Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона

Показатели распространенности заболеваний периода беременности, родов и послеродовый период на 10 промышленно развитых территорий края за период с 2002 по 2008, в сравнении с показателями средними по городам края, сельским районам, и краю в целом приведены в таблице 6.

Таблица 6 - Распространенность заболеваний периода беременности, родов и послеродового периода, сл./1000

Территория	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008
г. Александровск	13.76	11.65	18.16	32.38	35.57	71.53	20.07
г. Березники	26.25	44.32	65.49	75.56	80.35	88.64	82.06
г. Губаха	17.79	21.80	29.02	23.25	19.30	17.73	23.60
г. Краснокамск	29.81	28.93	33.90	15.37	21.72	27.26	28.10
г. Кунгур	8.27	8.84	10.31	12.98	11.56	14.98	15.05
г. Лысьва	3.29	5.29	4.62	7.46	11.60	45.27	46.37
г. Пермь	25.06	22.02	22.59	32.44	31.07	30.73	28.28
г. Соликамск	21.84	23.19	32.72	41.69	72.37	91.43	28.89
г. Чайковский	4.59	6.10	6.95	5.42	11.57	11.54	12.32
г. Чусовой	14.64	14.93	19.72	17.42	34.88	11.75	16.19
Города	21.55	22.98	25.16	31.94	34.69	38.04	31.28
Районы	30.13	27.59	26.59	28.91	27.49	32.49	35.24
Пермский край	24.14	23.97	25.62	30.85	32.19	35.99	32.32

Повышенная распространенность патологического течения беременности и родов предопределяет и высокую распространенность патологии периода новорожденности. Краевой показатель заболеваемости новорожденных отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде в 2007 г. составлял 436,9 на 1000 родившихся и был превышен в городах: Перми, Березниках, Чусовом и Чайковском. Причем, распространенность гипоксических состояний, фиксируемых у новорожденных в г.Чусовом превышала краевой уровень более чем в 3 раза, в г. Березники почти в 2 раза. Распространенность неонатальной желтухи (гипербилирубинемии) в 2007 г. выше краевого показателя (88,8‰) была в Березниках, Перми, Чайковском. Причем в Березниках это показатель был превышен в 2 раза. Краевой уровень распространенности перинатальных гематологических нарушений (12,2‰) в 2007 был превышен промышленных центрах - городах: Пермь, Березники, Соликамск. Краевой показатель детей, состоящих на учете по поводу врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (32,9‰) в 2007 году был превышен на территориях, относимых к промышленно развитым (Губаха, Пермь, Соликамск, Березники).

Высокой распространенности патологии беременности, родов, периода новорожденности предшествует и сопутствует повышенная распространенность гинекологической заболеваемости и нарушений овариального цикла. Краевой уровень первичной заболеваемости девушек-подростков нарушениями менструальной функции составивший в 2007 г. 16,5‰ был превышен на 5 из 10 промышленно развитых территорий края: Лысьва - 35,4‰; Губаха - 29,8‰; Чайковский - 25,4‰; Пермь - 21,5‰, Березники - 20,6‰. Показатель заболеваемости девушек-подростков и женщин сальпингитом и оофоритом, сложившийся в крае в 2007 г. (4,0‰) был превышен в городах: Чусовом, Соликамске, Лысьве, Березниках. В 2007 г. заболеваемость женщин эрозией и эктропионом шейки матки значительно превысила краевой уровень (16,9‰) в городах: Чайковском, Чусовом, Березниках и Соликамске. При краевом уровне заболеваемости эндометриозом (2,9‰) в 2007 году этот показатель был превышен почти в 4 раза в г. Чусовой, в 3 раза в г.Березники, в 2 раза в г.Чусовой.

Повышенная распространенность гинекологической заболеваемости и нарушений овариального цикла сопровождается высокой распространенностью такой патологии репродуктивной функции как женское бесплодие. В 2007 г. краевой уровень заболеваемости женским бесплодием (2,0‰) был превышен в половине промышленно развитых городов: Соликамск - 4,2‰; Березники - 3,5‰; Лысьва- 3,2‰; Чайковски и Чусовой по 2,7‰.

Рисунок 2 - Динамика и прогноз распространенности женского бесплодия по Пермский краю в целом и г.Березники

Анализ динамики и прогноз уровней распространенности в Пермском крае отдельных форм репродуктивной патологии, позволяет с большой долей вероятности ожидать ее дальнейший рост (рис. 2). Прогнозируется увеличение распространенности расстройств овариального цикла (от 16 до 28%), женского бесплодия (от 19 до 35%), осложнений течения беременности, родов и послеродового периода (от 13 до 36%), заболеваемости новорожденных отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (от 9 до 28%), врожденных пороков развития (от 17 до 37%).

Выделены, параметризованы и ранжированы приоритетные факторы риска врожденных пороков развития на примере нескольких городов Пермского края (Березники, Соликамск, Чусовой, Добрянка - таблица 7). В результате математического анализа из 270 анализируемых анкетных показателей, выделены и проранжированы 28 факторов риска рождения детей с врожденными деформациями в г. Березники, 20 факторов риска в г.Соликамск, 9 факторов риска в г.Добрянка и 5 факторов риска в г. Чусовой.

По данным анкетирования приоритетное значение для риска врожденных пороков развития имеют три группы факторов, оказывающих одновременное воздействие. Первая группа факторов риска характеризует профессиональные вредности родителей (наибольшие значения имеет в г.Березники, высокое значение в г.Соликамск). Максимальное значение риска в этой группе имеют профессиональные вредности матери. Вторая группа факторов риска представляет осложнения акушерско-гинекологического анамнеза и экстрагенитальные заболевания (наибольшие значения в гг. Соликамск, Добрянка, Чусовой; высокие значения риска в гг.Березники). Максимальное значение риска в этой группе имеет обострение хронической экстрагенитальной патологии во время беременности. Третью группу составляют санитарно-гигиенические факторы внешней и производственной среды (высокие значения в г.Березники, наименьшие на территории сравнения в г.Добрянка).

Таблица 7 - Ранжированные весовые вклады факторов риска врожденных пороков развития (по 2 и p)

Факторы риска в г. Березники	2	p	Риск
			значение	ранг
1	2	3	4	5
Профессиональные вредности матери физического характера	20,55	0,00	12,45	1
Профессиональные вредности матери биологического характера	6,63	0,01	11,15	2
Первичная альгодисменорея	13,78	0,00	8,27	3
Заболевания органов дыхания у матери в анамнезе	25,62	0,00	5,65	4
Сифилис в анамнезе у отца	4,27	0,04	5,55	5
Тяжелый физический труд отца	9,65	0,00	5,51	6
Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды	9,65	0,00	5,51	7
Недостаточный заработок в семье	6,83	0,03	4,76	8
Недостаток в рационе овощей, зелени	7,07	0,01	4,63	9
Наличие профессиональных вредностей у отца	5,88	0,00	4,60	10
Вторичная альгодисменорея	1,71	0,00	4,50	11
Работа на прежнем месте и с прежней нагрузкой во время беременности	2,61	0,02	4,25	12
Профессиональные вредности отца химического характера	12,05	0,00	4,23	13
Курение матери	8,81	0,00	4,02	14
Заболевания эндокринной системы у матери в анамнезе	6,74	0,01	3,90	15
Угроза преждевременных родов в данную беременность	10,88	0,00	3,69	16
Несбалансированное питание	12,24	0,00	3,56	17
Кольпит	12,04	0,00	3,11	18
Гестоз в данную беременность	9,89	0,00	2,60	19
Токсикоз I половины данной беременности	4,07	0,04	2,58	20
Отсутствие коммунальных санитарно-технических удобств	5,20	0,02	2,65	21
ОРВИ в первом триместре данной беременности	3,25	0,00	2,46	22
Профессиональные вредности матери химического характера	5,38	0,02	2,42	23
Наличие профессиональных вредностей у матери	2,94	0,02	2,34	24
Заболевания ЛОР-органов	5,82	0,02	2,19	25
Профессиональные вредности отца физического характера	4,49	0,03	2,13	26
Низкий образовательный ценз матери	1,09	0,03	1,61	27
Острые инфекционные заболевания	21,70	0,00	0,24	28
Факторы риска в г. Соликамск	2	p	Риск
			значение	ранг
Гестоз в предыдущие беременности	19,38	0,00	11,39	1
Хроническая гипоксия плода в предыдущие беременности	5,35	0,02	9,27	2
Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды	5,35	0,02	9,27	3
Многоплодие в анамнезе	4,87	0,02	5,87	4
ОРВИ в I-ом триместре данной беременности	26,90	0,00	5,83	5
Задержка внутриутробного развития плода в данную беременность	6,68	0,01	4,78	6
Обострение хронической экстрагенитальной патологии в данную беременность	18,18	0,00	4,41	7
Токсикоз I половины в предыдущие беременности	7,99	0,00	4,34	8
Хроническая гипоксия плода в данную беременность	8,70	0,00	4,24	9
Осложненное течение данной беременности	5,57	0,00	3,84	10
Гестоз в данную беременность	16,91	0,00	3,41	11
Заболевания органов пищеварения в анамнезе у матери	9,77	0,00	3,02	12
Наличие профессиональных вредностей у отца	2,57	0,00	3,01	13
Психоэмоциональная напряженность как профессиональная вредность у отца	8,21	0,00	2,65	14
Токсикоз I половины в данную беременность	6,62	0,01	2,64	15
Осложненное течение предыдущих беременностей	3,53	0,01	2,64	16
Психоэмоциональная напряженность как профессиональная вредность у матери	5,91	0,02	2,49	17
Наличие профессиональных вредностей у матери	3,96	0,00	2,47	18
Низкий образовательный ценз матери	0,47	0,02	1,66	19
Профессиональные вредности матери химического х - ра	6,14	0,01	2,35	20
Факторы риска в г. Добрянка	2	p	Риск
			значение	ранг
ВПР и наследственная патология у сибсов ребенка	5,82	0,02	6,04	1
Лечение по поводу бесплодия в анамнезе	5,51	0,02	5,25	2
Осложнения данной беременности в виде угрозы преждевременных родов	23,55	0,00	5,01	3
Осложнения течения предыдущих беременностей	5,10	0,02	4,16	4
Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды	5,05	0,02	3,79	5
Угроза прерывания в предыдущие беременности	5,82	0,02	2,88	6
Осложнения данной беременности в виде угрозы выкидыша	6,82	0,01	2,38	7
Осложнения данной беременности в виде гестоза	5,89	0,02	2,28	8
Заболевания ЛОР органов у женщины	5,82	0,02	2,22	9
Факторы риска в г.Чусовой	2	p	Риск
			значение	ранг
Обострение хронической экстрагенитальной патологии во время беременности	20,39	0,00	29,03	1
Профессиональные вредности у матери женщины	4,11	0,04	4,53	2
Заболевания почек у женщины	6,84	0,01	3,71	3
Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды	9,96	0,00	3,27	4
Возраст матери ребенка на момент беременности и родов 19 лет и менее	6,98	0,03	1,70	5

Результаты, полученные в ходе медико-социологического анкетирования, были подтверждены углубленными комплексными гигиеническими, клиническими, клинико-лабораторными и химико-аналитическими исследованиями. Оценка полового развития, позволила выявить практически у четверти обследованных нарушение индивидуального полового развития в виде неустановившегося, не регулярного овариально-менструального цикла. На протяжении более, чем год от начала менструаций не установился менструальный цикл у 9 из 40 (22,5%). Анализ полученных в ходе исследования клинико-анамнестических данных показал достоверные различия (p<0,05): среди девочек имеющих нарушения в становлении менструальной функции доля воспитывающихся в неполных семьях составляет 67%, а среди девочек, не имеющих нарушений менструальной функции 48%); частые ссоры с родственниками отмечают 44,4% и 19,3% соответственно; частые конфликты со сверстницами отметили 22% и 0%; ранее начало половой жизни 67% и 48%; доля имеющих гинекологические заболевания 44,5% и 13%; увеличение щитовидной железы отмечается у 67% и 51%; эрозия шейки матки выявлена у 83%, а среди девушек, не имеющих нарушений менструальной функции у 46,7%.

Оценка физического развития не выявила существенных различий между девушками, имеющими нарушения менструальной функции и девушками с установившимся овариально-менструальным циклом.

При ультрасонографии органов малого таза, между девочками, имеющими задержку становления овариально-менструального цикла и их здоровыми сверстницами также не выявлено различий, достигающих степени статистической достоверности по размерам матки и яичников, толщине эндометрия, числу включений в яичниках.

Как показали исследования, медико-социальных факторов риска, достоверно влияющих на формирование нарушений репродуктивного здоровья, в виде нарушений менструальной функции, в пубертатном периоде пять (таблица 8).

Таблица 8 - Ранжированные весовые вклады медико-социальных факторов риска в нарушение становления менструальной функции у девочек-подростков в г.Березники, (р?0,05; 2 4,0-10,25)

Фактор риска	2	Р	ранг
Психо-социальные факторы	10,25	0,00	1
Увеличение щитовидной железы	8,15	0,04	2
Гинекологические заболевания	4,34	0,04	3
Девиантное поведение	4,03	0,04	4
Воспитание в неполной семье	4,00	0,04	5

Из 5 факторов, оказывающих достоверное влияние на нарушение становления менструальной функции у девочек, три фактора являются провоцирующими психогенные нарушения нейрогуморальной регуляции овариально-менструального цикла, два фактора характеризуют собой сопутствующую патологию эндокринной и репродуктивной сфер.

При исследовании содержания в крови гонадотропных и половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пониженный уровень ЛГ обнаружен у 20%, ненормативные уровни эстрадиола определены у 32,5%, ненормативные уровни гормонов, характеризующих тиреоидную функцию (ТТГ и Т4 свободного), выявлены у 17%.

Результаты гигиенической оценки адресной территориальной привязки мест проживания обследованных девочек показали, что практически весь контингент наблюдения попадает в зоны хронических экспозиций, формируемых такими репротоксикантами как бензол, марганец, хром, летучие органические соединения.

Расчеты рассеивания основных загрязняющих ингредиентов (бензол, марганец, хром) по территории г. Березники показали, что при неблагоприятных ветрах (северо-западные румбы) аэротехногенное распространение загрязнителей происходит в городе диффузно (примеры на рисунках 3 и 4). Практически вся селитебная часть города попадает в зону воздействия выбросов северной группы предприятий промзоны (доли ПДКм.р. 0,1-1,2): ОАО «Корпорация ВСМПО-АВИСМА»; АО «Бератон»; ЗАО «Березниковский механический завод» и др.

Рисунок 3 - Изолинии рассеивания бензола	Рисунок 4 - Изолинии рассеивания марганца



Результаты химико-аналитического исследования крови девушек-подростков, проживающих в этих условиях, подтверждают экспозицию этими соединениями.

Оценка контаминации биосред позволила установить, что в организме девушек-подростков регистрируются высокие уровни содержания репротоксических компонентов контаминантной нагрузки, превышающие региональные фоновые и референтные уровни. Так, в 15% проб превышен региональный фоновый уровень содержания хрома; в 80% проб превышен референтный уровень содержания свинца; почти в половине проб превышен региональный фоновый уровень содержания марганца; в 15% проб обнаружен бензол и в 12,5% хлорбензол (таблица 9).

Таблица 9 - Результаты химико-аналитического исследования содержания контаминантов в крови девушек-подростков (n=40, р ?0,01), проживающих в условиях хронической экспозиции, г.Березники

Наименование вещества	Региональный фоновый уровень содержания, мг/дм3	Доля проб с содержанием, превышающим фоновый уровень,%	Границы обнаруженных концентраций, мг/дм3
Хром	0,0165±0,0014	15,0	0,005-0,038
Свинец	0,1326±0,0071	80,0	0,092-0,240
Марганец	0,0194±0,0015	47,5	0,010-0,058
бензол	0	15,0	0,001-0,014
Хлорбензол	0	12,5	0,003-0,0191

Таким образом, девочки-подростки являются контингентом риска по воздействию неблагоприятных внешнесредовых факторов.

Влияние неблагоприятных факторов производственной среды выявлено в отношении репродуктивного здоровья женщин-работниц предприятий химической и металлургической промышленности. В результате клинико-социологического анкетирования выявлены достоверные различия (p<0,05) в субъективных оценках неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: 12-ти часовой режим работы с ночными сменами (4,0±1,09% женщин группы 1 и 10,87±2,88% женщин группы 2 имеют 12-часовой рабочий день, а в группе сравнения такие женщины отсутствуют; ночные смены отмечают 8,0±2,09% женщин группы 1; 13,04±3,37% женщин группы 2; в группе сравнения женщины трудятся только в дневное время); преимущественно физический труд (30,0±5,97% женщин группы 1; 36,0±6,55% женщин группы 2 и лишь 15,0±5,97% женщин группы сравнения); неприятный запах, пыль на производстве (98,0±0,56% женщин группы 1; 88,0±6,3% женщин группы 2 и лишь 45,0±8,14 женщин группы сравнения); сквозняки на рабочем месте (100% в группе 1; 58,0±6,92% в группе 2 и 30,0±9,83% в группе сравнения); нагревающий производственный микроклимат (84,62±9,62%, 24,0±5,18% и 0% соответственно); охлаждающий производственный микроклимат (80,0±5,68%; 46,0±7,06% и 35,0±6,03% соответственно); низкая освещенность (83,33±11,7%; 60,0±6,7% и 15,0±3,22%); шум на рабочем месте (94,12±7,6%; 70,0±8,7% и 15,0±3,22%); вибрация на рабочем месте (86,37±10,3%; 42,0±6,92% и 0%); напряжение зрения (93,94±5,89%; 42,0±6,92% и 40,0±7,38%); умственное напряжение (95,46±9,94%; 22,0±4,88% и 35,0±6,73%);физическое перенапряжение (78,26±10,22%; 48,0±7,0% и 5,0±2,22%); нервное перенапряжение (91,66±7,84%; 34,0±6,3% и 60,0±9,36% соответственно).

Достоверные различия (p<0,05) получены при изучении гинекологического анамнеза:у каждой пятой женщины как в группе 1, так и в группе 2 (18,0±4,19%), выявлено нарушение ритма месячных, тогда как, у всех женщин группы сравнения цикличность была сохранена; гиперменструальный синдром выявлен у 32,0±6,18% в группе 2 лишь у 5,0±2,22% женщин группы сравнения; фоновая патология шейки матки (цервициты, эндоцервикоз) отмечена у 70,0±5,97% женщин работниц в группе 1, у 84,0±3,82% женщин группы 2; в группе сравнения эта патология отмечена у 55,0±11,58% женщин; рецидивы патологии цервикального эпителия после проведенного лечения имели в анамнезе только работницы промышленного производства - 18,0±4,19% в группе 1 и 24,0±5,18% в группе 2; Бактериальный вагиноз, неспецифические вульвовагиниты, кандидоз влагалища (84,0±3,82% в группе 1; 76,0±5,18% в группе 2 и 25,0±8,78% в группе сравнения); рецидивирующий характер воспалительных заболеваний влагалища (54,0±7,06% в основных группах и лишь 10,0±4,21% в группе сравнения); неспецифические хронические воспалительные заболевания органов малого таза (хронический сальпингоофорит) (40,0±6,82%; 42,0±6,92% и 5,0±2,22% соответственно); опущение органов малого таза различной степени (34,0±6,38% в основной группе № 2 и 0% в группе сравнения).

Отягощенный гинекологический анамнез женщин основных групп дает возможность предположить приоритеность производственных факторов в негативном влиянии на систему репродукции.

При изучении акушерского анамнеза достоверные различия (p<0,05) получены по количеству фето-инфантильных потерь: «замерших беременностей» (0,06±0,09; 0,12±0,20 и 0% соответственно); мертворождений (0,04±0,06; 0,06±0,07 и 0% соответственно); в группе №2 (работницы химического производства) в 1,5 раза чаще случались самопроизвольные выкидыши на ранних сроках гестации, чем в группе №1 (работницы металлургического производства) - 0,22±0,19 против 0,14±0,10; и вдвое больше зарегистрировано «замерших беременностей» - 0,12±0,20 против 0,06±0,09; более чем у половины женщин группы №2 выявлялся гестоз - 52,0±7,09% против 22,0±4,88% в группе №1 и 20,0±7,49% в группе сравнения (p<0,05 относительно группы 1); осложнение течения беременности ранним токсикозом (40,0±6,82% в группе №1; 58,0±6,92% в группе №2 и 30±9,83% в группе сравнения); группу №1 отличает высокая частота аномалий родовой деятельности - 44,0±7,0% против 24,0±5,18% в группе №2 и 5,0±2,22% в группе сравнения (p<0,05); родоразрешение кесаревым сечением (у 8,0±2,09% женщин группы №1; у 6,0±1,6% женщин группы № 2 и у 0% в группе сравнения); осложнения течения послеродового периода (послеродовые кровотечения, гнойно-септические осложнения и др.) - 46,0±7,06% в группе №1; 32,0±6,18% в группе №2 и лишь 5,0±2,22% в группе сравнения.

Анализ результатов клинико-социологического анкетирования показал, что на репродуктивное здоровье женщин, осуществляющих свою повседневную профессиональную деятельность в потенциально вредных условиях воздействия химических факторов производственной среды, относящихся к третьему классу условий труда (вредному), оказывает значимое негативное воздействие комплекс факторов окружающей и производственной среды, приоритетными из которых являются производственные вредности; причем с повышением стажа работы возрастает частота фето-инфантильных потерь («замершие беременности» и мертворождения), осложнений течения беременности (ранний и поздний токсикоз) и родов (аномалий родовой деятельности), послеродовых гнойно-септических осложнений; а так же наблюдается рост гинекологической заболеваемости (гиперменструальный синдром, нарушение ритма месячных, фоновая патология шейки матки, неспецифические кольпиты, бактериальный вагиноз, хронический сальпингоофорит).

Выделены и ранжированы 17 наиболее значимых факторов, оказывающих комплексное негативное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в г. Березники и работающих на ОАО «Ависма» и 9 наиболее значимых социальных и производственных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в г.Березники и работающих на ОАО «Бератон». При выявлении наиболее значимых социальных и производственных факторов учитывали значение 2 выше 5,0 при р?0,01.



Таблица 10 - Ранжированные весовые вклады факторов риска нарушения репродуктивного здоровья женщин - работниц

Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин - работниц ОАО «Ависма»	2	р	ранг
1	2	3	4
Производственный шум	35,08	0,00	1
Сквозняки в производственных помещениях	32,95	0,00	2
Нагревающий производственный микроклимат	32,34	0,00	3
Производственная вибрация	31,54	0,00	4
Физическое переутомление, тяжелый физический труд	23,44	0,00	5
Напряженность зрения во время производственного процесса	22,70	0,00	6
Раздражающие запах и пыль в производственных помещениях	20,92	0,00	7
Умственное напряжение во время производственного процесса	18,17	0,00	8
Низкая освещенность на рабочем месте	17,77	0,00	9
Вид трудовой деятельности (преимущественно физический труд)	17,73	0,00	10
Жилая площадь на одного члена семьи менее 8 м2	17,37	0,00	11
Режим работы (ночные смены, 12-часовой рабочий день)	14,33	0,01	12
Отсутствие регулярного горячего питания в течение дня	12,13	0,00	13
Нервное перенапряжение во время производственного процесса	12,08	0,00	14
Охлаждающий производственный микроклимат	9,45	0,00	15
Экономия на питании	7,22	0,01	16
Заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе	5,97	0,01	17
Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин - работниц ОАО «Бератон»	2	р	ранг
Вид трудовой деятельности (преимущественно физический труд)	19,39	0,00	1
Производственный шум	18,07	0,00	2
Режим работы (ночные смены, 12-часовой рабочий день)	17,21	0,00	3
Раздражающие запах и пыль в производственных помещениях	15,63	0,00	4
Жилая площадь на одного члена семьи менее 8 м2	13,94	0,00	5
Низкая освещенность на рабочем месте	12,03	0,00	6
Производственная вибрация	12,00	0,00	7
Физическое переутомление, тяжелый физический труд	11,66	0,00	8
Сквозняки в производственных помещениях	8,72	0,01	9

Ранжирование весовых вкладов факторов риска репродуктивного здоровья показало приоритетность производственных факторов и позволило выделить наиболее важные из них: шум, вибрация, тяжелый физический труд, нагревающий производственный микроклимат, раздражающий запах и пыль на производстве (табл.10).

При гинекологическом осмотре выявлены следующие достоверные различия (p<0,05): гиперемия слизистой влагалища (48,98±7,18% в группе 1; 50,0±7,1% в группе 2 и 5,0±2,22% в группе сравнения); патологический характер влагалищных выделений (52,08±7,25%; 34,69±6,51% и 10,0±4,21% соответственно).

Это подтверждается результатами бактериоскопического исследования мазков, окрашенных по Грамму. Преобладанием и наличием в мазках влагалищного содержимого: обильной (26,0±5,47%; 52,0±7,09%; и 0% соответственно); смешанной и кокковой флоры (46,0±7,0% в группе 1; 66,0±6,38% в группе 2 и 15,0±5,97% в группе сравнения); «ключевых» клеток и нитей мицелия (18,0±4,19%; 38,0±6,7% и 5,0±2,22% соответственно).

При бимануальном влагалищном исследовании у женщин основных групп достоверно чаще (p<0,05) относительно группы сравнения, выявлялись клинические признаки: хронического сальпингоофорита (36,0±6,55% в группе №1; 42,0±6,92% в группе №2 и 5,0±2,22% в группе сравнения); неспецифических вульвовагинитов (32±6,18% в группе №1; 26,0±5,47% в группе №2 и 0% в группе сравнения), причем с рецидивирующим течением этих заболеваний (48,0±7,09% в группе №1 и 54,0±7,06% в группе №2).

При сравнении результатов клинического обследования работниц группы №1 (металлургическое производство) и группы №2 (химическое производство) в группе №2 достоверно чаще (p<0,05) выявлялся: бактериальный вагиноз (26,0±5,47% против 12,24±3,09% в группе 1 и 0% в группе сравнения); фоновая патология шейки матки (52,0±7,09% в группе 2 против 26,0±5,47% в группе 1 и 15,0±5,97% в группе сравнения); воспалительные заболевания влагалища и бактериальный вагиноз (64,0±3,09% против 52,24±7,06% в группе 1 и 5,0±2,22% в группе сравнения); опущения органов малого таза (32,0±6,18%; 14,0±3,42% и 0% соответственно).

При ультрасонографии органов малого таза, получены достоверные различия между группами (p<0,05) в описании эхографической картины качественных признаков придатков матки: изменение анатомического расположения (44,0±7,0% в группе 1; 36,0±6,55% в группе 2 и 10,0±4,21% в группе сравнения); нечеткость контуров (32,0±6,18%; 34,69±6,51% и 5,0±2,22% соответственно); наличие особенностей (гипер- и гипоэхогенность) - (28,0±5,73%; 24,0±5,18% и 5,0±2,22% соответственно); наличие патологии органов малого таза (40,0±6,82%; 26,0±5,47% и 5,0±2,22% соответственно).

Не получено достоверных различий между группами, что подтверждено эхографически, по распространенности хронического эндометрита, внутреннего эндометриоза, миомы матки.

Незначительное снижение содержания ФСГ выявлено у 58,0±6,92% женщин группы №1; у 40,0±6,82% в группе №2 и у 35,0±10,7% женщин группы сравнения, что может свидетельствовать о возможном комплексном неблагоприятном влиянии факторов окружающей среды (не только производственной) на секрецию ФСГ. Содержание ЛГ несколько ниже нормативных значений отмечено у 50,0±7,1% женщин группы №1, что достоверно отличается (p<0,05) от результатов группы №2 (содержание ЛГ снижено у 10+/-2,56% женщин) и группы сравнения (содержание ЛГ в 100% укладывается в границы нормы), что может указывать на неблагоприятное влияние производственных факторов металлургического производства на гонадотропную функцию гипофиза, в частности, на выработку ЛГ.

Результаты кластерного анализа качества атмосферного воздуха в точках проживания обследуемых женщин показывают, что, все женщины кроме экспозиции химических веществ в условиях производства, подвержены эксозиции компонентов аэротехногенного загрязнения, обладающих репротоксической направленностью действия и в селитебной зоне.

Результаты химико-аналитического исследования крови обследуемых женщин и основных групп и группы сравнения подтверждают контаминацию биосред организма репротоксикантами (таблица 11), содержащимися в атмосферном воздухе г.Березники и производственной среде.

При химико-аналитическом исследовании крови обследуемых женщин из исследуемых компонентов группы тяжелых металлов обнаружены:

марганец в содержании, превышающем референтные уровни (0,003-0,005 мг/ дм3) в 84% проб крови женщин групп обследования, причем у 40% работниц концентрация марганца в крови превышает и региональные фоновые уровни (0,0194 мг/ дм3).В контрольной группе превышение референтного уровня марганца выявлено в 78,8% проб, что достоверно не отличается от основных групп, однако превышение региональных фоновых уровней выявлено лишь в 20% проб (p<0,05);

хром в содержании, превышающем референтные уровни (0,000075-0,00016 мг/ дм3), обнаружен у 100% обследуемых женщин, но превышение региональных фоновых уровней (0,0163 мг/ дм3) отмечено только в группах обследования свыше 30%.

Таблица 11 - Сравнительные результаты анализа содержания репротоксикантов в крови обследуемых женщин

Токсический компонент	Основная группа №1, (n=50), мг/ дм3	Основная группа №2, (n=48), мг/ дм3	группа сравнения, (n=19), мг/ дм3
	M	S	m	M	S	m	M	S	m
марганец	0,0157	0,0111	0,0032	0,0236	0,0183	0,0057	0,0139	0,0078	0,0038
хром	0,0114	0,0070	0,0020	0,0190	0,0090	0,0028	0,0078	0,0033	0,0016
бензол	0	0	0	0,0063	0,0212	0,0062	0,01	0,0031	0,0015
толуол	0,0011	0,0040	0,0011	0,0041	0,0109	0,0032	0,0019	0,0042	0,0021
Этилбензол	0	0	0	0,0006	0,0039	0,0011	0	0	0
О-ксилол	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Примечание: жирным шрифтом выделены достоверные отличия (p<0,05) относительно группы сравнения, курсивом - достоверные различия между основными группами.

Выявлено, что в крови женщин, работающих на производстве, марганец и хром содержатся в концентрациях достоверно больших, чем у женщин группы сравнения. Кроме того, только в пробах крови женщин группы №2 обнаружен этилбензол.

Таким образом, к негативному влиянию производственных факторов на репродуктивную систему женщин, присоединяется хроническое воздействие репротоксических компонентов токсикантной нагрузки аэротехногенного происхождения.

В 85% исследуемых проб крови беременных женщин (у 85 из 100) обнаружено: превышение уровней одного или двух сывороточных маркеров из трех определяемых (АФП,ХГЧ,КЭА); содержание вредных химических веществ в концентрациях, превышающих контрольные уровни; или и то и другое одновременно. В условиях конкретного наблюдения в крови женщин как в период беременности так и в родах идентифицирован ряд органических соединений и тяжелых металлов (табл. 12), статистически достоверно (p<0,05) превышающие физиологические уровни или фоновые значения (бензол, толуол, этилбензол, фенол, марганец, свинец).

Таблица 12 - Содержание репротоксикантов в крови беременных, рожениц и новорожденных детей (г. Березники, p 0,05-0,001)

Химический компонент мкг/мл	женщины	новорожденный (n=66),	Эффективность плацентарного барьера, %
	Беременная (n=100), мг/ дм3	Родильница (n=66), мг/ дм3
Бензол	0,00037 0,00001	0,00238 0,00001	0,001? 0,00005	57,9
Толуол	0,002 0,0001	0,018 0,003	0,003? 0,0008	83,3
Этилбензол	0,00048 0,00005	0,0	0,0	100
О,м,п-ксилолы	0,0	0,0	0,0	-
Фенол	0,0017 0,0001	0,0017 0,0001	0,001 0,0005	11,2
Марганец	0,021 0,0017	0,019 0,004	0,029 0,005	- 52,6
Свинец	0,156 0,02	0,113 0,03	0,09 0,07	79,6



Обращает внимание низкая эффективность плацентарного барьера в отношении фенола (не более 11%) и марганца (0%).

Таким образом, результаты исследования показали, что на территориях техногенного загрязнения среды обитания комплексом химических соединений (тяжелые металлы, ароматические углеводороды и др.), формируется контаминация биосред женского населения веществами репротоксической направленности. Математическое моделирование (построение нелинейных регрессионных моделей) подтвердило влияние факторов токсикантной нагрузки на показатели риска изменений репродуктивного здоровья. Так, для девочек подростков выявлена взаимосвязь между концентрацией репротоксикантов в крови (маркеры экспозиции) и риском задержки становления овариально-менструального цикла (маркер эффекта), риском нарушения выработки гонадотропных гормонов гипофиза, гормонов яичников и гормонов тиреоидного обмена (в качестве маркеров эффекта) (рисунки 5-6).

Рисунок 5 - Задержка становления овариально-менструального цикла у девочек-подростков при повышении в крови концентрации свинца и недействующий уровень содержания = 0,092 мг/л	Рисунок 6 - Нарушение выработки ЛГ (снижение в соответствующую фазу цикла), при повышении в крови концентрации марганца и недействующий уровень содержания=0,008 мг/л



Полученные зависимости маркеров экспозиции и неблагоприятных эффектов воздействия позволили определить биологически недействующие уровни (критерии безопасности). Так, для свинца в качестве недействующего установлена концентрация в крови на уровне 0,092 мг/л (дм3); для марганца - 0,008 мг/л; хрома - 0,005 мг/л.

На рисунках 7 и 8 приведены примеры причинно-следственных взаимосвязей между стажем (экспозицией), концентрацией токсикантов в крови (маркерами экспозиции) и рисками развития неблагоприятных эффектов.

Рисунок 7 - Относительный риск развития раннего токсикоза при увеличении стажа работы на предприятии, (p=0,000; R2=0,45)	Рисунок 8 - Относительный риск развития хронической гипоксии плода при повышенном содержании марганца в крови, (p=0,000; R2=0,30)

Для женщин, осуществляющих свою повседневную профессиональную деятельность в потенциально вредных условиях воздействия факторов производственной среды, относящихся к третьему классу условий труда (вредному) выявлены следующие достоверные (p<0,05) причинно-следственные взаимосвязи: между стажем (экспозицией), концентрацией токсикантов в крови (маркерами экспозиции) и рисками развития неблагоприятных эффектов: угрозы прерывания беременности в I-II триместрах; раннего токсикоза; позднего токсикоза; хронической гипоксии плода; угрозы преждевременных родов; аномалий родовой деятельности; усугубления тяжести течения позднего гестоза в родах; угрожающей асфиксии плода в родах; кровотечений и гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде; гиперменструального синдрома; нарушения ритма месячных; фоновой патологии шейки матки; бактериального вагиноза; неспецифического вульвовагинита; хронического сальпингоофорита; опущения органов малого таза; между стажем (экспозицией), концентрацией токсикантов в крови (маркерами экспозиции) и рисками изменения маркеров эффектов: снижения выработки ФСГ; снижения выработки ЛГ.

Исходя из результатов исследований по показателям p и R2 (коэффициент детерминации) были определены и проранжированы приоритетные токсиканты, увеличивающие риск развития осложнений течения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний (таблица 13).

Таблица 13 - Ранжированные весовые вклады факторов риска химического характера в развитие акушерской и гинекологической патологии по R2 (p<0,05)

Фактор риска	R2	р	ранг
1	2	3	4
Развитие раннего токсикоза беременности
Стаж работы на химическом предприятии	0,45	0,000	1
Повышенный уровень марганца в крови	0,29	0,000	2
Повышенный уровень хрома в крови	0,17	0,000	3
Развитие угрозы невынашивания беременности в I-II триместре
Повышенный уровень хрома в крови	0,31	0,000	1
Стаж работы на химическом предприятии	0,31	0,000	1
Повышенный уровень марганца в крови	0,18	0,000	2
Развитие угрозы преждевременных родов
Повышенный уровень хрома в крови	0,68	0,000	1
Стаж работы на химическом предприятии	0,55	0,000	2
Развитие позднего токсикоза беременности
Повышенный уровень толуола в крови	0,63	0,000	1
Повышенный уровень марганца в крови	0,61	0,000	2
Стаж работы на химическом предприятии	0,29	0,000	3
Повышенный уровень хрома в крови	0,27	0,004	4
Развитие хронической гипоксии плода
Повышенный уровень толуола в крови	0,73	0,000	1
Повышенный уровень марганца в крови	0,30	0,000	2
Стаж работы на химическом предприятии	0,27	0,000	3
Повышенный уровень хрома в крови	0,20	0,000	4
Развитие угрожающей асфиксии плода в родах
Повышенный уровень хрома в крови	0,62	0,000	1
Стаж работы на химическом предприятии	0,61	0,000	2
Повышенный уровень марганца в крови	0,44	0,000	3
Развитие аномалий родовой деятельности
Повышенный уровень марганца в крови	0,82	0,000	1
Повышенный уровень хрома в крови	0,62	0,000	2
Стаж работы на химическом предприятии	0,40	0,000	3
Усугубление тяжести течения позднего гестоза в родах
Повышенный уровень хрома в крови	1,00	0,000	1
Стаж работы на химическом предприятии	0,93	0,000	2
Повышенный уровень марганца в крови	0,65	0,002	3
Развитие кровотечений в послеродовом периоде
Стаж работы на химическом предприятии	1,00	0,000	1
Повышенный уровень хрома в крови	0...

Подобные документы

• Клинико-иммунологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий женщин, протекающей на фоне урогенитального микоплазмоза

  Значение папилломавирусной инфекции в патологии урогенитального тракта у женщин. Проблемы микоплазменных инфекций урогенитального трата. Роль микоплазм в инфекционной патологии человека. Методы клинического выявления урогенитального хламидиоза.
  
  дипломная работа [278,4 K], добавлен 20.08.2013
  

• Нарушения менструального цикла у женщин различных возрастных категорий, влияние внешних факторов и сопутствующей патологии на репродуктивное здоровье

  Изучение основных характеристик физиологического менструального цикла. Влияние экстрагенитальной патологии на нарушение МЦ в подростковом периоде и в репродуктивный период (18-45 лет). Приближение менопаузы и наступление климакса в женском организме.
  
  дипломная работа [230,1 K], добавлен 02.06.2015
  

• Заболевания почек

  Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.
  
  презентация [81,9 K], добавлен 16.11.2015
  

• История становления и развития гигиены. Гигиеническое нормирование, как основа профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды

  История развития гигиены - медицинской профилактической дисциплины, ее задачи. Основоположники гигиенической науки в Западной Европе. Основные принципы гигиенического нормирования. Оценка риска неблагоприятного влияния факторов среды на здоровье.
  
  реферат [125,3 K], добавлен 29.10.2013
  

• Оценка влияния легкой промышленности на здоровье женщин

  Профессиональные заболевания у работников легкой промышленности. Неблагоприятные последствия для репродуктивной функции женщин, занятых в швейной промышленности. Заболевания опорно-мышечного аппарата. Химические факторы риска, электромагнитные поля.
  
  презентация [537,3 K], добавлен 14.11.2015
  

• Репродуктивное поведение женщины

  Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.
  
  курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003
  

• Наследственность и ее роль в патологии

  Медицинская генетика и ее основные задачи. Распространение наследственных форм патологии. Методы определения наследственной природы болезней и аномалий развития. Принципы профилактики и лечения наследственной патологии, фенокопий и дефектов развития.
  
  курсовая работа [41,2 K], добавлен 28.08.2011
  

• Особенности ведения родов у женщин из группы риска по развитию акушерских кровотечений

  Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
  
  курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014
  

• Гигиеническое нормирование факторов окружающей среды как основное звено в системе профилактических мероприятий

  Обеспечение санитарно-гигиенического благополучия населения. Основные определения и понятия гигиенического нормирования. Цель, задачи и принципы гигиенического нормирования. Основные виды гигиенических нормативных документов. Нормы окружающей среды.
  
  презентация [494,7 K], добавлен 25.09.2017
  

• Оценка профессионального риска нарушений здоровья женщин, работающих на предприятиях легкой промышленности

  Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 04.04.2016
  

• Иммунное бесплодие у женщин

  Нарушение репродуктивной функции. Поражение сперматозоидов антиспермальными антителами в репродуктивной системе женщины. Причины иммунного бесплодия. Пути избавления от присутствия антиспермальных антител в крови и слизистых половых органов женщины.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 27.05.2016
  

• Роль прегравидарных факторов в возникновении патологии беременности и неблагоприятных последствий для плода и новорожденного

  Основные цели прегравидарной подготовки беременности. Анализ биохимического, ультразвукового, микробиологического и иммунологического мониторингов. Методы профилактики врожденной и наследственной патологии. Факторы, оказывающие вредное влияние на плод.
  
  реферат [23,0 K], добавлен 23.03.2012
  

• Почечнокаменная болезнь. Исходы, осложнения, причины смерти. Особенности патологии почек у детей

  Этиология и патогенез почечнокаменной болезни, ее характеристика и факторы риска, предпосылки развития у детей. Патологическая анатомия и возможные осложнения. Аномалии почек, их классификация и типы, особенности патологии почек у детей, их лечение.
  
  презентация [2,0 M], добавлен 17.05.2015
  

• Факторы риска, вызывающие рак шейки матки

  Анатомо-физиологическая характеристика женской половой системы. Обзор заболеваний женской половой сферы. Описание симптомов патологии шейки матки. Основные факторы риска развития онкологических заболеваний, направления и методы профилактики их развития.
  
  реферат [41,8 K], добавлен 23.01.2015
  

• Особенности малярии

  Изучение особенностей инфекционно-паразитарной патологии, проявляющейся повышением температуры тела, малокровием, гепатомегалией и спленомегалией. Рассмотрение основных видов малярии, её диагностики и лечения. Оценка профилактических мероприятий.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 10.06.2019
  

• Медико–социальные аспекты и эффективность воздействия комплекса курортных факторов у беременных группы риска на базе ОАО Санаторий "Металлург"

  Оздоровление беременных в санаториях с целью снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства. Влияние болезни почек на беременность. Основные показания для направления беременных на долечивание в ОАО Санаторий "Металлург".
  
  дипломная работа [825,1 K], добавлен 27.07.2015
  

• Герпетическая инфекция и беременность

  Основные проявления генитального герпеса. Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у женщин. Анализ риска инфицирования ребёнка в родах от матери. Исследование особенностей ведения родов при генитальном герпесе.
  
  презентация [561,8 K], добавлен 01.03.2016
  

• Роль перенесенной кишечной инфекции в формировании хронической гастроэнтерологической патологии у детей

  Понятие острой кишечной инфекции, ее место в инфекционной патологии детского возраста. Влияние перенесенного заболевания на формирование патологии желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника, клиническая картина и терапия.
  
  дипломная работа [396,2 K], добавлен 24.06.2012
  

• Гигиеническое нормирование, как основа профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды

  Понятие риска для здоровья и гигиенического нормирования вредных факторов окружающей среды. Обоснование основных принципов: этапности и пороговости. Биологический закон субъективной количественной оценки влияния раздражителя на жизнь и здоровье человека.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 30.09.2014
  

• Герпес у детей. Клиника и диагностика

  Источник заражения вирусом простого герпеса. Клиническое течение острого герпетического стоматита у детей. Диагностика риска рецидивов герпетической инфекции. Клиническое течение рецидивов инфекции. Диагностика патологии с проявлениями в полости рта.
  
  реферат [53,7 K], добавлен 27.03.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам