Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений

Через три месяца лечения зафиксировано достоверное снижение ИМТ: в 1-й группе данный показатель снизился в среднем на 3,0±1,06 кг/мІ; во 2-й группе - на 2,7±0,94 кг/мІ (табл. 5). Анализ отдаленных результатов через 6 месяцев показал, что только в 1-й группе больных ИМТ стабилизировался и сохранилась тенденция к его снижению, SDSимт уменьшился с 2,820,39 до 2,180,51 (р=0,025). Во 2-й группе показатели ИМТ и SDSимт изменились в меньшей степени. В каждой из групп уменьшилось количество больных с АО, однако достоверная динамика отмечалась только на фоне комплексной терапии (с 68,8% до 31,3%, р=0,008; в группе плацебо - с 65,6% до 46,9%, р>0,05).

Снижение инсулинемии и ИРНОМА также было наиболее выраженным в результате комплексного лечения, что отражалось в значимом сокращении случаев инсулинорезистентности в этой группе (с 81,3% до 40,6%, р=0,005; в группе плацебо - с 84,4% до 62,5%, р>0,05).

Комплексная терапия позволила устранить атерогенные сдвиги в липидограмме у 12 из 21 пациента (57,1%) в 1-й группе (р=0,004), во 2-й группе такой же эффект отмечался у 6 из 22 (27,3%) детей. Показатели ОХС (4,850,9 ммоль/л) и ТГ (1,080,36 ммоль/л) сыворотки крови были достоверно ниже в результате комплексного воздействия по сравнению с контролем (5,30,68 ммоль/л и 1,320,3 ммоль/л, соответственно).

Применение традиционной терапии в комбинации с транскраниальной магнитотерапией существенно снижало артериальное давление. Гипотензивный эффект в 1-й группе отмечался у всех пациентов уже с первых сеансов, а к 5-6-му сеансу у 18 из 23 (78,3 %) детей наблюдались стойкое снижение и стабилизация артериального давления. В отдаленные сроки в 1-й группе нормализация артериального давления отмечена у 21 из 23 (91,3%) детей - достоверно чаще по сравнению со 2-й группой. Снижение риска АГ на фоне комплексной терапии с использованием БИМП относительно группы плацебо (СОР) составило 87,8%, снижение абсолютного риска (САР) - 62,7%, что соответствует клинически значимому эффекту. Менее выраженное, однако значимое влияние комплексная терапия с включением БИМП оказывала на снижение частоты дислипидемии и инсулинорезистентности - в среднем в 2 раза. Уменьшение частоты АО в основной группе по сравнению с плацебо оказалось недостоверным.

Таблица 5. Динамика клинико-лабораторных показателей в группах: традиционная терапия и БИМП (1), традиционная терапия и плацебо (2)

* - р<0,05, ** - р<0,01; н/д - недостоверно (p>0,05)

Учитывая воздействие БИМП на центральные механизмы нейроэндокринной регуляции энергетического баланса, можно предположить, что положительный эффект комплексной терапии на метаболические показатели опосредован изменением соотношения управляющих сигналов в сторону уменьшения запаса энергии за счет улучшения нейросинаптической передачи и повышения чувствительности центров гипоталамуса к нейромедиаторам.

По нашим данным, избыточно повышенная активность подкорковых нервных центров и нейровегетативная дисрегуляция центрального типа тесно связаны с развитием метаболического синдрома у детей и подростков с ожирением. Изучение динамики параметров РКГ на фоне комплексной терапии с использованием БИМП показало уменьшение симпатической активности и усиление автономного контура регуляции сердечного ритма. При этом у 55% пациентов нормализовался исходный вегетативный тонус, в основном за счет сокращения доли гиперсимпатикотонии (с 37,5% до 9,4%, р=0,032). Количество детей с избыточной вегетативной реактивностью уменьшилось почти в два раза - с 15 (46,9%) до 8 (25%).

Существенное влияние комплексная терапия оказала на нормализацию активности подкорковых нервных центров при исходном ее усилении у половины пациентов (рис. 13). Устойчивость системы нейровегетативной регуляции восстановилась у 69,2% пациентов, имевших до лечения дисрегуляцию центрального типа. Уменьшение значений ПАРС под влиянием БИМП (от 5,592,52 до 4,12,64 балла, р=0,008) отражало улучшение функционального состояния организма со снижением напряжения адаптационных механизмов нейровегетативной регуляции.

Рис. 13. Изменение активности подкорковых нервных центров у детей с ожирением на фоне комплексной терапии и плацебо физиопроцедур

Воздействие комплексной терапии на инсулинорезистентность и связанные с ней компоненты МС можно объяснить уменьшением симпатической гиперактивности, за счет которой частично реализуется эффект инсулинорезистентности. Использование предложенного лечебного комплекса позволяет разорвать «порочный круг», когда гиперинсулинемия также приводит к повышению активности симпатической нервной системы, а ИР и гиперсимпатикотония усиливают друг друга, запуская действие ряда механизмов, способствующих формированию метаболического синдрома.

Результаты проведенного исследования явились основой для разработки «Алгоритма диагностики и лечения ожирения у детей и подростков» (П. 8).

ВЫВОДЫ

1. В соответствии с региональными нормативами ИМТ избыточная масса тела определяется у 10,7% школьников 6-16 лет г.Саратова, в том числе ожирение диагностировано у 4,1%, без достоверных возрастно-половых различий.

2. Критерий нормированной по росту окружности талии, хорошо коррелирующий с показателями массы жировой ткани, инсулинорезистентности (по модели НОМА) и инсулинемии, позволяет надежно верифицировать абдоминальное ожирение, тесно связанное с развитием метаболического синдрома у детей школьного возраста, при значениях более 0,5 - до начала пубертата и более 0,49 - в пубертате, независимо от пола.

3. Первичное конституционально-экзогенное ожирение у большинства детей формируется в раннем (2-3 года) и дошкольном (5-6 лет) возрасте при наличии наследственной предрасположенности. Ожирение у детей и подростков часто ассоциируется с ранним началом пубертата и ростом выше средних возрастных показателей. Инсулинорезистентность (по модели НОМА) выявляется у 60,5% школьников 6-16 лет с ожирением и является одной из основных особенностей ожирения у детей и подростков, независимо от пола и возраста.

4. Метаболический синдром выявляется у 29,1% детей школьного возраста, имеющих ожирение, и всегда ассоциируется с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Распространенность метаболического синдрома, ассоциированного с ожирением, увеличивается с возрастом и развитием пубертата у мальчиков.

5. Установлены возрастно-половые особенности формирования отдельных компонентов метаболического синдрома: у мальчиков с ожирением чаще и в более ранние сроки выявляется артериальная гипертензия, чаще имеется дислипидемия атерогенных типов - IIа и IIб; у девочек чаще определяется пониженный уровень ЛПВП с увеличением частоты дислипидемии в постменархеальном периоде; гипоталамическая дисфункция, манифестирующая в пубертате проявлениями диэнцефального синдрома, способствует усугублению инсулинорезистентности и прогрессированию метаболического синдрома с присоединением новых компонентов.

6. У 20% детей с ожирением до пубертата и 38,7% - в пубертате выявлено значительное напряжение адаптационных механизмов, проявляющееся повышением активности подкорковых нервных центров и избыточной вегетативной реактивностью, часто сопровождающееся рассогласованием в системе нейровегетативной регуляции сердечного ритма, независимо от исходного вегетативного тонуса. Развитие метаболического синдрома у детей и подростков ассоциируется с гиперактивацией вегетативных центров и гиперсимпатикотонией.

7. Интегральная оценка активности регуляторных систем организма на основании анализа вариабельности сердечного ритма позволила установить у 31% детей с ожирением перенапряжение и истощение регуляторных механизмов (ПАРС > 6 баллов), что свидетельствует об истощении функциональных резервов, нарушении и срыве адаптации.

8. Наиболее значимыми предикторами формирования метаболического синдрома у детей с ожирением являются: генетическая предрасположенность, низкая масса тела при рождении или масса > 4 кг (только для девочек), развитие ожирения до 5 лет (девочки) и до 7 лет (мальчики), высокорослость, ожирение 3 степени и выше, acanthosis nigricans, инсулинорезистентность, повышение активности подкорковых нервных центров и дисрегуляция центрального типа по данным РКГ.

9. Мотивационное обучение в сочетании с субкалорийным питанием и регулярным врачебным контролем, лежащее в основе программ лечения ожирения у детей и подростков, позволяет уменьшить относительный риск прогрессирования ожирения, инсулинорезистентности и дислипидемии на 36,8%, 36,4% и 38,2%, соответственно, по сравнению с традиционными рекомендациями и диетотерапией, а также повысить качество жизни пациентов.

10. Программа комплексной терапии детей с ожирением, включающая наряду с модификацией пищевого поведения медикаментозное лечение метформином в течение 6-12 месяцев, позволяет добиться стойкого эффекта при ожирении, осложненном метаболическим синдромом, в отношении всех его компонентов со снижением частоты дислипидемии, артериальной гипертензии и абдоминального ожирения на 59,6%, 72,3% и 46,7%, соответственно, на фоне уменьшения инсулинорезистентности на 71,7%.

11. Включение в комплекс лечения транскраниальной магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем у детей и подростков с ожирением, осложненным диэнцефальным синдромом, позволяет добиться стойкого клинически значимого эффекта по сравнению с плацебо процедур и традиционной терапией, выражающегося в уменьшении риска сохранения артериальной гипертензии примерно в 10 раз, дислипидемии и инсулинорезистентости - в 3-4 раза на фоне нормализации активности подкорковых нервных центров и уменьшения симпатической гиперактивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики ожирения у детей и подростков с достаточной точностью должны быть использованы критерии ИМТ 95 центиля, ОТ (или ОТн) 90 центиля, максимально соответствующие изменениям массы жировой ткани, с указанными «отрезными» значениями. Для верификации ожирения у мальчиков в пубертате, учитывая значительное увеличение ИМТ за счет костно-мышечной массы, целесообразно дополнительно использовать критерий относительной массы жировой ткани (МЖТ%) 95 центиля нормативов.

2. При планировании и проведении мероприятий по ранней диагностике ожирения у детей следует учитывать «критические» периоды начала формирования детского и подросткового ожирения: ранний возраст (2-3 года), дошкольный возраст (5-6 лет) - у мальчиков, младший школьный возраст (7-8 лет) - у девочек, начало пубертата (10-11 лет).

3. С целью диагностики метаболического синдрома у детей и подростков могут использоваться критерии IDF (2007), модифицированные с учетом особенностей диагностики абдоминального ожирения и артериальной гипертензии в детском возрасте и введения критерия инсулинорезистентности при значениях ИРНОМА >3,0 у детей до пубертата и ИРНОМА >3,6 - в пубертате.

4. При обследовании детей и подростков с ожирением необходимо выделение на основании представленных предикторов группы высокого риска формирования метаболического синдрома с первоочередным проведением у них комплекса терапевтических мероприятий, направленных на профилактику метаболических и сердечно-сосудистых осложнений.

5. Мотивационное обучение детей и подростков с участием родителей, направленное на достижение сознательной модификации пищевого поведения, должно быть обязательным компонентом в программах лечения ожирения детского и подросткового возраста.

6. Детям старше 10 лет и подросткам с ожирением, сочетающимся с метаболическим синдромом, в комплекс терапии может быть включен метформин, воздействующий на ключевое звено в формировании метаболических осложнений, - инсулинорезистентность.

7. Целесообразно включение терапии бегущим импульсным магнитным полем транскраниально в комплекс лечения детей и подростков с ожирением, осложненным диэнцефальным синдромом, а также в случаях ожирения, сопровождающегося артериальной гипертензией.

8. Для диагностики и выбора оптимальной тактики лечения ожирения у детей и подростков рекомендуется использовать предложенный алгоритм, содержащий показания к назначению определенных методов терапевтического воздействия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Аверьянов, А.П. Метаболический синдром - актуальная проблема педиатрии / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова; Саратовский ГМУ. - Саратов. - 2001. - 20 с. - Деп. в ГЦНМБ, Д-26753.

2. Метаболический синдром. Актуальные проблемы современности. Роль рационального питания в его коррекции: Учебно-методич. рекомендации / СГМУ; Сост.: Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова, Е.Г. Дронова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. - 16 с.

3. Аверьянов, А.П. Нарушения вегетативного гомеостаза при ожирении у детей / А.П. Аверьянов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - С. 571.

4. Аверьянов, А.П. Новые подходы к лечению инсулинорезистентности / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова // Новые технологии в медицине. - Саратов, 2001. - С. 47-48.

5. Инсулинорезистентность у детей с ожирением как фактор риска сердечно-сосудистой патологии / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова, Е.Г. Дронова // Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения: Материалы 2-го Российского диабетологического конгресса. - М., 2002. - С. 259.

6. Averyanov, A.P. Insulin resistance and metabolic syndrome in obese children / A.P. Averyanov, N.V. Bolotova, S.V. Lazebnikova // Endocrine Abstracts: 21^st Joint Meeting of the British Endocrine Societies. - Harrogate, UK, 2002. - Vol. 3. - P. 90.

7. Averyanov, A.P. Metabolic syndrome in obese adolescents / A.P. Averyanov, N.V. Bolotova, S.V. Lazebnikova // Hormone Research: 41^st Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Madrid, 2002. - Vol. 58, Suppl. 2. - P. 124.

8. Metformin treatment in adolescents with metabolic syndrome / N. Bolotova, A. Averyanov, S. Lazebnikova, E. Dronova // Hormone Research: 41^st Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Madrid, 2002. - Vol. 58, Suppl. 2. - P. 125.

9. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова, Е.Г. Дронова // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49. № 4. - С. 22-26.

10. Аверьянов, А.П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова // Педиатрия. - 2003. - № 5. - С. 66-69.

11. Нейроэндокринные взаимосвязи при гипоталамическом синдроме пубертатного периода / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Н.Ю. Райгородская, Е.Г. Дронова // Актуальные проблемы нейроэндокринологии: Материалы III Всерос. науч.-практ. конф. - Москва, 2003. - С. 244-245.

12. Аверьянов, А.П. Особенности вегетативного статуса у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Н.Ю. Райгородская // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, прил. 1. - С. 41.

13. Averyanov, A.P. Body composition analysis in obese children and adolescents in comparison of traditional indicators of overweight depending on age and gender / N.V. Bolotova, A.P. Averyanov, M.G. Petrova // Hormone Research: 42nd Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Lubljana, 2003. - Vol. 60, Suppl. 2. - P. 127.

14. Averyanov, A.P. Sympathetic activity in obese children with insulin resistance / A.P. Averyanov, N.V. Bolotova // Hormone Research: 42nd Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Lubljana, 2003. - Vol. 60, Suppl. 2. - P. 125.

15. Гипоталамический синдром пубертатного периода: лечение с помощью переменного магнитного поля / Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, А.П. Аверьянов, О.В. Бахметьева // Российский педиатрический журнал. - 2004. - № 5. - С. 51-53.

16. Особенности личности подростков с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Г.А. Андриянова, М.Г. Петрова // Вопросы современной педиатрии. - 2004. - Т. 3, прил. № 1. - С. 64-65.

17. Аверьянов, А.П. Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация ее диагностики / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, О.И. Чапова // Сахарный диабет. - 2004. - Т. 24, № 3. - С. 29-30.

18. Averyanov, A.P. Adaptation in obese children / A.P. Averyanov, N.V. Bolotova, M.G. Petrova // Hormone Research: 43rd Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Basel, 2004. - Vol. 62, Suppl. 2. - P. 71.

19. Averyanov, A.P. Autonomous nervous system features in children with hypothalamic obesity / N.J. Raygorodskaya, A.P. Averyanov, N.V. Bolotova // Hormone Research: 43rd Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Basel, 2004. - Vol. 62, Suppl. 2. - P. 69.

20. Аверьянов, А.П. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / А.П. Аверьянов, Е.А. Романова, О.И. Чапова. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2005. - 191 с.

21. Аверьянов, А.П. Состояние симпатической нервной системы у детей с гипоталамическим ожирением / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова // Достижения науки - в практику детского эндокринолога: Материалы III Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2005. - С. 133.

22. Autonomous regulation in adolescents with obesity / N. Raygorodskaya, N. Bolotova, A. Averyanov, V. Poliakov // Hormone Research: ESPE/LWPES 7^th Joint Meeting Paediatric Endocrinology. - Lyon, 2005. - Vol. 64, Suppl. 1. - P2-939.

23. Болезни эндокринной системы / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Е.Г. Дронова и др. // Болезни подростков: Рук-во для врачей: В 2 т. / Под ред. П.В. Глыбочко, И.В. Козловой, А.А. Свистунова. - Т. 1. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - С. 439-601.

24. Аверьянов, А.П. Вегетативный гомеостаз и особенности адаптации у детей с ожирением / А.П. Аверьянов // Проблемы эндокринологии. - 2006. - Т. 52. № 6. - С. 21-26.

25. Аверьянов, А.П. Значение преморбидных факторов и характера вскармливания в формировании метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4. № 6. - С. 5-8.

26. Новые подходы к лечению ожирения у детей / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Ю.А. Зотова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 7-11.

27. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова и др. // Педиатрия. - 2006. - № 4. - С. 45-49.

28. Опыт лечения гипоталамического ожирения у мальчика 15 лет / Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова, Н.Ю. Райгородская, А.П. Аверьянов // Педиатрия. - 2006. - № 3. - С. 104-107.

29. Организация обучения детей и подростков с ожирением в Школе контроля веса: Методич. пособие для врачей / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - 64 с.

30. Оценка качества жизни у детей с ожирением / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Г.А. Андриянова, Ю.А. Зотова // Вопросы детской диетологии. - 2006. - Т. 4, № 6. - С. 14-16.

31. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Н.Б. Захарова и др. // Педиатрия. - 2006. - № 4. - С. 11-14.

32. Аверьянов, А.П. Визуальный образ ритмограмм в оценке функционального состояния организма у детей / А.П. Аверьянов, Е.С. Байтурова, О.Р. Байтуров // Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине: Материалы Всерос. науч. школы-семинара. - Саратов, 2007. - С. 37-38.

33. Клинические особенности и новые возможности в лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, С.В. Лазебникова и др. // Актуальные проблемы педиатрии: Мат-лы межрегиональной науч.-практ. конф. - Саранск, 2007. - С. 34-38.

34. Аверьянов, А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. - 2007. - Т. 86. № 3. - С. 35-39.

35. Аверьянов, А.П. Транскраниальная магнитотерапия как метод коррекции вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, В.Ю. Манукян // Педиатрия. - 2007. - Т. 86. № 3. - С. 65-69.

36. Школа управления весом: Электронное методическое пособие / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Ю.А. Зотова. - Саратов: СГМУ, 2007. - 1 элекрон. Опт. Диск (CD-ROM). Регистр. в Национальном отраслевом фонде алгоритмов и программ ФАПО, № 50200701557.

37. Averyanov, A.P. Antioxidation activity and lipid peroxidation in children with insulin resistance / N. Bolotova, A.P. Averyanov, J. Zotova // Pediatric diabetes: The 33^rd Annual Scientific Meeting of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. - Berlin, 2007. - Vol. 8, Suppl. 7. - P. 67.

38. Averyanov, A. Hyperlipidemia phenotypes in obese children and adolescents / A. Averyanov, N. Bolotova, J. Zotova // Hormone Research: 46^th Annual Meeting of the European Society for Paediatric Endocrinology. - Helsinki, 2007. - Vol. 68, Suppl. 1. - P. 122-123.

39. Averyanov, A.P. Quality of life in children and adolescents with diabetes mellitus type 1 / N. Bolotova, O. Kompaniets, A.P. Averyanov // Pediatric diabetes: The 33^rd Annual Scientific Meeting of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. - Berlin, 2007. - Vol. 8, Suppl. 7. - P. 55.

40. Averyanov, A. Training programs for obese children with metabolic syndrome / J. Zotova, N. Bolotova, A. Averyanov // Pediatric diabetes: The 33^rd Annual Scientific Meeting of the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. - Berlin, 2007. - Vol. 8, Suppl. 7. - P. 28.

41. Лечение артериальной гипертензии, сопряженной с ожирением у детей / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, С.В. Лазебникова, Н.Ю. Райгородская // Материалы IV Всерос. диабетологического конгресса. - М., 2008. - С. 239.

42. Аверьянов, А.П. Соотношение показателей, характеризующих количество жировой ткани, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / А.П. Аверьянов, В.К. Поляков // Докторантские чтения. Выпуск 1: Материалы межрегион. конф. - Саратов, 2008. - С. 5-10.

43. Половое развитие и соматический статус мальчиков г.Саратова / В.К. Поляков, Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, М.Г. Петрова // Педиатрия. - 2008. - Т. 87, № 2. - С. 143-146.

Изобретения

1. Пат. Способ лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода / Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, А.П. Аверьянов (РФ; Саратовский ГМУ Росздрава). - № 2248818; Заявл. 18.06.03; Опубл. 27.03.05.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Приложение 1

Центильное распределение показателя индекса массы тела (кг/м²) у детей школьного возраста г.Саратова

Мальчики

Девочки

Приложение 2

Центильное распределение показателя окружности талии (см) у детей школьного возраста г. Саратова

Мальчики

Девочки

Приложение 3

Центильное распределение нормированного по росту показателя окружности талии у детей школьного возраста г.Саратова

Мальчики

Девочки

Приложение 4

Центильное распределение показателя относительной массы жировой ткани (%), измеренной биоэлектроимпедансным методом (БИА), у детей школьного возраста г. Саратова

Мальчики

Девочки

Приложение 5

Распределение частоты инсулинорезистентности (ИР) и метаболического синдрома (МС) в зависимости от стадии пубертата у подростков с ожирением

Мальчики

Девочки

Приложение 6

Распределение частоты компонентов метаболического синдрома в зависимости от стадии пубертата у подростков с ожирением

АО - абдоминальное ожирение, АГ - артериальная гипертензия, ДЛП - дислипидемия

Мальчики

Девочки

Приложение 7

Варианты волновой структуры ритмограмм при различных функциональных состояниях у детей с ожирением

Размещено на Allbest.ru