Психофизиологические особенности адаптации и риск развития артериальной гипертензии у клинически здоровых лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях

Аналогичные типы профилей наблюдаются у лиц с висцеральными заболеваниями, в генезе которых большую роль играют личностные особенности. Если повышение по шкале С1-ипохондрии выявляет невротический самоконтроль и соматизацию тревоги, то шкала С3-истерии отражает проблему вытеснения тревоги и биологический способ защиты с тенденцией к развитию «конверсионной», психовисцеральной симптоматики, причем данный механизм функционирует только в том случае, если происходит снижение значений Т-баллов по шкале С7-психастении, что свидетельствует об эффективном устранении тревоги, что и наблюдается в профиле данных лиц (Собчик Л.Н., 2006).

Таким образом, полученные данные показали, что начальный период заключения в пенитенциарном учреждении до 6 месяцев является не столько трудным, сколько значимым в плане выбора путей реализации компенсации психологической дезадаптации. Именно в этот период происходит поиск эффективных адаптационных механизмов защиты. При сроках отбывания наказания от 19 до 24 месяцев наблюдается появление «невротического» личностного профиля по СМОЛ с психовисцеральным механизмом психологической адаптации с нарастанием эмотивных личностных черт. Начиная с 24 месяцев заключения, психовисцеральный механизм психологической защиты является ведущим, нарастают реактивная и личностная тревожность, уровень невротизации.

3. Артериальная гипертензия у лиц, находящихся в различных социальных условиях

Анализ распределения больных с впервые выявленной эссенциальной артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, по степени повышения артериального давления и риску возникновения осложнений, не выявил существенных различий в исследуемых группах (табл. 2). Средние гемодинамические показатели у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, не имели существенных статистических различий. Среди больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях и клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, преобладала возрастная группа от 18 до 28 лет (р=0,05) со средним специальным образованием, малокурящие, без отягощенного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям. Наибольшее количество заключенных, больных артериальной гипертензией, отбывали наказание от 19 до 24 месяцев (р=0,04), а среди клинически здоровых заключенных с соматовисцеральными жалобами большинство лиц находились на сроках заключения от 13 до 18 месяцев (р=0,012).

При сопоставлении больных артериальной гипертензией с группами клинически здоровых мужчин, находящихся в различных социальных условиях, было установлено, что среди больных артериальной гипертензией, наблюдающихся в городских условиях и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, преобладали лица с никотиновой зависимостью (р=0,02; р=0,01) и отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям (р=0,0004; р=0,0001). Среди больных артериальной гипертензией, отбывающих наказание в исправительно-трудовом учреждении, в сравнении с клинически здоровыми заключенными, было существенно больше лиц с высшим образованием (р=0,00002).

Таблица 2. Распределение больных эссенциальной артериальной гипертензией по степени повышения артериального давления и риску развития осложнений среди лиц, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, и находящихся на свободе

Примечание: р - при сравнении групп больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях.

4. Психофизиологические типы личности у больных эссенциальной артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях

Изучению личностных особенностей больных артериальной гипертензией посвящены многие отечественные и зарубежные исследования, в процессе которых получены довольно противоречивые результаты. Основоположники психовисцеральной медицины полагали, что каждому заболеванию соответствует свой специфический тип личности, например, ишемическая болезнь сердца - «коронарный тип», эссенциальная артериальная гипертензия - «гипертонический» (Alexander F., 1964). По результатам отечественных и зарубежных исследований установлено, что такие личностные особенности, как тревожность, враждебность, подавленный гнев, покорность средовым влияниям, действительно встречаются у больных артериальной гипертензией чаще, чем в средней популяции (Кодочигова А.И., 1999; Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В. и соавт., 2006; Zindern W., Feucrstein M., 1983). В характере больных артериальной гипертензией присутствуют противоречивые тенденции: сочетание неуверенности в себе, склонности к сомнениям с деловитостью, предприимчивостью, конфликтностью (Белова В.И., Балуева С.А., 1993). В последние годы появляется все больше доказательств того, что тревога и некоторые другие психопатологические состояния являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии (Sonas B.S., Franks P., Ingram D.D., 1997). Исследования психологических факторов, ассоциированных с артериальной гипертензией, часто критикуются по методологическим причинам, так как не всегда ясно, являются ли обнаруженные психологические особенности изначально присущими данным больных или они развиваются вторично как реакция личности на само заболевание (Погосова Г.В., 2004).

Таким образом, на сегодняшний день попытки определения «гипертонического профиля личности» безуспешны, что, возможно, объясняется эпидемиологией заболевания: миллионы людей различного психологического склада страдают артериальной гипертензией.

Полученные нами результаты показали, что у больных с впервые верифицированной артериальной гипертензией, находящихся на свободе, в сравнении с клинически здоровыми лицами, выявляется эмотивно-демонстративно-гипертимный тип личности, свидетельствующий о глубокой личностной дисгармоничности с разнонаправленными тенденциями: стремлением ориентироваться на внешнюю оценку с одновременным ощущением враждебности со стороны окружающих, в результате чего данные лица проявляют подозрительность и агрессивность при осуществлении межличностных контактов, декларируя при этом свое положительное отношение к окружающим. Ведущий механизм психологической адаптации заключается в соматизации жалоб, наряду с которым используются рационализация и внешнеобвиняющий механизм. В сравнении с клинически здоровыми лицами, у больных артериальной гипертензией выявляется значимое повышение реактивной, личностной тревожности, невротизации и депрессии.

По всей совокупности психологических признаков у клинически здоровых лиц и больных с впервые выявленной артериальной гипертензией, находящихся на свободе, была построена дискриминантная функция, распознающая психологические признаки больных с впервые выявленной артериальной гипертензией, наблюдающихся в городских условиях на 88,3% с достоверностью 99% (р<0,01) по значениям следующих шкал: СF-достоверности, С1-ипохондрии, С3-истерии, С6-паранойяльности СМОЛ; Л1-гипертимности, Л5-эмотивности, Л10-демонстративности, по К. Леонгарду; РТ-реактивной и ЛТ-личностной тревожности, по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину; УН-уровню невротизации, по К. Хеку и Х. Хесу; и УД-уровню депрессии, по Зунге - Т.Н. Балашовой.

У заключенных, больных артериальной гипертензией, преобладал гипертимно-эмотивный тип личности, отражающий стремление подчеркнуть свое физическое неблагополучие в сочетании с тенденцией отрицать затруднения в социальной адаптации. Дисгармоничность данной личности связана со стремлением ориентироваться на внешнюю оценку и ощущением враждебности со стороны окружающих. В результате чего заключенные, больные артериальной гипертензией, также проявляют свою подозрительность и агрессивность при осуществлении социальных контактов, при этом декларируя свое положительное отношение к окружающим. Данными лицами активно используются различные механизмы психологической адаптации: соматизация, рационализация и отреагирование вовне по внешнеобвиняющему типу, что создает некоторую устойчивость к стрессу в рамках ситуативно обусловленного развития личности с закреплением негативного опыта.

По всей совокупности психологических признаков у клинически здоровых заключенных и больных с впервые выявленной артериальной гипертензией, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, была построена дискриминантная функция, распознающая психологические признаки больных артериальной гипертензией, находящихся в пенитенциарном учреждении на 90,0% с достоверностью 99% (р<0,01) по значениям следующих шкал: СК-коррекции, С3-истерии, С7-психастении, С8-шизоидности, по СМОЛ; Л4-экзальтированности, Л5-эмотивности, Л8-возбудимости, по К. Леонгарду; РТ-реактивной тревожности, по Ч.Д. Спилбергеру - Ю.Л. Ханину; УД-уровню депрессии, по Зунге - Т.Н. Балашовой.

В процессе обследования клинически здоровых заключенных была сформирована группа из 40 клинически здоровых лиц, предъявляющих жалобы, характерные для сердечно-сосудистой патологии. Возникло предположение, что в рамках общего адаптационного синдрома жалобы могут служить способом давления на окружающих для подчеркивания своего социального неблагополучия, но, возможно, жалобы являются первыми клиническими признаками психовисцерального заболевания. Проведенное клиническое обследование не выявило какой-либо висцеральной патологии у данной группы заключенных.

Исследование типов личностных акцентуаций, по К. Леонгарду, у клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, показало преобладание изолированного эмотивного типа личности. Эмотивный тип личности своей чуткостью может провоцировать нападки невоспитанных или раздражительных людей. В окружении несправедливости появляется склонность к невротической депрессии. Естественно стресс, вызванный вынужденной изоляцией от близких людей, а также дисциплинарные условия пенитенциарной системы у данных личностей могут способствовать формированию интрапсихического конфликта. Именно эмотивные личности склонны к таким заболеваниям, как инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь (Леонгард К., 1981).

Результаты исследования психофизиологических особенностей показали, что профиль личности по СМОЛ у клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, имеет четкую психовисцеральную конфигурацию за счет шкал «невротической триады», которые имеют вид «конверсионной пятёрки» с одновременным пиком по шкале С6-паранойяльности и схожую конфигурацию с профилем личности у заключенных, больных артериальной гипертензией. Данное сочетание выявляет ипохондрическую, отчужденную личность, у которой беспокойство за свое физическое здоровье развивается на базе аффективной ригидности. При этом число телесных ощущений невелико, но их значимость высоко преподносится. Сочетание пика по шкале С6-паранойяльности с более высоким расположением в личностном профиле шкал «невротической триады» показывает, что жалобы используются данными субъектами для давления на окружающих (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994). Личности с данным профилем имеют неустойчивые эмоции и конфликтное сочетание разнонаправленных тенденций: эгоцентричность - с альтруистическими декларациями, агрессивность - со стремлением нравиться окружающим (повышение по С3-истерии), что способствует усугублению интрапсихического конфликта и отчужденности. Все это приводит к снижению порога стрессоустойчивости и поиску эффективных защитных механизмов, которые заключаются в ограничительном поведении, интеллектуальной переработке стрессовых ситуаций и в вытеснении из сознания негативной информации. Кроме того, в рамках нормативных показателей увеличение значений по шкале С7-психастении выявляет пассивно-страдательную позицию с высокой чувствительностью и подвластностью влияниям микросоциальной среды (Собчик Л.Н., 2006).

Реактивная и личностная тревожности у клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, не отличаются от аналогичных показателей у больных артериальной гипертензией, находящихся в пенитенциарных учреждениях, но имеют тенденцию к увеличению в сравнении с клинически здоровыми заключенными. При балловом распределении уровня невротизации 38,6% обследованных заключенных, больных артериальной гипертензией, и 44,0% заключенных, предъявляющих жалобы, имели уровень невротизации более 24 баллов (р=0,02), что указывает на высокую вероятность невроза у заключенных, страдающих артериальной гипертензией, и клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы.

Таким образом, у больных с впервые выявленной артериальной гипертензией, вне зависимости от социальных условий пребывания, выявляются: общий психовисцеральный механизм психологической адаптации; схожие личностные типы - у заключенных, больных артериальной гипертензией, гипертимно-эмотивный тип личности - у аналогичных больных в городском стационаре - эмотивно-демонстративно-гипертимный тип личности, которые способствуют нарушению межличностных отношений с формированием личностной дисгармоничности. Однако у больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, беспокойство за свое здоровье сопровождается отчужденностью, замкнутостью, что приводит к увеличению реактивной, личностной тревожности и уровня невротизации. У заключенных, больных артериальной гипертензией жалобы и беспокойство за свое здоровье являются способом завоевания более удобной социальной позиции. На самом деле присутствуют скрытая враждебность, агрессивность при осуществлении социальных контактов с выраженным контролем за своим поведением и увеличением реактивной тревожности, уровня депрессии. У клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, преобладает изолированный эмотивный тип личности с низкой контактностью, отчужденностью, ипохондричностью, увеличением реактивной, личностной тревожности и уровня невротизации. Предъявляемые ими жалобы могут использоваться для давления на окружающих и получения «социальных льгот». Однако их профиль личности СМОЛ имеет четкую психосоматическую конфигурацию схожую с личностным профилем заключенных, больных артериальной гипертензией.

5. Регионарная гемодинамика и эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях

Несмотря на большое количество экспериментальных отечественных и зарубежных работ в области изучения центральной и регионарной гемодинамики, а также сосудодвигательной функции эндотелия, до сих пор нет единого мнения о первичности и вторичности появления его дисфункции при сердечно-сосудистых заболеваниях. Есть основание полагать, что многие патологические процессы, связанные с дисфункцией эндотелия, запускаются непосредственно в ответ на механическое воздействие артериального давления и скорости кровотока на сосудистую стенку (Taddei S., Salvetti A., 2002). В связи с этим большой интерес вызывают работы по изучению регионарной гемодинамики и сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых лиц (Celermajer D.S., Sorensen K.E. Georgeakopoulos D. et al., 1993; Kawano H., Motoyama T., Kugiyama K. et al., 1996). Кроме того, регионарная гемодинамика и сосудодвигательная функция эндотелия у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, остаются не изученными.

Для решения поставленной задачи были обследованы клинически здоровые мужчины, находящиеся вне заключения, и клинически здоровые заключенные молодого возраста. Средний возраст обследованных лиц составил 20,6±0,5 и 24,9±0,5 года соответственно. Все обследованные, клинически здоровые мужчины, имели одинаковое распределение по факту табакокурения и семейному анамнезу по сердечно-сосудистым заболеваниям. Средние показатели систолического, диастолического, среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений в исследуемых группах статистически значимо не различались.

Результаты исследования регионарной гемодинамики в состоянии покоя и при проведении пробы с реактивной гиперемией показали (табл. 3) существенное повышение скоростных показателей кровотока в покое у клинически здоровых заключенных, в сравнении с клинически здоровыми мужчинами, находившимися на свободе (р<0,05).

Таблица 3. Сравнительная характеристика скоростных показателей регионарного кровотока в покое и при проведении пробы с реактивной гиперемией у клинически здоровых мужчин, находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях (M±m)

Примечания: р - при сравнении значений в группах мужчин, находящихся в различных социальных условиях;Vm - средняя линейная скорость кровотока; Vs - средняя систолическая скорость кровотока; Vd - средняя диастолическая скорость кровотока; Pi - пульсовой индекс; Pg - градиент давления.

При проведении функциональной пробы с реактивной гиперемией у клинически здоровых лиц, находящихся в различных социальных условиях, на 90-й секунде после декомпрессии средняя (Vm), систолическая (Vs), диастолическая (Vd) скорости кровотока и градиент давления (Pg) снижались, причем процент снижения у клинически здоровых заключенных был ниже, чем у лиц, находившихся на свободе (р?0,03). В обеих группах пульсовой индекс, характеризующий периферическое сосудистое сопротивление, нарастал. Время реституции скоростных показателей кровотока у клинически здоровых лиц, находящихся вне заключения, составило 5,2±0,75 мин, а у клинически здоровых заключенных - 6,1±0,43 мин.

При исследовании регионарной гемодинамики у клинически здоровых мужчин было обращено внимание на то, что у некоторых лиц при проведении функциональной пробы с реактивной гиперемией на 90-й секунде после окклюзии скоростные показатели кровотока снижались несущественно или продолжали возрастать. Крупные и мелкие артерии способны реагировать изменением своего диаметра в ответ на изменение скорости кровотока, причем данные реакции автономны и не зависят от вазоактивных факторов крови (Смешко В.Н., Хаютин В.М., 1979; Мелькумянц А.М., Балашов С.А., 1982; Иванова О.В., Рогоза А.Н., 1998; Филатова О.В., Требухов А.В., Киселев В.Д., 2003). Данный факт позволяет косвенно судить о сосудодвигательной функции эндотелия по изменению скоростных показателей кровотока при создании эндотелийзависимого стимула, например, при реактивной гиперемии. Результаты исследования сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых лиц, находящихся на свободе, показали, что у 76,6% мужчин при эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) на 90-й секунде после декомпрессии средняя (Vm) и диастолическая (Vd) скорости кровотока уменьшаются на 21,5% и 39,9% соответственно, в сравнении с исходными показателями. При этом пульсовой индекс (Рi), показывающий состояние кровенаполнения в данной области, увеличивался на 40%, а градиент давления имел тенденцию к снижению. Подобные изменения скоростных показателей регионарного кровотока подтверждают факт вазодилатации в ответ на искусственное создание реактивной гиперемии, что согласуется с контрольным исследованием скоростных показателей кровотока в течение 5 минут после сублингвального приема 500 мкг нитроглицерина - искусственного донатора оксида азота.

У 23,4% клинически здоровых мужчин при реактивной гиперемии на 90-й секунде линейные скорости кровотока в систолу и диастолу (Vs, Vd), пульсовой индекс и градиент давления повышались, а средняя линейная скорость кровотока уменьшалась на 5,6% (табл. 4). При проведении контрольной пробы с нитроглицерином наблюдалось более значимое снижение скоростных показателей кровотока с появлением ретроградного потока в диастолу на 5-й минуте. В процессе исследования после проведения пробы с реактивной гиперемией отмечалась выраженная ригидность значений скоростных показателей кровотока. Кроме того, в данной группе клинически здоровых мужчин исходные значения скоростных показателей регионарного кровотока были существенно ниже, чем в группе клинически здоровых лиц с нормальной сосудодвигательной функцией эндотелия сосудов (Vm, р=0,00034; Vs, р=0,0006; Vd, р=0,0003; Pg, р=0,0006). Время реституции скоростных показателей кровотока у клинически здоровых лиц с нормальной сосудодвигательной функцией эндотелия составило 5,0±0,1 мин, у мужчин с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия - 8,3±0,3 мин (р=0,001).

Таблица 4. Скоростные показатели регионарного кровотока при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у клинически здоровых мужчин с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия, находящихся на свободе ( M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в таблице 3.

*- р?0,05 при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группе клинически здоровых лиц с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия при эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) с исходными данными.

Результаты исследования сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых заключенных показали, что у 70,0% мужчин на 90-й секунде после декомпрессии средняя, систолическая и диастолическая скорости кровотока снижались более чем на 10 %, а пульсовой индекс и градиент давления увеличивались. Данный факт подтверждает увеличение диаметра артерии при создании реактивной гиперемии. Эндотелийнезависимая вазодилатация на фоне приема нитроглицерина также показала снижение скоростных показателей регионарного кровотока при увеличении кровенаполнения (Рi). Период реституции всех показателей составил 5,2±0,4 мин.

Вместе с тем, у 29,0% клинически здоровых заключенных, у которых средний срок отбывания наказания в пенитенциарном учреждении составил 15,0±8,6 мес., исходные скоростные показатели регионарного кровотока были существенно ниже, чем у заключенных с нормальной сосудодвигательной функцией эндотелия (Vm, p=0,006; Vd, p=0,01). При эндотелийзависимой вазодилатации на 90-й секунде после прекращения окклюзии линейные скоростные показатели регионарного кровотока (Vm, Vs, Vd) повышались, а при контрольной пробе с нитроглицерином (ЭНВД) - снижались, что подтверждает факт нарушения сосудодвигательной функции эндотелия (табл. 5). Время реституции скоростных показателей регионарного кровотока составило 9,05±0,4 мин.

Таблица 5. Скоростные показатели регионарного кровотока при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у клинически здоровых заключенных с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия ( M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в таблице 3.

* - р?0,05 при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группе клинически здоровых заключенных с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия при эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) с исходными данными.

В настоящее время сформулирована концепция об эндотелии как органе-мишени для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (Lucher T.F., Noll G., 1995). У больных с артериальной гипертензией эндотелиальная дисфункция проявляется, прежде всего, нарушенной эндотелийзависимой вазодилатацией в артериях различных регионов, включая кожу, мышцы, почечные и коронарные артерии, микроциркуляторное русло (Lind L, Grantsam S., Millgard J., 2000; Taddei S., Salvetti A., 2002). Существуют различные точки зрения на вопрос первичности эндотелиальной дисфункции при артериальной гипертензии. До сих пор остается открытым вопрос, предшествуют ли дисфункция и повреждение эндотелия артериальной гипертензии или являются последствием уже повышенного давления. Некоторые авторы предполагают первичность эндотелиальной дисфункции, объясняя ее наличие у потомков пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией без повышенного артериального давления (Pollok D., Polakowski J., Opgenorth T., 1998), а также наличием эндотелиальной дисфункции у больных при отсутствии структурных изменений (Ando K., Fujita T., 1997) и отсутствием четкой корреляции эндотелиальной дисфункции с величиной артериального давления (Белоусов Ю.В., Намсараев Ж.Н., 2006). Дисфункция эндотелия присутствует у больных артериальной гипертензией молодого возраста без клинических признаков поражения органов-мишений (Брояка Н.А., Сенчихин В.Н., Лямина Н.П. и соавт., 2008). Однако вопрос о вторичности эндотелиальной дисфункции по отношению к артериальной гипертензии также широко обсуждается (Строжаков Г.И., Верещагина Г.С., Федотова Н.М. и соавт., 2004; Белоусов Ю.В., Намсараев Ж.Н., 2006; Vogel R., 1997; Shimokawa H., 1998). В пользу этой гипотезы свидетельствует то, что в результате эффективного лечения эссенциальной артериальной гипертензии восстанавливалась базальная секреция оксида азота (Calver A., Collier J., Vallance P., 1994).

Результаты исследования регионарной гемодинамики у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, и клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы, показали отсутствие статистически значимых различий скоростных показателей регионарного кровотока как в состоянии покоя, так и при проведении функциональной пробы с реактивной гиперемией (табл. 6).

Таблица 6. Сравнительная характеристика скоростных показателей регионарного кровотока в покое и при проведении пробы с реактивной гиперемией у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, и клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы (M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в табл. 3.

р1 - при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группах больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях;

р2 - при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группах больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, и клинически здоровых заключенных, предъявляющих жалобы;

р3 - при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группах заключенных, больных артериальной гипертензией, и предъявляющих жалобы.

Отмечалось существенное снижение исходных значений средней систолической скорости кровотока (Vs) и градиента давления (Pg) у клинически здоровых заключенных, имеющих соматовисцеральные жалобы (р?0,02). При проведении функциональной пробы с реактивной гиперемией у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, на 90-й секунде после декомпрессии средняя (Vm), систолическая (Vs), диастолическая (Vd) скорости кровотока и градиент давления (Pg) повышались, а пульсовой индекс снижался на 3,4%. Время реституции скоростных показателей кровотока составило 7,8±0,4 мин.

Таким образом, у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, исходные скоростные показатели кровотока: средняя (Vs), систолическая (Vm), диастолическая (Vd) скорости кровотока, пульсовой индекс (Pi) и градиент давления (Pg) были одинаковые. В ответ на функциональную пробу с реактивной гиперемией на 90-й секунде после декомпрессии у больных артериальной гипертензией, вне зависимости от клинических условий наблюдения, регистрируется повышение всех скоростных показателей кровотока, что свидетельствует о неадекватной реакции нейрогуморальных факторов регуляции тонуса сосудов и снижении их реактивности. Результаты исследования вазорегулирующей функции эндотелия при эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации у больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, показали, что у 89,4% больных на 90-й секунде после прекращения окклюзии средняя (Vm) и систолическая скорость кровотока (Vs) статистически значимо увеличивались (р<0,01), а диастолическая скорость кровотока (Vd), пульсовой индекс (Pi) и градиент давления (Pg) имели тенденцию к увеличению.

При проведении контрольной пробы с помощью эндотелийнезависимого вазодилататора наблюдалось существенное снижение скоростных показателей кровотока в сравнении с исходными данными, что подтверждает факт сосудорасширяющего действия эндогенного донатора оксида азота - нитроглицерина (р<0,05). Время реституции скоростных показателей кровотока у больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, с нарушенной эндотелиальной функцией, составило 9,7±0,3 мин.

У 10,6% больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, при эндотелийзависимой вазодилатации и контрольной пробе с эндотелийнезависимым вазодилататором - нитроглицерином, скоростные показатели кровотока были ниже исходных значений (р<0,05, табл. 7).

Таблица 7. Скоростные показатели регионарного кровотока при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у больных артериальной гипертензией с нормальной сосудодвигательной функцией эндотелия, находящихся на свободе ( M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в таблице 3.

* - р?0,05 при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группе больных артериальной гипертензией при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) с исходными данными.

Данный факт показывает, что при создании увеличенного объема кровотока имеют место расширение сосуда и соответствующее снижение линейных скоростных показателей (Филатова О.В., Требухов А.В., Киселев В.Д., 2003). Время реституции скоростных показателей кровотока у больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе с нормальной сосудодвигательной функцией эндотелия, составило 6,8±0,4 мин и было существенно ниже, чем у больных с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия (р=0,02).

Результаты исследования вазорегулирующей функции эндотелия сосудов у заключенных, больных артериальной гипертензией показали, что у всей совокупности (100%) больных, на 90-й секунде после декомпрессии средняя скорость кровотока (Vm) нарастала (р=0,01), а пульсовой индекс (Pi) снижался (р=0,004). Систолическая и диастолическая скорости кровотока (Vs, Vd), а также градиент давления (Pg) имели тенденцию к увеличению (табл. 8).

Таблица 8. Скоростные показатели регионарного кровотока при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у заключенных, больных артериальной гипертензией с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия ( M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в таблице 3.

* - р?0,01 при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группе заключенных, больных артериальной гипертензией при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) с исходными данными.

Исследование сосудодвигательной функции эндотелия у клинически здоровых заключенных молодого возраста предъявлявщих соматовисцеральные жалобы, показало, что у 20,0% здоровых мужчин изменение скоростных показателей кровотока на декомпрессию характеризовалось их снижением, что показывает способность сосудистой стенки реагировать расширением на создание реактивной гиперемии. Время реституции скоростных показателей кровотока клинически здоровых заключенных составило 6,9±0,5 мин.

У 80,0% клинически здоровых заключенных, предъявлявщих жалобы, на 90-й секунде после прекращения окклюзии все скоростные показатели кровотока увеличивались (р?0,01), что свидетельствует об отсутствии вазодилатации на фоне реактивной гиперемии (табл. 9).

Таблица 9. Скоростные показатели регионарного кровотока при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) у клинически здоровых заключенных, с нарушенной сосудодвигательной функцией эндотелия, предъявляющих жалобы ( M±m)

Примечания: обозначения скоростных показателей регионарного кровотока даны в таблице 3.

*- р?0,01 при сравнении показателей регионарной гемодинамики в группе клинически здоровых, предъявляющих жалобы при эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) с исходными данными.

Контрольная проба, проведенная с помощью эндотелийнезависимого вазодилататора, показала существенное снижение скоростных показателей кровотока в сравнении с исходными данными, что подтверждает факт сосудорасширяющего действия эндогенного донатора оксида азота - нитроглицерина (р?0,03). Время реституции скоростных показателей кровотока клинически здоровых заключенных, предъявлявших жалобы, составило 9,8±0,75 мин.

Таким образом, у клинически здоровых лиц, находящихся в различных социальных условиях, выявляется нарушенная регионарная гемодинамика, характерная для вазорегулирующей дисфункции эндотелия, которая чаще встречается у клинически здоровых заключенных (р=0,04).

У 89,4% больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, 100% больных заключенных и 80,0% клинически здоровых заключенных, предъявляющих соматовисцеральные жалобы, была выявлена нарушенная сосудодвигательная функция эндотелия.

У 10,6% больных артериальной гипертензией, находящихся на свободе, и у 20,0 % клинически здоровых заключенных, предъявляющих соматовисцеральные жалобы, при проведении проб с эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатацией данных за нарушение сосудодвигательной функции эндотелия не выявлено.

Таким образом, у больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях, исходные скоростные показатели регионарного кровотока были одинаковые. В ответ на функциональную пробу с реактивной гиперемией у больных артериальной гипертензией, вне зависимости от клинических условий наблюдения, регистрируется повышение всех скоростных показателей кровотока, что свидетельствует о неадекватной реакции нейрогуморальных факторов регуляции тонуса сосудов и снижении их реактивности.

6. Взаимосвязь нарушенной регионарной гемодинамики и психофизиологических особенностей личности у клинически здоровых лиц и больных артериальной гипертензией, находящихся в различных социальных условиях

Сведения о влиянии психофизиологических типов личности на нарушение регионарной гемодинамики, характерной для сосудодвигательной дисфункции эндотелия у клинически здоровых лиц и больных с артериальной гипертензией, отсутствуют. Полученные результаты показали, что у клинически здоровых лиц с нарушенной регионарной гемодинамикой, характерной для вазорегулирующей дисфункции эндотелия, находящихся на свободе преобладает гипертимно-экзальтированно-ригидный тип личности, а у здоровых заключенных с вазорегулирующей дисфункцией эндотелия - изолированный экзальтированный тип личности. Оба психотипа характеризуются относительно высокой контактностью, словоохотливостью, патетичностью, восторженным возбуждением и плохой адаптацией к стрессогенным ситуациям; вследствие беззащитности, чрезмерной впечатлительности они подвержены отчаянию; склонны к развитию неврастении, депрессии, ипохондрии (рис.2).

Рис. 2. Усредненный профиль типов личностных акцентуаций по К. Леонгарду у клинически здоровых лиц с нарушенной регионарной гемодинамикой, находящихся на свободе, и отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях

Примечание: * - р=0,002 при сравнении средних значений уровня невротизации в группах клинически здоровых заключенных и лиц, находящихся на свободе.

Таким образом, у клинически здоровых мужчин с нарушенной регионарной гемодинамикой, характерной для вазорегулирующей дисфункции эндотелия, находящихся на свободе, преобладает гипертимно-экзальтированно-ригидный тип личности в сочетании с «невротическим» личностным профилем по СМОЛ, выявляющий дезадаптированную личность с нарушением межличностных отношений. В качестве механизмов психологической защиты используются соматизация тревоги и интеллектуальная переработка внутриличностного конфликта.

У клинически здоровых заключенных с нарушенной регионарной гемодинамикой преобладает изолированный экзальтированный тип личности, находящийся в глубокой личностной дезадаптации на фоне недостаточности межличностных отношений, с неудовлетворенной потребностью в контактах, что приводит к нарастанию тревоги, подавленности, утрате интересов, замкнутости, молчаливости с нарастанием личностной тревожности и невротизации. Механизмы психологической защиты заключаются в отказе от самореализации, усилении контроля самосознания и интеллектуальной переработки тревоги с уходом в мир мечты и фантазий.

Для уточнения взаимосвязи скоростных показателей кровотока с психологическими особенностями у клинически здоровых лиц с нарушенной регионарной гемодинамикой, находящихся в различных социальных условиях, был применен корреляционный анализ по Спирмену.

Полученные результаты показали, что у клинически здоровых мужчин с нарушенной регионарной гемодинамикой, находящихся в различных социальных условиях, присутствует умеренная и выраженная прямая корреляционная связь между скоростными показателями кровотока при эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации и выделенными психологическими признаками. Однако имеются и отличия в исследуемых группах. У клинически здоровых лиц, находящихся на свободе, в отличие от аналогичной группы клинически здоровых заключенных, наблюдается прямая достоверная связь между скоростными показателями кровотока, шкалой С1-ипохондрии и реактивной тревожностью; более выраженная связь также отмечается между шкалой С3-истерии и скоростными показателями кровотока (р?0,01).

В отличие от группы заключенных и клинически здоровых лиц, находящихся на свободе, обнаружена прямая достоверная корреляционная связь шкалы Л7-ригидности и скоростных показателей кровотока. Увеличение значений по шкалам С1-ипохондрии, С3-истерии, С8-шизоидности по СМОЛ, Л4-экзальтированности, Л7-ригидности по К. Леонгарду, нарастание уровня невротизации и реактивной тревожности приводит к увеличению скоростных показателей кровотока при эндотелийзависимой вазодилатации, что является проявлением вазорегулирующей дисфункции эндотелия у клинически здоровых лиц, находящихся на свободе (р?0,01).

У клинически здоровых заключенных обнаружена прямая достоверная связь между значениями уровня невротизации, личностной тревожности и скоростными показателями кровотока. Увеличение значений по шкале С3-истерии, С8-шизоидности по СМОЛ, Л4-экзальтированности по К. Леонгарду, уровня невротизации, тревожности как устойчивой л...