Восстановительное лечение больных миелопатиями в условиях специализированной вертеброневрологической клиники и здравниц (концептуальность и аффилиарные методологические подходы)

Схема 3. Аффилиарная (от древн.-греч. affiliate - присоединяю, устанавливаю связи) методология восстановительного лечения больных миелопатиями на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах их реабилитации.

при постоперационной иммобилизации шейного отдела позвоночника) на фоне массажа верхних и нижних конечностей (в период соблюдения постельного режима) по щадящей методике Р.А. Дмуховского и соавт. (2003). Этим же пациентам в стационаре клиники вертеброневрологии проводился этап повторной реабилитации в (через 4-5 мес. после оперативного вмешательства). Этот этап включал: а) нарзанные ванны (t^о=36-37^оС) продолжительностью 10-12 мин., N 8-10 на курс лечения; б) баротерапия конечностей в барокамере П.В. Кравченко; в) лазертерапию по А.А. Лиеву (1996) методом дифференцированной лазерной сканирующей волны, для чего использовался гелий-неоновый лазер АЛТ «Узор-2К» с длиной волны 0,63-0,89 мкм, мощностью излучения на выходе не менее 30 мВт при количестве процедур не менее 11, времени экспозиции на 1 зону от 60 до 256 сек. и общим временем (в зависимости от тяжести состояния пациента и давности заболевания) до 35 мин. с частотой повторения импульсов 80-150-300-600-1500-3000 Гц. Суть данной методики заключается в послойном облучении пораженных мышц, или групп мышц с различной частотой следования импульсов на каждой процедуре, что позволяет с большей вероятностью облучать активные ТП вне зависимости от глубины их расположения. Основной лечебный эффект на этапе повторной реабилитации по нашим наблюдениям был во многом связан с ионным составом используемой углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниево-натриевой воды типа «Нарзан» с химическом составом

,

подаваемой по центральному минералопроводу в водолечебницу Кисловодской специализированной вертеброневрологической клиники. Аффилиарная составляющая санаторного этапа реабилитации (схема 3) ярко проявлялась на результирующем санаторном этапе реабилитации наблюдаемых больных

миелопатиями как на курорте Сочи, так и на курорте Геленджик (в течение 1 года после лечения в клинике вертеброневрологии г. Кисловодск). Комментируя данные схемы 3 следует указать, что дозирование бальнео- и талассопроцедур, исходя из характера течения выявленных у изучаемых пациентов баз исследования тех или иных форм названных заболеваний, базировалось на совокупности общих методологических подходов к использованию природных физических лечебных курортных факторов (В.П. Утехина, О.Ш. Куртаев, Г.Н. Ищенко, 1997; А.А. Лиев, 1997; Б.Л. Винокуров, 1998; С.Н. Мамишев и др., 1999; К.А. Георгиади-Авдиенко, 2000; В.В. Барташевич, 2001; Н.Г. Истошин, 2004; В.Д. Остапишин, 2007). Указанные методики в ходе работы модифицировались, поскольку изучаемый контингент больных миелопатиями требовал индивидуального применения теплых, индифферентных или прохладных (сухих, влажных, сырых) воздушных ванн при проведении восстановительного лечения в разные периоды года. Иммуномодулирующий и метеорезистентный эффект восстановительного лечения в здравницах больных миелопатиями формировался режимами слабого и умеренно интенсивного воздействия гелиопроцедур, теплыми (при ЭЭТ не ниже 23є) и индифферентными (при ЭЭТ=21-22є) воздушными ваннами. Этим же была продиктована модифицированная экспозиция этапных морских процедур (обливания, обтирания морской водой, окунания, дозированное и свободное плавание в акватории лечебных пляжей), что представлено в таблице 2. Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн наблюдаемых больных базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Далфельда-Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медицинских сестер лечебных пляжей были разработаны специальные памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку конкретного пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Бальнеотерапия применялась в зависимости от ведущих бальнеофакторов на изучаемых курортах. Так, на курорте Сочи она использовалась в виде общих сероводородных (50-100-150 мг/л при температуре 36⁰С, продолжительностью 1 ванны 6-8-10-12 минут с нарастающим итогом, через день, 8-10 ванн на курс лечения) ванн природных минеральных источников Мацестинского месторождения. На курорте Кисловодск бальнеолечение выполнялось для указанных больных в виде назначения общих нарзанных ванн по вышеописанной методике, а на курорте Геленджик использовались общие йодобромные (t°=36-38°С,10-15-20 минут по нарастающей, №8-10 ч/день на курс лечения) ванны скважины №117-М. Кроме этого, на курорте Геленджик использовалась достаточно редкая (в общей схеме реабилитации больных миелопатиями) методология псаммотерапии, т.е. метод восстановительного лечения нагретым до tє=40-50єС природным песком (вперемешку с мелкой тёплой морской галькой) в виде общих песочных ванн, когда лечебные свойства нагретого песка были обусловлены его теплоустойчивостью, гигроскопичностью, умеренной контрастностью температурного режима песчинок, мелкой гальки и находящегося между ними воздуха. Механическое давление песка оказывало массирующее действие на лимфатические и кровеносные сосуды кожи, а пограничный слой с tє=37-38єС обеспечивал ощущение равномерного приятного тепла и позитивно воспринимался больными с изучаемыми клиническими формами миелопатий (G 99.2; М 47.0; М 50.0; G 95.1; G 95.8 по МКБ-Х). Позитивная динамика клинико-функциональных характеристик у названного контингента пациентов потенцировалась на санаторно-курортном этапе их реабилитации путем активного использования приемов ландшафтотерапии (таблица 3).

Таблица 2. Авторская модификация видов и режимов морских процедур в схемах восстановительного лечения в здравницах больных миелопатиями.

Таблица 3. Ландшафтотерапия как составляющая санаторного этапа восстановительного лечения больных миелопатиями в здравницах Кисловодска, Сочи и Геленджика.

Комментируя данные таблицы 3 следует указать, что попеременное назначение терренкуров легкой (в течение первой недели пребывания в здравницах), средней и высокой степени сложности (в последующие дни санаторного лечения) позволяли добиваться позитивного терапевтического эффекта путем комбинации четырех основных составляющих ландшафтотерапии: 1) величины уклона ландшафта от 3 до 7 и более градусов; 2) радиуса пешеходной доступности от плавного поворота пешеходной тропы (120-150є) до крутых разворотов пешеходной зоны (от 90є и менее, т.е. под прямым или острым углом); 3) соотношения скорости и частоты повторения отдельных порывов ветра (не более чем 500 час/год при максимальной скорости ветра от 10 до 15м/сек); 4) индекса комфортности биоклиматических характеристик пешеходной зоны, что определялось не только средней влажностью воздуха по пути следования пациента, но и соотношением «тень-солнце» на протяжении всего терренкура. Указанное позволяло регулировать эквивалент энергозатрат у конкретного пациента при назначении данной формы лечебной физкультуры, что обеспечивало равномерную потерю калорий, восполняемых диетотерапией по классическим методикам РАМН (В.А. Тутельян и соавт., 2003). Совокупность представленных методов лечения обеспечила в рамках исследования стойкий саногенетический эффект, превалированно выраженный при использовании вышеизложенной аффилиарной методологии восстановительного лечения больных миелопатиями (схема 3).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Последовательно реализуя цель и задачи представленного исследования, были проведены кластерификация и ранжирование экзо- и эндофакторов, определяющих условия патогенерирующего влияния дегенеративных, дистрофических и сосудистых (как наследственных, так и приобретенных) составляющих развития различных клинических проявлений миелопатий, что представлено на схеме 4. Обсуждая данные названной схемы следует конкретизировать негативное влияние следующих внешних причин (экзофакторов) на остроту поднятой проблемы, состоящей из роста на 26,8% уровня заболеваемости миелопатиями населения России за последние 10 лет: 1) диссеминацию (особенно среди различных слоёв населения в возрасте до 40 лет) сосудистых миелопатий, спровоцированных алкоголизацией, курением, токсикоманией, в т.ч. при вдыхании самодельных аэрозолей из технических жидкостей, содержащих, кроме паров эфира, соли свинца, метанол и т.д.; 2) экономические и политические катаклизмы, приводящие широкие слои населения к ситуационным депрессиям, взаимосвязанным этиологически с оксидантным стрессом в ЦНС (как одним из условий потенциального развития клинических форм миелопатий); 3) загрязнение питьевых водоёмов и почвы промышленными отходами, содержащими производные меди, цинка и других металлов как экзофакторов нейродегенеративных процессов, провоцирующих (в т.ч. у больных миелопатиями) мутацию гена медь-цинк-зависимой супероксиддисмутазы (СОД-1), определяющей цитотоксические свойства мутантного белка; 4) экологическое неблагополучие (включая радиационное загрязнение территорий субъектов РФ после аварии на Чернобыльской АЭС) как экзофактор формирования иммунодефицита и трансформации роли интерлейкинов в прогрессировании синдрома цервикальной миелопатии. Действие вышеозначенных экзофакторов при развитии миелопатий находилось в прямой корреляционной зависимости от ряда эндофакторов, что было кластерифицировано нами в ходе данного научного исследования в качестве особых групп внутренних причин развития изучаемой патологии, среди которых превалировали: а) наследственные, в т.ч. анатомические предпосылки, метаболические эндофакторы и ранее перенесенные инфекции, например, вирусные (полиомиелит, опоясывающий лишай, ретровирусная миелопатия); дефицит фолиевой кислоты, витаминов Е и группы В; мальабсорбция; узость спинномозгового канала; дефект андроген-рецепторов и др.; б) сопутствующие хронические заболевания (ИБС, тиреотоксикоз, последствия стволового инсульта или наличие хронической недостаточности мозгового кровообращения); в) ведение нездорового образа жизни (снижение двигательной активности, неумение поддерживать биоритмы пропорциональным чередованием периодов работы и отдыха, пристрастие к ночным «бдениям» в диско-

Таблица 4. Динамика вегетативно-сосудистых характеристик кожных покровов верхних конечностей наблюдаемых пациентов в рамках предложенного трехэтапного алгоритма их восстановительного лечения*^),**⁾.

барах и т.д. Вышеназванный методологический подход стал причиной инициации в рамках представленной научной работы верифицированных (т.е. подтверждающих статистически достоверную истинность собственных теоретических предположений опытным путем) методов своевременной диагностики различных нозологических форм миелопатий, что представлено в таблице 4. Комментируя данные этой таблицы следует подчеркнуть, что у обследованных нами пациентов с диагностированным синдромом цервикальной миелопатии были выявлены разнообразные по степени выраженности и окраске признаки вегетативной и сосудистой дистонии: ощущение похолодания, отечность дистальных отделов верхних конечностей, расстройство потоотделения (гипергидроз или сухость кожных покровов), изменение окраски кожи (бледность, цианоз), изменение пульсовых характеристик на лучевых артериях, явления термоасимметрии, дермографизма. Это, по нашему мнению, укладывается в существующее понятие периферической вегетативной недостаточности в рамках патологии сегментарного отдела вегетативной нервной системы, клинические проявления которой в процессе прогрессирования заболевания реализуются как дисфункцией надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, так и ее сегментарно-периферической недостаточностью. Как следует из анализа данных таблицы 4, симптомы периферической вегетативной недостаточности у больных с синдромом цервикальной миелопатии были диагностированы нами преимущественно в области шеи и в дистальных отделах верхних конечностей. Бледность кожных покровов, пастозность, расстройства потоотделения, явления термоасимметрии с повышением температуры в области надплечья были выявлены у 47,1% обследованных, а с понижением температуры кожных покровов верхних конечностей у 52,9% обследованных вне зависимости от длительности и степени выраженности патологического процесса. При этом, предложенными нами методами консервативного лечения (схема 1) или различными приёмами постоперационной реабилитации больных миелопатиями в стационарных условиях специализированной вертеброневрологической клиники СГМА удалось на момент выписки из названной базы исследования ликвидировать указанную термоасимметрию у 69,4-74,1% больных (как в проксимальных, так и в дистальных отделах их верхних конечностей). Вместе с тем, динамическое наблюдение выписанных пациентов позволило констатировать (через 7-8 месяцев) появление вновь у 196 (т.е. более чем у 40% пролеченных ранее пациентов) сходных явлений термоасимметрии (хотя и меньшей интенсивности), что потребовало введения дополнительного санаторного этапа восстановительного лечения этих пациентов в здравницах Сочи и Геленджика по авторским методикам, изложенным ранее на схеме 3. Сходная по динамике клиническая картина проявлений вегетативной и сосудистой дистонии (отечность кистей, их побледнение или цианоз, гипергидроз или сухость кожи в области надплечья) регистрировалась у подавляющего числа больных группы А и В при последовательных этапах их стационарной реабилитации, что опять же научно обосновывало востребованность результирующего санаторного этапа восстановительного лечения этих больных в здравницах - базах исследования черноморского побережья России, где предложенные нами дополнительные методы талассолечения позволили выписать из санаториев Сочи и Геленджика без улучшения названных характеристик не более 3,5% от общей численности наблюдений (n=414, p<0,05). В абсолютном исчислении это составило лишь 14 пациентов. В ходе работы при МРТ-исследовании были разработаны критерии оценки сагиттального размера позвоночного позвоночника, что представлено в таблице 5. Комментируя данные таблицы 5 следует указать, что МРТ-диагностика (сопряженно с рентгеноконтролем по ранее описанным в подразделе «Материалы и методы исследования» методикам позволила нам в 2003-2008 годах выявить у больных миелопатиями при поступлении в клинику вертеброневрологии СГМА высокую вариабельность сагиттального размера позвоночного канала на уровне ПДС шейного отдела позвоночника. Так, на уровне позвонка CIII он составил от 0,9 до 1,2 см; на уровне CIV - от 0,5 до 1,3 см; CV - от 0,5 до 1,3 см; CVI - от 0,5 до 1,3 см и на уровне позвонка CVII - от 0,7 до 1,4 см. Сагиттальный размер спинного мозга на исследуемом уровне в 82,4% случаев составлял 0,7 см. В 27,6% случаев диагностирована врожденная узость спинномозгового канала - цервикальный коэффициент М.П. Чайковского < 1. Локальное кифозирование на уровне ПДС CIV-CV, CV-CVI с углом более 11 градусов выявлено у 28,3% обследованных.

Таблица 5. Критерии оценки показателей МРТ-диагностики и рентгенологического обследования больных миелопатиями при их этапной реабилитации в специализированной Кисловодской вертеброневрологической клинике СГМА и российских здравницах.

Таблица 6. Динамика показателей клинического состояния сагиттального размера позвоночного канала и иных характеристик ПДС по данным МРТ-исследования, выполняемого сочетанно с рентгендиагностикой, в т.ч. с целью выявления и профилактики факторов риска для больных миелопатиями в потенциальном развитии ишемического инсульта цервикального генеза.

Дегенеративные и дистрофические изменения межпозвонковых дисков в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) выявлены у 88,4% пациентов, причем данные протрузии и грыжи проявлялись не только на одном, но и на нескольких уровнях ПДС одномоментно и были зафиксированы: на уровне CV-CVI у 58,5% пациентов; на уровне ПДС

CVI-CVII - у 43,4%; на уровне ПДС CIV-CV - у 40,5%; на уровне CIII - CIV - у 34,1%; на уровне CII - CIII - у 4,3% обследованных. Дискомедуллярный конфликт усугублялся гипертрофией желтой связки. У 95,2% обследованных были диагностированы явления спондилеза, спондилоартроза в виде задних костно-хрящевых разрастаний, оказывающих компремирующее воздействие на дуральный мешок.

Комментируя данные таблицы 6 следует подчеркнуть, что проведенное нами МРТ-исследование (сочетанно с рентгендиагностикой) свидетельствует о вовлечении центрального и периферического звеньев нервной системы больных миелопатиями в полиморфизм клинических и параклинических проявлений. Так, например, обязательным условием развития цервикальной миелопатии является сочетание ряда неблагоприятных факторов: врожденная узость спинномозгового канала, критическое уменьшение сагиттального размера позвоночного канала на уровне шейного утолщения (менее 0,9 см) на фоне развития дискомедуллярного конфликта и задних костно-хрящевых разрастаний, нередко усугубленного нестабильностью ПДС. Соответственно, возможности методов нейровизуализации (МРТ, УЗДГ) должны быть использованы в полной мере как на госпитальном, так и на догоспитальном этапах, в качестве диагностических критериев и критериев эффективности проводимого лечения. В частности, названными методами в рамках исследования объективизировались показатели суммарной коррекции у 87,8% наблюдаемых пациентов (n=983, p<0,05) патологических процессов в межпозвонковых дисках в виде протрузий и грыж (как частично, так и свободно выпавших) на уровне ПДС С II - С III; С III- C IV; C IV - C V; C V - C VI; C VI - C VII. Ещё более высокий процент (n=1084 при p<0,05, т.е. 96,8%)

Таблица 7. Динамика результатов ультразвукового допплерографического обследования больных миелопатиями (до и после их восстановительного лечения на базах исследования)*.

*) Примечание: у одного пациента диагностировали отклонения от нормы в 68,4% двух и более характеристик ультразвуковой допплерографии.

наблюдаемых пациентов в результате предложенных технологий восстановительного лечения освободился от компремирующего влияния на дуральный мешок при оперативном удалении краевых костных разрастаний на уровне межпозвонковых отверстий заинтересованного позвонково-двигательного сегмента (ПДС). Подобные результаты находились в прямой корреляционной связи с показателями УЗДГ, что представлено в таблице 7. По свидетельству данных этой таблицы, 83-85% наблюдаемых пациентов из групп А и В, т.е. больных миелопатиями, поступавших в 2003-2008 годах на восстановительное лечение в Кисловодскую клинику вертеброневрологии СГМА, имели такие характерные отклонения от нормы, каковым является ангиоспазм позвоночных артерий и артерий верхних конечностей. Одновременно асимметрия кровотока по этим артериям в названных группах пациентов имела достаточный разброс и колебалась в рамках 72-92% больных. Вместе с тем проводимая восстановительная терапия в нейрохирургическом и неврологическом отделениях Кисловодской клиники вертеброневрологии отказалась достаточно эффективной, поскольку число больных с явлениями ангиоспазма позвоночных артерий снизилось при выписке из названной специализированной клиники в 4,3 раза, а с явлениями ангиоспазма артерий верхних конечностей - почти в 5 раз, хотя в процентном исчислении подобные пациенты даже при выписке составляли 16-20% от общего числа наблюдения. Все эти больные миелопатиями в течении 1 года после выписки из клиники отправлялись (согласно задач поставленного исследования) в здравницы черноморского побережья России, где проходили талассолечение, а также бальнео- и физиотерапию на фоне специального курса ЛФК, что в итоге позволило снизить в названных группах больных ангиоспастические явления до 2,1-2,8% от общего числа наблюдений. Вместе с тем асимметрия кровотока по позвоночным артериям, а также асимметрия кровотока по артериям верхних конечностей колебалась при ультразвуковом допплерографическом обследовании больных миелопатиями на санаторно-курортном этапе их восстановительного лечения (в завершающий период) в пределах 7,9-8,2%. Названное коррелировало с данными МР-ангиографии, что представлено в пункте 6 таблицы 6, когда изначальная МР-ангиографическая диагностика выявила у 53,7% больных миелопатиями (n=601, p<0,05) непрямолинейность хода, т.е. патологическую извитость позвоночных артерий в сочетании с явлениями гипоплазии. В результате 5-летнего лечения по авторским схемам на базах исследования у 255 этих пациентов, т.е. у 42,4% на повторной МР-ангиографии произошло уплощение угла (на 11-15 градусов) изначальной патологической извитости позвоночных артерий (на уровне поражения), что свидетельствует о процессе частичного восстановления в них линейного хода кровотока. Одновременно с этим очаги повышенного МР-сигнала в тканях спинного мозга (на уровне поражения) снизились на 38,5% (n=387, p<0,05) от числа изначально выявленных у 69,3% больных (n=776, p<0,05) подобных очагов повышенного МР-сигнала в тканях спинного мозга, свидетельствующего (на фоне прогредиентного течения заболевания) о нарушениях процессов микроциркуляции, обусловленных анамнестически: а) эпизодами микро- или макротравмы (25,3%, n=196); б) сопутствующей сердечно-сосудис-той патологией (26,9%, n=209); в) болезнями эндокринной системы (26,2%, n=203); г) перенесенной нейроинфекцией (21,6%, n=168). Комментируя данные схемы 5 следует остановиться на методологическом дивайде, т.е. разграничении (от англ. divide) принципиальных подходов к тактике врачебных назначений бальнео- и талассотерапии больным миелопатиями. Так, при миелопатиях с превалированием поражений межпозвоночных дисков шейного отдела (М 50.0 по МКБ-Х) для достижения миорелаксирующего эффекта использовалась авторская технология дозирования морских процедур и гелиотерапии, тогда как для больных с лучевой (радиационной) миелопатией (G 95.0 по МКБ-Х) солнечные ванны не использовались, а назначались обильные питьевые режимы содержащих одновалентные галогены фтора или йода природных минеральных вод «Геленджикская» и «Пластунская» по авторской схеме (250-300 мл при t^о=23-25^оС мелкими глотками шестикратно в день, т.е. через 2-3 часа, в течение 20-24 суток нахождения конкретного пациента в здравницах Сочи или Геленджика). При этом для названной категории пациентов от процедур талассолечения принципиально не отказывались, но назначали лишь теплые (ЭЭТ от 23^о и выше) или индифферентные (ЭЭТ=21-22^о) слабодинамичные воздушные ванны. Одновременно (в рамках методологического дивайда) больные миелопатиями с синдромом сдавления передней спинальной и позвоночной артерии ограничивали обильные питьевые режимы указанных природных минеральных вод, а лимфодренирующий терапевтический эффект достигался при помощи

Таблица 8. Результаты электронейрофизиологических исследований сегментопознавательных мышц плечевого пояса, шеи и верхних конечностей и компьютерной интегрирующей транспозиционной стереофотометрии тела (КИТС) у больных изучаемыми формами миелопатий.

особого вида талассопроцедур (т.е. лечения у моря), в качестве которых выступали методологические приемы энергокорригирующей ландшафтотерапии, подробно представленные ранее в таблице 3. Авторская схема получения научных доказательств оптимизации физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия больных миелопатиями также базировалась в рамках исследования на передовых приёмах электронейромиографии (ЭНМГ), что представлено в таблице 8. В частности, подобные электронейрофизиологические исследования позволяли идентифицировать у больных миелопатиями уровень рефлекторной возбудимости надсегментарных отделов нервной системы у изучаемого контингента больных, что контролировалось такими проявлениями спинально-стволового рефлекса, как угнетение произвольной активности мышц гипотенара с одновременным уменьшением торможения активности трапецевидной, дельтовидной и большой грудной мышцы, сокращающихся произвольно. Сравнительная оценка латентного времени спинально-стволового рефлекса до и после лечения, характеризующегося Г.А. Иваничевым (2005) как «постизометрическая релаксация», показала его уменьшение при наличии резкой болезненности, и, наоборот, увеличение при стихании локальной боли заинтересованной мышцы. Подобное выражалось тем, что первоначальное угнетение произвольной активности мышц гипотенара у 79,9-80,6% больных группы А и группы В после лечения в условиях специализированной вертеброневрологической клиники снизилось до 24-27% по завершению как консервативного, так и постоперационного этапов восстановительного лечения. Однако наибольший терапевтический эффект у оставшихся 43,7% (n=181, p<0,05) больных миелопатиями был достигнут на санаторном этапе реабилитации, когда некомпенсированное угнетение произвольной активности названных мышц (как патологическая форма проявления спинально-стволового рефлекса) сохранилось лишь у 4,5% изучаемых больных, направленных нами на дополнительную реабилитацию (по предложенным авторским методикам) в здравницы - базы исследования на черноморском побережье Кубани. Аналогичная динамика наблюдалась нами при определении акустических стволовых вызванных потенциалов, что у больных изучаемыми формами миелопатий почти в 70% случаев характеризовалось изначально не только отчетливым уменьшением амплитуды и «сглаженности» основных пиков, но даже отсутствием VI пика и резким удлинением латентности V пика. Необходимо отметить, что предложенные схемы восстановительного лечения в стационаре давали возможность снизить почти в 3 раза процент грубых изменений амплитуды и «сглаженности» основных пиков акустических стволовых вызванных потенциалов, что позволяло рассматривать подобные интерауральные различия для указанных межпиковых латентностей, как компенсацию имевшихся до лечения клинических признаков дисфункции стволовых структур у больных миелопатиями. К тому же назначение системного восстановительного лечения по нашим методикам способствовало восстановлению проведения импульса (как основной характеристики сематосенсорных вызванных потенциалов) на заинтересованном участке от периферии до ствола, а сама задержка в проведении между каудальными отделами ствола и корой у больных изучаемыми формами миелопатий выступала в виде поражения подкорково-стволовых структур или даже блокады проведения импульсов на этом уровне. Как видно из данных таблицы 8, более чем у половины наблюдаемых больных (как с преобладанием супраспинальных влияний, так и с клиническим превалированием периферических проявлений миелопатий) показатели ЭНМГ по завершению предложенного нами трехэтапного алгоритма восстановительного лечения не отличались существенно от нормы за исключением того, что у 3-4% пациентов не удалось нормализовать амплитуду сематосенсорных и акустических стволовых вызванных потенциалов даже по завершению итогового этапа санаторно-курортной реабилитации (группа С).

Таблица 9. Динамика биохимических показателей крови больных миелопатиями при реализации трёхэтапного алгоритма их восстановительного лечения (M±m).

Именно в этой группе даже используемые прогрессивные методы компьютерной интегрирующей транспозиционной ортопедической программы коррекции движений на отечественном плантовизоре «Синди Грация» по методу С.В. Кузнецова (2003) не помогли полностью добиться восстановления объема движений у 5,5% наблюдаемых пациентов. В других группах наблюдения изначально нарушенный у 100% больных миелопатиями объем движений в заинтересованном отделе позвоночника восстановился до нормальных параметров (в градусах) практически у 65-68% пациентов. Вышеописанная регенерация объема движений в заинтересованном сегменте позвоночника состояла в прямой корреляционной связи с показателями биохимического статуса наблюдаемого контингента пациентов, что представлено в таблице 9. Системность предложенных этапов восстановительного лечения в рамках представленного исследования играла позитивную роль в оптимизации как реологических свойств крови, так и показателей липидного спектра в плазме крови наблюдаемых больных. В частности, первично повышенные фракции холестерина, триглицеридов и др. корригировались под воздействием нашего лечения практически во всех группах наблюдения, хотя рекомендуемое талассолечение явилось существенным дополнением к процессу нормализации исходно имевших место атерогенных негативных сдвигов показателей липидного обмена, когда холестерин ЛПВП в группе наблюдения С (т.е. на дополнительном этапе санаторной реабилитации) нормализовался до значений 1,59±0,02 ммоль/л, а в группах А и В смог достичь лишь пороговых значений нормы. Аналогичная динамика происходила с ЛПНП-холестеринами и триглицеридами на фоне стабилизации исходно измененных показателей АЛТ и АСТ. Одновременно реализация на базах исследования авторского курса процедур восстановительной терапии, изложенных на схеме 1, позволила не только нормализовать (после лечения на базах исследования) показатели относительной вязкости крови, сопряженной с временем рекальцификации плазмы, но и восстановить фибринолитическую активность плазмина (изначально сниженную во всех группах наблюдения) до значений 8,9-9,9 мм² (при N=8,15 мм²). Подобная активация системы фибринолиза на всех этапах реабилитации больных миелопатиями рассматривалась в контексте нормализации значений сиаловой пробы, когда предложенные формы аппаратной физиотерапии, мануальных процедур, пелоидо- и баль-неолечения способствовали регенерации метаболической функции организма на клеточном уровне, т.к. названная проба (коррелирующая с подобными процессами регенерации) итогово снизилась среди наблюдаемых больных миелопатиями на уровень 185,5-190,6 ед. (при N=180-190 ед.), хотя при поступлении на базы исследования подобный показатель был зарегистрирован на уровне 226-230 ед. Представленное состояло в прямой корреляционной зависимости с динамикой иммунологических характеристик, что отражено в таблице 10. Комментируя данные таблицы 10 необходимо подчеркнуть интенсивную динамику показателей иммунного цитокинового звена у больных миелопатиями, когда предложенная нами схема восстановительного лечения способствовала снижению изначально повышенного уровня ряда названных показателей, прежде всего, IFNг_спонт. (с 71,34±2,72 и 72,26±3,10 на этапе консервативного или оперативного лечения в вертеброневрологической клинике до 51,28±1,25 и 51,64±1,08 соответственно при выписке из неврологического или нейрохирургического отделений этого ЛПУ). Аналогичный показатель цитокинового звена иммунитета (также, как IFNг_индуц.) на санаторном этапе имел зафиксированную стойкую тенденцию к нормализации, достигнув значений среди больных миелопатиями из группы С, т.е. прошедших курс санаторной реабилитации в здравницах российского Причерноморья, в пределах IFNг_спонт.= 44,13±1,62 (при N=30-50 усл.ед.). Одновременно, изначально повышенный уровень противовоспалительного цитокина IL 10_спонт. был практически нормализован на всех трех этапах наблюдения, итогово составив значения 45,2±0,5 усл.ед.; 47,7±0,2 усл.ед.; 32,2±1,0 усл.ед. на консервативном, постоперационном и санаторно-курортном этапах реабилитации названного контингента больных. Отличительным клиническим эффектом

Таблица 10. Результаты иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови (МПК) при проточной цитометрии с моноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов у наблюдаемых больных миелопатиями (M±m).

Подобные документы

• Алгоритм реабилитации неврологических больных с постинсультными нарушениями

  Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.
  
  презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016
  

• Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения

  Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.
  
  курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011
  

• Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

  Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
  
  лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010
  

• Реабилитация больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе

  Разработка программы физической и психологической реабилитации больных после инфаркта миокарда на санаторном этапе. Разработка и совершенствование комплексных целевых программ восстановительного лечения больных, перенесших ишемическую болезнь сердца.
  
  дипломная работа [558,1 K], добавлен 16.06.2015
  

• Использование интерактивных технологий в процессе восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга (афазики)

  Причины возникновения афазии; формы заболевания. Характеристика методов восстановительного обучения больных с очаговыми поражениями головного мозга. Анализ эффективности применения релаксационной и стрессовой терапии для восстановления речи больных.
  
  курсовая работа [82,1 K], добавлен 18.08.2014
  

• Реабилитация гинекологических больных после хирургического лечения внематочной беременности

  Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
  
  презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016
  

• Основные принципы лечения инфекционных больных. Уход за инфекционными больными

  Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.
  
  презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015
  

• Физическая реабилитация больных, оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца

  Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009
  

• Структура онкологической помощи в России и преемственность в лечении онкологических больных

  Структура онкологической службы. Клинические группы онкологических больных. Общие принципы лечения онкологических больных: хирургическое лечение, лучевая терапия, биотерапия. Химиотерапия как важнейший метод лечения при злокачественных опухолях.
  
  реферат [14,0 K], добавлен 04.10.2011
  

• Реабилитация больных после хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии опухолей женской мочеполовой системы

  Влияние хирургических операций, интенсивной лучевой, цитостатической и гормональной терапии, используемых в онкологической практике, на функционирование организма и качество жизни пациента. Цели и методы восстановительного лечения онкологических больных.
  
  презентация [108,3 K], добавлен 21.06.2017
  

• Физические методы лечения пневмоний

  Особенности остротекущей и затяжной форм пневмонии. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией. Аспекты применения аэрозолей. Рекомендации по реабилитации больных. Значение закаливания организма. Специфика лечения хронических пневмоний.
  
  реферат [24,3 K], добавлен 06.07.2011
  

• Сравнительная оценка клиники, течения и терапии инфаркта миокарда у больных в хирургической и терапевтической клинике

  Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
  
  дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015
  

• Процесс реабилитации больных с варикозным расширением вен за счет методов и техник кинетотерапии

  Основные направления и подходы реабилитации больных с варикозным расширением вен средствами кинетотерапии. Показания и противопоказания к применению кинетотерапии. Оценка изменения состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 13.05.2014
  

• Организация комплексной реабилитации больных сахарным диабетом на поликлиническом этапе, на примере "Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница № 1, поликлиника №1"

  Профилактика, лечение и реабилитация сахарного диабета в большинстве стран мира. Создание Федеральной Программы для увеличения продолжительности жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощи лиц. Психологическое восстановление больных.
  
  дипломная работа [243,0 K], добавлен 15.02.2012
  

• Современные принципы лечения артериальной гипертензии

  Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013
  

• Анализ работы гастроэнтерелогического стационара

  Гастроэнтерологический стационар: понятие о стационаре дневного пребывания МУЗ МСЧ "ИЖМАШ", обзор наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Распределение больных по диагнозам и в соответствии с продолжительностью лечения больных.
  
  дипломная работа [84,2 K], добавлен 26.07.2008
  

• Болезни дыхательной системы у гериатрических больных

  Характеристика инволютивных процессов дыхательной системы. Некоторые принципы лечения больных пожилого и старческого возраста при заболеваниях органов дыхания. Причины возникновения, особенности течения и принципы лечения острых и крупозных пневмоний.
  
  презентация [151,0 K], добавлен 15.11.2011
  

• Реабилитация пациентов при инфекционных и паразитарных заболеваниях

  Этапы реабилитации инфекционных больных. Список полезной еды. Особенности реабилитации больных при паразитарных заболеваниях. Сигналы текущего паразитоза, лечние и период восстановления. Краткая характеристика подготовительного и восстановительного этапа.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 24.12.2014
  

• Роль медсестры в лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией

  Клиническое течение туберкулеза при ВИЧ-инфицировании. Лечение больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека антимикобактериальными препаратами в субмаксимальных дозах. Особенности сестринского ухода при лечении больных туберкулезом.
  
  реферат [445,9 K], добавлен 25.03.2017
  

• Современные стандарты лечения стабильной ишемической болезни сердца

  Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией. Дозы аспирина и риск сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации по контролю липидов у больных ИБС. Принцип назначения статинов. Антиангинальная (антиишемическая) терапия.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 20.02.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам