рис.7).

Первые послеоперационные сутки во 2Б подгруппе характеризовались отсутствием значительных колебаний в субпопуляционном составе лимфоцитов, что позволило сделать следующие выводы. На фоне терапии препаратом ИГВВ Пентаглобин в предоперационном периоде у детей с клиническими признаками инфекционного токсикоза, изменения в периферической крови и иммунном статусе в послеоперационном периоде имеют однонаправленный характер, как и у новорожденных без терапии ИГВВ, однако степень выраженности иммунных нарушений меньше. Отсутствуют выраженные колебания в уровне Т-цитотоксических лимфоцитов, повышены концентрации IgM, отражающие адекватность ответа иммунной системы на антигенную стимуляцию. Влияние ИГВВ на клеточное звено иммунитета опосредовано через распознавание и элиминацию антигенов путем оппсонизации, агглютинации, преципитации, нейтрализации, активации комплемент зависимого лизиса и стимуляции клеточных эффекторных механизмов, результатом которого является снижение антигенной нагрузки и снижение апоптоза Т-клеток, иммуномодулирующим действием нормальных антител на Т- и В -лимфоциты и макрофаги.

При исследовании уровня прокальцитона у новорожденных 2Б подгруппы, до переливания препарата Пентаглобин, концентрация ПКТ составила 1,25 [0,10; 3,04] нг/мл. После переливания уровень прокальцитонина снизился до 0,11 [0,09; 1,92] нг/мл, однако различия не были статистически значимы (р=0,46) Из семи детей сывороточные уровни ПКТ после введения Пентаглобина уменьшились у пяти новорожденных (70%), у одного ребенка концентрация прокальцитонина не изменилась (0,7 нг/мл), и в одном случае отмечалось повышение его уровня в 20 раз от дооперационного уровня. Впоследствии у данного ребенка развилась картина двусторонней очаговой пневмонии.

Таким образом, переливание препарата Пентаглобин оказывает регулирующее действие на иммунную систему, препятствует критическому снижению числа Т-цитотоксических лимфоцитов, уменьшает дисбаланс в иммунной системе, вызванный действием инфекционно-воспалительного процесса и супрессивного влияния операционной травмы и анестезии у новорожденных детей с врожденными пороками развития.

Рис. 7 Субпопуляционный состав лимфоцитов на фоне переливания препарата Пентаглобин у новорожденных 2Б группы

ВЫВОДЫ

1. Операционно-анестезиологический стресс оказывает влияние на параметры гемодинамики, дыхания, систему гемостаза, эндокринные и иммунные функции у новорожденных детей. Степень выраженности данных изменений определяется характером врожденной патологии, объемом предоперационной подготовки, видом оперативного вмешательства и адекватностью анестезией.

2. Комбинированная анестезия с использованием ингаляционного анестетика севофлюрана характеризуется быстрой и легкой индукцией, плавностью течения периода поддержания анестезии, отсутствием гемодинамических нарушений, приводит к уменьшению потребности в мышечных релаксантах на 20%, но сопровождается большим снижением температуры тела во время операции в сравнении с тотальной внутривенной анестезии у новорожденных детей.

3. Применение центральной аналгезии на основе 0,005% фентанила в дозе от 9,6±5,1 мкг/кг/ч до 18,5±8,1 мкг/кг/ч в зависимости от вида оперативного вмешательства обеспечивает эффективную анестезиологическую защиту у новорожденных детей.

4. Использование недеполяризующих мышечных релаксантов (атракурум бесилат в индукционной дозе 0,50±0,05 мг/кг, в поддерживающей 0,57±0,1 мг/кг/ч, пипекурониума бромида в индукционной дозе 0,07±0,01 мг/кг, в поддерживающей 0,07±0,03 мг/кг/ч) как компонента анестезии, способствует хорошей миорелаксации,, создает оптимальные условия для хирурга и уменьшает дозу расходуемого наркотического аналгетика.

5. Предложенные объемы интраоперационной инфузионной терапии от 18,3±8,3 мл/кг/ч до 26,1±8,2 мл/кг/ч в зависимости от характера патологии, обеспечивают оптимальную коррекцию текущих патологических потерь и стабильность гемодинамических показателей в течение анестезии. Изменения в системе гемостаза после операции характеризуются повышением гиперкоагуляционного потенциала. Инфузия 6% раствора ГЭК приводит к уменьшению структурной и хронометрической гиперкоагуляции.

6. Динамический анализ показателей импедансной плетизмографии, вариабельности сердечного ритма и спектральных компонентов во время операции являются объективными методами оценки адекватности анестезиологической защиты.

7. Влияние операционной травмы на функциональное состояние эндокринной системы сопровождается снижением уровня тироксина и трийодтиронина и отсутствием изменений в уровне ТТГ. Уменьшение концентрации кортизола в послеоперационном периоде характеризует адекватность анестезии и послеоперационного обезболивания, при высоком напряжении адаптационных возможностей организма по показателям уровня пролактина.

8. Степень интраоперационной гипотермии определяется характером патологии и возрастом новорожденных детей на момент операции. Наибольшее снижение температуры тела выявлено при пороках развития ЖКТ и передней брюшной стенки. Использование полиэтиленовой пленки с полным обвертыванием пациентов уменьшает потери тепла во время операции в среднем на 0,5°С.

9. Повышение внутрибрюшного давления до 7-9 мм. рт. ст (10,8±1,6 см. вод ст) при лапароскопических операциях сопровождается снижением сердечного индекса на 20%, податливости легочной ткани и дыхательного объема на 20-25%. Удаление газа из брюшной полости приводит к нормализации параметров.

10. Повышение внутрижелудочного давления и давления в мочевом выше до 20-22 мм. рт ст.(или 26-28 см. вод. ст.), падение сердечного выброса, уменьшение дыхательного объема и снижение податливости легочной ткани ?30-35% при первичной пластике передней брюшной стенки по поводу гастрошизиса и омфалоцеле с выраженной висцеро-абдоминальной диспропорцией, являются показанием для проведения этапной пластики передней брюшной стенки.

11. Повышение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови в предоперационном периоде у новорожденных с пороками развития грудной полости связано с нарастанием воспалительного процесса в условиях тяжелой гипоксии. Повышение концентрации прокальцитонина в сыворотке крови у новорожденных с пороками развития ЖКТ и передней брюшной стенки после операции связано с транслокацией условно-патогенной флоры и реализацией эндогенного пути распространения инфекции. Высокие сывороточные значения прокальцитонина в периоперационном периоде имеют прогностическое значение в отношении риска развития инфекционных осложнений.

12. Операционная травма и анестезия обладают иммуносупрессивным влиянием на показатели клеточного и гуморального иммунитета, что выражается развитием абсолютной лимфопении и сывороточным снижением концентрации IgG и обуславливает высокий риск развития септических осложнений. Степень этих изменений зависит от функционального состояния иммунной системы в предоперационном периоде и определяется характером патологии.

13. Иммунозаместительная терапия препаратом Пентаглобин в предоперационном периоде у новорожденных детей с пороками развития грудной полости, желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки стабилизирует иммунную систему новорожденного ребенка и препятствует падению уровня цитотоксических лимфоцитов вследствие операционного стресса и анестезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Назначение м-холиноблокатора 0,1% атропина в дозе 15 мкг/кг с целью премедикации у новорожденных детей показано при исходной ЧСС ниже 110 уд. в мин. до или во время индукции.

2. Центральная аналгезия на основе 0,005% фентанила рекомендуется при анестезии у новорожденных детей с хирургической патологией с увеличением дозы до 18-20 мкг/кг/ч при коррекции пороков развития передней брюшной стенки и органов грудной полости.

3. Индукция в анестезию с использование ингаляционного анестетика севофлюрана в концентрации 6об% обеспечивает быструю и плавную индукцию. Комбинированная анестезия с применением севофлюрана на этапах поддержания анестезии (1,5-2,5 об%) обеспечивает стабильность гемодинамических показателей, позволяет уменьшить потребность в наркотических аналгетиках и мышечных релаксантах.

4. Применение недеполяризующих мышечных релаксантов (атракуриума бесилата, пипекурониума бромида) как компонента анестезии у новорожденных детей создает условия для хорошей интубации, обеспечивает эффективный нейромышечный блок и позволяет снизить расход анестетиков.

5. Средний объем инфузионной терапии, рекомендуемый у новорожденных детей с пороками развития МВС и объемных образованиях различной локализации при отсутствии интраоперационных осложнений составляет 18,3±8,3 мл/кг/ч, при пороках развития ЖКТ и передней брюшной стенки 26,1±8,2 мл/кг/ч, при пороках развития грудной полости 23,5±9,1 мл/кг/ч.

6. Для поддержания температурного баланса у новорожденных детей во время операции показано полное обвертывание пациента полиэтиленовой пленкой, включая лицо и голову, использование матрасов с подогревом, обогрев и увлажнение дыхательной смеси с обязательным контролем кожной и ректальной температуры.

7. При коррекции пороков передней брюшной стенки необходим мониторинг внутрижелудочного и внутрипузырного давления. При повышении внутрибрюшного давления выше 20-22 мм. рт ст. или 26-28 см вод ст. рекомендуется перейти на этапную пластику передней брюшной стенки.

8. Новорожденным с тяжелой хирургической патологией (пороки ЖКТ и передней брюшной стенки, диафрагмальная грыжа, атрезия пищевода и др.) показано проведение иммунозаместительной терапии препаратом Пентаглобин из расчета 5мл/кг курсом 1-3 введения 1 раз в сутки в предоперационном периоде с целью снижения риска послеоперационных осложнений.

9. Для ранней диагностики бактериальной инфекции и прогнозирования риска послеоперационных осложнений у новорожденных с хирургической патологией рекомендуется мониторинг уровня прокальцитонина в сыворотке крови до операции и в раннем послеоперационном периоде.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

10. Сепбаева А.Д., Абыканова Г.У., Саудабаева Д.К., Кенжибаева Р.К Анализ летальности новорожденных детей с врождёнными пороками развития, требующих хирургической коррекции. Сборник научных трудов международной конференции «Здоровье детей - будущее нации»/Алматы. 2004г. С.260 -261

11. Сепбаева А.Д.,.Ормантаев К.С,. Джумабеков Т.А,. Шакенова, О.З,. Байгалина Ж.Г. Пути снижения неонатальной смертности. Сборник научных тудов посвященный 40-летию ДГКБ №1 г.Алматы. 2005г. С.15-17.

12. Михельсон В.А., Сепбава А.Д., Жиркова Ю.В. Особенности анестезиологического обеспечения операций у новорожденных детей. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007.- С.38-40

13. Михельсон В.А., Сепбаева А.Д , Жиркова Ю.В.,., Идам-Сюрюн Д.И., Хаматханова Е.М. Влияние инфукол ГЭК 6% на показатели гемостаза у новорожденных с хирургической патолоией. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007.- С.165-166

14. Михельсон В.А., Гераськин А.В.. Сепбаева А.Д, Жиркова Ю.В., Кучеров Ю.И. Оценка эндокринных нарушений при оперативных вмешательствах у новорожденных. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007.- С.166-167.

15. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В. Сепбаева А.Д, Теплякова О.В., Титков К.В. К вопросу об интраоперационной инфузионной терапии у новорожденных детей. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007.- С.167-168.

16. Михельсон В.А., Сепбаева А.Д , Жиркова Ю.В. Теплякова О.В.,Буров А.А. Искусственная вентиляция легких с контролем по давлению при оперативных вмешательствах, сопровождающихся изменением внутрибрюшного давления у новорожденных с хирургической патологией. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007. - С.168-169.

17. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В. Теплякова О.В, Сепбаева А.Д. Использование аппарата «Primus (Drager)» при анестезии у новорожденных. IV Российский конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» г.Москва, 2007. - С.168-169

18. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., Кучеров Ю.И.,Сепбаева А.Д. Процедуры и манипуляции у новорожденных детей. IV Российский конгресс детской анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2007. - С. 131.

19. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., Кучеров Ю.И., Сепбаева А.Д. Шкалы оценки боли DAN и NIPS при процедуре укола пальца у новорожденных детей. IV Российский конгресс детской анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2007. - С. 132

20. Сепбаева А.Д., Белобородова Н.В., Михельсон В.А., Черневская Е.А., Попов Д.А., Жиркова Ю.В., Кучеров Ю.И. Периоперационный мониторинг уровня прокальцитонина у новорожденных с врожденными пороками развития. Сборник материалов Третья ежегодная московская конференция «Гнойно-септические заболевания у детей». г. Москва, 2007. - С.110

21. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Сепбаева А.Д, Михельсон В.А., Кучеров Ю.И.,. Болезненные манипуляции у новорожденных детей в отделении интенсивной терапии. Детская хирургия, 2007. - №6. - С. 39-42

22. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., Сепбева А.Д. Оценка болевого синдрома у новорожденных детей (анализ анкетирования врачей). Материалы VIII Сессии МНОАР. М., Голицыно, 2007. - С. 27

23. Идам-Сюрюн Д.И., Михельсон В.А., Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Сепбаева А.Д. Профилактика боли при манипуляциях у новорожденных детей. XIV Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство». М., 2007. - С. 289-290

24. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В., Мацкевич Е.Г., Сепбаева А.Д, Идам-Сюрюн Д.И.. Нутриционная терапия у новорожденных с хирургическими заболеваниями. Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», Великий Новгород, 2007. - С. 71-72.

25. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В., Идам-Сюрюн Д.И., Сепбаева А.Д., Никифоров Д.В. Профилактика и лечение болевого синдрома у новорожденных детей. Общая реаниматология, 2007. - №5-6. Том III. - С. 148-152

26. Михельсон В.А., Сепбева А.Д., Жиркова Ю.В., Идам-Сюрюн Д.И., Кучеров Ю.И. Центральная гемодинамика при оперативных вмешательствах у новорожденных детей. Всероссийский образовательный конгресс анестезиологов и реаниматологов Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации. -2008. - С.58

27. Сепбева А.Д , Михельсон В.А, Жиркова Ю.В, Идам-Сюрюн Д.И. Особенности анестезии новорожденных. Анестезиология и реаниматология, 2008. - №1. - С. 35-40.

28. Сепбева А.Д , Белобородова Н.В., Михельсон В.А., Черневская Е.А., Попов Д.А., Жиркова Ю.В., Идам-Сюрюн Д.И. Реакция иммунной системы на операционную травму у новорожденных детей с врожденными пороками развития. . Материалы Всероссийского совещания анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». М., 2008. - С. 68-71.

29. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., Сепбаева А.Д., Кучеров Ю.И. Немедикаментозные методы профилактики боли у новорожденных детей. Материалы Всероссийского совещания анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». М., 2008. - С. 29

30. Шабанова С.К., Жиркова Ю.В., Шагинян А.Н, Сепбаева А.Д. Недеполяризующие мышечные релаксанты у новорожденных детей. Материалы Всероссийского совещания анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации». М., 2008. - С. 91-92.

31. Шабанова С.К, Михельсон В.А., Жиркова Ю.В., Агавелян Э.Г., Шагинян А.К, Сепбаева А.Д. Применение недеполяризующих мышечных релаксантов у новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология, 2008. - №1. С.26-29.

32. Сепбаева А.Д., Михельсон В.А., Гераськин А.В., Сепбаева А.Д., Жиркова Ю.В. Интраоперационное изменение внутрибрюшного давления. Материалы IX (выездной сессии). Голицыно.- 2008.-С.35.

33. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В., Идам-Сюрюн Д.И., Сепбаева А.Д. Оценка гемодинамики у новорожденных детей во время болезненных манипуляций. X научно-практическая конференция «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». М., 2008. - С.8-11

34. Идам-Сюрюн Д.И., Михельсон В.А., Жиркова Ю.В, Сепбаева А.Д. Материалы IX (выездной) сессии МНОАР. М., Голицыно, 2008. - С. 17

35. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А., Сепбаева А.Д. Немедикаментозные методы профилактики боли у новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология, 2008. - №1. - С. 60-63.

36. Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Михельсон В.А.,Сепбаева А.Д. Профилактика боли при уколе пальца у новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология, 2008. - №1. - С. 14-17

37. Хаматханова Е.М., Кучеров Ю.И., Подуровская Ю.Л., Клименченко Н.И., Сепбаева А.Д. Пути оптимизации хирургической помощи новорожденным детям Здравоохранение и медицинские технологии. 2008.- №4. С.32-33

38. Кучеров В.А., Хаматханова Е.М., Подуровская Ю.Л., Жиркова Ю.В, Сепбева А.Д. Редкий случай клинического наблюдения новорожденного ребенка с диагнозом «Плод в плоде» Здравоохранение и медицинские технологии. 2008.- №4. С.34-35

39. Дорофеева Е.И., Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Сепбаева А.Д., Хаматханова Е.М., Подуровская Ю.Л,, Машинец Н.В. Принципы обследования и лечения новорожденных с кишечной непроходимостью в условиях перинатального центра. I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» 2-5 декабря 2008. г.Москва.- С. 39-40

40. Хаматханова Е.М., Кучеров Е.М., Фролова О.Г., Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л, Сепбаева А.Д., Буров А.А., Титков К.В. Врожденные объемные образования у новорожденных детей. I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» 2-5 декабря 2008. г.Москва.-С. 47.

41. Кучеров Ю.И., Дорофеева Е.И., Жиркова Ю.В.,Сепбаева А.Д., Хаматханова Е.М., Подуровская Ю.Л. Тактика неонатолога при рождении ребенка с врожденным пороком развития. I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» 2-5 декабря 2008. г.Москва.- С. 45.

42. Хаматханова Е.М., Кучеров Е.М., Фролова О.Г., Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л, Сепбаева А.Д., Буров А.А., Титков К.В. Гастрошизис - простой и сложный порок развития передней брюшной стенки. I Всероссийский конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» 2-5 декабря 2008. г.Москва.- С.47

43. Михельсон В.А, Сепбаева А.Д., Жиркова Ю.В., Идам-Сюрюн Д.И. Изменение центральной гемодинамики при болезненных манипуляциях у новорожденных. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. - С.189-190

44. Михельсон В.А., Сепбаева А.Д, Жиркова Ю.В. Изменение внутрибрюшного давления у новорожденных детей с хирургической патологией. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. -С. 191-192

45. Михельсон В.А., Идам-Сюрюн Д.И., Жиркова Ю.В., Сепбаева А.Д. Методы профилактики боли у новорожденных детей. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. - С.190-191.

46. Михельсон В.А., Сепбаева А.Д., Жиркова Ю.В. Интраоперационной изменение центральной гемодинамики при оперативных вмешательствах у новорожденных детей. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. С.191-192

47. Сепбаева А.Д., Белобородова Н.В, Михельсон В.А., Жиркова Ю.В.,.Кучеров Ю.И. Мониторинг уровня прокальцитонина у новорожденных с врожденными пороками развития. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. С.-196-197

48. Шабанова С.К, Жиркова Ю.В., Шагинян А.Н., Сепбаева А.Д. Мышечные релаксанты у новорожденных детей. Актуальные проблемы анестезии, реанимации и интенсивной терапии в педиатрии. /г. Алматы, 16-17 октября 2008 г. С.198-199

49. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В, Сепбаева А.Д.. Опыт применения севофлюрана у новорожденных с врожденной хирургической патологией. Материалы X сессии МНОАР 27 марта 2009. С.37

50. Подуровская Ю. Л., Кучеров Ю. И., Врублевская Е. Н., Машинец Н. В., Панов В. О., Панова М. М., Сепбаева А.Д. Клинические наблюдения хирургического лечения мультикистоза почек у новорожденных. Детская хирургия. 2009. -№1. - С.54- 56

51. Сепбаева А.Д., Михельсон В. И., Дегтярева М. В., Матвеева Н. К., Жиркова Ю. В., Гордеева Е. А. Влияние анестезии и операционной травмы на показатели клеточного и гуморального иммунитета у новорожденных детей. Анестезиология и реаниматология, 2009. - №1. - С. 52-55

52. Сепбаева А.Д., Гераськин А.В,.Кучеров Ю.И,.Жиркова Ю.В,. Теплякова О.В, Хаматханова Е.М., Подуровская Ю.Л., Дорофеева Е.И. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию дыхания и гемодинамику при первичной пластике передней брюшной стенки при гастрошизисе и омфалоцеле у новорожденных детей. Детская хирургия, 2009. - № 3.С.39-42.

53. Михельсон В.И., Сепбаева А.Д., Дегтярева М.В. Иммунореактивность в периоперационном периоде у новорожденных. Сборник материалов Пятая ежегодная московская конференция «Гнойно-септические заболевания у детей». 5-6 июня 2009 -С.135-140.

54. Кучеров Ю.И., Дорофеева Е.И., Жиркова Ю.В., Сепбаева А.Д., Хаматханова Е.М., Подуровская Ю.Л., Машинец Н.В. Опыт лечения пациентов с врожденной кишечной непроходимостью в условиях перинатального центра. Детская хирургия, 2009. - № 5.С.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АДс - систолическое артериальное давление

АДд - диастолическое артериальное давление

АДср - среднее артериальное давление

АЧТВ - активированной частичное тромбопластиновое время

ВБД - внутрибрюшное давление

ВЖД - внутрижелудочное давление

ВПД - Внутрипузырное давление

ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИГВВ - иммуноглобулины для внутривенного введения

ИТП - индекса тромбодинамического потенциала

МВС - мочевыделительная система

МОК - минутный объем кровообращения

ОПС - общее периферическое сопротивление

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПИ - протромбиновы индекс

ПОН - полиорганная недостаточность

СИ - сердечный индекс

ТТГ - Тиреотропный гормонгипофиза

Т3 - трийодтирони

Т4 - тироксин

ТЭГ - тромбоэластография

УО - ударный объем

ЦВД - центральное венозное давление

ЧСС - Частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

CD3+ - Т-клетки

CD4+ - Т-хелперы

CD8+ - Т-цитотоксические лимфоциты

CD16+ - натуральные киллеры

CD19+ - В-клетки

Сpat - податливость легочной ткани

I/T - Immature Total (отношение числа юных форм к общему числу гранулоцитов)

NK - натуральные киллеры

MV - минутная вентиляция легких

ПКТ - прокальцитонин

Ppeak - пиковое давление в дыхательных путях

РЕЕР - положительное давление в конце выдоха

РеtCO2 - парциального давления двуокиси углерода в конце выдоха

SрO2 - насыщение гемоглобина кислородом

VR - частота дыхания

Vt - дыхательный объем

Размещено на Allbest.ru