Клинико-патогенетические аспекты формирования церебральных нарушений при сахарном диабете 1 типа у детей и подростков

9. Повышение уровня общих нитритов и СЭФР в крови у пациентов с СД, возрастающее у пациентов с субклиническими и, особенно, клиническими проявлениями церебральных нарушений, находящееся в обратной корреляционной связи со скоростью кровотока в передней и задней мозговых артериях, временем проведения слухового импульса, свидетельствует о патогенетической связи дисбаланса эндотелиальных регуляторов и активации ангиогенеза с дисциркуляторными процессами и ухудшением нейрофизиологических показателей при формировании церебральных осложнений сахарного диабета.

10. Установленные тесные корреляционные связи между содержанием нейропептидов в крови и концентрацией эндотелиальных факторов при формировании церебральных нарушений ? отрицательной между НСЕ и СЭФР, орексином и общими нитритами, и положительной между S-100 и СЭФР, МНТФ и СЭФР, орексином А и содержанием эндотелина ? подтверждают комбинированный генез поражения мозга при СД. Показатель соотношения К=(S-100В + СЭФР)/МНТФ, отражая сложный дисциркуляторно-дисметаболический генез поражения ЦНС при сахарном диабете, может служить критерием тяжести церебральных нарушений у детей и подростков с СД, позволяя классифицировать их легкие (К = 0,06 - 0,11) и среднетяжелые клинические формы (К > 0,11) и формировать на этой основе дифференцированные терапевтические подходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью диагностики церебральных нарушений у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа уже на начальных этапах развития болезни необходимо проведение комплексного обследования, включающего, помимо традиционного неврологического осмотра, проведение исследования когнитивных функций, в частности, слухоречевой памяти (проба на запоминание 10 слов) и функции внимания (тест Тулуз-Пьерона), допплерометрического исследования мозгового кровотока, изучения акустических стволовых вызванных потенциалов, определения уровня нейропептидов в крови, прежде всего, белка S-100В.

2. Если у детей и подростков, страдающих сахарным диабетом, при проведении традиционного неврологического осмотра не выявлено каких-либо клинических синдромов церебральных нарушений, необходимо проведение анализа наличия факторов риска по развитию осложнений со стороны ЦНС.

При наличии у пациента с отсутствием неврологической симптоматики нестабильных показателей углеводного обмена, возраста при манифестации СД до 7 лет, перенесенных неблагоприятных факторов перинатального периода, отягощенного семейного анамнеза по церебральной патологии, он может быть отнесен в группу высокого риска по развитию церебральных осложнений СД.

3. У пациента из группы высокого риска показано проведение дополнительного исследования для исключения субклинического поражения ЦНС, включающего пробу на запоминание 10 слов, тест Тулуз-Пьерона, а также исследование мозгового кровотока методом транскраниальной допплерометрии, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга (КСВП) и определение уровня белка S-100В в крови.

При наличии у пациента признаков мнестической дисфункции и/или низких значений точности внимания, нарушений показателей церебрального кровотока и/или параметров КСВП, повышения уровня S-100В в крови более 140 нг/л пациенту выставляется диагноз субклинической формы диабетической энцефалопатии и проводится коррекция согласно приведенному алгоритму, включающая проведение курсов препаратов антигипоксического действия, ноотропов, ангиопротекторов, витаминов группы В не реже 2 раз в год.

Пациенту из группы высокого риска с отсутствием каких-либо церебральных изменений, определяемых вышеперечисленными методами, проводится ежегодное профилактическое лечение препаратами антигипоксического действия, витаминами группы В.

4. Если у детей и подростков с СД при проведении неврологического осмотра выявлены клинические проявления церебральных дисфункций, то устанавливается диагноз клинической формы диабетической энцефалопатии. Нейропсихологическое исследование в этих случаях проводится при необходимости уточнения степени когнитивного дефицита. Для уточнения степени тяжести церебральных нарушений может быть проведено дополнительное обследование, включающее определение уровня S-100В в крови, СЭФР и МНТФ в крови и расчет соотношения К = (S-100В + СЭФР) / МНТФ. При определении уровня К от 0,06 до 0,11 может быть установлена клиническая диабетическая энцефалопатия легкой степени. При повышении уровня К свыше 0,11 может быть определена среднетяжелая форма клинической диабетической энцефалопатии.

Проводится комплексная коррекция выявленных нарушений, включающая посиндромную терапию, психологическую коррекцию, назначение антигипоксантов, препаратов, улучшающих энергетический метаболизм нейронов и проведение синаптической передачи, ангиопротекторов. Кратность проведения последующих коррекционных курсов определяется с учетом результатов мониторинга клинических проявлений и значений показателя К = (S-100В + СЭФР)/ МНТФ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Афонин А.А., Пузикова О.З., Князев И.А., Галкина Г.А., Берлизева А.Д. Особенности реагирования на стресс у детей, больных сахарным диабетом, перенесших перинатальную гипоксию // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - С.577.

2. Пузикова О.З., Афонин А.А. Некоторые аспекты патогенеза СД у детей, перенесших перинатальную гипоксию ЦНС // Сахарный диабет. - 2002. - №1. - С. 2-5.

3. Пузикова О.З., Бережанская С.Б., Каушанская Е.Я. Нарушения углеводного обмена гипогликемического характера у детей перенесших перинатальную гипоксию // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. - М., 2002. - С.193-196.

4. Афонин А.А., Пузикова О.З., Галкина Г.А. Ошибки и опасности при лечении диабетического кетоацидоза у детей и подростков. // Актуальные проблемы педиатрической анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: материалы науч.-практ. конф. - Ростов н/Д, 2002. - С.108-110.

5. Пузикова О.З., Голота А.Н., Афонин А.А., Ткач О.А., Берлизева А.Д. Влияние стиля родительского воспитания на особенности течения сахарного диабета у детей // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. - Ростов н/Д, 2003. - С.18-19.

6. Пузикова О.З., Голота А.Н., Ткач О.А., Крыночкина М.Ю., Рулик С.П. Особенности формирования эмоциональной сферы у детей младшего возраста, больных сахарным диабетом // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. - Ростов н/Д, 2003. - С. 19-20.

7. Пузикова О.З., Афонин А.А., Голота А.Н., Ткач О.А. Оценка состояния тревожности детей и подростков с сахарным диабетом // Сб. материалов науч.-практ. конф. педиатров Юга России. - Ростов н/Д, 2003. - С.69-70.

8. Пузикова О.З. Осложненный неврологический анамнез как фактор риска нестабильного течения сахарного диабета в детском возрасте // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии, вчера, сегодня, завтра. - Н.Новгород, 1999. - С.180.

9. Пузикова О.З., Голота А.Н., Ткач О.А., Ширинг В.А., Рулик С.П. Состояние когнитивных функций у детей с сахарным диабетом // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX Конгресса педиатров России. - М., 2004. - С.109.

10. Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Афонин А.А., Строгулин В.В. Оценка функции внимания у детей и подростков с сахарным диабетом // Актуальные проблемы педиатрии: материалы IX Конгресса педиатров России. - М., 2004. - С.345.

11. Пузикова О.З., Афонин А.А., Берлизева А.Д. Минимальные неврологические дисфункции как начальные проявления диабетической энцефалопатии в детском возрасте // Клиническая эндокринология, достижения и перспективы: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2003. - С.85.

12. Галкина Г.А., Пузикова О.З., Морозова Н.В., Афонин А.А., Елисеева Т.А. Клинико-генетическая гетерогенность сахарного диабета у детей и подростков // Современные достижения генетических исследований / под ред. В.Н. Чернышова, С.И. Куцева. - Ростов н/Д, 2004. - Вып. 2. - С. 97-100.

13. Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Афонин А.А., Князев Ю.А. Формирование акцентуаций характера у подростков, больных СД // 3 Всероссийский диабетологический конгресс: тез. докл. - М., 2004. - С.572.

14. Пузикова О.З., Ткач О.А., Голота А.Н., Князев Ю.А, Попова В.А. Характеристика слухоречевой памяти у подростков, больных СД // 3 Всероссийский диабетологический конгресс: тез. докл. - М., 2004. - С.572.

15. Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Арзуманова М.А.. Взаимосвязь психоэмоционального статуса с некоторыми характеристиками сахарного диабета у детей и подростков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. 3-го конгресса. - М., 2002. - С. 350.

16. Пузикова О.З., Афонин А.А. Ткач О.А., Голота А.Н.. Кратковременная слухоречевая память у детей с СД и отягощенным перинатальным анамнезом // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов X Конгресса педиатров России. - М., 2005. - с.431.

17. Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Берлизева А.Д. Показатели нейроспецифической енолазы у детей с СД и когнитивными дисфункциями // Достижения науки - в практику детского эндокринолога: материалы III Всерос. конф. детских эндокринологов с международным участием. - М., 2005. - С.54.

18. Пузикова О.З.. Исследование процессов произвольной памяти у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. - Ростов н/Д, 2005. - С.91-96.

19. Галкина Г.А., Елисеева Т.А., Пузикова О.З., Афонин А.А., Ткач О.А., Морозова Н.В., Комкова М.В. Патохарактерологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом I-го типа, намеренно индуцирующих гипогликемические состояния // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. - Ростов н/Д, 2005. - С. 96-100.

20. Пузикова О.З., А.А. Афонин, В.А. Попова, О.А. Постельная, Е.В. Никитенко. Коррекция когнитивных нарушений у подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа // Материалы ХIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2006. - С. 578.

21. Пузикова О.З., Берлизева А.Д. Поляк М.Ш., Рулик С.П., Зинатуллина М.Ш. Роль тиреоидных дисфункций в формировании церебральных нарушений при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков // Материалы ХIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2006. - С.579.

22. Пузикова О.З., А.А. Афонин, Е.В. Вербицкий. Особенности психоэмоциональной сферы детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2006. - № 4. - С.18-22.

23. Пузикова О.З., А.А. Афонин. Клинико-диагностическое значение исследования функции внимания при сахарном диабете у детей и подростков // Сахарный диабет. - 2005. - №4. - С.46-50.

24. Попова В.А., Вербицкий Е.В., Пузикова О.З., Постельная О.А., Сысоева Ю.С., Никитенко Е.Е. Особенности формирования ночного сна у детей с гипоталамическим синдромом // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. - М., 2006. - С.529.

25. Пузикова О.З., А.А. Афонин, Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С Клиническое значение транскраниальной допплерографии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. - Москва, 2006. - С.532.

26. Пузикова О.З., А.А. Афонин, Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С. Факторы, способствующие формированию цереброваскулярных нарушений, при сахарном диабете 1-го типа у детей и подростков // Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. - М., 2006. - С.533

27. Пузикова О.З. Клинико-патогенетическое значение аутоантител к глутаматдекарбоксилазе при церебральных нарушениях у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2007. - № 3. - С.22-26.

28. Пузикова О.З. Цереброваскулярные нарушения у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естеств. науки. Спец. вып.: Актуальные проблемы акушерства и педиатрии. - Ростов н/Д, 2006. - С.100 -105.

29. Пузикова О.З., А.А. Афонин, А.Я. Бабиянц, Л.С. Михайличенко. Нейрофизиологические аспекты формирования церебральных нарушений у подростков при сахарном диабете 1 типа // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2007. - № 3. - С.27-31.

30. Пузикова О.З., А.А. Афонин, Л.С. Михайличенко, В.В. Крайнева. Начальные нарушения микроциркуляции на глазном дне у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов ХI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С.557.

31. Пузикова О.З., А.А. Афонин, В.А. Попова, Л.С. Михайличенко. Динамика церебральных нарушений у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, на фоне лечения инсулином Детемир // Сб. материалов ХIV Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2007. - С.510.

32. Вербицкий Е.В., Афонин А.А., Пузикова О.З., Кривохлябова И.П., Сысоева Ю.Ю. Результаты полисомнографического контроля детей и подростков, страдающих диабетом и проживающих в городах Таганроге и Азове // Экосистемные исследования Азовского, Черного, Каспийского морей и их побережий. - Апатиты: Изд-во КНЦ РАН, 2007. - Т. IX. - С.260-269.

33. Пузикова О.З., Афонин А.А., Бабиянц А.Я., Михайличенко Л.С., Хлиян И.В., Рулик С.П. Мембраноповреждающие процессы у детей и подростков с начальными проявлениями диабетической энцефалопатии // Обмен веществ при адаптации и повреждении: труды VI-й межвузовской конференции с международным участием. - Ростов н/Д, 2007. - С.169-173.

34. Пузикова О.З., Афонин А.А., Елисеева Т.А. Психопатологические тенденции у подростков с сахарным диабетом 1 типа // Сб. материалов IV Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2008. - С.256

35. Пузикова О.З., Вербицкий Е.В., Афонин А.А., Попова В.А. Особенности ночного сна у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Сборник материалов IV Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2008. - С.257.

36. Пузикова О.З., Афонин А.А. Способ диагностики степени тяжести диабетической энцефалопатии у детей и подростков: уведомление о поступлении и регистрации заявки от 11.07.2008. - Рег.№2008128337.

37. Пузикова О.З., Афонин А.А., Афонина Т.А., Михайличенко Л.С. Способ ранней диагностики диабетической энцефалопатии у детей: уведомление о поступлении и регистрации заявки от 8.07.2008. - Рег.№2008128340.

38. Пузикова О.З., Михайличенко Л.С., Бочарова Р.И., Хлиян И.В., Рулик С.П. Клинико-диагностическое значение вызванных зрительных потенциалов мозга у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов ХVI съезда педиатров России. - М., 2009. - С.323-324.

Размещено на Allbest.ru