Гигиеническая оценка ведущих факторов риска репродуктивной патологии женщин и основные направления профилактических мероприятий в условиях промышленного региона

Оптимальной финансово-организационной моделью, экономически мотивирующей профилактическую направленность деятельности организаций первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. женских консультаций является фондодержание амбулаторно-поликлиническим звеном.

Последовательная реализация всего комплекса предлагаемых профилактических мероприятий позволила снизить распространенность репродуктивной патологии или замедлить темпы ее роста. Так, на примере г. Березники на фоне почти 100% роста валового выброса репротоксикантов за период с 2003-2007 г.г., распространенность ВПР среди детей города выросла только на 15% и перестала превышать краевой уровень (в Березниках в 2003 г - 39,6‰, в крае -32,5‰; в 2007 г. в Березниках 46,4‰, в крае 58,1‰). На 4‰ (38%) снизилась младенческая смертность (с 14,4‰ до 10,4‰). На 14% снизилась распространенность женского бесплодия. На 8% снизилась распространенность патологии органов мочеполовой системы среди подростков. На 77,5% снизилась распространенность нарушений овариально-менструального цикла (в т.ч. среди девушек подростков). На 5-15% снизилась распространенность гинекологической заболеваемости сальпингитами, оофоритами, эрозией шейки матки. За последний год снизилась мертворождаемость и количество самопроизвольных абортов. Среди новорожденных на более чем 11% снизилась распространенность гипербилирубинемий.

ВЫВОДЫ

1.Концептуальная схема гигиенического анализа факторов риска репродуктивному здоровью женщин, включающая взаимосвязанные элементы гигиенической оценки и идентификации, оценку причинно-следственных связей и элементы управления факторами риска, является адекватной методической основой для гигиенической диагностики, прогнозирования и обоснования эффективных профилактических мероприятий.

2.Гигиеническая оценка, выполненная на примере территорий Пермского края показала, что ведущими факторами риска репродуктивной патологии являются загрязнения внешней (до 2,5 ПДК) и производственной (до 1,5 ПДК) среды комплексом химических веществ, обладающих репротоксическим (хром, свинец, фенол), эмбриотокстческим (толуол, бенз(а)пирен, этилбензол), фетотоксическим (ксилол, тетрахлорэтилен, трихлорэтилен), гонадотоксическим (бензол, марганец, никель) действием. Суммарный индекс хронической опасности превышает допустимый уровень в 1,3-11,9 раза. Приоритетными факторами риска являются: неблагоприятные факторы производственной среды (р?0,05; 2 7,22-35,58); экстрагенитальная патология (р?0,05; 2 5,82-20,62); проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды (р?0,05; 2 5,05-9,65). Развитию акушерских осложнений способствует стаж работы на металлургическом и химическом производстве более 7 лет, росту гинекологической заболеваемости способствует стаж более 9 лет.

3.Маркерами аэротехногенной экспозиции являются показатели контаминации крови веществами репротоксической направленности действия. У девушек-подростков в крови обнаружены превышения фоновых и референтных пределов по содержанию хрома6+, свинца, марганца до 3 раз (р?0,01-001), идентифицированы бензол, хлорбензол. У женщин фертильного возраста в крови обнаружены бензол, толуол, этилбензол, а также превышения референтных пределов по содержанию марганца (до 3,6 раза), хрома6+ (до 56 раз). У женщин работающих во вредных условиях (3 класс) в отношении марганца и хрома регистрируется превышение и региональных фоновых уровней. У беременных женщин, в крови обнаружены органические соединения и тяжелые металлы, статистически достоверно (p 0,05-0,001) превышающие референтные уровни или фоновые значения (бензол, толуол, этилбензол, фенол, марганец, свинец). Повышенные концентрации бензола, толуола, фенола, марганца и свинца обнаружены в крови рожениц (p 0,05-0,001) и в пуповинной крови новорожденных (p 0,05-0,001). Особенностью трансплацентарной кинетики в функциональной системе «кровь беременной - кровь роженицы - кровь новорожденного ребенка» является низкая эффективность плацентарного барьера в отношении фенола (не более 11%) и марганца (0%).

4.В условиях техногенного загрязнения среды обитания репротоксикантами, на примере промышленно развитых территорий Пермского края регистрируются прогностически неблагоприятные тренды роста распространенности репродуктивной патологии женщин и фето-инфантильных потерь: врожденных пороков развития более, чем на 14% в год, отдельных состояний возникающих в перинатальном периоде на 7 % в год, женского бесплодия на 12% в год. Показатель младенческой смертности по причине врожденных аномалий на территориях повышенной эмиссии репротоксикантов (2,8 до 5,9‰) превышает в 1,2 - 2,6 раза уровень средний для РФ. Среднесрочный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте распространенности расстройств овариального цикла (от 16 до 28%), женского бесплодия (от 19 до 35%), осложнений течения беременности, родов и послеродового периода (от 13 до 36%), заболеваемости новорожденных отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (от 9 до 28%), врожденных пороков развития (от 17 до 37%).

5.Комплексные углубленные исследования позволили выявить особенности репродуктивной патологии женщин, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов среды обитания. У девушек-подростков нарушение индивидуального полового развития (25%). У женщин фертильного возраста, работающих в потенциально вредных условиях производственной среды (3 класс) и проживающих в условиях аэротехногенного загрязнения окружающей среды достоверно чаще, чем в контроле (p < 0,05) выявляются нарушения овариально-менструального цикла, эктопии шейки матки, воспалительные заболевания влагалища и внутренних гениталий, осложнения течения беременности, родов и послеродового периода, осложнения течения неонатального периода у детей.

6.Установлены достоверные причинно-следственные связи выявленных острых и хронических нарушений репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных детей с контаминацией крови химическими соединениями: нарушение овариально-менструального цикла (марганец, свинец, хром, толуол; Rотн.=3,5-4,6); нарушение гонадотропного гормонального фона (марганец, свинец, хром; Rотн.=3,5-4,6); женское бесплодие (марганец; Rотн.=4,6); патология гестационного периода и родовой деятельности (марганец, свинец; Rотн.=6,2-6,4); патология неонатального периода (марганец; Rотн.=4,6); патология шейки матки, неспецифические кольпиты, хронический сальпингоофорит (толуол). Повышенные концентрации бензола, марганца и хрома в крови коррелируют с высокой распространенностью бактериального вагиноза.

В качестве недействующих уровней содержания в крови установлены следующие значения: для марганца - 0,008 мг/л; для свинца - 0,092 мг/л; хрома - 0,005 мг/л.

7.Научно обоснованный комплекс мероприятий по управлению репродуктивными рисками включает совершенствование социально-гигиенического и пренатального мониторингов, мероприятия акушерско-гинекологической помощи. Реализация мероприятий в отношении территорий и контингентов риска на базе профилактической модели амбулаторно-поликлинической помощи позволила снизить распространенность и замедлить темпы роста отдельных нарушений репродуктивного здоровья у женщин. На 4‰ (38%) снизилась младенческая смертность (с 14,4‰ до 10,4‰), на 14% - распространенность женского бесплодия. На 8% снизилась распространенность патологии органов мочеполовой системы среди подростков. На 5-15% снизилась распространенность гинекологической заболеваемости. За последний год снизилась мертворождаемость и количество самопроизвольных абортов. Более, чем на 11% снизилась распространенность гипербилирубинемий среди новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Гигиенический анализ факторов риска репродуктивной патологии женщин в период становления и реализации фертильности должен включать все основные элементы оценки и управления предусмотренные концептуальной схемой.

Система социально-гигиенического мониторинга должна предусматривать учет соблюдения нормативов содержания в объектах окружающей среды приоритетных загрязняющих веществ, входящих в перечень опасных для репродуктивного здоровья человека и присутствующих в выбросах промышленных предприятий. При анализе данных системы социально-гигиенического мониторинга необходимо учитывать идентифицированные факторы риска репродуктивной патологии женщин.

На территориях риска необходимо учитывать, что маркерами санитарно-гигиенического неблагополучия являются уровни фето-инфантильных потерь, распространенности врожденных аномалий развития, женского бесплодия, гинекологической заболеваемости, осложнений гестационного периода и родов.

Женщины, проживающие в условиях хронической аэротехногенной экспозиции компонентами репротоксической направленности должны рассматриваться как группа риска по нарушению репродуктивного здоровья во все периоды развития, становления и реализации фертильности.

При проведении санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследований, обследований, испытаний, токсикологической, гигиенической и иных видов оценок и анализа причинно-следственных связей, критерием определения риска развития репродуктивной патологии и определения долевого вклада химических факторов могут быть концентрации репротоксикантов в крови, их отношение к рекомендованным уровням содержания.

Для повышения эффективности профилактики, в деятельность женских консультаций и гинекологических кабинетов должна внедряться концепция индивидуальной профилактики рисков нарушения репродуктивного здоровья у женщин, предусматривающая динамическое наблюдение всех возрастных групп женщин начиная с предпубертатного периода и до окончания фертильного периода. Протоколы догестационного и пренатального мониторингов на территориях риска должны включать химико-аналитическое исследование крови на содержание репротоксикантов и соответствующих им клинико-лабораторных маркеров.

В основу эффективного управления рисками репродуктивной патологии женщин должна быть положена профилактическая модель амбулаторно-поликлинической помощи, реализующая мероприятия индивидуального уровня.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Алексеев В.Б. Воздействие факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье работающих женщин фертильного возраста /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов // Журнал «Экология человека», 2005 год, № 6, С.56-59.

2. Алексеев В.Б. Оценка риска нарушений репродуктивной функции у работниц химического производства /В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов // Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение 2, Часть I, 2008 №3 (23) С. 124.

3. Алексеев В.Б. Особенности диагностики экологически модифицированной патологии гастродуоденальной зоны /Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, О.В. Долгих, М.А. Землянова, В.Б.Алексеев и др.// Российский иммунологический журнал - 2008. Vol. 2. - № 1.

4. Алексеев В.Б. Особенности контаминантной нагрузки и состояние противогерпетического иммунитета у детей /Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, О.В. Долгих, М.А. Землянова, В.Б.Алексеев и др.// Российский иммунологический журнал - 2008. Vol. 2. - № 2-3.

5. Алексеев В.Б. Актуальные проблемы экодетерминированной патологии в педиатрии / Н.В. Зайцева, О.Ю. Устинова, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов //Уральский медицинский журнал № 4 - 2008. - с 93-98.

6. Алексеев В.Б. Влияние повышенного содержания марганца и хрома в организме на течение беременности, родов и послеродового периода у работниц химического предприятия, проживающих в экологически дестабилизированном регионе / Н.В.Зайцева, Е.А.Сандакова, С.А. Гилева, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов// Пермский медицинский журнал № 3 - 2008. - с. 107 - 112.

7. Алексеев В.Б. Количественная оценка неканцерогенного риска для здоровья населения /Н.В. Зайцева, П.З. Шур, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов, А.С. Сбоев, О.П. Волк-Леонович //Журнал «Гигиена и Санитария» № 6 - 2008. - с. 64-67.

8. Алексеев В.Б. Макроэкономический анализ потерь здоровья, вероятностно обусловленных эмиссиями загрязняющих веществ в атмосферный воздух /Н.В. Зайцева, И.В. Май, М.Я. Подлужная, С.А. Рыжаков, В.Б.Алексеев, Д.А.Кирьянов // Пермский медицинский журнал № 3 - 2009.

9. Алексеев В.Б. Иммунитет у детей в условиях экспозиции ксеногенных соединений /О.В.Долгих, Н.В. Зайцева, А.В.Кривцов, М.А.Землянова, В.Б.Алексеев и др. // Вестник Уральской медицинской академической науки. №2/1 (24) - 2009, С.252-254.

10. Алексеев В.Б. Противогерпетический иммунитет у детей и экспозиция ксеногенных соединений/ О.В.Долгих, В.Б.Алексеев, Д.А.Кирьянов, А.В.Кривцов, и др.// Медицинская иммунология. Том 11, №4-5 - 2009, С.383.

11. Алексеев В.Б. Гигиеническое обоснование критериев расширения программы пренатального мониторинга в условиях воздействия техногенных химических факторов (на примере Пермского края) /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, Д.А.Кирьянов, С.А. Рыжаков // Уральский медицинский журнал № 9 - 2009.

12. Алексеев В.Б. Зависимость пери - и интравентрикулярных кровоизлияний у глубоконедоношенных новорожденных от метода родоразрешения /В.Б.Алексеев, Г.П.Пантюхина, Л.Н. Винокурова // Тез. докл. съезда РАСПМ «Перинатальная неврология». Москва,1997.С.198-199.

13. Алексеев В.Б. Перспективы снижения морбидности глубоконедоношенных детей /В.Б.Алексеев, М.М. Падруль, Л.И. Безматерных // Мат. науч.-практ. конф. Ассоц. дет вр. Прикамья. Пермь,1999.С.104-106.

14. Алексеев В.Б. Региональные особенности нарушения здоровья населения Пермской области на фоне экологической нагрузки //Труды VII Всероссийского конгресса "Экология и здоровье человека". Самара, 2001. С.9-10.

15. Алексеев В.Б. Факторы перинатального риска на территориях Пермской области с развитой химической промышленностью /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, М.В. Пушкарева, Д.А. Кирьянов // Российская науч.-практ.конф. "Актуальные проблемы материнства в медицине труда". Уфа,2001.С.185-188.

16. Алексеев В.Б. Современные подходы к комплексной лекарственной терапии экообусловленной патологии верхних дыхательных путей у детей /Н.В. Зайцева, О.Ю. Устинова, В.Б.Алексеев, А.А. Акатова, М.А. Землянова, Е.Е. Леденцова // Тез.докл. IX Национального конгресса "Человек и лекарство". Москва,2002. С. 161.

17. Алексеев В.Б. Научно-методические подходы к диагностике напряженности йоддефицитных состояний на территориях с комплексным воздействием природного йодного дефицита и техногенной химической нагрузки / Н.В. Зайцева, М.А. Землянова, В.Б.Алексеев, Т.И. Тырыкина, Т.С. Уланова, О.В. Долгих // Тез.докл. IX Национального конгресса "Человек и лекарство". Москва,2002. С. 545.

18. Алексеев В.Б. Расширение регионального алгоритма пренатального мониторинга на территориях экологического неблагополучия /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, М.В. Пушкарева, Д.А. Кирьянов // Тез.докл. Всероссийского научного форума "Охрана здоровья матери и ребенка-2002".Москва,2002. С.12-13.

19. Алексеев В.Б. Выявление региональных факторов риска репродуктивных потерь методом непараметрического анализа /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов // Сб.науч.трудов 5-й межрегион. науч.-практ. конф."Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения".Рязань,2002. С.17.

20. Алексеев В.Б. Факторы риска перинатальных потерь и врожденных пороков развития на промышленно развитых территориях Пермской области /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов // Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002.С.508-511.

21. Алексеев В.Б. Эпидемиология перинатальных потерь на промышленно развитых территориях (на примере г.Березники)// «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы»: - Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России, по редакцией Г.Г. Онищенко и А.И. Потапова - М.: Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, 2002 г.; Ч.1 - С.230-233.

22. Алексеев В.Б. Влияние экологических факторов на формирование перинатальных потерь на промышленно развитых территориях (на примере г.Березники) /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов //«Влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека»:-Материалы 1-й Всероссийской научной конференции с международным участием. Новосибирск,2002 г.; С.78-80.

23. Алексеев В.Б. Факторы риска формирования врожденных дефектов у детей в промышленных центрах Пермской области /В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов //«Экология и здоровье» - Материалы международной конференции. Пермь-Казань-Пермь,2003г.; С.17-20.

24. Алексеев В.Б. Пренатальный мониторинг врожденных дефектов развития на территориях экологического риска /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева//«Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» - Материалы Международного конгресса. Волгоград, 2004г.; С.232-233.

25. Алексеев В.Б. Влияние токсикантной нагрузки на риск развития врожденной патологии /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2004г.; С.388.

26. Алексеев В.Б. Обследование детей пригородного поселка с целью оценки возможного влияния на состояние их здоровья предприятий прилегающего промышленного узла и других источников /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов //«Современные проблемы профилактической медицины, среды обитания и здоровья населения промышленных регионов России» Сборник научных трудов, посвященный 75-летию организации Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий.Под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко.Екатеринбург, 2004г.; С.244-247

27. Алексеев В.Б. Состояние здоровья населения /Н.В. Зайцева, И.В.Май, В.Б.Алексеев, Т.И.Тырыкина, М.А. Землянова // Сборник «Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2003 году» Пермь,2004г; С.138-141

28. Алексеев В.Б. Мониторинг объектов окружающей среды и результаты медико-экологической реабилитации населения за 2003 год. /Н.В. Зайцева, И.В.Май, П.З. Шур, В.Б.Алексеев, Т.И.Тырыкина, М.А. Землянова и др. // Ежегодный сборник материалов. Под общ.редакцией чл.-корр.РАМН, д.м.н., проф. Зайцевой Н.В.; д.м.н. Бражкина А.В. Управление по охране окружающей среды Пермской области.-Пермь,2004; 133С.

29. Алексеев В.Б. Мониторинг объектов окружающей среды и результаты медико-экологической реабилитации населения за 2004 год. /Н.В. Зайцева, И.В.Май, П.З. Шур, В.Б.Алексеев, Т.И.Тырыкина, М.А. Землянова и др. // Ежегодный сборник материалов. Под общ.редакцией чл.-корр.РАМН, д.м.н., проф. Зайцевой Н.В. Управление по охране окружающей среды Пермской области.-Пермь,2005; 106С.

30. Алексеев В.Б. Состояние здоровья населения и факторы окружающей среды /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, И.В.Май, М.А. Землянова // Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2004 году / Сборник. - Пермь, 2005.- с.141-145

31. Алексеев В.Б. Аэротехногенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей, проживающих на пригородных территориях /В.Б.Алексеев, О.А.Кобякова // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»,Москва, 2005г.; С.285.

32. Алексеев В.Б. Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи детям с экообусловленными заболеваниями /Н.В. Зайцева, О.Ю.Устинова, В.Б.Алексеев, К.П.Лужецкий // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2005г.; С.288.

33. Алексеев В.Б. Некоторые подходы к идентификации опасности при анализе риска здоровью работающих /Н.В. Зайцева, П.З.Шур, В.Б.Алексеев, Д.А.Кирьянов // Материалы IV Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2005г; С.73-75.

34. Алексеев В.Б. Методические подходы по определению целевых показателей увеличения ожидаемой продолжительности жизни средствами системы здравоохранения работающих /Н.В. Зайцева, В.Б.Алексеев, М.Я.Подлужная, С.А. Рыжаков, Д.А.Кирьянов // Научные труды Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения», Москва, 30-31 мая 2006г., С.129-133.

35. Алексеев В.Б. Медико-профилактические технологии управления риском для здоровья населения /Н.В. Зайцева, П.З. Шур, В.Б.Алексеев, Д.А.Кирьянов, А.Ю. Зубарев, А.С. Сбоев// Материалы II Всероссийского форума «Здоровье нации основа процветании России» (раздел»Здоровье нации и здравоохранение»),Москва,2006г., С.32-34.

36. Алексеев В.Б. Состояние здоровья детского населения Пермской области по результатам всеобщей диспансеризации /Н.В. Зайцева, О.Ю.Устинова, В.Б.Алексеев, Б.В. Верихов// Статьи III Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье», Пенза,2006 г., С.49-51.

37. Алексеев В.Б. Физическое развитие и заболеваемость детей Пермской области болезнями костно-мышечной системы /Н.В. Зайцева, О.Ю.Устинова, В.Б.Алексеев, Б.В. Верихов// Статьи III Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье», Пенза,2006 г., С.52-54.

38. Алексеев В.Б. Количественный анализ взаимосвязей токсикантного профиля биосред и состояния гормональной регуляции репродуктивной функции у девочек-подростков /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2006г; С.481-482.

39. Алексеев В.Б. Состояние здоровья населения /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, И.В.Май, Т.И.Тырыкина, М.А. Землянова // Сборник статей «Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2005 году», Пермь, 2006, С.182-186.

40. Алексеев В.Б. Состояние здоровья населения /Н.В. Зайцева, И.В.Май, В.Б.Алексеев, М.А. Землянова // Сборник статей «Состояние и охрана окружающей среды Пермской области в 2006 году», Пермь, 2007,С.112-119.

41. Алексеев В.Б. Оценка риска нарушений генеративной функции у работниц химического производства /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, Гилева С.А. // Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 2007г; С.501-502.

42. Алексеев В.Б. Влияние повышенного содержания марганца и хрома в организме на гинекологическую заболеваемость женщин фертильного возраста, работающих в условиях химического производства и проживающих в экологически дестабилизированном регионе / Е.А.Сандакова, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов, Гилева С.А. // Сборник научных трудов, посвященный 25-летию кафедры акушерства и гинекологии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ», Самара, 2008 г.,С. 277-281.

43. Алексеев В.Б. Влияние токсикантной нагрузки на течение беременности, родов и послеродового периода работниц химического производства и проживающих в экологически дестабилизированном регионе /Н.В.Зайцева, Е.А.Сандакова, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов, Гилева С.А. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Акутуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях», Пермь, 2008 г., С 158-171.

44. Алексеев В.Б. Финансовое обеспечение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения Пермского Края в 2007 году /В.Б.Алексеев, С.А. Рыжаков, А.Ю.Зубарев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири «Актуальные впроблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта РФ», под ред. Г.М. Гайдарова, Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО «Иркутский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ», Иркутск, 2008 г., С. 69-73.

45. Алексеев В.Б. Аналитические модели в здравоохранении как инструмент обоснования алгоритма оплаты медицинской помощи через систему ОМС /В.Б.Алексеев, Н.В. Зайцева, Д.А. Кирьянов, С.А. Рыжаков, А.Ю.Зубарев // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию основания системы ОМС в Пермском крае «Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования», ПКФОМС, Пермь,2008 г., С 142-145.

46. Алексеев В.Б. Особенности гонадотропной функции гипофиза у работниц предприятий металлургической и химической промышленности / Н.В.Зайцева, Е.А.Сандакова, В.Б.Алексеев, Д.А. Кирьянов, Гилева С.А. // Материалы научной сессии 2009 года, ГОУ ВПО ПГМА им.академика Е.А.Вагнера, Пермь,2009,С.176-179.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВПР - врожденные пороки развития

ГИС - геоинформационная система

ЕЭС - европейское экономическое сообщество

ЗАО - закрытое акционерное общество

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МСЧ - медико-санитарная часть

ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора - «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

ОАО - открытое акционерное общество

МС- младенческая смертность

ПС - перинатальная смертность

ПДК - предельно-допустимая концентрация

ПДК м.р. - передельно-допустимая концентрация максимально-разовая

РАМН - Российская Академия медицинских наук

РФ - Российская Федерация

ПФО - Приволжский федеральный округ

ИМТ - индекс массы тела

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ТТГ- тиреотропный гормон

МДА - малоновый диальдегид

АОА - антиоксидантная активность плазмы

НМФ - нарушение менструальной функции

ИЗА - индекс загрязнения атмосферы

ПХБ - полихлорированные бифенилы

УКИЗВ - удельный комбинаторный индекс загрязнения воды

СОЗ - стойкое органическое загрязнение

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАМ - фиброаденоматоз

АФП - альфафетопротеин

ХГЧ - хорионический гонадотропин человека

КЭА - карцино-эмбриональный антиген

Размещено на Allbest.ru