Концептуализация, методический и методологический инструментарий восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах больных после оперативных вмешательств по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта

Методы лечения. Научное авторское обоснование сущностного наполнения термина "медицинская конгрегация фармакотерапии, оперативного лечения и немедикаментозного воздействия" применительно к современным инновациям в восстановительном лечении постоперационных больных представлено на схеме 1. Комментируя данные схемы 1, следует подчеркнуть, что изложенное на ней научное обоснование избирательного направления (т.е. концептуальности) реабилитационных мероприятий для больных, перенесших оперативные вмешательства при указанной патологии, явилось основным условием (эвентуальностью) преемственной тактики: а) врачей отделения челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы; б) врачей поликлинического звена; в) врачей местных и федеральных здравниц - баз исследования. Одной из составляющих этой эвентуальности являлся синергизм (от греч. synergos - действующий вместе) врачебной тактики задействования природных минеральных вод и иных физических лечебных факторов рекреационных зон федерального и местного значения в санаторной реабилитации больных после оперативных вмешательств при болезнях периапикальных тканей и флегмонах полости рта. Последнее во многом строилось на авторском сравнительном анализе перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах.

Схема 1. Конгрегативные (от лат. congregatio - объединение) методологические приёмы восстановительного лечения постоперационных больных с периапикальными абсцессами и флегмонами полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии (К 04.6; К 04.7; К 12.2 по МКБ-Х)

В частности, для этих целей использовались на этапе санаторной реабилитации названного контингента пациентов природные минеральные воды (скв. №628), выведенные с глубины в 79 мет ров на территории санатория "Красиво" Борисовского района Белгородской области (таблица 3).

Комментируя данные этой таблицы, необходимо подчеркнуть, что представленная в ней природная (малой минерализации) сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная кальциево-натриевая, слабо сульфидная, слабо щелочная, с повышенным содержанием фтора и йода природная минеральная вода по заключению Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии соответствует ГОСТ 13273-88, по которому наиболее приближается к XXI группе Луганского типа питьевых лечебно-столовых минеральных вод, а по сравнению с минеральными водами, добываемыми в целях промышленного розлива в Краснодарском крае идентична применяемой в рамках санаторной реабилитации больных, перенесших оперативное вмешательство на ЖКТ, питьевой минеральной воде "Джемете" (скв. №5-Э) курорта Анапа.

Таблица 3. Ионный состав природной питьевой минеральной воды "Красиво" (Борисовский район Белгородской области)

Назначение указанной в таблице природной лечебной воды в авторской модификации питьевых режимов проводилось для изучаемого контингента больных по 150 мл подогретой (25-30⁰С) воды за 20 минут до еды (мелкими глотками) 5 раз в день (перед завтраком, вторым завтраком, обедом, полдником и перед сном). Методология назначения общих ванн из вышеназванной лечебной минеральной воды была следующей: t⁰ = 37-38 ⁰С; ч/день; 6-8-10-15-20 минут по нарастающей; № 8-10 ванн на курс лечения в здравнице за 20-24 дня. По этим же методикам в соответствии с имеющимися научными воззрениями (К.А. Георгиади-Авдиенко, 2004; В.Д. Остапишин, 2006) на иммуно- и оксидантнорегуляторный механизм воздействия галогенсодержащих природных минеральных вод назначались (в период реабилитации больных основной группы наблюдения в здравницах Сочи и Архипо-Осиповки) питьевые процедуры и общие ванны из гидрокарбонатных натриевых (содовых) щелочных, борных, с повышенным содержанием фтора и йода минеральных вод "Пластунская" и "Геленджикская", которые по ГОСТ 13273-88 отнесены к группе 1-а Нежинского типа природных лечебных минеральных вод. Отличительной особенностью предлагаемого нами методологического инструментария в здравницах - базах исследования являлось использование вышеназванных природных минеральных вод для отпуска ультразвуковых или тепловлажных ингаляций. Методика последних была стандартной и выполнялась на поликлиническом этапе для пациентов контрольной группы наблюдения на отечественном ингаляторе "Элисир-4", тогда как для больных основной группы наблюдения наши физиотерапевтические инновации (схема 5) предусматривали назначение ингаляций омагниченного аэрозоля впервые применявшихся в этих целях уже описанных выше нативных природных минеральных вод Белгородской области, что осуществлялось с помощью серийно выпускаемого ультразвукового ингалятора TUR USI 50 с отечественной кольцевой магнитной насадкой К 44-24-9,3 мм при спектре капель 0,5-8 микрон, эффективности туманообразования 2,5 мл в мин. и скоростью регулируемого потока воздуха до 20 литров в мин. При отсутствии противопоказаний (прежде всего, со стороны сопутствующих заболеваний) наблюдаемым больным в здравницах Сочи иммунокоррекция проводилась в основной группе наблюдения путем назначения сероводородной бальнеотерапии (как природного иммуномодулятора) в виде общих H2S ванн Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 36-37^оС, 8-10-12-15 мин по нарастающей, N 8-10 ч/день) и наружных проточных H2S-орошений полости рта (150 мг/л, t⁰ =42⁰С, 3-5-10 мин. по нарастающей, N 8-10, ч/день). При этом следует указать: предложенные инновации в методах использования сероводородной бальнеотерапии заключались в том, что до настоящего исследования наружные проточные H2S- орошения полости рта (сопряженные с физиотерапевтическими процедурами, представленными на схеме 2) никогда до этого не применялись для подавления потенциальной регенерации воспалительных процессов у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта. Кроме этого иммуностимулирующим эффектом обладали предложенные нами схемы врачебных назначений талассопроцедур по авторской (схема 2) методике, когда изучаемым пациентам рекомендовались: теплые (при ЭЭТ от 23⁰ и выше), индифферентные (при ЭЭТ=21-22⁰) и прохладные (при ЭЭТ=17-20⁰) воздушные ванны не только аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1м/сек), но и среднединамичные (при скорости ветра до 4 м/сек). Одновременно эти методики аэротерапии не исключали возможность назначения сильнодинамичных воздушных ванн в теплом или индифферентном режиме и разрешали сухие (при относительной влажности воздуха менее 55 %) или умеренно-сухие (при относительной влажности 56-70 %) сильнодинамичные прохладные воздушные ванны, запрещая лишь при скорости ветра выше 4 м/сек аэротерапию в виде влажных и сырых воздушных ванн, т.е. не рекомендовали эти процедуры при относительной влажности воздуха свыше 71 %. Предложенные в рамках медицинского таргетирования методики гелиотерапии своим интенсивным режимом (при наращивании ежедневно по 5 калорий/см² в течение 15-18 дней после периода адаптации) обеспечивали для основной группы наблюдения иммуностимуляцию уровня трансферрина (ТФ) и церулоплазмина (ЦП), а также числа клеток CD4⁺ и натуральных киллеров (на фоне оптимизации синтеза интерферонов), что для пациентов контрольной группы (не проходивших этап санаторной реабилитации) компенсировалось процедурами гипербарической оксигенации. Это проводилось в отечественных лечебных бароаппаратах БЛКС-303 МТ при избыточном давлении 0,5-0,75 атмосфер со временем изопрессии 60 минут. Время компрессии и декомпрессии составляло 15 минут. Курс ГБО-терапии обычно состоял из 10 сеансов. Комментируя данные схемы 2 надлежит акцентировать внимание на актуальности эксклюзивного использования биофлавоноидов, произрастающих на территории альпийских предгорий Северного и Западного Кавказа, как природных иммуномодуляторов в рамках комплексной восстановительной терапии, нормализующей параметры иммунного статуса наблюдаемых постоперационных больных. К подобным природным иммуномодуляторам прежде всего надлежит отнести хмелевидную люцерну, гирофлору Мюленберча, кардамон горький, которые на фоне антимикробной активности эфирных масел краснополянской лаванды или цветков рододендрона потенцировали бактерицидные свойства консолидированных отваров таких лекарственных трав и растений альпийских лугов российского Причерноморья, как горнолуговая голубика, пустырник пятилопастный, арктоус альпийский и т.д. Кроме того, ряд подобных фитосборов использовался в постоперационном периоде на различных этапах восстановительного лечения наблюдаемых больных в качестве биогенных стимуляторов (например, арника горная, пикрокриза коричнековоцветковая и др.), способствующих нормализации эритро- и гемопоэза. Последнее сочеталось с использованием преформированных методов пелоидотерапии и аппаратного физиотерапевтического лечения, что представлено на схеме 3. терапия здравница периапикальный абсцесс

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Собственный методический и методологический инструментарий, представленный в вышеизложенных разделах настоящей научной работы, позволил объективизировать позитивный терапевтический эффект от внедрения в 2003-2008 годах на базах исследования предложенной нами щадящей оперативной тактики хирурга, а также прогрессивных методик консервативной терапии при этапной реабилитации пациентов (включая санаторно-курортную) с болезнями периапикальных тканей, абсцессами и флегмонами полости рта. В частности, описанные ранее современные приемы фотометрической саливодиагностики позволили провести оценку показателей минерального обмена ротовой жидкости изучаемых рандомизированных групп больных (таблица 4). Анализируя данные таблицы 4 следует указать, что представленные в ней приемы саливодиагностики позволили с помощью отечественного фотометра ФПЛ-1 идентифицировать практическую нормализацию до параметров 14,17±0,09 ммоль/л содержания Na⁺ в ротовой жидкости (при N=14-15 ммоль/л) больных основной группы наблюдения, тогда как аналогичный показатель в контрольной группе наблюдения, где пациенты не проходили этап постоперационной санаторно-курортной помощи, оставался сниженным (12,89±0,15 ммоль/л). Одновременно К⁺ (N=19-20 ммоль/л), изначально сниженный во всех группах наблюдения (при поступлении на базы исследования) до 15,07-15,38 ммоль/л, у больных из основной группы наблюдения практически пришел к норме, составив 18,91-19,21 ммоль/л при выписке из здравниц - баз исследования, а у больных контрольной группы наблюдения, проходивших реабилитацию по стандартным методикам в ординарных муниципальных поликлиниках по месту жительства, содержание К⁺ в ротовой жидкости после восстановительного лечения оказалось сниженным (18,01±0,27 ммоль/л). Аналогичная динамика наблюдалась в основной и контрольной группах больных при идентификации (титрованием) активности лизоцима в слюне, а также при проведении турбометрического учета количественного содержания лизоцима в ротовой жидкости (N=100-120 мкг/мл), когда этот изначально сниженный показатель колебался в пределах 69-76 мкг/мл, а при выписке у пациентов основной группы достиг 104-112 мкг/мл (что следует признать нормальным), а аналогичный показатель в контрольной группе наблюдения достиг лишь 95±2,2 мкг/мл, что составило 79,1 % от нормы. Показателем высокой саногенации предлагаемых методов лечения явилась также определяемая в рамках фотометрической саливодиагностики характеристика секреторного иммуноглобулина А в слюне наблюдаемых постоперационных больных, когда существенно повышенный изначально, этот показатель (0,18-0,20 мг/мл при N=0,03-0,09 мг/мл) составил при выписке из баз исследования у больных основной группы наблюдения 0,06-0,08 мг/мл, т.е. нормализовался, а у пациентов контрольной группы наблюдения имел лишь тенденцию к снижению.

Таблица 4. Фотометрическая саливодиагностика (до и после восстановительного лечения на базах исследования) у наблюдаемого контингента постоперационных больных

Таблица 5. Динамика активности иммунокомпетентных клеток в смывах из ротовой полости больных, проходивших восстановительное лечение после оперативных вмешательств в связи с флегмонами полости рта и болезнями периапикальных тканей

Указанное коррелировало с показателями иммунограммы смывов из ротовой полости (по методике К.А. Лебедева в модификации Т.Г. Робустовой, 2001) и буккального теста по методике Н.Н. Беляевой в модификации Э.Г. Никифорова (2002), что представлено в таблице 5. Комментируя данные таблицы 5 надлежит констатировать изначальное снижение во всех группах наблюдаемых пациентов адгезивной способности нейтрофилов как по отношению к эритроцитам барана (Е-РОН, Е-РОЭк), так и по отношению к клеткам пекарских дрожжей (Д-РОН, Д-РОЭк), что при поступлении на базы исследования составило соответственно 35,3-35,8 % при N=49-51 % по группе показателей Е-РОН; 32,0-32,6 % при N=40-42 % по группе показателей Е-РОЭк; 30,1-30,3 % при N=37-39 % по группе показателей Д-РОЭк и 29,2-29,5 % при N=46-48 % по группе показателей Д-РОН. Подобная сниженная функциональная активность названных иммунокомпетентных клеток сочеталась с угнетением клеточного звена местного иммунитета, поскольку изначально Д-фагоци-тоз нейтрофилов во всех группах наблюдаемых пациентов был снижен до 42,1-42,6 % при N=68-70 %. Одновременно следует указать, что предложенные нами схемы восстановительного лечения явились действенным методологическим инструментарием в оптимизации названных показателей иммунограмм ротовых смывов, особенно при включении пациентам основной группы наблюдения в индивидуальные схемы их реабилитации отдельного (санаторно-курортного) этапа, поскольку задействование природных физических факторов Белгородской области и российского Причерноморья позволило именно в этой группе пациентов нормализовать уровень адгезивной способности нейтрофилов и эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана и клеткам пекарских дрожжей, тогда как стандартные методики диспансерного лечения больных с аналогичной патологией на поликлиническом этапе (контрольная группа) обеспечивали лишь тенденцию к нормализации этих иммунных характеристик.

Таблица 6. Использование биохимических методов исследования слюны для констатации параметров окислительно-восстановительного гомеостаза наблюдаемых больных

Названные характеристики состояли в прямой корреляционной зависимости с результатами исследования биохимических параметров слюны наблюдаемых больных, что представлено в таблице 6. Комментируя данные таблицы 6 следует отметить, что отраженные в ней свидетельства снижения активности СОД в слюне наблюдаемых пациентов, а также выраженная тенденция к увеличению активности глутатионпероксидазы (ГПО) соответственно до 4,5-4,8 ед.акт./с. г. белка и 1032-1045 мкмоль/ с. г.белка позволяют констатировать значительное накопление интермедиаторов свободнорадикального окисления (СРО)в организме больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Кроме того угнетение уровня содержания глутатионредуктазы (ГР) в слюне этих пациентов (изначально до 0,036-0,038 мкмоль/с. г. белка) и рост активности глутатион-S-трансферазы (Г-S-T) в слюне до параметров 188,4-201,5 мкмоль/с. г.белка при N=127-129 мкмоль/с. г.белка (при поступлении на базы исследования) свидетельствовали не только о напряжении системы неспецифической защиты со смещением характеристик окислительно-восстановительного гомеостаза в сторону окисленных форм, но и о замедлении активности ферментов, участвующих в регенерации восстановительных тиолов. Последнее во многом компенсировалось (в рамках стабилизации параметров относительного постоянства, т.е. гомеостаза слюны) назначением на санаторном этапе реабилитации оксигенирующих форм талассолечения (в первую очередь, воздушных ванн, ландшафтотерапии), питьевой бальнеотерапии, активизирующих систему СРО, которая имела прямую корреляционную зависимость с изменениями параметров гонадостата, в т. ч. у женщин, когда урогенитальные инфекции, обусловленные ИППП, являлись (как очаги хронической инфекции) неодонтогенным фактором, провоцирующим развитие флегмон и абсцессов (схема 4). Обсуждая данные схемы 4 надлежит указать, что среди экзогенных факторов, негативно влияющих на потенциальное развитие периапикальных абсцессов и флегмон полости рта, следует выделить токсикоманию, алкоголизм и употребление наркотиков.

Схема 4. Явления социального неблагополучия как неодонтогенный этиологический фактор, провоцирующий распространенность периапикальных абсцессов и флегмон полости рта

Таблица 7. Состояние гонадостата у женщин (n=293), перенесших операции по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта неодонтогенной этиологии

При этом надлежит подчеркнуть, что нормализация параметров гормонального фона (кортизола крови, ФСГ, ЛГ, прогестерона и т.д.) проходила сочетано с санацией сопутствующей урогенной инфекции, когда ПЦР-диагностика сопутствующего инфекционного агента, провоцирующего развитие флегмон и абсцессов в полости рта, достоверно зафиксировала при выписке из баз исследования минимизацию процента обнаружения микроуреаплазм, хламидий, neisseria gonorrhoeal и иных возбудителей различных ИППП, отягощающих и причинно-обусловливающих (в ряде случаев) течение воспалительных процессов в ротовой полости. Кроме этого, выявленные у наблюдаемых пациенток при поступлении на базы исследования признаки дефицита трийодтиронина (Т 3) и свободного тироксина (СвТ 4) также купировались у больных основной группы наблюдения, что во многом связано не только с режимами естественной солевой аэронизации этих пациенток с помощью прибрежной гелио- и аэротерапии в период их санаторной реабилитации на черноморском побережье Кубани, но и с возможностью восполнения йодного дефицита при задействовании в здравницах Белгородской области и Краснодарского края природных лечебных минеральных вод, содержащих одновалентные галогены фтор и йод (схема 5). Комментируя данные схемы 5, следует указать, что представленные на ней взаимосочетаемость, дозировка и последовательность врачебных назначений бальнеопроцедур не только были нами впервые научно обоснованы и практически опробованы на статистически достоверном (p<0,05) уровне наблюдений пациентов (n_общ.=562), прошедших в 2003-2008 годах восстановительное лечение в здравницах - базах исследования на территории рекреационных зон Белгородской области и Краснодарского края, но и заключали в себе особый санационный механизм устранения явлений клеточной гипергидратации, позитивно корректируя имевшийся (при выписке из стационара) у 67,4 % (n=379) больных основной группы наблюдения дисбаланс соотношения экскретируемых с мочой ионов калия и натрия (таблица 8). Проводя описание сравнительных характеристик имеющегося изначально водно-солевого дисбаланса у больных, пере несших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта, следует указать, что у пациентов контрольной группы наблюдения (n=279, p<0,05) явления гипернатрийурии продолжались более длительно и даже на этапе поликлинического наблюдения сохранялись на уровне 362,5±1,9, тогда как норма экскреции ионов натрия с мочой колеблется в пределах 320-340 ммоль/л.

Таблица 8. Сравнительная динамика показателей экскреции микроэлементов с мочой у постоперационных больных (n=562), проходивших (как основная группа наблюдения) курс бальнеотерапии в здравницах-базах

Схема 5. Авторский сравнительный анализ перспективности новых ингаляционных форм и питьевых режимов врачебных назначений местных природных минеральных вод Белгородской области и традиционных схем питьевой бальнеотерапии постоперационных больных на черноморских курортах в здравницах Сочи, Архипо-Осиповки и др. исследования и у пациентов, наблюдавшихся на постоперационном этапе в районных поликлиниках (контрольная группа, n=279)

Подобное свидетельствует о пролонгации (после выписки из стационара на поликлиническое постоперационное лечение) явлений клеточной гипергидратации, что расценивается как симптом вяло затухающего хронического воспалительного процесса. Это подтверждается тем, что в контрольной группе (по завершению поликлинического этапа реабилитации) оказался слишком велик процент лиц (30,5 % при p<0,05), имеющих низкую относительную плотность мочи (менее 1010). Одновременно уровень экскретируемого с мочой калия не смог нормализоваться к концу лечения у больных контрольной группы наблюдения, оставшись в пределах 103,9±0,7 ммоль/л, что подчеркивает перспективность наших научных подходов к дополнению медикаментозных схем коррекции водно-солевого дисбаланса у наблюдаемых постоперационных больных новыми формами немедикаментозной дегидратационной терапии, включая бальнеопроцедуры с использованием особых режимов назначения питьевых галогенсодержащих природных минеральных вод "Пластунская" (курорт Сочи), "Геленджикская", "Красиво" (Белгородская область). Ионный состав применяемых в рамках настоящего исследования природных минеральных вод Краснодарского края представлен в таблицах 9 и 10.

Таблица 9. Ионный состав природной минеральной лечебной воды "Пластунская" (Центральный район курорта Сочи)

Таблица 10. Ионный состав Геленджикской природной питьевой минеральной воды скважины №2-Р

Представленный в приведенных таблицах ионный состав природных минеральных вод способствовал (в числе прочих лечебных физических природных и преформированных курортных факторов) оптимизации показателей биохимического статуса у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 11. Комментируя данные таблицы 11 надлежит указать, что такая значимая характеристика фосфорно-калиевого обмена в свежей (свободной от гемолиза) сыворотке крови, как щелочная фосфатаза, была существенно повышена при выписке из стационара у всех групп наблюдаемых постоперационных больных. Вместе с тем в основной группе исследования по завершению этапа санаторного лечения этот показатель либо пришел в норму (в частности, в группе больных, перенесших вскрытие периапикальных абсцессов), либо находился близко к пороговым нормальным значениям ЩФ, тогда как на поликлиническом этапе реабилитации (который не предусматривал задействование природных лечебных физических факторов) уровень щелочной фосфатазы оставался (по завершению курса реабилитационных мероприятий в местных муниципальных учреждениях здравоохранения) повышенным до значений 166±1 ммоль/л при N=120-160 ммоль/л.

Таблица 11. Коррекция параметров фракционного состава липидов и фосфолипидов, а также характеристик фосфорно-кальциевого обмена (на поликлиническом и санаторном этапе реабилитации) больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу периапикальных абсцессов и флегмон полости рта одонтогенной и неодонтогенной этиологии

Подобное протекало на фоне коррекции показателей фосфора в сыворотке крови, который является маркёром механизма дегидратации при затухании очагов хронического воспаления. В нашем случае у больных, перенесших указанные оперативные вмешательства, содержание фосфора в сыворотке крови определялось по интенсивности восстановления фосфорно-молибденовой гетерополикислоты, а изначальное снижение его уровня (до 1,09-1,13 ммоль/л при N=1,5-1,8 ммоль/л) свидетельствовало о деформации механизма нормального клеточного метаболизма, сопряженного с угнетением систем мембранного осмоса при отеках, столь характерных для периапикальных тканей или воспалительных процессов полости рта при разлитых флегмонах. Это подтверждается первичной деструкцией фосфолипидного состава эритроцитов, когда такие значимые показатели, как фосфатидилхолин, кардиолипин и т.д. (при поступлении на базы исследования) были существенно повышены, а при выписке из здравниц уже имели стойкую тенденцию к нормализации на фоне оптимизации уровня триглицеридов до 13,22-13,28 % (N=13,1-13,3 %) в основной группе наблюдения. Вместе с тем существенно сниженный (до нашего восстановительного лечения) индекс соотношения Са_свзя./Са_ультр., являющийся маркёром интенсивности процесса распада мышечной ткани в гнойных субстратах при хроническом воспалении, сумел восстановиться до значений 0,84-0,85 (при N=0,84-0,87). Вкупе с другими показателями кальциевого обмена это способствовало активизации ионных Са-АТФаз, которые вкупе с Mg-АТФазой являлись координаторами процесса кислородного транспорта эритроцитами, т.е. способствовали оксигенации на микро- и макротканевом уровне, что представлено в таблице 12.

Таблица 12. Системный анализ уровня ионных АТФаз как протекторов тканевой оксигенации больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу разлитых флегмон полости рта и периапикальных абсцессов

Аналитические выкладки, представленные в таблице 12, свидетельствуют о резкой активации Mg²⁺- и Na⁺-K⁺-АТФаз у наблюдаемых постоперационных больных на этапе их выписки из стационара. Это констатирует высокую потребность в подобных протекторах тканевой оксигенации, т.к. на ранних послеоперационных этапах активность как Mg²⁺-АТФаз, так и Na⁺-K⁺-АТФаз в мембранах эритроцитов при норме соответственно 4,0-4,2 ммоль/л и 3,6-3,8 ммоль/л составляла 5,6±0,1 ммоль/л и 4,7±0,2 ммоль/л. Вместе с тем при затухании процесса воспаления (вследствие удачно проведенного оперативного вмешательства и последующей санаторно-курортной реабилитации по нашим схемам) активность Mg²⁺-АТФаз и Na⁺-K⁺-АТФаз в мембранах эритроцитов стабилизировалась, достигнув у пациентов основной группы наблюдения нормальных значений (4,2±0,2 ммоль/л и 3,7±0,1 ммоль/л соответственно). Однако в контрольной группе наблюдения ещё сохранялась на конечном этапе реабилитации потребность тканей в кислородном транспорте эритроцитами, что подтверждается сохранившейся (на момент завершения поликлинической реабилитации) повышенной активностью Mg²⁺-АТФазы до 4,8±0,1 ммоль/л и активностью Na⁺-K⁺-АТФазы в мембранах эритроцитов до 4,0±0,1 ммоль/л. Подобное коррелировало с показателями продуктов ПОЛ и уровнем активности ферментов антиоксидантной защиты, что (по методике А.И. Карпищенко, 2002) представлено в таблице 13. Обсуждая данные таблицы 13 надлежит подчеркнуть, что тенденция к нормализации интенсивности процессов ПОЛ как на поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапах восстановительного лечения наблюдаемого контингента постоперационных больных достоверно (p<0,05) подтверждается снижением показателя каталазы сыворотки, а также уровня церулоплазмина и глутатионпероксидазы в сыворотке крови.

Таблица 13. Научная доказательность перспективности использования талассопроцедур, а также современных инноваций в бальнео- и физиотерапии для коррекции показателей ПОЛ и системы антиоксидантной защиты больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу флегмон полости рта и периапикальных абсцессов

Одновременно повышение в сыворотке крови супероксиддисмутазы с исходного 1,43±0,04 у.е./мл до 2,13±0,02 у.е./мл свидетельствует о нормализации интенсивности процессов ПОЛ и АОЗ у больных основной группы наблюдения. В рамках исследования получена достоверная информация о трудностях в нормализации МДА эритроцитов (как одного из ведущих показателей ПОЛ) традиционными методами восстановительного лечения на поликлиническом этапе больных, прооперированных по поводу флегмон полости рта, тогда как методики гелио- и пелоидотерапии (вкупе с воздушными ваннами, морскими купаниями и бальнеопроцедурами из галогенсодержащих природных минеральных вод) позволяли не только нормализовать МДА эритроцитов у пациентов из основной группы наблюдения, но и довести изначально повышенный уровень диеновых конъюгатов (1,32-1,34 ед./мл) до границ 0,91-0,96 ед./мл. Последнее протекало сопряженно (на фоне приёма авторских схем сероводородной бальнеотерапии) с оптимизацией характеристик иммунного статуса послеоперационных больных, что представлено в таблице 14. Комментируя данные таблицы 14 надлежит указать, что по завершению курса санаторного лечения у пациентов основной группы наблюдения достоверно (p<0,05) нормализовался уровень лейкоцитов и Т-лимфоцитов при ярко выраженной тенденции снижения концентрации В-лимфоцитов и стабилизации уровня иммуноглобулинов, преимущественно, IgG с 13,8-14,0 г/л до 12,5-12,8 г/л и IgM с уровня 3,2-3,4 г/л до 2,7-2,8 г/л.

Таблица 14. Динамика характеристик иммунного статуса наблюдаемых постоперационных больных при 2х-уровневом фотометрическом контроле (с помощью ИФА-анализатора ELISA Processor II) их гемоцитограмм

Подобные документы

• Осложнения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

  Проблема осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи вторичным кортикальным остеомиелитом. Особенности диагностики, клиническая картина и результаты лабораторных исследований. Причины развития медиастинита. Последствия дальнейшего распространения инфекции.
  
  презентация [260,1 K], добавлен 27.09.2016
  

• Частота возникновения делирия у детей после колоректальных оперативных вмешательств под общим наркозом пропофолом или севофлураном

  Анестетики как потенциально токсичные вещества для развивающегося мозга. Способы оценки частоты развития послеоперационного делирия у детей до 3-х лет. Рассмотрение причин возникновения делирия у детей после колоректальных оперативных вмешательств.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 03.10.2017
  

• Средства ЛФК после оперативных вмешательств на органах брюшной полости

  Оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Лечебная физкультура (ЛФК) в предоперационном и послеоперационном периоде. Восстановление жизненно важных функций организма, стимуляция процессов регенерации в области хирургического вмешательства.
  
  доклад [12,3 K], добавлен 07.08.2009
  

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости и таза

  Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 24.11.2009
  

• Интенсивная терапия после операций

  Интенсивная терапия после плановых оперативных вмешательств. Контроль состояния после торакальных операций на органах груди. Осложнения вследствие кровоизлияния, присоединения гнойно-воспалительных процессов, недостаточности других органов и систем.
  
  реферат [19,7 K], добавлен 24.11.2009
  

• Анатомическо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств на позвоночнике

  Виды инструментов для хирургических вмешательств. Техника поясничного прокола. Терапия при спинномозговых грыжах, постоянные и временные противопоказания для хирургического лечения. Методика операции, пластика дефекта стенки позвоночного канала.
  
  презентация [455,9 K], добавлен 17.03.2016
  

• Хирургическая стоматология

  Основные характеристики заболеваний в хирургическрй стоматологии - симптомы, течение и лечение болезней. Анестезии, применяемые в стоматологии. Описание абсцессов ротовой полости и их лечения. Процесс заживления ран после стоматологических операций.
  
  шпаргалка [187,5 K], добавлен 11.01.2009
  

• Диагностика и лечение рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

  Эпидемиология рака прямой кишки. Диагностические исследования заболевания. Применения предоперационной термолучевой терапии (гипертермии) в плане комбинированного лечения. Виды оперативных вмешательств. Динамика безрецидивной выживаемости у больных.
  
  презентация [682,1 K], добавлен 04.06.2014
  

• Операции на мелком преддверии полости рта. Френулопластика верхней и нижней губы

  Анализ причин развития маргинального периодонтита центральной группы зубов. Комбинированное лечение мелкого преддверия полости рта. Показания к использованию френулопластики. Возможные осложнения после медицинского вмешательств и способы их устранения.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 19.03.2015
  

• Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки и брюшной полости

  Физическая реабилитация при оперативных вмешательствах на сердце, крупных сосудах и легких, органах брюшной полости, пороках сердца. Лечебная физкультура при хирургических и оперативных вмешательствах, клинико-физиологическое обоснование ее применения.
  
  реферат [31,4 K], добавлен 01.10.2009
  

• Реабилитация больных после хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии опухолей женской мочеполовой системы

  Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
  
  презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
  

• Типичные доступы и операции на легких

  Общие вопросы хирургической техники. Выполнение оперативных вмешательств на органах груди из различных оперативных доступов. Определение выбора оперативного доступа. Типичные оперативные доступы в практической работе хирургов, особенности их техники.
  
  презентация [987,3 K], добавлен 20.05.2017
  

• Подготовка больных к различным видам оперативных вмешательств

  Инструментальное механическое воздействие на анатомические структуры организма с лечебной или диагностической целью. Виды хирургических операций. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства.
  
  презентация [8,0 M], добавлен 11.02.2014
  

• Особенности лекарственной терапий при абсцессе головного мозга

  Основные возбудители абсцесса головного мозга, скопления гноя в полости черепа. Пути проникновения инфекции в организм. Лекарственные препараты, применяемые для лечения абсцессов головного мозга. Консервативные и оперативные методики лечения болезни.
  
  презентация [175,6 K], добавлен 31.10.2016
  

• Рак слизистой оболочки полости рта

  Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.
  
  презентация [3,7 M], добавлен 01.11.2017
  

• Заболевания органов полости рта, связанные с материалами зубных протезов

  Протезные стоматопатии как заболевания полости рта, часто встречающиеся в стоматологической практике. Изменения отдельных участков слизистой оболочки полости рта, зоны их распространения и клинические признаки. Основные этиологические факторы заболевания.
  
  презентация [878,0 K], добавлен 19.04.2015
  

• Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

  Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Строение коленного сустава. Повреждения связок, сухожилий. Вывихи. Принципы лечения. Менискэктомия. ЛФК и массаж после менискэктомии.
  
  дипломная работа [3,8 M], добавлен 09.02.2009
  

• Пороки развития предплечья

  Косорукость, врожденные пороки развития предплечья. Дефекты развития лучевой кости, клинические проявления заболевания. Оперативное лечение, показанное при костных дефектах. Значение и основные схемы оперативных вмешательств по поводу косорукости.
  
  реферат [399,7 K], добавлен 27.08.2009
  

• Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки

  Возбудитель альвеококкоза и его распространение. Основные типы оперативных вмешательств. Абсцессы печени: клиника, диагностика, лечение. Сложность выявления злокачественных опухолей. Характеристика очаговых заболевания селезенки и методы их лечения.
  
  реферат [16,7 K], добавлен 25.02.2009
  

• Реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

  Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
  
  дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам